Актуальность. Прогнозирование послеоперационных абдоминальных осложнений - важная проблема кардиохирургии. Выявление генетических предикторов позволит лучше понять патофизиологические механизмы, лежащие в основе нарушений послеоперационного периода, и осуществлять их профилактику.

Бесплатно

Генетические предикторы развития и тяжести течения хронической сердечной недостаточности

Ефремов А.В., Тепляков А.Т., Маянская С.Д., Шилов С.Н., Яковлева Н.Ф., Березикова Е.Н., Пустоветова М.Г., Шепелева О.А.

Статья научная

Исследование было посвящено влиянию мультиформ гена ИЛ-1β и мультиформы Glu298Asp гена eNOS на риск развития и тяжесть хронической сердечной недостаточности (ХСН). Забор генетического материала (букальный эпителий) проведен у 165 больных ХКФ различной степени тяжести с последующим типированием аллелей гена eNOS (Glu298Asp) и гена ИЛ-1β (С+3953Т). Выявлено, что мультиформность генов ИЛ-1β и eNOS связана с риском развития и тяжестью ХКФ.

Бесплатно

Генетические предикты развития ишемического инсульта. (клинический случай ишемического инсульта в детском возрасте)

Цветовская Г.А., Чикова Е.Д., Воронина Е.Н., Щепанкевич Л.А., Чуприянова Н.И., Кострыкина Н.А., Пичко Н.П.

Статья научная

Острые нарушения мозгового кровообращения представляют собой одну из наиболее актуальных медико-социальных проблем, так как в России по разным данным уровень инвалидизации после перенесенного инсульта составляет от 76 до 85 %. По мнению ряда авторов, развитие таких сердечно-сосудистых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и ишемия головного мозга, определяется сложным взаимодействием внешних факторов с генетическими особенностями метаболизма человека. В связи с этим актуальной задачей является практическое применение наукоемких методов диагностики, позволяющих выявить патологию на стадии предсуществующего заболевания. Выявление «генов риска» и поиск геномных локусов, создающих предрасположенность к различным заболеваниям, в том числе к нарушениям мозгового кровообращения, составляют основу для развития предиктивной медицины, позволяющей проводить отбор пациентов и разбивать их на группы риска для применения принципиально новых методов лечения. и профилактика заболеваний. В статье представлен случай ишемического инсульта у ребенка. Данные лабораторных исследований наглядно демонстрируют актуальность использования генетического тестирования с целью выявления генов предрасположенности к развитию ишемического инсульта. Эти данные также свидетельствуют о целесообразности начала целенаправленной, патогенетически обоснованной терапии, а также профилактики рецидивов заболевания.

Бесплатно

Генитальные инфекции и патология шейки матки у женщин с сердечно-сосудистой патологией

Соколова Татьяна Михайловна, Караськова Марина Александровна, Фоляк Екатерина Викторовна, Мухамедшина Василя Рашитовна

Краткое сообщение

Изучены рецидивы и течение генитальных инфекций и патологии шейки матки у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями за период с 2000 по 2008 год. Группу обследованных составили 356 женщин в возрасте от 16 до 72 лет. Исследование показало, что женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует относить к группе риска не только с учетом рецидива половых инфекций, но и патологии шейки матки, в том числе предраковых состояний. Женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо тщательно обследовать с помощью кольпоскопии и цитологического скрининга для определения тактики их лечения с позиции оценки состояния шейки матки. Применение низкочастотного ультразвука для лечения половых инфекций у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с высоким инфекционным риском, является патогенетически обоснованным, высокоэффективным методом подготовки к оперативному лечению, профилактики возможных послеоперационных осложнений и реабилитации больных в послеоперационном периоде. .

Бесплатно

Геометрическая реконструкция левого желудочка при тромбозе латеральной стенки

Алшибая М.Д., Сливнева Инесса Викторовна, Амирбеков М.М., Чеишвили З.М., Лагутина О.С.

Статья научная

Одним из вариантов постинфарктной ишемической кардиомиопатии является дискинетичная или акинетичная аневризма левого желудочка. Латеральная локализация постинфарктных аневризм в межпапиллярном пространстве является крайне редкой патологией. Внутриполостной тромбоз развивается, как правило, при больших постинфарктных аневризмах данной локализации или формировании ложной аневризмы. Однако формирование тромба в области небольших аневризм или постинфарктного рубца боковой стенки, как это произошло в описываемом случае, чрезвычайно редкое явление. Целью статьи является описание уникального случая хирургического лечения тромбоза заднебоковой стенки левого желудочка с вовлечением основания заднемедиальной папиллярной мышцы. Мужчина 59 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость и одышку при минимальной нагрузке. В анамнезе перенесенный инфаркт пятилетней давности, по данным коронарографии - многососудистое поражение коронарных артерий. По результатам электрокардиографии - рубцовые изменения по задней стенке левого желудочка; по данным трансторакальной эхокардиографии - дилатация левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка, акинезия задней и заднебоковой стенки с флотирующим тромбозом данной зоны. Оперативное вмешательство выполнено в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Полость сердца вскрыта путем левосторонней вентрикулотомии по задней стенке, вдоль межжелудочковой перегородки. Удален тромб с иссечением выстилающей площадки по заднебоковой стенке. Выполнены пластика с изоляцией рубцового миокарда заплатой из дакрона, реконструкция задней стенки левого желудочка второй заплатой, пластика задней стенки левого желудочка. Последним этапом осуществлено коронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии. Время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии - 20 ч, госпитальный этап - 9 сут. Пациент выписан в состоянии, соответствующем I-II функциональному классу по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (англ. New York Heart Association, NYHA). Пациенты с тромбированными аневризмами левого желудочка нуждаются в хирургическом лечении вне зависимости от локализации процесса с целью деэскалации тромбогенной зоны и восстановления геометрии желудочка. Однако выбор хирургического вмешательства является клинической дилеммой и зависит от глубокого понимания анатомических взаимосвязей в левом желудочке и прогнозирования положительной трансформации в результате реконструкции левого желудочка. Несмотря на огромный опыт в лечении постинфарктных аневризм, мы впервые столкнулись с таким необычным расположением тромба в практике.

Бесплатно

Геометрия левого желудочка и ее значение в патогенезе нарушений гемодинамики при постинфарктной аневризме сердца

Бокерия Л.А., Можина А.А., Роева Л.А., Федоров Г.Г.

Статья научная

Работа касается важной проблемы изгнания крови из левого желудочка при нарушении его функции в результате ИМ. При постинфарктной аневризме миокарда ЛЖ происходит не только утрата части сократительного миокарда, но изменение формы полости ЛЖ, что приводит к нарушению как фазы изометрического сокращения, так и формирования болюса изгоняемой крови - нарушается закручивание крови и изменяется энергетика выброса. В связи с этим поднимается вопрос о разном качестве упомянутых нарушений при разной локализации аневризм левого желудочка. Описываются четыре формы аневризм, разных по локализации, которые по-разному влияют на выброс (сократительную функцию) ЛЖдаже при одинаковой массе утраченного миокарда. Проблема авторами не решена полностью. Обращается внимание на ее значение, и дан принципиальный подход к ее изучению.

Бесплатно

Гетерогенность клеток эндотелия

Живень М.К., Захарова Ирина Сергеевна, Шевченко А.И., Покушалов Е.А., Закиян С.М.

Статья научная

Эндотелиальные клетки, образующие у позвоночных внутренний слой сосудов, обладают важными функциями, необходимыми для нормальной жизнедеятельности организма. В обзоре суммированы сведения о формировании эндотелиальных клеток в онтогенезе, их артериальной, венозной и лимфатической дифференцировке, и также дальнейшей специализации в зависимости от клеточного микроокружения конкретного органа или ткани. Понимание различий в морфологии, ультраструктуре, экспрессии генов и функциях различных субпопуляций эндотелиальных клеток имеет большое значение в регенеративной медицине для протезирования сосудов, лечения различных эндотелиальных дисфункций, реваскуляризации и регенерации ишемизированных органов.

Бесплатно

Гибридные вмешательства в хирургическом лечении дефекта межпредсердной перегородки со стенозом легочной артерии

Абролов Хакимджон Кабулджанович

Краткое сообщение

В работе представлены результаты двухэтапной хирургической коррекции тетрады Фалло у 23 пациентов с применением малоинвазивных методик. На первом этапе операции выполняли диагностическую катетеризацию полостей сердца и правожелудочковую вентрикулографию с последующей баллонной вальвулопластикой стеноза легочной артерии. На втором этапе, который проходил через 3-12 мес, всем больным проводилась окончательная коррекция в условиях искусственного кровообращения в условиях более благоприятной клинической гемодинамики. Осложнений и летальных исходов не было.

Бесплатно

Гибридные оперативные вмешательства у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей

Карпенко Андрей Анатольевич, Стародубцев Владимир Борисович, Чернявский Михаил Александрович, Игнатенко Павел Владимирович

Статья научная

Представлен опыт гибридных хирургических вмешательств при многоуровневых окклюзионно-стенотических поражениях аортоподвздошного и инфраингвинального сегментов (стентирование и открытая операция) у 54 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. В послеоперационном периоде зафиксированы в 5 случаях (9,3%) гематома и в 3 случаях (5,6%) лимфорея в области послеоперационной раны. Использование гибридных технологий свидетельствует об эффективности данных реконструктивных операций у пациентов с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей, а также снижении частоты периоперационных осложнений и травматичности хирургических вмешательств.

Бесплатно

Гибридные технологии - новый шаг в лечении больных с поражением коронарных и сонных артерий

Чернявский A.M.

Статья

Бесплатно

Гибридные технологии при хирургическом лечении сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий

Чернявский Александр Михайлович, Едемский Александр Геннадьевич, Чернявский Михаил Александрович, Виноградова Татьяна Евгеньевна

Статья научная

Сердечно-сосудистые заболевания, в основе развития которых лежит атеросклероз, - «лидеры» по числу инвалидизации и смертности среди населения во многих странах мира. С учетом увеличения количества людей пожилого и старческого возраста в популяции актуальными являются подходы к лечению при атеросклеротическом поражении нескольких сосудистых бассейнов (коронарные артерии, сонные артерии, периферические артерии нижних конечностей, атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты). В настоящее время все еще нет единого подхода в отношении сроков и очередности реваскуляризирующих операций у данного контингента пациентов. В связи с бурным темпом развития эндоваскулярных технологий становится возможным выполнять так называемые гибридные операции при атеросклеротическом поражении нескольких сосудистых бассейнов. Статья посвящена анализу подходов, которые применяют при лечении пациентов с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий.

Бесплатно

Гибридный подход в лечении терминальной сердечной недостаточности в сочетании с нарушениями ритма сердца

Сапельников Олег Валерьевич, Чапурных А.В., Черкашин Д.И., Гришин И.Р., Николаева оА., Ускач Т.М., Жиров И.В., Терещенко С.Н., Саидова мА., Акчурин Р.С.

Статья научная

Лечение больных с терминальной сердечной недостаточностью является на сегодняшний день наиболее сложной задачей. В ряде случаев клиническое течение заболевания осложняется нарушениями сердечного ритма. Одной из наиболее частых форм нарушения ритма считается фибрилляция / трепетание предсердий. При отсутствии адекватной тактики ведения прогноз таких пациентов крайне неблагоприятный. Развитие интервенционной малоинвазивной хирургии расширило возможности лечения этих больных. Мы хотим рассмотреть особенности применения гибридного подхода на примере больного с трепетанием предсердий и терминальной стадией хронической сердечной недостаточности.

Бесплатно

Гидродинамика в интактной и денервированной аорте в эксперименте

Петров Е.С., Тутуров Александр Олегович, Волов Д.Б., Косси-согбо кА.

Статья научная

Введение Нейрогенные механизмы на протяжении жизни и при различных заболеваниях претерпевают изменения в функции, а следовательно влияют на сердечно-сосудистую систему и ее гидродинамику. Цель Смоделировать и изучить гидродинамику кровотока в интактной и денервированной аорте. Методы С помощью аппаратуры для регистрации артериального давления, тензометрии продольных и диаметральных деформаций кровеносных сосудов в точке измерения давления проведено исследование прохождения пульсовой волны через интактный сегмент грудной аорты собаки, денервированный аутотрансплантат и аллотрансплантат грудной аорты, взятый у собаки-донора. Эксперименты выполнялись под общим эндотрахеальным наркозом. Проведены две серии острых экспериментов по замещению грудной аорты ауто-и аллотрансплантатом, по 8 собак в каждой серии. Доступ - торакотомия в IV межреберье слева. Замещение сегмента производили после введения гепарина при подключично-бедренном обходе и ретроградной аутоперфузии. Результаты Экспериментально установлено, что без иннервации в аорте невозможно формирование и распространение нормальной уединенной пульсовой волны и сохранение вязкого ламинарного течения крови. Эксперименты показали, что в интактной аорте сначала увеличивается диаметр аорты (на 400-500 мкм) с одновременным укорочением ее сегмента (на 250 мкм), опережая волну давления на 0,02-0,04 с. Причем скорость расширения аорты опережает скорость систолического подъема давления. Однако в отличие от интактной аорты аутотрансплантат удлиняется и суживается вместе с повышением давления. Выводы Для оптимальной гидродинамики кровотока в аорте необходима система нейрорефлекторного управления прохождением каждой пульсовой волны, которая должна определять ее солитонный характер и обеспечивать антифлаттерную стабилизацию потока крови.

Бесплатно

Гидродинамический статус и частота органных дисфункций у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда при применении перфузатов с разной осмолярностью

Барбараш Леонид Семенович, Плотников Георгий Павлович, Чижов Андрей Викторович, Батюк Андрей Мирославович, Моисеенков Геннадий Владимирович, Хаес Борис Львович, Ломиворотов Владимир Владимирович

Статья научная

Проспективное рандомизированное исследование проведено с целью изучения корреляции между внесосудистым водным балансом и частотой органных дисфункций после операций с различной осмолярностью перфузата. Проведена сравнительная оценка содержания воды в легких, индекса сосудистой проницаемости легких, глобального конечно-диастолического объема у 44 больных с различной степенью тяжести сердечной недостаточности при коллоидно-кристаллоидном (Рефортан) или кристаллоидном (Плазмалит) перфузате. Исследовали различные составы объема первичного пломбирования в зависимости от частоты и выраженности легочной дисфункции и абдоминального синдрома после операций. Преимущества гиперосмолярности заключались в стабильности водного гомеостаза и уменьшении органных нарушений у больных с исходно высокой степенью сердечной недостаточности.

Бесплатно

Гипервентиляционный синдром у женщин с ишемической болезнью сердца в постменопаузе и репродуктивном периоде до и после операции коронарного шунтирования

Аверко Нина Николаевна, Чернявский Александр Михайлович, Викторова Марина Владимировна, Постнов Вадим Георгиевич, Жилина Ирина Геннадьевна

Статья научная

Проведен сравнительный анализ выраженности гипервентиляционного синдрома (ГВС) у женщин с ишемической болезнью сердца в постменопаузе и репродуктивном периоде перед операцией коронарного шунтирования (КШ) и через год после операции. У 100 женщин с ИБС, оперированных в постменопаузе, и 20 женщин - в репродуктивном периоде, исследована частота респираторных, психоэмоциональных, зрительных, когнитивных и вегетодистонических симптомов по диагностической тест-программе ГВС до операции КШ и через год после операции.

Бесплатно

Гипоксическая проба как метод прогнозирования гемотрансфузионной тактики и характера течения раннего послеоперационного периода в коронарной хирургии

Мандель Ирина Аркадьевна, Киселев Валерий Олегович, Подоксенов Юрий Кириллович, Свирко Юлия Станиславовна, Шипулин Владимир Митрофанович

Статья научная

Рассмотрена тактика гемотрансфузионной терапии при операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения у больных с фракцией выброса левого желудочка выше и ниже 40%. В дооперационном периоде пациентам основной группы проводили гипокси-ческую пробу, на основании которой прогнозировали тактику периоперационной гемотрансфузии. Группу сравнения составили пациенты с традиционным подходом к назначению донорской крови. Проанализированы клинические и лабораторные данные, показатели гемодинамики и кислородного баланса, течение послеоперационного периода. В результате исследования доказана возможность снижения использования аллокрови на 48,8% (p = 0,02). На основании пробы определены критерии для снижения периоперационного триггерного уровня гемоглобина до 70 г/л, в том числе в группе больных с низкой фракцией выброса левого желудочка. Показано, что при нашей тактике определения триггерного уровня гемоглобина снижается продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), частота развития гастроинтестинальных осложнений, полиорганной дисфункции и срок пребывания в отделении реанимации.

Бесплатно

Гипоксическая энцефалопатия после протезирования клапанов сердца: этиопатогенез, диагностические критерии, лечение

Постнов Вадим Георгиевич

Статья научная

Рассмотрены современные подходы в интенсивной терапии острых гипоксических энцефалопатий, развивающихся в ряде случаев после протезирования клапанов сердца. Лекция основана на результатах использования неврологических, нейропсихологических и нейрофизиологических (электроэнцефалография) методов, с помощью которых обследовано за период 2011–2013 гг. 240 больных, перенесших операции по поводу приобретенных пороков сердца в условиях экстракорпорального кровообращения, осложнившиеся развитием гипоксических энцефалопатий (ГЭ) различной степени выраженности, и получавших комплексную интенсивную терапию. На основании многолетнего опыта лечения кардиохирургических больных, у которых в раннем послеоперационном периоде либо отсроченно развились проявления ГЭ, мы сформулировали следующие алгоритмы терапии. 1) Поддержание нормального газового состава крови: Hb >100 г/л, pHарт – 7,45, pCO 2арт – 35 мм рт. ст. 2) Поддержание гемодинамики: АД сист >90 мм рт. ст. 3) Обеспечение потребности в жидкостях и электролитах: изоосмолярные инфузионные растворы, добавление в инфузии KCl и MgSO 4. 4) Противоотечная терапия: 15% раствор маннитола или 40% раствор медицинского глицерина. 5) По показаниям (психомоторное возбуждение, судороги) – использование барбитуратов короткого действия (тиопентал натрия), нейролептиков (галоперидол), пропофола. При психозах не использовать бензодиазепины. 6) Стимуляция церебрального метаболизма (не ранее чем через 48 ч после окончания операции) с использованием холиномиметиков, ноотропов, протекторов церебрального кровотока. Применение холиномиметиков допускается с первых суток после операции. Использование описанного алгоритма и перечисленных групп препаратов, особенно центральных холиномиметиков, позволяет быстро и эффективно корректировать нейрокогнитивные нарушения у обсуждаемой группы пациентов.

Бесплатно

Гипоплазия дуги аорты

Синельников Юрий Семенович, Кшановская Марина Сергеевна, Горбатых Артем Викторович, Иванцов Сергей Михайлович, Прохорова Дарья Станиславовна

Статья обзорная

Агрессивный подход к устранению коарктации аорты с сопутствующей гипоплазией дуги аорты при ранней коррекции порока привел к существенному улучшению отдаленных результатов хирургической коррекции, снизив количество случаев рекоарктации аорты и персистенции артериальной гипертензии. В настоящее время существует ряд методик, позволяющих определить степень гипоплазии дуги аорты, что позволяет планировать объем вмешательства на дуге аорты у пациентов педиатрической группы. Обзор посвящен анализу современных методик определения гипоплазии дуги аорты и результатов хирургического лечения данной патологии.

Бесплатно

Гипотеза гидроакустической функции сердца и кровообращения

Мешалкин Евгений Николаевич, Бакарев Андрей Евгеньевич, Литасова Елена Евгеньевна, Караськов Александр Михайлович

Статья научная

Авторы бросили вызов традиционным теориям генерации сердечного звука и выяснили, что сердечные звуки могут быть обнаружены на каротидных, локтевых и даже бедренных артериях, тогда как их трудно обнаружить в зоне грудной стенки. Авторы выдвинули гипотезу генезиса 1-го и 2-го сердечных звуков в результате активных колебаний субэндокардиальных волокон внутривентрикулатной перегородки и желудочков, вызванных организованными импульсами, проходящими через его полоски и в узле Ашофф и Тавара. Они также считают, что 1-й и 2-й сердечные звуки функционируют как импульсы для организации кровообращения, 1-й сердечный звук направляет кровь в систолу, таким образом, изнуряющие сфинктеры артериол и перфузию капилляров, в то время как 2-й сердечный звук ослабляет и заполняет желудочки кровью диастолы. Само сердце действует как акустический эндосонный

Бесплатно

1
...
7
8
9
10
11
12
13
...
В конец

Журнал