Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1288
Клинический случай хирургического лечения биатриальной миксомы
Статья научная
Представлен редкий случай успешного хирургического лечения крупной биатриальной миксомы с сопутствующей недостаточностью атриовентрикулярных клапанов. Опухоли сердца составляют примерно 0,2 % от всех опухолей. Примерно 75 % первичных опухолей сердца доброкачественные, 50 % из них - миксомы. Больные миксомами составляют 0,0017 % общей популяции пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Миксомы в левом и правом предсердиях (биатриальная миксома, миксома в форме бабочки, или гантели), согласно разным авторам, встречаются в менее 1 % случаев среди всех миксом сердца. Пациентка Ф., 61 год, поступила с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, исчезающую в покое, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение массы тела, боли в грудной клетке, четко не связанные с нагрузками. По данным трансторакальной эхокардиографии, конечный диастолический объем 90 мл, конечный систолический объем 40 мл, фракция выброса левого желудочка по Симпсону 55 %. Фиброзное кольцо митрального клапана 36 мм, регургитация 2-й ст. Фиброзное кольцо трехстворчатого клапана 42 мм, регургитация 3-й ст. В полости левого и правого предсердий визуализируются дополнительные образования 73 х 38 и 80 х 42 мм соответственно. В условиях периферического искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии («Кустодиол») выполнили удаление новообразования правого и левого предсердий. Доступ к миксомам проводили через правое предсердие по Гирадону. Миксомы правого и левого предсердий 8 х 5 и 7 х 4 см соответственно. Резецировали миксомы без дефрагментации. Также провели пластику митрального клапана на мягком опорном кольце и аннулопластику трехстворчатого клапана по де Вега. Время искусственного кровообращения составило 150 мин, время ишемии миокарда - 100 мин. Экстубация через 11 ч после операции. Время нахождения в отделении реанимации 22 ч. Выписка на 14-е сут. после операции. Хирургическое лечение биатриальной миксомы до развития серьезных необратимых (жизнеугрожающих) осложнений может обеспечить быстрый регресс симптоматики застойной сердечной недостаточности.
Бесплатно
Клинический случай хирургического лечения гигантской аневризмы передней нисходящей артерии
Статья научная
Аневризма коронарных артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом встречается редко. В литературе описания коррекции данной патологии единичны. Авторы представляют случай успешного хирургического лечения гигантской аневризмы передней нисходящей артерии у пациента 52 лет, оперированного по поводу ишемической болезни сердца.
Бесплатно
Статья научная
Ранение грудной клетки - острое, крайне опасное для жизни пациента состояние. Среди проникающих ранений сердца ножевые составляют около 85 %. При колото-резаных повреждениях летальность достигает 90 % и напрямую зависит от сроков доставки пострадавшего в стационар. В подавляющем большинстве случаев экстренные операции при ножевых ранениях грудной клетки проводят в общехирургических стационарах, при этом ушивают только поверхностные раны сердца без коррекции повреждения внутрисердечных структур. Аорто-правопредсердная фистула - достаточно редкое клиническое состояние, обусловленное травмирующим фактором. Характеризуется формированием сообщения между аортой и правым предсердием со сбросом артериальной крови в венозную систему. Из-за повышения давления в правом предсердии наблюдаются признаки застоя по большому кругу кровообращения с последующей компенсаторной дилатацией правого предсердия, а затем и правого желудочка. Единственный эффективный метод лечения - хирургическое вмешательство. Представленный клинический случай иллюстрирует хирургическое лечение хронической посттравматической аорто-правопредсердной фистулы, ложной аневризмы между некоронарным синусом и правым предсердием и ложной аневризмы левого коронарного синуса через 2 года после ножевого ранения. Эхокардиография после операции показала положительную динамику, уменьшение размеров правых и левых отделов сердца, нормализацию давления в легочной артерии. Межкамерных шунтов не выявлено. Описанный случай демонстрирует, что врачам следует помнить о том, что после оказания экстренной хирургической помощи пациентам с проникающими ранениями грудной клетки необходимо дополнительно проводить эхокардиографию, чреспищеводную эхокардиографию после стабилизации состояния для выявления скрытых повреждений внутрисердечных структур.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай каротидной эндартерэктомии у пациента со стенозом сонных артерий: левой внутренней 75 %, левой общей 70 %, правой внутренней 60 %, правой общей 55 % - после транзиторной ишемической атаки. Оперировали в хирургическом отделении ЧУЗ «КБ "РЖД-Медицина” г. Самара», являющегося клинической базой кафедры хирургических болезней № 1 ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Во время предоперационного осмотра и обследования предположили высокое расположение бифуркации общей сонной артерии в связи с брахиоморфным типом телосложения пациента и короткой широкой шеей. Как и прогнозировали, при ревизии области сонного треугольника слева выявили расположение бифуркации общей сонной артерии выше верхнего края щитовидного хряща на 7,0 ± 0,5 см, из-за чего область бифуркации пересекали нервные стволы языкоглоточного (IX), блуждающего (X) и подъязычного (XII) черепно-мозговых нервов, препятствующие выполнению классической каротидной эндартерэктомии. В связи с этим провели каротидную эндартер-эктомию по эверсионной методике с последующей транспозицией внутренней сонной артерии поверх ветвей черепно-мозговых нервов. Это позволило минимизировать тракцию и повреждение нервных стволов во время реконструкции артерий брахиоцефального ствола, избежать осложнений со стороны черепно-мозговых нервов в послеоперационном периоде, ускорить восстановление пациента и улучшить его качество жизни. При последующем обследовании в раннем и отдаленном послеоперационных периодах нарушений периферической иннервации не выявили.
Бесплатно
Клинический случай эндоваскулярного лечения ложной аневризмы ягодичной артерии
Статья научная
Ложные аневризмы часто встречаются при повреждениях магистральных артерий различного генеза, реже - более мелких артерий, расположенных в труднодоступных зонах. К таким можно отнести аневризмы ягодичных артерий. Данная патология представляет трудности как диагностики, так и определения тактики хирургического лечения. В статье представлен случай лечения ложной аневризмы ягодичной артерии у пожилого пациента с отягощенным коморбидным фоном. Пациент 73 лет поступил в НМИЦ им. В.А. Алмазова с жалобами на чувство дискомфорта, ощущение пульсации в правой ягодичной области при физической нагрузке. По данным ультразвукового исследования и мультиспиральной компьютерной томографии определили ложную аневризму ветви внутренней подвздошной артерии 57 х 36 х 46 мм, что являлось показанием к хирургическому лечению. Выполнили эндоваскулярное лечение - имплантацию окклюдера в верхнюю ягодичную артерию. Периоперационный период протекал без особенностей. Согласно плановому послеоперационному обследованию, состояние больного удовлетворительное. Эндоваскулярная методика лечения аневризмы с помощью окклюдера позволила достичь адекватного лечебного эффекта у пациента с отягощенным коморбидным фоном и снизить риск периоперационных осложнений до минимума. Пациент вернулся к полноценной обычной жизни в короткий срок.
Бесплатно
Клинический случай эндоваскулярного лечения пациента с окклюзией инфраренального отдела аорты
Статья научная
Заболевания периферических артерий - одна из основных причин госпитализации пациентов в специализированные отделения сосудистой хирургии. Пациентам с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей, как правило, выполняются «открытые» шунтирующие вмешательства, особенно при протяженных окклюзиях аорто-подвздошных артериальных сегментов. Представлен успешный случай эндоваскулярного лечения пациента с протяженной окклюзией аорты и подвздошных артерий. Пациент 54 лет жаловался на боли в обеих ногах при ходьбе на расстояние более 100 м. Анамнез заболевания составил не менее 5 лет. При обследовании выявлена окклюзия брюшной аорты на уровне нижней трети общих подвздошных артерий. с учетом анатомических особенностей атеросклеротического поражения - наличия остаточного просвета аорты, который можно было использовать как направляющую культю для реканализации окклюзированного аорто-подвздошного сегмента, и выраженного коморбидного фона - принято решение выполнить эндоваскулярное хирургическое вмешательство. Осуществлено стентирование инфраренальной аорты, правой и левой общих подвздошных артерий с хорошим ангиографическим и клиническим результатом. Клинический случай демонстрирует высокую эффективность эндоваскулярного лечения синдрома Лериша, позволяющего снизить риск периоперационных осложнений и сроки нахождения пациента в стационаре. Без соответствующего оборудования, гибридной операционной и слаженной работы «сосудистой» команды, в совершенстве владеющей «открытыми» и эндоваскулярными методиками хирургического лечения, выполнение таких сложных и объемных операций невозможно.
Бесплатно
Клиническое значение натрийуретических пептидов в педиатрической практике
Статья научная
Натрийуретические пептиды (NUP) - пептидные гормоны, секретируемые кардиомиоцитами в ответ на объемную перегрузку камер сердца. В статье приведена информация об истории открытия NUP, их химическом строении и патофизиологических механизмах действия. Проанализированы данные по определению референсных значений NUP у детей с кардиологической патологией. Рассмотрена клиническая значимость NUP в ранней диагностике сердечной недостаточности у детей, в том числе при врожденных пороках сердца, а также динамика их изменения после оперативной коррекции. Продемонстрирована прогностическая роль NUP в оценке течения раннего и позднего послеоперационного периода, а также исходов заболевания в целом.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение протезирования аневризмы дистального анастомоза сосудистого протеза грудной аорты стент-графтом через 24 года после экстраанатомического протезирования с анастомозом «конец-в-бок» по поводу коарктации аорты. При плановом обследовании у пациента выявили аневризму дистального анастомоза сосудистого протеза. После дообследования выполнили эндопротезирование грудной аорты из сосудистого протеза в нативную аорту стент-графтом Ankura 2020B120 (Lifetech Scientific Co., Ltd., Шэньчжэнь, Китай). Интраоперационные результаты оценили положительно: аневризма дистального анастомоза не контрастировалась, проходимость сосудов дуги аорты сохранена. По данным контрольной компьютерной томографии через 3 мес. после операции, аневризма дистального анастомоза не контрастируется, дислокации протеза не отмечено, эндолики отсутствуют. Эндопротезирование грудной аорты из сосудистого протеза в нативную аорту при аневризмах анастомозов сосудистого протеза эффективно и безопасно, позволяет избежать сложного и травматичного повторного «открытого» хирургического вмешательства на аорте и достичь хороших непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Бесплатно
Клиническое наблюдение: одномоментное устранение трех аритмий при помощи многокамерной навигации
Статья научная
Представлен клинический пример успешной катетерной аблации трех видов аритмий (желудочковая эктопия, типичное трепетание предсердий и «изолированная» фибрилляция предсердий) у молодой женщины. В условиях системы CARTO построена совмещенная 3D-реконструкция четырех сердечных камер, после чего выполнена фокусная аблация в септальной части выходного отдела правого желудочка, аблация каво-трикуспидального перешейка и периостиальная изоляция устьев легочных вен.
Бесплатно
Статья научная
Представлен сравнительный анализ клинического течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и эффективности тромболитической терапии у больных с тромбофилией (ТФ) и пациентов без выявленных тромбофилических нарушений. Изучено влияние ТФ на частоту рецидивов ТЭЛА и флеботромбоза. Результаты наших исследований показали наличие ТФ у 25,7% больных ТЭЛА. Установлено, что у пациентов с ТФ тромбозы и эмболии в кава-фильтр наблюдались чаще, чем у больных с ТЭЛА неустановленной этиологии. Лечение и вторичную профилактику ТЭЛА необходимо проводить с учетом выявленных нарушений в системе гемостаза.
Бесплатно
Статья научная
Ишемическая болезнь сердца — одна из главных причин смертности и инвалидизации населения. Важнейший компонент комплексной терапии атеросклероза — реваскуляризация миокарда. Клопидогрель благодаря приемлемым для клинической практики свойствам долгое время используют в антитромбоцитарной терапии. Наибольшая доказательная база среди всех ингибиторов P2Y12-рецепторов тромбоцитов позволяет применять его как в рядовых, так и в сложных клинических ситуациях. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики препарата влияют на его использование. Современные рекомендации определяют место и роль клопидогреля в лечении больных до и после реваскуляризации. В статье рассмотрены различные аспекты антиагрегантной терапии с учетом рисков пациента на основании европейских рекомендаций по лечению больных острым и хроническим коронарным синдромом.
Бесплатно
Когнитивные нарушения у пациентов с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертонией
Статья научная
Актуальность. Фибрилляция предсердий — наиболее частая устойчивая форма нарушений ритма сердца. Распространенность патологии растет с возрастом пациента, так же как частота встречаемости деменции и когнитивных нарушений. В последние годы активно обсуждают ФП как независимый фактор риска когнитивного дефицита и деменции, однако неясно, какие компоненты когнитивных функций у таких пациентов поражаются раньше. Цель. Изучить ассоциацию фибрилляции предсердий с выраженностью когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией. Методы. В основную группу исследования включили 25 пациентов с установленными фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией, в группу сравнения — 25 больных артериальной гипертензией без нарушения сердечного ритма. Всем пациентам провели общеклиническое и инструментальное обследования сердечно-сосудистой системы. С помощью тестов Монреальской шкалы оценки когнитивных функций и Госпитальной шкалы тревоги и депрессии оценили память и внимание, степень усвоения зрительно-конструктивных навыков, абстрактное мышление, речь и уровень тревожно-депрессивных расстройств. Результаты. Когнитивные функции у пациентов основной группы значительно хуже, чем у пациентов группы сравнения (22,7 ± 3,2 и 25,6 ± 2,2 балла по итогам тестирования соответственно, р < 0,001). Наиболее сильно у больных аритмией страдают память, речь и абстрактное мышление. Выводы. Фибрилляция предсердий создает условия для когнитивного дефицита. У таких больных снижены когнитивные функции по сравнению с аналогичными пациентами с гипертонией без нарушения сердечного ритма. Сами пациенты с фибрилляцией предсердий могут не отмечать ухудшения памяти и речевых навыков, что впоследствии приводит к снижению приверженности лечению основного заболевания. Распознавание когнитивных нарушений на ранних стадиях дает возможность предупредить дальнейший регресс когнитивных функций и инвалидизацию пациентов с фибрилляцией предсердий.
Бесплатно
Статья научная
Тканевая допплерография (TDI) - новый метод, позволяющий количественно оценить амплитуду и скорость движения различных сегментов миокарда и сердечных структур. В ультрасонографических системах последнего поколения метод TDI позволяет измерять движение миокарда в определенной точке, трассируя миокардиальные скорости посредством цветного допплеровского миокардиаль-ного отображения. Эти системы с высоким временным и пространственным разрешением (со скоростью от 60 до 80 кадров в секунду), позволяют получить в режиме реального времени цветное допплеровское изображение региональных средних скоростей, с последующим их автономным компьютерным анализом [1]. Режимы TDI: импульсно-волновое тканевое допплеровское исследование (DTI), Q-analysis, tissue tracing, strain и strain rate. К преимуществам TDI следует отнести возможность быстрой визуальной оценки характера движения и хорошее пространственное разрешение, позволяющее раздельно измерить скорость движения миокарда в субэпи- и су-бэндокардиальных слоях. Еще более важное преимущество метода - возможность одновременного измерения скорости движения различных сегментов миокарда [2, 19], в то время как предыдущие попытки использования тканевого допплера для количественного определения миокардиальных скоростей базировались на спектральном анализе импульсно-волнового допплеровского изображения, отображающего пиковые миокардиальные скорости последовательно в каждом сегменте левого желудочка (ЛЖ) или сердечной структуры, например митрального кольца [3, 4]. Сегментарное нарушение движения стенки ЛЖ - признак коронарной патологии. Традиционная эхокардиография широко используется как неинвазивный диагностический метод в оценке региональной функции ЛЖ, поскольку способна отразить миокардиальное утолщение, эндокардиальную экскурсию и движение стенки в режиме реального времени [5-8]. Однако в исследовании локальной сократимости миокарда ЛЖ используется, как правило, полуколичественная визуальная оценка, которая часто зависит от опыта исследователя и неизменно субъективна [9]. Поэтому существует постоянная потребность в разработке новых методов и технологий, количественно определяющих как глобальную, так и сегментарную функцию ЛЖ, особенно при патологическом состоянии. До сих пор известно немного исследований, использующих TDI в количественной оценке и выявлении изменений движения стенки ЛЖ при наличии коронарной патологии. Цель данного исследования -характеристика графиков продольной сегментарной миокардиальной скорости, измеренной при сокращении и расслаблении миокарда ЛЖ у здоровых лиц и сравнение полученных скоростных кривых с графиком продольных скоростей от сегментов ЛЖ с нарушенной сократимостью у лиц с постинфарктным кардиосклерозом.
Бесплатно
Статья научная
У 51 ребенка раннего возраста с врожденными пороками сердца и осложненным течением послеоперационного периода изучалась роль колонизации внутрисосудистых катетеров в развитии инфекционных осложнений. Выявлено, что степень колонизации катетеров зависит от длительности их функционирования. Рост микрофлоры чаще регистрировался при исследовании катетеров, установленных в яремную вену. В этиологической структуре преобладали стафилококки, преимущественно коагулазоотрицательные и грибы рода Candida. Колонизация катетера количеством микроорганизмов
Бесплатно
Статья научная
Терапия желудочковой аритмии в виде шока высокой энергией ассоциирована с нежелательными побочными явлениями. В исследовании выполнена оценка комбинированной терапии антитахикардитической стимуляцией и низкоэнергетическим шоком у пациентов с различными видами желудочковой тахикардии.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на совершенствование медицинских технологий, цереброваскулярные заболевания остаются важной медико-социальной проблемой. Среди всех случаев нарушения мозгового кровообращения ишемического типа около 20% составляют стенотические поражения каротидных артерий. Главным недостатком каротидного стентирования является риск эмболических осложнений во время процедуры. Для решения данной проблемы были разработаны защитные устройства от эмболии. В представленном клиническом случае мы описали возможность минимизации риска периоперационного инсульта с помощью комбинированного применения дистальной и проксимальной систем защиты при каротидном стентировании. У пациентки 65 лет по данным ангиографии сонных артерий выявлена изъязвленная атеросклеротическая бляшка правой внутренней сонной артерии со стенозированием просвета до 95%. С учетом высокого риска дистальной атероэмболии использована проксимальная система защиты Mo MaUltra (Италия). При установке системы выявлены сохраненный кровоток по верхнещитовидной артерии и, как следствие, антеградный ток по внутренней сонной артерии. С учетом выявленного риска и анатомии поверхности бляшки принято решение дополнительно использовать дистальное защитное устройство SpiderFX (США). Сочетанное использование проксимального и дистального защитных устройств технически возможно и при каротидном стентировании снижает риск эмболических осложнений.
Бесплатно
Комбинированный метод ренальной денервации в экспериментальной модели на животных
Статья научная
Актуальность. Внутриартериальная радиочастотная ренальная денервация — единственный интервенционный метод лечения резистентной артериальной гипертензии, однако данная методика не обеспечивает стойкого длительного гипотензивного эффекта. Цель. Сравнить эффективность и безопасность лапароскопических механической и комбинированной ренальных денерваций с использованием радиочастотного зажима-электрода. Методы. Разделили 30 овец весом 93,00 ± 3,72 кг на две группы: I — механическая лапароскопическая ренальная денервация (n = 15), II — комбинированная лапароскопическая ренальная денервация с использованием радиочастотного зажима-электрода (n = 15). Период наблюдения — 6 мес. Оценили показатели: артериальное давление в ответ на высокочастотную электрическую стимуляцию из просвета сосуда, креатинин и мочевина, ятрогенные повреждения почечных артерий по результату ангиографии, степень разрушения нервных волокон по данным гистологического исследования. Результаты. Все животные были живы. Креатинин и мочевина были в норме. По ангиографии почечных артерий не выявили ятрогенных стенотических повреждений. Через 6 мес. в группе I отметили повышение артериального давления в ответ на высокочастотную электрическую стимуляцию (систолического — ∆ 66,73 ± 6,63 мм рт. ст., p < 0,001, диастолического — ∆ 47,27 ± 5,98 мм рт. ст., p < 0,001), а в группе II нет. После 6 мес. выводили животных из исследования с целью гистологии. В группе II отметили полное разрушение нервного волокна в виде демиелинизации, в группе I — отечность и вакуолизацию нервного волокна без признаков демиелинизации. Заключение. Лапароскопическая комбинированная ренальная денервация, в сравнении с лапароскопической механической, безопасна и эффективна и обеспечивает стойкий гипотензивный результат через 6 мес. на модели животных.
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Статья научная
С помощью комплексного морфо-биохимического метода оценки повреждений миокарда при судебно-медицинском исследовании 40 трупов мужчин в возрасте 26-35 лет, умерших скоропостижно, получены диагностические критерии по содержанию ионов калия (не более 51,28 ммоль/л в любом из отделов миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки при норме 64 ммоль/л и выше) для объективизации причины смерти от ИБС у лиц молодого возраста, не имеющих видимых изменений коронарных артерий и морфологических признаков инфаркта миокарда.
Бесплатно
