Рассмотрена технология высокодозной стереотаксической лучевой терапии у больных злокачественными опухолями легкого при использовании системы активного контроля дыхания методикой УМАТ. Были пролечены 26 больных с диагнозом «немелкоклеточный рак легкого» и единичными метастазами в легкое. Проведение лучевой терапии осуществлялось на стереотаксическом линейном ускорителе. Показано, что высокодозная гипофракционная стереотаксическая лучевая терапия является безопасным методом для лечения начальных опухолей легкого и единичных метастазов в легкое, позволяет эффективно осуществлять локальный контроль над опухолью и быть альтернативой хирургическому лечению у неоперабельных больных.

Бесплатно

Методика коронарной петли без проведения антеградного проводника при ретроградной реканализации коронарных артерий

Осиев Александр Григорьевич, Бирюков Алексей Владимирович, Редькин Дмитрий Анатольевич, Гранкин Денис Сергеевич, Марченко Александр Викторович, Верещагин Максим Анатольевич, Кретов Евгений Иванович

Статья научная

Ретроградный подход демонстрирует увеличение частоты успешных реканализации хронических окклюзий коронарных артерий даже у пациентов с ранее неудачной ангиопластикой. Однако даже когда проводник успешно проходит окклюзированный сегмент, ретроградная доставка баллона или проведение коронарного проводника невозможны. Описана модифицированная методика чрескожной транслюминальной ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий, в которой используется метод коронарной петли без проведения антеградного проводника. 11 пациентов были включены в это исследование, проведенное в период с октября 2007 г. по март 2009 г.; всем им выполнена ретроградная реканализация хронических окклюзий коронарных артерий по указанной выше методике. Исследование включает подробное описание методики, клинический случай, отдаленные результаты и обсуждение.

Бесплатно

Методология исследования психофизиологических последствий постоперационного стресса у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство

Савостьянов А.Н., Постнов В.Г., Кадочникова М.Х., Жукова О.В.

Статья научная

Проведено комплексное психофизиологическое обследование пациентов с приобретенными пороками сердца, перенесших кардиохирургическую операцию. Показано, что в условиях ожидания операции для пациентов характерен высокий уровень эмоционального напряжения, что ведет к неадекватности в оценках выражения человеческих лиц. Получение информации о положительном исходе операции способствует снижению уровня ситуативной тревожности. Оценка скорости сенсомоторных реакций выявила нарушения уровня селективного внимания, возникающие после операции. В результате анализа когнитивных вызванных потенциалов показано, что вследствие операции возникает снижение амплитуды пика N2 на значимый стимул и не происходит снижение амплитуды пика P300. Этот результат может быть интерпретирован в контексте данных, полученных на основе стоп-сигнал парадигмы.

Бесплатно

Методы исследования операций и когнитивного анализа данных в решении задач лечебно-профилактических учреждений

Дюбанов Владимир Владимирович, Руднев Антон Сергеевич, Павловский Евгений Николаевич, Зозуля Юрий Викторович, Самочернова Анна Сергеевна, Сандер Дарья Сергеевна

Статья научная

Представлены перспективы информатизации российского здравоохранения, раскрываются возможности применения в здравоохранении математических методов из области когнитивного анализа данных и исследования операций. Описаны задачи, которые могут быть решены этими методами в медицинском учреждении.

Бесплатно

Методы рентгенохирургии в лечении и профилактике развития легочной гипертензии после тромбоэмболии легочной артерии

Федченко Я.О., Протопопов А.В., Кочкина Т.А., Константинов Е.П., Гавриков П.Г., Столяров Д.П., Тимошенко К.В.

Статья научная

Развитие постэмболической легочной гипертензии исследовано в зависимости от выраженности эмболического поражения легочного русла и сроков начала проведения тромболитической терапии (ТЛТ) в сравнительном аспекте у 138 больных с ТЭЛА. При анализе данных мы выявили, что максимальные значения давления в стволе легочной артерии наблюдались у пациентов с более поздними сроками госпитализации и проведения ТЛТ. В первой группе, давление в стволе легочной артерии в отдаленные сроки находилось в пределах нормы (27-30 мм рт. ст.) и не зависело от сроков начала проведения ТЛТ, тогда как у больных второй группы отмечалось возрастание показателей давления в МКК, связанное с поздней госпитализацией в стационар и проведением ТЛТ.

Бесплатно

Методы ультрафильтрации как способ регуляции гидробаланса при коррекции транспозиции магистральных артерий у новорожденных детей

Фуражков Денис Александрович, Свалов Алексей Игоревич, Захаров Евгений Витальевич, Булдакова Татьяна Львовна, Левит Александр Львович, Казанцев Константин Борисович

Статья научная

Коррекция врожденных пороков сердца у новорожденных детей в условиях искусственного кровообращения сопровождается перегрузкой жидкостью. Для устранения этого патологического состояния используется метод ультрафильтрации. Представлен анализ коррекции в 2009-2012 гг. 20 новорожденных с транспозицией магистральных артерий с использованием двух методов ультрафильтрации во время искусственного кровообращения: I группа (n = 10) - ультрафильтрация, модифицированная ультрафильтрация после остановки искусственного кровообращения - II группа (n = 10). Полученные данные свидетельствуют, что в группе, где выполнялась модифицированная ультрафильтрация, индекс инотропной поддержки, потребность в проведении гемотрансфузии в ближайшем послеоперационном периоде, время нахождения пациента на ИВЛ достоверно ниже, чем в группе с ультрафильтрацией.

Бесплатно

Механическая функция левого желудочка и эластические свойства аорты у новорожденных с коарктацией аорты. Ценность получаемых данных для прогноза

Синельников Юрий Семенович, Орехова Е.Н., Матановская Т.В.

Статья научная

Коарктация аорты является весьма частым врожденным пороком сердца. Несмотря на превосходные непосредственные результаты коррекции изолированной коарктации аорты в периоде новорожденности, в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов отмечается повышенный риск сердечно-сосудистых событий. В настоящее время имеется большое количество исследований, демонстрирующих признаки комплексного сердечно-сосудистого ремоделирования у пациентов после хирургической коррекции коарктации аорты. считается, что вентрикуло-артериальное патологическое взаимовлияние обусловливает продолжающиеся после коррекции коарктационного сегмента аорты структурно-функциональные изменения левого желудочка и биомеханических свойств аорты. В этой связи ультразвуковая оценка механики левого желудочка и аорты становится ценным диагностическим инструментом динамического мониторинга структурно-функционального ремоделирования левого желудочка и тяжести артериопатии. Такая оценка позволит своевременно выявить возрастающий риск сердечно-сосудистых событий и провести коррекцию лечебных мероприятий.

Бесплатно

Механическая функция правого желудочка у детей первого года жизни с тетрадой Фалло

Суханов Сергей Германович, Орехова Екатерина Николаевна, Синельников Юрий Семенович, Суханов Михаил Сергеевич

Статья научная

Введение Функция правого желудочка (ПЖ) у пациентов с тетрадой Фалло (ТФ) во многом определяет результаты хирургической коррекции порока. Цель Оценка механической функции ПЖ с помощью векторного анализа скорости движения эндокарда у больных с тетрадой Фалло первого года жизни. Материал Обследовано 25 пациентов с ТФ в возрасте 3,9±3,0 мес. Группу сравнения составили 20 здоровых детей. и методы Проводилась оценка векторного анализа продольной деформации (S) и скорости деформации (SR) ПЖ. S ПЖ была снижена у пациентов с ТФ по сравнению со здоровыми детьми (-11,7±4,1 против -32,1±3,9%, р-1, р-1, р

Бесплатно

Механические свойства легких у больных с атрезией легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки в ближайшем послеоперационном периоде

Никитин Е.С., Подзолков Владимир Петрович, Суворова Г.Ю., Затевахина М.В., Макрушин И.М., Сафонова Е.М.

Статья научная

Работа посвящена одной из актуальных тем анестезиологии и реаниматологии, касающейся взаимосвязи механики дыхания при ВПС и легочной гемодинамики. Полученные в результате исследования данные корреляционно-регрессионных связей между механикой дыхания и легочной гемодинамикой с высокой степенью достоверности могут свидетельствовать не только о величине легочного кровотока, внутрисердечного шунта, но и о качестве проведенного оперативного лечения. Целесообразно рекомендовать для внедрения в практику мониторинг показателей механики дыхания в раннем послеоперационном периоде для оценки гемодинамики малого круга кровообращения у пациентов с внутрисердечным шунтированием.

Бесплатно

Мешалкинские чтения. Итоги работы

Другой

Бесплатно

Миелоидные супрессорные клетки в патогенезе критических состояний

Григорьев Евгений Валерьевич, Шукевич Д.Л., Матвеева В.Г., Пугачев С.В., Каменева Е.А., Корнелюк Р.А.

Статья научная

Критические состояния, независимо от причины, характеризуются формированием системного воспалительного ответа с разнонаправленными сдвигами про- и противовоспалительных медиаторов. В условиях неконтролируемого воспаления и развития персистенции полиорганной недостаточности существует вероятность формирования неконтролируемого патологического миелопоэза, что сопровождается выбросом миелоидных супрессорных клеток. Цель обзора - определить роль миелоидных супрессорных клеток в развитии иммунной супрессии в критических состояниях с позиции диагностической значимости в отношении «стерильного» и инфекционного системного воспалительного ответов.

Бесплатно

Микробиологические аспекты терапии вентилятор-ассоциированной пневмонии, обусловленной Pseudomonas aeruginosa у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца

Ильина Вера Николаевна, Струнин Олег Всеволодович, Соловьев Олег Николаевич, Прохоров Станислав Николаевич, Горбатых Юрий Николаевич

Статья научная

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) является одной из основных проблем современной медицины. Развитие ВАП приводит к длительности госпитализации, увеличению затрат на лечение и летальности. Снижение летальности достигается незамедлительным назначением антибактериальной терапии на основе сведений о наиболее вероятных возбудителях и локальных данных их резистентности. Ведущим возбудителем ВАП как у взрослых, так и у детей является Pseudomonas aeruginosa. Инфекции, обусловленные P. aeruginosa, характеризуются тяжелым течением, трудностями в терапии и высоким уровнем летальности. Основные проблемы терапии связаны с природной устойчивостью P. aeruginosa к большинству антибиотиков и способностью формирования устойчивости в процессе лечения. В работе представлены данные по чувствительности (устойчивости) P. aeruginosa, выделенной из промывных вод бронхов и эндотрахеального аспирата у детей раннего возраста, перенесших операцию по поводу ВПС и нуждающихся в ИВЛ свыше 3 суток, за период 2005-2009 гг.

Бесплатно

Микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование при диффузном поражении коронарных артерий: непосредственные и среднесрочные результаты

Семченко А.Н., Шевченко А.М., Зайцев И.В., Семченко А.В., Внукова Т.Б.

Статья научная

Актуальность. В последние годы профиль типичного кандидата на коронарное шунтирование смещен в сторону пациентов с комплексным, многососудистым поражением коронарных артерий, часто с неудовлетворительным и мелким дистальным руслом. Распространенность диффузного поражения коронарных артерий составляет 4,2-46,0 %, частота отказов в проведении коронарного шунтирования по этой причине - 1,3-15,0 %. Диффузное поражение коронарных артерий признано независимым предиктором летальности и неблагоприятного прогноза после коронарного шунтирования. Из-за отсутствия единых критериев такого поражения и рандомизированных исследований предпочтительный вариант хирургического лечения у этой категории больных не определен. Цель. Оценка непосредственных и среднесрочных результатов микроскоп-ассистированного коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца и диффузным поражением коронарного русла. Методы. В ретроспективное исследование после расчета показателя диффузного поражения и определения соответствия критерию диффузного поражения SYNTAX score отобрали 187 пациентов с ишемической болезнью сердца и трехсосудистым поражением коронарного русла, перенесших микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование. Диффузным считали поражение коронарного русла с показателем диффузного поражения более 18 баллов при соответствии критерию SYNTAX score каждой из основных магистральных коронарных артерий. Больных распределили на две группы: 1-я группа - диффузное поражение коронарных артерий (n = 60), 2-я группа - поражение коронарных артерий, не отвечающее критериям диффузного (n = 127). Для уменьшения различий между группами провели псевдорандомизацию. Первичная конечная точка - смерть от любых причин; вторичные конечные точки - неблагоприятные сердечно-сосудистые события (смерть от сердечных причин, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация, острое нарушение мозгового кровообращения) и стенокардия. Результаты. При анализе госпитальных результатов достоверных различий по частоте основных специфических и неспецифических осложнений не обнаружили. Не нашли межгрупповых различий в частоте фактически достигнутой полной реваскуляризации. Не выявили достоверных различий в отдаленной выживаемости, развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и свободе от стенокардии при медианном времени наблюдения 39 мес. (минимальном 1 мес., максимальном 60 мес.). По данным однофакторного анализа после псевдорандомизации не обнаружили значимой связи диффузного поражения коронарного русла с риском смерти от любых причин [отношение рисков (ОР) 1,141; 95% доверительный интервал (95% ДИ): 0,348-3,742, p = 0,83], неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [ОР 0,940; 95% ДИ: 0,425-2,078, p = 0,88] и стенокардии [ОР 0,817; 95% ДИ: 0,394-1,696, p = 0,59]. По результатам многофакторного анализа не выявили значимой связи диффузного поражения коронарного русла с риском смерти от любых причин как до псевдорандомизации [ОР 1,382; 95% ДИ: 0,396-4,815, p = 0,61], так и после нее [ОР 2,079; 95% ДИ: 0,158-27,422, p = 0,58]. Установили, что в срок до 60 мес. после коронарного шунтирования риск смерти от любых причин повышают: до псевдорандомизации - возраст пациента [ОР 1,166; 95% ДИ: 1,043-1,303, p = 0,007], мужской пол [ОР 5,583; 95% ДИ: 1,062-29,344, p = 0,042], сахарный диабет [ОР 3,673; 95% ДИ: 1,143-11,805, p = 0,029]; после псевдорандомизации - возраст больного [ОР 2,055; 95% ДИ: 1,028-4,104, p = 0,041] и длительность искусственного кровообращения [ОР 1,190; 95% ДИ: 1,014-1,397, p = 0,033]. Заключение. Коронарное шунтирование при диффузном поражении коронарных артерий с использованием микрохирургической техники и операционного микроскопа позволяет получить удовлетворительные непосредственные и среднесрочные результаты операций, при этом не выявляется связь диффузного поражения коронарного русла с риском развития неблагоприятных событий.

Бесплатно

Микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование: особенности выполнения анастомоза "бок-в-бок"

Семченко Андрей Николаевич, Макаров А.Д.

Статья научная

Пошагово показана микрохирургическая техника формирования дистального анастомоза «бок-в-бок» при секвенциальном шунтировании и создании шунтов сложных конструкций, что поможет облегчить освоение микроскоп-ассистированного коронарного шунтирования. Авторы приводят сведения об оптимальном оптическом увеличении операционного микроскопа, размерности шовного материала, микрохирургическом инструментарии, полученные на основании собственного опыта, описывают технику и приемы выполнения промежуточных коронарных соустий, применяемые при микроскоп-ассистированном коронарном шунтировании в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск). Представлены краткие сведения о мировой практике микроскоп-ассистированного коронарного шунтирования и преимущества использования операционного микроскопа и микрохирургических технологий при формировании коронарных анастомозов «бок-в-бок».

Бесплатно

Микрохирургическое коронарное шунтирование. Особенности работы на операционном микроскопе

Альсов С.А., Цирихов Виталий Русланович, Сирота Д.А., Хван Д.С., Ляшенко М.М., Жульков М.О., Чернявский А.М.

Статья научная

В данной статье представлен опыт использования операционного микроскопа для коронарного шунтирования. Описаны основные сложности и проблемы использования операционного микроскопа, а также подробно описывается техника наложения анастомозов, разработанная в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. Целью данного сообщения является облегчение освоения техники коронарного шунтирования на операционном микроскопе

Бесплатно

Микроциркуляторный кровоток миокарда и субэпикарда у пациентов с аортальным пороком до и после хирургической коррекции порока

Окунева Галина Николаевна, Клинкова Ася Станиславовна, Булатецкая Людмила Михайловна, Железнев Сергей Иванович, Волков Александр Михайлович, Шматов Дмитрий Викторович, Астапов Дмитрий Александрович

Статья научная

Интраоперационно изучен микроциркуляторный кровоток (МКК) у 15 больных с аортальным стенозом (АС) и аортальной недостаточностью (АН) III-IV ст., локализованными преимущественно в миокарде и субэпикарде различных камер сердца, до и после хирургической пластики порока аорты. (ОБЪЯВЛЕНИЕ). Использовались лазерно-доплеровский расходомер BLF-21 "Transonic System Inc" и персональный компьютер. Регистрировали данные ЭКГ: градиент давления между аортой и левым желудочком (ЛЖ), а также размеры камер сердца. Оценивали мио-/эпикардиальное соотношение МК в левом и правом желудочках (ПЖ) до и после пластики. У больных БА МК миокарда в ЛЖ и ПЖ значительно превышает субэпикардиальный МК в 1,5 раза как до, так и после пластики. Послеоперационный субэпикардиальный МК имел тенденцию к снижению во всех отделах сердца, кроме ЛЖ, где МК имел тенденцию к увеличению.

Бесплатно

Микроэлементный состав сердца детей раннего возраста в норме и при транспозиции магистральных сосудов

Окунева Г.Н., Логинова И.Ю., Левичева Е.Н., Кливер Е.Э., Горбатых Ю.Н., Трунова В.А., Зверева В.В.

Статья научная

Изучено распределение микроэлементного состава в миокарде камер сердца детей раннего возраста в норме и при транспозиции магистральных сосудов (ТМС). Исследование проводилось при аутопсии 25 пациентов с ТМС раннего возраста, 7 плодов 21-29 недель внутриутробного развития, а также здоровых детей раннего возраста, погибших в результате причин, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Методом рентгено-флоуресцентного анализа с использованием синхротронного излучения определялось содержание в миокарде S, Cl, K, Ca, Ti, Cr, Mn, Fe, Ni, Cr, Zn, Se, Br, Rb, Sr. Параллельно исследовался морфологический состав изучаемых участков миокарда. В результате проведенных исследований показано, что у плодов 21-29 недель внутриутробного развития распределение элементов примерно одинаково по желудочкам, но различается по предсердиям в сторону более высоких концентраций в ЛП. Переход от внутриутробного к постнатальному кровообращению сопряжен с перераспределением элементного состава миокарда. У детей раннего возраста с ТМС по сравнению со здоровыми детьми в миокарде определяются группы МЭ: 1) резко сниженное содержание Se и умеренно сниженное содержание Cl, Br, Rb, Cr, Sr; 2) близкое к норме содержание: S, К, Ca, Mn, Fe; 3) повышенное содержание Cu и резко повышенное содержание Zn и Ni. Можно предположить, что в миокарде детей с ТМС одновременно осуществляются два противоположных метаболических процесса: с одной стороны, стимуляция роста и дифференцировки кардиомиоцитов, с другой - подавление синтеза ДНК и апоптоз.

Бесплатно

Микроэлементозы человека и пути коррекции их дефицита

Бахтина Г.Г., Ленько О.А., Суханова С.Е.

Статья научная

Ухудшение состояния здоровья населения России в последние десятилетия обусловлено множеством факторов (экологических, социально-экономических) и выражается хронизацией заболеваний, ростом смертности в трудоспособных группах населения, повышением смертности в детском возрасте, снижением рождаемости и средней продолжительности жизни. Неполноценность питания населения в этом негативном процессе играет не последнюю роль. Особое значение в нормальном функионировании всех физиологических систем отводится эссенциальным микроэлементам, которые входят в состав не менее 2000 ферментов, катализирующих множество реакций. Нарушение химического гомеостаза, обозначаемого термином микроэлементоз, в настоящее время диагностируется анализом микроэлементного состава волос. Своевременная и комплексная коррекция дисбаланса химических элементов человека, особенно растущего, является перспективным направлением современной медицины, позволяющим существенно повлиять на показатели здоровья населения. В настоящее время изучен химический состав многих продуктов питания, что должно учитываться лечащим врачом при назначении диеты с учетом дефицита определенных микроэлементов.

Бесплатно

Минерализация клапанов сердца и ее специфические осложнения

Ларионов П.М., Литасова Е.Е., Титов А.Т., Щукин В.С., Малов А.Н., Ларионова Н.М., Назаров В.М., Бушманова Г.М., Микова Н.А., Кливер Е.Э., Третьякова Е.А.

Статья научная

Минерализация тканей сердечно-сосудистой системы является неотъемлемой частью широкого спектра патологических процессов. До настоящего времени продолжают дискутироваться основные механизмы, запускающие минерализацию. Участие кристаллической фазы гидроксилапатита периферической крови является наиболее вероятным механизмом запуска минерализации тканей сердечно-сосудистой системы. Данное исследование актуализирует изучение «корпускулярного» (кристаллического) обмена через соединительнотканый гистон. -Специфические инфекционные осложнения (абсцессы) морфогенетически связаны с особенностями минерализации и тропизма микроорганизмов, участвующих в транзиторных бактериемиях к рецепторным участкам гидроксилапатита и белковых образований, строящихся на кристаллах.

Бесплатно

Миниинвазивная хирургия митрального клапана. Взгляд анестезиолога

Шмырев Владимир Анатольевич, Пономарев Дмитрий Николаевич, Перовский Петр Петрович, Богачев-Прокофьев Александр Владимирович, Ломиворотов Владимир Владимирович

Статья научная

С целью оценить результаты течения периоперационного периода нами проведен ретроспективный анализ данных 75 пациентов, которым выполнена коррекция митрального порока через правостороннюю боковую миниторакотомию в условиях видеоэндоскопической поддержки. Контрольную группу составили 71 пациент, которым в это же время выполнялась коррекция митрального порока через срединную стернотомию. Продолжительность искусственного кровообращения и окклюзии аорты в группе с применением миниинвазивного доступа достоверно превышала значения группы стандартной срединной стернотомии. Продолжительность ИВЛ, нахождения в палате послеоперационного наблюдения, госпитализации после операции достоверно между группами не различались. В ближайшем послеоперационном периоде у 8% пациентов группы с миниинвазивным вмешательством отмечены признаки дыхательной недостаточности. Два летальных исхода в группе с использованием миниинвазивного способа. В обоих случаях причиной смерти стало интраоперационное расслоение аорты. В группе со срединным стернотомным доступом летальных исходов нет.

Бесплатно

1
...
23
24
25
26
27
28
29
...
В конец

Журнал