Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1280
Статья научная
Методами люминесцентной микроскопии изучали результаты введения аутологичных мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток костномозгового происхождения (АМСККП) с геном GFP в тромбированную вену задней конечности крыс. Было обнаружено, что естественный тромболизис, приводящий к восстановлению кровотока в тромбированной магистральной вене, препятствует встраиванию введенных АМСККП в стенку тромбированного сосуда. В мелких ветвях, отходящих от магистральной вены после моделирования тромбоза, также происходит тромбирование просвета с восстановлением кровотока через реканализацию тромба или за счет формирования новых сосудов на месте облитерированных. Обнаруженные АМСККП в мелких сосудах характеризуют участие их в этих процессах, что приводит к более быстрому восстановлению кровотока в тканевом микрорайоне пораженной вены с последующей репарацией собственных клеток организма-реципиента.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить функциональность створки в заплате из яремной вены быка после реконструкции выводного отдела правого желудочка. Методы. Исследование является ретроспективным, когортным. Проведен анализ результатов операции у 8 детей первого года жизни в раннем послеоперационном периоде и у 7 детей через год после операции. При помощи эхокардиографии оценивались остаточный градиент давления между правым желудочком и легочной артерией, степень регургитации на клапане легочной артерии, Z-score и диаметр фиброзного кольца клапана легочной артерии в отдаленном периоде. Результаты. Градиент давления перед выпиской не превышал 25 мм рт. ст. У 4 пациентов регургитация на клапане легочной артерии была 1-й ст., в остальных - до 2-й ст. Контрольное обследование через год прошли 7 детей. В одном случае наблюдалась обструкция выводного отдела правого желудочка. В остальных случаях градиент систолического давления не превышал 25 мм рт. ст. У 4 пациентов через год после операции наблюдалась регургитация на клапане 3-й ст., в одном случае наблюдалась тотальная недостаточность клапана легочной артерии, вызванная расширением ствола легочной артерии, в то время как подвижность створки была сохранной. Выводы. Несмотря на наличие недостаточности клапана легочной артерии до 2-й ст. у 4 больных в раннем послеоперационном периоде и развитие значительной регургитации в отдаленном периоде у 5 больных, подвижность собственной створки представленной заплаты сохраняется в полном объеме даже спустя год, что дает возможность для дальнейшего совершенствования материала заплаты для предотвращения развития связанной с ним недостаточности на клапане легочной артерии.
Бесплатно
Врожденные пороки сердца лечение послеоперационного стерномедиастинита у детей до 1 года
Статья научная
Цель. Оценить результаты лечения стерномедиастинита с использованием вакуумной терапии и проточно-промывного дренирования у пациентов первого года жизни. Методы. В одноцентровое ретроспективное исследование включены 69 пациентов со стерномедиастинитом с 2008 по 2018 г. Пациенты разделены на две группы: вакуумной терапии (англ. Vacuum assisted closure, VAC) и проточно-промывного дренирования. После выполнения propensity score matching пациенты разделены по 25 человек в каждой группе. Результаты. Возраст, пол, масса тела, площадь поверхности тела, RACHS-1, операции с искусственным кровообращением, хирургический диастаз грудины были сопоставимы между группами после propensity score matching. Госпитальная летальность была у 8 (32%) пациентов в группе проточно-промывного дренирования, в то время как в группе VAC ни одного летального случая не было, p = 0,004. Среднее время искусственной вентиляции легких при проведении процедуры в группе VAC составило 79 (28; 176) ч, в группе проточно-промывного дренирования - 154 (24; 356) ч, p = 0,38. Ранняя экстубация была только в группе VAC у 8 (32%) пациентов, p = 0,028. Реме-диастинит был у 1 (4%) в группе VAC и у 8 (32%) пациентов в группе проточно-промывного дренирования, p = 0,01. Единственным фактором риска ремедиастинита являлась группа проточно-промывного дренирования, которая увеличивала отношение шансов в 13,9 раза. Средний срок пребывания в стационаре после лечения медиастинита составил 14 (10; 30) дней в группе VAC и 23 (18; 33) дня в группе проточно-промывного дренирования, p = 0,045. Заключение. VAC-терапия обладает положительными результатами, включая низкую госпитальную летальность и частоту ремедиастенитов, по сравнению с проточно-промывным дренированием, у пациентов с медиастинитом первого года жизни.
Бесплатно
Врожденный изолированный дивертикул левого желудочка
Статья научная
Врожденный дивертикул левого желудочка является крайне редким пороком сердца. Мы сообщаем об успешной коррекции дивертикула левого желудочка модифицированной эндовентрикулопластикой заплатой из дакрона с однолетним периодом наблюдения.
Бесплатно
Статья обзорная
Практически половина пациентов с нарушениями мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне умирает в течение первого года после инсульта, и примерно 80 % пациентов с этим заболеванием получают инвалидность. Кроме того, риск повторного инсульта у таких больных достоверно выше, чем у пациентов с поражением каротидного бассейна. Перспективы восстановления функций головного мозга и трудоспособности больных, перенесших инсульт в вертебробазилярном бассейне, остаются весьма ограниченными, в связи с чем профилактика расстройств мозгового кровообращения у больных хронической ишемией мозга с поражениями позвоночных артерий актуальна. Особое внимание в статье уделяется пациентам с асимптомным течением хронической ишемии головного мозга. Обсуждаются возможные причины низкой эффективности медикаментозной терапии и возникающих на этом фоне осложнений, а также продемонстрирована целесообразность проведения более агрессивной вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения, которая включает эндоваскулярные вмешательства в сочетании с медикаментозной терапией.
Бесплатно
Статья научная
Представлен алгоритм ведения взрослых пациентов с дефектами перегородок сердца, открытым артериальным протоком.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - сравнить результаты тестов на обратимость легочной гипертензии (ЛГ) у кандидатов на трансплантацию сердца (ТС) с применением оксида азота (NO) или ингаляционной формы илопроста. Выполнено 72 теста на обратимость ЛГ у 58 кандидатов на ТС. У всех пациентов отмечена сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA и ЛГ с легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС) более 2,5 ед. Вуда. В 43 случаях для теста использовался NO, проводилась 20-минутная ингаляция с концентрацией 80 ppm. В 29 наблюдениях применялась ингаляция 20 мкг илопроста (Вентавис, Bayer). Показатели гемодинамики оценивали исходно, через 20 мин ингаляции NO или через 15 мин после окончания ингаляции илопроста. Исследование имело проспективный последовательный, нерандомизированный характер. Между группами не было различий в тяжести состояния пациентов и исходных гемодинамических показателях. Оба вазодилататора достоверно снижали среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.), однако снижение ДЛАср. более 20% достигнуто в 16 случаях (55,2%) применения илопроста и лишь в 13 случаях (30,2%) использования NO (p = 0,03). Падение ЛСС более чем на 20% отмечено в 24 случаях (55,8%) применения NO и в 24 случаях (82,8%) использования илопроста (p = 0,02). Обнаружены различия в воздействии NO и илопроста на производительность левого желудочка (ЛЖ). При использовании NO индекс ударного объема (ИУО) достоверно не изменялся. Ингаляция илопроста увеличивала ИУО с 24,9±7,9 до 30,1 ±10,2 мл/м 2 (p 5 (p
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение, касающееся диссекции ствола левой коронарной артерии (СтЛКА) с распространением на восходящий отдел аорты (ВосАо), осложнившей чрескожное коронарное вмешательство. Выполнена имплантация «непокрытого» коронарного стента из СтЛКА в ПНА с перекрытием целевого стеноза ПНА. Диссекция СтЛКА нивелирована, кровоток по ЛКА восстановлен до уровня ТIМI 3. Гемодинамика пациентки стабилизировалась, от дальнейшей активной эндоваскулярной или хирургической тактики лечения было решено воздержаться.
Бесплатно
Выбор метода пластики аортального клапана в хирургии корня и восходящей аорты
Статья научная
Цель. Оценить результаты реимплантации аортального клапана в протез по методике David, а также различных методов пластики и реконструкции корня аорты. Материал и методы. Проанализированы результаты 84 клапаносохраняющих вмешательств в хирургическом лечении аневризм и расслоений грудной аорты, выполненных в Российском научном центре хирургии им. акад. Б.В. Петровского в 2007-2016 гг. Первую группу (n = 42) составили пациенты после реимплантации аортального клапана в протез по методике David, вторую - 38 больных после различных методик пластики корня аорты (фиксации расслоенных комиссур, пликации створок, коррекции синотубулярного гребня). Оценены 5-летние результаты хирургического лечения. Результаты. Процедура David характеризуется положительными отдаленными результатами. Госпитальная и 5-летняя летальность отсутствовала в первой группе, во второй группе в раннем послеоперационном периоде умерли 2 (5,3%) больных. Частота реопераций составила 2,4 и 8,3% в обеих группах соответственно. Заключение. Реконструкция корня аорты с сохранением нативного клапана характеризуется высоким уровнем выживаемости, высокой степенью свободы от реопераций и низкой частотой осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сопоставить результаты применения основных эндоваскулярных стратегий лечения больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) при многососудистом поражении (МП). Выполнен ретроспективный анализ отдаленных результатов первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в выборке из 74 последовательных пациентов с МП коронарного русла без кардиогенного шока. Пациенты были распределены на группы: первая - ЧКВ инфаркт-зависимой артерии (ИЗА) с последующей медикаментозной терапией («ЧКВ ИЗА»); вторая - многососудистое стентирование (МС) в рамках первичного ЧКВ («МС»); третья - этапные ЧКВ у больных ИМпST и МП («этапное ЧКВ»). Частота комбинированной конечной точки (смерть + инфаркт миокарда + реваскуляризация) в группе «ЧКВ ИЗА», «МС» и «этапного ЧКВ» составила: 62, 17 и 4,5% соответственно, p
Бесплатно
Выбор тактики лечения при конкурирующей патологии рака легкого и аортального клапана
Статья научная
Представлен клинический пример комбинированного лечения пациента со злокачественной опухолью верхней доли левого легкого и выраженным пороком аортального клапана. Сочетание тяжелой конкурирующей патологии всегда требуют тщательного подбора тактики лечения. Риск одномоментной операции сопряжен с высокими интраоперационными и ранними послеоперационными осложнениями. Предложенная тактика последовательного лечения в объеме протезирования аортального клапана с последующим выполнением стереотаксической гипо-фракционной лучевой терапии на зону S3 верхней доли левого легкого показала отдаленный результат, сопоставимый с радикальным хирургическим вмешательством на легком. Компенсация гемодинамических показателей в сочетании с полным локальным ответом на радиохирургическое лечение при сроке наблюдения 18 мес. демонстрирует индивидуальный адекватный выбор комбинированного лечения при сохранении высокого качества жизни.
Бесплатно
Статья научная
В связи со значительной распространенностью сочетанной кардиальной и сосудистой патологии у пожилых пациентов с пороками клапанов сердца, особую актуальность имеет проблема выбора тактики хирургического лечения. Проблема в том, что, несмотря на имеющиеся достижения в области диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у пациентов старшей возрастной группы, а также наличие разработанных стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, до сих пор доказательств о преимуществах одного метода лечения над другим недостаточно.
Бесплатно
Выбор хирургической тактики при срединных стернотомиях, осложненных разрывом верхней полой вены
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения повреждений верхней полой вены, возникающих непосредственно в процессе стернотомии. Рассмотрены основные причины этих повреждений. Дана сравнительная характеристика различных методов их хирургической коррекции, установлен оптимальный метод.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить различия вариантов гемодинамики и их связь с проявлениями сердечной недостаточности у детей после операции Фонтена на основании эхокардиографических критериев. Методы. Обследовали 30 детей в возрасте 8,06 ± 4,30 года, площадь поверхности тела 0,95 ± 0,33 м2, 12 мальчиков (40 %), с функционально единственным желудочком сердца после тотального кавопульмонального соединения с фенестрацией экстракардиального кондуита. Кроме традиционных эхокардиографических показателей, оценивали параметры преднагрузки системного желудочка (ударный индекс выходного тракта), постнагрузки (артериальную эластичность), артериальный комплаенс, конечную систолическую эластичность, вентрикулоартериальную сопряженность, транспульмональный градиент. Оценивали функциональный класс сердечной недостаточности. Определяли концентрацию N-концевого мозгового натрийуретического пептида. Результаты. У 33,3 % (n = 10) детей параметры функции системного желудочка сопоставимы с нормативными значениями при бивентрикулярной гемодинамике. У 3 (10 %) пациентов снижены значения систолической функции системного желудочка (фракция выброса 40,0 ± 3,5 %, фракция изменения площади 44,6 ± 3,5 %, продольная деформация −4,03 ± 0,87 %), преднагрузки (ударный индекс выходного тракта системного желудочка 13,30 ± 0,64 мл/м2), артериального комплаенса (0,47 ± 0,17 мл/мм рт. ст.), повышена вентрикулоартериальная сопряженность (1,81 ± 0,10). У 36,6 % (n = 11) детей снижена преднагрузка (ударный индекс выходного тракта системного желудочка 27,4 ± 1,2 мл/м2), повышена вентрикулоартериальная сопряженность (2,17 ± 0,16), снижена желудочковая эластичность (1,98 ± 0,45 мм рт. ст./мл), повышено давление наполнения системного желудочка (Е/е´ 13,2 ± 1,7). В 20 % случаев (n = 6) увеличен транспульмональный градиент (11,6 ± 0,9 мм рт. ст.). Выводы. У детей после операции Фонтена выявили 4 фенотипа гемодинамики в соответствии с эхокардиографическими показателями: компенсированный, гипоконтрактильный, с нарушенными диастолическими свойствами системного желудочка и с повышенным легочно-сосудистым сопротивлением. При гипоконтрактильном фенотипе гемодинамики определяется значительно повышенная концентрация N-концевого мозгового натрийуретического пептида. Фенотип гемодинамики с повышенным легочно-сосудистым сопротивлением чаще ассоциирован с более высоким функциональным классом сердечной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Помещение изолированного сердца в кардиоплегический раствор при нормотермии — перспективная стратегия увеличения срока сохранения органа. Развитие этой стратегии и разработка новых изделий для подачи растворов поможет оптимизировать технологию транспортировки донорских сердец. Цель. Тестирование эффективности нормотермической перфузии с постоянным потоком для длительного сохранения сердца по методу Лангендорфа с помощью системы на основе инновационных магистралей для подачи кардиоплегических растворов АО «КардиоСистемФарма» (Химки, Московская область, Россия) в сравнении с системой на основе узлов и трубок Radnoti (ADInstruments, Колорадо-Спрингс, США) в серии экспериментов на крысиных сердцах. Методы. Провели сравнение установки с кардиоплегическими магистралями АО «КардиоСистемФарма» для кардиохирургии и системы перфузии Radnoti в экспериментах на крысиных сердцах при нормотермии как без добавления кардиоплегического раствора «Нормакор» (ООО «Мосфарм», Московская область, Россия), так и с его использованием. Регистрировали время до полной остановки сердца и изменение уровня флуоресценции кофермента никотинамидадениндинуклеотид. После остановки сердца проводили иммуногистохимическое окрашивание срезов желудочков для детекции повреждения миокарда при перфузии. Результаты. Кардиоплегические магистрали АО «КардиоСистемФарма» не уступали системе перфузии Radnoti и превосходили ее по длительности сохранения изолированного сердца. Использование повышенной концентрации глюкозы при нормотермической перфузии может существенно повысить время сохранения органа. Эффективность нормотермической перфузии в эксперименте подтвердили с помощью мониторинга клеточного дыхания путем регистрации флуоресценции никотинамидадениндинуклеотида. Заключение. При длительном сохранении сердец в условиях нормотермии инновационные магистрали АО «КардиоСистемФарма» являются перспективной заменой системе на основе узлов и трубок Radnoti.
Бесплатно
Высокочастотная спинальная нейростимуляция в лечении ишемических болей нижних конечностей
Статья научная
Актуальность. Критическая ишемия нижних конечностей определяется как постоянная ишемическая боль, связанная с различными серьезными нарушениями кровотока в пораженных конечностях. Лечение нереконструируемой критической ишемии нижних конечностей по-прежнему сложное: частота ампутаций составляет 9,3 %, смертность — 23,2 % в течение 24 мес. Спинальная нейростимуляция — альтернативный метод непрямой реваскуляризации для лечения боли в конечностях. Цель. Выявить наличие преимуществ использования высокочастотной спинальной нейростимуляции (англ. High frequency spinal cord stimulation, HF-SCS) в снижении болевого синдрома у пациентов с критической ишемией нижних конечностей в сравнении с традиционной низкочастотной нейростимуляцией (англ. Low frequency spinal cord stimulation, LF-SCS). Методы. Обследовали 56 пациентов, 6 из которых выбыли из исследования. Больных случайным образом распределили на группы HF-SCS и LF-SCS по 25 человек. Определяли интенсивность боли с использованием визуальной аналоговой шкалы, качество жизни — с помощью опросника SF-36, функциональный статус — по опроснику нарушения ходьбы (англ. Walking Impairment Questionnaire, WIQ) через 3 и 12 мес. после проведенного лечения. Тканевую перфузию и микроциркуляцию определяли методом транскутанной оксиметрии (TcpO2) через 12 мес. после вмешательства. Результаты. Выявили сравнительное преимущество HF-SCS через 3 мес. со средними показателями визуальной аналоговой шкалы боли 2,8 [95% доверительный интервал 2,4; 3,2] и 3,3 [95% доверительный интервал 3,0; 3,6] в группах HF-SCS и LF-SCS соответственно (р = 0,031). Клиническое преимущество HF-SCS наблюдалось и через 12 мес. после имплантации (р < 0,001). Высокочастотная стимуляция значительно лучше снижала болевой синдром согласно опроснику нарушения ходьбы через 3 (p < 0,001) и 12 мес. (p = 0,009). Показатели общего и психического здоровья, по данным опросника SF-36, через 12 мес. после лечения были выше в группе HF-SCS. Несмотря на тенденцию к более выраженному повышению напряжения кислорода в состоянии покоя в группе HF-SCS, не нашли межгрупповых различий показателей транскутанной оксиметрии (p = 0,076). Заключение. Высокочастотная стимуляция спинного мозга лучше облегчает боль, повышает качество жизни и функциональную активность пациентов с критической ишемией нижних конечностей в краткосрочном наблюдении.
Бесплатно
