Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Детекция циркулирующих опухолевых клеток у больных раком молочной железы I-III стадий
Статья научная
Цель. Повышение точности риск-стратификации больных раком молочной железы I-III стадий на основе определения циркулирующих опухолевых клеток. Методы. В исследование вошли 47 больных раком молочной железы в возрасте от 28 до 77 лет (медиана - 51 год), которые находились на обследовании и лечении в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в 2015-2017 гг. Определение циркулирующих опухолевых клеток проводилось всем больным до лечения. Результаты. Общая частота выявления циркулирующих опухолевых клеток у больных раком молочной железы I-III стадий составляла 85,1 % (40 из 47). Циркулирующие опухолевые клетки у больных первично-операбельными и местно-распространенными формами рака молочной железы выявлялись примерно с одинаковой частотой: у 23 из 26 (88,5 %) и у 17 из 21 больных (81,0 %) соответственно (р = 0,7). Другим важным прогностическим фактором, имеющим тенденцию к достоверной связи с частотой обнаружения циркулирующих опухолевых клеток, является степень злокачественности. Опухоли со степенью злокачественности G2 чаще определялись у больных позитивной группы циркулирующих опухолевых клеток - 77,5 % (р = 0,06). С остальными клинико-морфологическими параметрами достоверной статистической значимости не выявлено. Выводы. Обнаружение циркулирующих опухолевых клеток у больных раком молочной железы показывает, что, несмотря на клиническую стадию процесса, при ранних и местно-распространенных формах рака молочной железы циркулирующие опухолевые клетки определяются примерно одинаково: 88,5 и 81,0 % соответственно. Однако ввиду малой выборки больных статистическая значимость не выявлена (р > 0,05). Перспективно изучение взаимосвязи наличия циркулирующих опухолевых клеток с молекулярно-биологическими подтипами и степенью злокачественности, которые являются важными прогностическими факторами. Необходимы дальнейшие исследования для возможности использования циркулирующих опухолевых клеток в качестве дополнительного критерия или фактора прогноза при раке молочной железы.
Бесплатно
Статья научная
Проанализировано влияние приобретенного дефицита антитромбина III (АТ III) на развитие гепарин-резистентности во время операций в условиях искусственного кровообращения (ИК). Показано, что во время ИК снижение активности АТ III ниже 60 % ассоциируется с многократным введением дополнительных доз гепарина. Добавление в контур аппарата ИК свежезамороженной плазмы (СЗП) способствует восстановлению гепарин-кофакторной активности АТ III и поддержанию адекватной антикоагуляции без избыточного введения гепарина.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнительная оценка динамических изменений структур аортального корня в зависимости от фазы сердечного цикла у пациентов с дегенеративным аортальным стенозом, подвергшихся протезированию аортального клапана биологическими протезами разного типа конструкций. Методы с 2011 по 2015 г. в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России выполнено проспективное параллельно контролируемое рандомизированное исследование. Критерии включения пациентов в исследование: гемодинамически значимый аортальный порок сердца и возраст пациента более 65 лет. Пациенты рандомизированы в отношении 1:1 в группы имплантации биологических протезов бескаркасной (I группа) и каркасной (II группа, контрольная) конструкции. Возраст пациентов составил 71 [66; 74] и 72 [69; 77] года для первой и второй групп соответственно (р = 0,054). Выполнено протезирование аортального клапана 114 пациентам. Операцию проводили в условиях стандартного нормотермического искусственного кровообращения. Диаметр имплантированных протезов составил 25 [24; 26] мм и 23 [21; 23] мм для первой и второй групп соответственно (р = 0,375). В послеоперационном периоде для оценки динамических изменений корня аорты проведена синхронизированная с электрокардиографией мультиспиральная компьютерная томография корня аорты. Результаты: Внутригрупповая систоло-диастолическая разница значений площади сечения корня аорты на всех уровнях отмечается у пациентов в группе бескаркасных биопротезов при отсутствии таковой в группе пациентов с каркасными биопротезами на уровнях выходного тракта левого желудочка и фиброзного кольца аортального клапана. Заключение: Бескаркасная конструкция биопротеза сохраняет деформационно-эластические свойства аортального корня у пожилых пациентов со стенозом аортального клапана после хирургического лечения.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Целью настоящего исследования было оценить ценность трансторакальной ограниченной ручной эхокардиографии при выявлении острой аномалии движения стенки левого желудочка у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Ограниченная ручная эхокардиография имела высокую диагностическую ценность при выявлении острого коронарного синдрома. Таким образом, этот метод можно рекомендовать в качестве дополнительного инструмента, поддерживающего или исключающего острую ишемию миокарда.
Бесплатно
Диагностика и хирургическое лечение врожденного клапанного аортального стеноза
Статья научная
Клиническая картина врожденного клапанного аортального стеноза изучена достаточно хорошо. Диагностика его основана на комплексной оценке результатов исследования, включающих не только функциональные методы, но и зондирование полостей сердца. Накоплен богатейший опыт хирургического лечения ВКСА. Однако говорить, что проблема хирургической реабилитации больных врожденным аортальным стенозом решена окончательно, пока еще преждевременно. Необходимо более четко определить сроки выполнения операции, обосновать показания к ее выполнению, учитывая клиническое состояние больных, анатомический вариант порока, определить метод хирургической коррекции и кардио-анестезиологические возможности обеспечения операции. Вопрос о своевременной хирургической коррекции ВКСА приобретает особую актуальность.
Бесплатно
Статья научная
Цель – разработать обоснованные с позиций нормальной и патологической физиологии методы диагностики нарушений оксигенации и торакопульмональной рестрикции во время респираторной поддержки и оценить их эффективность. Обследовано 206 пациентов, получающих длительную респираторную поддержку. Разработан способ диагностики нарушений оксигенации в процессе искусственной вентиляции легких, позволяющий в 1,4 раза чаще диагностировать нарушение оксигенации, чем по шкале повреждения легких Мюррея. Разработан способ диагностики торакопульмональной рестрикции, имеющий в 1,9 раза большую чувствительность и в 4,4 раза большую специфичность, чем шкала повреждения легких Мюррея. Предложены новая модификация шкалы острого повреждения легких и калькулятор функции внешнего дыхания.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье рассмотрены следующие неинвазивные методы исследования деятельности сердечно-сосудистой системы: холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ), оценка характеристик турбулентности сердечного ритма (ТСР), чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭС), нагрузочное тестирование (третмил-тест и велоэргометрия). Эти тесты позволяют выявить клинически скрытые, в том числе угрожающие жизни нарушения сердечного ритма и проводимости у гериатрических больных и служат основой современного подхода к ведению данной категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Чреспищеводная эхокардиография как способ интраоперационной оценки коронарного кровотока недостаточно изучена. Цель. Оценить возможность выявления с помощью чреспищеводной эхокардиографии проксимальных стенозов коронарных артерий; определить взаимосвязь между стенозами по коронарографии и скоростью кровотока в соответствующей области по чреспищеводной эхокардиографии; изучить динамику скорости кровотока до и после аортокоронарного шунтирования и ее связь с послеоперационным повреждением миокарда. Методы. В проспективное когортное исследование включили 186 пациентов, направленных на аортокоронарное шунтирование. Всем больным проводили интраоперационную чреспищеводную эхокардиографию с измерением скорости кровотока в области его ускорения в проксимальных отделах бассейна левой коронарной артерии до и после шунтирования. В первый день послеоперационного периода измеряли концентрацию тропонина I. Результаты. Зоны ускоренного кровотока до шунтирования наблюдались для ствола левой коронарной артерии - в 88 случаях (47,3 %), для передней межжелудочковой артерии - в 146 (78,5 %), для огибающей артерии - в 28 (15,1 %). По результатам ROC-анализа, скорость кровотока, превышающая 73 см/с, в левой коронарной артерии и свыше 91 см/с в огибающей артерии ассоциирована со стенозом 50 и 70 % соответствующих артерий по данным коронарографии. Увеличение скорости кровотока в передней межжелудочковой артерии либо ее снижение менее 4 см/с после шунтирования - предикторы 10-кратного повышения концентрации тропонина I в послеоперационном периоде. Заключение. Оценка коронарного кровотока во время чреспищеводной эхокардиографии может иметь дополнительное диагностическое значение для выявления клинически значимых стенозов коронарных артерий, а его исследование в динамике может служить ранним критерием прогнозирования периоперационного повреждения миокарда.
Бесплатно
Диагностическая и хирургическая тактика при венозном тромбозе ниже паховой складки
Статья научная
Представлены результаты хирургической профилактики тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) у 93 пациентов с венозным тромбозом ниже паховой складки: у 39 имелся глубокий флеботромбоз; у 54 - восходящий варикотромбофлебит. Показана высокая информативность ультразвукового ангиосканирования у этой категории больных. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты позволяют авторам предложить активную хирургическую тактику для предупреждения ТЭЛА при инфраингвинальной локализации тромботического процесса. Подчеркивается целесообразность динамического ультразвукового исследования при окклюзивных формах глубокого флеботромбоза.
Бесплатно
Статья научная
Изучение жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с выраженной дисфункцией левого желудочка имеет большое значение при определении тактики ведения больных и прогноза оперативного лечения. В настоящее время количественная оценка продольной систолической и диастолической функции жизнеспособного миокарда ограничена. Цель исследования — определить диагностические возможности стресс-эхокардиографии (СЭК) с применением тканевой допплерографии в определении жизнеспособности миокарда и оценке продольной функции левого желудочка (ЛЖ) у больных ИБС с выраженной дисфункцией ЛЖ после хирургического лечения. .
Бесплатно
Статья научная
В данной статье основное внимание уделяется результатам 371 каротидной эндартерэктомии в сравнении с результатами, полученными при предоперационной ангиодиагностике. После внедрения в нашей клинике алгоритма неинвазивной диагностики больных с цереброваскулярной недостаточностью количество операций значительно увеличилось. Поскольку роль традиционной ангиографии, официально признанного диагностического инструмента («золотой стандарт») стеноза сонных артерий, в настоящее время пересматривается, возникает необходимость определить, в какой степени надежны новые методы диагностики. В настоящее время наиболее точным методом признана многосрезовая компьютерная томографическая ангиография (МСКТ). Ультразвуковая диагностика и традиционные методы рентгеноконтрастной ангиографии продемонстрировали стабильные сопоставимые результаты. МСКТ с внутривенным контрастированием можно отнести к малоинвазивным процедурам. На практике он не вызывает осложнений и позволяет визуализировать стенозы, окклюзии, патологическую извитость, структурные аномалии и экстравазальные сдавления магистральных артерий головы, в том числе на интракраниальном уровне. Эта процедура также полезна при определении дистального просвета артерий даже в случае критических стенозов.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Изучена взаимосвязь диастолической дисфункции (ДД) левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков у больных артериальной гипертензией (АГ). ЭхоКГ-исследование проведено 147 пациентам с АГ. Возраст пациентов колебался от 33 до 69 лет. Фракция изгнания колебалась от 54 до 82 %, среднее давление в легочной артерии - от 13 до 41 мм рт. ст. Определена умеренная корреляция между типом диастоли-ческой функции (ДФ) ПЖ и типом ДФ ЛЖ, максимальной скоростью пика Е ПЖ и пика Е ЛЖ, соотношением Е/А транстрикуспидального кровотока и Е/А трансмитрального кровотока. Выявлена умеренная корреляция между типом ДФ ПЖ и типом ремоделирования ЛЖ, толщиной передней стенки ПЖ, толщиной межжелудочковой перегородки (МЖП) и конечным диастолическим размером (КДР) ПЖ, между нарушением ДФ ПЖ и ДФ ЛЖ, а также между типом ДФ ПЖ и морфологией обоих желудочков. Тип ДД ПЖ соответствовал типу ДД ЛЖ в 60,2 % случаев. В 33 % случаев ДД ПЖ была более легкой, чем ДД ЛЖ. В 6,8 % случаев ДД ПЖ была более тяжелой степени, чем ДД ЛЖ.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить взаимосвязь диастолической дисфункции (ДД) левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) у больных артериальной гипертензией (АГ). Обследован 213 пациент АГ, среди них 105 мужчин и 108 женщин. Возраст пациентов колебался от 22 до 74 лет, средний возраст составил 53,3 ± 1,4 года. Фракция изгнания колебалась от 27 до 84 %, среднее давление в легочной артерии (ЛА) - от 13 до 50 мм рт. ст. Тип диастолической дисфункции ПЖ соответствовал типу диастолической дисфункции ЛЖ в 64, 3 % случаев. В 29,1 % случаев ДД ПЖ была более легкой, чем ДД ЛЖ. В 6,6 % случаев ДД ПЖ была тяжелее, чем ДД левого желудочка. Нарушения диастолической функции правого желудочка сопровождаются его морфологическими изменениями - отмечается увеличение полости ПЖ и толщины передней стенки ПЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ и ПЖ в 35,7 % случаев развивалась асинхронно. В большинстве случаев у больных АГ класс диастолической дисфункции ПЖ соответствует ДД ЛЖ или легче ее по степени тяжести.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты эхокардиографического обследования 30 детей раннего возраста с коарктацией аорты и сниженной фракцией выброса левого желудочка до и после оперативного лечения. У большинства пациентов выявлено увеличение размеров и сферификация левого желудочка. Всем пациентам операция выполнялась сразу после поступления в клинику. Установлено, что у пациентов, прооперированных в возрасте старше 6 мес., эхокардиографические показатели восстанавливаются медленнее. В целом функциональные показатели левого желудочка восстанавливались быстрее, чем геометрические. Летальность при хирургическом лечении пациентов с изолированной формой коарктации аорты обусловлена исходной тяжестью состояния.
Бесплатно
Статья научная
Согласно современным представлениям о патофизиологии хронической сердечной недостаточности, диастолическая дисфункция также участвует в развитии сердечной недостаточности как систолической дисфункции. В нашем исследовании были включены 144 пациента с ИБС и тяжелой дисфункцией левого желудочка (EF
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты оценки качества жизни 55 больных с хронической постэмболической легочной гипертензией. Качество жизни оценивалось до и после операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии с помощью опросника SF-36. Полученные данные свидетельствуют, что качество жизни у пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией значительно снижено исходно, и тем больше, чем выше функциональный класс сердечной недостаточности и ниже толерантность к физической нагрузке, и не зависит от степени легочной гипертензии. Было выявлено, что выполнение операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии способствует повышению качества жизни больных с хронической постэмболической легочной гипертензией.
Бесплатно
Статья научная
Введение Исследована проблема хирургического лечения наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы - ишемической болезни сердца в сочетании с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий. Цель Изучить эффективность различных способов аблации фибрилляции предсердий при аортокоронарном шунтировании (АКШ), динамику клинико-функционального состояния пациентов и качество их жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Материал В исследование включено 98 пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий. Боль и методы ные рандомизированы на три группы: АКШ в сочетании с изоляцией устьев легочных вен (n = 31) - I группа, АКШ с модифицированной процедурой mini Maze, или фрагментацией левого предсердия (n = 37), - II группа и в сочетании с аблацией анатомических зон ганглионарных сплетений (n = 30) - III группа. Оценивалось течение раннего послеоперационного периода, данные ЭхоКГ и показатели качества жизни исходно и через 4 года после операции, а также свобода от фибрилляции предсердий в отдаленном периоде. Результаты По характеру выполненных вмешательств и количеству послеоперационных осложнений группы между собой не различались. Выживаемость в течение 3 лет в I группе составила 96,8%, во II группе - 100%, в III -96,7%. Свобода от фибрилляции предсердий к 4-му году после операции в I группе составила 38,7 %, во II -48,6%, в III группе - 33,3%. По данным ЭхоКГ, статистически значимого улучшения линейных и объемных размеров левого предсердия и левого желудочка в отдаленном периоде не выявлено. Улучшение качества жизни по всем показателям в отдаленном периоде во всех группах статистически незначимо. Выводы Исследование демонстрирует безопасность и эффективность аблации фибрилляции предсердий при АКШ у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца. Предикторы возврата аритмии в отдаленном периоде - размер левого предсердия >6,5 см и длительный (более 10 лет) стаж аритмии.
Бесплатно
Статья научная
Изучена динамика отдаленных результатов эндоваскулярной окклюзии мешотчатых аневризм бассейна средней мозговой артерии (МА СМА). Обследовано и прооперировано 149 пациентов с МА СМА, для пролонгированного наблюдения осталось 127 больных – период 3–6 мес., 112 – через 1 год, 52 человека – через 2–3 года, 17 – через 4–5 лет и 14 – более 5 лет. Эндоваскулярная окклюзия проводилась с помощью эмболизирующих спиралей при реконструктивных – 138 (92,6%) и незапланированных деконструктивных операциях – 8 (5,4%), при запланированных деконструкциях использовали отделяемые баллоны – 3 (2%). Всего диагностировано 17 (11,4%) рецидивов, проведено 12 (8%) повторных операций. Выявлено 19 (12,8%) интра-и послеоперационных осложнений/предикторов и 18 (12,1%) осложнений, не связанных с операцией в первые 30 суток, и 1 (1,1%) mass effect – через 3–6 мес. После нашего исследования мы отследили динамику качества жизни больных по шкале Ранкина, изменение степени окклюзии аневризм, определили частоту возникновения рецидивов, осложнений/предикторов осложнений, количество повторных операций. Отмечено значительное увеличение количества тотальных окклюзий после проведения повторного эндоваскулярного лечения с достижением более полного выключения МА из кровотока для предотвращения повторных реканализаций МА, так как профилактика повторных кровоизлияний является главным постулатом эндоваскулярного лечения МА.
Бесплатно
