Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1253
Статья научная
Цель – разработать обоснованные с позиций нормальной и патологической физиологии методы диагностики нарушений оксигенации и торакопульмональной рестрикции во время респираторной поддержки и оценить их эффективность. Обследовано 206 пациентов, получающих длительную респираторную поддержку. Разработан способ диагностики нарушений оксигенации в процессе искусственной вентиляции легких, позволяющий в 1,4 раза чаще диагностировать нарушение оксигенации, чем по шкале повреждения легких Мюррея. Разработан способ диагностики торакопульмональной рестрикции, имеющий в 1,9 раза большую чувствительность и в 4,4 раза большую специфичность, чем шкала повреждения легких Мюррея. Предложены новая модификация шкалы острого повреждения легких и калькулятор функции внешнего дыхания.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье рассмотрены следующие неинвазивные методы исследования деятельности сердечно-сосудистой системы: холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ), оценка характеристик турбулентности сердечного ритма (ТСР), чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭС), нагрузочное тестирование (третмил-тест и велоэргометрия). Эти тесты позволяют выявить клинически скрытые, в том числе угрожающие жизни нарушения сердечного ритма и проводимости у гериатрических больных и служат основой современного подхода к ведению данной категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Чреспищеводная эхокардиография как способ интраоперационной оценки коронарного кровотока недостаточно изучена. Цель. Оценить возможность выявления с помощью чреспищеводной эхокардиографии проксимальных стенозов коронарных артерий; определить взаимосвязь между стенозами по коронарографии и скоростью кровотока в соответствующей области по чреспищеводной эхокардиографии; изучить динамику скорости кровотока до и после аортокоронарного шунтирования и ее связь с послеоперационным повреждением миокарда. Методы. В проспективное когортное исследование включили 186 пациентов, направленных на аортокоронарное шунтирование. Всем больным проводили интраоперационную чреспищеводную эхокардиографию с измерением скорости кровотока в области его ускорения в проксимальных отделах бассейна левой коронарной артерии до и после шунтирования. В первый день послеоперационного периода измеряли концентрацию тропонина I. Результаты. Зоны ускоренного кровотока до шунтирования наблюдались для ствола левой коронарной артерии - в 88 случаях (47,3 %), для передней межжелудочковой артерии - в 146 (78,5 %), для огибающей артерии - в 28 (15,1 %). По результатам ROC-анализа, скорость кровотока, превышающая 73 см/с, в левой коронарной артерии и свыше 91 см/с в огибающей артерии ассоциирована со стенозом 50 и 70 % соответствующих артерий по данным коронарографии. Увеличение скорости кровотока в передней межжелудочковой артерии либо ее снижение менее 4 см/с после шунтирования - предикторы 10-кратного повышения концентрации тропонина I в послеоперационном периоде. Заключение. Оценка коронарного кровотока во время чреспищеводной эхокардиографии может иметь дополнительное диагностическое значение для выявления клинически значимых стенозов коронарных артерий, а его исследование в динамике может служить ранним критерием прогнозирования периоперационного повреждения миокарда.
Бесплатно
Диагностическая и хирургическая тактика при венозном тромбозе ниже паховой складки
Статья научная
Представлены результаты хирургической профилактики тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) у 93 пациентов с венозным тромбозом ниже паховой складки: у 39 имелся глубокий флеботромбоз; у 54 - восходящий варикотромбофлебит. Показана высокая информативность ультразвукового ангиосканирования у этой категории больных. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты позволяют авторам предложить активную хирургическую тактику для предупреждения ТЭЛА при инфраингвинальной локализации тромботического процесса. Подчеркивается целесообразность динамического ультразвукового исследования при окклюзивных формах глубокого флеботромбоза.
Бесплатно
Статья научная
Изучение жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с выраженной дисфункцией левого желудочка имеет большое значение при определении тактики ведения больных и прогноза оперативного лечения. В настоящее время количественная оценка продольной систолической и диастолической функции жизнеспособного миокарда ограничена. Цель исследования — определить диагностические возможности стресс-эхокардиографии (СЭК) с применением тканевой допплерографии в определении жизнеспособности миокарда и оценке продольной функции левого желудочка (ЛЖ) у больных ИБС с выраженной дисфункцией ЛЖ после хирургического лечения. .
Бесплатно
Статья научная
В данной статье основное внимание уделяется результатам 371 каротидной эндартерэктомии в сравнении с результатами, полученными при предоперационной ангиодиагностике. После внедрения в нашей клинике алгоритма неинвазивной диагностики больных с цереброваскулярной недостаточностью количество операций значительно увеличилось. Поскольку роль традиционной ангиографии, официально признанного диагностического инструмента («золотой стандарт») стеноза сонных артерий, в настоящее время пересматривается, возникает необходимость определить, в какой степени надежны новые методы диагностики. В настоящее время наиболее точным методом признана многосрезовая компьютерная томографическая ангиография (МСКТ). Ультразвуковая диагностика и традиционные методы рентгеноконтрастной ангиографии продемонстрировали стабильные сопоставимые результаты. МСКТ с внутривенным контрастированием можно отнести к малоинвазивным процедурам. На практике он не вызывает осложнений и позволяет визуализировать стенозы, окклюзии, патологическую извитость, структурные аномалии и экстравазальные сдавления магистральных артерий головы, в том числе на интракраниальном уровне. Эта процедура также полезна при определении дистального просвета артерий даже в случае критических стенозов.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Изучена взаимосвязь диастолической дисфункции (ДД) левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков у больных артериальной гипертензией (АГ). ЭхоКГ-исследование проведено 147 пациентам с АГ. Возраст пациентов колебался от 33 до 69 лет. Фракция изгнания колебалась от 54 до 82 %, среднее давление в легочной артерии - от 13 до 41 мм рт. ст. Определена умеренная корреляция между типом диастоли-ческой функции (ДФ) ПЖ и типом ДФ ЛЖ, максимальной скоростью пика Е ПЖ и пика Е ЛЖ, соотношением Е/А транстрикуспидального кровотока и Е/А трансмитрального кровотока. Выявлена умеренная корреляция между типом ДФ ПЖ и типом ремоделирования ЛЖ, толщиной передней стенки ПЖ, толщиной межжелудочковой перегородки (МЖП) и конечным диастолическим размером (КДР) ПЖ, между нарушением ДФ ПЖ и ДФ ЛЖ, а также между типом ДФ ПЖ и морфологией обоих желудочков. Тип ДД ПЖ соответствовал типу ДД ЛЖ в 60,2 % случаев. В 33 % случаев ДД ПЖ была более легкой, чем ДД ЛЖ. В 6,8 % случаев ДД ПЖ была более тяжелой степени, чем ДД ЛЖ.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить взаимосвязь диастолической дисфункции (ДД) левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) у больных артериальной гипертензией (АГ). Обследован 213 пациент АГ, среди них 105 мужчин и 108 женщин. Возраст пациентов колебался от 22 до 74 лет, средний возраст составил 53,3 ± 1,4 года. Фракция изгнания колебалась от 27 до 84 %, среднее давление в легочной артерии (ЛА) - от 13 до 50 мм рт. ст. Тип диастолической дисфункции ПЖ соответствовал типу диастолической дисфункции ЛЖ в 64, 3 % случаев. В 29,1 % случаев ДД ПЖ была более легкой, чем ДД ЛЖ. В 6,6 % случаев ДД ПЖ была тяжелее, чем ДД левого желудочка. Нарушения диастолической функции правого желудочка сопровождаются его морфологическими изменениями - отмечается увеличение полости ПЖ и толщины передней стенки ПЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ и ПЖ в 35,7 % случаев развивалась асинхронно. В большинстве случаев у больных АГ класс диастолической дисфункции ПЖ соответствует ДД ЛЖ или легче ее по степени тяжести.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты эхокардиографического обследования 30 детей раннего возраста с коарктацией аорты и сниженной фракцией выброса левого желудочка до и после оперативного лечения. У большинства пациентов выявлено увеличение размеров и сферификация левого желудочка. Всем пациентам операция выполнялась сразу после поступления в клинику. Установлено, что у пациентов, прооперированных в возрасте старше 6 мес., эхокардиографические показатели восстанавливаются медленнее. В целом функциональные показатели левого желудочка восстанавливались быстрее, чем геометрические. Летальность при хирургическом лечении пациентов с изолированной формой коарктации аорты обусловлена исходной тяжестью состояния.
Бесплатно
Статья научная
Согласно современным представлениям о патофизиологии хронической сердечной недостаточности, диастолическая дисфункция также участвует в развитии сердечной недостаточности как систолической дисфункции. В нашем исследовании были включены 144 пациента с ИБС и тяжелой дисфункцией левого желудочка (EF
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты оценки качества жизни 55 больных с хронической постэмболической легочной гипертензией. Качество жизни оценивалось до и после операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии с помощью опросника SF-36. Полученные данные свидетельствуют, что качество жизни у пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией значительно снижено исходно, и тем больше, чем выше функциональный класс сердечной недостаточности и ниже толерантность к физической нагрузке, и не зависит от степени легочной гипертензии. Было выявлено, что выполнение операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии способствует повышению качества жизни больных с хронической постэмболической легочной гипертензией.
Бесплатно
Статья научная
Введение Исследована проблема хирургического лечения наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы - ишемической болезни сердца в сочетании с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий. Цель Изучить эффективность различных способов аблации фибрилляции предсердий при аортокоронарном шунтировании (АКШ), динамику клинико-функционального состояния пациентов и качество их жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Материал В исследование включено 98 пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий. Боль и методы ные рандомизированы на три группы: АКШ в сочетании с изоляцией устьев легочных вен (n = 31) - I группа, АКШ с модифицированной процедурой mini Maze, или фрагментацией левого предсердия (n = 37), - II группа и в сочетании с аблацией анатомических зон ганглионарных сплетений (n = 30) - III группа. Оценивалось течение раннего послеоперационного периода, данные ЭхоКГ и показатели качества жизни исходно и через 4 года после операции, а также свобода от фибрилляции предсердий в отдаленном периоде. Результаты По характеру выполненных вмешательств и количеству послеоперационных осложнений группы между собой не различались. Выживаемость в течение 3 лет в I группе составила 96,8%, во II группе - 100%, в III -96,7%. Свобода от фибрилляции предсердий к 4-му году после операции в I группе составила 38,7 %, во II -48,6%, в III группе - 33,3%. По данным ЭхоКГ, статистически значимого улучшения линейных и объемных размеров левого предсердия и левого желудочка в отдаленном периоде не выявлено. Улучшение качества жизни по всем показателям в отдаленном периоде во всех группах статистически незначимо. Выводы Исследование демонстрирует безопасность и эффективность аблации фибрилляции предсердий при АКШ у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца. Предикторы возврата аритмии в отдаленном периоде - размер левого предсердия >6,5 см и длительный (более 10 лет) стаж аритмии.
Бесплатно
Статья научная
Изучена динамика отдаленных результатов эндоваскулярной окклюзии мешотчатых аневризм бассейна средней мозговой артерии (МА СМА). Обследовано и прооперировано 149 пациентов с МА СМА, для пролонгированного наблюдения осталось 127 больных – период 3–6 мес., 112 – через 1 год, 52 человека – через 2–3 года, 17 – через 4–5 лет и 14 – более 5 лет. Эндоваскулярная окклюзия проводилась с помощью эмболизирующих спиралей при реконструктивных – 138 (92,6%) и незапланированных деконструктивных операциях – 8 (5,4%), при запланированных деконструкциях использовали отделяемые баллоны – 3 (2%). Всего диагностировано 17 (11,4%) рецидивов, проведено 12 (8%) повторных операций. Выявлено 19 (12,8%) интра-и послеоперационных осложнений/предикторов и 18 (12,1%) осложнений, не связанных с операцией в первые 30 суток, и 1 (1,1%) mass effect – через 3–6 мес. После нашего исследования мы отследили динамику качества жизни больных по шкале Ранкина, изменение степени окклюзии аневризм, определили частоту возникновения рецидивов, осложнений/предикторов осложнений, количество повторных операций. Отмечено значительное увеличение количества тотальных окклюзий после проведения повторного эндоваскулярного лечения с достижением более полного выключения МА из кровотока для предотвращения повторных реканализаций МА, так как профилактика повторных кровоизлияний является главным постулатом эндоваскулярного лечения МА.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования было изучение факторов риска сердечно-сосудистых осложнений: индекса массы тела, уровня среднего артериального давления, а также ряда структурных и функциональных параметров - индекса массы миокарда левого желудочка, фракции выброса левого желудочка, электрокардиографических показателей в зависимости от тяжести обструктивных нарушений дыхания во сне. В исследовании приняли участие 76 пациентов с диагностированным синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). В дальнейшем 48 пациентам с диагностированным тяжелым СОАС начата длительная аппаратная терапия созданием постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях. На фоне терапии через 4 мес. пациенты повторно прошли обследование. Выявлено, что ряд показателей, отражающих степень выраженности основных модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска, достоверно коррелируют со степенью обструктивных нарушений дыхания во сне, которая оценивалась по индексу апноэ/гипопноэ. При проведении суточного мониторирования ЭКГ у пациентов с СОАС зафиксирована тенденция к снижению вариабельности сердечного ритма и увеличению желудочковой эктопической активности у пациентов с более выраженными обструктивными нарушениями дыхания во сне, с обратной динамикой на фоне СРАР-терапии.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Хронические окклюзии коронарных артерий в большинстве случаев ассоциируются с наличием постинфарктного кардиосклероза в заинтересованном бассейне кровоснабжения. Этот факт ставит под сомнение целесообразность чрескожного коронарного вмешательства при данной патологии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца является наиболее точным методом верификации ишемии миокарда и определения объема постинфарктного кардиосклероза (ПИКС). Представляет интерес изучение значения данной методики для оценки перфузии в зоне ПИКС до и после реканализации хронической окклюзии коронарной артерии. Цель Оценить перфузию рубцовой ткани в заинтересованном бассейне кровоснабжения до и после ЧКВ при наличии хронической окклюзии правой коронарной артерии (ХО ПКА) по данным МРТ с отсроченным контрастированием и фармакологическим стресс-тестом. Материал и методы Проспективное рандомизированное исследование включает две группы пациентов с ХОПКА и ПИКС. В первой группе провели успешное чрескожное коронарное вмешательство, вторая группа получала только консервативную терапию. Всем пациентам выполняли МРТ с отсроченным контрастированием и стресс-тестом исходно и через 2 мес. результаты При контрольной МРТ в первой группе отметили достоверное снижение среднего количества сегментов рубцовой ткани с наличием стресс-дефекта перфузии с 2,84 (1,64) до 2,00 (1,61), средняя разница составила -0,84 сегмента, 95% ДИ для разницы -1,23___-0,46, р
Бесплатно
Статья
Цель: выявить особенности клинического статуса и показателей эндотелиальной дисфункции после коронарного шунтирования у женщин с ишемической болезнью сердца, оперированных в периоде физиологической менопаузы. У 80 женщин с ИБС, оперированных в постменопаузе (I группа), и 20 женщин в репродуктивном периоде (II группа) проведен сравнительный анализ клинических показателей в комплексе с параметрами липидного спектра, антиоксидантной системы и эндотелиальной дисфункции - оксида азота, эндотелина, фактора Виллебрандта, на предоперационном и послеоперационном этапах (7-14-е сутки после операции). Клинический статус женщин с ИБС, направленных на операцию коронарного шунтирования в постменопаузе, отличался от аналогичного статуса женщин с ИБС репродуктивного периода достоверно большей частотой тяжелых функциональных классов стенокардии (III-IV CCS), метаболического синдрома, сопутствующей цереброваскулярной и аритмической патологии. Среднегрупповые показатели оксида азота и антиоксидантной системы были достоверно ниже должных величин и показателей у женщин репродуктивного периода, что в комплексе с достоверным преобладанием показателей эндотелина и фактора Виллебрандта свидетельствует о более выраженной эндотелиальной дисфункции у женщин с эстрогенодефицитом. На 7-14-е сутки после операции сердечно-сосудистые осложнения наблюдались только у женщин в постменопаузе и были представлены различными формами цереброваскулярной недостаточности и нарушениями ритма. Показатели оксида азота после операции возросли в обеих группах с достоверным преобладанием в первой, содержание эндотелина снизилось, а фактора Виллебрандта увеличилось в обеих группах без достоверного межгруппового различия. Полученные результаты позволяют считать постменопаузу у женщин с ИБС фактором риска цереброваскулярных и аритмических осложнений после операции коронарного шунтирования и обосновывают целесообразность коррекции лечебной и реабилитационных программ у данной категории оперированных больных включением церебральных протекторов, гипотензивных препаратов, уменьшающих дисфункцию эндотелия, антиоксидантов, кардиометаболической и антиаритмической терапии.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ результатов клинико-инструментального обследования пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после операции коронарного шунтирования (КШ) с использованием показателей липидного спектра крови, определенных методом малоуглового рентгеновского рассеяния (МУРР). Получены результаты, свидетельствующие о перспективности использования метода МУРР для решения как теоретических, так и практических задач прогностического и лечебного плана у больных ИБС. В частности, получаемые при исследовании сывороточных липопротеинов (ЛП) крови у больных ИБС новые данные об их фракционном и субфракционном составе могут быть важны при определении риска хирургического вмешательства и послеоперационных осложнений, а также при формировании дифференцированного подхода к программам реабилитации и определения научно обоснованных сроков назначения гиполипидемической терапии после операции КШ.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка показателей продольной систолической деформации и динамики симптомов хронической сердечной недостаточности у больных до и после хирургической реваскуляризации и коррекции ишемической митральной недостаточности. Материал и методы. Обследовано 65 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с эхокардиографическими критериями умеренной ишемической митральной недостаточности. В 35 случаях выполнена изолированная хирургическая реваскуляризация, в 31 - коронарное шунтирование и аннулопластика митрального клапана. В до- и послеоперационном периодах (в среднем через 12 мес. после операции) оценивали симптомы сердечной недостаточности, конвенциональные эхокардиографические (ЭхоКГ) данные, показатели продольной систолической деформации и скорости деформации. Для получения контрольных показателей ЭхоКГ обследовано 25 практически здоровых пациентов. Результаты. Анализ результатов продемонстрировал, что продольная систолическая деформация миокарда является объективным количественным показателем систолической функции левого желудочка у больных с митральной недостаточностью и независимым предиктором послеоперационной сердечной недостаточности. Выводы. У больных с митральной регургитацией при выполнении дополнительной к хирургической реваскуляризации митральной аннулопластики достоверно увеличивается показатель продольной систолической деформации, как маркер позитивной динамики систолической функции левого желудочка, и уменьшается функциональный класс сердечной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты эхокардиографического обследования 87 детей раннего возраста с коарктацией аорты до и после оперативного лечения. Все пациенты были распределены на две группы: со сниженной и нормальной фракцией выброса. При оценке типа ремоделирования левого желудочка эксцентрическая гипертрофия выявлена у 46% пациентов первой группы, преимущественно у детей с предуктальным вариантом порока. Установлено, что у пациентов первой группы, прооперированных в возрасте старше 6 мес. жизни, эхокардиографические показатели восстанавливались медленнее. Функциональные показатели левого желудочка восстанавливались быстрее, чем геометрические. При исследовании продольной функции левого желудочка выявлено повышение индекса миокардиальной сократимости и снижение миокардиальных скоростей в 100% случаев.
Бесплатно
