Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
Цель. йценить значимость до- и внутриоперационных факторов риска инфекции области хирургического вмешательства у пациентов кардиохирургического профиля. Методы. B ретроспективное исследование включили данные историй болезни 1 992 пациентов, которым в 2017-2019 гг. провели кардиохирургическое вмешательство. Разделили всех пациентов на две группы в зависимости от наличия (n = 97, 4,9 %) или отсутствия (n = 1 895, 95,1 %) инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Сравнили частоту встречаемости факторов риска в обеих группах с оценкой влияния на развитие инфекции области хирургического вмешательства. Провели анализ факторов риска в группах пациентов с поверхностной и глубокой формами инфекции. Результаты. В группе пациентов с инфекционными осложнениями чаще встречаются такие факторы риска, как мужской пол (82,50 против 70,95 % пациентов без инфекции), ожирение (43,3 против 30,3 % соответственно), хроническая обструктивная болезнь легких (24,7 против 13,3 % соответственно), использование двух внутренних грудных артерий (29,9 против 17,3 % соответственно), перекрестный вариант использования двух внутренних грудных артерий (55,2 против 34,1 % соответственно). Мужской пол и хроническая обструктивная болезнь легких увеличивают риск инфекции области хирургического вмешательства почти в 2 раза, ожирение - в 1,76. Использование одной внутренней грудной артерии повышает вероятность осложнений в 1,67 раза, двух - в 3,27. Прирост количества факторов у пациента на один увеличивает риск осложнений в 1,31 раза. Заключение. В кардиохирургии необходимо выявлять факторы риска инфекции области хирургического вмешательства, планировать вид операции (с использованием внутренних грудных артерий и без него), оценивать вероятность инфекционных осложнений с разработкой индивидуальных схем профилактики.
Бесплатно
Дуплексное сканирование в диагностике сосудистой патологии зрительного нерва
Статья научная
С помощью ультразвуковой допплерографии обследовано 75 человек в геронтологическом возрасте с хронической церебральной недостаточностью - дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП), из них 55 человек имело патологию зрительного нерва. Выявлено, что атеросклеротическое поражение стенок сосудов каротидного бассейна у лиц геронтологического возраста на фоне ДЭП наблюдается в 100 % случаев, при сосудистой патологии зрительного нерва чаще наблюдается сочетанное поражение 2-3 сосудов каротидного бассейна.
Бесплатно
Е. Н. Мешалкин - основатель клинической физиологии в Советском Союзе и России
Статья научная
В статье представлена та сторона биографии академика Е.Н. Мешалкина, которая связана с формированием основного направления его научной деятельности в области кардиохирургии. Встречи и в последующем сотрудничество с С.С. Брюхоненко и академиками В.В. Париным, Е.Б. Бабским и В.С. Гурфинкелем убедили Е.Н. Мешалкина в необходимости формирования лаборатории клинической физиологии в составе кардиохирургической клиники.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ эффективности радиочастотной деструкции миокарда при различных температурных условиях рабочего поля. Материал и методы. Провели исследования на 20 изолированных сердцах, воздействие выполняли на миокарде левого желудочка. Для оценки эффективности радиочастотного воздействия применили две температурные среды: нормотермию (36,6 °C) и гипотермию (20 °C) миокарда. Помещали сердца в электрофизический стенд, оценивали глубину деструкции, температуру эпи-, эндо- и миокарда в точках воздействия. До и после воздействия измеряли сопротивление тканей. Радиочастотное воздействие выполняли орошаемым шаровидным электродом по монополярной схеме с мощностью 40 Вт в течение 7 секунд. Результаты. При гипотермии миокард имеет низкое сопротивление, что препятствует адекватному нагреву его глубоких слоев. В связи с этим высок риск восстановления потенциалов мембран кардиомиоцитов с сохранением их функции. Таким образом, радиочастотное воздействие при низких температурах рабочего поля вызывает меньшую глубину повреждения при равном времени воздействия с нормотермическими условиями.
Бесплатно
Статья научная
Нами обследовано 27 пациентов с синдромом множественной дисфункции после аортокоронарного шунтирования. Уровень эндогенной интоксикации (ЭИ) оценивали по концентрации молекул средней массы (МММ), окислительный стресс (ОС) фиксировали по малоновому диальдегиду (МД), конъюгату триенов (КТ), церулоплазмину (ЦП) и активности каталазы. Значительное усиление перекисного окисления липидов и ЭИ регистрировали в первые сутки после хирургического вмешательства. На 3-4-е сутки после оперативного вмешательства фиксировали нарастание ЭИ при высокой ОС. На 10-12-й день отмечалось снижение ПОЛ и ЭИ. Корреляционный анализ выявил прямую связь показателей между MD, CT и МММ-уровнями. Следовательно, активизация перекисного окисления липидов является важным патогенетическим звеном эндотоксической эволюции, которая, в свою очередь, является усилителем уровня активации оксидативного стресса. Показатели уровня КТ и МД могут быть использованы в качестве информативного теста для оценки состояния больных с синдромом полиорганной дисфункции после реваскуляризации миокарда.
Бесплатно
Краткое сообщение
1928 patients with implanted stents were examined for the purpose of identifying the regularity of restenosis development after stenting occluding and nonoccluding lesions of coronary arteries (CA). After six months check coronary angiography was per-formed for 1276 patients with 274 occlusions and 1442 stenoses of CA. To carry out a comparative analysis of the study results, a computer algorithm of selecting pairs of cases with CA occlusions and stenoses was developed, which took into account a patient's age, presence of diabetes, affected vessel, lesion type (primary one or restenosis), as well as types of stents used. In the course of studying no significant difference was disclosed in the occurrence of restenoses for the groups with occluding and non-occluding lesions (33% и 28% respectively)) and in the occurrence of reocclusion development ((4.8% и 2.7% respectively). Neither was there any significant difference in the measures of a late lumen loss factor. The impact of CA lesions (occlusion, stenosis) on the restenosis development is not of critical importance, and when removing other morpho-anatomic causes contributing to restenosis, the degree of neointima hyperplasia, as a major component of restenosing when stenting, does not differ in patients with occluding and nonoccluding lesions of CA.
Бесплатно
Статья научная
Введение С учетом высокой эффективности и относительно низкого риска операции закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) в настоящее время немаловажен косметический результат вмешательства. Различные виды боковых торакотомий (передне-, заднебоковая) могут приводить к асимметрии грудной клетки, молочных желез у женщин. Для усовершенствования эстетических результатов без увеличения операционного риска может быть использован альтернативный хирургический доступ - мидаксиллярная боковая миниторакотомия. Материал и методы Проведен ретроспективный анализ 100 пациентов, оперированных с июля 2012 г. по декабрь 2013 г. с применением мидаксиллярной боковой миниторакотомии. Изолированный вторичный ДМПП, не подходящий для транскатетерного закрытия, имел место в 96 случаях, в 4 случаях ДМПП сочетался с частичным аномальным дренажом легочных вен. Во время операции осуществлялась прямая канюляция аорты и полых вен, основной этап проводился в условиях индуцированной фибрилляции желудочков. результаты Летальных исходов не отмечено. Ни в одном случае не потребовалось конверсии доступа. Средний возраст пациента составил 45,9±41,3 мес. (от 11 мес. до 17 лет). Средний вес - 16,0±10,3 кг (от 6,7 до 76). Средняя длительность искусственного кровообращения составила 29,5±9,9 мин (от 12 до 57), средняя продолжительность фибрилляции желудочков - 12,9±5,6 мин (от 5 до 27). Заключение Мидаксиллярная боковая миниторакотомия - безопасный и эффективный доступ для коррекции как изолированных ДМПП, так и их сочетания с частичным аномальным дренажом легочных вен. Метод демонстрирует превосходные косметические результаты, применим у пациентов разных возрастов и с любой массой тела.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Проанализировать результаты четырех случаев имплантации транскатетерного протеза аортального клапана со створками из политетрафторэтилена у пациентов после операции Бенталла - де Боно. Методы. С февраля 2019 г. по март 2022 г. в федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза) четырем пациентам выполнили трансаортальную имплантацию баллонорасширяемого протеза «МедЛАБ-КТ» (ЗАО «МедИнж», Пенза, Россия) в позицию аортального клапана после операции Бенталла - де Боно в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. Трем пациентам имплантировали клапан № 25, одному - № 23. Результаты. В послеоперационном периоде отмечали улучшение гемодинамических показателей протезов. По данным эхокардиографии, значения среднего и максимального градиента составили 11,5 и 24,0 мм рт. ст. соответственно, медиана значения площади эффективного отверстия - 1,9 см2; регургитация во всех случаях не превышала 1-й степени. Медиана длительности искусственного кровообращения составила 59 мин, ишемии миокарда - 31 мин. Ближайшая и отдаленная летальность отсутствовала. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заключение. Предлагаемый способ замены скомпрометированной клапанной части кондуита после процедуры Бенталла - де Боно позволяет сократить объем вмешательства и технически упростить оперативный прием, уменьшить время искусственного кровообращения и ишемии миокарда.
Бесплатно
Заместительная гормональная терапия у пациенток с пороками сердца
Статья научная
Изучен климактерический синдром у пациенток с врожденными (ВПС) и приобретенными пороками сердца (ППС) и его коррекция с помощью заместительной гормонотерапии (ЗГТ). Группа обследованных пациенток составила 27 человек в возрасте от 40 до 53 лет. Исследование показало, что для многих пациенток с пороками сердца актуальны проблемы эстрогендефицитных состояний, свойственных климактерическому периоду. Применение натуральных эстрогенов для ЗГТ перемещает акценты выбора комбинированного препарата на свойства гестагенного компонента. Для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями выбор гестагена принципиален и нередко служит лимитирующим фактором.
Бесплатно
Статья научная
Цель Представить и оценить эффективность протокола интраоперационной органопротекции пациентов при реконструкциях дуги аорты. Оценить частоту послеоперационных осложнений в данной группе больных. Методы В исследовании участвовали 141 пациент. Больным I группы (n = 70) выполнили реконструктивные вмешательства на дуге аорты в условиях антеградной перфузии головного мозга и циркуляторного ареста (центральная температура тела 26 °C). Пациентов II группы (n = 71) оперировали на восходящем отделе аорты (центральная температура тела 32 °C). Во всех случаях проводили интраоперационный мониторинг тканевой и церебральной оксигенации, пациентам первой группы выполняли транскраниальную допплерографию. 33 пациентам первой группы и 34 больным второй после операции осуществляли анализ когнитивных нарушений. Состояние пациентов оценивали в течение госпитального периода, который в среднем составил 15,97±20,54 сут. результаты Госпитальная летальность составила 4,2% в I группе и 0% во II группе (p = 0,12). Частота инсульта - 1,4% в первой и 0% во второй группе. Энцефалопатию в качестве ведущего симптома наблюдали в 7,1 и 5,6% случаев соответственно. Мультимодальный мониторинг позволил динамически оценивать и корректировать объемную скорость антеградной перфузии головного мозга. Благодаря этому показатели SctO2, а также линейная скорость сохранялись в пределах допустимых значений. Заключение Представленный протокол органопротекции позволяет выполнять вмешательства на дуге аорты с циркуляторным арестом, сопоставимые по частоте послеоперационных неврологических осложнений с операциями на восходящем отделе аорты. Мы рекомендуем проводить реконструкцию дуги аорты в условиях умеренной гипотермии (26-28 °С) и селективной антеградной перфузии головного мозга. Ключевыми моментами во время подобных операций являются быстрое выполнение дистальной части реконструкции с максимально быстрым началом согревания пациента (что позволит сократить общую продолжительность искусственного кровообращения и, как следствие, снизить частоту послеоперационных осложнений) и тщательный интраоперационный мониторинг как состояния головного мозга (совместное использование церебральной оксиметрии и транскраниальной допплерографии), так и центральной температуры тела.
Бесплатно
Защита головного мозга при реконструкции дуги аорты у новорожденных
Статья научная
Представлены отдаленные результаты хирургического лечения в 2008–2013 гг. 31 пациента с различными вариантами врожденной патологии дуги аорты с использованием двух методов защиты головного мозга (глубокая гипотермия (n = 15) – I группа, антеградная перфузия головного мозга (n = 16) – II группа). Госпитальная летальность, неврологические осложнения в группе антеградной перфузии головного мозга достоверно ниже, чем в группе с глубокой гипотермией. Однако высокая частота почечных осложнений требует дальнейшего изучения, определения их причин и совершенствования этой методики.
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучение эффективности подачи оксида азота в контур экстракорпоральной циркуляции для защиты миокарда от ишемически-реперфузионного повреждения при моделировании острого инфаркта миокарда в условиях нормотермического искусственного кровообращения в эксперименте. Методы В условиях сбалансированной анестезии, искусственных вентиляции легких и кровообращения была смоделирована острая ишемия с последующей реперфузией миокарда у кроликов (n = 20). Эксперимент включал окклюзию левой коронарной артерии путем пережатия лигатурой на 45 мин с последующей реперфузией в течение 120 мин на фоне искусственного кровообращения. Все животные были разделены на 2 равные группы: 10 кроликам проводилась подача оксида азота в контур экстракорпоральной циркуляции в дозе 40 ppm (основная группа); 10 кроликов составили контрольную группу, доставка оксида азота им не выполнялась. Определяли отношение зоны инфаркта к области риска, оценивали количество и характер желудочковых аритмий, темп диуреза. Результаты Подача оксида азота в контур экстракорпоральной циркуляции при искусственном кровообращении оказывает выраженное инфаркт-лимитирующее действие, проявляющееся в снижении отношения зоны инфаркта к области риска на 15%, р = 0,0002. В периоды ишемии и реперфузии статистически значимое меньшее количество политопных и полиморфных желудочковых экстрасистол наблюдали в основной группе (р = 0,003 и р = 0,012). Выявлено статистически значимое снижение веноартериального градиента парциального давления углекислого газа в основной группе. снижение веноартериального градиента pCO2 в основной группе было ассоциировано со значимым повышением темпа мочеотделения во время искусственного кровообращения, который составил 1,4 [1,3; 1,5] мл/кг/ч в основной группе и 1,15 [1; 1,3] мл/кг/ч в контрольной группе, p = 0,013. Выводы Полученные в ходе эксперимента данные свидетельствуют о кардиопротективных свойствах оксида азота при его подаче в контур экстракорпоральной циркуляции при моделировании ишемически-реперфузионного повреждения миокарда в виде снижения отношения зоны инфаркта к области риска на 15%, меньшего количества аритмий, а также улучшения тканевой перфузии во время искусственного кровообращения. Интраоперационная органопротекция миокарда оксидом азота у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения, должна стать объектом дальнейших клинических исследований.
Бесплатно
Статья научная
На дооперационном этапе изучены корреляции между уровнем N-концевого мозгового натрийуретического пептида в сыворотке крови больных хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) и клинико-функциональными данными. Выявлено, что уровень этого пептида коррелировал с функциональным классом NYHA, фракцией изгнания и объемными характеристиками левого желудочка. Полученные результаты позволяют рассматривать N-концевой мозговой натрийуретический пептид в качестве маркера для определения тяжести состояния, оценки диастолической и систолической дисфункции левого желудочка.
Бесплатно
Значимость микрорнк в прогнозе выживаемости больных с супратенториальными глиомами головного мозга
Статья научная
Цель Поиск новых маркеров микрорибонуклеиновой кислоты как потенциальных предикторов выживания больных с глиомами головного мозга. Методы В работе использованы биоптаты опухоли и морфологически не измененного мозга от 107 пациентов с супратенториальными глиомами головного мозга разной степени анаплазии, получивших комплексное лечение. Для них с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени определены профили экспрессии 10 микрорибонуклеиновых кислот, которые сопоставляли с клиническими результатами лечения (морфологическая принадлежность опухоли, степень ее злокачественности, возраст, функциональное состояние больного по шкале Карновского, вид комплексного лечения, сроки выживаемости пациентов после операции и установления гистологического диагноза). Средний возраст оперируемых составил 48,8 ± 14,0 года. Мужчин было 62 (57,9%), женщин - 45 (42,1%). Глиомы второй степени злокачественности (Grade II) диагностированы у 17 пациентов (16%), третьей степени (Grade III) у 30 (28%), глиобластомы (Grade IV) у 60 (56%). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения Statistica 10.0 и GraphPadPrism 5. Результаты Выявлены четыре микрорибонуклеиновые кислоты, относительные уровни экспрессии которых достоверно коррелировали со снижением выживаемости пациентов, что может позволить их использовать в качестве предикторов выживания больных с глиомами головного мозга. Повышенная экспрессия четырех микрорибонуклеиновых кислот (-31, -21, -223 и -221) в тканях глиомы, отсутствие в комплексном лечении таких адъювантных методов, как химио- и лучевая терапия, возраст после 48 лет достоверно свидетельствовали о плохом прогнозе течения заболевания. Заключение Уровни экспрессии микрорибонуклеиновой кислоты (-31, -21, -223 и -221) могут быть использованы как предикторы в оценке выживания больных с супратенториальными глиомами мозга.
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучить характер изменений зрительно-пространственного гнозиса и зрительно-конструктивной деятельности у пациентов с церебральными аневризмами каротидных бассейнов до и после эндоваскулярного лечения с помощью поток-перенаправляющих стентов. Методы Обследовано 19 пациентов до и после эмболизации аневризм. Пациентам предлагалось выполнить 5 тестов: определение времени на циферблате без цифр; расставление стрелок на пустом циферблате по заданному времени; самостоятельный рисунок человека правой и левой руками; копирование рисунка домика по зрительному образцу; копирование по памяти рисунков Рея - Тейлора и Рея - Остеррица. Рез>ультаты Статистически значимых послеоперационных изменений по отдельным показателям на групповом уровне не выявлено ни в одном из тестов. Однако в тесте «Рисунок человека» наблюдалось близкое к статистически значимому различие изменений при выполнении рисунка правой и левой руками: в первом случае имело место улучшение, а во втором - ухудшение показателей. На индивидуальном уровне послеоперационные изменения носили мозаичный характер: у большинства пациентов происходило улучшение результатов по одним тестам и ухудшение по другим, причем наборы таких тестов были разными у пациентов. Выводы Послеоперационные изменения зрительно-пространственного гнозиса и зрительно-конструктивной деятельности носят мозаичный характер, что предположительно свидетельствует о множественных микроочаговых повреждениях головного мозга без четкой локализации. При этом разная направленность изменений качества рисунков, выполненных левой и правой руками, может быть следствием относительного преобладания правополушарных повреждений. Однако в целом существенных послеоперационных нарушений интегративной деятельности мозга в оптико-пространственной модальности после установки поток-перенаправляющих стентов не выявлено.
Бесплатно
Идиопатические желудочковые нарушения ритма сердца, возникающие из верхушки правого желудочка
Статья научная
Представлен анализ трех клинических случаев аблации идиопатических желудочковых тахиаритмий, локализованных в области верхушки правого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты оценки качества жизни 40 больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка после коронарного шунтирования. Исследование качества жизни проводилось на исходном этапе, через 1, 3, 5 и 7 лет с помощью опросника SF-36. Полученные данные свидетельствуют, что качество жизни данной категории пациентов исходно значительно снижено, и тем ниже, чем выше функциональные классы стенокардии напряжения и ХСН. Операция коронарного шунтирования способствовала повышению качества жизни больных ИБС с низкой сократительной способностью левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования было оценить изменения систолической и диастолической функции левого желудочка в раннем периоде после коронарного стентирования. 160 пациентов с ишемической болезнью сердца были исследованы до и через два дня после коронарного стентирования. Профиль митрального притока измеряли импульсным допплером, скорости митрального кольца и региональные скорости каждого сегмента левого желудочка (16 сегментов) измеряли путем импульсной доплеровской визуализации ткани. Исследование показало улучшение глобальной и региональной систолической функции и нарушение глобальной и региональной диастолической функции в раннем периоде после коронарного стентирования
Бесплатно
