Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1280
Статья научная
При лечении ишемических поражений миокарда широко используются мононуклеарные клетки аутологичного костного мозга. При изучении молекулярно-биологических характеристик клеток человека среди фракций адгезивных и неадгезивных мононуклеарных клеток костного мозга мы показали значительные различия в уровне экспрессии мРНК генов вазоэндотелиального фактора роста -A, -B, -C и -Д. В адгезивных клетках преобладает экспрессия генов мРНК VEGF-C и VEGF-B. В то время как в неадгезивных мононуклеатах была увеличена экспрессия мРНК генов VEGF-D и-B, в меньшей степени - VEGF-A. Она описывает фундаментальные различия биологических свойств этих фракций.
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Статья научная
Целью нашего исследования является изучение влияния процесса децеллюляризации на аортальный трансплантат на этапах биотехнологии для подготовки тканеинженерной конструкции для дальнейшей трансплантации. Нами получены достоверные различия в снижении интенсивности флуорохромов, отражающие процессы децеллюляризации и декальцинации аортальных протезов. Кроме того, наше исследование показало возможность применения УФ-лазера (л=248) для диагностики биологических тканей и определения степени децеллюляризации аортального протеза.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сравнительное изучение морфологических изменений миокарда при различных видах кардиоплегии (КП) во время хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) для выявления степени адекватности их кардиопротекции. Морфологические изменения в миокарде были изучены у 12 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет, которым проводилась радикальная коррекция ВПС в условиях тотальной внутривенной анестезии. Авторами анализировалось морфологическое состояние миокарда после стандартной кристаллоидной КП, кровяной КП перфузатом, забранным из АИК, и КП официнальным раствором «Кустодиол». Проведенные ультраструктурные исследования миокарда показали, что при применении различных вариантов КП изменения кардиомиоцитов проявлялись неодинаково: при использовании «Кустодиола» сохранность саркомеров и миокардиоцитов обеспечивалась в лучшей степени.
Бесплатно
Морфологические особенности брахиоцефальных артерий у пациентов с гипоплазией дуги аорты
Статья научная
Цель Оценить особенности морфологии и характер структурных изменений стенки левой подключичной артерии у новорожденных и младенцев с коарктацией и гипоплазией дуги аорты. Материал и методы В исследование включили 27 пациентов с гипоплазией дуги аорты в возрасте 64 (27; 89) дней, средней массой тела 3,6±1,1 (1,8-6,9) кг, оперированных в центре детской хирургии ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина в 2013-2014 гг. Всем пациентам выполняли хирургическую коррекцию гипоплазии дуги аорты без искусственного кровообращения с модифицированной реверсивной пластикой лоскутом левой подключичной артерии. Интраоперационно осуществляли забор фрагмента левой подключичной артерии с целью определения степени васкуляризации, соотношения эластина и коллагена. Сравнивали результаты с показателями контрольной группы, которую составили образцы левой подключичной артерии у пациентов (п = 27) аналогичного возраста, умерших после операции по поводу врожденных пороков сердца без гипоплазии дуги аорты. Результаты Обнаружили достоверные различия в содержании тонких коллагеновых и эластических волокон у пациентов с гипоплазией дуги и пациентов с нативной аортой. Особенностями являются достоверно большее содержание тонких коллагеновых и меньшее содержание эластических волокон в стенке подключичной артерии у пациентов с гипоплазией дуги аорты. Заключение Морфология подключичной артерии у детей с гипоплазией дуги характеризуется увеличением количества коллагеновых и уменьшением эластических волокон, что обусловлено пролиферацией гладких миоцитов, миофибробластов, фибробластов и изменением их соотношения. Данные особенности определяют изменения эластических характеристик сосудистой стенки - повышение ригидности.
Бесплатно
Статья научная
На этапах хирургического лечения врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения в режиме умеренной (33-34 °С) гипотермии и защиты миокарда кардиоплегическим раствором «Кустодиол» проведен электронно-микроскопический анализ изменений морфологических характеристик пропускной способности микрососудов миокарда у детей в возрасте до трех лет. На уровне структурной организации обменного звена коронарного русла показан положительный антиагрегационный эффект применения раствора «Кустодиол» при хирургической коррекции врожденного порока сердца у детей до года. Дифференцированный подход к изучению механизмов закрытия коронарных МС выявил объективные признаки, отличающие интраоперационную реорганизацию незрелого миокарда детей до года от пациентов старше 12 месяцев: это более сильный отек эндотелия коронарных микрососудов с сопутствующей фрагментацией отечных ЭК и низкая степень функционального раскрытия спавшихся капилляров на реперфузионном этапе операции. С помощью ультраструктурных критериев установлено, что эффективность кардиопротекции при использовании для защиты миокарда раствора «Кустодиол» в аспекте сохранности структуры и функции коронарной микроциркуляции у пациентов старше 12 месяцев выше по сравнению с детьми в возрасте до года.
Бесплатно
Морфология атриовентрикулярных клапанов как основа выполнения реконструктивных операций
Краткое сообщение
Ревматизм преобладал в этиологии митральных/трикуспидальных заболеваний вплоть до 1980 г. В начале 80-х годов популяция больных изменилась, число ревматических больных сократилось до 39%. Дегенеративно-дистрофические поражения клапанов стали превалирующими и, по некоторым данным, в настоящее время составляют 52%. Другие причины атриовентрикулярных аномалий включают ИЭ (инфекционный эндокардит), опухолевые клапаны, травматизм и др. [1]. Встречаются также врожденные аномалии клапанов сердца.
Бесплатно
Статья научная
Врожденных пороков сердца (ИБС), которые с выраженной гипоксией и, в частности, с транспозицией больших сосудов (TGV), представляют собой настоящую проблему для кардиохирургов, кардиологов и неонатологов. В контексте новых технологий, используемых в хирургии ИБС, изучение компенсаторной гипертрофии миокарда в этой патологии приобрело новое значение. До сих пор не было полного объяснения ни природы факторов, ограничивающих непрерывную гипертрофию, ни механизмов дисфункции миокарда. Несмотря на то, что гипертрофия и гиперплазия - это два разных, четких процесса, оба часто встречаются вместе, компенсируя анатомические / гемодинамические расстройства у пациентов с ИБС. В этом исследовании сравнительная оценка компенсации гипотрофического / гиперпластического типа миокарда у младенцев с TGV была проведена с использованием морфологических методов.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ эффективности ферментативного и детергентного способов децеллюляризации сердечных аллографтов. Показано, что после децеллюляризации детер-гентным методом достигается наибольшая степень очистки клапана от клеток при сохранении его исходной механической прочности и пространственной структуры каркаса. На сновании полученных данных детергентный метод может быть рекомендован в качестве предпочтительного при приготовлении аллографтов для последующего использования в кардиохирургической практике с целью уменьшения постимплантационных побочных эффектов.
Бесплатно
Статья научная
Проведено эхокардиографическое исследование сердца в М-, В- и Д-режимах на аппарате «Aspen» фирмы Acuson (США) у 63 детей и подростков с сахарным диабетом типа 1 (СД1) в возрасте от 10 до 18 лет, с длительностью заболевания от 1 до 17 лет. В зависимости от степени выраженности диабетической нефропатии (ДН) больные были распределены на три группы: 1-я - нормоальбуминурия (n = 24), 2-я - микроальбуминурия (n = 27), 3-я - протеинурия (n = 12) и 20 человек контрольная группа, сопоставимая по полу и возрасту. У детей и подростков с СД1 при развитии ДН, начиная со стадии микроальбуминурии отмечается достоверное увеличение массы миокарда левого желудочка и развитие диастолической дисфункции, которые нельзя объяснить только развитием метаболических нарушений в миокарде при сахарном диабете. Выявленные нарушения зависят от наличия ДН и, как следствие, развития артериальной гипертонии.
Бесплатно
Статья научная
В проспективном рандомизированном исследовании (95 больных) рассмотрен метод прогнозирования гастродуоденальных осложнений у кардиохирургических больных на основании результатов общей гипоксической пробы, мониторирования интрагастрального рН и изучения морфофункциональных особенностей эрозивно-язвенных поражений желудка для проведения патогенетически обоснованной профилактики и лечения данных осложнений. Изучена динамика интрагастрального рН на этапах кардиохирургической операции и в раннем послеоперационном периоде, а также корреляция с клинико-лабораторными данными. Предложена тактика оценки риска, профилактики и терапии гастродуоденальных осложнений. Чувствительность метода – 83,3%, специфичность – 88,9%, критический уровень рН ≤3,7 (р
Бесплатно
Статья научная
Неврологическим и нейропсихологическим методами обследовано 25 больных ИБО в возрасте 39-60 лет, перенесших длительное экстракорпоральное кровообращение (свыше 120 мин). Выявлены три группы дисфункции мозга: 1) указывающие на дисфункции субкортикальных и орально-стволовых отделов мозга; 2) на фронтальные дисфункции с правополушарным акцентом; 3) на дисфункции мозжечка и, возможно, его связей.
Бесплатно
Статья научная
Изучены особенности развития нарушений регуляции ритма дыхания у 119 пациентов с поражением центральной нервной системы (ЦНС), нуждающихся в проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) длительностью более суток. Патологические типы регуляции дыхания (ТРД) (апнойный, гипо- и гиперпнойный) диагностированы у 65,5% пациентов. Установлено, что чем выше уровень поражения мозга в диапазоне «полушарный уровень - спинальный С 5-Th 5», тем реже развиваются патологические ТРД и чаще нормопнойный ТРД. Наименее благоприятно протекает апнойный ТРД, наиболее благоприятно - нормопнойный. Поражение мозга на полушарном, диэнцефальном, нижнестволовом уровнях приводит к развитию всех ТРД кроме апнойного: апнойный тип возникает только при диффузном поражении ЦНС и при поражении спинного мозга (СМ) на уровне С 1-С 5, сопровождает осложненное течение основного заболевания или травмы. Гипопнойный тип чаще возникает при поражении СМ и при цереброваскулярной болезни (ЦВБ); гиперпнойный ТРД не возникает при поражении на уровне С,-С 5. Предложен алгоритм коррекции нарушений регуляции ритма дыхания.
Бесплатно
Нарушения кальций-фосфорного обмена у больных с приобретенными пороками сердца
Статья научная
Изучены некоторые показатели кальций-фосфорного обмена у больных с пороками сердца, сформировавшимися в результате ревматической болезни сердца (РБС) и инфекционного эндокардита (ИЭ). В сыворотке крови 88 пациентов (мужчины в возрасте 65 лет, РБС – n = 67, ИЭ – n = 21) исследовали концентрации кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ), кальцитонина, витамина D, супероксиддисмутазы (СОД) и общего количества перекисей, а также активность щелочной фосфатазы и ее костного изофермента (ВАР). В обеих группах выявлены гипокальциемия, дефицит витамина D, повышение уровня ПТГ, перекисных соединений, а также выраженное снижение концентрации СОД по сравнению с референсными значениями. У больных ИЭ также повышена концентрация остеокальцина и активность ВАР; у больных РБС отмечена гипофосфатемия. Обсуждаются некоторые механизмы и патогенетические взаимосвязи выявленных нарушений. Установлено, что РБС и ИЭ приводят к выраженным системным нарушениям кальций-фосфорного обмена.
Бесплатно
Статья научная
Нарушения кислотно-основного состояния (КОС) крови являются нередкими причинами, осложняющими течение раннего послеоперационного периода у детей с ВПС, перенесших операцию в условиях искусственного кровообращения (ИК). Искусственное кровообращение оказывает негативное воздействие на кислородный баланс организма. Это связано с нефизиологичной системой кровообращения, при этом неминуемо формируются зоны нарушения микроциркуляции. Гемодилюция, возникающая при искусственном кровообращении, приводит к снижению доставки кислорода. Все эти факторы способны приводить к усилению анаэробного обмена и накоплению недоокисленных продуктов метаболизма [2, 5, 6, 11]. После нормализации микроциркуляции эти продукты, попадая в кровоток, приводят к истощению буферных систем организма и впоследствии к нарушениям кислотно-основного состояния крови. Таким образом, нарушения кислотно-основного состояния являются следствием нарушений микроциркуляции и тканевой гипоксии. Также возможно формирование задолжности по кислороду, возникающее во время ИК и вследствие неравномерности охлаждения и согревания организма ребёнка [3, 7, 8, 10]. Анализ литературных данных показал, что результаты исследований по вопросу частоты встречаемости и структуры нарушений КОС крови у детей, перенесших операции с искусственным кровообращением, различаются в широком диапазоне. Так, коллектив авторов детского госпиталя Бристоля [4] показал, что метаболический ацидоз наблюдается в раннем послеоперационном периоде у 73,3% детей оперируемых в условиях искусственного кровообращения. В другом исследовании [1] установлено, что метаболический ацидоз в 74% случаев был связан с гиперхлоремией. В ра- боте коллектива авторов из торакального центра Роттердама [9] сообщается, что гемодилюция, возникающая при проведении ИК, у детей раннего возраста, может приводить к развитию метаболического ацидоза, авторы отмечали развитие ацидоза в раннем послеоперационном периоде у 49% детей. Публикации, где предпринималась бы попытка провести исследование структуры нарушения кислотно-основного состояния крови, нам не встречались. Цель-оценить частоту встречаемости и структуру нарушений КОС крови в раннем послеоперационном периоде у детей с ВПС.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка эффективности и безопасности имплантации подкожных кардио-вертеров-дефибрилляторов по сравнению с трансвенозными в рамках 6-месячного наблюдения. Методы. В проспективное исследование последовательно включили 95 пациентов с показаниями к первичной профилактике внезапной сердечной смерти. Разделили больных на две группы: в 1-й (n = 52) имплантировали подкожные кардиовертеры-дефибрилляторы, во 2-й (n = 43) - трансвенозные. Наблюдали пациентов в течение 6 мес., анализировали все эпизоды нанесенной шоковой терапии, осложнения, динамику состояния и качества жизни. Результаты. Группы были исходно сопоставимы по полу, возрасту, этиологии заболевания и тяжести состояния. Преобладали пациенты мужского пола (90,3 % в 1-й группе, 93,0 % - во 2-й), средний возраст составил 56 [49; 62] и 60 [54; 65] лет в 1-й и 2-й группах соответственно. Все пациенты имели хроническую сердечную недостаточность. Медиана фракции выброса левого желудочка составила 29 [26; 32] и 30 [27; 32] % для 1-й и 2-й групп соответственно, конечный диастолический объем - 220 [187; 278] и 202 [186; 248] мл, конечный систолический объем - 151 [126; 188] и 145 [122; 184] мл. Количество осложнений в течение 6 мес. было незначительно выше у пациентов 1-й группы (7,6 против 2,3 % во 2-й группе, р = 0,249). Частота неадекватных разрядов в группах была сопоставима (7,7 и 6,9 % в 1-й и 2-й соответственно, р = 0,882). Доля нанесения адекватной шоковой терапии была выше во 2-й группе: 18,6 против 5,7 % в 1-й (p = 0,051). Имплантация обоих видов устройств улучшила качество жизни пациентов с потребностью в первичной профилактике внезапной сердечной смерти по результатам заполнения опросников (Миннесотского и анкеты EQ-5D) до имплантации и через 6 мес. наблюдения (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Представлены основные этапы становления и развития научной школы сердечно-сосудистой хирургии Е.Н. Мешалкина (1916-1997), лауреата Ленинской премии, заслуженного деятеля науки РСФСР, члена-корреспонден-та Академии наук СССР, основателя и первого директора Института экспериментальной биологии и медицины Сибирского отделения Академии наук СССР (ныне Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина). Ценные результаты и оригинальные научные концепции, посвященные патологии, физиологии и регенерации органов кровообращения, диагностике и хирургическому лечению пороков и заболеваний сердца, в том числе в условиях гипотермии и искусственного кровообращения, методам обезболивания в кардиохирургии, трансплантации органов, созданию новой аппаратуры и усовершенствованию методов исследования гемодинамики, нашли отражение в трудах Е.Н. Мешалкина и его учеников. Преемники научной школы Е.Н. Мешалкина сочетают оказание высокотехнологичной медицинской помощи с фундаментальными исследованиями, разработкой и внедрением инновационных методов диагностики и лечения в сердечно-сосудистой хирургии, онкологии, нейрохирургии и смежных областях медицины.
Бесплатно
