Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1287
Дисплазия соединительной ткани человека и проблемы сердечно-сосудистой патологии
Статья научная
В настоящее время у 50-85 % детей школьного возраста при скрининговом обследовании выявляются многочисленные признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ), что обусловлено вредным воздействием экосреды, неполноценным питанием, стрессами беременных женщин и сохранением тех же патогенных факторов в процессе внутриутробного развития и в последующей жизни ребенка. Соединительная ткань (СТ) составляет около 50 % всей массы тела и находится в составе всех органных структур тела человека. Уникальность строения и функции СТ создает условия для возникновения огромного числа ее аномалий и заболеваний. Структурные и функциональные «поломки» СТ способны привести к стойким нарушениям в жизненно важных органах, что в клинической практике воплощается полиорганными заболеваниями у одного индивидуума. Висцеральные проявления ДСТ выражаются заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аномалия строения и пролапсы клапанов сердца, расширение фиброзных колец и магистральных сосудов, аневризмы перегородок сердца, добавочные хорды, внутрисердечные, пред- и постклапанные мембраны, аневризма синусов Вальсальвы, разнообразные нарушения ритма сердца, «капельное» сердце и др.). Морфологическим выражением сердечных аномалий являются разрыхление и истончение эндотелиального слоя сосудов и клапанов сердца, фрагментация волокон СТ, очаговое отсутствие и хаотическая дезорганизация эластических волокон, их истончение, уменьшение числа гладкомышечных волокон, образование полостей в зоне медин, ее некроз, периартериальный фиброз, что свидетельствует о миксоматозном перерождении структур сердца и сосудов. Первичная диагностика заболеваний сердца, обусловленных ДСТ, в настоящее время основана на внешних клинико-фенотипических данных (гипермобильность суставов, деформации грудной клетки, кифосколиозы, плоскостопия, микрогнатия и др.). Дальнейшая верификация диагноза требует электрофизиологических, биохимических и других методов обследования.
Бесплатно
Дистальнопозвоночная реконструкция при вертебробазилярной недостаточности
Статья научная
Статья содержит обзор литературы, посвященный дистальнопозвоночной реконструкции, и описание клинического случая хирургического лечения пациента с вертебробазилярной недостаточностью, обусловленной окклюзией доминантной позвоночной артерии в проксимальном сегменте. Больному успешно проведена операция в объеме наружносонно-дистальнопозвоночного шунтирования с использованием лучевой артерии.
Бесплатно
Дистальный лучевой доступ при чрескожных некоронарных вмешательствах
Статья обзорная
С момента зарождения интервенционной кардиологии и на протяжении десятилетий бедренная артерия была единственным доступом выбора при проведении диагностических и лечебных эндоваскулярных процедур. За последние 20 лет большинство интервенционных кардиологов благодаря обширной накопленной доказательной базе практически полностью перешли при проведении как плановых, так и экстренных процедур на классический доступ через лучевую артерию, а в последние пять лет аналогичная тенденция наблюдается в отношении дистального лучевого доступа. Некоронарная эндоваскулярная хирургия проходит те же этапы усовершенствования и оптимизации доступов, но в более ускоренном варианте. Цель обзора - анализ литературы, посвященной дистальному лучевому доступу в некардиальной практике. По данным ретроспективных исследований и единичных наблюдений, есть клиническая выгода проводить некардиальные эндо-васкулярные вмешательства через дистальный лучевой доступ. Однако необходимы проспективные исследования с анализом ранних, среднесрочных и отдаленных результатов.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Диэпокси-обработанный кондуит из яремной вены быка для протезирования легочной артерии
Статья научная
Цель. Оценить эффективность и работоспособность кондуита из диэпокси-обработанной яремной вены быка в эксперименте на крупных лабораторных животных в течение 6 мес. Методы. Тринадцать кондуитов из обработанной диэпоксидом яремной вены быка имплантировали в позицию легочной артерии молодым мини-свиньям. Во время наблюдения функцию кондуита оценивали с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Через 6 мес. животных выводили из эксперимента и проводили гистологическое исследование эксплантированных кондуитов. Результаты. Все кондуиты успешно имплантировали без хирургических осложнений. Все животные дожили до окончания периода наблюдения. Через 6 мес. у пяти из них отметили увеличение градиента на кондуите: причинами были несоответствие размеров кондуит – легочная артерия (n = 1), дистальный стеноз кондуита (n = 2), эндокардит (n = 2). За время наблюдения не выявили значительного роста регургитации на клапане или тромбоза кондуита. В кондуитах без дисфункции полностью сохранилась структура стенок и створок. Тонкий слой фиброзной ткани покрывал внутреннюю стенку кондуита с полной эндотелизацией поверхности. Дегенеративных изменений, кальцификации или воспалительных клеток в стенке или створках кондуита не было. Пролиферация неоинтимы без отложения кальция наблюдалась в двух кондуитах с дистальным стенозом. В адвентиции выявлены воспалительные клетки, состоящие из многоядерных макрофагов, лимфоцитов и гистиоцитов. В медии и интиме этих кондуитов воспалительная реакция отсутствовала, створки были не изменены. Заключение. Кондуиты из диэпокси-обработанной яремной вены быка продемонстрировали приемлемую эффективность, хорошую эндотелизацию, низкую склонность к тромбообразованию и накоплению кальция в стенке и створках.
Бесплатно
Статья научная
276 patients with 302 lesions of coronary bloodstream, with MultiLink Penta stents (Abbott VD, USA) implanted successfully in 301 cases, were included in this multipurpose study aimed at determining the relation between the length of the implanted stent and the frequency of restenoses after percutaneous coronary intervention. Immediate results of the interventions proved to be better in patients with shorter stents, with residual stenosis equal to 16 % as compared to 20 % in the groups with 33 mm and 38 mm stents. In the course of observation, the groups with shorter stents also demonstrated better parameters: the degree of stenosis, minimal diameter of artery lumen, occurrence of restenoses, delayed loss of artery lumen and concurrent frequency of unanticipated adverse events (complications), particularly the occurrence of repeated revascularizations (23.8 % and 33.7 %, р = 0,048). Thus, treating coro-nary arteries with long stents is accompanied by an increase in the occurrence of side effects and is the subject of further search for new technologies.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести сравнительное исследование эффективности 6-часовой нормотермической аутоперфузии сердечного трансплантата ex vivo и фармакохолодовой консервации кустодиолом (Custodiol HTK, Dr Franz Kohler Chemie GmbH, Бенсхайм, Германия).
Бесплатно
Краткое сообщение
Имплантация устройств для длительного подкожного мониторирования ЭКГ (LSEM; Reveal XT) произведена 290 пациентам после катетерной аблации различных форм фибрилляции предсердий (ФП). Аппаратно зарегистрировано 892 эпизода ФП у 64,4% больных (в среднем 3,07 эпизода/больного) за 6,8±1,4 мес наблюдения. 32,6% случаев были бессимптомными. Пароксизмы ФП не зарегистрированы у 11% больных во время симптоматической активации аппарата. Это свидетельствует о феномене вегетативной гиперчувствительности. Предложен алгоритм картирования места имплантации устройства, сокращающий время процедуры имплантации. Также предложен метод сенсорной селекции на основе провокации миопотенций, снижающий частоту ложноположительного выявления аритмии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнить влияние длительной интермиттирующей и постоянной заместительной почечной терапии на исходы заболеваний у больных с острым почечным повреждением с учетом тяжести их состояния. Материал и методы. Систематический поиск публикаций в PubMed, Scopus и Science Index и метаанализ рандомизированных и когортных исследований, сравнивавших длительную интермиттирующую и постоянную заместительную почечную терапию. исследования стратифицированы в две группы согласно степени тяжести состояния больных по шкале APACHE II (пороговое значение 27 баллов). Оценивали летальность, восстановление ренальных функций, продолжительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, длительность искусственной вентиляции легких и объем достигнутой ультрафильтрации. Рассчитывали результаты с использованием модели случайных эффектов. Результаты. Выявили 19 исследований (январь 2000 г. - август 2015 г.): 7 рандомизированных и 12 когортных. Группа 1 (APACHE II менее 27) включала 9 (п = 623), группа 2 (APACHE II более 27) - 10 исследований (п = 1 194). Выбор метода заместительной почечной терапии не влиял на летальность, длительность искусственной вентиляции легких или продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии в обеих группах. В группе 2 выявили тенденцию более высокой вероятности восстановления ренальных функций при постоянной заместительной почечной терапии, чем при длительной интермиттирующей (ОР 1,85 [95% Ди 1,00...3,42], р = 0,05). Также в группе 2 объем достигнутой ультрафильтрации при постоянной заместительной почечной терапии был выше, чем при длительной интермиттирующей (ОР -0,21 [95% Ди -0,36...-0,05], р
Бесплатно
Статья научная
Цель. йценить значимость до- и внутриоперационных факторов риска инфекции области хирургического вмешательства у пациентов кардиохирургического профиля. Методы. B ретроспективное исследование включили данные историй болезни 1 992 пациентов, которым в 2017-2019 гг. провели кардиохирургическое вмешательство. Разделили всех пациентов на две группы в зависимости от наличия (n = 97, 4,9 %) или отсутствия (n = 1 895, 95,1 %) инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Сравнили частоту встречаемости факторов риска в обеих группах с оценкой влияния на развитие инфекции области хирургического вмешательства. Провели анализ факторов риска в группах пациентов с поверхностной и глубокой формами инфекции. Результаты. В группе пациентов с инфекционными осложнениями чаще встречаются такие факторы риска, как мужской пол (82,50 против 70,95 % пациентов без инфекции), ожирение (43,3 против 30,3 % соответственно), хроническая обструктивная болезнь легких (24,7 против 13,3 % соответственно), использование двух внутренних грудных артерий (29,9 против 17,3 % соответственно), перекрестный вариант использования двух внутренних грудных артерий (55,2 против 34,1 % соответственно). Мужской пол и хроническая обструктивная болезнь легких увеличивают риск инфекции области хирургического вмешательства почти в 2 раза, ожирение - в 1,76. Использование одной внутренней грудной артерии повышает вероятность осложнений в 1,67 раза, двух - в 3,27. Прирост количества факторов у пациента на один увеличивает риск осложнений в 1,31 раза. Заключение. В кардиохирургии необходимо выявлять факторы риска инфекции области хирургического вмешательства, планировать вид операции (с использованием внутренних грудных артерий и без него), оценивать вероятность инфекционных осложнений с разработкой индивидуальных схем профилактики.
Бесплатно
Дуплексное сканирование в диагностике сосудистой патологии зрительного нерва
Статья научная
С помощью ультразвуковой допплерографии обследовано 75 человек в геронтологическом возрасте с хронической церебральной недостаточностью - дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП), из них 55 человек имело патологию зрительного нерва. Выявлено, что атеросклеротическое поражение стенок сосудов каротидного бассейна у лиц геронтологического возраста на фоне ДЭП наблюдается в 100 % случаев, при сосудистой патологии зрительного нерва чаще наблюдается сочетанное поражение 2-3 сосудов каротидного бассейна.
Бесплатно
Е. Н. Мешалкин - основатель клинической физиологии в Советском Союзе и России
Статья научная
В статье представлена та сторона биографии академика Е.Н. Мешалкина, которая связана с формированием основного направления его научной деятельности в области кардиохирургии. Встречи и в последующем сотрудничество с С.С. Брюхоненко и академиками В.В. Париным, Е.Б. Бабским и В.С. Гурфинкелем убедили Е.Н. Мешалкина в необходимости формирования лаборатории клинической физиологии в составе кардиохирургической клиники.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Анализ эффективности радиочастотной деструкции миокарда при различных температурных условиях рабочего поля. Материал и методы. Провели исследования на 20 изолированных сердцах, воздействие выполняли на миокарде левого желудочка. Для оценки эффективности радиочастотного воздействия применили две температурные среды: нормотермию (36,6 °C) и гипотермию (20 °C) миокарда. Помещали сердца в электрофизический стенд, оценивали глубину деструкции, температуру эпи-, эндо- и миокарда в точках воздействия. До и после воздействия измеряли сопротивление тканей. Радиочастотное воздействие выполняли орошаемым шаровидным электродом по монополярной схеме с мощностью 40 Вт в течение 7 секунд. Результаты. При гипотермии миокард имеет низкое сопротивление, что препятствует адекватному нагреву его глубоких слоев. В связи с этим высок риск восстановления потенциалов мембран кардиомиоцитов с сохранением их функции. Таким образом, радиочастотное воздействие при низких температурах рабочего поля вызывает меньшую глубину повреждения при равном времени воздействия с нормотермическими условиями.
Бесплатно
Статья научная
Нами обследовано 27 пациентов с синдромом множественной дисфункции после аортокоронарного шунтирования. Уровень эндогенной интоксикации (ЭИ) оценивали по концентрации молекул средней массы (МММ), окислительный стресс (ОС) фиксировали по малоновому диальдегиду (МД), конъюгату триенов (КТ), церулоплазмину (ЦП) и активности каталазы. Значительное усиление перекисного окисления липидов и ЭИ регистрировали в первые сутки после хирургического вмешательства. На 3-4-е сутки после оперативного вмешательства фиксировали нарастание ЭИ при высокой ОС. На 10-12-й день отмечалось снижение ПОЛ и ЭИ. Корреляционный анализ выявил прямую связь показателей между MD, CT и МММ-уровнями. Следовательно, активизация перекисного окисления липидов является важным патогенетическим звеном эндотоксической эволюции, которая, в свою очередь, является усилителем уровня активации оксидативного стресса. Показатели уровня КТ и МД могут быть использованы в качестве информативного теста для оценки состояния больных с синдромом полиорганной дисфункции после реваскуляризации миокарда.
Бесплатно
Краткое сообщение
1928 patients with implanted stents were examined for the purpose of identifying the regularity of restenosis development after stenting occluding and nonoccluding lesions of coronary arteries (CA). After six months check coronary angiography was per-formed for 1276 patients with 274 occlusions and 1442 stenoses of CA. To carry out a comparative analysis of the study results, a computer algorithm of selecting pairs of cases with CA occlusions and stenoses was developed, which took into account a patient's age, presence of diabetes, affected vessel, lesion type (primary one or restenosis), as well as types of stents used. In the course of studying no significant difference was disclosed in the occurrence of restenoses for the groups with occluding and non-occluding lesions (33% и 28% respectively)) and in the occurrence of reocclusion development ((4.8% и 2.7% respectively). Neither was there any significant difference in the measures of a late lumen loss factor. The impact of CA lesions (occlusion, stenosis) on the restenosis development is not of critical importance, and when removing other morpho-anatomic causes contributing to restenosis, the degree of neointima hyperplasia, as a major component of restenosing when stenting, does not differ in patients with occluding and nonoccluding lesions of CA.
Бесплатно
Статья научная
Введение С учетом высокой эффективности и относительно низкого риска операции закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) в настоящее время немаловажен косметический результат вмешательства. Различные виды боковых торакотомий (передне-, заднебоковая) могут приводить к асимметрии грудной клетки, молочных желез у женщин. Для усовершенствования эстетических результатов без увеличения операционного риска может быть использован альтернативный хирургический доступ - мидаксиллярная боковая миниторакотомия. Материал и методы Проведен ретроспективный анализ 100 пациентов, оперированных с июля 2012 г. по декабрь 2013 г. с применением мидаксиллярной боковой миниторакотомии. Изолированный вторичный ДМПП, не подходящий для транскатетерного закрытия, имел место в 96 случаях, в 4 случаях ДМПП сочетался с частичным аномальным дренажом легочных вен. Во время операции осуществлялась прямая канюляция аорты и полых вен, основной этап проводился в условиях индуцированной фибрилляции желудочков. результаты Летальных исходов не отмечено. Ни в одном случае не потребовалось конверсии доступа. Средний возраст пациента составил 45,9±41,3 мес. (от 11 мес. до 17 лет). Средний вес - 16,0±10,3 кг (от 6,7 до 76). Средняя длительность искусственного кровообращения составила 29,5±9,9 мин (от 12 до 57), средняя продолжительность фибрилляции желудочков - 12,9±5,6 мин (от 5 до 27). Заключение Мидаксиллярная боковая миниторакотомия - безопасный и эффективный доступ для коррекции как изолированных ДМПП, так и их сочетания с частичным аномальным дренажом легочных вен. Метод демонстрирует превосходные косметические результаты, применим у пациентов разных возрастов и с любой массой тела.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Проанализировать результаты четырех случаев имплантации транскатетерного протеза аортального клапана со створками из политетрафторэтилена у пациентов после операции Бенталла - де Боно. Методы. С февраля 2019 г. по март 2022 г. в федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза) четырем пациентам выполнили трансаортальную имплантацию баллонорасширяемого протеза «МедЛАБ-КТ» (ЗАО «МедИнж», Пенза, Россия) в позицию аортального клапана после операции Бенталла - де Боно в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. Трем пациентам имплантировали клапан № 25, одному - № 23. Результаты. В послеоперационном периоде отмечали улучшение гемодинамических показателей протезов. По данным эхокардиографии, значения среднего и максимального градиента составили 11,5 и 24,0 мм рт. ст. соответственно, медиана значения площади эффективного отверстия - 1,9 см2; регургитация во всех случаях не превышала 1-й степени. Медиана длительности искусственного кровообращения составила 59 мин, ишемии миокарда - 31 мин. Ближайшая и отдаленная летальность отсутствовала. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заключение. Предлагаемый способ замены скомпрометированной клапанной части кондуита после процедуры Бенталла - де Боно позволяет сократить объем вмешательства и технически упростить оперативный прием, уменьшить время искусственного кровообращения и ишемии миокарда.
Бесплатно
Заместительная гормональная терапия у пациенток с пороками сердца
Статья научная
Изучен климактерический синдром у пациенток с врожденными (ВПС) и приобретенными пороками сердца (ППС) и его коррекция с помощью заместительной гормонотерапии (ЗГТ). Группа обследованных пациенток составила 27 человек в возрасте от 40 до 53 лет. Исследование показало, что для многих пациенток с пороками сердца актуальны проблемы эстрогендефицитных состояний, свойственных климактерическому периоду. Применение натуральных эстрогенов для ЗГТ перемещает акценты выбора комбинированного препарата на свойства гестагенного компонента. Для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями выбор гестагена принципиален и нередко служит лимитирующим фактором.
Бесплатно
Статья научная
Цель Представить и оценить эффективность протокола интраоперационной органопротекции пациентов при реконструкциях дуги аорты. Оценить частоту послеоперационных осложнений в данной группе больных. Методы В исследовании участвовали 141 пациент. Больным I группы (n = 70) выполнили реконструктивные вмешательства на дуге аорты в условиях антеградной перфузии головного мозга и циркуляторного ареста (центральная температура тела 26 °C). Пациентов II группы (n = 71) оперировали на восходящем отделе аорты (центральная температура тела 32 °C). Во всех случаях проводили интраоперационный мониторинг тканевой и церебральной оксигенации, пациентам первой группы выполняли транскраниальную допплерографию. 33 пациентам первой группы и 34 больным второй после операции осуществляли анализ когнитивных нарушений. Состояние пациентов оценивали в течение госпитального периода, который в среднем составил 15,97±20,54 сут. результаты Госпитальная летальность составила 4,2% в I группе и 0% во II группе (p = 0,12). Частота инсульта - 1,4% в первой и 0% во второй группе. Энцефалопатию в качестве ведущего симптома наблюдали в 7,1 и 5,6% случаев соответственно. Мультимодальный мониторинг позволил динамически оценивать и корректировать объемную скорость антеградной перфузии головного мозга. Благодаря этому показатели SctO2, а также линейная скорость сохранялись в пределах допустимых значений. Заключение Представленный протокол органопротекции позволяет выполнять вмешательства на дуге аорты с циркуляторным арестом, сопоставимые по частоте послеоперационных неврологических осложнений с операциями на восходящем отделе аорты. Мы рекомендуем проводить реконструкцию дуги аорты в условиях умеренной гипотермии (26-28 °С) и селективной антеградной перфузии головного мозга. Ключевыми моментами во время подобных операций являются быстрое выполнение дистальной части реконструкции с максимально быстрым началом согревания пациента (что позволит сократить общую продолжительность искусственного кровообращения и, как следствие, снизить частоту послеоперационных осложнений) и тщательный интраоперационный мониторинг как состояния головного мозга (совместное использование церебральной оксиметрии и транскраниальной допплерографии), так и центральной температуры тела.
Бесплатно
