Заманов Дмитрий Анатольевич, Дмитриев А.Ю., Антонов С.И., Пристромова А.В., Иваницкая Э.Э., Пустовойтов А.В., Корчагин Е.Е., Артеменко С.Н., Шабанов В.В., Романов А.Б., Покушалов Е.Л.

Статья научная

Цель Оценить влияние ренальной денервации у пациентов с фибрилляцией предсердий и резистентной артериальной гипертензией, которым показано выполнение изоляции легочных вен. Материал и методы В исследование включили пациентов с симптоматичной пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий, рефрактерной не менее чем к двум антиаритмическим препаратам, и резистентной артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление более 160 мм рт. ст., несмотря на тройную терапию). Рандомизировали пациентов на две группы: группа изоляции легочных вен (п = 25) и группа изоляции легочных вен с ренальной денервацией (п = 25). Всех пациентов наблюдали 18 мес. после оперативного вмешательства для оценки ритма и изменения уровня артериального давления. Результаты Через 18 мес. после оперативного лечения у 16 (64%) пациентов в группе изоляции легочных вен с денервацией почечных артерий отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий. В группе изоляции легочных вен только 6 (24%) пациентов не имели предсердных тахиаритмий (р = 0,004; лог-ранговый тест). Кроме того, в группе изоляции легочных вен с ренальной денервацией среднее снижение систолического и диастолического артериального давления в конце периода наблюдения составило 27±4 и 11 ±2 мм рт. ст. соответственно, что было статистически значимо по сравнению с группой изоляции легочных вен (р

Бесплатно

Влияние сердечной недостаточности на формирование нутритивной недостаточности у пациентов с приобретенными пороками сердца

Субботовская Анна Игоревна, Князькова Любовь Георгиевна, Ломиворотов Владимир Владимирович, Шилова Анна Николаевна, Субботовский Антон Павлович, Козырева Виктория Сергеевна, Ащепкова Ирина Игоревна, Ефремов Сергей Михайлович

Статья научная

Изучена роль сердечной недостаточности в формировании нарушений нутритивного статуса у пациентов, нуждающихся в хирургической коррекции приобретенного порока сердца (ППС). Установлена отрицательная корреляционная зависимость уровня натрийуретических пептидов (НУП) в плазме с сывороточным уровнем альбумина и абсолютным количеством лимфоцитов. Развитие у пациентов с ППС хронической сердечной недостаточности, сопровождающееся увеличением плазменного уровня НУП, является одной из причин снижения сывороточного уровня альбумина и формирования нутритивной недостаточности.

Бесплатно

Влияние симвастатина на регресс атерогенной дислипидемии и эндотелиальной дисфункции у больных ишемической болезнью сердца, перенесших стентирование: результаты шестимесячного проспективного наблюдения

Тепляков А.Т., Дьякова М.Л., Ворожцова И.Н., Астанина И.А., Шилов С.Н.

Статья научная

Изучена эффективнось симвастатина во вторичной профилактике атерогенной гиперхолестеринемии и эндотелиальной дисфункции у 20 больных ИБС, перенесших стентирование стенозированных коронарных артерий (КА), в процессе 6-месячного проспективного наблюдения. У 17 (85 %) пациентов диагностировалась эндотелиальная дисфункция, из них у 6 (30 %) при проведении исследования регистрировалась вазоконстрикторная реакция, при этом потокзависимая вазодилатация в среднем по группе составила 3,4 ± 2,6 %. Курсовая 6-месячная терапия симвастатином в индивидуально подобранной дозе обеспечивала эффективную коррекцию гиперхолестеринемии и регресс симптомов коронарной недостаточности. Показано положительное влияние симвастатина на функциональную активность эндотелия, возрастающее с увеличением продолжительности приема препарата. Через 6 мес. терапии произошло увеличение эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) на 174 % (p

Бесплатно

Влияние синдрома бронхиальной обструкции на периоперационные характеристики у пациентов при аортокоронарном шунтировании: промежуточные результаты проспективного когортного исследования

Пономарев Дмитрий Николаевич, Каменская О.В., Клинкова А.С., Ломиворотов В.В., Чернявский А.М.

Статья научная

Цель Изучить влияние степени бронхиальной обструкции на периоперационные характеристики у больных с ишемической болезнью сердца при аортокоронарном шунтировании. Материал и методы У 178 пациентов с ишемической болезнью сердца перед операцией исследовали функцию внешнего дыхания и потребление кислорода с вычислением коэффициента использования кислорода методом бодипле- тизмографии, спироэргометрии в покое. Анализировали зависимость показателей внешнего дыхания и пе- риоперационных клинических характеристик. Результаты Синдром бронхиальной обструкции выявили у 30 (16,9%) пациентов, из них 21 (11,2%) пациент не имел диагноза хронической обструктивной болезни легких. У 4 (2,3%) пациентов с диагнозом обструктивной болезни легких не выявили бронхиальной обструкции. Таким образом, диагностика хронической обструктивной болезни легких ошибочна в 13,5% случаев. Выявили отрицательную связь между индексом Тиффно и длительностью госпитализации у пациентов, которым выполняли изолированное аортокоронарное шунтирование (коэффициент регрессии -6,9; 95% ДИ -14,4... +0,6; р = 0,07). У пациентов, оперированных в условиях стабилизации миокарда, бимаммарное шунтирование связано с увеличением продолжительности госпитализации в среднем на 4,3 дня (95% ДИ 1,5-7,1; р = 0,003). У большинства пациентов регистрировали низкий коэффициент использования кислорода. Критический низкий (менее 16,2 мл/л) коэффициент использования кислорода связан с повышенным риском фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде (ОШ 2,96; 95% ДИ 1,01-9,83; р = 0,04). Достоверной связи степени бронхиальной обструкции и количества периоперационных осложнений не обнаружили. Заключение Степень бронхиальной обструкции положительно связана с продолжительностью госпитализации. Значи тельное снижение коэффициента использования кислорода связано с увеличенным риском фибрилляции предсердий после операции. В ходе дальнейшего исследования будут выявлены предикторы респираторных осложнений и отдаленной летальности у пациентов после аортокоронарного шунтирования.

Бесплатно

Влияние стентов с лекарственным покрытием на клини ческие исходы у больных с поражением передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии

Федорченко А.Н., Протопопов А.В., Столяров Д.П., Кочкина К.В., Осиев А.Г., Шматков М.Г.

Статья научная

459 patients suffering from instable and stable angina and having some symptoms of myocardial ischemia, stenosis of anterior interventricular branch (AIVB)>50 % and the length of lesions exceeding 15 mm were examined in this multipurpose study aimed at determining the impact of drug-coated stents on clinical outcome of patients with the affected anterior in-terventricular branch of the left coronary artery. The patients were divided into two groups: those with implanted sirolimus-coated stents (234) and patients who had metal stents (225). Check coronary angiography was performed after 8 months. The measures of vessel lumen losses inside the stent (0.2 and 1.04 mm) and inside the stented arterial segment (0.26 and 0.81 mm) were reliably significant, with lower values observed in the group of sirolimus-coated stents. The occurrence of binary restenosis turned out to be 2 % in the sirolimus group and 41.6 % in patients with metal stents (p

Бесплатно

Влияние стимуляции спинного мозга на хроническую модель фибрилляции предсердий в эксперименте на мини-свиньях

Шабанов В.В., Филиппенко А.Г., Белобородов В.В., Халхожаев Т.У., Муртазин В.И.

Статья научная

Актуальность. Несмотря на стремительное развитие интервенционных методов лечения фибрилляции предсердий, эффективность катетерных технологий остается невысокой, особенно у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами. Это заставляет ученых продолжать поиски новых методов лечения. Проблема экспериментальных исследований влияния спинальной стимуляции на фибрилляцию предсердий главным образом обусловлена отсутствием оптимальных алгоритмов стимуляции спинного мозга в эксперименте у животных с хронической моделью патологии. Это определяет актуальность разработки таких алгоритмов в эксперименте.

Бесплатно

Влияние умеренной гипотермии на сывороточный уровень нейронспецифических белков, кислородное обеспечение и нейрокогнитивный статус пациентов при операциях реваскуляризации миокарда

Агеева Маргарита Владиславовна, Постнов Вадим Георгиевич, Князькова Любовь Георгиевна, Могутнова Татьяна Александровна, Сидельников Сергей Григорьевич

Статья научная

Обследовано 73 пациента (средний возраст 52,3±0,9 года), оперированных по поводу ишемической болезни сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК). В основную группу вошло 30 пациентов, оперированных в условиях гипотермического ИК (31,5±0,4 °С). Контрольную группу составили 43 пациента, оперированных в условиях нормотермического ИК (t °С = 36,0±0,5). Исследованы сывороточный уровень нейронспецифических белков и кислородное обеспечение в интраоперационном и послеоперационном периодах, а также нейрокогнитивный статус пациентов. Выявлено, что при гипотермической перфузии вероятность повреждения ГМ больше, чем при нормотермическом ИК. Это объясняется активацией метаболических процессов и формированием кислородной задолженности после гипотермической перфузии, что является причиной более выраженного снижения психических функций у пациентов, оперированных в условиях гипотермической перфузии.

Бесплатно

Влияние уровня биомаркеров на течение послеоперационного периода при операциях в условиях искусственного кровообращения

Петрищев Юрий Иванович, Левит Александр Львович, Лейдерман Илья Наумович

Статья научная

Определение системной воспалительной реакции (СВР) было дано в 1980 г., в кардиохирургии она описана в 1996 г. Объем научных публикаций по данной тематике огромен, но в клинической практике тяжесть состояния пациентов после операции на сердце принято считать обусловленной объемом операции и длительностью искусственного кровообращения (ИК). Мы попытались взглянуть на эту проблему под другим ракурсом и провести параллель между тяжестью состояния кардиохирургического пациента и СВР, развившейся в ответ на операционную травму. В исследование включено 48 пациентов, которым проводились операции на открытом сердце. Исследовался плазменный уровень интерлейкина-6 (IL-6), лактата и прокальцитонина (ПКТ) до начала операции, после окончания ИК и через 24 ч от первого исследования. Удалось обнаружить связь длительности ИК с плазменным уровнем IL-6 (r = 0,66; p = 0,000), лактата (r = 0,46; p = 0,0009) и ПКТ (r = 0,4; p = 0,005). Также выявлена связь между плазменным уровнем IL-6, лактата и ПКТ (r = 0,53; p = 0,000 в обоих случаях). Уровень ПКТ на III этапе оказался связан с продолжительностью ИК (r = 0,4; p = 0,005), ИВЛ (r = 0,44; p = 0,001) и длительностью лечения в ОРИТ (r = 0,53; p = 0,000). Выявить связь длительности нахождения пациентов в ОРИТ и продолжительностью ИК нам не удалось. Корреляция между плазменным уровнем ПКТ и продолжительностью интенсивного этапа лечения указывает на важность динамики этого биомаркера для раннего прогнозирования течения послеоперационного периода при операциях на открытом сердце.

Бесплатно

Влияние уровня эктопической активности на результативность хирургического лечения предсердной эктопии

Туров Алексей Николаевич, Покушалов Евгений Анатольевич, Шугаев Павел Леонидович, Баранова Вера Викторовна, Якубов Акмаль Абдусаматович

Статья научная

Проведен анализ эффективности фокусных катетерных аблаций у 123 пациентов с различными формами предсердных эктопических аритмий в зависимости от степени исходной эктопической активности. У пациентов с уровнем эктопической активности менее 6,3% в сутки риск неэффективных исходов операции повышался в 4,5 раза при удлинении среднего времени операции на 55,9%. В то же время риск развития эктопических осложнений (фибрилляции предсердий, предсердной дилатации) был ниже соответственно в 2 и 3 раза, чем у пациентов с более частой эктопией. Таким образом, оптимальными кандидатами для фокусных предсердных аблаций являются пациенты со стабильной эктопической активностью более 6,3% в сутки.

Бесплатно

Влияние успешной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий на клинические исходы у пациентов с ишемической болезнью сердца

Крестьянинов О.В., Хелимский Дмитрий Александрович, Бадоян А.Г., Рзаева К.А., Пономарев Д.Н., Чернявский А.М.

Статья научная

Актуальность. Хронические окклюзии коронарных артерий являются частой находкой при коронарографии. Несмотря на повышение показателей технического успеха эндоваскулярной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий, данные о его положительном влиянии на отдаленные клинические результаты ограниченны. Цель. Оценить отдаленные результаты реканализации хронических окклюзий коронарных артерий в зависимости от показателей технического успеха. Методы. Отдаленные результаты реканализации хронических окклюзий коронарных артерий были прослежены у 1 073 пациентов, которым с 2013 по 2019 г. в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина выполнялась реканализация хронических окклюзий коронарных артерий. Оценка клинических результатов проводилась посредством телефонного звонка или личного визита через 1, 2, 3, 4 и 5 лет. Частота клинических явлений во время наблюдения рассчитывалась с использованием метода Каплана - Майера, а сравнения между группами технического успеха реканализации и неуспеха проводились с использованием лог-ранк теста. Исходные клинические ангиографические характеристики пациентов, а также процедурные результаты чрескожного коронарного вмешательства при хронических окклюзиях коронарных артерий были включены в качестве вероятных предикторов серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при одно- и многофакторном регрессионном анализе. Результаты. Средний период наблюдения составил 2,7 ± 1,9 года. Частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых заболеваний, включающих смерть от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, любую незапланированную реваскуляризацию миокарда, составила 11,4 % в группе технического успеха и 24 % - в группе технического неуспеха, лог-ранк тест р = 0,0001. Данная разница была в основном обусловлена более высокой частотой повторной реваскуляризации в группе технического неуспеха (6,7 против 18,1 %, р = 0,0001), в то время как разница в показателях смертности (2,7 против 3,8 %, р = 0,38), инсульта (0,6 против 0,4 %, р = 0,99) и инфаркта миокарда (2 против 4 %, р = 0,13) не отмечалась. Выводы. Успешная реканализация хронических окклюзий коронарных артерий ассоциируется с меньшим количеством серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде. Безуспешная попытка реканализации, кальцификация пораженного сосуда и сниженная фракция выброса являются неза- висимыми предикторами серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по данным многофакторного регрессионного анализа.

Бесплатно

Влияние фибрилляции предсердий на отдаленные результаты у пациентов с бифуркационными поражениями коронарного русла, подвергавшихся стентированию

Хелимский Дмитрий Александрович, Крестьянинов О.В., Бадоян А.Г., Баранов А.А., Утегенов Р.Б., Бессонов И.С., Сапожников С.С.

Статья научная

Актуальность. Фибрилляция предсердий - одно из самых распространенных нарушений ритма сердца. Общие факторы риска, а также взаимосвязь патогенетических механизмов фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца обусловливают частую комбинацию данных нозологических форм в клинической практике. Цель. Оценить влияние фибрилляции предсердий на непосредственные и отдаленные результаты у пациентов, подвергавшихся коронарному стентированию по поводу бифуркационного поражения коронарного русла. Методы. В исследование включили 709 пациентов, которым выполнили стентирование бифуркационного поражения коронарного русла. Больных разделили на группы: 1-я - с фибрилляцией предсердий (n = 83), 2-я - без таковой (n = 626). Результаты. Распространенность фибрилляции предсердий составила 11,7 %. Пациенты в 1-й группе были старше, чем во 2-й (66,8 ± 8,5 против 62,9 ± 9,0 года, р = 0,0002), и у них чаще отмечали атеросклеротические поражения цереброваскулярных (22,9 против 10,4 %, р = 0,003) и периферических артерий (18,1 против 7,2 %, р = 0,002). Общая частота основных неблагоприятных сердечнососудистых событий на госпитальном этапе составила 1,8 %. Средний период наблюдения - 476 ± 94 дня. В отдаленном периоде частота основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в группах не различалась (15,0 против 13,1 %, р = 0,6). У пациентов 1-й группы чаще фиксировали кровотечение (13,8 против 9,3 %, р = 0,22), острое нарушение мозгового кровообращения (2,5 против 1,0 %, р = 0,23) и инфаркт миокарда (7,6 против 5,0 %, р = 0,28). Статистически значимой разницы между группами по данным показателям не обнаружили. Выводы. Фибрилляция предсердий не влияет на смертность и основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство по поводу бифуркационного поражения коронарного русла. Регистрационный номер исследования: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03450577

Бесплатно

Влияние хирургической коррекции митральных, митрально-аортальных пороков, дефектов межпредсердной перегородки на течение ремоделирования правого желудочка сердца

Цеханович В.Н., Морова Н.А., Ярославская Е.И.

Статья научная

Для оптимизации сроков хирургической коррекции пороков с систолической (митральные, митрально-аортальные пороки) и объемной (дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП)) перегрузкой правого желудочка (ПЖ) были выделены эхокардиографические (ЭхоКГ) критерии сохранения послеоперационной дилатации этой камеры сердца. Проведена ЭхоКГ 203 пациентам (61 - с митральными, митрально-аортальными пороками, 42 - с ДМПП, 100 здоровых человек - контрольная группа для выявления влияния конституциональных особенностей на параметры ПЖ). Выявлено, что ПЖ гиперстеника достоверно больше других и менее вытянут в длину. На определенном этапе течения порока сердца с перегрузкой ПЖ влияние конституциональных особенностей на параметры этой камеры исчезает, вновь появляясь после коррекции порока. Оказалось, что при корригированных митральных и митрально-аортальных пороках степень выраженности структурно-геометрических изменений ПЖ всегда соответствует уровню сохраняющейся легочной гипертензии, а предикторами сохранения послеоперационного увеличения ПЖ являются его исходные диастолические передне-задний размер (ПЗР ПЖ) 3 см и более, размер короткой оси в 4-камерной позиции (РКОд ПЖ) 3, 7 см и более, максимальное систолическое давление в легочной артерии (МСДЛА) более 60 мм рт. ст. Нормализация параметров ПЖ после митрального, митрально-аортального протезирования и коррекции ДМПП у большинства пациентов происходит в раннем послеоперационном периоде. Доказана возможность перехода адаптивного ремоделирования ПЖ при объемной его перегрузке в патологическое, т. е. такое, которое сохраняется после устранения причин, его вызвавших. Критерии патологического ремоделирования ПЖ - ПЗР 4 см и более, РКОд 4, 7 см и более.

Бесплатно

Влияние чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики при хронической окклюзии правой коронарной артерии на клинические характеристики и показатели стресс-МРТ в послеоперационном периоде

Обединский Антон Андреевич, Курбатов В.П., Обединская Н.Р., Верин В.В., Кретов Е.И., Пономарев Д.Н., Покушалов Е.А.

Статья научная

Актуальность Несмотря на то что среди чрескожных коронарных вмешательств доля процедур, выполняемых при хронической окклюзии коронарных артерий, составляет 10-20%, а успех этого вида вмешательства может достигать 90%, его целесообразность при данной патологии является объектом дискуссии. Цель Сравнительный анализ влияния чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики хронической окклюзии правой коронарной артерии на клинические характеристики и показатели стресс-MPT в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах. Материал и методы Проанализированы результаты обследования и лечения 72 пациентов: эндоваскулярную реканализацию хронической окклюзии правой коронарной артерии выполнили 39 больным (1-я группа), консервативное лечение получили 33 пациента (2-я группа). На всех этапах исследования проводили оценку количества сегментов с наличием дефекта перфузии, а также клинического статуса больных. Период наблюдения составил 2 и 12 мес. Результаты На этапах исследования пациенты, которым выполняли стентирование правой коронарной артерии, имели достоверно более высокий риск снижения функционального класса сердечной недостаточности, лучшие показатели теста 6-минутной ходьбы, низкий (ниже III) класс стенокардии напряжения, а также уменьшение количества баллов дефекта перфузии менее 5, по данным стресс-MPT, по сравнению с контрольной группой (р

Бесплатно

Вмешательства на межпредсердной перегородке в условиях искусственного кровообращения без окклюзии аорты новые научные разработки и технологии

Кривощеков Евгений Владимирович, Подоксенов Андрей Юрьевич, Лежнев Александр Александрович, Павличев Глеб Викторович, Янулевич Ольга Сергеевна, Соколов Александр Анатольевич, Марцинкевич Галина Ивановна, Шипулин Владимир Митрофанович

Статья научная

Рассмотрена возможность проведения операций на межпредсердной перегородке (МПП) без пережатия аорты и остановки сердца. Проведено сравнение двух групп пациентов, которым выполнялись вмешательства на МПП в качестве основного или вспомогательного этапа хирургического лечения. В основную группу вошли 19 пациентов, операции у них были выполнены в условиях параллельного искусственного кровообращения без окклюзии аорты и кардиоплегии. Контрольную группу составили 20 пациентов, которым хирургическое вмешательство на МПП осуществлялось по стандартной методике с окклюзией аорты. В обеих группах все пациенты удовлетворительно перенесли оперативное лечение, летальных случаев не было. Показано, что способ закрытия дефекта МПП или ее иссечения на работающем сердце без кардиоплегии безопасен, удобен для кардиохирурга и позволяет сэкономить время, необходимое для восстановительного периода, кроме того, не вызывает повреждения миокарда, связанного с кардиоплегией.

Бесплатно

Внутриаортальная баллонная контрпульсация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (IABP-Shock II): окончательные результаты 12-месячного рандомизированного открытого исследования

Thiele H., Zeymer U., Neumann F., Ferenc M., Olbrich H., Hausleiter J., Waha A., Richardt G., Hennersdorf M., Empen K., Fuernau G., Desch S., Eitel I., Hambrecht R., Lauer B., Bhm M., Ebelt H., Schneider S., Werdan K., Schuler G.

Статья

Бесплатно

Внутриаортальная баллонная контрпульсация: современная доказательная база и нерешенные вопросы

Неверова Юлия Николаевна, Головина Т.С., Тарасов Р.С.

Статья обзорная

В настоящем обзоре литературы приводится современная доказательная база о значении внутриаортальной баллонной контрпульсации в лечении пациентов в различных клинических ситуациях, включающих пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным или не осложненным кардиогенным шоком, в сопровождении чрескожных коронарных вмешательств высокого риска, сопровождения больных, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании, при различных состояниях, в качестве моста к принятию решения или лечению. С момента внедрения в клиническую практику внутриаортальная баллонная контрпульсация является самым распространенным методом гемодинамической поддержки у пациентов высокого риска. Классическая стратегия лечения острого инфаркта миокарда эволюционировала за последнее десятилетие от сценария тромболизиса к сценарию первичной коронарной реваскуляризации, что повлекло за собой утяжеление когорты пациенты. Однако большинство специалистов не подтверждают рутинного использования внутриаортальной баллонной контрпульсации. Исследования показали, что применение внутриаортальной баллонной контрпульсации не привело к снижению 30-дневной смертности у пациентов с острым коронарным синдромом и кардиогенным шоком, получавших терапию со стратегией ранней реваскуляризации миокарда в качестве планируемой первичной цели. Целесообразность использования в качестве метода сопровождения чрескожного коронарного вмешательства высокого риска неоднозначна, при этом использование метода в качестве моста к хирургической реваскуляризации миокарда может быть оправданным и требует выполнения дальнейших исследований в данном направлении. В статье приводятся соответствующие разделы актуальных рекомендаций по лечению пациентов, результаты исследований, обсуждаются нерешенные вопросы.

Бесплатно

Возможности бедренно-подколенного шунтирования у больных с сочетанными атеросклеротическими окклюзиями бедренно-подколенного и голеностопного сегментов

Сафонов В.А., Ковалевский К.П., Алтарев А.С.

Статья

Бесплатно

Возможности и перспективы гипотермии в лечении ишемического инсульта

Фартаков Е.И., Таркова Александра Романовна, Кретов Е.И., Зыков И.С., Ломиворотов В.В.

Статья обзорная

В Российской Федерации показатель заболеваемости и смертности от инсульта один из самых высоких в мире. Для лечения ишемического инсульта используют два метода: тромболизис и тромбэкстракцию. Однако, несмотря на эффективность, эти методы имеют ограниченное применение вследствие строгих показаний и противопоказаний. В связи с этим поиск новых методов лечения ишемического инсульта, которые могут быть эффективны как при самостоятельном применении, так и в качестве дополнения к уже существующим, актуальная задача. Целью работы является обзор мировых исследований, посвященных применению гипотермии при ишемическом инсульте. Гипотермия обладает доказанным нейропротективным действием при ишемии мозга. В данном контексте интерес представляет интракаротидная селективная церебральная гипотермия, которая, согласно ряду доклинических исследований, значительно уменьшает объем инфаркта мозга после ишемического инсульта. Преимуществами этого метода являются быстрое достижение целевой температуры, направленное влияние на головной мозг и минимальное влияние на системную температуру. Таким образом, интракаротидная селективная церебральная гипотермия является перспективным методом лечения ишемического инсульта и заслуживает дальнейшего изучения. В связи с этим авторы решили провести доклиническое исследование, посвященное этой тематике.

Бесплатно

Возможности использования новых неинвазивных предикторов в комбинированной оценке риска внезапной сердечной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда

Сулимов Виталий Андреевич, Царегородцев Дмитрий Александрович, Окишева Елена Андреевна

Статья научная

Цель. Улучшение прогнозирования риска внезапной сердечной смерти (ВСС) у больных, перенесших ИМ, на основании сравнения информативности новых неинвазивных методов стратификации риска ВСС (ТРС, mTWA, DC) с уже известными (нарушения вариабельности сердечного ритма (ВСР), систолическая дисфункция левого желудочка, желудочковые аритмии) при их изолированном и комбинированном использовании. Материал и методы. 111 пациентам (84 мужчины и 27 женщин) в возрасте 64,1±10,5 года, перенесшим ИМ от 2 мес. до 36 лет назад (в среднем 27 [9; 84] мес.), проводилось холтеровское мониторирование (ХМ) с оценкой mTWA, ТРС, ВСР, DC, желудочковых аритмий и эхокардиография с определением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Наблюдение за пациентами осуществляли в течение 12 мес. Рассчитана значимость отдельных предикторов и их комбинаций в прогнозировании общей сердечно-сосудистой смертности и ВСС. Результаты. Зарегистрировано 15 случаев ВСС и 8 летальных исходов от других сердечно-сосудистых причин (5 повторных фатальных ИМ и 3 инсульта с летальным исходом). Самым значимым фактором, влиявшим на общую сердечно-сосудистую смертность, явилась ФВ ЛЖ. Далее в порядке убывания значимости располагались DC, TРС, ВСР, mTWA и ширина комплекса QRS. ФВ ЛЖ оказалась самым значимым фактором и в определении риска ВСС, далее - ТРС, ширина QRS, DC, количество желудочковых экстрасистол (ЖЭ) за сутки и mTWA. Неинвазивные предикторы обнаруживали максимальную эффективность в прогнозировании ВСС у пациентов с ФВ ЛЖ более 40%. При комбинированной оценке риска обнаружено, что сочетание нарушения ТРС и повышение mTWA приводило к наибольшему увеличению риска смерти от всех сердечно-сосудистых причин (ОШ 30,7 (95% ДИ 3,5-271,6), р

Бесплатно

Возможности метода лазерной допплеровской флоуметрии в прогнозировании эффективности лечения вазапростаном пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Стародубцев В.Б., Столяров М.С., Альсов С.А., Новрузов Р.Б., Окунева Г.Н., Булатецкая Л.М., Чернявский А.М.

Статья научная

Приведен опыт лечения 35 пациентов с критической ишемией нижних конечностей и отсутствием условий для реконструктивной операции (III-IV стадия по А.В. Покровскому, Фонтейну). Представлены данные о целесообразности и возможности использования метода лазерной допплеровской флоуметрии в прогнозировании эффективности лечения препаратом Вазапростан. Доказана терапевтическая ценность Вазапростана в уменьшении числа первичных ампутаций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

Бесплатно

1
...
4
5
6
7
8
9
10
...
В конец

Журнал