Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
Целью исследования было изучение факторов риска сердечно-сосудистых осложнений: индекса массы тела, уровня среднего артериального давления, а также ряда структурных и функциональных параметров - индекса массы миокарда левого желудочка, фракции выброса левого желудочка, электрокардиографических показателей в зависимости от тяжести обструктивных нарушений дыхания во сне. В исследовании приняли участие 76 пациентов с диагностированным синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). В дальнейшем 48 пациентам с диагностированным тяжелым СОАС начата длительная аппаратная терапия созданием постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях. На фоне терапии через 4 мес. пациенты повторно прошли обследование. Выявлено, что ряд показателей, отражающих степень выраженности основных модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска, достоверно коррелируют со степенью обструктивных нарушений дыхания во сне, которая оценивалась по индексу апноэ/гипопноэ. При проведении суточного мониторирования ЭКГ у пациентов с СОАС зафиксирована тенденция к снижению вариабельности сердечного ритма и увеличению желудочковой эктопической активности у пациентов с более выраженными обструктивными нарушениями дыхания во сне, с обратной динамикой на фоне СРАР-терапии.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Хронические окклюзии коронарных артерий в большинстве случаев ассоциируются с наличием постинфарктного кардиосклероза в заинтересованном бассейне кровоснабжения. Этот факт ставит под сомнение целесообразность чрескожного коронарного вмешательства при данной патологии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца является наиболее точным методом верификации ишемии миокарда и определения объема постинфарктного кардиосклероза (ПИКС). Представляет интерес изучение значения данной методики для оценки перфузии в зоне ПИКС до и после реканализации хронической окклюзии коронарной артерии. Цель Оценить перфузию рубцовой ткани в заинтересованном бассейне кровоснабжения до и после ЧКВ при наличии хронической окклюзии правой коронарной артерии (ХО ПКА) по данным МРТ с отсроченным контрастированием и фармакологическим стресс-тестом. Материал и методы Проспективное рандомизированное исследование включает две группы пациентов с ХОПКА и ПИКС. В первой группе провели успешное чрескожное коронарное вмешательство, вторая группа получала только консервативную терапию. Всем пациентам выполняли МРТ с отсроченным контрастированием и стресс-тестом исходно и через 2 мес. результаты При контрольной МРТ в первой группе отметили достоверное снижение среднего количества сегментов рубцовой ткани с наличием стресс-дефекта перфузии с 2,84 (1,64) до 2,00 (1,61), средняя разница составила -0,84 сегмента, 95% ДИ для разницы -1,23___-0,46, р
Бесплатно
Статья
Цель: выявить особенности клинического статуса и показателей эндотелиальной дисфункции после коронарного шунтирования у женщин с ишемической болезнью сердца, оперированных в периоде физиологической менопаузы. У 80 женщин с ИБС, оперированных в постменопаузе (I группа), и 20 женщин в репродуктивном периоде (II группа) проведен сравнительный анализ клинических показателей в комплексе с параметрами липидного спектра, антиоксидантной системы и эндотелиальной дисфункции - оксида азота, эндотелина, фактора Виллебрандта, на предоперационном и послеоперационном этапах (7-14-е сутки после операции). Клинический статус женщин с ИБС, направленных на операцию коронарного шунтирования в постменопаузе, отличался от аналогичного статуса женщин с ИБС репродуктивного периода достоверно большей частотой тяжелых функциональных классов стенокардии (III-IV CCS), метаболического синдрома, сопутствующей цереброваскулярной и аритмической патологии. Среднегрупповые показатели оксида азота и антиоксидантной системы были достоверно ниже должных величин и показателей у женщин репродуктивного периода, что в комплексе с достоверным преобладанием показателей эндотелина и фактора Виллебрандта свидетельствует о более выраженной эндотелиальной дисфункции у женщин с эстрогенодефицитом. На 7-14-е сутки после операции сердечно-сосудистые осложнения наблюдались только у женщин в постменопаузе и были представлены различными формами цереброваскулярной недостаточности и нарушениями ритма. Показатели оксида азота после операции возросли в обеих группах с достоверным преобладанием в первой, содержание эндотелина снизилось, а фактора Виллебрандта увеличилось в обеих группах без достоверного межгруппового различия. Полученные результаты позволяют считать постменопаузу у женщин с ИБС фактором риска цереброваскулярных и аритмических осложнений после операции коронарного шунтирования и обосновывают целесообразность коррекции лечебной и реабилитационных программ у данной категории оперированных больных включением церебральных протекторов, гипотензивных препаратов, уменьшающих дисфункцию эндотелия, антиоксидантов, кардиометаболической и антиаритмической терапии.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ результатов клинико-инструментального обследования пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после операции коронарного шунтирования (КШ) с использованием показателей липидного спектра крови, определенных методом малоуглового рентгеновского рассеяния (МУРР). Получены результаты, свидетельствующие о перспективности использования метода МУРР для решения как теоретических, так и практических задач прогностического и лечебного плана у больных ИБС. В частности, получаемые при исследовании сывороточных липопротеинов (ЛП) крови у больных ИБС новые данные об их фракционном и субфракционном составе могут быть важны при определении риска хирургического вмешательства и послеоперационных осложнений, а также при формировании дифференцированного подхода к программам реабилитации и определения научно обоснованных сроков назначения гиполипидемической терапии после операции КШ.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка показателей продольной систолической деформации и динамики симптомов хронической сердечной недостаточности у больных до и после хирургической реваскуляризации и коррекции ишемической митральной недостаточности. Материал и методы. Обследовано 65 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с эхокардиографическими критериями умеренной ишемической митральной недостаточности. В 35 случаях выполнена изолированная хирургическая реваскуляризация, в 31 - коронарное шунтирование и аннулопластика митрального клапана. В до- и послеоперационном периодах (в среднем через 12 мес. после операции) оценивали симптомы сердечной недостаточности, конвенциональные эхокардиографические (ЭхоКГ) данные, показатели продольной систолической деформации и скорости деформации. Для получения контрольных показателей ЭхоКГ обследовано 25 практически здоровых пациентов. Результаты. Анализ результатов продемонстрировал, что продольная систолическая деформация миокарда является объективным количественным показателем систолической функции левого желудочка у больных с митральной недостаточностью и независимым предиктором послеоперационной сердечной недостаточности. Выводы. У больных с митральной регургитацией при выполнении дополнительной к хирургической реваскуляризации митральной аннулопластики достоверно увеличивается показатель продольной систолической деформации, как маркер позитивной динамики систолической функции левого желудочка, и уменьшается функциональный класс сердечной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты эхокардиографического обследования 87 детей раннего возраста с коарктацией аорты до и после оперативного лечения. Все пациенты были распределены на две группы: со сниженной и нормальной фракцией выброса. При оценке типа ремоделирования левого желудочка эксцентрическая гипертрофия выявлена у 46% пациентов первой группы, преимущественно у детей с предуктальным вариантом порока. Установлено, что у пациентов первой группы, прооперированных в возрасте старше 6 мес. жизни, эхокардиографические показатели восстанавливались медленнее. Функциональные показатели левого желудочка восстанавливались быстрее, чем геометрические. При исследовании продольной функции левого желудочка выявлено повышение индекса миокардиальной сократимости и снижение миокардиальных скоростей в 100% случаев.
Бесплатно
Статья научная
Гипоплазия легочно-артериального русла, характеризующаяся недокровотоком малого круга кровообращения, встречается при многих видах цианотических ВПС (транспозиция магистральных артерий, единственный желудочек сердца, тетрада Фалло и др.) [1, 5, 6]. При гистологическом исследовании нативных легочных сосудов у пациентов с гиповолемией легочно-артериального русла отмечено схожее строение легочной ткани и сосудистого русла. Так, имеет место гипоплазия внутрилегочных артерий III-IV порядка, вен и редкая капиллярная сеть. Стенка артерий эластического и эла-сто-мышечного типа истончена за счет всех типов волокон - эластических, мышечных и коллагеновых. Отмечается характерный для ги-поволемии вид артерий эластического и мышеч-но-эластического типа; одни артерии чрезмерно растянуты, другие, напротив, спавшиеся, причем стенка образует глубокие складки, запа- дения. В части сосудов отмечается умеренное утолщение интимы. В артериях сопротивления мышечного типа резко расширен просвет и истончены стенки [2-4]. После создания системно-легочных анастомозов в легочных артериях происходит ряд существенных морфологических преобразований, обусловленных в основном новыми условиями легочной гемодинамики.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Система внешнего дыхания в процессе комплексного лечения рака молочной железы подвергается негативному воздействию ионизирующего излучения, что оказывает влияние на эффективность проведенного лечения и качество жизни пациентов. Цель. Оценить динамику вентиляционно-диффузионных свойств легких и эффективности легочной вентиляции у пациентов с раком молочной железы до и после проведения курса лучевой терапии. Методы. В проспективное когортное исследование включили 232 женщины с раком молочной железы, поступившие в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России после хирургического лечения заболевания для прохождения курса адъювантной лучевой терапии. До и по окончании курса провели оценку состояния функции внешнего дыхания методами боди-плетизмографии, диффузионной способности легких и кардиопульмонального нагрузочного тестирования с определением пикового потребления кислорода. С помощью многофакторного регрессионного анализа определили предикторы ухудшения состояния функции внешнего дыхания (снижение диффузионной способности легких более чем на 5 % от исходного) в процессе лучевой терапии. Результаты. По данным легочных функциональных тестов, проведенных до лучевой терапии, у 15 % пациентов с раком молочной железы зарегистрировали нарушения легочной вентиляции, а в 25 % случаев - нарушения легочного газообмена, преимущественно впервые выявленные. После терапии в общей группе отметили достоверное снижение диффузионной способности легких (p = 0,044) и увеличение доли обструктивного паттерна дыхания среди обследованных больных (p = 0,036). Остальные параметры легочной вентиляции, ее эффективность, а также резервные возможности респираторной системы после лучевой терапии в изучаемой группе значимо не изменились и соответствовали должным значениям. На постлучевое состояние функции внешнего дыхания негативно влияли исходно сниженный уровень диффузионной способности легких (70 % от должного и ниже) [отношение шансов 1,15; 95% доверительный интервал 1,03-1,34; p = 0,004], наличие патологического паттерна дыхания до лучевой терапии [отношение шансов 1,08; 95% доверительный интервал 1,01-1,15; p = 0,029], вовлечение в патологический процесс регионарных лимфоузлов (N1-3) [отношение шансов 1,10; 95% доверительный интервал 1,04-1,26; p = 0,003]. Заключение. Ранние постлучевые нарушения функции внешнего дыхания у пациентов с раком молочной железы характеризуются снижением диффузионной способности легких и увеличением частоты встречаемости обструктивного паттерна легочной вентиляции. Факторы, негативно влияющие на динамику вентиляционно-диффузионных свойств легких после лучевой терапии: исходные нарушения легочного газообмена, обструктивный паттерн дыхания до лучевой терапии, а также включение в зону радиационного воздействия лимфатических узлов.
Бесплатно
Статья научная
Ключевыми факторами ауторегуляции острого воспаления признаны ядерный фактор В, как индуктор генной экспрессии провоспалительных цитокинов, и внутриклеточные протеины теплового шока 70 (HSP70), ограничивающие этот каскад. Обследована I группа (n = 20) - больные с ПОН, пролеченные ПЗПТ, и II группа (n = 15) с неосложненным течением. Динамика повышенного sHSP70 была гетерогенной и зависела от послеоперационных осложнений. Наши данные подтверждают неконтролируемый цитокиновый статус у кардиохирургических больных с полиорганными дисфункциями. sHSP70, сохраняющийся после 1-х послеоперационных суток в повышенной концентрации, является ранним маркером обширного тканевого повреждения, сепсиса и ассоциирован с увеличенной летальностью. Гетерогенная динамика IL8, IL6, IL10 часто совпадает с динамикой повышенного sHSP70 и зависит от тяжести послеоперационных осложнений. Имеются основания предполагать, что повышенный sHSP70 потенцирует уже чрезмерный цитокиновый каскад, возможно, способствуя при этом развитию полиорганных дисфункций.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Перегрузка жидкостью - независимый фактор риска развития острого повреждения почек после кардиохирургических операций. Объективная оценка волемического статуса является не решенной клинической задачей. Цель. Проанализировать взаимосвязь между динамикой паттернов кровотока в спланхнических венах (портальной, печеночных и междолевых почечных), отображающих степень венозного застоя, и выраженностью почечной дисфункции у представленных пациентов. Методы. С февраля по май 2023 г. у троих пациентов после вмешательства на открытом сердце послеоперационный период осложнился острым повреждением почек, у двоих потребовалась заместительная почечная терапия. Всем больным в периоперационном периоде проводили допплерографию кровотока в спланхнических венах согласно шкале VExUS (англ. Venous Excess Ultrasound, ультразвуковая оценка венозного застоя). Результаты. Наиболее характерные изменения паттернов кровотока выявили в портальной и междолевых почечных венах. У двоих пациентов с анурией, которым потребовалась заместительная почечная терапия, отмечали пульсирующий кровоток в портальной вене с систолическим реверсом, что отображало выраженный венозный застой, а также бифазный кровоток в почечных венах. После восстановления диуреза у одного больного нормализовался паттерн кровотока в портальной вене, у другого кровоток оставался пульсирующим, что проявлялось сохранением клинических признаков гипергидратации. У третьего пациента портальный кровоток также имел пульсирующий характер, но без систолического реверса. Кровоток в почках был бифазным, хотя исходно являлся непрерывным. После восстановления диуреза и разрешения гипергидратации паттерн кровотока восстановился до дооперационного. Заключение. У представленных пациентов динамическая оценка кровотока в спланхнических венах по шкале VExUS позволила объективно оценить степень венозного застоя и послужила дополнительным критерием для начала заместительной почечной терапии при прогрессировании острого повреждения почек. Однако интерпретация шкалы требует комплексной оценки в связи с умеренной специфичностью. Необходимы дальнейшие исследования для валидации этого вида мониторинга.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В 60% случаев хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне ишемической болезни сердца, особенно при ишемической кардиомиопатии. Несмотря на общность ведущих механизмов развития этих двух состояний, важной задачей кардиологии является поиск дифференциальных диагностических маркеров, позволяющих на ранних стадиях верифицировать диагноз. Цель. Оценить содержание неклассических моноцитов во взаимосвязи с концентрацией провоспалительных (интерлейкин (IL) 10, IL-6, фактор некроза опухоли-альфа (TNF-a)) и противовоспалительных (IL-4, IL-10, IL-13) цитокинов в крови у больных ишемической болезнью сердца, страдающих и не страдающих ишемической кардиомиопатией. Методы. Обследовано 44 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 49-63 лет с недостаточностью кровообращения II-III функционального класса по классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, из которых 18 человек - страдающие ишемической кардиомиопатией и 26 человек - не страдающие ишемической кардиомиопатией. Группу сравнения составили 14 здоровых доноров сопоставимого возраста. В крови оценили относительное содержание неклассических (CD14+CD16+) моноцитов методом проточной цитометрии и концентрацию IL-1P, IL-4, IL-6, IL-10, IL-13 и TNF-a методом иммуноферментного анализа. Результаты. У больных ишемической кардиомиопатией концентрация IL-10 в плазме крови выше (30,05 [24,75; 33,50] пг/мл, р = 0,0412), а численность неклассических моноцитов в крови ниже нормы (5,05 [4,08; 6,58], р = 0,0094), в то время как у больных ишемической болезнью сердца без ишемической кардиомиопатии данные показатели сохранялись в ее пределах. Концентрация IL-ip, IL-6 и IL-13 в крови у пациентов обеих групп была сопоставимой со значениями у здоровых доноров, содержание IL-4 имело нулевые значения; TNF-a превышало норму, а у пациентов с ишемической кардиомиопатией увеличивалось по сравнению с концентрацией цитокина у больных ишемической болезнью сердца без ишемической кардиомиопатии. Выводы. Дисбаланс цитокинов в крови у больных ишемической болезнью сердца характеризовался избытком TNF-a и недостатком IL-4 при нормальном содержании IL-ip, IL-6 и IL-13 вне зависимости от типа ишемического поражения миокарда. У пациентов с ишемической кардиомиопатией снижение числа неклассических моноцитов ассоциировано с повышением содержания IL-10 в крови, в отличие от больных ишемической болезнью сердца без данной патологии, что может быть использовано для своевременной диагностики развития ишемической кардиомиопатии.
Бесплатно
Дисплазия соединительной ткани человека и проблемы сердечно-сосудистой патологии
Статья научная
В настоящее время у 50-85 % детей школьного возраста при скрининговом обследовании выявляются многочисленные признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ), что обусловлено вредным воздействием экосреды, неполноценным питанием, стрессами беременных женщин и сохранением тех же патогенных факторов в процессе внутриутробного развития и в последующей жизни ребенка. Соединительная ткань (СТ) составляет около 50 % всей массы тела и находится в составе всех органных структур тела человека. Уникальность строения и функции СТ создает условия для возникновения огромного числа ее аномалий и заболеваний. Структурные и функциональные «поломки» СТ способны привести к стойким нарушениям в жизненно важных органах, что в клинической практике воплощается полиорганными заболеваниями у одного индивидуума. Висцеральные проявления ДСТ выражаются заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аномалия строения и пролапсы клапанов сердца, расширение фиброзных колец и магистральных сосудов, аневризмы перегородок сердца, добавочные хорды, внутрисердечные, пред- и постклапанные мембраны, аневризма синусов Вальсальвы, разнообразные нарушения ритма сердца, «капельное» сердце и др.). Морфологическим выражением сердечных аномалий являются разрыхление и истончение эндотелиального слоя сосудов и клапанов сердца, фрагментация волокон СТ, очаговое отсутствие и хаотическая дезорганизация эластических волокон, их истончение, уменьшение числа гладкомышечных волокон, образование полостей в зоне медин, ее некроз, периартериальный фиброз, что свидетельствует о миксоматозном перерождении структур сердца и сосудов. Первичная диагностика заболеваний сердца, обусловленных ДСТ, в настоящее время основана на внешних клинико-фенотипических данных (гипермобильность суставов, деформации грудной клетки, кифосколиозы, плоскостопия, микрогнатия и др.). Дальнейшая верификация диагноза требует электрофизиологических, биохимических и других методов обследования.
Бесплатно
Дистальнопозвоночная реконструкция при вертебробазилярной недостаточности
Статья научная
Статья содержит обзор литературы, посвященный дистальнопозвоночной реконструкции, и описание клинического случая хирургического лечения пациента с вертебробазилярной недостаточностью, обусловленной окклюзией доминантной позвоночной артерии в проксимальном сегменте. Больному успешно проведена операция в объеме наружносонно-дистальнопозвоночного шунтирования с использованием лучевой артерии.
Бесплатно
Дистальный лучевой доступ при чрескожных некоронарных вмешательствах
Статья обзорная
С момента зарождения интервенционной кардиологии и на протяжении десятилетий бедренная артерия была единственным доступом выбора при проведении диагностических и лечебных эндоваскулярных процедур. За последние 20 лет большинство интервенционных кардиологов благодаря обширной накопленной доказательной базе практически полностью перешли при проведении как плановых, так и экстренных процедур на классический доступ через лучевую артерию, а в последние пять лет аналогичная тенденция наблюдается в отношении дистального лучевого доступа. Некоронарная эндоваскулярная хирургия проходит те же этапы усовершенствования и оптимизации доступов, но в более ускоренном варианте. Цель обзора - анализ литературы, посвященной дистальному лучевому доступу в некардиальной практике. По данным ретроспективных исследований и единичных наблюдений, есть клиническая выгода проводить некардиальные эндо-васкулярные вмешательства через дистальный лучевой доступ. Однако необходимы проспективные исследования с анализом ранних, среднесрочных и отдаленных результатов.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Диэпокси-обработанный кондуит из яремной вены быка для протезирования легочной артерии
Статья научная
Цель. Оценить эффективность и работоспособность кондуита из диэпокси-обработанной яремной вены быка в эксперименте на крупных лабораторных животных в течение 6 мес. Методы. Тринадцать кондуитов из обработанной диэпоксидом яремной вены быка имплантировали в позицию легочной артерии молодым мини-свиньям. Во время наблюдения функцию кондуита оценивали с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Через 6 мес. животных выводили из эксперимента и проводили гистологическое исследование эксплантированных кондуитов. Результаты. Все кондуиты успешно имплантировали без хирургических осложнений. Все животные дожили до окончания периода наблюдения. Через 6 мес. у пяти из них отметили увеличение градиента на кондуите: причинами были несоответствие размеров кондуит – легочная артерия (n = 1), дистальный стеноз кондуита (n = 2), эндокардит (n = 2). За время наблюдения не выявили значительного роста регургитации на клапане или тромбоза кондуита. В кондуитах без дисфункции полностью сохранилась структура стенок и створок. Тонкий слой фиброзной ткани покрывал внутреннюю стенку кондуита с полной эндотелизацией поверхности. Дегенеративных изменений, кальцификации или воспалительных клеток в стенке или створках кондуита не было. Пролиферация неоинтимы без отложения кальция наблюдалась в двух кондуитах с дистальным стенозом. В адвентиции выявлены воспалительные клетки, состоящие из многоядерных макрофагов, лимфоцитов и гистиоцитов. В медии и интиме этих кондуитов воспалительная реакция отсутствовала, створки были не изменены. Заключение. Кондуиты из диэпокси-обработанной яремной вены быка продемонстрировали приемлемую эффективность, хорошую эндотелизацию, низкую склонность к тромбообразованию и накоплению кальция в стенке и створках.
Бесплатно
Статья научная
276 patients with 302 lesions of coronary bloodstream, with MultiLink Penta stents (Abbott VD, USA) implanted successfully in 301 cases, were included in this multipurpose study aimed at determining the relation between the length of the implanted stent and the frequency of restenoses after percutaneous coronary intervention. Immediate results of the interventions proved to be better in patients with shorter stents, with residual stenosis equal to 16 % as compared to 20 % in the groups with 33 mm and 38 mm stents. In the course of observation, the groups with shorter stents also demonstrated better parameters: the degree of stenosis, minimal diameter of artery lumen, occurrence of restenoses, delayed loss of artery lumen and concurrent frequency of unanticipated adverse events (complications), particularly the occurrence of repeated revascularizations (23.8 % and 33.7 %, р = 0,048). Thus, treating coro-nary arteries with long stents is accompanied by an increase in the occurrence of side effects and is the subject of further search for new technologies.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести сравнительное исследование эффективности 6-часовой нормотермической аутоперфузии сердечного трансплантата ex vivo и фармакохолодовой консервации кустодиолом (Custodiol HTK, Dr Franz Kohler Chemie GmbH, Бенсхайм, Германия).
Бесплатно
Краткое сообщение
Имплантация устройств для длительного подкожного мониторирования ЭКГ (LSEM; Reveal XT) произведена 290 пациентам после катетерной аблации различных форм фибрилляции предсердий (ФП). Аппаратно зарегистрировано 892 эпизода ФП у 64,4% больных (в среднем 3,07 эпизода/больного) за 6,8±1,4 мес наблюдения. 32,6% случаев были бессимптомными. Пароксизмы ФП не зарегистрированы у 11% больных во время симптоматической активации аппарата. Это свидетельствует о феномене вегетативной гиперчувствительности. Предложен алгоритм картирования места имплантации устройства, сокращающий время процедуры имплантации. Также предложен метод сенсорной селекции на основе провокации миопотенций, снижающий частоту ложноположительного выявления аритмии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнить влияние длительной интермиттирующей и постоянной заместительной почечной терапии на исходы заболеваний у больных с острым почечным повреждением с учетом тяжести их состояния. Материал и методы. Систематический поиск публикаций в PubMed, Scopus и Science Index и метаанализ рандомизированных и когортных исследований, сравнивавших длительную интермиттирующую и постоянную заместительную почечную терапию. исследования стратифицированы в две группы согласно степени тяжести состояния больных по шкале APACHE II (пороговое значение 27 баллов). Оценивали летальность, восстановление ренальных функций, продолжительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, длительность искусственной вентиляции легких и объем достигнутой ультрафильтрации. Рассчитывали результаты с использованием модели случайных эффектов. Результаты. Выявили 19 исследований (январь 2000 г. - август 2015 г.): 7 рандомизированных и 12 когортных. Группа 1 (APACHE II менее 27) включала 9 (п = 623), группа 2 (APACHE II более 27) - 10 исследований (п = 1 194). Выбор метода заместительной почечной терапии не влиял на летальность, длительность искусственной вентиляции легких или продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии в обеих группах. В группе 2 выявили тенденцию более высокой вероятности восстановления ренальных функций при постоянной заместительной почечной терапии, чем при длительной интермиттирующей (ОР 1,85 [95% Ди 1,00...3,42], р = 0,05). Также в группе 2 объем достигнутой ультрафильтрации при постоянной заместительной почечной терапии был выше, чем при длительной интермиттирующей (ОР -0,21 [95% Ди -0,36...-0,05], р
Бесплатно
