Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1253
Статья научная
Комплексное биохимическое исследование тиреоидной обеспеченности, монооксигеназной функции печени и воспалительной реактивности у 112 больных ИБС до и после операций аортокоронарного шунтирования выявило снижение активности ферментов монооксигеназной системы печени в первые сутки после операции при одновременном нарушении баланса в гипофизарно-тиреоидной системе и нарастании в крови уровня белков-маркеров острофазовой реакции. Снижение продукции альфа2-макроглобулина и церулоплазмина в первые сутки после хирургического вмешательства вносит вклад в нарушение регуляции иммуновоспалительного ответа. Раннее восстановление исходного баланса нейрогормональных взаимоотношений в тиреоидной системе к 3-5-м суткам после коронарного шунтирования способствует ограничению интенсивности воспалительной реакции и ее ингибирующего влияния на монооксигеназную систему печени после операций коронарного шунтирования.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ госпитальных и среднеотдаленных результатов нового способа гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву. Методы. В данное проспективное исследование с января 2018 г. по апрель 2020 г. включили 214 пациентов, прооперированных по поводу окклюзионно-стенотических поражений внутренних сонных артерий с применением гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву. Период наблюдения составил 17,2 ± 6,5 мес. По внутреннему краю наружной сонной артерии, прилегающему к каротидному синусу, на 2-3 см выше устья в зависимости от распространения атеросклеротической бляшки выполнялась артериотомия с переходом на общую сонную артерию (также на 2-3 см ниже устья наружной сонной артерии). Проводилось отсечение внутренней сонной артерии на площадке, образованной участками стенок наружной и общей сонных артерий. Осуществлялась эндартерэктомия из внутренних сонных артерий по эверсионной технике. Выполнялась открытая эндартерэктомия из наружной и общей сонных артерий. Внутренние сонные артерии на сохраненной площадке имплантировались в прежнюю позицию. В качестве шовного материала для сосудистого анастомоза применялась нить Prolene 6-0. Результаты. Среднее время пережатия внутренних сонных артерий составило 33,1 ± 3,4 мин. Ввиду интраоперационной визуализации протяженной атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии в ряде случае возникла необходимость в трансформации операции. В 4,7 % (n = 10) случаев выполнена аутотрансплантация внутренней сонной артерии по Е.В. Россейкину. В госпитальном периоде наблюдения кардиоваскулярных осложнений не зафиксировано. При анализе графика динамики систолического артериального давления выявлено, что после гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву стабильные цифры поддерживаются на фоне приема дооперационной антигипертензивной терапии и не поднимаются выше 137,9 ± 7,5 мм рт. ст. В среднеотдаленном периоде наблюдения зафиксированы 1 летальный исход (0,46 %), 1 инфаркт миокарда (0,46 %), 1 нелетальный ишемический инсульт (0,46 %), 2 гемодинамически значимых рестеноза (0,90 %) через 12 мес. после каротидной эндартерэктомии. Комбинированная конечная точка (смерть, инфаркт миокарда и инсульт) достигла 1,4 % (n = 3). Причиной летального исхода стал циркулярный инфаркт миокарда, развившийся на фоне отказа больного соблюдать двойную дезагрегантную терапию (ранее имплантировано 2 стента в переднюю нисходящую и правую коронарные артерии). Причиной ишемического инсульта стал рестеноз внутренней сонной артерии (через 12 мес. после каротидной эндартерэктомии) в результате гиперплазии неоинтимы, выявленной на гистологическом исследовании после повторной операции. Заключение. Каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву является наиболее простым способом операции из известных гломус-сохраняющих реконструкций. Благодаря отсутствию сложной артериотомии, сохранению структур каротидной бифуркации и трансформации в аутотрансплантацию внутренней сонной артерии при протяженном поражении этот способ является наиболее предпочтительным. Дополнительная возможность качественной эндартерэктомии из наружной сонной артерии также создает превентивные условия в профилактике нарушения мозговой гемодинамики. Стабильное артериальное давление в госпитальном и среднеотдаленном периодах наблюдения демонстрирует важность сохранения каротидного гломуса во время реконструктивного вмешательства на сонных артериях. Таким образом, представленный вид каротидной эндартерэктомии отвечает требованиям современной каротидной хирургии и может стать одним из основных методов в персонифицированном лечении больных с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий.
Бесплатно
Годичные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых коронарных артерий
Статья научная
Цель. Сравнительная оценка тактики и годичных результатов коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом и без кальциноза целевых коронарных артерий. Методы. В проспективное исследование включили 462 пациента с ишемической болезнью сердца, которым в период с января 2017 г. по октябрь 2018 г. выполнили плановое изолированное коронарное шунтирование. Группы формировали согласно данным коронароангиографии. Исследуемую группу составили пациенты с кальцинозом целевых (шунтируемых) коронарных артерий (1-я группа, n = 108). Оставшиеся больные без кальциноза в зоне планируемых анастомозов сформировали контрольную группу (2-я группа, n = 354). С целью минимизации систематических ошибок и обеспечения максимальной сопоставимости групп выполнили их компьютерное уравнивание методом псевдорандомизации (по 106 пациентов в 1-й и 2-й группах). Сравнивали интраоперационные параметры и годичные результаты вмешательств. Результаты. Придерживаясь тактики полной реваскуляризации, в 1-й группе формировали большее количество дистальных анастомозов в связи с выраженным коронароатеросклерозом. Индекс реваскуляризации в 1-й и 2-й группах составил 4,4 ± 0,7 и 3,9 ± 0,8 соответственно, p = 0,001. В 1-й группе при формировании дистальных анастомозов чаще выполняли пролонгированную шунт-пластику — 21,7 против 1,8 %, p < 0,001, анастомозы с артериями диаметром менее 1,5 мм — 33,9 против 16,0 %, p < 0,003, эндартерэктомию из коронарных артерий — 13,2 против 0,9 %, p < 0,001, а также создавали сложные конструкции: Y-образные конструкции — 33,0 против 8,5 %, p < 0,001, секвенциальные анастомозы — 13,9 против 5,7 %, p = 0,03. Использование сложных хирургических методик в 1-й группе повлияло на достоверное увеличение времени искусственного кровообращения и ишемии миокарда. Показатели годичных результатов по основным конечным точкам: рецидив стенокардии (10,3 против 6,3 %, p = 0,307), частота инфаркта миокарда (3,1 против 2,1 %, p = 0,654), необходимость повторной реваскуляризации (3,1 против 1,0 %, p = 0,318) и общая летальность (2,1 против 1,0 %, p = 0,567) — значимо не различались. Выводы. Годичные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых коронарных артерий сопоставимы с результатами пациентов без кальциноза в сопоставимых псевдорандомизированных группах. Полученные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых артерий свидетельствуют о целесообразности полной реваскуляризации миокарда, несмотря на большую продолжительность и сложность вмешательств.
Бесплатно
Годовые биологические ритмы как дополнительный фактор риска смерти при ишемической болезни сердца
Статья научная
В настоящее время накоплен огромный материал, посвященный изучению сезонных колебаний физиологических функций организма, заболеваемости и смертности при различных заболеваниях внутренних органов. Однако сведения о существовании индивидуального годичного цикла (ИГЦ), не зависящего от сезонов года, послужили поводом для проведения настоящего исследования. Первым месяцем ИГЦ принято считать месяц, в котором родился человек, а последним - месяц перед датой рождения. В ходе исследования была выявлена и проанализирована связь частоты смертельных исходов ишемической болезни сердца (ИБС) и периодов цирканнуальных ритмов (ИГЦ, календарный год). Используя данные регистра смертей Кемеровского ЗАГСа за 4 года, мы установили, что наибольшее количество смертей от ИБС зарегистрировано в холодное время года - зиму. Сезонные различия в частоте смертей наиболее выражены у женщин. В первый, и, особенно, четвертый триместры ИГЦ зарегистрировано наибольшее количество смертей от ИБС. Представленные различия наиболее выражены у мужчин. Второй или третий триместр ИГЦ в разных возрастных группах как у мужчин, так и у женщин характеризовался наименьшим количеством смертельных случаев. Достоверно установлено, что при сочетании IV триместра и зимнего периода года возрастает количество смертельных случаев.
Бесплатно
Гомоцистеин - важный фактор риска сердечнососудистых осложнений у лиц казахской национальности
Статья научная
Проведенное исследование распределения аллелей и генотипов гена MTHFR у здоровых и больных артериальной гипертензией (АГ) казахской национальности не выявило существенных различий. Полученные данные свидетельствуют о статистически значимом увеличении встречаемости аллеля Т677 гена MTHFR, связанного с повышением уровня гомоцистеина и маркеров повреждения эндотелия у больных АГ, а также у лиц с отягощенной наследственностью. Результаты исследования свидетельствуют о том, что генетическое заболевание, при котором повышается уровень гомоцистеина и маркеров повреждения эндотелия, является фактором риска развития ишемического инсульта у казахстанцев.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка госпитальных особенностей и результатов применения реолитической тромбэктомии (AngioJet) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Методы Группу исследования составили 188 пациентов (161 мужчина) с первичным инфарктом миокарда с подъ емом сегмента ST, которым в качестве методики удаления коронарного тромба применялась реолитическая катетерная тромбэктомия. Во всех случаях использовалась система реолитической тромбэктомии AngioJet. Результаты Средний возраст пациентов составил 54,1±10,7 года. Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе имели 32 (17%) больных. У 104 (55,9%) пациентов диагностирован нижний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. В состоянии кардиогенного шока прооперированы 22 (12%) больных. Медиана времени от момента возникновения симптомов до поступления в клинику составила 222,5 [70; 584] мин. Основными инфаркт-связанными артериями являлись передняя межжелудочковая (38,3%) и правая коронарная (43,6%) артерии. Полная тромботическая окклюзия коронарной артерии имела место в 144 (77,4%) случаях. Медиана времени «дверь-баллон» составила 41,5 [30; 60] мин. Коронарный тромб удален в полном объеме у 60,8% больных. Стенты с антипролиферативным покрытием имплантированы в 48,8% случаев. Непосредственный ангиографический успех достигнут в 177 (94,1%) случаях. Медиана продолжительности чрескожного коронарного вмешательства составила 60 [50; 80] мин. Осложнения ЧКВ зарегистрированы в 3 (1,6%) случаях. Жизнеугрожающие аритмии во время ЧКВ возникли у 22 (11,7%) пациентов. Феномен no-reflow явился исходом 6 (3,2%) ЧКВ. Уровень госпитальной смертности составил 5,9%, в том числе у пациентов с кардиогенным шоком 36,4%, у пациентов без кардиогенного шока - 1,9%. Комплексный показатель MACŒ (major adverse cardiac and cerebral events), включающий смерть, рецидив инфаркта миокарда, тромбоз стента и инсульт, составил 8%. В послеоперационном периоде у 26% больных, по данным эхокардиографии, не выявлено зон асинергии миокарда, при этом снижение сократительной функции миокарда имело место лишь в 26% случаев, средняя фракция выброса левого желудочка составила 57,5±9%. Средняя продолжительность госпитализации пациентов составила 9,5±0,6 сут. Заключение Реолитическая тромбэктомия (AngioJet) является безопасной и эффективной методикой, характеризуется относительно низкой госпитальной смертностью и частотой развития госпитальных осложнений при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Бесплатно
Двадцатипятилетний опыт лечения постгипоксической энцефалопатии в кардиохирургии
Статья научная
В публикации, основанной на 25-летнем опыте лечения постгипоксической энцефалопатии (ПГЭ) у кардиохирургических больных (более 1500 наблюдений), формируются четыре основных принципа интенсивной и восстановительной терапии при развитии клинической картины энцефалопатии.
Бесплатно
Статья научная
Цель Анализ результатов двухэтапной анатомической коррекции «простой» транспозиции магистральных арте рий в группе пациентов, страдавших перинатальными инфекционными, неврологическими осложнениями или некротическим энтероколитом, препятствующими выполнению радикальной коррекции в периоде но-ворожденности. Методы Изучены непосредственные и среднеотдаленные результаты хирургического лечения у 19 пациентов (пер вая группа) после двухэтапной коррекции «простой» транспозиции магистральных артерий и у 67 пациентов (вторая группа) после одномоментной операции артериального переключения. Возраст пациентов 1-й группы на момент паллиативной операции составил 27 (8-55) дней, на втором этапе - 172 (92-256) дня; возраст пациентов 2-й группы на момент артериального переключения - 7 (2-53) дней. Период послеоперационного наблюдения в первой группе составил 21 (4-49) мес., во второй - 40 (7-79) мес. Результаты Госпитальная летальность в первой группе отсутствовала на обоих хирургических этапах. Продолжи тельность искусственной вентиляции легких, пребывания в палате интенсивной терапии и клинике после артериального переключения была значительно ниже в 1-й группе. К 4-му году послеоперационного наблюдения не было отмечено летальности и необходимости в повторных вмешательствах среди пациентов основной группы. В группе контроля к 6-му году после операции выживаемость составила 98,5%, 94% пациентов не требовали повторных вмешательств. В отдаленном периоде показатели величины фиброзных колец клапана неоаорты и синусов Вальсальвы первой группы наблюдений преобладали над аналогичными показателями второй группы. Недостаточность клапана неоаорты более 1-й степени отсутствовала в обеих группах. Заключение Двухэтапная анатомическая коррекция «простой» транспозиции магистральных артерий при серьезных противопоказаниях к хирургическому вмешательству в условиях искусственного кровообращения в периоде новорожденности сопровождается отличными непосредственными и среднеотдаленными результатами. Тенденция к дилатации корня и клапана неоаорты не имеет клинического значения в среднеотдаленном периоде послеоперационного наблюдения.
Бесплатно
Дексмедетомидин для седации кардиохирургических больных
Статья научная
Проблема седации в кардиохирургических отделениях реанимации и интенсивной терапии имеет несомненную научно-практическую актуальность. Многие современные исследования посвящены внедрению в практику новых препаратов для седации, особенностям их фармакодинамических эффектов в различных клинических ситуациях, преимуществам и недостаткам использования у кардиохирургических больных. В последние годы возросло число публикаций, посвященных применению после операций с искусственным кровообращением для седации специфического агониста α 2-адренергических рецепторов - дексмедетомидина. В статье представлен обзор современных публикаций по вопросам применения агонистов α 2-адренорецепторов в анестезиологии, рассмотрены физиология α 2-адренорецепторов и механизм седативного эффекта дексмедетомидина, его фармакокинетика и фармакодинамика. Подробно освещен опыт применения дексмедетомидиновой седации в клинической практике по данным современных многоцентровых рандомизированных исследований, в которых препарат сравнивали с другими лекарственными средствами для седации (пропофолом, мидазоламом, лоразепамом). Проанализированы отдельные аспекты клинической фармакологии дексмедетомидина: влияние препарата на симпатоадреналовую систему, гемодинамику и систему дыхания. Показана клиническая значимость различных рецепторозависимых эффектов препарата и особенности его использования в различных ситуациях. Авторы обсуждают собственный опыт лечения делирия и проведения неинвазивной вентиляции легких при дексмедетомидиновой седации у больных после трансплантации сердца и кардиохирургических операций.
Бесплатно
Десять лет чреспищеводной эхокардиографии в отечественной кардиоанестезиологии
Статья научная
Статья подводит итог десятилетнему периоду внедрения и применения интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии в отечественной кардиоанестезиологии. Показаны возможности этого метода как составной части гемодинамического мониторинга при различных видах кардиохирургических операций. Продемонстрированы и доказаны преимущества информативности и прогностической значимости эхокардиографических показателей в сравнении со стандартными. Тем не менее отмечено, что ультразвуковой мониторинг так и не получил должного распространения в отечественной практике, что требует внимания клиницистов и медицинских администраторов.
Бесплатно
Детекция циркулирующих опухолевых клеток у больных раком молочной железы I-III стадий
Статья научная
Цель. Повышение точности риск-стратификации больных раком молочной железы I-III стадий на основе определения циркулирующих опухолевых клеток. Методы. В исследование вошли 47 больных раком молочной железы в возрасте от 28 до 77 лет (медиана - 51 год), которые находились на обследовании и лечении в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в 2015-2017 гг. Определение циркулирующих опухолевых клеток проводилось всем больным до лечения. Результаты. Общая частота выявления циркулирующих опухолевых клеток у больных раком молочной железы I-III стадий составляла 85,1 % (40 из 47). Циркулирующие опухолевые клетки у больных первично-операбельными и местно-распространенными формами рака молочной железы выявлялись примерно с одинаковой частотой: у 23 из 26 (88,5 %) и у 17 из 21 больных (81,0 %) соответственно (р = 0,7). Другим важным прогностическим фактором, имеющим тенденцию к достоверной связи с частотой обнаружения циркулирующих опухолевых клеток, является степень злокачественности. Опухоли со степенью злокачественности G2 чаще определялись у больных позитивной группы циркулирующих опухолевых клеток - 77,5 % (р = 0,06). С остальными клинико-морфологическими параметрами достоверной статистической значимости не выявлено. Выводы. Обнаружение циркулирующих опухолевых клеток у больных раком молочной железы показывает, что, несмотря на клиническую стадию процесса, при ранних и местно-распространенных формах рака молочной железы циркулирующие опухолевые клетки определяются примерно одинаково: 88,5 и 81,0 % соответственно. Однако ввиду малой выборки больных статистическая значимость не выявлена (р > 0,05). Перспективно изучение взаимосвязи наличия циркулирующих опухолевых клеток с молекулярно-биологическими подтипами и степенью злокачественности, которые являются важными прогностическими факторами. Необходимы дальнейшие исследования для возможности использования циркулирующих опухолевых клеток в качестве дополнительного критерия или фактора прогноза при раке молочной железы.
Бесплатно
Статья научная
Проанализировано влияние приобретенного дефицита антитромбина III (АТ III) на развитие гепарин-резистентности во время операций в условиях искусственного кровообращения (ИК). Показано, что во время ИК снижение активности АТ III ниже 60 % ассоциируется с многократным введением дополнительных доз гепарина. Добавление в контур аппарата ИК свежезамороженной плазмы (СЗП) способствует восстановлению гепарин-кофакторной активности АТ III и поддержанию адекватной антикоагуляции без избыточного введения гепарина.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнительная оценка динамических изменений структур аортального корня в зависимости от фазы сердечного цикла у пациентов с дегенеративным аортальным стенозом, подвергшихся протезированию аортального клапана биологическими протезами разного типа конструкций. Методы с 2011 по 2015 г. в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России выполнено проспективное параллельно контролируемое рандомизированное исследование. Критерии включения пациентов в исследование: гемодинамически значимый аортальный порок сердца и возраст пациента более 65 лет. Пациенты рандомизированы в отношении 1:1 в группы имплантации биологических протезов бескаркасной (I группа) и каркасной (II группа, контрольная) конструкции. Возраст пациентов составил 71 [66; 74] и 72 [69; 77] года для первой и второй групп соответственно (р = 0,054). Выполнено протезирование аортального клапана 114 пациентам. Операцию проводили в условиях стандартного нормотермического искусственного кровообращения. Диаметр имплантированных протезов составил 25 [24; 26] мм и 23 [21; 23] мм для первой и второй групп соответственно (р = 0,375). В послеоперационном периоде для оценки динамических изменений корня аорты проведена синхронизированная с электрокардиографией мультиспиральная компьютерная томография корня аорты. Результаты: Внутригрупповая систоло-диастолическая разница значений площади сечения корня аорты на всех уровнях отмечается у пациентов в группе бескаркасных биопротезов при отсутствии таковой в группе пациентов с каркасными биопротезами на уровнях выходного тракта левого желудочка и фиброзного кольца аортального клапана. Заключение: Бескаркасная конструкция биопротеза сохраняет деформационно-эластические свойства аортального корня у пожилых пациентов со стенозом аортального клапана после хирургического лечения.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Целью настоящего исследования было оценить ценность трансторакальной ограниченной ручной эхокардиографии при выявлении острой аномалии движения стенки левого желудочка у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Ограниченная ручная эхокардиография имела высокую диагностическую ценность при выявлении острого коронарного синдрома. Таким образом, этот метод можно рекомендовать в качестве дополнительного инструмента, поддерживающего или исключающего острую ишемию миокарда.
Бесплатно
Диагностика и хирургическое лечение врожденного клапанного аортального стеноза
Статья научная
Клиническая картина врожденного клапанного аортального стеноза изучена достаточно хорошо. Диагностика его основана на комплексной оценке результатов исследования, включающих не только функциональные методы, но и зондирование полостей сердца. Накоплен богатейший опыт хирургического лечения ВКСА. Однако говорить, что проблема хирургической реабилитации больных врожденным аортальным стенозом решена окончательно, пока еще преждевременно. Необходимо более четко определить сроки выполнения операции, обосновать показания к ее выполнению, учитывая клиническое состояние больных, анатомический вариант порока, определить метод хирургической коррекции и кардио-анестезиологические возможности обеспечения операции. Вопрос о своевременной хирургической коррекции ВКСА приобретает особую актуальность.
Бесплатно
