Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1266
Статья научная
Терапия желудочковой аритмии в виде шока высокой энергией ассоциирована с нежелательными побочными явлениями. В исследовании выполнена оценка комбинированной терапии антитахикардитической стимуляцией и низкоэнергетическим шоком у пациентов с различными видами желудочковой тахикардии.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на совершенствование медицинских технологий, цереброваскулярные заболевания остаются важной медико-социальной проблемой. Среди всех случаев нарушения мозгового кровообращения ишемического типа около 20% составляют стенотические поражения каротидных артерий. Главным недостатком каротидного стентирования является риск эмболических осложнений во время процедуры. Для решения данной проблемы были разработаны защитные устройства от эмболии. В представленном клиническом случае мы описали возможность минимизации риска периоперационного инсульта с помощью комбинированного применения дистальной и проксимальной систем защиты при каротидном стентировании. У пациентки 65 лет по данным ангиографии сонных артерий выявлена изъязвленная атеросклеротическая бляшка правой внутренней сонной артерии со стенозированием просвета до 95%. С учетом высокого риска дистальной атероэмболии использована проксимальная система защиты Mo MaUltra (Италия). При установке системы выявлены сохраненный кровоток по верхнещитовидной артерии и, как следствие, антеградный ток по внутренней сонной артерии. С учетом выявленного риска и анатомии поверхности бляшки принято решение дополнительно использовать дистальное защитное устройство SpiderFX (США). Сочетанное использование проксимального и дистального защитных устройств технически возможно и при каротидном стентировании снижает риск эмболических осложнений.
Бесплатно
Комбинированный метод ренальной денервации в экспериментальной модели на животных
Статья научная
Актуальность. Внутриартериальная радиочастотная ренальная денервация — единственный интервенционный метод лечения резистентной артериальной гипертензии, однако данная методика не обеспечивает стойкого длительного гипотензивного эффекта. Цель. Сравнить эффективность и безопасность лапароскопических механической и комбинированной ренальных денерваций с использованием радиочастотного зажима-электрода. Методы. Разделили 30 овец весом 93,00 ± 3,72 кг на две группы: I — механическая лапароскопическая ренальная денервация (n = 15), II — комбинированная лапароскопическая ренальная денервация с использованием радиочастотного зажима-электрода (n = 15). Период наблюдения — 6 мес. Оценили показатели: артериальное давление в ответ на высокочастотную электрическую стимуляцию из просвета сосуда, креатинин и мочевина, ятрогенные повреждения почечных артерий по результату ангиографии, степень разрушения нервных волокон по данным гистологического исследования. Результаты. Все животные были живы. Креатинин и мочевина были в норме. По ангиографии почечных артерий не выявили ятрогенных стенотических повреждений. Через 6 мес. в группе I отметили повышение артериального давления в ответ на высокочастотную электрическую стимуляцию (систолического — ∆ 66,73 ± 6,63 мм рт. ст., p < 0,001, диастолического — ∆ 47,27 ± 5,98 мм рт. ст., p < 0,001), а в группе II нет. После 6 мес. выводили животных из исследования с целью гистологии. В группе II отметили полное разрушение нервного волокна в виде демиелинизации, в группе I — отечность и вакуолизацию нервного волокна без признаков демиелинизации. Заключение. Лапароскопическая комбинированная ренальная денервация, в сравнении с лапароскопической механической, безопасна и эффективна и обеспечивает стойкий гипотензивный результат через 6 мес. на модели животных.
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Статья научная
С помощью комплексного морфо-биохимического метода оценки повреждений миокарда при судебно-медицинском исследовании 40 трупов мужчин в возрасте 26-35 лет, умерших скоропостижно, получены диагностические критерии по содержанию ионов калия (не более 51,28 ммоль/л в любом из отделов миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки при норме 64 ммоль/л и выше) для объективизации причины смерти от ИБС у лиц молодого возраста, не имеющих видимых изменений коронарных артерий и морфологических признаков инфаркта миокарда.
Бесплатно
Комплексный подход к разработке информационной системы кардиохирургической клиники
Статья научная
На основании анализа информационных потоков лечебного учреждения (НИИПК) авторы обосновывают требования к медицинским информационным системам (МИС) и предлагают конкретную архитектуру МИС лечебного учреждения, оригинальную структуру базы АРМ врача-специалиста и приводят пример пользовательского интерфейса АРМ врача-эхокардиографиста.
Бесплатно
Статья научная
В некоторых случаях атеросклеротическое поражение сосудов является сдерживающим фактором при решении вопроса о проведении радикального комбинированного лечения злокачественных опухолей и служит причиной перевода онкологических больных в группу инкурабельных. С 1994 г. выделено новое научное направление - совместное хирургическое лечение больных с заболеваниями, для устранения которых требуется вмешательство как хирурга-онколога, так и специалиста по сердечно-сосудистым заболеваниям. Мы располагаем сведениями о 118 пациентах с сочетанием злока чественного новообразования (ЗНО) и атеросклеротической патологией аорты и перифери ческих артерий. Возраст больных варьировал от 43 до 83 лет. По виду лечения артериальной патологии больные были распределены на 2 группы: группа 1 - выполнена хирургическая коррекция кровотока (n = 60), группа 2 - проводилась консервативная ангиотропная терапия (n = 58). Полученные нами результаты подтверждают актуальность проблемы сочетания ЗНО с сосудистой патологией и необходимость совместных усилий онкологов и сосудистых хирургов в их лечении.
Бесплатно
Коронарное шунтирование с применением двух внутригрудных артерий: так ли очевидны преимущества?
Статья научная
Актуальность. Применение одной внутренней грудной артерии при коронарном шунтировании давно является «золотым стандартом». Однако, несмотря на известные преимущества, частота использования обеих внутренних грудных артерий остается низкой. Вопрос о соотношении между возможностью улучшения результатов коронарного шунтирования и риском осложнений после операции при использовании двух внутренних грудных артерий до сих пор не решен. Цель. Анализ непосредственных и среднеотдаленных результатов коронарного шунтирования с применением одной и двух внутренних грудных артерий. Методы. Пациенты (n = 231) с ишемической болезнью сердца, которым было выполнено микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование, распределены на две группы: 1-я - при выполнении операции использована одна внутренняя грудная артерия (n = 177), 2-я - использованы обе внутренние грудные артерии (n = 54). Для уменьшения различий между группами проведена псевдорандомизация, получены две группы по 50 пациентов. Результаты. Коронарное шунтирование с применением двух внутренних грудных артерий в сравнении с реваскуляризацией с одной внутренней грудной артерией характеризовалось удлинением времени операции (1-я группа - 167,5 [150-190] мин, 2-я группа - 205 [190-220] мин, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Цель Сравнение результатов процедуры Росса и операции Бенталла-Де Боно лечения пациентов с аортальными пороками и сопутствующим расширением восходящего отдела аорты. Материал и методы В исследование включили пациентов с пороками аортального клапана и расширением восходящей аорты >45 мм, которым выполнили операции Росса (76 пациентов) и Бенталла-Де Боно (47). С помощью методики propensity score matching сформировали две группы по 42 пациента: I группа - процедура Росса, II - операция Бенталла-Де Боно. Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения с оценкой качества жизни. Медиана срока наблюдения для I группы - 24 (12; 35) мес., для II - 21 (14; 25) мес. (p = 0,27). Результаты Не получено статистически значимых различий по показателям ранней и отдаленной летальности, а также по характеру осложнений в раннем послеоперационном периоде. Свобода от протез-зависимых осложнений для I группы составила 95,1±3,4%, для II - 76,2±8,2% (p = 0,08). Свобода от дисфункции протезов для I и II групп - 91,0±5,0 и 97,4±2,6% (p = 0,3). качество жизни пациентов в первой группе было выше, статистически значимые различия получены для показателя физического функционирования (I группа - 85 (72,5; 90), II - 80 (65; 85), p = 0,02) и психического здоровья (I группа - 80 (70; 84), II - 68 (64; 76), p = 0,02) опросника SF-36. Выводы Процедура Росса - безопасная методика лечения пациентов с аортальными пороками и сопутствующим расширением восходящей аорты. качество жизни после процедуры Росса выше, чем после операции Бенталла-Де Боно.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить результаты хирургического лечения аортальных пороков в сочетании с умеренной вторичной митральной недостаточностью (МН) с коррекцией митральной регургитации и без нее и выявить предикторы сохранения резидуальной МН в послеоперационном периоде. На базе ННИИПК с 2003 по 2011 г. 1 574 пациентам выполнено протезирование аортального клапана (АоК), из них у 463 пациентов аортальный порок сочетался с умеренной МН. Среди пациентов со значимой коронарной патологией для исключения ишемической этиологии МН отобран 241 пациент. Больные были разделены на две группы: I группа - изолированное протезирование АоК без коррекции умеренной МН (n = 113) и II группа - протезирование АоК с коррекцией умеренной МН (n = 128). Установлено, что протезирование АоК с пластической коррекцией МН уменьшает вероятность ее рецидива в ближайшем послеоперационном периоде, но удлиняет время хирургического вмешательства с небольшим увеличением летальности. При аортальном стенозе наиболее значимым предиктором сохранения резидуальной МН в раннем послеоперационном периоде является возраст старше 70 лет и фибрилляция предсердий, а при аортальной недостаточности наиболее значимый предиктор - трикуспидальная регургитация II степени и выше.
Бесплатно
Коррекция дефекта межжелудочковой перегородки с ятрогенной недостаточностью трехстворчатого клапана
Статья научная
В Тюменской областной клинической больнице оперировано 128 больных с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и недостаточностью трехстворчатого клапана (ТК) I степени. После коррекции ДМЖП выявлена умеренная или выраженная недостаточность ТК. В первую группу вошли пациенты с недостаточностью ТК, выявленной и устраненной во время оперативного вмешательства. Вторую группу составили пациенты с недостаточностью ТК, выявленной после операции; коррекция недостаточности ТК в данном случае не проводилась. Возраст больных составил от 4 мес. до 46 лет. Больные первой группы при выписке имели лучшие функциональные показатели и меньшую степень сердечной недостаточности, чем пациенты второй группы. Выполнение вальвулопластики на основании данных гидравлической пробы позволяет восстановить адекватную запирательную функцию ТК. Выполнение вальвулопластики не увеличивает продолжительности операции. Отказ от вальвулопластики приводит к сохранению трехстворчатой недостаточности в раннем и отсроченном послеоперационном периоде, что коррелирует с худшими функциональными результатами по сравнению с больными, перенесшими реконструкцию ТК.
Бесплатно
Коррекция коарктации аорты из бокового доступа у новорожденных и грудных детей
Статья научная
Цель Ввиду роста интереса клиницистов к коррекции коарктации аорты из срединной стернотомии с использо ванием искусственного кровообращения у новорожденных и грудных детей мы ретроспективно проанализировали собственный опыт резекции коррекции коарктации с расширенным анастомозом «конец-в-конец» из бокового доступа с акцентом на частоте реинтервенций и динамике роста поперечной дуги аорты в отдаленном периоде наблюдения. Методы В исследование включены 124 пациента в возрасте до 3 мес., перенесшие коррекцию коарктации аорты (с 2008 по 2016 гг.). У 43 (35%) пациентов коррекция коарктации сочеталась с дефектом межжелудочковой перегородки. 49 (39,5%) пациентов имели гипоплазию поперечной дуги аорты (Z-score менее -2). Все операции выполнены с использованием расширенного анастомоза «конец-в-конец» доступом из боковой торакотомии. У пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки суживание легочной артерии предпринято одномоментно. Длительность послеоперационного наблюдения составила 3,6 (0,3-8,0) года. Результаты Госпитальная летальность составила 1,6%. Выживаемость на протяжении отдаленного периода наблюдения - 93,5%. Рекоарктация аорты диагностирована у 10 (8%) пациентов в среднем через 6,5 (3,5-15,0) мес. после операции. Баллонная ангиопластика зоны сужения была эффективна во всех наблюдениях и не имела осложнений. Мы наблюдали статистически значимый (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Коррекция митральной недостаточности при болезни Барлоу
Статья обзорная
В настоящее время пролапс митрального клапана - наиболее частая причина митральной недостаточности в индустриально развитых странах и связан с высоким уровнем заболеваемости и смертности. В последние десятилетия реконструкция митрального клапана представляет метод выбора в лечении пролапса митрального клапана, позволяя улучшить геометрию и функцию левого желудочка и повысить отдаленную выживаемость пациентов. В статье представлен обзор современных методов хирургической коррекции митральной недостаточности при болезни Барлоу.
Бесплатно
Статья научная
Применена комбинированная технология однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) сочетанно с эндокардиальной электрофизиологической 30-системой реконструкции сердца у пациентов с дисфункцией левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда с целью оценки функционального восстановления и ремоделирования поврежденного миокарда.
Бесплатно
Кристиан Барнард (1922-2001) и его путь к пересадке сердца
Статья научная
Первая пересадка сердца, выполненная 3 декабря 1967 г. в Кейптауне, стала одним из самых ярких событий в истории медицины XX в. Она же превратила малоизвестного хирурга Кристиана Барнарда в мировую знаменитость. Сейчас, когда трансплантация сердца во многих странах стала рутинной операцией, события 50-летней давности привлекательны целеустремленностью, смелостью и харизмой тех людей, которые оказались причастны к этой истории. Данная статья описывает обстоятельства первой пересадки сердца, а также биографию К. Барнарда, имя которого неразделимо с этим событием.
Бесплатно
Статья научная
Критическая коарктация аорты характеризуется резким сужением перешейка аорты, что ограничивает кровоток в грудную часть аорты. Выживаемость пациентов зависит от функционирования открытого артериального протока. Закрытие артериального протока в первые часы или несколько суток жизни сопровождается резким ухудшением состояния ребенка и развитием полиорганной недостаточности. Снижение почечного кровотока сопровождается нарушением водного баланса и задержкой жидкости в кровяном русле, увеличением уровня лактата, что приводит к развитию сердечной недостаточности и метаболического ацидоза. Высокие дозы простагландина Е1 не всегда вызывают реканализацию артериального протока, а риск хирургической коррекции в условиях выраженной обструкции системного кровотока и полиорганной недостаточности крайне высок. Таким образом, паллиативное стентирование критической коарктации аорты при декомпенсированном состоянии новорожденного является методом выбора как мост к последующей радикальной коррекции порока.
Бесплатно
Кровопотеря и гемостаз в кардиохирургии
Статья научная
На основании собственного большого опыта в кардиохирургии авторы обращают внимание на то, что кардио-хирургическими больными операционная и послеоперационная кровопотеря переносится значительно тяжелее, чем пациентами при обычных хирургических вмешательствах и травмах, На основании большого количества исследований дефицит объема крови определяется по глобулярному и плазменному объемам. Предложена собственная трехстепенная классификация кровопотери, приведены ее клинические проявления, доказывается, что толерантность к кровопотере у кардиохирургических больных значительно снижена. Рассматривая механизмы компенсации и декомпенсации кровопотери на уровне микроциркуляции, авторы приводят ее клинические и морфологические проявления по микрофотограммам бульбарной конъюнктивы, собственную классификацию этих нарушений по степени их выраженности. Для уменьшения кровопотери при кардиохирургических операциях предложен биологический фибриновый клей, который был успешно применен у 94 пациентов, что привело к уменьшению кровопотери в 2,5 раза по сравнению с аналогичной группой больных, у которых клей не применялся.
Бесплатно
