Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
Ишемическая болезнь сердца — одна из главных причин смертности и инвалидизации населения. Важнейший компонент комплексной терапии атеросклероза — реваскуляризация миокарда. Клопидогрель благодаря приемлемым для клинической практики свойствам долгое время используют в антитромбоцитарной терапии. Наибольшая доказательная база среди всех ингибиторов P2Y12-рецепторов тромбоцитов позволяет применять его как в рядовых, так и в сложных клинических ситуациях. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики препарата влияют на его использование. Современные рекомендации определяют место и роль клопидогреля в лечении больных до и после реваскуляризации. В статье рассмотрены различные аспекты антиагрегантной терапии с учетом рисков пациента на основании европейских рекомендаций по лечению больных острым и хроническим коронарным синдромом.
Бесплатно
Когнитивные нарушения у пациентов с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертонией
Статья научная
Актуальность. Фибрилляция предсердий — наиболее частая устойчивая форма нарушений ритма сердца. Распространенность патологии растет с возрастом пациента, так же как частота встречаемости деменции и когнитивных нарушений. В последние годы активно обсуждают ФП как независимый фактор риска когнитивного дефицита и деменции, однако неясно, какие компоненты когнитивных функций у таких пациентов поражаются раньше. Цель. Изучить ассоциацию фибрилляции предсердий с выраженностью когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией. Методы. В основную группу исследования включили 25 пациентов с установленными фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией, в группу сравнения — 25 больных артериальной гипертензией без нарушения сердечного ритма. Всем пациентам провели общеклиническое и инструментальное обследования сердечно-сосудистой системы. С помощью тестов Монреальской шкалы оценки когнитивных функций и Госпитальной шкалы тревоги и депрессии оценили память и внимание, степень усвоения зрительно-конструктивных навыков, абстрактное мышление, речь и уровень тревожно-депрессивных расстройств. Результаты. Когнитивные функции у пациентов основной группы значительно хуже, чем у пациентов группы сравнения (22,7 ± 3,2 и 25,6 ± 2,2 балла по итогам тестирования соответственно, р < 0,001). Наиболее сильно у больных аритмией страдают память, речь и абстрактное мышление. Выводы. Фибрилляция предсердий создает условия для когнитивного дефицита. У таких больных снижены когнитивные функции по сравнению с аналогичными пациентами с гипертонией без нарушения сердечного ритма. Сами пациенты с фибрилляцией предсердий могут не отмечать ухудшения памяти и речевых навыков, что впоследствии приводит к снижению приверженности лечению основного заболевания. Распознавание когнитивных нарушений на ранних стадиях дает возможность предупредить дальнейший регресс когнитивных функций и инвалидизацию пациентов с фибрилляцией предсердий.
Бесплатно
Статья научная
Тканевая допплерография (TDI) - новый метод, позволяющий количественно оценить амплитуду и скорость движения различных сегментов миокарда и сердечных структур. В ультрасонографических системах последнего поколения метод TDI позволяет измерять движение миокарда в определенной точке, трассируя миокардиальные скорости посредством цветного допплеровского миокардиаль-ного отображения. Эти системы с высоким временным и пространственным разрешением (со скоростью от 60 до 80 кадров в секунду), позволяют получить в режиме реального времени цветное допплеровское изображение региональных средних скоростей, с последующим их автономным компьютерным анализом [1]. Режимы TDI: импульсно-волновое тканевое допплеровское исследование (DTI), Q-analysis, tissue tracing, strain и strain rate. К преимуществам TDI следует отнести возможность быстрой визуальной оценки характера движения и хорошее пространственное разрешение, позволяющее раздельно измерить скорость движения миокарда в субэпи- и су-бэндокардиальных слоях. Еще более важное преимущество метода - возможность одновременного измерения скорости движения различных сегментов миокарда [2, 19], в то время как предыдущие попытки использования тканевого допплера для количественного определения миокардиальных скоростей базировались на спектральном анализе импульсно-волнового допплеровского изображения, отображающего пиковые миокардиальные скорости последовательно в каждом сегменте левого желудочка (ЛЖ) или сердечной структуры, например митрального кольца [3, 4]. Сегментарное нарушение движения стенки ЛЖ - признак коронарной патологии. Традиционная эхокардиография широко используется как неинвазивный диагностический метод в оценке региональной функции ЛЖ, поскольку способна отразить миокардиальное утолщение, эндокардиальную экскурсию и движение стенки в режиме реального времени [5-8]. Однако в исследовании локальной сократимости миокарда ЛЖ используется, как правило, полуколичественная визуальная оценка, которая часто зависит от опыта исследователя и неизменно субъективна [9]. Поэтому существует постоянная потребность в разработке новых методов и технологий, количественно определяющих как глобальную, так и сегментарную функцию ЛЖ, особенно при патологическом состоянии. До сих пор известно немного исследований, использующих TDI в количественной оценке и выявлении изменений движения стенки ЛЖ при наличии коронарной патологии. Цель данного исследования -характеристика графиков продольной сегментарной миокардиальной скорости, измеренной при сокращении и расслаблении миокарда ЛЖ у здоровых лиц и сравнение полученных скоростных кривых с графиком продольных скоростей от сегментов ЛЖ с нарушенной сократимостью у лиц с постинфарктным кардиосклерозом.
Бесплатно
Статья научная
У 51 ребенка раннего возраста с врожденными пороками сердца и осложненным течением послеоперационного периода изучалась роль колонизации внутрисосудистых катетеров в развитии инфекционных осложнений. Выявлено, что степень колонизации катетеров зависит от длительности их функционирования. Рост микрофлоры чаще регистрировался при исследовании катетеров, установленных в яремную вену. В этиологической структуре преобладали стафилококки, преимущественно коагулазоотрицательные и грибы рода Candida. Колонизация катетера количеством микроорганизмов
Бесплатно
Статья научная
Терапия желудочковой аритмии в виде шока высокой энергией ассоциирована с нежелательными побочными явлениями. В исследовании выполнена оценка комбинированной терапии антитахикардитической стимуляцией и низкоэнергетическим шоком у пациентов с различными видами желудочковой тахикардии.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на совершенствование медицинских технологий, цереброваскулярные заболевания остаются важной медико-социальной проблемой. Среди всех случаев нарушения мозгового кровообращения ишемического типа около 20% составляют стенотические поражения каротидных артерий. Главным недостатком каротидного стентирования является риск эмболических осложнений во время процедуры. Для решения данной проблемы были разработаны защитные устройства от эмболии. В представленном клиническом случае мы описали возможность минимизации риска периоперационного инсульта с помощью комбинированного применения дистальной и проксимальной систем защиты при каротидном стентировании. У пациентки 65 лет по данным ангиографии сонных артерий выявлена изъязвленная атеросклеротическая бляшка правой внутренней сонной артерии со стенозированием просвета до 95%. С учетом высокого риска дистальной атероэмболии использована проксимальная система защиты Mo MaUltra (Италия). При установке системы выявлены сохраненный кровоток по верхнещитовидной артерии и, как следствие, антеградный ток по внутренней сонной артерии. С учетом выявленного риска и анатомии поверхности бляшки принято решение дополнительно использовать дистальное защитное устройство SpiderFX (США). Сочетанное использование проксимального и дистального защитных устройств технически возможно и при каротидном стентировании снижает риск эмболических осложнений.
Бесплатно
Комбинированный метод ренальной денервации в экспериментальной модели на животных
Статья научная
Актуальность. Внутриартериальная радиочастотная ренальная денервация — единственный интервенционный метод лечения резистентной артериальной гипертензии, однако данная методика не обеспечивает стойкого длительного гипотензивного эффекта. Цель. Сравнить эффективность и безопасность лапароскопических механической и комбинированной ренальных денерваций с использованием радиочастотного зажима-электрода. Методы. Разделили 30 овец весом 93,00 ± 3,72 кг на две группы: I — механическая лапароскопическая ренальная денервация (n = 15), II — комбинированная лапароскопическая ренальная денервация с использованием радиочастотного зажима-электрода (n = 15). Период наблюдения — 6 мес. Оценили показатели: артериальное давление в ответ на высокочастотную электрическую стимуляцию из просвета сосуда, креатинин и мочевина, ятрогенные повреждения почечных артерий по результату ангиографии, степень разрушения нервных волокон по данным гистологического исследования. Результаты. Все животные были живы. Креатинин и мочевина были в норме. По ангиографии почечных артерий не выявили ятрогенных стенотических повреждений. Через 6 мес. в группе I отметили повышение артериального давления в ответ на высокочастотную электрическую стимуляцию (систолического — ∆ 66,73 ± 6,63 мм рт. ст., p < 0,001, диастолического — ∆ 47,27 ± 5,98 мм рт. ст., p < 0,001), а в группе II нет. После 6 мес. выводили животных из исследования с целью гистологии. В группе II отметили полное разрушение нервного волокна в виде демиелинизации, в группе I — отечность и вакуолизацию нервного волокна без признаков демиелинизации. Заключение. Лапароскопическая комбинированная ренальная денервация, в сравнении с лапароскопической механической, безопасна и эффективна и обеспечивает стойкий гипотензивный результат через 6 мес. на модели животных.
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Статья научная
С помощью комплексного морфо-биохимического метода оценки повреждений миокарда при судебно-медицинском исследовании 40 трупов мужчин в возрасте 26-35 лет, умерших скоропостижно, получены диагностические критерии по содержанию ионов калия (не более 51,28 ммоль/л в любом из отделов миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки при норме 64 ммоль/л и выше) для объективизации причины смерти от ИБС у лиц молодого возраста, не имеющих видимых изменений коронарных артерий и морфологических признаков инфаркта миокарда.
Бесплатно
Комплексный подход к разработке информационной системы кардиохирургической клиники
Статья научная
На основании анализа информационных потоков лечебного учреждения (НИИПК) авторы обосновывают требования к медицинским информационным системам (МИС) и предлагают конкретную архитектуру МИС лечебного учреждения, оригинальную структуру базы АРМ врача-специалиста и приводят пример пользовательского интерфейса АРМ врача-эхокардиографиста.
Бесплатно
Статья научная
В некоторых случаях атеросклеротическое поражение сосудов является сдерживающим фактором при решении вопроса о проведении радикального комбинированного лечения злокачественных опухолей и служит причиной перевода онкологических больных в группу инкурабельных. С 1994 г. выделено новое научное направление - совместное хирургическое лечение больных с заболеваниями, для устранения которых требуется вмешательство как хирурга-онколога, так и специалиста по сердечно-сосудистым заболеваниям. Мы располагаем сведениями о 118 пациентах с сочетанием злока чественного новообразования (ЗНО) и атеросклеротической патологией аорты и перифери ческих артерий. Возраст больных варьировал от 43 до 83 лет. По виду лечения артериальной патологии больные были распределены на 2 группы: группа 1 - выполнена хирургическая коррекция кровотока (n = 60), группа 2 - проводилась консервативная ангиотропная терапия (n = 58). Полученные нами результаты подтверждают актуальность проблемы сочетания ЗНО с сосудистой патологией и необходимость совместных усилий онкологов и сосудистых хирургов в их лечении.
Бесплатно
Коронарное шунтирование с применением двух внутригрудных артерий: так ли очевидны преимущества?
Статья научная
Актуальность. Применение одной внутренней грудной артерии при коронарном шунтировании давно является «золотым стандартом». Однако, несмотря на известные преимущества, частота использования обеих внутренних грудных артерий остается низкой. Вопрос о соотношении между возможностью улучшения результатов коронарного шунтирования и риском осложнений после операции при использовании двух внутренних грудных артерий до сих пор не решен. Цель. Анализ непосредственных и среднеотдаленных результатов коронарного шунтирования с применением одной и двух внутренних грудных артерий. Методы. Пациенты (n = 231) с ишемической болезнью сердца, которым было выполнено микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование, распределены на две группы: 1-я - при выполнении операции использована одна внутренняя грудная артерия (n = 177), 2-я - использованы обе внутренние грудные артерии (n = 54). Для уменьшения различий между группами проведена псевдорандомизация, получены две группы по 50 пациентов. Результаты. Коронарное шунтирование с применением двух внутренних грудных артерий в сравнении с реваскуляризацией с одной внутренней грудной артерией характеризовалось удлинением времени операции (1-я группа - 167,5 [150-190] мин, 2-я группа - 205 [190-220] мин, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Цель Сравнение результатов процедуры Росса и операции Бенталла-Де Боно лечения пациентов с аортальными пороками и сопутствующим расширением восходящего отдела аорты. Материал и методы В исследование включили пациентов с пороками аортального клапана и расширением восходящей аорты >45 мм, которым выполнили операции Росса (76 пациентов) и Бенталла-Де Боно (47). С помощью методики propensity score matching сформировали две группы по 42 пациента: I группа - процедура Росса, II - операция Бенталла-Де Боно. Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения с оценкой качества жизни. Медиана срока наблюдения для I группы - 24 (12; 35) мес., для II - 21 (14; 25) мес. (p = 0,27). Результаты Не получено статистически значимых различий по показателям ранней и отдаленной летальности, а также по характеру осложнений в раннем послеоперационном периоде. Свобода от протез-зависимых осложнений для I группы составила 95,1±3,4%, для II - 76,2±8,2% (p = 0,08). Свобода от дисфункции протезов для I и II групп - 91,0±5,0 и 97,4±2,6% (p = 0,3). качество жизни пациентов в первой группе было выше, статистически значимые различия получены для показателя физического функционирования (I группа - 85 (72,5; 90), II - 80 (65; 85), p = 0,02) и психического здоровья (I группа - 80 (70; 84), II - 68 (64; 76), p = 0,02) опросника SF-36. Выводы Процедура Росса - безопасная методика лечения пациентов с аортальными пороками и сопутствующим расширением восходящей аорты. качество жизни после процедуры Росса выше, чем после операции Бенталла-Де Боно.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить результаты хирургического лечения аортальных пороков в сочетании с умеренной вторичной митральной недостаточностью (МН) с коррекцией митральной регургитации и без нее и выявить предикторы сохранения резидуальной МН в послеоперационном периоде. На базе ННИИПК с 2003 по 2011 г. 1 574 пациентам выполнено протезирование аортального клапана (АоК), из них у 463 пациентов аортальный порок сочетался с умеренной МН. Среди пациентов со значимой коронарной патологией для исключения ишемической этиологии МН отобран 241 пациент. Больные были разделены на две группы: I группа - изолированное протезирование АоК без коррекции умеренной МН (n = 113) и II группа - протезирование АоК с коррекцией умеренной МН (n = 128). Установлено, что протезирование АоК с пластической коррекцией МН уменьшает вероятность ее рецидива в ближайшем послеоперационном периоде, но удлиняет время хирургического вмешательства с небольшим увеличением летальности. При аортальном стенозе наиболее значимым предиктором сохранения резидуальной МН в раннем послеоперационном периоде является возраст старше 70 лет и фибрилляция предсердий, а при аортальной недостаточности наиболее значимый предиктор - трикуспидальная регургитация II степени и выше.
Бесплатно
Коррекция дефекта межжелудочковой перегородки с ятрогенной недостаточностью трехстворчатого клапана
Статья научная
В Тюменской областной клинической больнице оперировано 128 больных с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и недостаточностью трехстворчатого клапана (ТК) I степени. После коррекции ДМЖП выявлена умеренная или выраженная недостаточность ТК. В первую группу вошли пациенты с недостаточностью ТК, выявленной и устраненной во время оперативного вмешательства. Вторую группу составили пациенты с недостаточностью ТК, выявленной после операции; коррекция недостаточности ТК в данном случае не проводилась. Возраст больных составил от 4 мес. до 46 лет. Больные первой группы при выписке имели лучшие функциональные показатели и меньшую степень сердечной недостаточности, чем пациенты второй группы. Выполнение вальвулопластики на основании данных гидравлической пробы позволяет восстановить адекватную запирательную функцию ТК. Выполнение вальвулопластики не увеличивает продолжительности операции. Отказ от вальвулопластики приводит к сохранению трехстворчатой недостаточности в раннем и отсроченном послеоперационном периоде, что коррелирует с худшими функциональными результатами по сравнению с больными, перенесшими реконструкцию ТК.
Бесплатно
Коррекция коарктации аорты из бокового доступа у новорожденных и грудных детей
Статья научная
Цель Ввиду роста интереса клиницистов к коррекции коарктации аорты из срединной стернотомии с использо ванием искусственного кровообращения у новорожденных и грудных детей мы ретроспективно проанализировали собственный опыт резекции коррекции коарктации с расширенным анастомозом «конец-в-конец» из бокового доступа с акцентом на частоте реинтервенций и динамике роста поперечной дуги аорты в отдаленном периоде наблюдения. Методы В исследование включены 124 пациента в возрасте до 3 мес., перенесшие коррекцию коарктации аорты (с 2008 по 2016 гг.). У 43 (35%) пациентов коррекция коарктации сочеталась с дефектом межжелудочковой перегородки. 49 (39,5%) пациентов имели гипоплазию поперечной дуги аорты (Z-score менее -2). Все операции выполнены с использованием расширенного анастомоза «конец-в-конец» доступом из боковой торакотомии. У пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки суживание легочной артерии предпринято одномоментно. Длительность послеоперационного наблюдения составила 3,6 (0,3-8,0) года. Результаты Госпитальная летальность составила 1,6%. Выживаемость на протяжении отдаленного периода наблюдения - 93,5%. Рекоарктация аорты диагностирована у 10 (8%) пациентов в среднем через 6,5 (3,5-15,0) мес. после операции. Баллонная ангиопластика зоны сужения была эффективна во всех наблюдениях и не имела осложнений. Мы наблюдали статистически значимый (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Коррекция митральной недостаточности при болезни Барлоу
Статья обзорная
В настоящее время пролапс митрального клапана - наиболее частая причина митральной недостаточности в индустриально развитых странах и связан с высоким уровнем заболеваемости и смертности. В последние десятилетия реконструкция митрального клапана представляет метод выбора в лечении пролапса митрального клапана, позволяя улучшить геометрию и функцию левого желудочка и повысить отдаленную выживаемость пациентов. В статье представлен обзор современных методов хирургической коррекции митральной недостаточности при болезни Барлоу.
Бесплатно
Статья научная
Применена комбинированная технология однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) сочетанно с эндокардиальной электрофизиологической 30-системой реконструкции сердца у пациентов с дисфункцией левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда с целью оценки функционального восстановления и ремоделирования поврежденного миокарда.
Бесплатно
