Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1253
Статья научная
После внедрения в нашей клинике метода многосрезовой спиральной компьютерно-томографической ангиографии (МСКТА) магистральных артерий головы (МАГ) мы отошли от «золотого стандарта»: традиционной рентгеноконтрастной ангиографии при определении показаний к хирургическому вмешательству у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ХНМК). МСКТ-ангиография с болюсным внутривенным контрастированием, являясь по определению минимально инвазивной процедурой, на практике не дает осложнений и определяет степень стеноза брахиоцефальных артерий на всех уровнях, проводит объективный денситометрический анализ морфоструктуры атеросклеротических бляшек (АСБ), выявляет осложненные АСБ и другие интрамуральные нарушения в МАГ, диагностирует экстравазальные компрессии, структурные изменения интракраниальных сосудов, диффузные и очаговые поражения головного мозга, определяет венозную дисфункцию и выявляет сопутствующую патологию органов шеи и средостения. Используя в качестве скрининга данные УЗИ о гемодинамических нарушениях в МАГ, можно по данным МСКТА определять показания к хирургической коррекции ХНМК на качественно новом уровне.
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучить общую и регионарную симпатическую активность миокарда левого желудочка по данным сцинтиграфии с 123|-метайодбензилгуанидином (123| -МИБГ) у пациентов с фибрилляцией предсердий до и после катетерной аблации. Методы В исследование включены 45 пациентов (средний возраст 55 (10) лет, 44% женщин) c пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий, направленных на катетерную аблацию. Всем участникам исследования проведена сцинтиграфия с 123|-МИБГ за 1-2 дня до и через 5-7 дней после катетерной аблации. Общая симпатическая активность оценивалась путем расчета соотношения накопления 123|-МИБГ в сердце и средостении в раннюю и отсроченную фазы, а также расчета скорости вымывания радиофармпрепарата за 4 ч. Регионарная симпатическая активность оценивалась путем полуколичественного анализа распределения 123|-МИБГ в миокарде левого желудочка. Результаты По данным предоперационной сцинтиграфии с 123|-МИБГ у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий выявлено различие в скорости вымывания (19,2 (6,4) и 23,9 (7,2) соответственно, p = 0,03). У пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий после катетерной аблации отсроченная фаза в среднем уменьшалась на 0,1 (95% доверительный интервал 0,02-0,20; p = 0,02) и скорость вымывания - на 3,7% (95% доверительный интервал -7 (-0,4) %; p = 0,03). У пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий не обнаружено значимых изменений отсроченной фазы и скорости вымывания после катетерной аблации. Анализ распределения 123|-МИБГ в миокарде левого желудочка продемонстрировал отсутствие изменений регионарной симпатической активности после катетерной аблации по сравнению с предоперационными данными. Заключение Между группами больных пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий выявлены достоверные отличия по скорости вымывания радиофармпрепарата из миокарда левого желудочка. После катетерной аблации значимые изменения симпатической активности миокарда обнаружены лишь в группе пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, что может быть связано с большим числом активных симпатических нервных окончаний в миокарде по сравнению с группой пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий.
Бесплатно
Возможности применения электроэнцефалографии в кардиохирургии
Статья научная
Подробно описаны перспективы применения электроэнцефалографии (ЭЭГ) в кардиохирургии, обсуждаются проблемы ЭЭГ-мониторинга. Оцениваются возможности использования данной методики в оценке и прогнозировании клинического течения в раннем послеоперационном периоде. Проанализированы данные ЭЭГ, полученные при изучении послеоперационных нарушений сознания. Обсуждаются явления ЭЭГ, возникающие после длительного искусственного кровообращения. Приведены корреляции между ЭЭГ и различными неврологическими нарушениями. Анализируются данные ЭЭГ, полученные при использовании различных методик анестезиологического обеспечения головного мозга.
Бесплатно
Статья научная
На основании анализа дооперационных ЭКГ 373 детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, установлены прогностические признаки опасности возникновения ятрогенных атриовентрикулярных блокад. Наличие на ЭКГ до операции неполной блокады правой ножки пучка Гиса и нарушения проводимости по правому желудочку повышает опасность повреждения атриовентрикулярных путей. При полной послеоперационной атриовентрикулярной блокаде дистальная локализация замещающего водителя ритма прогностически менее благоприятна для восстановления синусового ритма, чем повреждение проксимальной части атриоентрикулярного соединения.
Бесплатно
Возможности раннего энтерального питания в кардиохирургии
Статья научная
Цель исследования - сравнительная оценка стандартной изокалорической и иммунной гиперкалори-ческой формул при проведении раннего энтерального питания у кардиохирургических пациентов с синдромом острой сердечной недостаточности. Проведено проспективное рандомизированное исследование 40 пациентов (20 пациентов в группе стандартного питания и 20 пациентов в группе иммунного). Плазменную концентрацию преальбумина и трансферрина анализировали на 1, 3, 5, 7 и 14-е сутки после операции. Среди пациентов иммунной группы отмечена достоверно более высокая концентрация преальбумина на 14-е сутки (0,13±0,01 и 0,21 ±0,1 г/л; р = 0,04) и трансферрина на 5-е сутки (1,21 ±0,33 и 1,85±0,24 г/л; р = 0,0002), 7-е сутки (1,28±0,39 и 1,75±0,37 г/л; р = 0,018) и 14-е сутки (1,58±0,47 и 2,07±0,46 г/л; р = 0,044). Полученные данные свидетельствуют о преимуществах иммунной гиперкалорической смеси при проведении раннего энтерального питания. Дальнейшие исследования необходимы с целью подтверждения клинических преимуществ иммунного ЭП перед стандартным.
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка распространенности и выраженности эпизодов преходящей ишемии миокарда у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа по результатам стресс-ЭхоКГ и нагрузочной ПСМ и их динамики на фоне 8-недельной терапии предукталом МВ. Обследовано 18 больных стабильной стенокардией напряжения II и III ФК в возрасте от 39 до 73 лет. Всем больным наряду с общепринятым клиническим обследованием были выполнены стресс-ЭхоКГ-тесты с тредмилом и нагрузочная ПСМ с 99мТс технетрилом. При проведении нагрузочной ПСМ во всех случаях были обнаружены очаги с различной степенью снижения накопления РФП. На фоне терапии предукталом МВ в течение 8 нед. в дисфункционирующих сегментах, которые расценены как рубцовые, динамики регионального накопления РФП не отмечалось, и их количество не изменилось. В сегментах с индукцией ишемии, не имеющих нарушений распределения РФП в покое, на фоне приема препарата выявлено уменьшение количества этих сегментов с 43 до 31 (на 27 %) (р
Бесплатно
Возможности эмболэктомии при острой массивной эмболии легочной артерии
Статья научная
Исследование посвящено оперативному лечению 31 больного с массивной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) за период с 1997 по 2008 год. Возраст больных варьировал от 21 до 50 лет. У 26 больных был венозный тромбоз глубоких вен нижних конечностей, у 1 больного - тромбоз правого желудочка, у 2 - подкожные переломы костей голени с явлениями илеофеморального тромбоза, у 2 - тромбоз нижней полой вены. Заболевание длилось в течение периода от 18 часов до 18 дней. Легочная ангиография сыграла решающую роль в топической диагностике ТЭЛА. Эмболэктомия у 30 больных выполнена в гипотермических или нормотермических условиях с применением кардиоплегии. В ближайшем послеоперационном периоде умерли двое (6,5 %) больных с явлениями хронической ТЭЛА. Один больной с сочетанной деструктивной пневмонией умер на 12-е сутки после операции по поводу абсцесса легкого и бронхиального свища. Второй больной умер при резком обострении правожелудочковой недостаточности. В послеоперационном периоде давление в правом желудочке снизилось до 28–35 мм рт.ст., а фракция выброса увеличилась до 58–70 % у 26 больных (86,7 %). Рецидив ТЭЛА наблюдался у 1 больного, повторно оперированного на 19-й день наблюдения. В отдаленном периоде обследовано 25 больных (80 %). У одного пациента были выявлены некоторые симптомы высокой легочной гипертензии. У другого пациента через 6 мес после операции отмечен рецидив ТЭЛА, потребовавший тромболизиса. Авторы предполагают, что при массивной ТЭЛА, сопровождающейся значительными нарушениями гемодинамики, эмболэктомия рекомендуется уже через несколько дней от начала заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Цель - оценить возможности использования классической шкалы EuroSCORE в прогнозировании риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений в течение одного года, после перенесенного коронарного шунтирования (КШ), а также оценку эффективности ее модификации путем добавления в рубрику «поражение экстракраниальных артерий» наличие стенозов от 30% и более. Материал и методы: с января по август 2006 года проанализировано течение периоперационного периода 232 пациентов, подвергшихся плановому КШ. В течение одного года после хирургического вмешательства оценивали развитие: инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, стенокардии высокого функционального класса. При их наличии прогноз расценивался как неблагоприятный. Предоперационная оценка пациентов с использованием классической шкалы EuroSCORE позволила выявить достоверные различия его среднего балла у пациентов с наличием и отсутствием мультифокального атеросклероза (4,7±1,8 и 2,1±1,4). Результаты: площадь под RОC-кривой для классической шкалы EuroSCORE составила 0,65 (0,58; 0,72), для модифицированной 0,76 (0,70; 0,82). Корригированный коэффициент детерминации, показывающий долю объясняемой зависимости, для классической EuroSCORE составил 0,07, для модифицированной 0,20. Шкала EuroSCORE может быть использована для оценки прогноза не только госпитального, но и отдаленного периода после КШ. Повысить эффективность данной шкалы возможно путем ее модификации - добавления в рубрику «поражение экстракраниальных артерий» наличие стенозов от 30% и более.
Бесплатно
Возможность электротерапии в лечении сердечной недостаточности
Статья научная
Развитие электрокар-диотерапии сопровождается появлением новых данных об улучшении гемодинамики у пациентов, страдающих различными формами кардиомиопатий. Исследована возможность использования секвенциальной электрокардиостимуляции с уко-роченой АВ-задержкой в лечении больных с дилатаци-онной кардиомиопатией. Рассмотрены различные варианты оптимизации атриовентрикулярной задержки. Предложен новый способ ее индивидуального подбора. Отдаленные результаты электротерапии у больных с этой патологией при помощи постоянной ЭКС в режимах DDD и VDD с укороченной АВ-задержкой изучены в ходе рандомизированного контролируемого исследования. Очерчен круг нерешенных вопросов в области программирования АВ-задержки при коррекции гемодинамических нарушений у пациентов с критической дисфункцией левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
С целью изучения возрастных и гендерных особенностей клинической и прогностической значимости депрессивного синдрома у больных с инфарктом миокарда (ИМ) обследовано 140 женщин и 206 мужчин с достоверным ИМ. По возрастному критерию больные были разделены на две группы: пациенты 65 лет и старше и пациенты 44-64 лет. Клинический статус оценивался традиционно, для выявления симптомов депрессии использовались шкалы Цунга и HADS. Обследование проводили в подостром периоде ИМ и через год. Выявлено, что депрессивный синдром при ИМ имеет клиническое и прогностическое значение независимо от пола и возраста пациентов. Вместе с тем депрессия клинически более значима для мужчин и пожилых, а прогностически - для женщин.
Бесплатно
Вольтажное картирование как способ оценки фиброза левого предсердия
Статья научная
Изучение фиброза левого предсердия является важным в понимании механизмов развития и поддержания фибрилляции предсердий. Вольтажное картирование - возможная альтернатива МРТ-исследованию, а в некоторых случаях может быть более информативной. В работе проведен анализ зависимости индекса фиброза левого предсердия, вычисляемого интраоперационно с помощью специально созданного программного обеспечения, от клинических и инструментальных данных, значения индекса фиброза сопоставлены с результатами катетерной аблации фибрилляции предсердий. Работа является пилотным исследованием в этой области с целью изучения прогностической и практической значимости индекса фиброза, а также планирования более масштабного исследования по данной тематике.
Бесплатно
Статья научная
Методами люминесцентной микроскопии изучали результаты введения аутологичных мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток костномозгового происхождения (АМСККП) с геном GFP в тромбированную вену задней конечности крыс. Было обнаружено, что естественный тромболизис, приводящий к восстановлению кровотока в тромбированной магистральной вене, препятствует встраиванию введенных АМСККП в стенку тромбированного сосуда. В мелких ветвях, отходящих от магистральной вены после моделирования тромбоза, также происходит тромбирование просвета с восстановлением кровотока через реканализацию тромба или за счет формирования новых сосудов на месте облитерированных. Обнаруженные АМСККП в мелких сосудах характеризуют участие их в этих процессах, что приводит к более быстрому восстановлению кровотока в тканевом микрорайоне пораженной вены с последующей репарацией собственных клеток организма-реципиента.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить функциональность створки в заплате из яремной вены быка после реконструкции выводного отдела правого желудочка. Методы. Исследование является ретроспективным, когортным. Проведен анализ результатов операции у 8 детей первого года жизни в раннем послеоперационном периоде и у 7 детей через год после операции. При помощи эхокардиографии оценивались остаточный градиент давления между правым желудочком и легочной артерией, степень регургитации на клапане легочной артерии, Z-score и диаметр фиброзного кольца клапана легочной артерии в отдаленном периоде. Результаты. Градиент давления перед выпиской не превышал 25 мм рт. ст. У 4 пациентов регургитация на клапане легочной артерии была 1-й ст., в остальных - до 2-й ст. Контрольное обследование через год прошли 7 детей. В одном случае наблюдалась обструкция выводного отдела правого желудочка. В остальных случаях градиент систолического давления не превышал 25 мм рт. ст. У 4 пациентов через год после операции наблюдалась регургитация на клапане 3-й ст., в одном случае наблюдалась тотальная недостаточность клапана легочной артерии, вызванная расширением ствола легочной артерии, в то время как подвижность створки была сохранной. Выводы. Несмотря на наличие недостаточности клапана легочной артерии до 2-й ст. у 4 больных в раннем послеоперационном периоде и развитие значительной регургитации в отдаленном периоде у 5 больных, подвижность собственной створки представленной заплаты сохраняется в полном объеме даже спустя год, что дает возможность для дальнейшего совершенствования материала заплаты для предотвращения развития связанной с ним недостаточности на клапане легочной артерии.
Бесплатно
Врожденные пороки сердца лечение послеоперационного стерномедиастинита у детей до 1 года
Статья научная
Цель. Оценить результаты лечения стерномедиастинита с использованием вакуумной терапии и проточно-промывного дренирования у пациентов первого года жизни. Методы. В одноцентровое ретроспективное исследование включены 69 пациентов со стерномедиастинитом с 2008 по 2018 г. Пациенты разделены на две группы: вакуумной терапии (англ. Vacuum assisted closure, VAC) и проточно-промывного дренирования. После выполнения propensity score matching пациенты разделены по 25 человек в каждой группе. Результаты. Возраст, пол, масса тела, площадь поверхности тела, RACHS-1, операции с искусственным кровообращением, хирургический диастаз грудины были сопоставимы между группами после propensity score matching. Госпитальная летальность была у 8 (32%) пациентов в группе проточно-промывного дренирования, в то время как в группе VAC ни одного летального случая не было, p = 0,004. Среднее время искусственной вентиляции легких при проведении процедуры в группе VAC составило 79 (28; 176) ч, в группе проточно-промывного дренирования - 154 (24; 356) ч, p = 0,38. Ранняя экстубация была только в группе VAC у 8 (32%) пациентов, p = 0,028. Реме-диастинит был у 1 (4%) в группе VAC и у 8 (32%) пациентов в группе проточно-промывного дренирования, p = 0,01. Единственным фактором риска ремедиастинита являлась группа проточно-промывного дренирования, которая увеличивала отношение шансов в 13,9 раза. Средний срок пребывания в стационаре после лечения медиастинита составил 14 (10; 30) дней в группе VAC и 23 (18; 33) дня в группе проточно-промывного дренирования, p = 0,045. Заключение. VAC-терапия обладает положительными результатами, включая низкую госпитальную летальность и частоту ремедиастенитов, по сравнению с проточно-промывным дренированием, у пациентов с медиастинитом первого года жизни.
Бесплатно
Врожденный изолированный дивертикул левого желудочка
Статья научная
Врожденный дивертикул левого желудочка является крайне редким пороком сердца. Мы сообщаем об успешной коррекции дивертикула левого желудочка модифицированной эндовентрикулопластикой заплатой из дакрона с однолетним периодом наблюдения.
Бесплатно
Статья обзорная
Практически половина пациентов с нарушениями мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне умирает в течение первого года после инсульта, и примерно 80 % пациентов с этим заболеванием получают инвалидность. Кроме того, риск повторного инсульта у таких больных достоверно выше, чем у пациентов с поражением каротидного бассейна. Перспективы восстановления функций головного мозга и трудоспособности больных, перенесших инсульт в вертебробазилярном бассейне, остаются весьма ограниченными, в связи с чем профилактика расстройств мозгового кровообращения у больных хронической ишемией мозга с поражениями позвоночных артерий актуальна. Особое внимание в статье уделяется пациентам с асимптомным течением хронической ишемии головного мозга. Обсуждаются возможные причины низкой эффективности медикаментозной терапии и возникающих на этом фоне осложнений, а также продемонстрирована целесообразность проведения более агрессивной вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения, которая включает эндоваскулярные вмешательства в сочетании с медикаментозной терапией.
Бесплатно
