Врожденный дивертикул левого желудочка является крайне редким пороком сердца. Мы сообщаем об успешной коррекции дивертикула левого желудочка модифицированной эндовентрикулопластикой заплатой из дакрона с однолетним периодом наблюдения.

Бесплатно

Все мы в одной цепи

Другой

Бесплатно

Все на своем месте

Другой

Бесплатно

Вступительная статья, посвященная 40-летию НИИПК

Литасова Е.Е.

Ред. заметка

Бесплатно

Вторичная профилактика нарушений мозгового кровообращения у пациентов с бессимптомными стенозами позвоночных артерий

Карасев С.М., Максимкин Даниил Александрович, Шугушев З.Х.

Статья обзорная

Практически половина пациентов с нарушениями мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне умирает в течение первого года после инсульта, и примерно 80 % пациентов с этим заболеванием получают инвалидность. Кроме того, риск повторного инсульта у таких больных достоверно выше, чем у пациентов с поражением каротидного бассейна. Перспективы восстановления функций головного мозга и трудоспособности больных, перенесших инсульт в вертебробазилярном бассейне, остаются весьма ограниченными, в связи с чем профилактика расстройств мозгового кровообращения у больных хронической ишемией мозга с поражениями позвоночных артерий актуальна. Особое внимание в статье уделяется пациентам с асимптомным течением хронической ишемии головного мозга. Обсуждаются возможные причины низкой эффективности медикаментозной терапии и возникающих на этом фоне осложнений, а также продемонстрирована целесообразность проведения более агрессивной вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения, которая включает эндоваскулярные вмешательства в сочетании с медикаментозной терапией.

Бесплатно

Выбор алгоритма ведения взрослых больных с врожденными дефектами перегородок сердца, открытым артериальным протоком

Горбатых Юрий Николаевич, Ленько Евгений Владимирович, Иванов Сергей Николаевич, Стенин Владимир Геннадьевич, Тихонова Ирина Игоревна, Ленько Ольга Александровна, Иванов Андрей Анатольевич, Архипов Алексей Николаевич

Статья научная

Представлен алгоритм ведения взрослых пациентов с дефектами перегородок сердца, открытым артериальным протоком.

Бесплатно

Выбор вазодилататора малого круга для выполнения теста на обратимость легочной гипертензии у кандидатов на трансплантацию сердца

Баутин Андрей Евгеньевич, Яковлев Андрей Сергеевич, Даценко Сергей Владимирович, Ташханов Дмитрий Маратович, Федотов Петр Алексеевич, Николаев Герман Викторович, Моисеева Ольга Михайловна, Ситникова Мария Юрьевна

Статья научная

Цель работы - сравнить результаты тестов на обратимость легочной гипертензии (ЛГ) у кандидатов на трансплантацию сердца (ТС) с применением оксида азота (NO) или ингаляционной формы илопроста. Выполнено 72 теста на обратимость ЛГ у 58 кандидатов на ТС. У всех пациентов отмечена сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA и ЛГ с легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС) более 2,5 ед. Вуда. В 43 случаях для теста использовался NO, проводилась 20-минутная ингаляция с концентрацией 80 ppm. В 29 наблюдениях применялась ингаляция 20 мкг илопроста (Вентавис, Bayer). Показатели гемодинамики оценивали исходно, через 20 мин ингаляции NO или через 15 мин после окончания ингаляции илопроста. Исследование имело проспективный последовательный, нерандомизированный характер. Между группами не было различий в тяжести состояния пациентов и исходных гемодинамических показателях. Оба вазодилататора достоверно снижали среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.), однако снижение ДЛАср. более 20% достигнуто в 16 случаях (55,2%) применения илопроста и лишь в 13 случаях (30,2%) использования NO (p = 0,03). Падение ЛСС более чем на 20% отмечено в 24 случаях (55,8%) применения NO и в 24 случаях (82,8%) использования илопроста (p = 0,02). Обнаружены различия в воздействии NO и илопроста на производительность левого желудочка (ЛЖ). При использовании NO индекс ударного объема (ИУО) достоверно не изменялся. Ингаляция илопроста увеличивала ИУО с 24,9±7,9 до 30,1 ±10,2 мл/м 2 (p 5 (p

Бесплатно

Выбор лечебной тактики при диссекции ствола левой коронарной артерии с распространением на восходящий отдел аорты во время чрескожного коронарного вмешательства

Ганюков Владимир Иванович, Тарасов Роман Сергеевич, Шушпанников Павел Андреевич, Шилов Александр Александрович

Статья научная

Представлено клиническое наблюдение, касающееся диссекции ствола левой коронарной артерии (СтЛКА) с распространением на восходящий отдел аорты (ВосАо), осложнившей чрескожное коронарное вмешательство. Выполнена имплантация «непокрытого» коронарного стента из СтЛКА в ПНА с перекрытием целевого стеноза ПНА. Диссекция СтЛКА нивелирована, кровоток по ЛКА восстановлен до уровня ТIМI 3. Гемодинамика пациентки стабилизировалась, от дальнейшей активной эндоваскулярной или хирургической тактики лечения было решено воздержаться.

Бесплатно

Выбор метода пластики аортального клапана в хирургии корня и восходящей аорты

Чарчян Э.Р., Белов Ю.В., Скворцов А.А., Салагаев Г.И., Шведов Петр Никитич

Статья научная

Цель. Оценить результаты реимплантации аортального клапана в протез по методике David, а также различных методов пластики и реконструкции корня аорты. Материал и методы. Проанализированы результаты 84 клапаносохраняющих вмешательств в хирургическом лечении аневризм и расслоений грудной аорты, выполненных в Российском научном центре хирургии им. акад. Б.В. Петровского в 2007-2016 гг. Первую группу (n = 42) составили пациенты после реимплантации аортального клапана в протез по методике David, вторую - 38 больных после различных методик пластики корня аорты (фиксации расслоенных комиссур, пликации створок, коррекции синотубулярного гребня). Оценены 5-летние результаты хирургического лечения. Результаты. Процедура David характеризуется положительными отдаленными результатами. Госпитальная и 5-летняя летальность отсутствовала в первой группе, во второй группе в раннем послеоперационном периоде умерли 2 (5,3%) больных. Частота реопераций составила 2,4 и 8,3% в обеих группах соответственно. Заключение. Реконструкция корня аорты с сохранением нативного клапана характеризуется высоким уровнем выживаемости, высокой степенью свободы от реопераций и низкой частотой осложнений.

Бесплатно

Выбор стратегии реваскуляризации у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении

Тарасов Роман Сергеевич, Ганюков Владимир Иванович, Барбараш Ольга Леонидовна, Моисеенков Геннадий Владимирович, Барбараш Леонид Семенович

Статья научная

Цель исследования - сопоставить результаты применения основных эндоваскулярных стратегий лечения больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) при многососудистом поражении (МП). Выполнен ретроспективный анализ отдаленных результатов первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в выборке из 74 последовательных пациентов с МП коронарного русла без кардиогенного шока. Пациенты были распределены на группы: первая - ЧКВ инфаркт-зависимой артерии (ИЗА) с последующей медикаментозной терапией («ЧКВ ИЗА»); вторая - многососудистое стентирование (МС) в рамках первичного ЧКВ («МС»); третья - этапные ЧКВ у больных ИМпST и МП («этапное ЧКВ»). Частота комбинированной конечной точки (смерть + инфаркт миокарда + реваскуляризация) в группе «ЧКВ ИЗА», «МС» и «этапного ЧКВ» составила: 62, 17 и 4,5% соответственно, p

Бесплатно

Выбор тактики лечения при конкурирующей патологии рака легкого и аортального клапана

Караськов Александр Михайлович, Аникеева Ольга Юрьевна, Опен Александр Борисович, Пашковская Оксана Александровна

Статья научная

Представлен клинический пример комбинированного лечения пациента со злокачественной опухолью верхней доли левого легкого и выраженным пороком аортального клапана. Сочетание тяжелой конкурирующей патологии всегда требуют тщательного подбора тактики лечения. Риск одномоментной операции сопряжен с высокими интраоперационными и ранними послеоперационными осложнениями. Предложенная тактика последовательного лечения в объеме протезирования аортального клапана с последующим выполнением стереотаксической гипо-фракционной лучевой терапии на зону S3 верхней доли левого легкого показала отдаленный результат, сопоставимый с радикальным хирургическим вмешательством на легком. Компенсация гемодинамических показателей в сочетании с полным локальным ответом на радиохирургическое лечение при сроке наблюдения 18 мес. демонстрирует индивидуальный адекватный выбор комбинированного лечения при сохранении высокого качества жизни.

Бесплатно

Выбор тактики хирургического лечения пациентов старшей возрастной группы с пороками клапанов сердца в сочетании с поражением коронарных и брахиоцефальных артерий

Скопин Иван Иванович, Самородская Ирина Владимировна, Мурысова Дарья Владимировна, Асатрян Тигран Владимирович, Урманбетов Кубатбек Самыйбекович

Статья научная

В связи со значительной распространенностью сочетанной кардиальной и сосудистой патологии у пожилых пациентов с пороками клапанов сердца, особую актуальность имеет проблема выбора тактики хирургического лечения. Проблема в том, что, несмотря на имеющиеся достижения в области диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у пациентов старшей возрастной группы, а также наличие разработанных стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, до сих пор доказательств о преимуществах одного метода лечения над другим недостаточно.

Бесплатно

Выбор хирургической тактики при срединных стернотомиях, осложненных разрывом верхней полой вены

Железнев С.И., Назаров В.М., Лавинюков С.О., Волков А.М., Токарев А.В., Гасанов Э.Н., Хаймуни Н.Ф.

Статья научная

Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения повреждений верхней полой вены, возникающих непосредственно в процессе стернотомии. Рассмотрены основные причины этих повреждений. Дана сравнительная характеристика различных методов их хирургической коррекции, установлен оптимальный метод.

Бесплатно

Выбор эхокардиографических показателей для определения фенотипа гемодинамики у детей после операции Фонтена

Ю.С. Синельников, Е.Н. Орехова, С.А. Орехов, Т.В. Матановская

Статья научная

Цель. Оценить различия вариантов гемодинамики и их связь с проявлениями сердечной недостаточности у детей после операции Фонтена на основании эхокардиографических критериев. Методы. Обследовали 30 детей в возрасте 8,06 ± 4,30 года, площадь поверхности тела 0,95 ± 0,33 м2, 12 мальчиков (40 %), с функционально единственным желудочком сердца после тотального кавопульмонального соединения с фенестрацией экстракардиального кондуита. Кроме традиционных эхокардиографических показателей, оценивали параметры преднагрузки системного желудочка (ударный индекс выходного тракта), постнагрузки (артериальную эластичность), артериальный комплаенс, конечную систолическую эластичность, вентрикулоартериальную сопряженность, транспульмональный градиент. Оценивали функциональный класс сердечной недостаточности. Определяли концентрацию N-концевого мозгового натрийуретического пептида. Результаты. У 33,3 % (n = 10) детей параметры функции системного желудочка сопоставимы с нормативными значениями при бивентрикулярной гемодинамике. У 3 (10 %) пациентов снижены значения систолической функции системного желудочка (фракция выброса 40,0 ± 3,5 %, фракция изменения площади 44,6 ± 3,5 %, продольная деформация −4,03 ± 0,87 %), преднагрузки (ударный индекс выходного тракта системного желудочка 13,30 ± 0,64 мл/м2), артериального комплаенса (0,47 ± 0,17 мл/мм рт. ст.), повышена вентрикулоартериальная сопряженность (1,81 ± 0,10). У 36,6 % (n = 11) детей снижена преднагрузка (ударный индекс выходного тракта системного желудочка 27,4 ± 1,2 мл/м2), повышена вентрикулоартериальная сопряженность (2,17 ± 0,16), снижена желудочковая эластичность (1,98 ± 0,45 мм рт. ст./мл), повышено давление наполнения системного желудочка (Е/е´ 13,2 ± 1,7). В 20 % случаев (n = 6) увеличен транспульмональный градиент (11,6 ± 0,9 мм рт. ст.). Выводы. У детей после операции Фонтена выявили 4 фенотипа гемодинамики в соответствии с эхокардиографическими показателями: компенсированный, гипоконтрактильный, с нарушенными диастолическими свойствами системного желудочка и с повышенным легочно-сосудистым сопротивлением. При гипоконтрактильном фенотипе гемодинамики определяется значительно повышенная концентрация N-концевого мозгового натрийуретического пептида. Фенотип гемодинамики с повышенным легочно-сосудистым сопротивлением чаще ассоциирован с более высоким функциональным классом сердечной недостаточности.

Бесплатно

Высокочастотная спинальная нейростимуляция в лечении ишемических болей нижних конечностей

М.Г. Кильчуков, Р.С. Киселев, В.И. Муртазин, К.Ю. Орлов

Статья научная

Актуальность. Критическая ишемия нижних конечностей определяется как постоянная ишемическая боль, связанная с различными серьезными нарушениями кровотока в пораженных конечностях. Лечение нереконструируемой критической ишемии нижних конечностей по-прежнему сложное: частота ампутаций составляет 9,3 %, смертность — 23,2 % в течение 24 мес. Спинальная нейростимуляция — альтернативный метод непрямой реваскуляризации для лечения боли в конечностях. Цель. Выявить наличие преимуществ использования высокочастотной спинальной нейростимуляции (англ. High frequency spinal cord stimulation, HF-SCS) в снижении болевого синдрома у пациентов с критической ишемией нижних конечностей в сравнении с традиционной низкочастотной нейростимуляцией (англ. Low frequency spinal cord stimulation, LF-SCS). Методы. Обследовали 56 пациентов, 6 из которых выбыли из исследования. Больных случайным образом распределили на группы HF-SCS и LF-SCS по 25 человек. Определяли интенсивность боли с использованием визуальной аналоговой шкалы, качество жизни — с помощью опросника SF-36, функциональный статус — по опроснику нарушения ходьбы (англ. Walking Impairment Questionnaire, WIQ) через 3 и 12 мес. после проведенного лечения. Тканевую перфузию и микроциркуляцию определяли методом транскутанной оксиметрии (TcpO2) через 12 мес. после вмешательства. Результаты. Выявили сравнительное преимущество HF-SCS через 3 мес. со средними показателями визуальной аналоговой шкалы боли 2,8 [95% доверительный интервал 2,4; 3,2] и 3,3 [95% доверительный интервал 3,0; 3,6] в группах HF-SCS и LF-SCS соответственно (р = 0,031). Клиническое преимущество HF-SCS наблюдалось и через 12 мес. после имплантации (р < 0,001). Высокочастотная стимуляция значительно лучше снижала болевой синдром согласно опроснику нарушения ходьбы через 3 (p < 0,001) и 12 мес. (p = 0,009). Показатели общего и психического здоровья, по данным опросника SF-36, через 12 мес. после лечения были выше в группе HF-SCS. Несмотря на тенденцию к более выраженному повышению напряжения кислорода в состоянии покоя в группе HF-SCS, не нашли межгрупповых различий показателей транскутанной оксиметрии (p = 0,076). Заключение. Высокочастотная стимуляция спинного мозга лучше облегчает боль, повышает качество жизни и функциональную активность пациентов с критической ишемией нижних конечностей в краткосрочном наблюдении.

Бесплатно

Высшие психические функции у больных, оперированных на открытом сердце в условиях гипотермии (ретроспектива 10 лет спустя)

Постнов В.Г., Литасова Е.Е., Ломиворотов В.Н., Шунькин А.В.

Статья

Бесплатно

Вышли в свет новые книги

Другой

Бесплатно

Гемодинамика и гидродинамический статус при системном воспалительном ответе инфекционной и неинфекционной этиологии на фоне продолжительной заместительной почечной терапии

Барбараш Леонид Семенович, Плотников Георгий Павлович, Шукевич Дмитрий Леонидович, Григорьев Евгений Валерьевич, Шукевич Леонид Евгеньевич

Статья научная

Проведено рандомизированное многоцентровое исследование пациентов с системным воспалительным ответом инфекционного и неинфекционного генеза. Проанализированы изменения показателей центральной гемодинамики, гидродинамического статуса и газотранспортной функции на фоне проведения заместительной почечной терапии в режиме постоянной веновенозной гемофильтрации при стандартизированных режимах процедуры. С позиции нормализации гемодинамики и гидродинамического статуса показано преимущество раннего начала заместительной почечной терапии - до 24 ч с момента установления показаний.

Бесплатно

Гемодинамическая коррекция унивентрикулярных пороков сердца: роль дополнительных источников легочного кровотока

Горбатых Юрий Николаевич, Ничай Наталия Романовна, Зайцев Григорий Сергеевич, Латыпов Александр Камильевич, Новикова Марина Альбертовна, Жалнина Елена Валерьевна, Синельников Юрий Семенович, Струнин Олег Всеволодович

Статья научная

Представлен анализ влияния дополнительных источников легочного кровотока на результаты этапов гемодинамической коррекции унивентрикулярных врожденных пороков сердца. С 2003 по 2010 г. 31 пациенту выполнено формирование двунаправленного кавопульмонального анастомоза с сохранением (I группа) или без дополнительных источников легочного кровотока (II группа). В последующем всем пациентам создан полный кавопульмональный анастомоз. Результаты нашего исследования показали, что в исследуемых группах пациентов достоверно не подтверждено влияние дополнительных источников легочного кровотока на функцию системного желудочка и регургитацию на системном атриовентрикулярном клапане. Сохранение адекватного антеградного легочного кровотока на момент формирования двунаправленного кавопульмонального анастомоза способствует росту легочных артерий и увеличивает период свободы от оперативного вмешательства, оптимизируя гемодинамические характеристики пациентов, пограничных для процедуры Фонтана.

Бесплатно

Гемодинамические аспекты инфузии левосимендана у кардиохирургических больных с сердечной недостаточностью

Плотников Г.П., Чижов А.В., Хаес Б.Л., Барбараш Л.С.

Статья научная

Проведено нерандомизированное проспективное исследование 47 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с исходно низкой фракцией выброса (ФВ). Больные находились в реанимационном отделении больницы в период с 2006 по 2007 г. и после немедленной реваскуляризации миокарда наблюдение осложнилось сердечной недостаточностью, что потребовало инфузии катехоламинов. Использовался левосимендан (симдакс, Orion Corporation, Финляндия) в дозе, рекомендованной фирмой. В ходе инфузии измеряли изменения центральной гемодинамики и кислородно-транспортной функции крови. Измерялись периоды, когда для обеспечения стабильных значений среднего артериального давления, сердечного выброса и общего периферического сопротивления приходилось изменять дозы инотропной поддержки и скорость инфузионной терапии. Также были обнаружены относительные клинические противопоказания.

Бесплатно

1
...
6
7
8
9
10
11
12
...
В конец

Журнал