Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья обзорная
Актуальность. Одна из альтернатив биопротезированию при тяжелом рецидивирующем инфекционном поражении правых отделов сердца - имплантация митрального аллографта в трикуспидальную позицию. Преимуществами аллографта являются близкая к нативной конфигурация, адаптация к работе в условиях высокого системного давления, отсутствие инородных элементов, которые могут быть «входными воротами» для инфекции, антибактериальная обработка, отсутствие необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии.
Бесплатно
Многолетний опыт лечения рецидивов рака шейки матки
Статья научная
Актуальность. Заболеваемость раком шейки матки в мире составляет 500 тыс. новых случаев в год. В структуре смертности от злокачественных новообразований у женщин до 45 лет эта патология занимает 1-е место. Цель. Провести многофакторный анализ рецидивов рака шейки матки с учетом результатов первичного лечения больных для последующего выбора методов лечения рецидивов. Методы. Провели ретроспективный анализ 105 историй болезни пациентов, которые находились на лечении в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России в 2011–2021 гг. и получали терапию по поводу рецидивов рака шейки матки. Результаты. I стадию имели 19 (18,1 %) больных, II — 32 (30,5 %), III — 50 (47,6 %), IV — 4 (3,8 %). Первичные методы лечения включали сочетанную лучевую терапию — 51 (49 %), хирургический метод — 18 (17 %), химиолучевую терапию — 18 (17 %), хирургию в сочетании с адъювантной лучевой терапией — 15 (14 %), полихимиотерапию (с паллиативной целью) — 1 (1 %). В структуре типов рецидивов наблюдались локорегионарные рецидивы — 42 (39 %), местные рецидивы — 31 (29 %), метастатические гематогенные — 22 (20 %), метастатические лимфогенные — 13 (12 %). Поздние рецидивы (более 12 мес.) выявили у 65 (62 %) пациентов, ранние (6–12 мес.) — 22 (21 %), прогрессирование (до 6 мес.) — 18 (17 %). Локализациями для возникновения отдаленных метастазов являлись кости — 11 (39,3 %), легкие — 10 (35,7 %), головной мозг — 3 (10,7 %), печень — 4 (14,3 %); лимфогенных метастазов: надключичные — 5 (35,7 %), паховые — 8 (57,1 %), абдоминальные лимфоузлы — 1 (7,2 %). Заключение. При выявлении локорегионарного рецидива, а также в случаях местных или единичных метастатических рецидивов при невозможности хирургического лечения рекомендуется стереотаксическая лучевая терапия.
Бесплатно
Многолетний опыт хирургии сонных артерий для профилактики ишемического инсульта
Статья научная
Представлен обзор результатов основных направлений хирургической профилактики ишемического инсульта, полученных в течение 12 лет в ННИИПК. В результате анализа проведенных исследований были созданы тактические алгоритмы и стандарты обследования и лечения этих пациентов. Для оптимизации организационных и профилактических мер была разработана программа хирургической профилактики ишемического инсульта. Результаты эпидемиологических и клинических исследований были широко освещены в ведущих периодических изданиях, а также были представлены в ряде диссертационных работ. Выводы и практические рекомендации этих работ используются врачами института в практической работе.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Сердечная ресинхронизирующая терапия продемонстрировала эффективность для лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью и расширенным комплексом QRS на протяжении последних десятилетий. Несмотря на это, количество пациентов, не ответивших на данный вид терапии (нереспондеры), достигает 30-40%. В последние время появляются сведения о стимуляции левого желудочка с помощью многополюсных электродов и различных векторов стимуляции при сердечной ресинхронизирующей терапии, что позволяет увеличить процент пациентов, ответивших на лечение (респондеров). Целью исследования являлась оценка возможности истинной биполярной стимуляции левого желудочка с помощью многополюсного электрода для увеличения количества респондеров у пациентов с хронической сердечной недостаточностью после имплантации кардиоресинхронизирующих устройств. Методы. 62 пациента (46 мужчин, средний возраст 62,5 [58; 68] года) с хронической сердечной недостаточностью и показаниями для сердечной ресинхронизирующей терапии согласно рекомендациям включены в данное проспективное пилотное рандомизированное исследование. Пациентам имплантированы кардиоресинхронизирующие устройства с функцией дефибрилляции с многополюсным электродом к левому желудочку. После имплантации пациенты рандомизированы на две группы согласно программированию вектора стимуляции левого желудочка: истинная биполярная стимуляция (вектор стимуляции LVring-LVring или LVring-LVtip; n = 31) и псевдо биполярная стимуляция (стандартное программирование LVring to RV; n = 31). Оценивалась возможность истинной биполярной стимуляции для увеличения количества респондеров на сердечной ресинхронизирующей терапии при помощи квадриполярного электрода. Респондеры определялись как пациенты со снижением конечного систолического объема левого желудочка на 15% по сравнению с изначальными характеристиками, по данным эхокардиографии. Вторичные точки включали изменение фракции выброса левого желудочка, динамика теста 6-минутной ходьбы, показатели натрийуретического пептида. Период наблюдения составил 12 мес. Результаты. Всем пациентам (100%) имплантированы многополюсные электроды к левому желудочку. Наиболее частые области имплантации: заднебоковая (66%) и боковая (18%) ветви коронарного синуса. Средний порог стимуляции левого желудочка составил 1,7 ± 1,1 В. Интраоперационных осложнений не выявлено. В раннем послеоперационном периоде 4 (6,5%) пациентам (по двум из каждой группы) выполнено перепрограммирование вектора стимуляции левого желудочка электрода ввиду стимуляции диафрагмального нерва без оверкросса (пациенты остались в своих группах). В конце периода наблюдения средний порог стимуляции левого желудочка пациентов в группе истинной биполярной стимуляции при векторе LVring-LVring или LVring-LVtip составил 1,9 ± 1,5 В, по сравнению с 1,6 ± 1,3 В в группе псевдо биполярной стимуляции (р = 0,88). Количество респондеров в группе истинной биполярной стимуляции составило 25 (80,6%) пациентов по сравнению с 21 (67,7%) пациентами в группе псевдо биполярной стимуляции (p = 0,38). Фракция выброса левого желудочка достоверно увеличилась в обеих группах по сравнению с дооперационными значениями с отсутствием достоверной разницы между группами (29,4 против 36,5; p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучить влияние предлагаемой программы «Доверие» на увеличение доли пациентов, приверженных тера пии, среди больных ишемической болезнью сердца в течение двух лет после успешной реваскуляризации с помощью тромболизиса или стентирования коронарных артерий по поводу перенесенного инфаркта миокарда. Методы Рандомизированное контролируемое проспективное исследование в параллельных группах. Набор в ис следование составит 4 000 человек. Пациенты будут разделены на две группы: стандартное амбулаторное наблюдение (n = 2 000) и программа «Доверие» (n = 2 000). Общая продолжительность исследования составит 24 мес. Исследование будет проходить в два этапа, равных по времени. На первом этапе (0-12 мес.) будет оцениваться влияние программы «Доверие» на приверженность терапии и исходы сердечно-сосудистых заболеваний. На втором этапе (после смены групп в 12 мес., 12-24 мес.) будет оцениваться влияние изменения режима напоминаний на приверженность терапии. Выводы Дизайн исследования спроектирован таким образом, чтобы доказать влияние предлагаемой программы «Доверие» на увеличение доли пациентов, приверженных терапии, среди больных ишемической болезнью сердца в течение двух лет после успешной реваскуляризации с помощью тромболизиса или стентирования коронарных артерий по поводу перенесенного инфаркта миокарда.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Синдром гипоплазии левых отделов сердца — критический врожденный порок сердца, занимающий ведущее место в структуре смертности от врожденных пороков, несмотря на низкую распространенность (до 0,2 на 1 000 новорожденных). Цель. Представить комплекс хирургической, медикаментозной и амбулаторно-профилактической помощи новорожденным и детям первого года жизни с синдромом гипоплазии левых отделов сердца в стационарном и межстадийном периодах лечения. Методы. Методика состоит из 5 этапов: 1-й этап — раздельное суживание легочных артерий; 2-й этап — продленная инфузия простагландина Е1 и симптоматическая терапия (в том числе процедура Рашкинда по показаниям). Рекомендованная длительность этапа — не менее 18 дней — при необходимости увеличивается или уменьшается в зависимости от вида осложнений. В настоящем исследовании рекомендованную продолжительность соблюли 3 из 8 пациентов, в остальных случаях этап длился 9–15 дней; 3-й этап — операция Норвуда; 4-й этап — динамическое стационарно-амбулаторное наблюдение и лечение; 5-й этап — двунаправленный кавопульмональный анастомоз. Результаты. По предлагаемой методике пролечено 8 пациентов. Всем выполнили раздельное суживание с последующей операцией Норвуда без летальных исходов. В процессе динамического наблюдения 3 больным провели стентирование перешейка аорты после операции Норвуда. Один пациент умер по месту жительства. Шести больным выполнили двунаправленный кавопульмональный анастомоз без летальных исходов. Заключение. Предлагаемый подход многоэтапного лечения пациентов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца позволяет улучшить непосредственные результаты операции Норвуда и снизить межстадийную летальность вследствие раннего выявления и устранения осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Пониманию патогенеза кардиомиопатий препятствовала недоступность образцов тканей сердца на ранних стадиях развития заболевания, что изменилось с появлением пациент-специфичных индуцированных плюрипотентных стволовых клеток, из которых можно получить кардиомиоциты in vitro. Особенность технологии индуцированных плюрипотентных стволовых клеток в том, что при охвате эффектов тысяч индивидуальных генных вариантов фенотип дифференцированных производных этих клеток будет предоставлять более подробную информацию о конкретной болезни данного пациента, чем при простом генотипировании. Авторы обобщают данные о клеточных моделях кардиомиопатий in vitro, акцентируя внимание на выявленном молекулярном и клеточном патогенезе, потенциальной терапии и тестировании новых лекарственных веществ.
Бесплатно
Статья научная
Лечение коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистального сегмента дуги аорты в периоде новорожденности является сложной и актуальной задачей. Возможное сочетание обструктивного поражения аорты с внутрисердечными дефектами требует комплексного подхода к ведению данной группы пациентов. Коррекция сочетанного порока может быть достигнута одномоментным устранением патологии аорты с коррекцией внутрисердечных дефектов, а также путем этапного хирургического лечения. Отсутствие гемодинамической значимости септальных дефектов при первичной оценке гемодинамического статуса пациента позволяет воздержаться от необходимости традиционного суживания легочной артерии на первом этапе оперативного лечения и не требует дополнительных вмешательств в дальнейшем. Мы представляем клинический случай устранения коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дистальной дуги аорты у новорожденного пациента с использованием модифицированной пластики тканями левой общей сонной артерии в сочетании с атипичным течением мышечного дефекта межжелудочковой перегородки, осложнившегося выраженными нарушениями трахеобронхиальной проходимости, что потребовало проведения этапного хирургического лечения, в том числе направленного на нормализацию пространственных взаимоотношений органов средостения. Клинический случай будет полезен детским кардиологам и кардиохирургам при ведении данной группы пациентов.
Бесплатно
Модифицированная фистула Cabrol в хирургии острых расслоений аорты типа a
Статья научная
Кровотечение после хирургического вмешательства на аорте по поводу острого расслоения и при антитромботической терапии на догоспитальном этапе при некорректно выставленном диагнозе острого коронарного синдрома является серьезной проблемой. В подобной ситуации дополнительным и эффективным способом борьбы с кровотечением может быть укрывание переднего парааортального пространства с применением модифицированной фистулы Cabrol. В клиническом случае представлен успешный опыт применения этой методики в хирургии острых расслоений аорты типа A.
Бесплатно
Статья обзорная
Актуальность. Вегетативный контроль сердца осуществляется через нейрокардиальную ось, включающую рефлексы на трех уровнях сердечной деятельности: центральном (высшие структуры переднего мозга, ствол мозга и спинной мозг), внутригрудном экстракардиальном (звездчатые и дорсальные корешковые ганглии) и внутрисердечном. Нейромодуляция автономной нервной системы (аблация ганглионарных сплетений, эпикардиальное введение препаратов для временной нейротоксичности, подпороговая стимуляция блуждающего нерва, блокада звездчатого ганглия, стимуляция барорецепторов, стимуляция спинного мозга, денервация нервных волокон почечных и легочных артерий) представляет собой новый терапевтический метод лечения нарушений ритма сердца и сердечно-сосудистой патологии. До 30 % пациентов, перенесших открытое кардиохирургическое вмешательство, сталкиваются с развитием фибрилляции предсердий, которая связана с повышенной заболеваемостью и смертностью в отдаленном периоде наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Автономная нервная система играет ключевую роль в модуляции нормальной электрофизиологии сердца. Несмотря на увеличение количества данных о наличии анатомических и функциональных взаимосвязей между нервной системой и сердцем, остается ряд вопросов [1-11]. Денервация почечных артерий, или ренальная денервация (РД), стала важным интервенционным методом лечения резистентной артериальной гипертензии (АГ). Так как АГ является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, которое усложняет течение нарушений ритма сердца, особенно фибрилляции предсердий, необходимо исследовать потенциальную ценность РД в качестве антиаритмической терапии.
Бесплатно
Статья научная
Клеточный ответ на электромагнитное излучение зависит от многих факторов, в том числе клеточного микроокружения. Клетки по-разному реагируют пн исследуемые типы излучения малой интенсивности. Воздействие инфракрасного и ультрафиолетового излучений малой интенсивности приводит к достоверному изменению количества жизнеспособных клеток. Жизнеспособность клеток опухоли Эрлиха, селезенки и костного мозга мышей С57ВЛ/6 в пористо-проницаемом инкубаторе из никелида титана изменяется при облучении инфракрасным и ультрифиолетовым спектрами электромагнитного излучения. Инфракрасное излучение вызывает увеличение жизнеспособности клеток опухоли Эрлиха, костного мозга и селезенки в 4,6, 2,5 и 1,3 раза, ультрафиолетовое излучение - в 3,9, 1,5 и 1,2 раза соответственно по сравнению с контрольной, в которой инкубировали клетки только при естественном освещении.
Бесплатно
Модуляция сердечной сократимости в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью
Статья научная
Цель. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - заболевание с высоким риском смерти и госпитализации, связанным с обострением заболевания. Материал и методы. Модуляция сердечной сократимости (МСС) - это современный инвазивный метод лечения сердечной недостаточности. Проведенные исследования показали, что применение модуляции сердечной сократимости позволяет улучшить качество жизни и переносимость физических нагрузок пациентов с ХСН. Результаты. В настоящее время недостаточно данных, чтобы говорить, что МСС положительно влияет на риски смерти и госпитализации пациентов. Необходимо проведение новых исследований для определения места МСС в лечении пациентов с ХСН.
Бесплатно
Статья научная
При лечении ишемических поражений миокарда широко используются мононуклеарные клетки аутологичного костного мозга. При изучении молекулярно-биологических характеристик клеток человека среди фракций адгезивных и неадгезивных мононуклеарных клеток костного мозга мы показали значительные различия в уровне экспрессии мРНК генов вазоэндотелиального фактора роста -A, -B, -C и -Д. В адгезивных клетках преобладает экспрессия генов мРНК VEGF-C и VEGF-B. В то время как в неадгезивных мононуклеатах была увеличена экспрессия мРНК генов VEGF-D и-B, в меньшей степени - VEGF-A. Она описывает фундаментальные различия биологических свойств этих фракций.
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Статья научная
Целью нашего исследования является изучение влияния процесса децеллюляризации на аортальный трансплантат на этапах биотехнологии для подготовки тканеинженерной конструкции для дальнейшей трансплантации. Нами получены достоверные различия в снижении интенсивности флуорохромов, отражающие процессы децеллюляризации и декальцинации аортальных протезов. Кроме того, наше исследование показало возможность применения УФ-лазера (л=248) для диагностики биологических тканей и определения степени децеллюляризации аортального протеза.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сравнительное изучение морфологических изменений миокарда при различных видах кардиоплегии (КП) во время хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) для выявления степени адекватности их кардиопротекции. Морфологические изменения в миокарде были изучены у 12 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет, которым проводилась радикальная коррекция ВПС в условиях тотальной внутривенной анестезии. Авторами анализировалось морфологическое состояние миокарда после стандартной кристаллоидной КП, кровяной КП перфузатом, забранным из АИК, и КП официнальным раствором «Кустодиол». Проведенные ультраструктурные исследования миокарда показали, что при применении различных вариантов КП изменения кардиомиоцитов проявлялись неодинаково: при использовании «Кустодиола» сохранность саркомеров и миокардиоцитов обеспечивалась в лучшей степени.
Бесплатно
Морфологические особенности брахиоцефальных артерий у пациентов с гипоплазией дуги аорты
Статья научная
Цель Оценить особенности морфологии и характер структурных изменений стенки левой подключичной артерии у новорожденных и младенцев с коарктацией и гипоплазией дуги аорты. Материал и методы В исследование включили 27 пациентов с гипоплазией дуги аорты в возрасте 64 (27; 89) дней, средней массой тела 3,6±1,1 (1,8-6,9) кг, оперированных в центре детской хирургии ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина в 2013-2014 гг. Всем пациентам выполняли хирургическую коррекцию гипоплазии дуги аорты без искусственного кровообращения с модифицированной реверсивной пластикой лоскутом левой подключичной артерии. Интраоперационно осуществляли забор фрагмента левой подключичной артерии с целью определения степени васкуляризации, соотношения эластина и коллагена. Сравнивали результаты с показателями контрольной группы, которую составили образцы левой подключичной артерии у пациентов (п = 27) аналогичного возраста, умерших после операции по поводу врожденных пороков сердца без гипоплазии дуги аорты. Результаты Обнаружили достоверные различия в содержании тонких коллагеновых и эластических волокон у пациентов с гипоплазией дуги и пациентов с нативной аортой. Особенностями являются достоверно большее содержание тонких коллагеновых и меньшее содержание эластических волокон в стенке подключичной артерии у пациентов с гипоплазией дуги аорты. Заключение Морфология подключичной артерии у детей с гипоплазией дуги характеризуется увеличением количества коллагеновых и уменьшением эластических волокон, что обусловлено пролиферацией гладких миоцитов, миофибробластов, фибробластов и изменением их соотношения. Данные особенности определяют изменения эластических характеристик сосудистой стенки - повышение ригидности.
Бесплатно
Статья научная
На этапах хирургического лечения врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения в режиме умеренной (33-34 °С) гипотермии и защиты миокарда кардиоплегическим раствором «Кустодиол» проведен электронно-микроскопический анализ изменений морфологических характеристик пропускной способности микрососудов миокарда у детей в возрасте до трех лет. На уровне структурной организации обменного звена коронарного русла показан положительный антиагрегационный эффект применения раствора «Кустодиол» при хирургической коррекции врожденного порока сердца у детей до года. Дифференцированный подход к изучению механизмов закрытия коронарных МС выявил объективные признаки, отличающие интраоперационную реорганизацию незрелого миокарда детей до года от пациентов старше 12 месяцев: это более сильный отек эндотелия коронарных микрососудов с сопутствующей фрагментацией отечных ЭК и низкая степень функционального раскрытия спавшихся капилляров на реперфузионном этапе операции. С помощью ультраструктурных критериев установлено, что эффективность кардиопротекции при использовании для защиты миокарда раствора «Кустодиол» в аспекте сохранности структуры и функции коронарной микроциркуляции у пациентов старше 12 месяцев выше по сравнению с детьми в возрасте до года.
Бесплатно
