Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1311
Статья научная
Цель исследования - оценить влияние метилпреднизолона на эндотелиальную функцию при операциях в условиях нормотермического искусственного кровообращения. Обследовано 22 пациента без применения метилпреднизолона (контрольная группа) и 22 пациента с внутривенным введением метилпреднизолона в дозе 20 мг/кг массы тела после индукции анестезии (основная группа). В качестве маркеров капиллярной утечки были определены микроальбуминурия и отношение альбумина к креатинину в моче. Маркерами эндотелиальной дисфункции были выбраны эндотелин-1 и sE-селектин. Оценивались уровни ИЛ-6, ИЛ-10, креатинина, альбумина, цистатина С, глюкозы в сыворотке крови, газовый состав крови. В группе с применением метилпреднизолона при сравнении с контрольной группой на этапах исследования показатели системного воспалительного ответа были меньше, однако отмечалось увеличение уровня маркеров эндотелиальной дисфункции, транзиторное ухудшение показателей функции почек и легких при отсутствии значимого различия маркеров капиллярной утечки. Установлено, что применение пульс-дозы глюкокортикостероидов усугубляло явления эндотелиальной дисфункции (увеличение уровней эндотелина-1 и sE-селектина на этапах исследования) и отрицательно влияло на восстановление легочной и почечной функций после искусственного кровообращения. Выявлено, что использование метилпреднизолона не уменьшает проявлений синдрома капиллярной утечки.
Бесплатно
Влияние метода ультрафильтрации на показатели системы гемостаза в кардиохирургии
Статья научная
Влияние постперфу-зионной ультрафильтрации крови на систему гемостаза у 34 пациентов с врожденными пороками сердца исследовали до операции, в конце искусственного кровообращения, после ультрафильтрации и через 20 ч после операции. После ультрафильтрации, несмотря на снижение количества тромбоцитов и нарушение их агрегаци-онной способности, увеличивается концентрация и активность показателей коагуляционного гемостаза, уменьшается послеоперационная кровопотеря.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одна из причин высокого риска комбинированного хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца, осложненной развитием ишемической митральной регургитации (ИМР), - пролонгированное время искусственного кровообращения (ИК) и пережатия аорты. Off-pump хирургия позволяет избежать негативных последствий ИК и аноксии миокарда. Цель исследования. Выяснить, позволит ли применение методики Off-pump при реваскуляризации миокарда в качестве первого этапа комбинированных операций улучшить результаты хирургического лечения. Материал и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты результаты 62 операций реваскуляризации миокарда в комбинации с реконструкцией (пластикой или протезированием) митрального клапана. Этап реваскуляризации миокарда выполнялся до вмешательства на митральном клапане по одной из двух методик: на работающем сердце без ИК (группа Off-pump, 33 (53,1%) пациента) и на остановленном сердце (группа On-pump, 29 (46,9%) пациентов). Результаты. Продолжительность ИК в группе Off-pump меньше и составила 91,0 против 141,0 мин в группе On-pump, p
Бесплатно
Статья научная
В исследование включены больные ишемической болезнью сердца (ИБС) с умеренным (37 чел.) и выраженным (18 человек) гемолизом после коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения (ИК). До и после операции изучали концентрацию свободного гемоглобина в плазме крови, механическую резистентность эритроцитов, содержание ТБК-активных продуктов и общую антиокислительную активность в эритроцитах, учитывали длительность ИК и объемную скорость перфузии. Установлено, что у больных с выраженным постперфузионным гемолизом уровень ТБК-активных продуктов в эритроцитах после операции нарастает при снижении их общей антиокислительной активности. Развитие умеренного гемолиза не сопровождается изменениями оксидантно-антиоксидантного баланса эритроцитов. Между группами больных отсутствуют достоверные различия в продолжительности ИК, объемной скорости перфузии, механической резистентности эритроцитов на обоих этапах исследования. Таким образом, в основе индивидуально обусловленного выраженного постперфузионного гемолиза лежит свободнорадикальный механизм повреждения эритроцитов, а не механическая травма клеток крови в процессе ИК.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Нет единого мнения о влиянии объема реваскуляризации на отдаленные результаты коронарного шунтирования. По одним данным, неполная реваскуляризация, по сравнению с полной, ухудшает выживаемость и повышает частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Другие исследователи таких различий не обнаруживают. Цель. Оценка влияния неполной реваскуляризации на отдаленные результаты коронарного шунтирования и определение ее предикторов. Методы. Распределили 243 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым выполнили микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование, на две группы: 1-я - полная реваскуляризация (n = 152), 2-я - неполная реваскуляризация (n = 91). При распределении пациентов на группы определяли объем фактически достигнутой реваскуляризации миокарда с учетом проходимости шунтов. Оценку результатов операций между группами проводили на основании сравнения выживаемости и частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде. Поиск предикторов неполной реваскуляризации миокарда выполнен с использованием логистической регрессии. Результаты. Медиана отдаленного наблюдения (интерквартильный размах) составила 802 дня (426-1 487 сут.). Выживаемость через 1, 3 и 5 лет после операции в 1-й группе составила 98, 98 и 89 % соответственно; во 2-й группе - 90, 86 и 86 % соответственно (p = 0,024). Свобода от неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (смерть, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация, острое нарушение мозгового кровообращения) через 1, 3 и 5 лет в 1-й группе составила 91, 89 и 77 % соответственно; во 2-й группе - 78, 68 и 68 % соответственно (p = 0,005). Установлено, что независимыми предикторами неполной реваскуляризации миокарда при коронарном шунтировании являются сахарный диабет [отношение шансов 1,45; 95% доверительный интервал 1,01-2,09], атеросклероз артерий двух и более локализаций [отношение шансов 1,63; 95% доверительный интервал 1,15-2,31], увеличение числа целевых коронарных артерий в системах огибающей артерии [отношение шансов 2,48; 95% доверительный интервал 1,86-3,31] и передней нисходящей артерии [отношение шансов 1,61; 95% доверительный интервал 1,14-2,28], а также диаметр целевых коронарных артерий менее 1,5 мм [отношение шансов 1,3; 95% доверительный интервал 1,22-2,38]. Мужской пол [отношение шансов 0,61; 95% доверительный интервал 0,41-0,91] и повышение индекса массы тела [отношение шансов 0,96; 95% доверительный интервал 0,93-0,99] уменьшают риск неполной реваскуляризации. Заключение. Неполная реваскуляризация ухудшает прогноз после коронарного шунтирования, сопровождаясь повышением частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и снижением выживаемости в отдаленном периоде. Риск фактически неполной реваскуляризации возрастает у пациентов с сахарным диабетом, распространенными проявлениями атеросклероза, при увеличении числа целевых ветвей в системе левой коронарной артерии, а также при малом диаметре целевых коронарных артерий. Мужской пол и увеличение индекса массы тела ассоциируются со снижением риска неполной реваскуляризации.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Оценка сократительной функции ЛЖ в последнее время становится всё более распространенным «расширением» при анализе данных перфузионной сцинтиграфии миокарда. Она позволяет выявить дополнительные, иногда более чувствительные маркеры различной патологии, одним из которых является механическая диссинхрония. Однако, при наличии больших дефектов перфузии, данный подход может давать недостоверную информацию. Цель. Оценить влияние обширных дефектов перфузии на определение показателей механической диссинхронии методом ЭКГ-синхронизированной перфузионной сцинтиграфии миокарда (ЭКГ-ПСМ). Методы. В исследование были включены 65 пациентов с ишемической кардиомиопатией. Всем пациентам были проведены ЭКГ-ПСМ и радионуклидная томовентрикулография (РТВГ), а также магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Все исследования проводились в состоянии покоя. Затем пациенты были разделены на две группы по данным ЭКГ-ПСМ: с большими (SRS≥20%, БДП) и мене выраженными (SRS<20%, МДП) дефектами перфузии. С помощью радионуклидных модальностей оценивались следующие параметры сократительной функции ЛЖ: фракция выброса (ФВ, %), конечно-систолический (КСО, мл) и конечно-диастолический (КДО, мл) объемы, а также параметры механической диссинхронии (МД) стандартное отклонение фазовой гистограммы (PSD, град) и ширина фазовой гистограммы (HBW, град.). С помощью МРТ оценивали ФВ, КДО и КСО ЛЖ. Результаты. Группу МДП составил 21 пациент (SRS 11,7 (5,8; 16,1) %), группу БДП 44 (SRS 30,8 (25; 41,1) %). По данным ANOVA Фридмана в группе МДП различий в оцениваемых параметрах между модальностями выявлено не было, тогда как в группе БДП показатели ЭКГ-ПСМ значительно отличались от аналогичных по данным как РТВГ, так и МРТ. Между РТВГ и МРТ достоверных различий выявлено не было. Показатели МД в группе БДП были значительно выше у ЭКГ-ПСМ относительно РТВГ. По данным анализа Бланда-Альтмана, все параметры были сопоставимы в группе МДП, тогда как в группе БДП объемы и МД были значительно завышены по данным ЭКГ-ПСМ (КДО 52,5 мл, КСО 35,9 мл, PSD 7,9, HBW 67,2), а ФВ занижена (-3,4%). Заключение. У пациентов с большими (≥20%) дефектами перфузии использование ЭКГ-синхронизированной сцинтиграфии миокарда может привести к завышению параметров механической диссинхронии ЛЖ.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты оценки развития легочной артерии в зависимости от операционного доступа у детей с врожденными пороками сердца и унивентрикулярной гемодинамикой после выполнения системно-легочного шунта. В исследование включено 23 пациента, которым до операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза была проведена ангиопульмонография и оценены индексы развития легочной артерии: индекс Nakata и Reddy, отношение McGoon. Получены данные, что срединная продольная стернотомия обеспечивает более адекватное развитие легочных артерий и не нарушает архитектонику сосудов легких по сравнению с пациентами, которым выполнен системнолегочный шунт из боковой торакотомии.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные о состоянии микросомального окисления в печени у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК) и «of pump». Активность микросомальных монооксигеназ оценивали с помощью антипиринового теста. Установлено, что после операции на «открытом сердце» печеночный метаболизм антипирина существенно снижался. При этом степень замедления клиренса антипирина зависела от его исходного уровня, фракции выброса (ФВ) и длительности ИК.
Бесплатно
Статья научная
В многоцентровое исследование по определению влияния пола пациентов на частоту рестенозов после стентирования коронарных артерий (КА) вошли 4374 пациента (1025 женщин и 3349 мужчин) со стабильной и нестабильной стенокардией. В течение первого месяца после вмешательства сочетанный показатель неблагоприятных исходов, включающий смерть и ОИМ, составил 3, 2 % у женщин и 1, 8 % у мужчин (р = 0,004). За 6 месяцев наблюдения риск развития рестенозов у пациентов женского пола был ниже, чем у мужчин (28,9 и 33,9 %, соответственно, р = 0,01). Критическая степень рестенозирования стентированных сосудистых сегментов (> 75 %) была менее присуща женщинам (17,2 % у женщин и 21,1 % у мужчин, р = 0,02). Многофакторный анализ в качестве независимых прогностических факторов риска развития рестенозов после ЧКВ выявил сахарный диабет (р = 0,045), гипертензию (р = 0,047), малый диаметр КА (р
Бесплатно
Влияние полиморфизма гена каспазы 8 на риск развития и течение хронической сердечной недостаточности
Статья научная
Цель исследования - выявление генетических детерминант повышенного риска развития и тяжести течения хронической сердечной недостаточности (ХСН). Изучены клинико-генетические аспекты влияния полиморфизмов гена каспазы 8 (полиморфные локусы -652(6N)I/D и D302H) на риск развития и тяжесть течения ХСН у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Обследованы 277 человек в возрасте от 45 до 65 лет. Идентификацию генотипов проводили с помощью ПДРФ-анализа ПЦР-продуктов. В группу контроля вошли 136 человек (средний возраст 53,6±4,8 лет), не имевших, по данным обследования, признаков сердечно-сосудистых нарушений. Носительство аллеля del и генотипа del/del полиморфного локуса -652(6N)I/D гена каспазы 8 ассоциировалось с повышенным риском развития ХСН, тогда как аллель ins и генотип ins/ins проявили себя как протективные факторы. Аллель ins и генотип ins/ins полиморфного локуса -652(6N)I/D гена каспазы 8 ассоциируются с протективными свойствами в отношении характера течения ХСН у больных ИБС, а аллель del и генотип del/del - с прогностическими факторами неблагоприятного течения заболевания. Достоверных различий в распределении частот встречаемости генотипов и аллелей полиморфного локуса D302H гена каспазы 8 у больных ХСН ишемического генеза и в группе контроля, а также в зависимости от функционального класса ХСН не выявлено. Определение полиморфизма -652(6N)I/D гена каспазы 8 может быть рекомендовано для раннего прогнозирования риска развития и тяжести течения ХСН.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Выявление предикторов резистентности к антитромбоцитарным препаратам, включая поиск новых генетических полиморфизмов, отвечающих за развитие патологического процесса, позволит снизить риск осложнений после кардиохирургических вмешательств и улучшить послеоперационный прогноз. Цель. Изучить данные о полиморфизме генов GUCY1A3 (rs7692387), CYP2C19*2 (rs4244285), CYP2C19*3 (rs4986893) и их влиянии на метаболизм антитромбоцитарных препаратов и неблагоприятный исход кардиохирургических вмешательств. Методы. Систематический обзор провели в соответствии с критериями PRISMA. С помощью поисковых запросов и ключевых слов выполнили поиск исследований в базах данных Medline (PubMed), Google Scholar и Российский индекс научного цитирования. При первичном отборе получили 3 210 результатов. В итоговый анализ отобрали 21 исследование, проведенное с 2004 по 2024 г. Результаты. С 2017 г. публикуют работы, в которых показана взаимосвязь полиморфизма GUCY1A3 с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, а также с аномальной реакцией на препараты ацетилсалициловой кислоты. Механизм патологического процесса связан с влиянием полиморфизма гена на вазореактивность, агрегацию тромбоцитов и, соответственно, на риск тромботических осложнений. Полиморфизмы CYP2C19*2 и CYP2C19*3 — наиболее распространенные варианты аллелей, которые снижают метаболизм клопидогрела и увеличивают вероятность сердечно-сосудистых событий. Однако терапия, основанная на генотипировании CYP2C19, требует более детального изучения с учетом этнических, демографических и социально-экономических факторов. Заключение. Резистентность к ацетилсалициловой кислоте, клопидогрелу и другим антитромбоцитарным препаратам зависит от многих генетических факторов. Дальнейшее изучение полиморфизмов генов GUCY1A3 и CYP2C19 перспективно для разработки алгоритмов генотип-ориентированной антитромбоцитарной терапии, внедрение в медицинскую практику которой позволит уменьшить количество осложнений после кардиохирургических вмешательств и улучшить качество медицинской помощи.
Бесплатно
Статья научная
Базовая многокомпонентная иммуносупрессия наиболее распространена в лечении реципиентов ренальных трансплантатов благодаря возможности существенного снижения доз основных ее составляющих при повышении общей эффективности. Наиболее объективными критериями изменений, происходящих в трансплантате на фоне иммуносупрессии, являются морфологические изменения. В статье анализируются результаты 41 пункционной биопсии, выполненные в ближайшем послеоперационном периоде после трансплантации почки у пациентов, получавших 4 различных варианта многокомпонентной иммуносупрессивной терапии. В ходе исследования получены данные, свидетельствующие о том, что поддержание в течение ближайшего послеоперационного периода площади под кривой циклоспорина А не менее 4500 нг/мл существенно снижает риск острого отторжения трансплантата, отмечены преимущества включения мофетила микофенолата в базовую схему иммуносупрессии.
Бесплатно
Статья научная
Обобщен опыт лечения 56 пациентов с пароксизмальной атриовентрикулярной (АВ) реципрокной тахикардией после проведения радиочастотной аблации "медленных" путей атриовентрикулярного соединения. Проанализирована динамика функционального состояния АВ соединения и синусового узла в различные сроки после операции. В ходе радиочастотной аблации (РЧА) выявлено значительное увеличение рефрактер-ности АВ проведения с последующей стабилизацией этих изменений через 1 мес. и без существенной динамики в последующем. В период от суток до 1 мес. после операции отмечено повышение частоты синусового ритма, сопровождающееся изменениями интервала QT, с отсутствием достоверных различий в течение 1 года.
Бесплатно
Статья научная
Показано, что растворы гидроксиэтилкрахмалов с различной степенью замещения, сукцинированного желатина и человеческого альбумина, используемые в качестве коллоидной составляющей первичного объема заправки аппарата искусственного кровообращения и для интраоперационного восполнения объема циркулирующей крови при хирургических вмешательствах на сердце в условиях искусственного кровообращения, достоверно не влияют на частоту развития послеоперационной почечной дисфункции. Способность человеческого альбумина увеличивать почечный кровоток и усиливать действие даже малых доз фуросемида обуславливает более высокий диурез во время операции.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - провести сравнение динамики натрийуретического пептида (proANP) и маркеров повреждения миокарда в зависимости от различных модификаций радиочастотной процедуры Maze. В исследование включено 86 пациентов, которым выполнена конкомитантная радиочастотная процедура Maze (в I группе проведена стандартная схема процедуры Maze IV, во II группе - модифицированная методика) во время хирургии митрального клапана (МК). Изучено влияние различных модификаций процедуры Maze на динамику секреции и уровень кардиоспецифических маркеров повреждения миокарда. Хирургия МК в сочетании с радиочастотной процедурой Maze приводит к более значимому снижению концентрации proANP у пациентов I группы. Выявлено, что в I группе количество пациентов с транссудацией в плевральные полости и потребность в пункции составили 46,2 и 25,6%, что достоверно выше таковых значений во II группе. В обеих группах в 1-е сутки после вмешательства обнаружено повышение маркеров повреждения миокарда, но в I группе активность КФК-МВ и уровень тропонина I были достоверно выше, чем во II группе. Модифицированная процедура Maze позволяет достигать свободы от ФП более 80%, что сопоставимо с результатами при применении стандартной схемы Maze IV. При выполнении левопредсердной модификации процедуры Maze происходит менее выраженное снижение секреции proANP, также ниже уровень маркеров повреждения миокарда в сравнении с биатриальной аблацией.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Хронические окклюзии коронарных артерий являются частой находкой при рутинной коронарографии. Несмотря на значительное улучшение показателей технического успеха реканализации, до сих пор вопрос о показаниях к инвазивной стратегии открыт. Существуют ограниченные данные о значении инвазивной стратегии в улучшении качества жизни пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий, что является основой данного исследования. Цель. Сравнить влияние инвазивной и консервативной стратегий на показатели качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца с однососудистой хронической окклюзией коронарной артерии. Методы. В проспективное исследование были включены 140 пациентов с однососудистой симптомной хронической окклюзией коронарной артерии, которые были госпитализированы в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. Пациенты были рандомизированы на группу инвазивной и консервативной стратегий. Показатели качества жизни участников исследования были проанализированы с помощью сиэтловского опросника качества жизни, европейского опросника оценки качества жизни и шкалы одышки Rose исходно, через 3 и 12 мес. Результаты. Исследуемые группы по клинико-демографическим и ангио-графическим характеристикам не различались. Суммарный балл сиэтловского опросника качества жизни в группе консервативной стратегии составил в среднем 63,3 ± 15,7, а в группе инвазивной стратегии - 66,5 ± 13,1 (p = 0,13). Выраженность одышки, согласно шкале Rose, в консервативной и инвазивной группах составила 1,8 ± 1,1 и 1,9 ± 1,2 соответственно (p = 0,60). К 3 мес. наблюдения среднее значение суммарного балла сиэтловского опросника в группе инвазивной стратегии составило 89,02 ± 9,2 и было статистически значимо выше, чем в группе консервативной стратегии (72,3 ± 12,4; p = 0,0001). При межгрупповом сравнительном анализе отдельных компонентов опросника показатели через 3 мес. также статистически значимо были выше в группе инвазивной стратегии (p = 0,0001). Такая статистически и клинически значимая разница между группами сохранялась и к 12 мес. наблюдения. Частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий была сопоставима в исследуемых группах к 12 мес. наблюдения: 12,8 (9/70) и 7,1 % (5/70) в группах консервативной и инвазивной стратегий соответственно. Частота перехода из консервативной группы в инвазивную (кроссовер) составила 11,4 % (8/70). Выводы. Инвазивную стратегию следует рассматривать как эффективную и безопасную для лечения хронических окклюзий коронарных артерий с целью улучшения качества жизни у симптомных пациентов с однососудистым поражением коронарного русла.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить влияние ренальной денервации у пациентов с фибрилляцией предсердий и резистентной артериальной гипертензией, которым показано выполнение изоляции легочных вен. Материал и методы В исследование включили пациентов с симптоматичной пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий, рефрактерной не менее чем к двум антиаритмическим препаратам, и резистентной артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление более 160 мм рт. ст., несмотря на тройную терапию). Рандомизировали пациентов на две группы: группа изоляции легочных вен (п = 25) и группа изоляции легочных вен с ренальной денервацией (п = 25). Всех пациентов наблюдали 18 мес. после оперативного вмешательства для оценки ритма и изменения уровня артериального давления. Результаты Через 18 мес. после оперативного лечения у 16 (64%) пациентов в группе изоляции легочных вен с денервацией почечных артерий отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий. В группе изоляции легочных вен только 6 (24%) пациентов не имели предсердных тахиаритмий (р = 0,004; лог-ранговый тест). Кроме того, в группе изоляции легочных вен с ренальной денервацией среднее снижение систолического и диастолического артериального давления в конце периода наблюдения составило 27±4 и 11 ±2 мм рт. ст. соответственно, что было статистически значимо по сравнению с группой изоляции легочных вен (р
Бесплатно
Статья научная
Изучена роль сердечной недостаточности в формировании нарушений нутритивного статуса у пациентов, нуждающихся в хирургической коррекции приобретенного порока сердца (ППС). Установлена отрицательная корреляционная зависимость уровня натрийуретических пептидов (НУП) в плазме с сывороточным уровнем альбумина и абсолютным количеством лимфоцитов. Развитие у пациентов с ППС хронической сердечной недостаточности, сопровождающееся увеличением плазменного уровня НУП, является одной из причин снижения сывороточного уровня альбумина и формирования нутритивной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Изучена эффективнось симвастатина во вторичной профилактике атерогенной гиперхолестеринемии и эндотелиальной дисфункции у 20 больных ИБС, перенесших стентирование стенозированных коронарных артерий (КА), в процессе 6-месячного проспективного наблюдения. У 17 (85 %) пациентов диагностировалась эндотелиальная дисфункция, из них у 6 (30 %) при проведении исследования регистрировалась вазоконстрикторная реакция, при этом потокзависимая вазодилатация в среднем по группе составила 3,4 ± 2,6 %. Курсовая 6-месячная терапия симвастатином в индивидуально подобранной дозе обеспечивала эффективную коррекцию гиперхолестеринемии и регресс симптомов коронарной недостаточности. Показано положительное влияние симвастатина на функциональную активность эндотелия, возрастающее с увеличением продолжительности приема препарата. Через 6 мес. терапии произошло увеличение эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) на 174 % (p
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучить влияние степени бронхиальной обструкции на периоперационные характеристики у больных с ишемической болезнью сердца при аортокоронарном шунтировании. Материал и методы У 178 пациентов с ишемической болезнью сердца перед операцией исследовали функцию внешнего дыхания и потребление кислорода с вычислением коэффициента использования кислорода методом бодипле- тизмографии, спироэргометрии в покое. Анализировали зависимость показателей внешнего дыхания и пе- риоперационных клинических характеристик. Результаты Синдром бронхиальной обструкции выявили у 30 (16,9%) пациентов, из них 21 (11,2%) пациент не имел диагноза хронической обструктивной болезни легких. У 4 (2,3%) пациентов с диагнозом обструктивной болезни легких не выявили бронхиальной обструкции. Таким образом, диагностика хронической обструктивной болезни легких ошибочна в 13,5% случаев. Выявили отрицательную связь между индексом Тиффно и длительностью госпитализации у пациентов, которым выполняли изолированное аортокоронарное шунтирование (коэффициент регрессии -6,9; 95% ДИ -14,4... +0,6; р = 0,07). У пациентов, оперированных в условиях стабилизации миокарда, бимаммарное шунтирование связано с увеличением продолжительности госпитализации в среднем на 4,3 дня (95% ДИ 1,5-7,1; р = 0,003). У большинства пациентов регистрировали низкий коэффициент использования кислорода. Критический низкий (менее 16,2 мл/л) коэффициент использования кислорода связан с повышенным риском фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде (ОШ 2,96; 95% ДИ 1,01-9,83; р = 0,04). Достоверной связи степени бронхиальной обструкции и количества периоперационных осложнений не обнаружили. Заключение Степень бронхиальной обструкции положительно связана с продолжительностью госпитализации. Значи тельное снижение коэффициента использования кислорода связано с увеличенным риском фибрилляции предсердий после операции. В ходе дальнейшего исследования будут выявлены предикторы респираторных осложнений и отдаленной летальности у пациентов после аортокоронарного шунтирования.
Бесплатно
