Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
Коарктация аорты является весьма частым врожденным пороком сердца. Несмотря на превосходные непосредственные результаты коррекции изолированной коарктации аорты в периоде новорожденности, в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов отмечается повышенный риск сердечно-сосудистых событий. В настоящее время имеется большое количество исследований, демонстрирующих признаки комплексного сердечно-сосудистого ремоделирования у пациентов после хирургической коррекции коарктации аорты. считается, что вентрикуло-артериальное патологическое взаимовлияние обусловливает продолжающиеся после коррекции коарктационного сегмента аорты структурно-функциональные изменения левого желудочка и биомеханических свойств аорты. В этой связи ультразвуковая оценка механики левого желудочка и аорты становится ценным диагностическим инструментом динамического мониторинга структурно-функционального ремоделирования левого желудочка и тяжести артериопатии. Такая оценка позволит своевременно выявить возрастающий риск сердечно-сосудистых событий и провести коррекцию лечебных мероприятий.
Бесплатно
Механическая функция правого желудочка у детей первого года жизни с тетрадой Фалло
Статья научная
Введение Функция правого желудочка (ПЖ) у пациентов с тетрадой Фалло (ТФ) во многом определяет результаты хирургической коррекции порока. Цель Оценка механической функции ПЖ с помощью векторного анализа скорости движения эндокарда у больных с тетрадой Фалло первого года жизни. Материал Обследовано 25 пациентов с ТФ в возрасте 3,9±3,0 мес. Группу сравнения составили 20 здоровых детей. и методы Проводилась оценка векторного анализа продольной деформации (S) и скорости деформации (SR) ПЖ. S ПЖ была снижена у пациентов с ТФ по сравнению со здоровыми детьми (-11,7±4,1 против -32,1±3,9%, р-1, р-1, р
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена одной из актуальных тем анестезиологии и реаниматологии, касающейся взаимосвязи механики дыхания при ВПС и легочной гемодинамики. Полученные в результате исследования данные корреляционно-регрессионных связей между механикой дыхания и легочной гемодинамикой с высокой степенью достоверности могут свидетельствовать не только о величине легочного кровотока, внутрисердечного шунта, но и о качестве проведенного оперативного лечения. Целесообразно рекомендовать для внедрения в практику мониторинг показателей механики дыхания в раннем послеоперационном периоде для оценки гемодинамики малого круга кровообращения у пациентов с внутрисердечным шунтированием.
Бесплатно
Миелоидные супрессорные клетки в патогенезе критических состояний
Статья научная
Критические состояния, независимо от причины, характеризуются формированием системного воспалительного ответа с разнонаправленными сдвигами про- и противовоспалительных медиаторов. В условиях неконтролируемого воспаления и развития персистенции полиорганной недостаточности существует вероятность формирования неконтролируемого патологического миелопоэза, что сопровождается выбросом миелоидных супрессорных клеток. Цель обзора - определить роль миелоидных супрессорных клеток в развитии иммунной супрессии в критических состояниях с позиции диагностической значимости в отношении «стерильного» и инфекционного системного воспалительного ответов.
Бесплатно
Статья научная
Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) является одной из основных проблем современной медицины. Развитие ВАП приводит к длительности госпитализации, увеличению затрат на лечение и летальности. Снижение летальности достигается незамедлительным назначением антибактериальной терапии на основе сведений о наиболее вероятных возбудителях и локальных данных их резистентности. Ведущим возбудителем ВАП как у взрослых, так и у детей является Pseudomonas aeruginosa. Инфекции, обусловленные P. aeruginosa, характеризуются тяжелым течением, трудностями в терапии и высоким уровнем летальности. Основные проблемы терапии связаны с природной устойчивостью P. aeruginosa к большинству антибиотиков и способностью формирования устойчивости в процессе лечения. В работе представлены данные по чувствительности (устойчивости) P. aeruginosa, выделенной из промывных вод бронхов и эндотрахеального аспирата у детей раннего возраста, перенесших операцию по поводу ВПС и нуждающихся в ИВЛ свыше 3 суток, за период 2005-2009 гг.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В последние годы профиль типичного кандидата на коронарное шунтирование смещен в сторону пациентов с комплексным, многососудистым поражением коронарных артерий, часто с неудовлетворительным и мелким дистальным руслом. Распространенность диффузного поражения коронарных артерий составляет 4,2-46,0 %, частота отказов в проведении коронарного шунтирования по этой причине - 1,3-15,0 %. Диффузное поражение коронарных артерий признано независимым предиктором летальности и неблагоприятного прогноза после коронарного шунтирования. Из-за отсутствия единых критериев такого поражения и рандомизированных исследований предпочтительный вариант хирургического лечения у этой категории больных не определен. Цель. Оценка непосредственных и среднесрочных результатов микроскоп-ассистированного коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца и диффузным поражением коронарного русла. Методы. В ретроспективное исследование после расчета показателя диффузного поражения и определения соответствия критерию диффузного поражения SYNTAX score отобрали 187 пациентов с ишемической болезнью сердца и трехсосудистым поражением коронарного русла, перенесших микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование. Диффузным считали поражение коронарного русла с показателем диффузного поражения более 18 баллов при соответствии критерию SYNTAX score каждой из основных магистральных коронарных артерий. Больных распределили на две группы: 1-я группа - диффузное поражение коронарных артерий (n = 60), 2-я группа - поражение коронарных артерий, не отвечающее критериям диффузного (n = 127). Для уменьшения различий между группами провели псевдорандомизацию. Первичная конечная точка - смерть от любых причин; вторичные конечные точки - неблагоприятные сердечно-сосудистые события (смерть от сердечных причин, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация, острое нарушение мозгового кровообращения) и стенокардия. Результаты. При анализе госпитальных результатов достоверных различий по частоте основных специфических и неспецифических осложнений не обнаружили. Не нашли межгрупповых различий в частоте фактически достигнутой полной реваскуляризации. Не выявили достоверных различий в отдаленной выживаемости, развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и свободе от стенокардии при медианном времени наблюдения 39 мес. (минимальном 1 мес., максимальном 60 мес.). По данным однофакторного анализа после псевдорандомизации не обнаружили значимой связи диффузного поражения коронарного русла с риском смерти от любых причин [отношение рисков (ОР) 1,141; 95% доверительный интервал (95% ДИ): 0,348-3,742, p = 0,83], неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [ОР 0,940; 95% ДИ: 0,425-2,078, p = 0,88] и стенокардии [ОР 0,817; 95% ДИ: 0,394-1,696, p = 0,59]. По результатам многофакторного анализа не выявили значимой связи диффузного поражения коронарного русла с риском смерти от любых причин как до псевдорандомизации [ОР 1,382; 95% ДИ: 0,396-4,815, p = 0,61], так и после нее [ОР 2,079; 95% ДИ: 0,158-27,422, p = 0,58]. Установили, что в срок до 60 мес. после коронарного шунтирования риск смерти от любых причин повышают: до псевдорандомизации - возраст пациента [ОР 1,166; 95% ДИ: 1,043-1,303, p = 0,007], мужской пол [ОР 5,583; 95% ДИ: 1,062-29,344, p = 0,042], сахарный диабет [ОР 3,673; 95% ДИ: 1,143-11,805, p = 0,029]; после псевдорандомизации - возраст больного [ОР 2,055; 95% ДИ: 1,028-4,104, p = 0,041] и длительность искусственного кровообращения [ОР 1,190; 95% ДИ: 1,014-1,397, p = 0,033]. Заключение. Коронарное шунтирование при диффузном поражении коронарных артерий с использованием микрохирургической техники и операционного микроскопа позволяет получить удовлетворительные непосредственные и среднесрочные результаты операций, при этом не выявляется связь диффузного поражения коронарного русла с риском развития неблагоприятных событий.
Бесплатно
Микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование: особенности выполнения анастомоза "бок-в-бок"
Статья научная
Пошагово показана микрохирургическая техника формирования дистального анастомоза «бок-в-бок» при секвенциальном шунтировании и создании шунтов сложных конструкций, что поможет облегчить освоение микроскоп-ассистированного коронарного шунтирования. Авторы приводят сведения об оптимальном оптическом увеличении операционного микроскопа, размерности шовного материала, микрохирургическом инструментарии, полученные на основании собственного опыта, описывают технику и приемы выполнения промежуточных коронарных соустий, применяемые при микроскоп-ассистированном коронарном шунтировании в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск). Представлены краткие сведения о мировой практике микроскоп-ассистированного коронарного шунтирования и преимущества использования операционного микроскопа и микрохирургических технологий при формировании коронарных анастомозов «бок-в-бок».
Бесплатно
Микрохирургическое коронарное шунтирование. Особенности работы на операционном микроскопе
Статья научная
В данной статье представлен опыт использования операционного микроскопа для коронарного шунтирования. Описаны основные сложности и проблемы использования операционного микроскопа, а также подробно описывается техника наложения анастомозов, разработанная в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. Целью данного сообщения является облегчение освоения техники коронарного шунтирования на операционном микроскопе
Бесплатно
Статья научная
Интраоперационно изучен микроциркуляторный кровоток (МКК) у 15 больных с аортальным стенозом (АС) и аортальной недостаточностью (АН) III-IV ст., локализованными преимущественно в миокарде и субэпикарде различных камер сердца, до и после хирургической пластики порока аорты. (ОБЪЯВЛЕНИЕ). Использовались лазерно-доплеровский расходомер BLF-21 "Transonic System Inc" и персональный компьютер. Регистрировали данные ЭКГ: градиент давления между аортой и левым желудочком (ЛЖ), а также размеры камер сердца. Оценивали мио-/эпикардиальное соотношение МК в левом и правом желудочках (ПЖ) до и после пластики. У больных БА МК миокарда в ЛЖ и ПЖ значительно превышает субэпикардиальный МК в 1,5 раза как до, так и после пластики. Послеоперационный субэпикардиальный МК имел тенденцию к снижению во всех отделах сердца, кроме ЛЖ, где МК имел тенденцию к увеличению.
Бесплатно
Статья научная
Изучено распределение микроэлементного состава в миокарде камер сердца детей раннего возраста в норме и при транспозиции магистральных сосудов (ТМС). Исследование проводилось при аутопсии 25 пациентов с ТМС раннего возраста, 7 плодов 21-29 недель внутриутробного развития, а также здоровых детей раннего возраста, погибших в результате причин, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Методом рентгено-флоуресцентного анализа с использованием синхротронного излучения определялось содержание в миокарде S, Cl, K, Ca, Ti, Cr, Mn, Fe, Ni, Cr, Zn, Se, Br, Rb, Sr. Параллельно исследовался морфологический состав изучаемых участков миокарда. В результате проведенных исследований показано, что у плодов 21-29 недель внутриутробного развития распределение элементов примерно одинаково по желудочкам, но различается по предсердиям в сторону более высоких концентраций в ЛП. Переход от внутриутробного к постнатальному кровообращению сопряжен с перераспределением элементного состава миокарда. У детей раннего возраста с ТМС по сравнению со здоровыми детьми в миокарде определяются группы МЭ: 1) резко сниженное содержание Se и умеренно сниженное содержание Cl, Br, Rb, Cr, Sr; 2) близкое к норме содержание: S, К, Ca, Mn, Fe; 3) повышенное содержание Cu и резко повышенное содержание Zn и Ni. Можно предположить, что в миокарде детей с ТМС одновременно осуществляются два противоположных метаболических процесса: с одной стороны, стимуляция роста и дифференцировки кардиомиоцитов, с другой - подавление синтеза ДНК и апоптоз.
Бесплатно
Микроэлементозы человека и пути коррекции их дефицита
Статья научная
Ухудшение состояния здоровья населения России в последние десятилетия обусловлено множеством факторов (экологических, социально-экономических) и выражается хронизацией заболеваний, ростом смертности в трудоспособных группах населения, повышением смертности в детском возрасте, снижением рождаемости и средней продолжительности жизни. Неполноценность питания населения в этом негативном процессе играет не последнюю роль. Особое значение в нормальном функионировании всех физиологических систем отводится эссенциальным микроэлементам, которые входят в состав не менее 2000 ферментов, катализирующих множество реакций. Нарушение химического гомеостаза, обозначаемого термином микроэлементоз, в настоящее время диагностируется анализом микроэлементного состава волос. Своевременная и комплексная коррекция дисбаланса химических элементов человека, особенно растущего, является перспективным направлением современной медицины, позволяющим существенно повлиять на показатели здоровья населения. В настоящее время изучен химический состав многих продуктов питания, что должно учитываться лечащим врачом при назначении диеты с учетом дефицита определенных микроэлементов.
Бесплатно
Минерализация клапанов сердца и ее специфические осложнения
Статья научная
Минерализация тканей сердечно-сосудистой системы является неотъемлемой частью широкого спектра патологических процессов. До настоящего времени продолжают дискутироваться основные механизмы, запускающие минерализацию. Участие кристаллической фазы гидроксилапатита периферической крови является наиболее вероятным механизмом запуска минерализации тканей сердечно-сосудистой системы. Данное исследование актуализирует изучение «корпускулярного» (кристаллического) обмена через соединительнотканый гистон. -Специфические инфекционные осложнения (абсцессы) морфогенетически связаны с особенностями минерализации и тропизма микроорганизмов, участвующих в транзиторных бактериемиях к рецепторным участкам гидроксилапатита и белковых образований, строящихся на кристаллах.
Бесплатно
Миниинвазивная хирургия митрального клапана. Взгляд анестезиолога
Статья научная
С целью оценить результаты течения периоперационного периода нами проведен ретроспективный анализ данных 75 пациентов, которым выполнена коррекция митрального порока через правостороннюю боковую миниторакотомию в условиях видеоэндоскопической поддержки. Контрольную группу составили 71 пациент, которым в это же время выполнялась коррекция митрального порока через срединную стернотомию. Продолжительность искусственного кровообращения и окклюзии аорты в группе с применением миниинвазивного доступа достоверно превышала значения группы стандартной срединной стернотомии. Продолжительность ИВЛ, нахождения в палате послеоперационного наблюдения, госпитализации после операции достоверно между группами не различались. В ближайшем послеоперационном периоде у 8% пациентов группы с миниинвазивным вмешательством отмечены признаки дыхательной недостаточности. Два летальных исхода в группе с использованием миниинвазивного способа. В обоих случаях причиной смерти стало интраоперационное расслоение аорты. В группе со срединным стернотомным доступом летальных исходов нет.
Бесплатно
Миниинвазивные технологии закрытия дефектов межжелудочковой перегородки
Другой
Метод трансвентрикулярного (чрезвентрикулярного) закрытия дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - перспективная малоинвазивная процедура в коррекции врожденных пороков сердца. В работе представлено отношение кардиохирургических школ России, КНР, Германии и Венгрии к методике трансвентрикулярного закрытия дефектов межжелудочковой перегородки.
Бесплатно
Минимально инвазивное экстракорпоральное кровообращение у коморбидных больных
Статья научная
Актуальность. С увеличением выраженности коморбидного фона значимо возрастает риск осложнений искусственного кровообращения. Комплекс повреждающих факторов процедуры запускает системный воспалительный ответ, что в ряде случаев сопровождается поражением органов-мишеней, переводя хронические органные дисфункции в острые. В некоторых исследованиях применения систем минимально инвазивного экстракорпорального кровообращения (англ. Minimal invasive Extra-Corporeal Circulation, MiECC) показано преимущество в сравнении с традиционными экстракорпоральными контурами, но разнообразие минимально инвазивных систем, разнородность пациентов и исходов не позволяют с уверенностью экстраполировать эти данные на возрастных коморбидных пациентов. Цель. Сравнить выраженность системного воспаления и результаты лечения у коморбидных кардиохирургических пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения с классическим и минимально инвазивным экстракорпоральным контуром. Методы. Ретроспективное когортное исследование 760 пациентов, последовательно получивших в 2019-2022 гг. плановые кардиохирургические вмешательства. Критерии включения: коморбидный статус (индекс коморбидности Чарлсон с поправкой на возраст не менее 6); искусственное кровообращение длительностью не менее 90 мин. Критерии исключения: экстренное оперативное вмешательство, отказ от участия в исследовании. Критериям включения соответствовали 68 пациентов. По методу экстракорпорального кровообращения сформировали две исследуемые группы - с классическим экстракорпоральным контуром (n = 51) и с минимально инвазивным (n = 17). Контрольные точки - до начала искусственного кровообращения и через 24 ч после операции (лактат; креатинин; индекс оксигенации, уровень гемолиза). Для маркеров системного воспалительного ответа - через 1 ч после начала искусственного кровообращения и 24 ч после его окончания (интерлейкин-6; интерлейкин-10; прокальцитонин; С-реактивный белок; растворимая форма триггерного рецептора, экспрессируемого на миелоидных клетках (англ. soluble Triggering Receptor Expressed on Myeloid cells-1, sTREM-1)). Оценивали респираторные, почечные осложнения, дренажную кровопотерю, нарушения системы гемостаза, потребность в симпатомиметиках, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и стационаре. Результаты. Группы статистически значимо не различались по гендерно-антропометрическим характеристикам, характеру оперативных вмешательств и основным параметрам перфузии. В группе с классическим экстракорпоральным кровообращением наблюдались значимо более высокие дозы вазоконстрикторной поддержки (норадреналин), а также снижение темпа диуреза, частоты легочного повреждения, повышение уровня лактата и гемолиза. Маркеры системного воспалительного ответа также достоверно выше. Заключение. Применение систем минимально инвазивного экстракорпорального кровообращения по сравнению с классическим искусственным кровообращением существенно не влияет на частоту органных дисфункций, однако уменьшает выраженность системного воспалительного ответа и иммунной супрессии, которые являются триггерными механизмами развития полиорганной недостаточности. Это может быть особенно актуально для пациентов с хроническими органными дисфункциями. Для систем минимально инвазивного экстракорпорального кровообращения, с учетом высокой стоимости и нецелевого воздействия на плейотропные факторы развития системной воспалительной реакции, необходимо определить спектр показаний.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Поиск эффективных и безопасных лекарственных средств, обладающих системным кровоостанавливающим действием, актуален. Ранее мы получили экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что фибрин-мономер в низкой дозе способен минимизировать посттравматическое кровотечение, не приводя к активации свертывания крови в общей циркуляции. Цель. Изучить системные гемостатические и гемостазиологические эффекты фибрин-мономера при его профилактическом внутривенном введении на фоне активации фибринолиза стрептокиназой. Методы. В плацебо-контролируемом исследовании на кроликах-самцах проводили активацию фибринолиза путем внутривенного введения стрептокиназы в дозе 150 000 МЕ/кг. Фибрин-мономер вводили внутривенно в дозе 0,25 мг/кг за 1 ч до травмы печени, транексамовую кислоту в качестве препарата сравнения - в дозе 15 мг/кг за 30 мин до травмы. После нанесения дозированной травмы оценивали кровопотерю и ее темп. Учитывали данные исследования числа тромбоцитов в крови, активированного парциального тромбопластинового времени, тромбинового времени, концентрации фибриногена и результаты ротационной тромбоэластометрии крови. Результаты. Применение фибрин-мономера и транексамовой кислоты на фоне активации фибринолиза стрептокиназой снижало объем кровопотери в 11,0 и 15,4 раза соответственно, а ее темп в 3,8 раза, по сравнению с группой плацебо, получавшей тот же фибринолитик. Введение стрептокиназы во всех случаях сопровождалось уменьшением концентрации фибриногена на 23,0-30,0% от исходного уровня, без изменения результатов активированного парциального тромбопластинового и тромбинового времени. Гемостатические эффекты фибрин-мономера и транексамовой кислоты in vivo фиксировались на фоне сохранения плотностных свойств сгустка крови (амплитуда сгустка, максимальная плотность сгустка и амплитуда тромбоэластограммы через 10 мин при тромбоэластометрии) несмотря на введение стрептокиназы, тогда как в группе с плацебо наблюдалось выраженное снижение данных параметров. Заключение. Системные гемостатические эффекты фибрин-мономера в дозе 0,25 мг/кг при активации фибринолиза стрептокиназой близки к эффектам транексамовой кислоты. Это дает основание для рассмотрения фибрин-мономера в качестве перспективного гемостатического препарата для минимизации кровотечений, связанных с тромболизисом.
Бесплатно
Миокардиальные мостики: современное состояние проблемы
Статья обзорная
Рассмотрено современное состояние проблемы миокардиальных мостиков (ММ) коронарных артерий, ассоциация данной аномалии с ишемической болезнью сердца, особенности клинического течения, современные методы диагностики и сравнительный анализ медикаментозного, эндоваскулярного и хирургического методов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучить значимость определения содержания митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты в плазме крови кардиохирургических пациентов в раннем послеоперационном периоде для прогнозирования системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности. Методы Проведено пилотное проспективное обсервационное когортное исследование взаимосвязи уровня митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты в плазме крови и частоты развития системного воспалительного ответа, острого почечного повреждения, острой сердечной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома у 85 кардиохирургических больных. Результаты Уровень митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты, измеренный после окончания операции, показал возможность прогнозирования системного воспалительного ответа в течение 1-2 сут. послеоперационного периода (площадь под кривой AUC = 0,74). При определении точки cut-off обнаружено, что митохондриальная дезоксирибонуклеиновая кислота более 0,54 нг/мл с чувствительностью 73,7% и специфичностью 66% свидетельствует о системном воспалительном ответе в раннем послеоперационном периоде. Соотношение шансов получить острое почечное повреждение у пациентов с системным воспалительным ответом или без него составило 3,4 [доверительный интервал (ДИ)1,27-9,08]; p = 0,0149; острой сердечной недостаточности - 5,7 [ДИ 2,20-14,84]; р = 0,0003 и острого респираторного дистресс-синдрома - 3,6 [ДИ 1,01-11,10], р = 0,047. Заключение Выявлена взаимосвязь митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты, определенной сразу после операции, и частоты развития системного воспалительного ответа. Подтверждена гипотеза о связи системного воспалительного ответа и частоты возникновения острого почечного повреждения, острой сердечной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома. Повышенная митохондриальная дезоксирибонуклеиновая кислота является ранним предиктором острой сердечной и почечной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома в раннем послеоперационом периоде у кардиохирургических больных.
Бесплатно
