Караськов Александр Михайлович, Шарифулин Равиль Махарамович, Богачев-Прокофьев Александр Владимирович, Демин Игорь Иванович, Железнев Сергей Иванович, Опен Александр Борисович

Статья научная

Цель Сравнение результатов процедуры Росса и операции Бенталла-Де Боно лечения пациентов с аортальными пороками и сопутствующим расширением восходящего отдела аорты. Материал и методы В исследование включили пациентов с пороками аортального клапана и расширением восходящей аорты >45 мм, которым выполнили операции Росса (76 пациентов) и Бенталла-Де Боно (47). С помощью методики propensity score matching сформировали две группы по 42 пациента: I группа - процедура Росса, II - операция Бенталла-Де Боно. Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения с оценкой качества жизни. Медиана срока наблюдения для I группы - 24 (12; 35) мес., для II - 21 (14; 25) мес. (p = 0,27). Результаты Не получено статистически значимых различий по показателям ранней и отдаленной летальности, а также по характеру осложнений в раннем послеоперационном периоде. Свобода от протез-зависимых осложнений для I группы составила 95,1±3,4%, для II - 76,2±8,2% (p = 0,08). Свобода от дисфункции протезов для I и II групп - 91,0±5,0 и 97,4±2,6% (p = 0,3). качество жизни пациентов в первой группе было выше, статистически значимые различия получены для показателя физического функционирования (I группа - 85 (72,5; 90), II - 80 (65; 85), p = 0,02) и психического здоровья (I группа - 80 (70; 84), II - 68 (64; 76), p = 0,02) опросника SF-36. Выводы Процедура Росса - безопасная методика лечения пациентов с аортальными пороками и сопутствующим расширением восходящей аорты. качество жизни после процедуры Росса выше, чем после операции Бенталла-Де Боно.

Бесплатно

Коррекция вторичной умеренной митральной недостаточности при аортальных пороках: непосредственные результаты

Назаров Владимир Михайлович, Железнев Сергей Иванович, Демин Игорь Иванович, Смолянинов Константин Анатольевич, Афанасьев Александр Владимирович, Лавинюков Сергей Олегович

Статья научная

Цель исследования - оценить результаты хирургического лечения аортальных пороков в сочетании с умеренной вторичной митральной недостаточностью (МН) с коррекцией митральной регургитации и без нее и выявить предикторы сохранения резидуальной МН в послеоперационном периоде. На базе ННИИПК с 2003 по 2011 г. 1 574 пациентам выполнено протезирование аортального клапана (АоК), из них у 463 пациентов аортальный порок сочетался с умеренной МН. Среди пациентов со значимой коронарной патологией для исключения ишемической этиологии МН отобран 241 пациент. Больные были разделены на две группы: I группа - изолированное протезирование АоК без коррекции умеренной МН (n = 113) и II группа - протезирование АоК с коррекцией умеренной МН (n = 128). Установлено, что протезирование АоК с пластической коррекцией МН уменьшает вероятность ее рецидива в ближайшем послеоперационном периоде, но удлиняет время хирургического вмешательства с небольшим увеличением летальности. При аортальном стенозе наиболее значимым предиктором сохранения резидуальной МН в раннем послеоперационном периоде является возраст старше 70 лет и фибрилляция предсердий, а при аортальной недостаточности наиболее значимый предиктор - трикуспидальная регургитация II степени и выше.

Бесплатно

Коррекция дефекта межжелудочковой перегородки с ятрогенной недостаточностью трехстворчатого клапана

Горбатиков К.В., Некрасов Д.А., Плотников М.В., Шабанова Л.В.

Статья научная

В Тюменской областной клинической больнице оперировано 128 больных с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и недостаточностью трехстворчатого клапана (ТК) I степени. После коррекции ДМЖП выявлена умеренная или выраженная недостаточность ТК. В первую группу вошли пациенты с недостаточностью ТК, выявленной и устраненной во время оперативного вмешательства. Вторую группу составили пациенты с недостаточностью ТК, выявленной после операции; коррекция недостаточности ТК в данном случае не проводилась. Возраст больных составил от 4 мес. до 46 лет. Больные первой группы при выписке имели лучшие функциональные показатели и меньшую степень сердечной недостаточности, чем пациенты второй группы. Выполнение вальвулопластики на основании данных гидравлической пробы позволяет восстановить адекватную запирательную функцию ТК. Выполнение вальвулопластики не увеличивает продолжительности операции. Отказ от вальвулопластики приводит к сохранению трехстворчатой недостаточности в раннем и отсроченном послеоперационном периоде, что коррелирует с худшими функциональными результатами по сравнению с больными, перенесшими реконструкцию ТК.

Бесплатно

Коррекция коарктации аорты из бокового доступа у новорожденных и грудных детей

Беляева М.М., Ильин В.Н., Корноухов Олег Юрьевич, Корноухов Ю.Ю., Калинина О.И.

Статья научная

Цель Ввиду роста интереса клиницистов к коррекции коарктации аорты из срединной стернотомии с использо ванием искусственного кровообращения у новорожденных и грудных детей мы ретроспективно проанализировали собственный опыт резекции коррекции коарктации с расширенным анастомозом «конец-в-конец» из бокового доступа с акцентом на частоте реинтервенций и динамике роста поперечной дуги аорты в отдаленном периоде наблюдения. Методы В исследование включены 124 пациента в возрасте до 3 мес., перенесшие коррекцию коарктации аорты (с 2008 по 2016 гг.). У 43 (35%) пациентов коррекция коарктации сочеталась с дефектом межжелудочковой перегородки. 49 (39,5%) пациентов имели гипоплазию поперечной дуги аорты (Z-score менее -2). Все операции выполнены с использованием расширенного анастомоза «конец-в-конец» доступом из боковой торакотомии. У пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки суживание легочной артерии предпринято одномоментно. Длительность послеоперационного наблюдения составила 3,6 (0,3-8,0) года. Результаты Госпитальная летальность составила 1,6%. Выживаемость на протяжении отдаленного периода наблюдения - 93,5%. Рекоарктация аорты диагностирована у 10 (8%) пациентов в среднем через 6,5 (3,5-15,0) мес. после операции. Баллонная ангиопластика зоны сужения была эффективна во всех наблюдениях и не имела осложнений. Мы наблюдали статистически значимый (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Коррекция митральной недостаточности при болезни Барлоу

Назаров Владимир Михайлович, Афанасьев Александр Владимирович, Демин Игорь Иванович

Статья обзорная

В настоящее время пролапс митрального клапана - наиболее частая причина митральной недостаточности в индустриально развитых странах и связан с высоким уровнем заболеваемости и смертности. В последние десятилетия реконструкция митрального клапана представляет метод выбора в лечении пролапса митрального клапана, позволяя улучшить геометрию и функцию левого желудочка и повысить отдаленную выживаемость пациентов. В статье представлен обзор современных методов хирургической коррекции митральной недостаточности при болезни Барлоу.

Бесплатно

Коррекция последствий инфаркта миокарда при помощи интрамиокардиальных инъекций аутологичных стволовых клеток-предшественниц костного мозга

Стрельников Артем Григорьевич, Романов Александр Борисович, Артеменко Сергей Николаевич, Лосик Денис Владимирович, Гражданкин Игорь Олегович, Камиев Ринат Токтажанович, Туров Алексей Николаевич, Покушалов Евгений Анатольевич

Статья научная

Применена комбинированная технология однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) сочетанно с эндокардиальной электрофизиологической 30-системой реконструкции сердца у пациентов с дисфункцией левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда с целью оценки функционального восстановления и ремоделирования поврежденного миокарда.

Бесплатно

Кристиан Барнард (1922-2001) и его путь к пересадке сердца

Каледа В.И.

Статья научная

Первая пересадка сердца, выполненная 3 декабря 1967 г. в Кейптауне, стала одним из самых ярких событий в истории медицины XX в. Она же превратила малоизвестного хирурга Кристиана Барнарда в мировую знаменитость. Сейчас, когда трансплантация сердца во многих странах стала рутинной операцией, события 50-летней давности привлекательны целеустремленностью, смелостью и харизмой тех людей, которые оказались причастны к этой истории. Данная статья описывает обстоятельства первой пересадки сердца, а также биографию К. Барнарда, имя которого неразделимо с этим событием.

Бесплатно

Критическая коарктация аорты. Возможности диагностики и методов хирургической коррекции коарктации аорты у новорожденных

Рзаева Ксения Асифовна, Сойнов И.А., Горбатых А.В., Кулябин Ю.Ю., Войтов А.В., Иванцов С.М., Горбатых Ю.Н., Богачев-прокофьев А.В.

Статья научная

Критическая коарктация аорты характеризуется резким сужением перешейка аорты, что ограничивает кровоток в грудную часть аорты. Выживаемость пациентов зависит от функционирования открытого артериального протока. Закрытие артериального протока в первые часы или несколько суток жизни сопровождается резким ухудшением состояния ребенка и развитием полиорганной недостаточности. Снижение почечного кровотока сопровождается нарушением водного баланса и задержкой жидкости в кровяном русле, увеличением уровня лактата, что приводит к развитию сердечной недостаточности и метаболического ацидоза. Высокие дозы простагландина Е1 не всегда вызывают реканализацию артериального протока, а риск хирургической коррекции в условиях выраженной обструкции системного кровотока и полиорганной недостаточности крайне высок. Таким образом, паллиативное стентирование критической коарктации аорты при декомпенсированном состоянии новорожденного является методом выбора как мост к последующей радикальной коррекции порока.

Бесплатно

Кровопотеря и гемостаз в кардиохирургии

Соловьев Г.М., Супрунов М.В., Попов Л.В.

Статья научная

На основании собственного большого опыта в кардиохирургии авторы обращают внимание на то, что кардио-хирургическими больными операционная и послеоперационная кровопотеря переносится значительно тяжелее, чем пациентами при обычных хирургических вмешательствах и травмах, На основании большого количества исследований дефицит объема крови определяется по глобулярному и плазменному объемам. Предложена собственная трехстепенная классификация кровопотери, приведены ее клинические проявления, доказывается, что толерантность к кровопотере у кардиохирургических больных значительно снижена. Рассматривая механизмы компенсации и декомпенсации кровопотери на уровне микроциркуляции, авторы приводят ее клинические и морфологические проявления по микрофотограммам бульбарной конъюнктивы, собственную классификацию этих нарушений по степени их выраженности. Для уменьшения кровопотери при кардиохирургических операциях предложен биологический фибриновый клей, который был успешно применен у 94 пациентов, что привело к уменьшению кровопотери в 2,5 раза по сравнению с аналогичной группой больных, у которых клей не применялся.

Бесплатно

Кровяная холодовая кардиоплегия против кристаллоидной холодовой кардиоплегии для защиты миокарда у взрослых кардиохирургических пациентов: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

Zeng J., He W., Qu Z., Tang Y., Zhou Q., Zhang B.

Статья

Бесплатно

Ксеноперикард, консервированный ди- и пентаэпоксидами: молекулярные механизмы сшивки и механические свойства биоматериала

Журавлева Ирина Юрьевна, Карпова Е.В., Опарина Л.А., Кабос Н., Ксенофонтов А.Л., Журавлева А.С., Ничай Н.Р., Богачев-прокофьев А.В., Трофимов Б.А., Караськов А.М.

Статья научная

Актуальность Биопротезы клапанов сердца, изготовленные из обработанного глутаровым альдегидом бычьего или свиного перикарда, широко используются во время «открытых» и транскатетерных хирургических вмешательств. Однако поперечная сшивка глутаровым альдегидом приводит к кальцификации биопротезов у многих пациентов. Эпоксидные соединения являются альтернативой глутаровому альдегиду, так как они повышают резистентность биоматериала к накоплению кальция. сшивающие свойства эпоксидных соединений зависят от химической структуры и до сих пор полностью не изучены. Цель сравнить эффективность и молекулярные механизмы консервации биоматериала диэпоксидным и пентаэпоксидным соединениями. Методы Изучены устойчивость ди- и пентаэпоксидов в воде и водных буферных растворах, аминокислотный состав, характер связей эпоксидов с коллагеновой матрицей (инфракрасная спектроскопия) и механические свойства бычьего и свиного перикардов, обработанных 5% диэпоксидом, смесью растворов 2% диэпоксида и 1% пентаэпоксида и последовательным использованием 5% диэпоксида и 2% пентаэпоксида. результаты Ди- и пентаэпоксиды стабильны в водных буферных растворах (рН 7,4). Диэпоксид обеспечивает высокую плотность сшивки как бычьего, так и свиного перикардов за счет реакции с аминогруппами остатков гидроксилизина, лизина, гистидина, аргинина и гидроксильными группами гидроксипролина, серина, тирозина. Пентаэпоксид реагирует только с метионином. Пентаэпоксид увеличивает прочность и эластичность ксеноперикарда. Образцы, последовательно обработанные ди- и пентаэпоксидом, были значительно тоньше, характеризовались наибольшими максимальным напряжением растяжения, относительным удлинением и модулем упругости, по сравнению с тканями, консервированными 5% диэпоксидом и смесью ди- и пентаэпоксида. Выводы Использование для обработки биоматериала последовательного воздействия ди- и пентаэпоксида является перспективной методикой при создании ксеноперикардиальных биопротезов.

Бесплатно