В настоящем обзоре литературы приводится современная доказательная база о значении внутриаортальной баллонной контрпульсации в лечении пациентов в различных клинических ситуациях, включающих пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным или не осложненным кардиогенным шоком, в сопровождении чрескожных коронарных вмешательств высокого риска, сопровождения больных, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании, при различных состояниях, в качестве моста к принятию решения или лечению. С момента внедрения в клиническую практику внутриаортальная баллонная контрпульсация является самым распространенным методом гемодинамической поддержки у пациентов высокого риска. Классическая стратегия лечения острого инфаркта миокарда эволюционировала за последнее десятилетие от сценария тромболизиса к сценарию первичной коронарной реваскуляризации, что повлекло за собой утяжеление когорты пациенты. Однако большинство специалистов не подтверждают рутинного использования внутриаортальной баллонной контрпульсации. Исследования показали, что применение внутриаортальной баллонной контрпульсации не привело к снижению 30-дневной смертности у пациентов с острым коронарным синдромом и кардиогенным шоком, получавших терапию со стратегией ранней реваскуляризации миокарда в качестве планируемой первичной цели. Целесообразность использования в качестве метода сопровождения чрескожного коронарного вмешательства высокого риска неоднозначна, при этом использование метода в качестве моста к хирургической реваскуляризации миокарда может быть оправданным и требует выполнения дальнейших исследований в данном направлении. В статье приводятся соответствующие разделы актуальных рекомендаций по лечению пациентов, результаты исследований, обсуждаются нерешенные вопросы.

Бесплатно

Возможности бедренно-подколенного шунтирования у больных с сочетанными атеросклеротическими окклюзиями бедренно-подколенного и голеностопного сегментов

Сафонов В.А., Ковалевский К.П., Алтарев А.С.

Статья

Бесплатно

Возможности и перспективы гипотермии в лечении ишемического инсульта

Фартаков Е.И., Таркова Александра Романовна, Кретов Е.И., Зыков И.С., Ломиворотов В.В.

Статья обзорная

В Российской Федерации показатель заболеваемости и смертности от инсульта один из самых высоких в мире. Для лечения ишемического инсульта используют два метода: тромболизис и тромбэкстракцию. Однако, несмотря на эффективность, эти методы имеют ограниченное применение вследствие строгих показаний и противопоказаний. В связи с этим поиск новых методов лечения ишемического инсульта, которые могут быть эффективны как при самостоятельном применении, так и в качестве дополнения к уже существующим, актуальная задача. Целью работы является обзор мировых исследований, посвященных применению гипотермии при ишемическом инсульте. Гипотермия обладает доказанным нейропротективным действием при ишемии мозга. В данном контексте интерес представляет интракаротидная селективная церебральная гипотермия, которая, согласно ряду доклинических исследований, значительно уменьшает объем инфаркта мозга после ишемического инсульта. Преимуществами этого метода являются быстрое достижение целевой температуры, направленное влияние на головной мозг и минимальное влияние на системную температуру. Таким образом, интракаротидная селективная церебральная гипотермия является перспективным методом лечения ишемического инсульта и заслуживает дальнейшего изучения. В связи с этим авторы решили провести доклиническое исследование, посвященное этой тематике.

Бесплатно

Возможности использования новых неинвазивных предикторов в комбинированной оценке риска внезапной сердечной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда

Сулимов Виталий Андреевич, Царегородцев Дмитрий Александрович, Окишева Елена Андреевна

Статья научная

Цель. Улучшение прогнозирования риска внезапной сердечной смерти (ВСС) у больных, перенесших ИМ, на основании сравнения информативности новых неинвазивных методов стратификации риска ВСС (ТРС, mTWA, DC) с уже известными (нарушения вариабельности сердечного ритма (ВСР), систолическая дисфункция левого желудочка, желудочковые аритмии) при их изолированном и комбинированном использовании. Материал и методы. 111 пациентам (84 мужчины и 27 женщин) в возрасте 64,1±10,5 года, перенесшим ИМ от 2 мес. до 36 лет назад (в среднем 27 [9; 84] мес.), проводилось холтеровское мониторирование (ХМ) с оценкой mTWA, ТРС, ВСР, DC, желудочковых аритмий и эхокардиография с определением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Наблюдение за пациентами осуществляли в течение 12 мес. Рассчитана значимость отдельных предикторов и их комбинаций в прогнозировании общей сердечно-сосудистой смертности и ВСС. Результаты. Зарегистрировано 15 случаев ВСС и 8 летальных исходов от других сердечно-сосудистых причин (5 повторных фатальных ИМ и 3 инсульта с летальным исходом). Самым значимым фактором, влиявшим на общую сердечно-сосудистую смертность, явилась ФВ ЛЖ. Далее в порядке убывания значимости располагались DC, TРС, ВСР, mTWA и ширина комплекса QRS. ФВ ЛЖ оказалась самым значимым фактором и в определении риска ВСС, далее - ТРС, ширина QRS, DC, количество желудочковых экстрасистол (ЖЭ) за сутки и mTWA. Неинвазивные предикторы обнаруживали максимальную эффективность в прогнозировании ВСС у пациентов с ФВ ЛЖ более 40%. При комбинированной оценке риска обнаружено, что сочетание нарушения ТРС и повышение mTWA приводило к наибольшему увеличению риска смерти от всех сердечно-сосудистых причин (ОШ 30,7 (95% ДИ 3,5-271,6), р

Бесплатно

Возможности метода лазерной допплеровской флоуметрии в прогнозировании эффективности лечения вазапростаном пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Стародубцев В.Б., Столяров М.С., Альсов С.А., Новрузов Р.Б., Окунева Г.Н., Булатецкая Л.М., Чернявский А.М.

Статья научная

Приведен опыт лечения 35 пациентов с критической ишемией нижних конечностей и отсутствием условий для реконструктивной операции (III-IV стадия по А.В. Покровскому, Фонтейну). Представлены данные о целесообразности и возможности использования метода лазерной допплеровской флоуметрии в прогнозировании эффективности лечения препаратом Вазапростан. Доказана терапевтическая ценность Вазапростана в уменьшении числа первичных ампутаций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

Бесплатно

Возможности многосрезовой спиральной компьютерной ангиографии при определении показаний к хирургической коррекции недостаточности мозгового кровообращения

Бахарев А.В., Стародубцев В.Б., Чернявский А.М.

Статья научная

После внедрения в нашей клинике метода многосрезовой спиральной компьютерно-томографической ангиографии (МСКТА) магистральных артерий головы (МАГ) мы отошли от «золотого стандарта»: традиционной рентгеноконтрастной ангиографии при определении показаний к хирургическому вмешательству у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ХНМК). МСКТ-ангиография с болюсным внутривенным контрастированием, являясь по определению минимально инвазивной процедурой, на практике не дает осложнений и определяет степень стеноза брахиоцефальных артерий на всех уровнях, проводит объективный денситометрический анализ морфоструктуры атеросклеротических бляшек (АСБ), выявляет осложненные АСБ и другие интрамуральные нарушения в МАГ, диагностирует экстравазальные компрессии, структурные изменения интракраниальных сосудов, диффузные и очаговые поражения головного мозга, определяет венозную дисфункцию и выявляет сопутствующую патологию органов шеи и средостения. Используя в качестве скрининга данные УЗИ о гемодинамических нарушениях в МАГ, можно по данным МСКТА определять показания к хирургической коррекции ХНМК на качественно новом уровне.

Бесплатно

Возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в оценке нарушений общей и регионарной симпатической активности сердца у пациентов с фибрилляцией предсердий

Минин Станислав Михайлович, Никитин Н.А., Покушалов Е.А., Романов А.Б.

Статья научная

Цель Изучить общую и регионарную симпатическую активность миокарда левого желудочка по данным сцинтиграфии с 123|-метайодбензилгуанидином (123| -МИБГ) у пациентов с фибрилляцией предсердий до и после катетерной аблации. Методы В исследование включены 45 пациентов (средний возраст 55 (10) лет, 44% женщин) c пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий, направленных на катетерную аблацию. Всем участникам исследования проведена сцинтиграфия с 123|-МИБГ за 1-2 дня до и через 5-7 дней после катетерной аблации. Общая симпатическая активность оценивалась путем расчета соотношения накопления 123|-МИБГ в сердце и средостении в раннюю и отсроченную фазы, а также расчета скорости вымывания радиофармпрепарата за 4 ч. Регионарная симпатическая активность оценивалась путем полуколичественного анализа распределения 123|-МИБГ в миокарде левого желудочка. Результаты По данным предоперационной сцинтиграфии с 123|-МИБГ у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий выявлено различие в скорости вымывания (19,2 (6,4) и 23,9 (7,2) соответственно, p = 0,03). У пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий после катетерной аблации отсроченная фаза в среднем уменьшалась на 0,1 (95% доверительный интервал 0,02-0,20; p = 0,02) и скорость вымывания - на 3,7% (95% доверительный интервал -7 (-0,4) %; p = 0,03). У пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий не обнаружено значимых изменений отсроченной фазы и скорости вымывания после катетерной аблации. Анализ распределения 123|-МИБГ в миокарде левого желудочка продемонстрировал отсутствие изменений регионарной симпатической активности после катетерной аблации по сравнению с предоперационными данными. Заключение Между группами больных пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий выявлены достоверные отличия по скорости вымывания радиофармпрепарата из миокарда левого желудочка. После катетерной аблации значимые изменения симпатической активности миокарда обнаружены лишь в группе пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, что может быть связано с большим числом активных симпатических нервных окончаний в миокарде по сравнению с группой пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий.

Бесплатно

Возможности применения электроэнцефалографии в кардиохирургии

Постнов Вадим Георгиевич, Караськов Александр Михайлович, Ломиворотов Владимир Владимирович, Зельман Владимир Лазаревич, Кадочникова Марина Христофоровна, Жукова Ольга Викторовна

Статья научная

Подробно описаны перспективы применения электроэнцефалографии (ЭЭГ) в кардиохирургии, обсуждаются проблемы ЭЭГ-мониторинга. Оцениваются возможности использования данной методики в оценке и прогнозировании клинического течения в раннем послеоперационном периоде. Проанализированы данные ЭЭГ, полученные при изучении послеоперационных нарушений сознания. Обсуждаются явления ЭЭГ, возникающие после длительного искусственного кровообращения. Приведены корреляции между ЭЭГ и различными неврологическими нарушениями. Анализируются данные ЭЭГ, полученные при использовании различных методик анестезиологического обеспечения головного мозга.

Бесплатно

Возможности прогнозирования нарушений атриовентрикулярной проводимости при коррекции врожденных пороков сердца

Мосунов А.И., Покровская И.В., Янченко Я.Н.

Статья научная

На основании анализа дооперационных ЭКГ 373 детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, установлены прогностические признаки опасности возникновения ятрогенных атриовентрикулярных блокад. Наличие на ЭКГ до операции неполной блокады правой ножки пучка Гиса и нарушения проводимости по правому желудочку повышает опасность повреждения атриовентрикулярных путей. При полной послеоперационной атриовентрикулярной блокаде дистальная локализация замещающего водителя ритма прогностически менее благоприятна для восстановления синусового ритма, чем повреждение проксимальной части атриоентрикулярного соединения.

Бесплатно

Возможности раннего энтерального питания в кардиохирургии

Ефремов Сергей Михайлович, Дерягин Михаил Николаевич, Шмырев Владимир Анатольевич, Шилова Анна Николаевна, Кихтенко Николай Андреевич, Ломиворотов Владимир Владимирович

Статья научная

Цель исследования - сравнительная оценка стандартной изокалорической и иммунной гиперкалори-ческой формул при проведении раннего энтерального питания у кардиохирургических пациентов с синдромом острой сердечной недостаточности. Проведено проспективное рандомизированное исследование 40 пациентов (20 пациентов в группе стандартного питания и 20 пациентов в группе иммунного). Плазменную концентрацию преальбумина и трансферрина анализировали на 1, 3, 5, 7 и 14-е сутки после операции. Среди пациентов иммунной группы отмечена достоверно более высокая концентрация преальбумина на 14-е сутки (0,13±0,01 и 0,21 ±0,1 г/л; р = 0,04) и трансферрина на 5-е сутки (1,21 ±0,33 и 1,85±0,24 г/л; р = 0,0002), 7-е сутки (1,28±0,39 и 1,75±0,37 г/л; р = 0,018) и 14-е сутки (1,58±0,47 и 2,07±0,46 г/л; р = 0,044). Полученные данные свидетельствуют о преимуществах иммунной гиперкалорической смеси при проведении раннего энтерального питания. Дальнейшие исследования необходимы с целью подтверждения клинических преимуществ иммунного ЭП перед стандартным.

Бесплатно

Возможности стресс-эхокардиографии и нагрузочной перфузионной сцинтиграфии миокарда в оценке эпизодов преходящей ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа на фоне терапии предукталом МВ

Микова Н.В., Петрий В.В.

Статья научная

Проведена оценка распространенности и выраженности эпизодов преходящей ишемии миокарда у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа по результатам стресс-ЭхоКГ и нагрузочной ПСМ и их динамики на фоне 8-недельной терапии предукталом МВ. Обследовано 18 больных стабильной стенокардией напряжения II и III ФК в возрасте от 39 до 73 лет. Всем больным наряду с общепринятым клиническим обследованием были выполнены стресс-ЭхоКГ-тесты с тредмилом и нагрузочная ПСМ с 99мТс технетрилом. При проведении нагрузочной ПСМ во всех случаях были обнаружены очаги с различной степенью снижения накопления РФП. На фоне терапии предукталом МВ в течение 8 нед. в дисфункционирующих сегментах, которые расценены как рубцовые, динамики регионального накопления РФП не отмечалось, и их количество не изменилось. В сегментах с индукцией ишемии, не имеющих нарушений распределения РФП в покое, на фоне приема препарата выявлено уменьшение количества этих сегментов с 43 до 31 (на 27 %) (р

Бесплатно

Возможности эмболэктомии при острой массивной эмболии легочной артерии

Приходько Владимир Петрович, Медведев Александр Павлович, Владимирский Владимир Владимирович, Немирова Светлана Владимировна, Логаненко Денис Игоревич, Логинов Олег Евгеньевич, Сощенко Дмитрий Геннадьевич

Статья научная

Исследование посвящено оперативному лечению 31 больного с массивной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) за период с 1997 по 2008 год. Возраст больных варьировал от 21 до 50 лет. У 26 больных был венозный тромбоз глубоких вен нижних конечностей, у 1 больного - тромбоз правого желудочка, у 2 - подкожные переломы костей голени с явлениями илеофеморального тромбоза, у 2 - тромбоз нижней полой вены. Заболевание длилось в течение периода от 18 часов до 18 дней. Легочная ангиография сыграла решающую роль в топической диагностике ТЭЛА. Эмболэктомия у 30 больных выполнена в гипотермических или нормотермических условиях с применением кардиоплегии. В ближайшем послеоперационном периоде умерли двое (6,5 %) больных с явлениями хронической ТЭЛА. Один больной с сочетанной деструктивной пневмонией умер на 12-е сутки после операции по поводу абсцесса легкого и бронхиального свища. Второй больной умер при резком обострении правожелудочковой недостаточности. В послеоперационном периоде давление в правом желудочке снизилось до 28–35 мм рт.ст., а фракция выброса увеличилась до 58–70 % у 26 больных (86,7 %). Рецидив ТЭЛА наблюдался у 1 больного, повторно оперированного на 19-й день наблюдения. В отдаленном периоде обследовано 25 больных (80 %). У одного пациента были выявлены некоторые симптомы высокой легочной гипертензии. У другого пациента через 6 мес после операции отмечен рецидив ТЭЛА, потребовавший тромболизиса. Авторы предполагают, что при массивной ТЭЛА, сопровождающейся значительными нарушениями гемодинамики, эмболэктомия рекомендуется уже через несколько дней от начала заболевания.

Бесплатно

Возможность использования модифицированной шкалы EuroSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом

Барбараш Леонид Семенович, Шафранская Кристина Сергеевна, Иванов Сергей Васильевич, Моисеенков Геннадий Владимирович, Казачек Яна Владимировна, Барбараш Ольга Леонидовна

Статья научная

Цель - оценить возможности использования классической шкалы EuroSCORE в прогнозировании риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений в течение одного года, после перенесенного коронарного шунтирования (КШ), а также оценку эффективности ее модификации путем добавления в рубрику «поражение экстракраниальных артерий» наличие стенозов от 30% и более. Материал и методы: с января по август 2006 года проанализировано течение периоперационного периода 232 пациентов, подвергшихся плановому КШ. В течение одного года после хирургического вмешательства оценивали развитие: инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, стенокардии высокого функционального класса. При их наличии прогноз расценивался как неблагоприятный. Предоперационная оценка пациентов с использованием классической шкалы EuroSCORE позволила выявить достоверные различия его среднего балла у пациентов с наличием и отсутствием мультифокального атеросклероза (4,7±1,8 и 2,1±1,4). Результаты: площадь под RОC-кривой для классической шкалы EuroSCORE составила 0,65 (0,58; 0,72), для модифицированной 0,76 (0,70; 0,82). Корригированный коэффициент детерминации, показывающий долю объясняемой зависимости, для классической EuroSCORE составил 0,07, для модифицированной 0,20. Шкала EuroSCORE может быть использована для оценки прогноза не только госпитального, но и отдаленного периода после КШ. Повысить эффективность данной шкалы возможно путем ее модификации - добавления в рубрику «поражение экстракраниальных артерий» наличие стенозов от 30% и более.

Бесплатно

Возможность электротерапии в лечении сердечной недостаточности

Антонов О.С., Егоров А.Б., Панфилов С.В., Ленский А.Г., Туров А.Н., Короткова М.П., Бачурина О.А., Резепин С.А.

Статья научная

Развитие электрокар-диотерапии сопровождается появлением новых данных об улучшении гемодинамики у пациентов, страдающих различными формами кардиомиопатий. Исследована возможность использования секвенциальной электрокардиостимуляции с уко-роченой АВ-задержкой в лечении больных с дилатаци-онной кардиомиопатией. Рассмотрены различные варианты оптимизации атриовентрикулярной задержки. Предложен новый способ ее индивидуального подбора. Отдаленные результаты электротерапии у больных с этой патологией при помощи постоянной ЭКС в режимах DDD и VDD с укороченной АВ-задержкой изучены в ходе рандомизированного контролируемого исследования. Очерчен круг нерешенных вопросов в области программирования АВ-задержки при коррекции гемодинамических нарушений у пациентов с критической дисфункцией левого желудочка.

Бесплатно

Возрастные и гендерные особенности клинической и прогностической значимости депрессивного синдрома у больных инфарктом миокарда

Лебедева Н.Б., Барбараш О.Л., Шаф Е.А., Якушева Е.Ю., Анчикова Т.А., Кашталап В.В., Тарасов Н.И.

Статья научная

С целью изучения возрастных и гендерных особенностей клинической и прогностической значимости депрессивного синдрома у больных с инфарктом миокарда (ИМ) обследовано 140 женщин и 206 мужчин с достоверным ИМ. По возрастному критерию больные были разделены на две группы: пациенты 65 лет и старше и пациенты 44-64 лет. Клинический статус оценивался традиционно, для выявления симптомов депрессии использовались шкалы Цунга и HADS. Обследование проводили в подостром периоде ИМ и через год. Выявлено, что депрессивный синдром при ИМ имеет клиническое и прогностическое значение независимо от пола и возраста пациентов. Вместе с тем депрессия клинически более значима для мужчин и пожилых, а прогностически - для женщин.

Бесплатно

Вольтажное картирование как способ оценки фиброза левого предсердия

Сапельников Олег Валерьевич, Шувалова Ю.А., Черкашин Д.И., Крупнов А.А., Партигулова А.С., Акчурин Р.С.

Статья научная

Изучение фиброза левого предсердия является важным в понимании механизмов развития и поддержания фибрилляции предсердий. Вольтажное картирование - возможная альтернатива МРТ-исследованию, а в некоторых случаях может быть более информативной. В работе проведен анализ зависимости индекса фиброза левого предсердия, вычисляемого интраоперационно с помощью специально созданного программного обеспечения, от клинических и инструментальных данных, значения индекса фиброза сопоставлены с результатами катетерной аблации фибрилляции предсердий. Работа является пилотным исследованием в этой области с целью изучения прогностической и практической значимости индекса фиброза, а также планирования более масштабного исследования по данной тематике.

Бесплатно

Восстановление тканевого кровотока у крыс после введения мезенхимальных стволовых клеток в тромбированную вену

Майбородин Игорь Валентинович, Морозов Виталий Валерьевич, Новикова Яна Владимировна, Матвеева Вера Александровна, Артемьева Людмила Владимировна, Матвеев Андрей Леонидович, Волков Александр Михайлович

Статья научная

Методами люминесцентной микроскопии изучали результаты введения аутологичных мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток костномозгового происхождения (АМСККП) с геном GFP в тромбированную вену задней конечности крыс. Было обнаружено, что естественный тромболизис, приводящий к восстановлению кровотока в тромбированной магистральной вене, препятствует встраиванию введенных АМСККП в стенку тромбированного сосуда. В мелких ветвях, отходящих от магистральной вены после моделирования тромбоза, также происходит тромбирование просвета с восстановлением кровотока через реканализацию тромба или за счет формирования новых сосудов на месте облитерированных. Обнаруженные АМСККП в мелких сосудах характеризуют участие их в этих процессах, что приводит к более быстрому восстановлению кровотока в тканевом микрорайоне пораженной вены с последующей репарацией собственных клеток организма-реципиента.

Бесплатно

Врожденные пороки сердца В. П. Подзолков

Другой

Бесплатно

Врожденные пороки сердца использование заплаты из яремной вены быка с собственной створкой в хирургии тетрады Фалло

Свободов Андрей Андреевич, Левченко Е.Г., Неталиева Г.А., Костава В.Т., Зеливянская М.В., Разумовский В.С.

Статья научная

Цель. Оценить функциональность створки в заплате из яремной вены быка после реконструкции выводного отдела правого желудочка. Методы. Исследование является ретроспективным, когортным. Проведен анализ результатов операции у 8 детей первого года жизни в раннем послеоперационном периоде и у 7 детей через год после операции. При помощи эхокардиографии оценивались остаточный градиент давления между правым желудочком и легочной артерией, степень регургитации на клапане легочной артерии, Z-score и диаметр фиброзного кольца клапана легочной артерии в отдаленном периоде. Результаты. Градиент давления перед выпиской не превышал 25 мм рт. ст. У 4 пациентов регургитация на клапане легочной артерии была 1-й ст., в остальных - до 2-й ст. Контрольное обследование через год прошли 7 детей. В одном случае наблюдалась обструкция выводного отдела правого желудочка. В остальных случаях градиент систолического давления не превышал 25 мм рт. ст. У 4 пациентов через год после операции наблюдалась регургитация на клапане 3-й ст., в одном случае наблюдалась тотальная недостаточность клапана легочной артерии, вызванная расширением ствола легочной артерии, в то время как подвижность створки была сохранной. Выводы. Несмотря на наличие недостаточности клапана легочной артерии до 2-й ст. у 4 больных в раннем послеоперационном периоде и развитие значительной регургитации в отдаленном периоде у 5 больных, подвижность собственной створки представленной заплаты сохраняется в полном объеме даже спустя год, что дает возможность для дальнейшего совершенствования материала заплаты для предотвращения развития связанной с ним недостаточности на клапане легочной артерии.

Бесплатно

Врожденные пороки сердца лечение послеоперационного стерномедиастинита у детей до 1 года

Сойнов Илья Александрович, Войтов А.В., Кулябин Ю.Ю., Иванцов С.М., Галстян М.Г., Зубрицкий А.В., Омельченко А.Ю., Архипов А.Н., Горбатых Ю.Н., Лейкехман А.В., Струнин О.В., Богачев-прокофьев А.В.

Статья научная

Цель. Оценить результаты лечения стерномедиастинита с использованием вакуумной терапии и проточно-промывного дренирования у пациентов первого года жизни. Методы. В одноцентровое ретроспективное исследование включены 69 пациентов со стерномедиастинитом с 2008 по 2018 г. Пациенты разделены на две группы: вакуумной терапии (англ. Vacuum assisted closure, VAC) и проточно-промывного дренирования. После выполнения propensity score matching пациенты разделены по 25 человек в каждой группе. Результаты. Возраст, пол, масса тела, площадь поверхности тела, RACHS-1, операции с искусственным кровообращением, хирургический диастаз грудины были сопоставимы между группами после propensity score matching. Госпитальная летальность была у 8 (32%) пациентов в группе проточно-промывного дренирования, в то время как в группе VAC ни одного летального случая не было, p = 0,004. Среднее время искусственной вентиляции легких при проведении процедуры в группе VAC составило 79 (28; 176) ч, в группе проточно-промывного дренирования - 154 (24; 356) ч, p = 0,38. Ранняя экстубация была только в группе VAC у 8 (32%) пациентов, p = 0,028. Реме-диастинит был у 1 (4%) в группе VAC и у 8 (32%) пациентов в группе проточно-промывного дренирования, p = 0,01. Единственным фактором риска ремедиастинита являлась группа проточно-промывного дренирования, которая увеличивала отношение шансов в 13,9 раза. Средний срок пребывания в стационаре после лечения медиастинита составил 14 (10; 30) дней в группе VAC и 23 (18; 33) дня в группе проточно-промывного дренирования, p = 0,045. Заключение. VAC-терапия обладает положительными результатами, включая низкую госпитальную летальность и частоту ремедиастенитов, по сравнению с проточно-промывным дренированием, у пациентов с медиастинитом первого года жизни.

Бесплатно

1
...
5
6
7
8
9
10
11
...
В конец

Журнал