Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
Цель. Изучение влияния криоконсервации костно-мозговых стволовых/прогениторных клеток в жидком азоте через 2 и 4 года на их количество и функциональные свойства. Материал и методы. Показано, что длительное криоконсервирование в течение 2 и 4 лет приводит к уменьшению количества и жизнеспособности мононуклеарных клеток, мобилизованных гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (Г-КСФ) от пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кроме того, при длительной криоконсервации отмечено снижение содержания количества эндотелиальных прогениторных клеток среди мононуклеарных клеток от пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Результаты. Установлено, что криоконсервация в течение 2 и 4 лет приводит к уменьшению пролиферативной активности мононуклеарных клеток, мобилизованных Г-КСФ, как спонтанной, так и стимулированной митогеном и увеличению количества клеток, находящихся в стадии апоптоза. Полученные данные свидетельствуют о негативном влиянии длительного криконсервирования на мононуклеарные клетки, полученные после мобилизации Г-КСФ, и для эффективной клеточной терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью необходимо использовать клетки, находящиеся в криоконсервации не более 2 лет.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Влияние заготовки аутокрови на адаптационные показатели гомеостаза у кардиохирургических пациентов
Статья научная
Исследовано изменение показателей, характеризующих адаптационные возможности организма, у 60 кардиохирургических пациентов с ИБС c использованием (n=32) и без использования (n=28) предоперационной и предперфузионной заготовок аутокрови. В ответ на двухэтапную заготовку аутокрови на этапе «накануне операции» у пациентов не выявлено отрицательной динамики в изменении вида адаптационной реакции организма. На следующие сутки после операции в обеих группах пациентов наблюдалось увеличение уровня кортизола в 2 раза и инсулина в 1,8 раза по сравнению с исходными значениями. Однако в группе сравнения, где пациентам переливались компоненты донорской крови, повышение гормонального индекса составило 37%, в то время как в группе пациентов с применением кровесберегающих методик имелась лишь тенденция к повышению такового, сохраняющаяся во вторые сутки после операции. В группе пациентов, оперированных с применением компонентов донорской крови, во вторые сутки после операции также имела место разбалансированность в системе адаптивных гормонов. Исходя из результатов исследования, можно полагать, что для группы сравнения состояние гормонального гомеостаза соответствовало обычной реакции на операционное стрес-сирующее воздействие. В группе пациентов, оперированных с использованием заготовки аутокрови, динамика исследуемых гормонов была менее выражена и характеризовалась сохраняющимся балансом гормональной регуляции.
Бесплатно
Статья научная
Проведена сравнительная оценка эффективности использования ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) эналаприла у больных, оперированных по поводу митральной регургитации. Всем больным до операции и через 15,9 ± 4,3 мес. выполнялись ЭхоКГ-исследование и проба с 6-минутной ходьбой. Установлено положительное влияние препарата на показатели гемодинамики в отдаленном послеоперационном периоде, более выраженное у больных с фибрилляцией предсердий. В группе больных, получавших эналаприл, отмечено достоверное (р
Бесплатно
Статья научная
Изучено влияние левосимендана (ЛС) на клиническое течение госпитального периода, показатели внутрисердечной гемодинамики, с использованием ультразвуковой и МРТ диагностики у пациентов с ИБС и пороками сердца, осложненными сердечной недостаточностью (СН). В исследование было включено 38 пациентов в возрасте от 35 до 76 лет с клиническими и инструментальными признаками острой или декомпенсированной хронической СН. Клинико-инструментальное обследование больных проводили перед включением в исследование, через 2-3 суток после введения ЛС и перед выпиской пациента из стационара. Использование препарата с положительным инотропным эффектом ЛС в комбинированной терапии острой и декомпенсации хронической СН у больных ИБС и пороками сердца безопасно, способствует регрессу клинических признаков СН у 100 % пациентов, улучшению показателей сократимости миокарда, по данным ЭхоКГ, у 92,1 % пациентов с увеличением ФВ ЛЖ в среднем на 27,1 %.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Ишемический инсульт является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации во всем мире. Одним из перспективных методов профилактики ишемического инсульта является селективная интракаротидная церебральная гипотермия. Однако результаты исследований не позволяют сделать вывод о том, насколько эффективным будет применение этого метода у человека и каким выраженным при этом будет влияние на системную температуру. Цель. Изучить влияние селективной интракаротидной церебральной гипотермии на размер очага ишемического инсульта у мини-пигов, определить оптимальный период проведения гипотермии и выраженность влияния интракаротидной гипотермии на системную температуру. Методы. Исследование проводилось на мини-свиньях весом от 30 до 70 кг и включало два этапа. На первом этапе лабораторные животных разделили на две группы: контрольная группа (n = 4) и группа интракаротидной гипотермии в течение 3 ч, захватывающей периоды до и после реперфузии (n = 2). На втором этапе животных также разделили на две группы: группа гипотермии в течение 1,5 ч до реперфузии (n = 2) и группа гипотермии в течение 1,5 ч после реперфузии (n = 2). Методика моделирования ишемического инсульта была одинаковой во всех группах и заключалась в лобно-височной краниотомии и пережатии средней мозговой артерии на 3 ч. Интракаротидную гипотермию осуществляли посредством инфузии в восходящую глоточную артерию 0,9 % раствора NaCl, охлажденного до +4 °С. Через 48 ч после начала эксперимента лабораторным животным выполняли магнитно-резонансную томографию головного мозга для определения размера очага инсульта.
Бесплатно
Влияние исходных показателей на прогнозирование результатов процедуры Росса
Статья научная
В данном исследовании под наблюдением находилось 154 пациента, которым с января 2001 по 2006 г. в Новосибирском НИИ патологии кровообращения было выполнено протезирование аортального клапана легочным аутотрансплантатом (операция Росса). Среди этих больных мужчин 107 (69,5%), женщин 47 (30,5%). Средний возраст 37,9 1,85 лет (от 14 до 57 лет). Стеноз аортального клапана выявлен у 28 (18,2%) больных, клапанная недостаточность у 42 (27,3%) и порок аортального клапана в сочетании с другими поражениями сердца у 84 (54,5%) больных. Изменения аортального клапана были обусловлены: ревматическим повреждением - 41,3%, инфекционным эндокардитом - 13,2%, врожденным пороком • ·42,6 атеросклеротической дистрофией и кальцинозом -2,9% случаев. Двустворчатый аортальный клапан выявлен у 61 (39,6%) больного. В 54 (35,1%) случаях наблюдалась кальциноз аортального клапана различной степени выраженности. Всем пациентам было выполнено тотальное эндопротезирование корня аорты, известное в литературе как операция Росса. В результате анализа были определены некоторые переменные, которые объединены в 7 группу факторов, влияющих на прогноз операции.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить влияние кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ) в комбинации с другими интервенционными методами, выполненными в течение одной госпитализации, на системное воспаление и нейрогуморальный статус больных с ишемической кардиомиопатией (ИКМП). Материал и методы. Лучший ответ на КРТ был изучен у 59 пациентов с ИКМП (средний возраст 58±8,3 года, 92% мужчин). Пациенты были разделены на 2 группы: I (n = 48) - с «чистой» КРТ, II (n = 11) -с комбинацией КРТ, чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и радиочастотной аблацией (РЧА) атриовентрикулярного соединения, выполненных в течение одной госпитализации. Между группами не было выявлено демографических различий. Средний период наблюдения составил 6,0 [2,0; 16,0] мес. Оценены плазменные уровни N-концевого фрагмента предсердного натрийуретического пептида (NT-proBNP), интерлейкинов (ИЛ) 1, ИЛ-6, ИЛ-10, фактора некроза опухоли α (ФНО-α), С-реактивного белка (СРБ), уровни в моче адреналина (Ад) и норадреналина (НАд). Пациенты с уменьшением конечного систолического объема левого желудочка (КСО ЛЖ) ≥15% были классифицированы как респондеры. Результаты. Количество респондеров в группах достоверно не различалось и составило 32 (67%) и 9 (82%). Исходно более высокие уровни ИЛ-6 и СРБ выявлены у пациентов II группы - 9,3 [4,6; 14,8] против 3,3 [1,9; 5,2] пг/мл (p = 0,004) и 8,0 [6,0; 10,2] против 3,2 [1,5; 5,1] мг/мл (p = 0,065). Исходно уровень НАд в моче был ниже во II группе: 30,0 [17,6; 34,4] против 58,0 [38,5; 74,6] нмоль/мл (p = 0,023). В динамике в I группе снизился только уровень NT-proBNP (p = 0,015). Во II группе снизился уровень ИЛ-6 (p = 0,038), ФНО-α (p = 0,024), СРБ (p = 0,031), а уровень НАд увеличился (p = 0,038). Выводы. Таким образом, комбинация КРТ с другими интервенционными методами ассоциируется со снижением уровня системного воспаления и влияет на нейрогуморальный статус пациентов с ИКМП в сравнении с «чистой» КРТ.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Выявить влияние кардиоресинхронизирующей терапии на динамику течения желудочковых тахикардий у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) и проанализировать возможность использования радионуклидных методов исследования для прогнозирования развития жизнеугрожающих нарушений ритма на фоне проводимого лечения. Материал и методы. В исследование включено 70 пациентов с ДКМП в возрасте от 32 до 75 лет (55±12), СН III ФК по NYHA, фракция выброса (ФВ) ЛЖ 30,1±3,8%, дистанция 6-минутной ходьбы 290,5±64,3 м, конечный диастолический объем (КДО) 220,7±50,9 мл. В первую группу вошло 35 (50%) пациентов, у которых диагностированы пароксизмы ЖТ, во вторую группу - 35 (50%) пациентов, у которых не было эпизодов ЖТ. Результаты. Через 1 год у всех пациентов наблюдалась положительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ до 42,8±4,8% (p
Бесплатно
Статья научная
Представлены непосредственные результаты проспективного рандомизированного клинического исследования хирургического лечения больных ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка и умеренной митральной недостаточностью (МН). Больные были рандомизированы на две группы: группа 1 – 41 пациент с коронарным шунтированием (КШ) в сочетании с реконструкцией ЛЖ, группа 2 – 45 пациентов с изолированным КШ. Госпитальная летальность в группе 1 составила 2,4%, в группе 2 – 2,2%. Доказано снижение степени МН у пациентов в группе с КШ в сочетании с реконструкцией левого желудочка при I типе дисфункции левого желудочка.
Бесплатно
Влияние местного применения ванкомицина на функцию органов после операций на сердце
Статья научная
Цель Оценить влияние местного применения ванкомицина на функцию печени и почек у кардиохирургических пациентов. Материал и методы Проведен ретроспективный анализ лечения 184 кардиохирургических пациентов, которым осуществлялось местное применение антибиотика в ране для профилактики стернальной инфекции. Всем пациентам провели операцию на сердце с применением продольного срединного стернотом- ного доступа. Перед закрытием раны грудины местно использовали антибиотик из группы гликопептидов - ванкомицин. Оценили влияние локального применения ванкомицина на функцию печени и почек. Результаты По результатам статистического анализа данных, уровень аспартатаминотрансферазы до операции (М = 33,23; SD = 6,8) был выше послеоперационного показателя (М = 32,18; SD = 7,6) в среднем на 1,049 единицы (t = 1,406; р = 0,161; 95% ДИ [-0,423; 2,521]). Уровень аланинаминотрансферазы до операции (М = 34,6; SD = 5,4) был выше уровня в послеоперационном периоде (М = 34,5; SD = 4,5) в среднем на 0,08 единицы (t = 0,157; р = 0,875; 95% ДИ [-0,878; 1,03]). Различия статистически не значимы, что позволяет сделать вывод об отсутствии влияния местного применения ванкомицина на уровень аланинамино- и аспартатаминотрансферазы. Показатели креатинина в послеоперационном периоде (М = 73,6; SD = 16,4) выше дооперационных (М = 71,3; SD = 17,05) в среднем на 2,3 единицы (t = -1,308; р = 0,192; 95% ДИ [-5,807; 1,177]). Различия статистически не значимы, поэтому местное применение ванкомицина не влияет на уровень креатинина. Заключение Местное применение ванкомицина в послеоперационном периоде не привело к значимому повышению аланинамино-, аспартатаминотрансферазы, креатинина в плазме крови. При применении ванкомицина местно в ране при кардиохирургических операциях функция почек и печени не нарушалась.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить влияние метилпреднизолона на эндотелиальную функцию при операциях в условиях нормотермического искусственного кровообращения. Обследовано 22 пациента без применения метилпреднизолона (контрольная группа) и 22 пациента с внутривенным введением метилпреднизолона в дозе 20 мг/кг массы тела после индукции анестезии (основная группа). В качестве маркеров капиллярной утечки были определены микроальбуминурия и отношение альбумина к креатинину в моче. Маркерами эндотелиальной дисфункции были выбраны эндотелин-1 и sE-селектин. Оценивались уровни ИЛ-6, ИЛ-10, креатинина, альбумина, цистатина С, глюкозы в сыворотке крови, газовый состав крови. В группе с применением метилпреднизолона при сравнении с контрольной группой на этапах исследования показатели системного воспалительного ответа были меньше, однако отмечалось увеличение уровня маркеров эндотелиальной дисфункции, транзиторное ухудшение показателей функции почек и легких при отсутствии значимого различия маркеров капиллярной утечки. Установлено, что применение пульс-дозы глюкокортикостероидов усугубляло явления эндотелиальной дисфункции (увеличение уровней эндотелина-1 и sE-селектина на этапах исследования) и отрицательно влияло на восстановление легочной и почечной функций после искусственного кровообращения. Выявлено, что использование метилпреднизолона не уменьшает проявлений синдрома капиллярной утечки.
Бесплатно
Влияние метода ультрафильтрации на показатели системы гемостаза в кардиохирургии
Статья научная
Влияние постперфу-зионной ультрафильтрации крови на систему гемостаза у 34 пациентов с врожденными пороками сердца исследовали до операции, в конце искусственного кровообращения, после ультрафильтрации и через 20 ч после операции. После ультрафильтрации, несмотря на снижение количества тромбоцитов и нарушение их агрегаци-онной способности, увеличивается концентрация и активность показателей коагуляционного гемостаза, уменьшается послеоперационная кровопотеря.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одна из причин высокого риска комбинированного хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца, осложненной развитием ишемической митральной регургитации (ИМР), - пролонгированное время искусственного кровообращения (ИК) и пережатия аорты. Off-pump хирургия позволяет избежать негативных последствий ИК и аноксии миокарда. Цель исследования. Выяснить, позволит ли применение методики Off-pump при реваскуляризации миокарда в качестве первого этапа комбинированных операций улучшить результаты хирургического лечения. Материал и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты результаты 62 операций реваскуляризации миокарда в комбинации с реконструкцией (пластикой или протезированием) митрального клапана. Этап реваскуляризации миокарда выполнялся до вмешательства на митральном клапане по одной из двух методик: на работающем сердце без ИК (группа Off-pump, 33 (53,1%) пациента) и на остановленном сердце (группа On-pump, 29 (46,9%) пациентов). Результаты. Продолжительность ИК в группе Off-pump меньше и составила 91,0 против 141,0 мин в группе On-pump, p
Бесплатно
Статья научная
В исследование включены больные ишемической болезнью сердца (ИБС) с умеренным (37 чел.) и выраженным (18 человек) гемолизом после коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения (ИК). До и после операции изучали концентрацию свободного гемоглобина в плазме крови, механическую резистентность эритроцитов, содержание ТБК-активных продуктов и общую антиокислительную активность в эритроцитах, учитывали длительность ИК и объемную скорость перфузии. Установлено, что у больных с выраженным постперфузионным гемолизом уровень ТБК-активных продуктов в эритроцитах после операции нарастает при снижении их общей антиокислительной активности. Развитие умеренного гемолиза не сопровождается изменениями оксидантно-антиоксидантного баланса эритроцитов. Между группами больных отсутствуют достоверные различия в продолжительности ИК, объемной скорости перфузии, механической резистентности эритроцитов на обоих этапах исследования. Таким образом, в основе индивидуально обусловленного выраженного постперфузионного гемолиза лежит свободнорадикальный механизм повреждения эритроцитов, а не механическая травма клеток крови в процессе ИК.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Нет единого мнения о влиянии объема реваскуляризации на отдаленные результаты коронарного шунтирования. По одним данным, неполная реваскуляризация, по сравнению с полной, ухудшает выживаемость и повышает частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Другие исследователи таких различий не обнаруживают. Цель. Оценка влияния неполной реваскуляризации на отдаленные результаты коронарного шунтирования и определение ее предикторов. Методы. Распределили 243 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым выполнили микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование, на две группы: 1-я - полная реваскуляризация (n = 152), 2-я - неполная реваскуляризация (n = 91). При распределении пациентов на группы определяли объем фактически достигнутой реваскуляризации миокарда с учетом проходимости шунтов. Оценку результатов операций между группами проводили на основании сравнения выживаемости и частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде. Поиск предикторов неполной реваскуляризации миокарда выполнен с использованием логистической регрессии. Результаты. Медиана отдаленного наблюдения (интерквартильный размах) составила 802 дня (426-1 487 сут.). Выживаемость через 1, 3 и 5 лет после операции в 1-й группе составила 98, 98 и 89 % соответственно; во 2-й группе - 90, 86 и 86 % соответственно (p = 0,024). Свобода от неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (смерть, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация, острое нарушение мозгового кровообращения) через 1, 3 и 5 лет в 1-й группе составила 91, 89 и 77 % соответственно; во 2-й группе - 78, 68 и 68 % соответственно (p = 0,005). Установлено, что независимыми предикторами неполной реваскуляризации миокарда при коронарном шунтировании являются сахарный диабет [отношение шансов 1,45; 95% доверительный интервал 1,01-2,09], атеросклероз артерий двух и более локализаций [отношение шансов 1,63; 95% доверительный интервал 1,15-2,31], увеличение числа целевых коронарных артерий в системах огибающей артерии [отношение шансов 2,48; 95% доверительный интервал 1,86-3,31] и передней нисходящей артерии [отношение шансов 1,61; 95% доверительный интервал 1,14-2,28], а также диаметр целевых коронарных артерий менее 1,5 мм [отношение шансов 1,3; 95% доверительный интервал 1,22-2,38]. Мужской пол [отношение шансов 0,61; 95% доверительный интервал 0,41-0,91] и повышение индекса массы тела [отношение шансов 0,96; 95% доверительный интервал 0,93-0,99] уменьшают риск неполной реваскуляризации. Заключение. Неполная реваскуляризация ухудшает прогноз после коронарного шунтирования, сопровождаясь повышением частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и снижением выживаемости в отдаленном периоде. Риск фактически неполной реваскуляризации возрастает у пациентов с сахарным диабетом, распространенными проявлениями атеросклероза, при увеличении числа целевых ветвей в системе левой коронарной артерии, а также при малом диаметре целевых коронарных артерий. Мужской пол и увеличение индекса массы тела ассоциируются со снижением риска неполной реваскуляризации.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты оценки развития легочной артерии в зависимости от операционного доступа у детей с врожденными пороками сердца и унивентрикулярной гемодинамикой после выполнения системно-легочного шунта. В исследование включено 23 пациента, которым до операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза была проведена ангиопульмонография и оценены индексы развития легочной артерии: индекс Nakata и Reddy, отношение McGoon. Получены данные, что срединная продольная стернотомия обеспечивает более адекватное развитие легочных артерий и не нарушает архитектонику сосудов легких по сравнению с пациентами, которым выполнен системнолегочный шунт из боковой торакотомии.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные о состоянии микросомального окисления в печени у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК) и «of pump». Активность микросомальных монооксигеназ оценивали с помощью антипиринового теста. Установлено, что после операции на «открытом сердце» печеночный метаболизм антипирина существенно снижался. При этом степень замедления клиренса антипирина зависела от его исходного уровня, фракции выброса (ФВ) и длительности ИК.
Бесплатно
Статья научная
В многоцентровое исследование по определению влияния пола пациентов на частоту рестенозов после стентирования коронарных артерий (КА) вошли 4374 пациента (1025 женщин и 3349 мужчин) со стабильной и нестабильной стенокардией. В течение первого месяца после вмешательства сочетанный показатель неблагоприятных исходов, включающий смерть и ОИМ, составил 3, 2 % у женщин и 1, 8 % у мужчин (р = 0,004). За 6 месяцев наблюдения риск развития рестенозов у пациентов женского пола был ниже, чем у мужчин (28,9 и 33,9 %, соответственно, р = 0,01). Критическая степень рестенозирования стентированных сосудистых сегментов (> 75 %) была менее присуща женщинам (17,2 % у женщин и 21,1 % у мужчин, р = 0,02). Многофакторный анализ в качестве независимых прогностических факторов риска развития рестенозов после ЧКВ выявил сахарный диабет (р = 0,045), гипертензию (р = 0,047), малый диаметр КА (р
Бесплатно
Влияние полиморфизма гена каспазы 8 на риск развития и течение хронической сердечной недостаточности
Статья научная
Цель исследования - выявление генетических детерминант повышенного риска развития и тяжести течения хронической сердечной недостаточности (ХСН). Изучены клинико-генетические аспекты влияния полиморфизмов гена каспазы 8 (полиморфные локусы -652(6N)I/D и D302H) на риск развития и тяжесть течения ХСН у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Обследованы 277 человек в возрасте от 45 до 65 лет. Идентификацию генотипов проводили с помощью ПДРФ-анализа ПЦР-продуктов. В группу контроля вошли 136 человек (средний возраст 53,6±4,8 лет), не имевших, по данным обследования, признаков сердечно-сосудистых нарушений. Носительство аллеля del и генотипа del/del полиморфного локуса -652(6N)I/D гена каспазы 8 ассоциировалось с повышенным риском развития ХСН, тогда как аллель ins и генотип ins/ins проявили себя как протективные факторы. Аллель ins и генотип ins/ins полиморфного локуса -652(6N)I/D гена каспазы 8 ассоциируются с протективными свойствами в отношении характера течения ХСН у больных ИБС, а аллель del и генотип del/del - с прогностическими факторами неблагоприятного течения заболевания. Достоверных различий в распределении частот встречаемости генотипов и аллелей полиморфного локуса D302H гена каспазы 8 у больных ХСН ишемического генеза и в группе контроля, а также в зависимости от функционального класса ХСН не выявлено. Определение полиморфизма -652(6N)I/D гена каспазы 8 может быть рекомендовано для раннего прогнозирования риска развития и тяжести течения ХСН.
Бесплатно
