Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1287
Статья научная
Цель Оценка госпитальных особенностей и результатов применения реолитической тромбэктомии (AngioJet) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Методы Группу исследования составили 188 пациентов (161 мужчина) с первичным инфарктом миокарда с подъ емом сегмента ST, которым в качестве методики удаления коронарного тромба применялась реолитическая катетерная тромбэктомия. Во всех случаях использовалась система реолитической тромбэктомии AngioJet. Результаты Средний возраст пациентов составил 54,1±10,7 года. Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе имели 32 (17%) больных. У 104 (55,9%) пациентов диагностирован нижний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. В состоянии кардиогенного шока прооперированы 22 (12%) больных. Медиана времени от момента возникновения симптомов до поступления в клинику составила 222,5 [70; 584] мин. Основными инфаркт-связанными артериями являлись передняя межжелудочковая (38,3%) и правая коронарная (43,6%) артерии. Полная тромботическая окклюзия коронарной артерии имела место в 144 (77,4%) случаях. Медиана времени «дверь-баллон» составила 41,5 [30; 60] мин. Коронарный тромб удален в полном объеме у 60,8% больных. Стенты с антипролиферативным покрытием имплантированы в 48,8% случаев. Непосредственный ангиографический успех достигнут в 177 (94,1%) случаях. Медиана продолжительности чрескожного коронарного вмешательства составила 60 [50; 80] мин. Осложнения ЧКВ зарегистрированы в 3 (1,6%) случаях. Жизнеугрожающие аритмии во время ЧКВ возникли у 22 (11,7%) пациентов. Феномен no-reflow явился исходом 6 (3,2%) ЧКВ. Уровень госпитальной смертности составил 5,9%, в том числе у пациентов с кардиогенным шоком 36,4%, у пациентов без кардиогенного шока - 1,9%. Комплексный показатель MACŒ (major adverse cardiac and cerebral events), включающий смерть, рецидив инфаркта миокарда, тромбоз стента и инсульт, составил 8%. В послеоперационном периоде у 26% больных, по данным эхокардиографии, не выявлено зон асинергии миокарда, при этом снижение сократительной функции миокарда имело место лишь в 26% случаев, средняя фракция выброса левого желудочка составила 57,5±9%. Средняя продолжительность госпитализации пациентов составила 9,5±0,6 сут. Заключение Реолитическая тромбэктомия (AngioJet) является безопасной и эффективной методикой, характеризуется относительно низкой госпитальной смертностью и частотой развития госпитальных осложнений при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Бесплатно
Двадцатипятилетний опыт лечения постгипоксической энцефалопатии в кардиохирургии
Статья научная
В публикации, основанной на 25-летнем опыте лечения постгипоксической энцефалопатии (ПГЭ) у кардиохирургических больных (более 1500 наблюдений), формируются четыре основных принципа интенсивной и восстановительной терапии при развитии клинической картины энцефалопатии.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Острое расслоение аорты типа А — жизнеугрожающее состояние, при котором открытое хирургическое лечение является «золотым стандартом». Влияние догоспитальной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения изучено недостаточно. Данные литературы свидетельствуют о неоднозначности результатов двойной антиагрегантной терапии при остром аортальном синдроме. Цель. Оценить влияние нагрузочной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения острого расслоения аорты типа А на догоспитальном этапе. Методы. Провели ретроспективный анализ результатов хирургического лечения пациентов с острым расслоением аорты типа А из базы данных НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. На догоспитальном этапе 33 пациента получили двойную антиагрегантную терапию и 63 пациента — без двойной антиагрегантной терапии (несопоставленная когорта до проведения псевдорандомизации — propensity score matching). Выполнили анализ propensity score matching 29 пар пациентов. Первичная конечная точка представлена комбинацией ассоциированных с кровотечением событий: послеоперационное кровотечение > 1 500 мл / 12 ч, интраоперационное тампонирование раны, открытая ревизия по поводу кровотечения. Оценивали вторично 30-дневную смертность, внутригоспитальную летальность и среднесрочную выживаемость, которые оценивали до и после анализа propensity score matching. Влияние предоперационной двойной антиагрегантной терапии на 30-дневную летальность оценивали с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа. Результаты. В сопоставленной когорте после анализа propensity score matching по первичной конечной точке группы без двойной антиагрегантной терапии и с двойной антиагрегантной терапией составили 34,5 против 51,7 %, р = 0,210. В группе двойной антиагрегантной терапии в течение 24 ч после операции статистически значимо больше проводили трансфузию свежезамороженной плазмы (р = 0,001) и эритроцитной массы (р = 0,0009). Группы без двойной антиагрегантной терапии и с двойной антиагрегантной терапией статистически значимо не различались по 30-дневной смертности (10,3 против 27,6 %, р = 0,094) и 5-летней выживаемости (69,0 против 60,9 %, р = 0,357). В многофакторной модели логистического регрессионного анализа прием двойной антиагрегантной терапии являлся независимым предиктором 30-дневной летальности (отношение шансов 3,36 [95% доверительный интервал 1,02–11,04], р = 0,045), а комбинированная первичная конечная точка увеличивала ее вероятность в 5 раз (отношение шансов 4,98 [95% доверительный интервал 1,34–18,50], р = 0,016). Заключение. Предоперационный прием нагрузочной двойной антиагрегантной терапии значимо не увеличивает частоту ассоциированных с кровотечением событий, также нет значимого увеличения ранней летальности и снижения среднесрочной выживаемости у пациентов с острым расслоением аорты типа А. Однако предоперационный прием двойной антиагрегантной терапии является независимым предиктором 30-дневной летальности. Предоперационный прием двойной антиагрегантной терапии не является ограничением к хирургическому лечению острого расслоения аорты типа А.
Бесплатно
Статья научная
Цель Анализ результатов двухэтапной анатомической коррекции «простой» транспозиции магистральных арте рий в группе пациентов, страдавших перинатальными инфекционными, неврологическими осложнениями или некротическим энтероколитом, препятствующими выполнению радикальной коррекции в периоде но-ворожденности. Методы Изучены непосредственные и среднеотдаленные результаты хирургического лечения у 19 пациентов (пер вая группа) после двухэтапной коррекции «простой» транспозиции магистральных артерий и у 67 пациентов (вторая группа) после одномоментной операции артериального переключения. Возраст пациентов 1-й группы на момент паллиативной операции составил 27 (8-55) дней, на втором этапе - 172 (92-256) дня; возраст пациентов 2-й группы на момент артериального переключения - 7 (2-53) дней. Период послеоперационного наблюдения в первой группе составил 21 (4-49) мес., во второй - 40 (7-79) мес. Результаты Госпитальная летальность в первой группе отсутствовала на обоих хирургических этапах. Продолжи тельность искусственной вентиляции легких, пребывания в палате интенсивной терапии и клинике после артериального переключения была значительно ниже в 1-й группе. К 4-му году послеоперационного наблюдения не было отмечено летальности и необходимости в повторных вмешательствах среди пациентов основной группы. В группе контроля к 6-му году после операции выживаемость составила 98,5%, 94% пациентов не требовали повторных вмешательств. В отдаленном периоде показатели величины фиброзных колец клапана неоаорты и синусов Вальсальвы первой группы наблюдений преобладали над аналогичными показателями второй группы. Недостаточность клапана неоаорты более 1-й степени отсутствовала в обеих группах. Заключение Двухэтапная анатомическая коррекция «простой» транспозиции магистральных артерий при серьезных противопоказаниях к хирургическому вмешательству в условиях искусственного кровообращения в периоде новорожденности сопровождается отличными непосредственными и среднеотдаленными результатами. Тенденция к дилатации корня и клапана неоаорты не имеет клинического значения в среднеотдаленном периоде послеоперационного наблюдения.
Бесплатно
Дексмедетомидин для седации кардиохирургических больных
Статья научная
Проблема седации в кардиохирургических отделениях реанимации и интенсивной терапии имеет несомненную научно-практическую актуальность. Многие современные исследования посвящены внедрению в практику новых препаратов для седации, особенностям их фармакодинамических эффектов в различных клинических ситуациях, преимуществам и недостаткам использования у кардиохирургических больных. В последние годы возросло число публикаций, посвященных применению после операций с искусственным кровообращением для седации специфического агониста α 2-адренергических рецепторов - дексмедетомидина. В статье представлен обзор современных публикаций по вопросам применения агонистов α 2-адренорецепторов в анестезиологии, рассмотрены физиология α 2-адренорецепторов и механизм седативного эффекта дексмедетомидина, его фармакокинетика и фармакодинамика. Подробно освещен опыт применения дексмедетомидиновой седации в клинической практике по данным современных многоцентровых рандомизированных исследований, в которых препарат сравнивали с другими лекарственными средствами для седации (пропофолом, мидазоламом, лоразепамом). Проанализированы отдельные аспекты клинической фармакологии дексмедетомидина: влияние препарата на симпатоадреналовую систему, гемодинамику и систему дыхания. Показана клиническая значимость различных рецепторозависимых эффектов препарата и особенности его использования в различных ситуациях. Авторы обсуждают собственный опыт лечения делирия и проведения неинвазивной вентиляции легких при дексмедетомидиновой седации у больных после трансплантации сердца и кардиохирургических операций.
Бесплатно
Десять лет чреспищеводной эхокардиографии в отечественной кардиоанестезиологии
Статья научная
Статья подводит итог десятилетнему периоду внедрения и применения интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии в отечественной кардиоанестезиологии. Показаны возможности этого метода как составной части гемодинамического мониторинга при различных видах кардиохирургических операций. Продемонстрированы и доказаны преимущества информативности и прогностической значимости эхокардиографических показателей в сравнении со стандартными. Тем не менее отмечено, что ультразвуковой мониторинг так и не получил должного распространения в отечественной практике, что требует внимания клиницистов и медицинских администраторов.
Бесплатно
Детекция циркулирующих опухолевых клеток у больных раком молочной железы I-III стадий
Статья научная
Цель. Повышение точности риск-стратификации больных раком молочной железы I-III стадий на основе определения циркулирующих опухолевых клеток. Методы. В исследование вошли 47 больных раком молочной железы в возрасте от 28 до 77 лет (медиана - 51 год), которые находились на обследовании и лечении в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в 2015-2017 гг. Определение циркулирующих опухолевых клеток проводилось всем больным до лечения. Результаты. Общая частота выявления циркулирующих опухолевых клеток у больных раком молочной железы I-III стадий составляла 85,1 % (40 из 47). Циркулирующие опухолевые клетки у больных первично-операбельными и местно-распространенными формами рака молочной железы выявлялись примерно с одинаковой частотой: у 23 из 26 (88,5 %) и у 17 из 21 больных (81,0 %) соответственно (р = 0,7). Другим важным прогностическим фактором, имеющим тенденцию к достоверной связи с частотой обнаружения циркулирующих опухолевых клеток, является степень злокачественности. Опухоли со степенью злокачественности G2 чаще определялись у больных позитивной группы циркулирующих опухолевых клеток - 77,5 % (р = 0,06). С остальными клинико-морфологическими параметрами достоверной статистической значимости не выявлено. Выводы. Обнаружение циркулирующих опухолевых клеток у больных раком молочной железы показывает, что, несмотря на клиническую стадию процесса, при ранних и местно-распространенных формах рака молочной железы циркулирующие опухолевые клетки определяются примерно одинаково: 88,5 и 81,0 % соответственно. Однако ввиду малой выборки больных статистическая значимость не выявлена (р > 0,05). Перспективно изучение взаимосвязи наличия циркулирующих опухолевых клеток с молекулярно-биологическими подтипами и степенью злокачественности, которые являются важными прогностическими факторами. Необходимы дальнейшие исследования для возможности использования циркулирующих опухолевых клеток в качестве дополнительного критерия или фактора прогноза при раке молочной железы.
Бесплатно
Статья научная
Проанализировано влияние приобретенного дефицита антитромбина III (АТ III) на развитие гепарин-резистентности во время операций в условиях искусственного кровообращения (ИК). Показано, что во время ИК снижение активности АТ III ниже 60 % ассоциируется с многократным введением дополнительных доз гепарина. Добавление в контур аппарата ИК свежезамороженной плазмы (СЗП) способствует восстановлению гепарин-кофакторной активности АТ III и поддержанию адекватной антикоагуляции без избыточного введения гепарина.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнительная оценка динамических изменений структур аортального корня в зависимости от фазы сердечного цикла у пациентов с дегенеративным аортальным стенозом, подвергшихся протезированию аортального клапана биологическими протезами разного типа конструкций. Методы с 2011 по 2015 г. в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России выполнено проспективное параллельно контролируемое рандомизированное исследование. Критерии включения пациентов в исследование: гемодинамически значимый аортальный порок сердца и возраст пациента более 65 лет. Пациенты рандомизированы в отношении 1:1 в группы имплантации биологических протезов бескаркасной (I группа) и каркасной (II группа, контрольная) конструкции. Возраст пациентов составил 71 [66; 74] и 72 [69; 77] года для первой и второй групп соответственно (р = 0,054). Выполнено протезирование аортального клапана 114 пациентам. Операцию проводили в условиях стандартного нормотермического искусственного кровообращения. Диаметр имплантированных протезов составил 25 [24; 26] мм и 23 [21; 23] мм для первой и второй групп соответственно (р = 0,375). В послеоперационном периоде для оценки динамических изменений корня аорты проведена синхронизированная с электрокардиографией мультиспиральная компьютерная томография корня аорты. Результаты: Внутригрупповая систоло-диастолическая разница значений площади сечения корня аорты на всех уровнях отмечается у пациентов в группе бескаркасных биопротезов при отсутствии таковой в группе пациентов с каркасными биопротезами на уровнях выходного тракта левого желудочка и фиброзного кольца аортального клапана. Заключение: Бескаркасная конструкция биопротеза сохраняет деформационно-эластические свойства аортального корня у пожилых пациентов со стенозом аортального клапана после хирургического лечения.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Целью настоящего исследования было оценить ценность трансторакальной ограниченной ручной эхокардиографии при выявлении острой аномалии движения стенки левого желудочка у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Ограниченная ручная эхокардиография имела высокую диагностическую ценность при выявлении острого коронарного синдрома. Таким образом, этот метод можно рекомендовать в качестве дополнительного инструмента, поддерживающего или исключающего острую ишемию миокарда.
Бесплатно
Диагностика и хирургическое лечение врожденного клапанного аортального стеноза
Статья научная
Клиническая картина врожденного клапанного аортального стеноза изучена достаточно хорошо. Диагностика его основана на комплексной оценке результатов исследования, включающих не только функциональные методы, но и зондирование полостей сердца. Накоплен богатейший опыт хирургического лечения ВКСА. Однако говорить, что проблема хирургической реабилитации больных врожденным аортальным стенозом решена окончательно, пока еще преждевременно. Необходимо более четко определить сроки выполнения операции, обосновать показания к ее выполнению, учитывая клиническое состояние больных, анатомический вариант порока, определить метод хирургической коррекции и кардио-анестезиологические возможности обеспечения операции. Вопрос о своевременной хирургической коррекции ВКСА приобретает особую актуальность.
Бесплатно
Статья научная
Цель – разработать обоснованные с позиций нормальной и патологической физиологии методы диагностики нарушений оксигенации и торакопульмональной рестрикции во время респираторной поддержки и оценить их эффективность. Обследовано 206 пациентов, получающих длительную респираторную поддержку. Разработан способ диагностики нарушений оксигенации в процессе искусственной вентиляции легких, позволяющий в 1,4 раза чаще диагностировать нарушение оксигенации, чем по шкале повреждения легких Мюррея. Разработан способ диагностики торакопульмональной рестрикции, имеющий в 1,9 раза большую чувствительность и в 4,4 раза большую специфичность, чем шкала повреждения легких Мюррея. Предложены новая модификация шкалы острого повреждения легких и калькулятор функции внешнего дыхания.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье рассмотрены следующие неинвазивные методы исследования деятельности сердечно-сосудистой системы: холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ), оценка характеристик турбулентности сердечного ритма (ТСР), чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭС), нагрузочное тестирование (третмил-тест и велоэргометрия). Эти тесты позволяют выявить клинически скрытые, в том числе угрожающие жизни нарушения сердечного ритма и проводимости у гериатрических больных и служат основой современного подхода к ведению данной категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Чреспищеводная эхокардиография как способ интраоперационной оценки коронарного кровотока недостаточно изучена. Цель. Оценить возможность выявления с помощью чреспищеводной эхокардиографии проксимальных стенозов коронарных артерий; определить взаимосвязь между стенозами по коронарографии и скоростью кровотока в соответствующей области по чреспищеводной эхокардиографии; изучить динамику скорости кровотока до и после аортокоронарного шунтирования и ее связь с послеоперационным повреждением миокарда. Методы. В проспективное когортное исследование включили 186 пациентов, направленных на аортокоронарное шунтирование. Всем больным проводили интраоперационную чреспищеводную эхокардиографию с измерением скорости кровотока в области его ускорения в проксимальных отделах бассейна левой коронарной артерии до и после шунтирования. В первый день послеоперационного периода измеряли концентрацию тропонина I. Результаты. Зоны ускоренного кровотока до шунтирования наблюдались для ствола левой коронарной артерии - в 88 случаях (47,3 %), для передней межжелудочковой артерии - в 146 (78,5 %), для огибающей артерии - в 28 (15,1 %). По результатам ROC-анализа, скорость кровотока, превышающая 73 см/с, в левой коронарной артерии и свыше 91 см/с в огибающей артерии ассоциирована со стенозом 50 и 70 % соответствующих артерий по данным коронарографии. Увеличение скорости кровотока в передней межжелудочковой артерии либо ее снижение менее 4 см/с после шунтирования - предикторы 10-кратного повышения концентрации тропонина I в послеоперационном периоде. Заключение. Оценка коронарного кровотока во время чреспищеводной эхокардиографии может иметь дополнительное диагностическое значение для выявления клинически значимых стенозов коронарных артерий, а его исследование в динамике может служить ранним критерием прогнозирования периоперационного повреждения миокарда.
Бесплатно
Диагностическая и хирургическая тактика при венозном тромбозе ниже паховой складки
Статья научная
Представлены результаты хирургической профилактики тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) у 93 пациентов с венозным тромбозом ниже паховой складки: у 39 имелся глубокий флеботромбоз; у 54 - восходящий варикотромбофлебит. Показана высокая информативность ультразвукового ангиосканирования у этой категории больных. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты позволяют авторам предложить активную хирургическую тактику для предупреждения ТЭЛА при инфраингвинальной локализации тромботического процесса. Подчеркивается целесообразность динамического ультразвукового исследования при окклюзивных формах глубокого флеботромбоза.
Бесплатно
Статья научная
Изучение жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с выраженной дисфункцией левого желудочка имеет большое значение при определении тактики ведения больных и прогноза оперативного лечения. В настоящее время количественная оценка продольной систолической и диастолической функции жизнеспособного миокарда ограничена. Цель исследования — определить диагностические возможности стресс-эхокардиографии (СЭК) с применением тканевой допплерографии в определении жизнеспособности миокарда и оценке продольной функции левого желудочка (ЛЖ) у больных ИБС с выраженной дисфункцией ЛЖ после хирургического лечения. .
Бесплатно
Статья научная
В данной статье основное внимание уделяется результатам 371 каротидной эндартерэктомии в сравнении с результатами, полученными при предоперационной ангиодиагностике. После внедрения в нашей клинике алгоритма неинвазивной диагностики больных с цереброваскулярной недостаточностью количество операций значительно увеличилось. Поскольку роль традиционной ангиографии, официально признанного диагностического инструмента («золотой стандарт») стеноза сонных артерий, в настоящее время пересматривается, возникает необходимость определить, в какой степени надежны новые методы диагностики. В настоящее время наиболее точным методом признана многосрезовая компьютерная томографическая ангиография (МСКТ). Ультразвуковая диагностика и традиционные методы рентгеноконтрастной ангиографии продемонстрировали стабильные сопоставимые результаты. МСКТ с внутривенным контрастированием можно отнести к малоинвазивным процедурам. На практике он не вызывает осложнений и позволяет визуализировать стенозы, окклюзии, патологическую извитость, структурные аномалии и экстравазальные сдавления магистральных артерий головы, в том числе на интракраниальном уровне. Эта процедура также полезна при определении дистального просвета артерий даже в случае критических стенозов.
Бесплатно
