Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
В рандомизированном проспективном исследовании с простым маскированием обследовано 68 пациентов с ИБС, подвергнутых реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК), разделенных на 2 группы. В исследуемой группе осмолярность первичного объема заполнения оксигенатора - 2365 ± 122 мосм/л, в контрольной группе - 421 ± 55 мосм/л. Показаны сравнительные результаты осмолярности крови, основных показателей центральной гемодинамики (ЦГД), объемов инфузионной терапии, дозы вазопрессорной поддержки, темп диуреза и дозы салуретиков на этапах ИК в группах. Применение гипертонического состава перфузата улучшает показатели ЦГД и кислородтранспортной функции крови во время ИК и в ближайшем послеоперационном периоде при уменьшенной потребности в инотропных препаратах и волемической нагрузке.
Бесплатно
Гемостаз при миниинвазивном искусственном кровообращении
Статья научная
Эстракорпоральное кровообращение с использованием миниинвазивного контура стремительно растет в последние годы во всем мире. Усовершенствованы компоненты и биопокрытия миниинвазивного экстракорпорального контура (MiECC). Расширился спектр применения миниинвазивного искусственного кровообращения, однако основные показания к использованию MiECC в кардиохирургии не систематизированы. Отсутствуют представления о режиме антикоагулянтной терапии при проведении миниинвазивного искусственного кровообращения, его влиянии на кровопотерю и активацию коагуляции в периоперационном периоде. В данном обзоре освещены основные и дополнительные компоненты контура, практические аспекты использования MiECC. Сформулированы показания к использованию миниинвазивного контура. Классифицированы биосовместимые покрытия, используемые для снижения контактной активации гемостаза. По данным исследований, при проведении искусственного кровообращения с MiECC нарушен физиологический гемостатический баланс. Обнаруженные изменения плазменного гемостаза не позволяют сделать окончательный вывод о преимуществах MiECC, в отличии от клинических преимуществ. Требуются многоцентровые рандомизированные исследования с соблюдением правил преаналитического этапа изучения гемостаза и использованием глобальных тестов (тест генерации тромбина, тест тромбодинамики и другие). Изобилие исследований системы гемостаза при использовании MiECC не позволяет поставить точку в вопросе благоприятного влияния MiECC на систему гемостаза. Однако MiECC позволяет приблизиться к Fast Track кардиохирургии.
Бесплатно
Статья научная
Методом сплошной выборки в стационарных условиях за первые шесть месяцев 2008 г. изучено ведение пациентов: 175 мужчин и 64 женщин, госпитализированных по поводу острого ИМ с подъемом сегмента ST. В настоящем исследовании была использована шкала Syntax как объективный критерий оценки тяжести поражения коронарного русла. При сравнительном анализе коронароангиографии у мужчин и женщин по тяжести поражения коронарного русла с использованием шкалы Syntax достоверных различий выявлено не было. При анализе различий среди пациентов, подвергшихся реваскуляризации миокарда, в зависимости от возраста, выяснилось, что у мужчин 66 лет и старше тяжесть поражения коронарных артерий была достоверно более значимой, чем у молодых мужчин. У женщин, подвергшихся реваскуляризации, вне зависимости от возраста тяжесть поражения коронарных артерий не различалась и соответствовала умеренной степени поражения. Представленные в настоящем исследовании факты позволяют утверждать, что имеют место гендерные различия формирования коронарного атеросклероза. Данный факт проявляется у мужчин в увеличении степени поражения коронарного русла, с увеличением возраста. У женщин увеличение возраста не ассоциируется с усугублением коронарного атеросклероза.
Бесплатно
Гендерные особенности приобретенных пороков сердца у больных старшего возраста
Статья научная
На материале хирургической клиники рассмотрено влияние пола на формирование наиболее распространенных приобретенных пороков сердца (ППС). Рассмотрена связь гендерных различий с нарушениями эндокринной функции половых желез. Установлено значимое преобладание женщин при ревматической этиологии ППС. Напротив, при дегенеративном кальцинированном аортальном стенозе столь же существенно больше мужчин. Однако в пожилом возрасте в период постменонопаузы количество женщин с этим пороком значительно увеличивается.
Бесплатно
Генетические и клинические факторы задержки жидкости во время операции на открытом сердце
Статья
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Прогнозирование послеоперационных абдоминальных осложнений - важная проблема кардиохирургии. Выявление генетических предикторов позволит лучше понять патофизиологические механизмы, лежащие в основе нарушений послеоперационного периода, и осуществлять их профилактику.
Бесплатно
Генетические предикторы развития и тяжести течения хронической сердечной недостаточности
Статья научная
Исследование было посвящено влиянию мультиформ гена ИЛ-1β и мультиформы Glu298Asp гена eNOS на риск развития и тяжесть хронической сердечной недостаточности (ХСН). Забор генетического материала (букальный эпителий) проведен у 165 больных ХКФ различной степени тяжести с последующим типированием аллелей гена eNOS (Glu298Asp) и гена ИЛ-1β (С+3953Т). Выявлено, что мультиформность генов ИЛ-1β и eNOS связана с риском развития и тяжестью ХКФ.
Бесплатно
Статья научная
Острые нарушения мозгового кровообращения представляют собой одну из наиболее актуальных медико-социальных проблем, так как в России по разным данным уровень инвалидизации после перенесенного инсульта составляет от 76 до 85 %. По мнению ряда авторов, развитие таких сердечно-сосудистых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и ишемия головного мозга, определяется сложным взаимодействием внешних факторов с генетическими особенностями метаболизма человека. В связи с этим актуальной задачей является практическое применение наукоемких методов диагностики, позволяющих выявить патологию на стадии предсуществующего заболевания. Выявление «генов риска» и поиск геномных локусов, создающих предрасположенность к различным заболеваниям, в том числе к нарушениям мозгового кровообращения, составляют основу для развития предиктивной медицины, позволяющей проводить отбор пациентов и разбивать их на группы риска для применения принципиально новых методов лечения. и профилактика заболеваний. В статье представлен случай ишемического инсульта у ребенка. Данные лабораторных исследований наглядно демонстрируют актуальность использования генетического тестирования с целью выявления генов предрасположенности к развитию ишемического инсульта. Эти данные также свидетельствуют о целесообразности начала целенаправленной, патогенетически обоснованной терапии, а также профилактики рецидивов заболевания.
Бесплатно
Генитальные инфекции и патология шейки матки у женщин с сердечно-сосудистой патологией
Краткое сообщение
Изучены рецидивы и течение генитальных инфекций и патологии шейки матки у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями за период с 2000 по 2008 год. Группу обследованных составили 356 женщин в возрасте от 16 до 72 лет. Исследование показало, что женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует относить к группе риска не только с учетом рецидива половых инфекций, но и патологии шейки матки, в том числе предраковых состояний. Женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо тщательно обследовать с помощью кольпоскопии и цитологического скрининга для определения тактики их лечения с позиции оценки состояния шейки матки. Применение низкочастотного ультразвука для лечения половых инфекций у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с высоким инфекционным риском, является патогенетически обоснованным, высокоэффективным методом подготовки к оперативному лечению, профилактики возможных послеоперационных осложнений и реабилитации больных в послеоперационном периоде. .
Бесплатно
Геометрическая реконструкция левого желудочка при тромбозе латеральной стенки
Статья научная
Одним из вариантов постинфарктной ишемической кардиомиопатии является дискинетичная или акинетичная аневризма левого желудочка. Латеральная локализация постинфарктных аневризм в межпапиллярном пространстве является крайне редкой патологией. Внутриполостной тромбоз развивается, как правило, при больших постинфарктных аневризмах данной локализации или формировании ложной аневризмы. Однако формирование тромба в области небольших аневризм или постинфарктного рубца боковой стенки, как это произошло в описываемом случае, чрезвычайно редкое явление. Целью статьи является описание уникального случая хирургического лечения тромбоза заднебоковой стенки левого желудочка с вовлечением основания заднемедиальной папиллярной мышцы. Мужчина 59 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость и одышку при минимальной нагрузке. В анамнезе перенесенный инфаркт пятилетней давности, по данным коронарографии - многососудистое поражение коронарных артерий. По результатам электрокардиографии - рубцовые изменения по задней стенке левого желудочка; по данным трансторакальной эхокардиографии - дилатация левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка, акинезия задней и заднебоковой стенки с флотирующим тромбозом данной зоны. Оперативное вмешательство выполнено в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Полость сердца вскрыта путем левосторонней вентрикулотомии по задней стенке, вдоль межжелудочковой перегородки. Удален тромб с иссечением выстилающей площадки по заднебоковой стенке. Выполнены пластика с изоляцией рубцового миокарда заплатой из дакрона, реконструкция задней стенки левого желудочка второй заплатой, пластика задней стенки левого желудочка. Последним этапом осуществлено коронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии. Время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии - 20 ч, госпитальный этап - 9 сут. Пациент выписан в состоянии, соответствующем I-II функциональному классу по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (англ. New York Heart Association, NYHA). Пациенты с тромбированными аневризмами левого желудочка нуждаются в хирургическом лечении вне зависимости от локализации процесса с целью деэскалации тромбогенной зоны и восстановления геометрии желудочка. Однако выбор хирургического вмешательства является клинической дилеммой и зависит от глубокого понимания анатомических взаимосвязей в левом желудочке и прогнозирования положительной трансформации в результате реконструкции левого желудочка. Несмотря на огромный опыт в лечении постинфарктных аневризм, мы впервые столкнулись с таким необычным расположением тромба в практике.
Бесплатно
Статья научная
Работа касается важной проблемы изгнания крови из левого желудочка при нарушении его функции в результате ИМ. При постинфарктной аневризме миокарда ЛЖ происходит не только утрата части сократительного миокарда, но изменение формы полости ЛЖ, что приводит к нарушению как фазы изометрического сокращения, так и формирования болюса изгоняемой крови - нарушается закручивание крови и изменяется энергетика выброса. В связи с этим поднимается вопрос о разном качестве упомянутых нарушений при разной локализации аневризм левого желудочка. Описываются четыре формы аневризм, разных по локализации, которые по-разному влияют на выброс (сократительную функцию) ЛЖдаже при одинаковой массе утраченного миокарда. Проблема авторами не решена полностью. Обращается внимание на ее значение, и дан принципиальный подход к ее изучению.
Бесплатно
Гетерогенность клеток эндотелия
Статья научная
Эндотелиальные клетки, образующие у позвоночных внутренний слой сосудов, обладают важными функциями, необходимыми для нормальной жизнедеятельности организма. В обзоре суммированы сведения о формировании эндотелиальных клеток в онтогенезе, их артериальной, венозной и лимфатической дифференцировке, и также дальнейшей специализации в зависимости от клеточного микроокружения конкретного органа или ткани. Понимание различий в морфологии, ультраструктуре, экспрессии генов и функциях различных субпопуляций эндотелиальных клеток имеет большое значение в регенеративной медицине для протезирования сосудов, лечения различных эндотелиальных дисфункций, реваскуляризации и регенерации ишемизированных органов.
Бесплатно
Краткое сообщение
В работе представлены результаты двухэтапной хирургической коррекции тетрады Фалло у 23 пациентов с применением малоинвазивных методик. На первом этапе операции выполняли диагностическую катетеризацию полостей сердца и правожелудочковую вентрикулографию с последующей баллонной вальвулопластикой стеноза легочной артерии. На втором этапе, который проходил через 3-12 мес, всем больным проводилась окончательная коррекция в условиях искусственного кровообращения в условиях более благоприятной клинической гемодинамики. Осложнений и летальных исходов не было.
Бесплатно
Гибридные оперативные вмешательства у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей
Статья научная
Представлен опыт гибридных хирургических вмешательств при многоуровневых окклюзионно-стенотических поражениях аортоподвздошного и инфраингвинального сегментов (стентирование и открытая операция) у 54 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. В послеоперационном периоде зафиксированы в 5 случаях (9,3%) гематома и в 3 случаях (5,6%) лимфорея в области послеоперационной раны. Использование гибридных технологий свидетельствует об эффективности данных реконструктивных операций у пациентов с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей, а также снижении частоты периоперационных осложнений и травматичности хирургических вмешательств.
Бесплатно
Гибридные технологии - новый шаг в лечении больных с поражением коронарных и сонных артерий
Статья
Бесплатно
Статья научная
Сердечно-сосудистые заболевания, в основе развития которых лежит атеросклероз, - «лидеры» по числу инвалидизации и смертности среди населения во многих странах мира. С учетом увеличения количества людей пожилого и старческого возраста в популяции актуальными являются подходы к лечению при атеросклеротическом поражении нескольких сосудистых бассейнов (коронарные артерии, сонные артерии, периферические артерии нижних конечностей, атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты). В настоящее время все еще нет единого подхода в отношении сроков и очередности реваскуляризирующих операций у данного контингента пациентов. В связи с бурным темпом развития эндоваскулярных технологий становится возможным выполнять так называемые гибридные операции при атеросклеротическом поражении нескольких сосудистых бассейнов. Статья посвящена анализу подходов, которые применяют при лечении пациентов с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий.
Бесплатно
Статья научная
Лечение больных с терминальной сердечной недостаточностью является на сегодняшний день наиболее сложной задачей. В ряде случаев клиническое течение заболевания осложняется нарушениями сердечного ритма. Одной из наиболее частых форм нарушения ритма считается фибрилляция / трепетание предсердий. При отсутствии адекватной тактики ведения прогноз таких пациентов крайне неблагоприятный. Развитие интервенционной малоинвазивной хирургии расширило возможности лечения этих больных. Мы хотим рассмотреть особенности применения гибридного подхода на примере больного с трепетанием предсердий и терминальной стадией хронической сердечной недостаточности.
Бесплатно
Гидродинамика в интактной и денервированной аорте в эксперименте
Статья научная
Введение Нейрогенные механизмы на протяжении жизни и при различных заболеваниях претерпевают изменения в функции, а следовательно влияют на сердечно-сосудистую систему и ее гидродинамику. Цель Смоделировать и изучить гидродинамику кровотока в интактной и денервированной аорте. Методы С помощью аппаратуры для регистрации артериального давления, тензометрии продольных и диаметральных деформаций кровеносных сосудов в точке измерения давления проведено исследование прохождения пульсовой волны через интактный сегмент грудной аорты собаки, денервированный аутотрансплантат и аллотрансплантат грудной аорты, взятый у собаки-донора. Эксперименты выполнялись под общим эндотрахеальным наркозом. Проведены две серии острых экспериментов по замещению грудной аорты ауто-и аллотрансплантатом, по 8 собак в каждой серии. Доступ - торакотомия в IV межреберье слева. Замещение сегмента производили после введения гепарина при подключично-бедренном обходе и ретроградной аутоперфузии. Результаты Экспериментально установлено, что без иннервации в аорте невозможно формирование и распространение нормальной уединенной пульсовой волны и сохранение вязкого ламинарного течения крови. Эксперименты показали, что в интактной аорте сначала увеличивается диаметр аорты (на 400-500 мкм) с одновременным укорочением ее сегмента (на 250 мкм), опережая волну давления на 0,02-0,04 с. Причем скорость расширения аорты опережает скорость систолического подъема давления. Однако в отличие от интактной аорты аутотрансплантат удлиняется и суживается вместе с повышением давления. Выводы Для оптимальной гидродинамики кровотока в аорте необходима система нейрорефлекторного управления прохождением каждой пульсовой волны, которая должна определять ее солитонный характер и обеспечивать антифлаттерную стабилизацию потока крови.
Бесплатно
Статья научная
Проспективное рандомизированное исследование проведено с целью изучения корреляции между внесосудистым водным балансом и частотой органных дисфункций после операций с различной осмолярностью перфузата. Проведена сравнительная оценка содержания воды в легких, индекса сосудистой проницаемости легких, глобального конечно-диастолического объема у 44 больных с различной степенью тяжести сердечной недостаточности при коллоидно-кристаллоидном (Рефортан) или кристаллоидном (Плазмалит) перфузате. Исследовали различные составы объема первичного пломбирования в зависимости от частоты и выраженности легочной дисфункции и абдоминального синдрома после операций. Преимущества гиперосмолярности заключались в стабильности водного гомеостаза и уменьшении органных нарушений у больных с исходно высокой степенью сердечной недостаточности.
Бесплатно
