Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Проведены клинико-генеалогические исследования болезни Шейерманна (БШ) и идиопатического сколиоза (ИС) в сравнительном аспекте в 35 семьях пробандов с БШ (532 человека). Клинико-рентгенологически обследовано 35 пробандов с БШ в возрасте от 14 до 19 лет и 212 членов их семей I-III степени родства в возрасте от 14 до 65 лет. При клинико-генеалогическом и клинико-рентгенологическом исследовании родственников пробандов были выявлены 124 (58,5 %) пациента как с БШ, так и ИС, из них БШ у 84 (67,7 %), ИС - у 40 (32,3 %). БШ страдали преимущественно лица мужского пола, ИС женского пол
Бесплатно
Статья научная
Демонстрируются закономерности формирования психических нарушений у ортопедических больных, определяемые взаимодействием соматогенных, психогенных и социальных факторов. На основе феноменологического анализа, показана необходимость динамического изучения психопатологических расстройств в рамках континуума «реакция-состояние-развитие». Определена клиническая «палитра» отдельных нозологических форм невротического круга от стертых, ситуационно обусловленных, до личностно окрашенных. Выделены клинические варианты динамически развивающихся психических нарушений у больных с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата.
Бесплатно
Статья научная
В результате хирургической коррекции деформации длинных трубчатых костей методом чрескостного остеосинтеза у пациентов с последствиями гематогенного остеомиелита наблюдается позитивная динамика иммунорегуляторного индекса (CD3+CD4+/CD3+CD8+), которая заключается в его повышении по сравнению с дооперационным периодом.
Бесплатно
Клинико-патогенетические аспекты ротационного подвывиха атланта у детей
Статья научная
Введение. Статья затрагивает важные вопросы патогенеза ротационного подвывиха атланта у детей, связанные с нарушением метаболизма коллагена и наличием недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Цель исследования. Повышение эффективности лечения детей с ротационным подвывихом атланта за счет выявления клинико-диагностических особенностей патогенеза. Материалы и методы. Исследована сыворотка 87 детей. Производилось клиническое обследование с выявлением внешних признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани, а также определение уровня аутоантител к коллагенам I и II типов в плазме крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. У больных с ротационным подвывихом атланта повышен уровень аутоантител к коллагенам I и II типов в сыворотке крови (p
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена изучению репаративных процессов в кости при замещении дефектов длинных костей у 77 больных (32 - голени, 31 - бедро, 14 - предплечий) методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Использованы клинический, рентгенологический и радионуклидный методы исследования формирования дистракционного регенерата в динамике (кровообращение в конечности, минерализация формирующегося регенерата). Приводятся данные по срокам замещения дефектов и особенностям минерализации дистракционного регенерата различных сегментов конечностей
Бесплатно
Клинико-рентгенологическая оценка дисплазии коленного сустава по суммарным индексным критериям
Статья научная
В клинике РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова разработана интегральная клинико-рентгенологическая индексная оценка дисплазии коленного сустава. Применение разработанной схемы позволяет стандартизировать характер патологии в динамике и упростить ее применение в научных и практических целях. Впервые в оценку введены морфорентгенометрические измерения.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Частота встречаемости деформаций костей предплечья у детей, сформировавшихся на фоне множественной экзостозной хондродисплазии (МЭХД), достигает 30-80 %. В литературе имеется скудное количество работ, которые описывают деформации костей предплечья у пациентов с МЭХД не только с позиции расположения экзостозов и положения головки лучевой кости, но и истинные варианты деформаций. Цель. Изучение деформаций костей предплечья у пациентов с множественной экзостозной хондродисплазией. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы рентгенограммы костей предплечья 84 пациентов (151 конечность) с диагнозом «Множественная экзостозная хондродисплазия» в возрасте от 4 до 17 лет, находившихся на лечении в отделении № 1 ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» с 2004 по 2018 год. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от типа по классификации Jo и Jung. Выполнена оценка деформаций на основании лучевых методов исследования в соответствии с референтными линиями и углами для костей предплечья...
Бесплатно
Клинико-рентгенологическая характеристика деформаций стоп при акроцефалосиндактилии
Статья научная
Цель. Изучить клинико-рентгенологические особенности деформации стоп у больных с акроцефалосиндактилией. Материал и методы. Анализированы результаты медицинской реабилитации 40 детей с акроцефалосиндактилией в возрасте от 4 мес. до 18 лет. Проведено клинико - рентгенологическое исследование деформаций стоп у указанного контингента больных, выделены основные варианты патологии. Результаты. На основании полученных данных предложена рабочая классификация имеющейся патологии стоп. Заключение. Выявленные у больных с акроцефалосиндактилией деформации стоп значительно нарушают функцию последних и вызывают выраженные ограничения способности к передвижению, что заставляет проводить оперативное лечение в максимально ранние сроки и корригировать все компоненты деформации одномоментно.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целью данного исследования явилось изучение результатов коррекции ортопедических нарушений, выполненной у пациентов с вывихом бедренной кости и осуществленной по принципам многоуровневого одномоментного оперативного вмешательства. Материал и методы. Нами исследованы результаты оперативного ортопедического лечения у 50 детей, страдающих ДЦП (IV, V GMFCS, средний возраст 6,2 ± 1,4 года на начало лечения), которым производилось многоуровневое вмешательство с целью реконструкции тазобедренного сустава и коррекции других ортопедических осложнений ДЦП в области коленного сустава и стопы. Изучались параметры ортопедического статуса, а также рентгенографические данные: индекс Reimers, ацетабулярный индекс, индекс фронтальной глубины впадины, проекционный ШДУ, индекс Wiberg, большеберцово-таранный угол, угол таранно-пяточной дивергенции в сагиттальной и фронтальной плоскостях, степень покрытия головки таранной кости ладьевидной костью. Средний период наблюдения составил 2,8 ± 1,7 года. Результаты. Пациентам за период наблюдения было выполнено 91 реконструктивное вмешательство, содержавшее 461 хирургический элемент (в среднем, 5,07 на 1 операцию). Цели оперативной коррекции патологии были достигнуты во всех случаях. У всех больных к концу первого года после операции отмечали амплитуду отведения бедра более 30˚, сгибание - более 100˚. Возможность комфортной позы сидя и правильной пассивной симметричной вертикализации, устранение болевого синдрома в повседневной жизни отмечены во всех случаях. Форма и позиция стопы позволяли использовать удобную обычную обувь в момент вертикализации, а также при прогулках. К концу второго года наблюдения мы отметили уменьшение амплитуды отведения бедра до 20° лишь у 2 пациентов. Еще в двух случаях отмечен частичный рецидив вальгусной деформации стопы, возникавший при осевой нагрузке конечностей, что потребовало использования ортезных изделий. Все исследуемые рентгенологические показатели после оперативного лечения оставались в рамках нормальных значений в период наблюдения. Но отмечалась слабая тенденция на снижение достигнутой гиперкоррекции, не выходящая за границы нормы. Заключение. Многоуровневые операции у детей с тяжелыми формами ДЦП, где ведущим звеном патологии является вывих бедра, направлены на достижение коррекции всех имеющихся ортопедических проблем на нижних конечностях. Результатом таких вмешательств является не только достижение нормальных анатомических параметров, но и создание условий для проведения реабилитационных мероприятий, в особенности, постурального менеджмента, что крайне важно для нормального развития тазобедренных суставов и предотвращения рецидива подвывихов и вывихов бедер у детей.
Бесплатно
Статья научная
Изучены отдаленные результаты эффективности фиксации и характера ремоделирования кости вокруг эндопротеза при имплантации бедренных компонентов проксимальной фиксации CORAIL (DePuy) и TAPERLOCK (Biomet) в 2‑х группах больных коксартрозом различной этиологии и асептическим некрозом головки бедренной кости. 126 пациентам выполне- на 131 операция первичного тотального эндопротезирования с использованием ножки «Corail», 95 пациентам выполнено 103 операции первичного тотального эндопротезирования с использованием ножки «Taperlock». Проведена клиническая оценка состояния тазобедренного сустава по шкале Харриса, дополненная оценкой уровня болевых ощущений в бедре по визуально-аналоговой шкале на трех уровнях. При оценке клинических и рентгенологических результатов бедренных компонентов обеих групп выявлена предпочтительность применения бедренных компонентов проксимальной фиксации во всех возрастных группах, особенно у молодых и активных пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ клинико-рентгенологических данных, причины возникновения и локализация очага воспаления у больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей. Материал и методы. Изучены истории болезни 165 человек в возрасте от 20 до 70 лет. Всем больным была произведена полипозиционная рентгенография, мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ). Больные были прооперированы в отделениях гнойной ортопедии Центра. Результаты исследования показали, что с данной патологией были в основном мужчины в возрасте от 40 до 60 лет с последствиями травм голени. Заболевание развивалось после травм нижних конечностей, полученных, в основном, в быту, и проведенного оперативного лечения по месту жительства. Полученная в предоперационном периоде методом МСКТ информация была исчерпывающей и выявила локализацию гнойно-некротического очага, характер деструкции, распространенность и границы поражения костной ткани, что обеспечивало возможность выбора наиболее оптимального хирургического вмешательства и более эффективных результатов восстановительного лечения с меньшими осложнениями и в более короткие сроки. Заключение. Проведенные исследования позволили использовать полученные данные как критерии, позволяющие выбрать наиболее оптимальное хирургическое вмешательство, регламентировать реабилитационные мероприятия, судить об эффективности проведенного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Детский церебральный паралич в настоящее время является основной патологией у детей, сопровождающейся двигательными нарушениями. Сложность оказания помощи таким пациентам обусловлена многосторонним характером проявления заболевания и необходимостью участия в лечении специалистов различного профиля. Цель. Определение клинико-статистической характеристики детей с церебральным параличом, обратившихся в консультативно-диагностическое отделение РНЦ «ВТО». Материал и методы. Работа основана на анализе амбулаторных карт 147 детей с ДЦП в возрасте от 12 месяцев до 17 лет. Дети распределены на 5 возрастных групп: до 2-х лет - 5 детей (3,4 %), от 2-х до 4-х лет - 21 (14,3 %), от 4-х до 6-ти лет - 26 (17,7 %), от 6-ти до 11 лет - 65 (44,4 %) и от 12-ти до 18 лет - 30 (20,4 %). Наибольшая обращаемость отмечена среди детей в возрасте от 6 до 11 лет. Средний возраст составил 8,1±4,0 года. Изучены анамнез заболевания, ортопедический статус пациентов. Результаты. У 50,3 % детей данной группы установлен диагноз спастической диплегии. Детей с двигательными нарушениями с тяжестью первой степени в исследуемой группе не отмечено. Со второй было 4, с третьей - 95 и с отсутствием самостоятельного передвижения было 48 пациентов. Лишь у 34 детей (23,1 %) из обратившихся ранее проводилось регулярное и полное по длительности и показаниям консервативное комплексное ортопедическое лечение. Показания для оперативного ортопедического лечения в течение ближайшего года после консультации были установлены у 88 детей (59,9 %). Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о недостаточном уровне проводимых консервативных ортопедических и реабилитационных мероприятий, указывают на необходимость разработки и внедрения программы улучшения качества своевременной специализированной помощи детям с ДЦП для повышения и оптимизации функциональных результатов лечения у детей.
Бесплатно
Клиническая дифференциальная диагностика некоторых системных дисплазий скелета
Статья научная
Цель. Показать ценность антропометрических признаков в строении черепа и костей кистей при различных системных дисплазиях скелета и их роль в ходе проведения дифференциальной диагностики. Материалы и методы. Изучены фотографии 25 больных с ахондроплазией, 15 пациентов с гипоахондроплазией и 10 человек с эпифизарной дисплапзией, а также 25 здоровых лиц, которые составили контрольную группу. Все исследуемые были представителями европеоидной расы и женского пола. У пациентов разных нозологических групп были произведены антропометрические измерения головы, кистей рук и получены данные о наличии и возможных вариантах сочетания данных антропометрических признаков заболевания. Результаты. Показано, что у пациентов с гипохондроплазией отсутствуют антропометрическое признаки нарушения строения черепа и кистей, при ахондроплазии наблюдаются нарушения строения и черепа, и кистей, при эпифизарной дисплазии - только костей кисти. Заключение. Дифференциальная диагностика актуальна как в ходе выбора тактики хирургического лечения, так и с точки зрения юридического статуса пациента.
Бесплатно
Клиническая эффективность анатомической пластики передней крестообразной связки коленного сустава
Статья научная
Цель. В сравнительном аспекте оценить клиническую эффективность анатомической рПКС, а также определить ее перспективы для практического здравоохранения. Материалы и методы. Наблюдали 706 пациентов, которым с 2010 по 2018 год выполнили артроскопическую рПКС с фиксацией трансплантатов интерферентными винтами. В 1 группу включили 396 пациентов после анатомической рПКС через ПМД, во 2 группу - 310 человек после изометрической транстибиальной рПКС. Результаты лечения оценивали клинически, рентгенологически и по шкалам 2000 IKDC (International Knee Documentation Committee), KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) и Tegner Lysholm. Клинико-экономические показатели включали продолжительность операции, периода реабилитации и нетрудоспособности, сроки восстановления спортивной активности. Результаты. Стабильность коленного сустава при оценке «переднего выдвижного ящика» оказалась одинаково высокой и достоверно не различимой. Тест Лахмана и pivot shift тест были значимо выше у пациентов 1 группы (p
Бесплатно
Статья научная
Введение. Получен первый опыт в роботизированном тотальном эндопротезировании коленного сустава (РоТЭКС), поэтому появилась необходимость обсудить вопросы о клинической эффективности, точности выравнивания оси нижней конечности.Цель. Определить клиническую эффективность, точность выравнивания механической оси нижней конечности при РоТЭКС.Материалы и методы. 29 пациентам с гонартрозом 3-4 стадии по Kellgren-Lawrence выполнено РоТЭКС. Оценка коленного сустава выполнялась с помощью ВАШ, шкал WOMAC, FJS-12, измерялся объем движений. Изменения оси нижней конечности оценивались по результатам телерентгенограмм.Результаты. Болевой синдром до операции по ВАШ - 5,8 ± 1,5 балла, в первые сутки после операции - 8,5 ± 1,4, на 3 сутки - 5,9 ± 1,2, на 12 сутки - 2,9 ± 1,1. Объем движений в первые сутки после операции - 99,5 ± 1,4°, спустя 3 месяца - 115,1 ± 1,1°, через 6 месяцев - 125,6 ± 1,5°, через 1 год - 127,5 ± 1,6°. По шкале WOMAC показатели до операции - 32,7 ± 3,3, после операции - 25,1 ± 2,1, через 3 месяца - 7,3 ± 1,3, через 6 месяцев - 2,8 ± 0,2, через 1 год - 1,3 ± 0,5. Оценка по шкале FJS-12 через 3 месяца после операции - 68,2 ± 4,1, через 6 месяцев - 80,3 ± 2,9, через 1 год - 94,0 ± 2,1. Анализ послеоперационных телерентгенограмм в 72 % (n = 21) случаев отклонения механической оси от планируемой не выявил, в 28 % (n = 8) случаев - отклонение механической оси до 1º от планируемой.Обсуждение. По результатам ВАШ, опросникам WOMAC, оценки объема движений определена положительная динамика. По результатам телерентгенограмм отмечается выравнивание оси конечности, точность положения компонентов эндопротеза.Заключение. Изучение технологии РоТЭКС продемонстрировало высокую клиническую эффективность, точность выравнивания механической оси позволяет получить хорошие ранние клинические результаты, что в дальнейшем может ускорить возвращение пациентов к оптимальной двигательной активности и улучшить отдаленные клинические результаты.
Бесплатно
Статья научная
За последние 20 лет авторы наблюдали 51 ребенка с врожденными аномалиями развития костей голени. При лечении больных применили различные методики аппаратно-хирургического лечения. Отдаленные результаты изучили у 41 больного. В результате проведенного лечения 36 детей начали передвигаться самостоятельно с опорой на пораженную нижнюю конечность.
Бесплатно
Клинические аспекты современной лучевой диагностики в травматологии и ортопедии
Статья научная
Для разработки и усовершенствования новых методов лучевой диагностики в травматологии и ортопедии методом рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ обследовано 1310 больных с различными повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. В результате проведенной работы разработаны новые способы диагностики хронического остеомиелита, количественная оценка репаративного остеогенеза при удлинении конечностей и лечении переломов, способы оценки дистракционного регенерата, новые методы количественной и качественной диагностики состояния мягких тканей при удлинении, способы оценки состояния кости при системных заболеваниях скелета, деформирующем артрозе, которые защищены 23 патентами РФ, также создано 6 программ для ЭВМ, имеющих регистрацию Российского агентства по патентам и товарным знакам. Предложенные способы диагностики широко применяются в клинической работе для выбора метода лечения, для контроля за течением лечебного процесса, при разработке реабилитационных мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена изучению динамики изменений в системе свертывания крови и форменных элементов крови у 34 пациентов с посттравматическим остеомиелитом бедра и голени, которым в отделении гнойной ортопедии Центра выполнялись секвестрнекрэктомия и монолокальный компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова. У данных больных выявлены нарушения стационарного состояния свертывающей системы крови и фибринолиза при развитии остеомиелитического процесса, что обусловливалось развитием гиперкоагуляции в результате повышения тромбопластиновой активности крови и количества фибриногена, снижением уровня гепарина, показателей определения признаков диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Бесплатно
Количественная оценка влияния различных факторов на сроки остеосинтеза при удлинении голени
Статья научная
Представлен многомерный статистический анализ результатов лечения пациентов с укорочением голени с точки зрения длительности остеосинтеза. Показано, что применение методов интенсификации лечения (высокодробной дистракции и напряженного интрамедуллярного армирования) достоверно сокращает длительность внешней фиксации, а также позволяет расширить перечень факторов, позволяющих существенно влиять на уменьшение индекса остеосинтеза (ИО).
Бесплатно
Статья научная
С целью количественной оценки восстановительных процессов при реабилитации пациентов с первичными опухоля- ми костей кисти в условиях чрескостного остеосинтеза авторы с помощью непрямой компьютерной денситометрии на аппаратно-программном комплексе «ДиаМорф» изучили динамику ремоделирования костной ткани при замещении по- стрезекционных дефектов костей кисти в условиях чрескостного остеосинтеза. Проведен анализ 90 изображений рент- генограмм кисти 11 больных (мужчин - 6, женщин - 5) в возрасте от 12 до 42 лет, которым для заполнения дефекта использовали губчатые и кортикальные аутотрансплантаты, а также биосовместимый материал КоллапАн. Результаты лечения прослежены в предоперационном периоде, после операции, через 1, 2 месяца после чрескостного остеосинтеза, 1, 3, 6 месяцев и 1 год после демонтажа аппарата.
Бесплатно
