Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
Базовая многокомпонентная иммуносупрессия наиболее распространена в лечении реципиентов ренальных трансплантатов благодаря возможности существенного снижения доз основных ее составляющих при повышении общей эффективности. Наиболее объективными критериями изменений, происходящих в трансплантате на фоне иммуносупрессии, являются морфологические изменения. В статье анализируются результаты 41 пункционной биопсии, выполненные в ближайшем послеоперационном периоде после трансплантации почки у пациентов, получавших 4 различных варианта многокомпонентной иммуносупрессивной терапии. В ходе исследования получены данные, свидетельствующие о том, что поддержание в течение ближайшего послеоперационного периода площади под кривой циклоспорина А не менее 4500 нг/мл существенно снижает риск острого отторжения трансплантата, отмечены преимущества включения мофетила микофенолата в базовую схему иммуносупрессии.
Бесплатно
Статья научная
Обобщен опыт лечения 56 пациентов с пароксизмальной атриовентрикулярной (АВ) реципрокной тахикардией после проведения радиочастотной аблации "медленных" путей атриовентрикулярного соединения. Проанализирована динамика функционального состояния АВ соединения и синусового узла в различные сроки после операции. В ходе радиочастотной аблации (РЧА) выявлено значительное увеличение рефрактер-ности АВ проведения с последующей стабилизацией этих изменений через 1 мес. и без существенной динамики в последующем. В период от суток до 1 мес. после операции отмечено повышение частоты синусового ритма, сопровождающееся изменениями интервала QT, с отсутствием достоверных различий в течение 1 года.
Бесплатно
Статья научная
Показано, что растворы гидроксиэтилкрахмалов с различной степенью замещения, сукцинированного желатина и человеческого альбумина, используемые в качестве коллоидной составляющей первичного объема заправки аппарата искусственного кровообращения и для интраоперационного восполнения объема циркулирующей крови при хирургических вмешательствах на сердце в условиях искусственного кровообращения, достоверно не влияют на частоту развития послеоперационной почечной дисфункции. Способность человеческого альбумина увеличивать почечный кровоток и усиливать действие даже малых доз фуросемида обуславливает более высокий диурез во время операции.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - провести сравнение динамики натрийуретического пептида (proANP) и маркеров повреждения миокарда в зависимости от различных модификаций радиочастотной процедуры Maze. В исследование включено 86 пациентов, которым выполнена конкомитантная радиочастотная процедура Maze (в I группе проведена стандартная схема процедуры Maze IV, во II группе - модифицированная методика) во время хирургии митрального клапана (МК). Изучено влияние различных модификаций процедуры Maze на динамику секреции и уровень кардиоспецифических маркеров повреждения миокарда. Хирургия МК в сочетании с радиочастотной процедурой Maze приводит к более значимому снижению концентрации proANP у пациентов I группы. Выявлено, что в I группе количество пациентов с транссудацией в плевральные полости и потребность в пункции составили 46,2 и 25,6%, что достоверно выше таковых значений во II группе. В обеих группах в 1-е сутки после вмешательства обнаружено повышение маркеров повреждения миокарда, но в I группе активность КФК-МВ и уровень тропонина I были достоверно выше, чем во II группе. Модифицированная процедура Maze позволяет достигать свободы от ФП более 80%, что сопоставимо с результатами при применении стандартной схемы Maze IV. При выполнении левопредсердной модификации процедуры Maze происходит менее выраженное снижение секреции proANP, также ниже уровень маркеров повреждения миокарда в сравнении с биатриальной аблацией.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Хронические окклюзии коронарных артерий являются частой находкой при рутинной коронарографии. Несмотря на значительное улучшение показателей технического успеха реканализации, до сих пор вопрос о показаниях к инвазивной стратегии открыт. Существуют ограниченные данные о значении инвазивной стратегии в улучшении качества жизни пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий, что является основой данного исследования. Цель. Сравнить влияние инвазивной и консервативной стратегий на показатели качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца с однососудистой хронической окклюзией коронарной артерии. Методы. В проспективное исследование были включены 140 пациентов с однососудистой симптомной хронической окклюзией коронарной артерии, которые были госпитализированы в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. Пациенты были рандомизированы на группу инвазивной и консервативной стратегий. Показатели качества жизни участников исследования были проанализированы с помощью сиэтловского опросника качества жизни, европейского опросника оценки качества жизни и шкалы одышки Rose исходно, через 3 и 12 мес. Результаты. Исследуемые группы по клинико-демографическим и ангио-графическим характеристикам не различались. Суммарный балл сиэтловского опросника качества жизни в группе консервативной стратегии составил в среднем 63,3 ± 15,7, а в группе инвазивной стратегии - 66,5 ± 13,1 (p = 0,13). Выраженность одышки, согласно шкале Rose, в консервативной и инвазивной группах составила 1,8 ± 1,1 и 1,9 ± 1,2 соответственно (p = 0,60). К 3 мес. наблюдения среднее значение суммарного балла сиэтловского опросника в группе инвазивной стратегии составило 89,02 ± 9,2 и было статистически значимо выше, чем в группе консервативной стратегии (72,3 ± 12,4; p = 0,0001). При межгрупповом сравнительном анализе отдельных компонентов опросника показатели через 3 мес. также статистически значимо были выше в группе инвазивной стратегии (p = 0,0001). Такая статистически и клинически значимая разница между группами сохранялась и к 12 мес. наблюдения. Частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий была сопоставима в исследуемых группах к 12 мес. наблюдения: 12,8 (9/70) и 7,1 % (5/70) в группах консервативной и инвазивной стратегий соответственно. Частота перехода из консервативной группы в инвазивную (кроссовер) составила 11,4 % (8/70). Выводы. Инвазивную стратегию следует рассматривать как эффективную и безопасную для лечения хронических окклюзий коронарных артерий с целью улучшения качества жизни у симптомных пациентов с однососудистым поражением коронарного русла.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить влияние ренальной денервации у пациентов с фибрилляцией предсердий и резистентной артериальной гипертензией, которым показано выполнение изоляции легочных вен. Материал и методы В исследование включили пациентов с симптоматичной пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий, рефрактерной не менее чем к двум антиаритмическим препаратам, и резистентной артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление более 160 мм рт. ст., несмотря на тройную терапию). Рандомизировали пациентов на две группы: группа изоляции легочных вен (п = 25) и группа изоляции легочных вен с ренальной денервацией (п = 25). Всех пациентов наблюдали 18 мес. после оперативного вмешательства для оценки ритма и изменения уровня артериального давления. Результаты Через 18 мес. после оперативного лечения у 16 (64%) пациентов в группе изоляции легочных вен с денервацией почечных артерий отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий. В группе изоляции легочных вен только 6 (24%) пациентов не имели предсердных тахиаритмий (р = 0,004; лог-ранговый тест). Кроме того, в группе изоляции легочных вен с ренальной денервацией среднее снижение систолического и диастолического артериального давления в конце периода наблюдения составило 27±4 и 11 ±2 мм рт. ст. соответственно, что было статистически значимо по сравнению с группой изоляции легочных вен (р
Бесплатно
Статья научная
Изучена роль сердечной недостаточности в формировании нарушений нутритивного статуса у пациентов, нуждающихся в хирургической коррекции приобретенного порока сердца (ППС). Установлена отрицательная корреляционная зависимость уровня натрийуретических пептидов (НУП) в плазме с сывороточным уровнем альбумина и абсолютным количеством лимфоцитов. Развитие у пациентов с ППС хронической сердечной недостаточности, сопровождающееся увеличением плазменного уровня НУП, является одной из причин снижения сывороточного уровня альбумина и формирования нутритивной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Изучена эффективнось симвастатина во вторичной профилактике атерогенной гиперхолестеринемии и эндотелиальной дисфункции у 20 больных ИБС, перенесших стентирование стенозированных коронарных артерий (КА), в процессе 6-месячного проспективного наблюдения. У 17 (85 %) пациентов диагностировалась эндотелиальная дисфункция, из них у 6 (30 %) при проведении исследования регистрировалась вазоконстрикторная реакция, при этом потокзависимая вазодилатация в среднем по группе составила 3,4 ± 2,6 %. Курсовая 6-месячная терапия симвастатином в индивидуально подобранной дозе обеспечивала эффективную коррекцию гиперхолестеринемии и регресс симптомов коронарной недостаточности. Показано положительное влияние симвастатина на функциональную активность эндотелия, возрастающее с увеличением продолжительности приема препарата. Через 6 мес. терапии произошло увеличение эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) на 174 % (p
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучить влияние степени бронхиальной обструкции на периоперационные характеристики у больных с ишемической болезнью сердца при аортокоронарном шунтировании. Материал и методы У 178 пациентов с ишемической болезнью сердца перед операцией исследовали функцию внешнего дыхания и потребление кислорода с вычислением коэффициента использования кислорода методом бодипле- тизмографии, спироэргометрии в покое. Анализировали зависимость показателей внешнего дыхания и пе- риоперационных клинических характеристик. Результаты Синдром бронхиальной обструкции выявили у 30 (16,9%) пациентов, из них 21 (11,2%) пациент не имел диагноза хронической обструктивной болезни легких. У 4 (2,3%) пациентов с диагнозом обструктивной болезни легких не выявили бронхиальной обструкции. Таким образом, диагностика хронической обструктивной болезни легких ошибочна в 13,5% случаев. Выявили отрицательную связь между индексом Тиффно и длительностью госпитализации у пациентов, которым выполняли изолированное аортокоронарное шунтирование (коэффициент регрессии -6,9; 95% ДИ -14,4... +0,6; р = 0,07). У пациентов, оперированных в условиях стабилизации миокарда, бимаммарное шунтирование связано с увеличением продолжительности госпитализации в среднем на 4,3 дня (95% ДИ 1,5-7,1; р = 0,003). У большинства пациентов регистрировали низкий коэффициент использования кислорода. Критический низкий (менее 16,2 мл/л) коэффициент использования кислорода связан с повышенным риском фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде (ОШ 2,96; 95% ДИ 1,01-9,83; р = 0,04). Достоверной связи степени бронхиальной обструкции и количества периоперационных осложнений не обнаружили. Заключение Степень бронхиальной обструкции положительно связана с продолжительностью госпитализации. Значи тельное снижение коэффициента использования кислорода связано с увеличенным риском фибрилляции предсердий после операции. В ходе дальнейшего исследования будут выявлены предикторы респираторных осложнений и отдаленной летальности у пациентов после аортокоронарного шунтирования.
Бесплатно
Статья научная
459 patients suffering from instable and stable angina and having some symptoms of myocardial ischemia, stenosis of anterior interventricular branch (AIVB)>50 % and the length of lesions exceeding 15 mm were examined in this multipurpose study aimed at determining the impact of drug-coated stents on clinical outcome of patients with the affected anterior in-terventricular branch of the left coronary artery. The patients were divided into two groups: those with implanted sirolimus-coated stents (234) and patients who had metal stents (225). Check coronary angiography was performed after 8 months. The measures of vessel lumen losses inside the stent (0.2 and 1.04 mm) and inside the stented arterial segment (0.26 and 0.81 mm) were reliably significant, with lower values observed in the group of sirolimus-coated stents. The occurrence of binary restenosis turned out to be 2 % in the sirolimus group and 41.6 % in patients with metal stents (p
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Несмотря на стремительное развитие интервенционных методов лечения фибрилляции предсердий, эффективность катетерных технологий остается невысокой, особенно у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами. Это заставляет ученых продолжать поиски новых методов лечения. Проблема экспериментальных исследований влияния спинальной стимуляции на фибрилляцию предсердий главным образом обусловлена отсутствием оптимальных алгоритмов стимуляции спинного мозга в эксперименте у животных с хронической моделью патологии. Это определяет актуальность разработки таких алгоритмов в эксперименте.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 73 пациента (средний возраст 52,3±0,9 года), оперированных по поводу ишемической болезни сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК). В основную группу вошло 30 пациентов, оперированных в условиях гипотермического ИК (31,5±0,4 °С). Контрольную группу составили 43 пациента, оперированных в условиях нормотермического ИК (t °С = 36,0±0,5). Исследованы сывороточный уровень нейронспецифических белков и кислородное обеспечение в интраоперационном и послеоперационном периодах, а также нейрокогнитивный статус пациентов. Выявлено, что при гипотермической перфузии вероятность повреждения ГМ больше, чем при нормотермическом ИК. Это объясняется активацией метаболических процессов и формированием кислородной задолженности после гипотермической перфузии, что является причиной более выраженного снижения психических функций у пациентов, оперированных в условиях гипотермической перфузии.
Бесплатно
Статья научная
Определение системной воспалительной реакции (СВР) было дано в 1980 г., в кардиохирургии она описана в 1996 г. Объем научных публикаций по данной тематике огромен, но в клинической практике тяжесть состояния пациентов после операции на сердце принято считать обусловленной объемом операции и длительностью искусственного кровообращения (ИК). Мы попытались взглянуть на эту проблему под другим ракурсом и провести параллель между тяжестью состояния кардиохирургического пациента и СВР, развившейся в ответ на операционную травму. В исследование включено 48 пациентов, которым проводились операции на открытом сердце. Исследовался плазменный уровень интерлейкина-6 (IL-6), лактата и прокальцитонина (ПКТ) до начала операции, после окончания ИК и через 24 ч от первого исследования. Удалось обнаружить связь длительности ИК с плазменным уровнем IL-6 (r = 0,66; p = 0,000), лактата (r = 0,46; p = 0,0009) и ПКТ (r = 0,4; p = 0,005). Также выявлена связь между плазменным уровнем IL-6, лактата и ПКТ (r = 0,53; p = 0,000 в обоих случаях). Уровень ПКТ на III этапе оказался связан с продолжительностью ИК (r = 0,4; p = 0,005), ИВЛ (r = 0,44; p = 0,001) и длительностью лечения в ОРИТ (r = 0,53; p = 0,000). Выявить связь длительности нахождения пациентов в ОРИТ и продолжительностью ИК нам не удалось. Корреляция между плазменным уровнем ПКТ и продолжительностью интенсивного этапа лечения указывает на важность динамики этого биомаркера для раннего прогнозирования течения послеоперационного периода при операциях на открытом сердце.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ эффективности фокусных катетерных аблаций у 123 пациентов с различными формами предсердных эктопических аритмий в зависимости от степени исходной эктопической активности. У пациентов с уровнем эктопической активности менее 6,3% в сутки риск неэффективных исходов операции повышался в 4,5 раза при удлинении среднего времени операции на 55,9%. В то же время риск развития эктопических осложнений (фибрилляции предсердий, предсердной дилатации) был ниже соответственно в 2 и 3 раза, чем у пациентов с более частой эктопией. Таким образом, оптимальными кандидатами для фокусных предсердных аблаций являются пациенты со стабильной эктопической активностью более 6,3% в сутки.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Хронические окклюзии коронарных артерий являются частой находкой при коронарографии. Несмотря на повышение показателей технического успеха эндоваскулярной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий, данные о его положительном влиянии на отдаленные клинические результаты ограниченны. Цель. Оценить отдаленные результаты реканализации хронических окклюзий коронарных артерий в зависимости от показателей технического успеха. Методы. Отдаленные результаты реканализации хронических окклюзий коронарных артерий были прослежены у 1 073 пациентов, которым с 2013 по 2019 г. в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина выполнялась реканализация хронических окклюзий коронарных артерий. Оценка клинических результатов проводилась посредством телефонного звонка или личного визита через 1, 2, 3, 4 и 5 лет. Частота клинических явлений во время наблюдения рассчитывалась с использованием метода Каплана - Майера, а сравнения между группами технического успеха реканализации и неуспеха проводились с использованием лог-ранк теста. Исходные клинические ангиографические характеристики пациентов, а также процедурные результаты чрескожного коронарного вмешательства при хронических окклюзиях коронарных артерий были включены в качестве вероятных предикторов серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при одно- и многофакторном регрессионном анализе. Результаты. Средний период наблюдения составил 2,7 ± 1,9 года. Частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых заболеваний, включающих смерть от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, любую незапланированную реваскуляризацию миокарда, составила 11,4 % в группе технического успеха и 24 % - в группе технического неуспеха, лог-ранк тест р = 0,0001. Данная разница была в основном обусловлена более высокой частотой повторной реваскуляризации в группе технического неуспеха (6,7 против 18,1 %, р = 0,0001), в то время как разница в показателях смертности (2,7 против 3,8 %, р = 0,38), инсульта (0,6 против 0,4 %, р = 0,99) и инфаркта миокарда (2 против 4 %, р = 0,13) не отмечалась. Выводы. Успешная реканализация хронических окклюзий коронарных артерий ассоциируется с меньшим количеством серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде. Безуспешная попытка реканализации, кальцификация пораженного сосуда и сниженная фракция выброса являются неза- висимыми предикторами серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по данным многофакторного регрессионного анализа.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Фибрилляция предсердий - одно из самых распространенных нарушений ритма сердца. Общие факторы риска, а также взаимосвязь патогенетических механизмов фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца обусловливают частую комбинацию данных нозологических форм в клинической практике. Цель. Оценить влияние фибрилляции предсердий на непосредственные и отдаленные результаты у пациентов, подвергавшихся коронарному стентированию по поводу бифуркационного поражения коронарного русла. Методы. В исследование включили 709 пациентов, которым выполнили стентирование бифуркационного поражения коронарного русла. Больных разделили на группы: 1-я - с фибрилляцией предсердий (n = 83), 2-я - без таковой (n = 626). Результаты. Распространенность фибрилляции предсердий составила 11,7 %. Пациенты в 1-й группе были старше, чем во 2-й (66,8 ± 8,5 против 62,9 ± 9,0 года, р = 0,0002), и у них чаще отмечали атеросклеротические поражения цереброваскулярных (22,9 против 10,4 %, р = 0,003) и периферических артерий (18,1 против 7,2 %, р = 0,002). Общая частота основных неблагоприятных сердечнососудистых событий на госпитальном этапе составила 1,8 %. Средний период наблюдения - 476 ± 94 дня. В отдаленном периоде частота основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в группах не различалась (15,0 против 13,1 %, р = 0,6). У пациентов 1-й группы чаще фиксировали кровотечение (13,8 против 9,3 %, р = 0,22), острое нарушение мозгового кровообращения (2,5 против 1,0 %, р = 0,23) и инфаркт миокарда (7,6 против 5,0 %, р = 0,28). Статистически значимой разницы между группами по данным показателям не обнаружили. Выводы. Фибрилляция предсердий не влияет на смертность и основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство по поводу бифуркационного поражения коронарного русла. Регистрационный номер исследования: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03450577
Бесплатно
Статья научная
Для оптимизации сроков хирургической коррекции пороков с систолической (митральные, митрально-аортальные пороки) и объемной (дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП)) перегрузкой правого желудочка (ПЖ) были выделены эхокардиографические (ЭхоКГ) критерии сохранения послеоперационной дилатации этой камеры сердца. Проведена ЭхоКГ 203 пациентам (61 - с митральными, митрально-аортальными пороками, 42 - с ДМПП, 100 здоровых человек - контрольная группа для выявления влияния конституциональных особенностей на параметры ПЖ). Выявлено, что ПЖ гиперстеника достоверно больше других и менее вытянут в длину. На определенном этапе течения порока сердца с перегрузкой ПЖ влияние конституциональных особенностей на параметры этой камеры исчезает, вновь появляясь после коррекции порока. Оказалось, что при корригированных митральных и митрально-аортальных пороках степень выраженности структурно-геометрических изменений ПЖ всегда соответствует уровню сохраняющейся легочной гипертензии, а предикторами сохранения послеоперационного увеличения ПЖ являются его исходные диастолические передне-задний размер (ПЗР ПЖ) 3 см и более, размер короткой оси в 4-камерной позиции (РКОд ПЖ) 3, 7 см и более, максимальное систолическое давление в легочной артерии (МСДЛА) более 60 мм рт. ст. Нормализация параметров ПЖ после митрального, митрально-аортального протезирования и коррекции ДМПП у большинства пациентов происходит в раннем послеоперационном периоде. Доказана возможность перехода адаптивного ремоделирования ПЖ при объемной его перегрузке в патологическое, т. е. такое, которое сохраняется после устранения причин, его вызвавших. Критерии патологического ремоделирования ПЖ - ПЗР 4 см и более, РКОд 4, 7 см и более.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Несмотря на то что среди чрескожных коронарных вмешательств доля процедур, выполняемых при хронической окклюзии коронарных артерий, составляет 10-20%, а успех этого вида вмешательства может достигать 90%, его целесообразность при данной патологии является объектом дискуссии. Цель Сравнительный анализ влияния чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики хронической окклюзии правой коронарной артерии на клинические характеристики и показатели стресс-MPT в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах. Материал и методы Проанализированы результаты обследования и лечения 72 пациентов: эндоваскулярную реканализацию хронической окклюзии правой коронарной артерии выполнили 39 больным (1-я группа), консервативное лечение получили 33 пациента (2-я группа). На всех этапах исследования проводили оценку количества сегментов с наличием дефекта перфузии, а также клинического статуса больных. Период наблюдения составил 2 и 12 мес. Результаты На этапах исследования пациенты, которым выполняли стентирование правой коронарной артерии, имели достоверно более высокий риск снижения функционального класса сердечной недостаточности, лучшие показатели теста 6-минутной ходьбы, низкий (ниже III) класс стенокардии напряжения, а также уменьшение количества баллов дефекта перфузии менее 5, по данным стресс-MPT, по сравнению с контрольной группой (р
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрена возможность проведения операций на межпредсердной перегородке (МПП) без пережатия аорты и остановки сердца. Проведено сравнение двух групп пациентов, которым выполнялись вмешательства на МПП в качестве основного или вспомогательного этапа хирургического лечения. В основную группу вошли 19 пациентов, операции у них были выполнены в условиях параллельного искусственного кровообращения без окклюзии аорты и кардиоплегии. Контрольную группу составили 20 пациентов, которым хирургическое вмешательство на МПП осуществлялось по стандартной методике с окклюзией аорты. В обеих группах все пациенты удовлетворительно перенесли оперативное лечение, летальных случаев не было. Показано, что способ закрытия дефекта МПП или ее иссечения на работающем сердце без кардиоплегии безопасен, удобен для кардиохирурга и позволяет сэкономить время, необходимое для восстановительного периода, кроме того, не вызывает повреждения миокарда, связанного с кардиоплегией.
Бесплатно
