Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1311
Статья научная
Актуальность. Система внешнего дыхания в процессе комплексного лечения рака молочной железы подвергается негативному воздействию ионизирующего излучения, что оказывает влияние на эффективность проведенного лечения и качество жизни пациентов. Цель. Оценить динамику вентиляционно-диффузионных свойств легких и эффективности легочной вентиляции у пациентов с раком молочной железы до и после проведения курса лучевой терапии. Методы. В проспективное когортное исследование включили 232 женщины с раком молочной железы, поступившие в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России после хирургического лечения заболевания для прохождения курса адъювантной лучевой терапии. До и по окончании курса провели оценку состояния функции внешнего дыхания методами боди-плетизмографии, диффузионной способности легких и кардиопульмонального нагрузочного тестирования с определением пикового потребления кислорода. С помощью многофакторного регрессионного анализа определили предикторы ухудшения состояния функции внешнего дыхания (снижение диффузионной способности легких более чем на 5 % от исходного) в процессе лучевой терапии. Результаты. По данным легочных функциональных тестов, проведенных до лучевой терапии, у 15 % пациентов с раком молочной железы зарегистрировали нарушения легочной вентиляции, а в 25 % случаев - нарушения легочного газообмена, преимущественно впервые выявленные. После терапии в общей группе отметили достоверное снижение диффузионной способности легких (p = 0,044) и увеличение доли обструктивного паттерна дыхания среди обследованных больных (p = 0,036). Остальные параметры легочной вентиляции, ее эффективность, а также резервные возможности респираторной системы после лучевой терапии в изучаемой группе значимо не изменились и соответствовали должным значениям. На постлучевое состояние функции внешнего дыхания негативно влияли исходно сниженный уровень диффузионной способности легких (70 % от должного и ниже) [отношение шансов 1,15; 95% доверительный интервал 1,03-1,34; p = 0,004], наличие патологического паттерна дыхания до лучевой терапии [отношение шансов 1,08; 95% доверительный интервал 1,01-1,15; p = 0,029], вовлечение в патологический процесс регионарных лимфоузлов (N1-3) [отношение шансов 1,10; 95% доверительный интервал 1,04-1,26; p = 0,003]. Заключение. Ранние постлучевые нарушения функции внешнего дыхания у пациентов с раком молочной железы характеризуются снижением диффузионной способности легких и увеличением частоты встречаемости обструктивного паттерна легочной вентиляции. Факторы, негативно влияющие на динамику вентиляционно-диффузионных свойств легких после лучевой терапии: исходные нарушения легочного газообмена, обструктивный паттерн дыхания до лучевой терапии, а также включение в зону радиационного воздействия лимфатических узлов.
Бесплатно
Статья научная
Ключевыми факторами ауторегуляции острого воспаления признаны ядерный фактор В, как индуктор генной экспрессии провоспалительных цитокинов, и внутриклеточные протеины теплового шока 70 (HSP70), ограничивающие этот каскад. Обследована I группа (n = 20) - больные с ПОН, пролеченные ПЗПТ, и II группа (n = 15) с неосложненным течением. Динамика повышенного sHSP70 была гетерогенной и зависела от послеоперационных осложнений. Наши данные подтверждают неконтролируемый цитокиновый статус у кардиохирургических больных с полиорганными дисфункциями. sHSP70, сохраняющийся после 1-х послеоперационных суток в повышенной концентрации, является ранним маркером обширного тканевого повреждения, сепсиса и ассоциирован с увеличенной летальностью. Гетерогенная динамика IL8, IL6, IL10 часто совпадает с динамикой повышенного sHSP70 и зависит от тяжести послеоперационных осложнений. Имеются основания предполагать, что повышенный sHSP70 потенцирует уже чрезмерный цитокиновый каскад, возможно, способствуя при этом развитию полиорганных дисфункций.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Перегрузка жидкостью - независимый фактор риска развития острого повреждения почек после кардиохирургических операций. Объективная оценка волемического статуса является не решенной клинической задачей. Цель. Проанализировать взаимосвязь между динамикой паттернов кровотока в спланхнических венах (портальной, печеночных и междолевых почечных), отображающих степень венозного застоя, и выраженностью почечной дисфункции у представленных пациентов. Методы. С февраля по май 2023 г. у троих пациентов после вмешательства на открытом сердце послеоперационный период осложнился острым повреждением почек, у двоих потребовалась заместительная почечная терапия. Всем больным в периоперационном периоде проводили допплерографию кровотока в спланхнических венах согласно шкале VExUS (англ. Venous Excess Ultrasound, ультразвуковая оценка венозного застоя). Результаты. Наиболее характерные изменения паттернов кровотока выявили в портальной и междолевых почечных венах. У двоих пациентов с анурией, которым потребовалась заместительная почечная терапия, отмечали пульсирующий кровоток в портальной вене с систолическим реверсом, что отображало выраженный венозный застой, а также бифазный кровоток в почечных венах. После восстановления диуреза у одного больного нормализовался паттерн кровотока в портальной вене, у другого кровоток оставался пульсирующим, что проявлялось сохранением клинических признаков гипергидратации. У третьего пациента портальный кровоток также имел пульсирующий характер, но без систолического реверса. Кровоток в почках был бифазным, хотя исходно являлся непрерывным. После восстановления диуреза и разрешения гипергидратации паттерн кровотока восстановился до дооперационного. Заключение. У представленных пациентов динамическая оценка кровотока в спланхнических венах по шкале VExUS позволила объективно оценить степень венозного застоя и послужила дополнительным критерием для начала заместительной почечной терапии при прогрессировании острого повреждения почек. Однако интерпретация шкалы требует комплексной оценки в связи с умеренной специфичностью. Необходимы дальнейшие исследования для валидации этого вида мониторинга.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить данные литературы о допустимом содержании диоксида азота при ингаляционной терапии монооксидом азота и сформулировать рекомендации о безопасной ингаляционной терапии оксидом азота. Методы. Систематический обзор выполнили согласно критериям PRISMA 2020. Проводили поиск в библиографических базах данных Российский индекс научного цитирования, MedLine, Cochrane Library по ключевым словам “nitrogen dioxide”, “limit concentration”, “annual limit value”, “inhaled nitric oxide”. Результаты. В обзор включили 28 статей, 20 источников регулирующих органов, устанавливающих гигиенические нормативы, 2 инструкции к приборам. Заключение. При продолжительности ингаляции NO не более 1 ч максимально допустимой концентрацией NO2 во вдыхаемой смеси может быть определен уровень 5 ppm. При периодах ингаляции NO, не превышающих 24 ч, — 2 ppm. При длительности ингаляции NO более 24 ч — 1 ppm.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В 60% случаев хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне ишемической болезни сердца, особенно при ишемической кардиомиопатии. Несмотря на общность ведущих механизмов развития этих двух состояний, важной задачей кардиологии является поиск дифференциальных диагностических маркеров, позволяющих на ранних стадиях верифицировать диагноз. Цель. Оценить содержание неклассических моноцитов во взаимосвязи с концентрацией провоспалительных (интерлейкин (IL) 10, IL-6, фактор некроза опухоли-альфа (TNF-a)) и противовоспалительных (IL-4, IL-10, IL-13) цитокинов в крови у больных ишемической болезнью сердца, страдающих и не страдающих ишемической кардиомиопатией. Методы. Обследовано 44 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 49-63 лет с недостаточностью кровообращения II-III функционального класса по классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, из которых 18 человек - страдающие ишемической кардиомиопатией и 26 человек - не страдающие ишемической кардиомиопатией. Группу сравнения составили 14 здоровых доноров сопоставимого возраста. В крови оценили относительное содержание неклассических (CD14+CD16+) моноцитов методом проточной цитометрии и концентрацию IL-1P, IL-4, IL-6, IL-10, IL-13 и TNF-a методом иммуноферментного анализа. Результаты. У больных ишемической кардиомиопатией концентрация IL-10 в плазме крови выше (30,05 [24,75; 33,50] пг/мл, р = 0,0412), а численность неклассических моноцитов в крови ниже нормы (5,05 [4,08; 6,58], р = 0,0094), в то время как у больных ишемической болезнью сердца без ишемической кардиомиопатии данные показатели сохранялись в ее пределах. Концентрация IL-ip, IL-6 и IL-13 в крови у пациентов обеих групп была сопоставимой со значениями у здоровых доноров, содержание IL-4 имело нулевые значения; TNF-a превышало норму, а у пациентов с ишемической кардиомиопатией увеличивалось по сравнению с концентрацией цитокина у больных ишемической болезнью сердца без ишемической кардиомиопатии. Выводы. Дисбаланс цитокинов в крови у больных ишемической болезнью сердца характеризовался избытком TNF-a и недостатком IL-4 при нормальном содержании IL-ip, IL-6 и IL-13 вне зависимости от типа ишемического поражения миокарда. У пациентов с ишемической кардиомиопатией снижение числа неклассических моноцитов ассоциировано с повышением содержания IL-10 в крови, в отличие от больных ишемической болезнью сердца без данной патологии, что может быть использовано для своевременной диагностики развития ишемической кардиомиопатии.
Бесплатно
Дисплазия соединительной ткани человека и проблемы сердечно-сосудистой патологии
Статья научная
В настоящее время у 50-85 % детей школьного возраста при скрининговом обследовании выявляются многочисленные признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ), что обусловлено вредным воздействием экосреды, неполноценным питанием, стрессами беременных женщин и сохранением тех же патогенных факторов в процессе внутриутробного развития и в последующей жизни ребенка. Соединительная ткань (СТ) составляет около 50 % всей массы тела и находится в составе всех органных структур тела человека. Уникальность строения и функции СТ создает условия для возникновения огромного числа ее аномалий и заболеваний. Структурные и функциональные «поломки» СТ способны привести к стойким нарушениям в жизненно важных органах, что в клинической практике воплощается полиорганными заболеваниями у одного индивидуума. Висцеральные проявления ДСТ выражаются заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аномалия строения и пролапсы клапанов сердца, расширение фиброзных колец и магистральных сосудов, аневризмы перегородок сердца, добавочные хорды, внутрисердечные, пред- и постклапанные мембраны, аневризма синусов Вальсальвы, разнообразные нарушения ритма сердца, «капельное» сердце и др.). Морфологическим выражением сердечных аномалий являются разрыхление и истончение эндотелиального слоя сосудов и клапанов сердца, фрагментация волокон СТ, очаговое отсутствие и хаотическая дезорганизация эластических волокон, их истончение, уменьшение числа гладкомышечных волокон, образование полостей в зоне медин, ее некроз, периартериальный фиброз, что свидетельствует о миксоматозном перерождении структур сердца и сосудов. Первичная диагностика заболеваний сердца, обусловленных ДСТ, в настоящее время основана на внешних клинико-фенотипических данных (гипермобильность суставов, деформации грудной клетки, кифосколиозы, плоскостопия, микрогнатия и др.). Дальнейшая верификация диагноза требует электрофизиологических, биохимических и других методов обследования.
Бесплатно
Дистальнопозвоночная реконструкция при вертебробазилярной недостаточности
Статья научная
Статья содержит обзор литературы, посвященный дистальнопозвоночной реконструкции, и описание клинического случая хирургического лечения пациента с вертебробазилярной недостаточностью, обусловленной окклюзией доминантной позвоночной артерии в проксимальном сегменте. Больному успешно проведена операция в объеме наружносонно-дистальнопозвоночного шунтирования с использованием лучевой артерии.
Бесплатно
Дистальный лучевой доступ при чрескожных некоронарных вмешательствах
Статья обзорная
С момента зарождения интервенционной кардиологии и на протяжении десятилетий бедренная артерия была единственным доступом выбора при проведении диагностических и лечебных эндоваскулярных процедур. За последние 20 лет большинство интервенционных кардиологов благодаря обширной накопленной доказательной базе практически полностью перешли при проведении как плановых, так и экстренных процедур на классический доступ через лучевую артерию, а в последние пять лет аналогичная тенденция наблюдается в отношении дистального лучевого доступа. Некоронарная эндоваскулярная хирургия проходит те же этапы усовершенствования и оптимизации доступов, но в более ускоренном варианте. Цель обзора - анализ литературы, посвященной дистальному лучевому доступу в некардиальной практике. По данным ретроспективных исследований и единичных наблюдений, есть клиническая выгода проводить некардиальные эндо-васкулярные вмешательства через дистальный лучевой доступ. Однако необходимы проспективные исследования с анализом ранних, среднесрочных и отдаленных результатов.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Дифференциация ишемии и артефактов в миокарде с помощью фотолиза никотинамидадениндинуклеотида
Статья научная
Актуальность. Визуализация флуоресценции никотинамидадениндинуклеотида в восстановленной форме является перспективным методом для оценки метаболического статуса миокарда при ишемии. Однако его широкому клиническому применению препятствует принципиальная неоднозначность интерпретации сигнала, который зависит как от метаболической концентрации этого кофермента, так и от условий освещения, что не позволяет надежно отличить ишемию от технических артефактов. Цель. Разработать и валидировать метод однозначной интерпретации сигнала флуоресценции для дифференциации ишемии и артефактов на основе комбинированного анализа интенсивности флуоресценции и скорости фотолиза никотинамидадениндинуклеотида. Методы. Проведена серия экспериментов на изолированных сердцах крыс (n = 8), перфузируемых по Лангендорфу. В четырех экспериментах моделировали ишемию (остановка перфузии), в других четырех технический артефакт (изменение мощности и положения ультрафиолетового источника). Для каждой пары записей до и после вмешательства оценивали относительное изменение интенсивности флуоресценции (dF) и скорости фотолиза (dN), вычисленной путем аппроксимации кинетики математической моделью. Первичной конечной точкой была точность классификации типа вмешательства на основе совместного анализа dF и dN. Результаты. При индуцированной ишемии наблюдалось значимое увеличение dF (294 ± 89 у.е.) при отсутствии изменения dN (1,31 ± 1.17 у.е., p > 0,05). В случае артефакта также регистрировался рост dF (289 ± 83 у.е.), но сопровождавшийся значимым увеличением dN (17,46 ± 5,25 у.е., p < 0,01). Совокупный анализ dF и dN позволил безошибочно классифицировать технические артефакты на всей тестовой выборке (n = 8). Заключение. Комбинированный анализ флуоресценции и фотолиза никотинамидадениндинуклеотида позволяет устранить неоднозначность интерпретации сигнала и надежно дифференцировать ишемию миокарда от технических артефактов. Предложенный метод, не требующий референсной записи и длительного сканирования, может помочь внедрению метаболической визуализации в интраоперационный мониторинг и оценку жизнеспособности трансплантата.
Бесплатно
Диэпокси-обработанный кондуит из яремной вены быка для протезирования легочной артерии
Статья научная
Цель. Оценить эффективность и работоспособность кондуита из диэпокси-обработанной яремной вены быка в эксперименте на крупных лабораторных животных в течение 6 мес. Методы. Тринадцать кондуитов из обработанной диэпоксидом яремной вены быка имплантировали в позицию легочной артерии молодым мини-свиньям. Во время наблюдения функцию кондуита оценивали с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Через 6 мес. животных выводили из эксперимента и проводили гистологическое исследование эксплантированных кондуитов. Результаты. Все кондуиты успешно имплантировали без хирургических осложнений. Все животные дожили до окончания периода наблюдения. Через 6 мес. у пяти из них отметили увеличение градиента на кондуите: причинами были несоответствие размеров кондуит – легочная артерия (n = 1), дистальный стеноз кондуита (n = 2), эндокардит (n = 2). За время наблюдения не выявили значительного роста регургитации на клапане или тромбоза кондуита. В кондуитах без дисфункции полностью сохранилась структура стенок и створок. Тонкий слой фиброзной ткани покрывал внутреннюю стенку кондуита с полной эндотелизацией поверхности. Дегенеративных изменений, кальцификации или воспалительных клеток в стенке или створках кондуита не было. Пролиферация неоинтимы без отложения кальция наблюдалась в двух кондуитах с дистальным стенозом. В адвентиции выявлены воспалительные клетки, состоящие из многоядерных макрофагов, лимфоцитов и гистиоцитов. В медии и интиме этих кондуитов воспалительная реакция отсутствовала, створки были не изменены. Заключение. Кондуиты из диэпокси-обработанной яремной вены быка продемонстрировали приемлемую эффективность, хорошую эндотелизацию, низкую склонность к тромбообразованию и накоплению кальция в стенке и створках.
Бесплатно
Статья научная
276 patients with 302 lesions of coronary bloodstream, with MultiLink Penta stents (Abbott VD, USA) implanted successfully in 301 cases, were included in this multipurpose study aimed at determining the relation between the length of the implanted stent and the frequency of restenoses after percutaneous coronary intervention. Immediate results of the interventions proved to be better in patients with shorter stents, with residual stenosis equal to 16 % as compared to 20 % in the groups with 33 mm and 38 mm stents. In the course of observation, the groups with shorter stents also demonstrated better parameters: the degree of stenosis, minimal diameter of artery lumen, occurrence of restenoses, delayed loss of artery lumen and concurrent frequency of unanticipated adverse events (complications), particularly the occurrence of repeated revascularizations (23.8 % and 33.7 %, р = 0,048). Thus, treating coro-nary arteries with long stents is accompanied by an increase in the occurrence of side effects and is the subject of further search for new technologies.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести сравнительное исследование эффективности 6-часовой нормотермической аутоперфузии сердечного трансплантата ex vivo и фармакохолодовой консервации кустодиолом (Custodiol HTK, Dr Franz Kohler Chemie GmbH, Бенсхайм, Германия).
Бесплатно
Краткое сообщение
Имплантация устройств для длительного подкожного мониторирования ЭКГ (LSEM; Reveal XT) произведена 290 пациентам после катетерной аблации различных форм фибрилляции предсердий (ФП). Аппаратно зарегистрировано 892 эпизода ФП у 64,4% больных (в среднем 3,07 эпизода/больного) за 6,8±1,4 мес наблюдения. 32,6% случаев были бессимптомными. Пароксизмы ФП не зарегистрированы у 11% больных во время симптоматической активации аппарата. Это свидетельствует о феномене вегетативной гиперчувствительности. Предложен алгоритм картирования места имплантации устройства, сокращающий время процедуры имплантации. Также предложен метод сенсорной селекции на основе провокации миопотенций, снижающий частоту ложноположительного выявления аритмии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнить влияние длительной интермиттирующей и постоянной заместительной почечной терапии на исходы заболеваний у больных с острым почечным повреждением с учетом тяжести их состояния. Материал и методы. Систематический поиск публикаций в PubMed, Scopus и Science Index и метаанализ рандомизированных и когортных исследований, сравнивавших длительную интермиттирующую и постоянную заместительную почечную терапию. исследования стратифицированы в две группы согласно степени тяжести состояния больных по шкале APACHE II (пороговое значение 27 баллов). Оценивали летальность, восстановление ренальных функций, продолжительность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, длительность искусственной вентиляции легких и объем достигнутой ультрафильтрации. Рассчитывали результаты с использованием модели случайных эффектов. Результаты. Выявили 19 исследований (январь 2000 г. - август 2015 г.): 7 рандомизированных и 12 когортных. Группа 1 (APACHE II менее 27) включала 9 (п = 623), группа 2 (APACHE II более 27) - 10 исследований (п = 1 194). Выбор метода заместительной почечной терапии не влиял на летальность, длительность искусственной вентиляции легких или продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии в обеих группах. В группе 2 выявили тенденцию более высокой вероятности восстановления ренальных функций при постоянной заместительной почечной терапии, чем при длительной интермиттирующей (ОР 1,85 [95% Ди 1,00...3,42], р = 0,05). Также в группе 2 объем достигнутой ультрафильтрации при постоянной заместительной почечной терапии был выше, чем при длительной интермиттирующей (ОР -0,21 [95% Ди -0,36...-0,05], р
Бесплатно
Доклиническое исследование эффективности композиции VVF34 для химической абляции миокарда
Статья научная
Актуальность. Желудочковые нарушения ритма остаются одной из основных причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Существующие методы абляции, включая радиочастотную, имеют ограничения, связанные с глубиной и гомогенностью создаваемого поражения. Цель. Экспериментальная оценка эффективности нового метода контролируемой химической абляции миокарда композицией VVF34. Методы. Исследование проведено на крысах (n = 60) и мини-свиньях (n = 6). На крысах изучены гистологическая динамика и дозозависимость формирования фиброза после внутримышечного введения VVF34 в дозах 0,1; 0,2 и 0,3 мл. На мини-свиньях отработан метод интрамиокардиальной инъекции под флюороскопическим контролем с помощью катетера Myostar и оценена безопасность процедуры с помощью эхокардиографии и электрокардиографии. Результаты. Показано, что VVF34 вызывает дозозависимое формирование четко ограниченной зоны фиброза. Оптимальной является низкая доза (0,1 мл), приводящая к образованию плотного фиброза с минимальным воспалением; увеличение дозы вызывает деструктивный некроз. Установлено, что для создания протяженных линий абляции целесообразно использовать серию инъекций с шагом не менее 3 мм. Процедура интрамиокардиального введения безопасна, не оказывает проаритмогенного действия и не нарушает сократительную функцию сердца. Заключение. Метод химической абляции композицией VVF34 является перспективной альтернативой существующим подходам, позволяя создавать контролируемые, гомогенные и глубокие фиброзные поражения, что открывает новые возможности для лечения резистентных желудочковых аритмий.
Бесплатно
Статья научная
Цель. йценить значимость до- и внутриоперационных факторов риска инфекции области хирургического вмешательства у пациентов кардиохирургического профиля. Методы. B ретроспективное исследование включили данные историй болезни 1 992 пациентов, которым в 2017-2019 гг. провели кардиохирургическое вмешательство. Разделили всех пациентов на две группы в зависимости от наличия (n = 97, 4,9 %) или отсутствия (n = 1 895, 95,1 %) инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Сравнили частоту встречаемости факторов риска в обеих группах с оценкой влияния на развитие инфекции области хирургического вмешательства. Провели анализ факторов риска в группах пациентов с поверхностной и глубокой формами инфекции. Результаты. В группе пациентов с инфекционными осложнениями чаще встречаются такие факторы риска, как мужской пол (82,50 против 70,95 % пациентов без инфекции), ожирение (43,3 против 30,3 % соответственно), хроническая обструктивная болезнь легких (24,7 против 13,3 % соответственно), использование двух внутренних грудных артерий (29,9 против 17,3 % соответственно), перекрестный вариант использования двух внутренних грудных артерий (55,2 против 34,1 % соответственно). Мужской пол и хроническая обструктивная болезнь легких увеличивают риск инфекции области хирургического вмешательства почти в 2 раза, ожирение - в 1,76. Использование одной внутренней грудной артерии повышает вероятность осложнений в 1,67 раза, двух - в 3,27. Прирост количества факторов у пациента на один увеличивает риск осложнений в 1,31 раза. Заключение. В кардиохирургии необходимо выявлять факторы риска инфекции области хирургического вмешательства, планировать вид операции (с использованием внутренних грудных артерий и без него), оценивать вероятность инфекционных осложнений с разработкой индивидуальных схем профилактики.
Бесплатно
Дуплексное сканирование в диагностике сосудистой патологии зрительного нерва
Статья научная
С помощью ультразвуковой допплерографии обследовано 75 человек в геронтологическом возрасте с хронической церебральной недостаточностью - дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП), из них 55 человек имело патологию зрительного нерва. Выявлено, что атеросклеротическое поражение стенок сосудов каротидного бассейна у лиц геронтологического возраста на фоне ДЭП наблюдается в 100 % случаев, при сосудистой патологии зрительного нерва чаще наблюдается сочетанное поражение 2-3 сосудов каротидного бассейна.
Бесплатно
Е. Н. Мешалкин - основатель клинической физиологии в Советском Союзе и России
Статья научная
В статье представлена та сторона биографии академика Е.Н. Мешалкина, которая связана с формированием основного направления его научной деятельности в области кардиохирургии. Встречи и в последующем сотрудничество с С.С. Брюхоненко и академиками В.В. Париным, Е.Б. Бабским и В.С. Гурфинкелем убедили Е.Н. Мешалкина в необходимости формирования лаборатории клинической физиологии в составе кардиохирургической клиники.
Бесплатно
