Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Кристиан Барнард (1922-2001) и его путь к пересадке сердца
Статья научная
Первая пересадка сердца, выполненная 3 декабря 1967 г. в Кейптауне, стала одним из самых ярких событий в истории медицины XX в. Она же превратила малоизвестного хирурга Кристиана Барнарда в мировую знаменитость. Сейчас, когда трансплантация сердца во многих странах стала рутинной операцией, события 50-летней давности привлекательны целеустремленностью, смелостью и харизмой тех людей, которые оказались причастны к этой истории. Данная статья описывает обстоятельства первой пересадки сердца, а также биографию К. Барнарда, имя которого неразделимо с этим событием.
Бесплатно
Статья научная
Критическая коарктация аорты характеризуется резким сужением перешейка аорты, что ограничивает кровоток в грудную часть аорты. Выживаемость пациентов зависит от функционирования открытого артериального протока. Закрытие артериального протока в первые часы или несколько суток жизни сопровождается резким ухудшением состояния ребенка и развитием полиорганной недостаточности. Снижение почечного кровотока сопровождается нарушением водного баланса и задержкой жидкости в кровяном русле, увеличением уровня лактата, что приводит к развитию сердечной недостаточности и метаболического ацидоза. Высокие дозы простагландина Е1 не всегда вызывают реканализацию артериального протока, а риск хирургической коррекции в условиях выраженной обструкции системного кровотока и полиорганной недостаточности крайне высок. Таким образом, паллиативное стентирование критической коарктации аорты при декомпенсированном состоянии новорожденного является методом выбора как мост к последующей радикальной коррекции порока.
Бесплатно
Кровопотеря и гемостаз в кардиохирургии
Статья научная
На основании собственного большого опыта в кардиохирургии авторы обращают внимание на то, что кардио-хирургическими больными операционная и послеоперационная кровопотеря переносится значительно тяжелее, чем пациентами при обычных хирургических вмешательствах и травмах, На основании большого количества исследований дефицит объема крови определяется по глобулярному и плазменному объемам. Предложена собственная трехстепенная классификация кровопотери, приведены ее клинические проявления, доказывается, что толерантность к кровопотере у кардиохирургических больных значительно снижена. Рассматривая механизмы компенсации и декомпенсации кровопотери на уровне микроциркуляции, авторы приводят ее клинические и морфологические проявления по микрофотограммам бульбарной конъюнктивы, собственную классификацию этих нарушений по степени их выраженности. Для уменьшения кровопотери при кардиохирургических операциях предложен биологический фибриновый клей, который был успешно применен у 94 пациентов, что привело к уменьшению кровопотери в 2,5 раза по сравнению с аналогичной группой больных, у которых клей не применялся.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Биопротезы клапанов сердца, изготовленные из обработанного глутаровым альдегидом бычьего или свиного перикарда, широко используются во время «открытых» и транскатетерных хирургических вмешательств. Однако поперечная сшивка глутаровым альдегидом приводит к кальцификации биопротезов у многих пациентов. Эпоксидные соединения являются альтернативой глутаровому альдегиду, так как они повышают резистентность биоматериала к накоплению кальция. сшивающие свойства эпоксидных соединений зависят от химической структуры и до сих пор полностью не изучены. Цель сравнить эффективность и молекулярные механизмы консервации биоматериала диэпоксидным и пентаэпоксидным соединениями. Методы Изучены устойчивость ди- и пентаэпоксидов в воде и водных буферных растворах, аминокислотный состав, характер связей эпоксидов с коллагеновой матрицей (инфракрасная спектроскопия) и механические свойства бычьего и свиного перикардов, обработанных 5% диэпоксидом, смесью растворов 2% диэпоксида и 1% пентаэпоксида и последовательным использованием 5% диэпоксида и 2% пентаэпоксида. результаты Ди- и пентаэпоксиды стабильны в водных буферных растворах (рН 7,4). Диэпоксид обеспечивает высокую плотность сшивки как бычьего, так и свиного перикардов за счет реакции с аминогруппами остатков гидроксилизина, лизина, гистидина, аргинина и гидроксильными группами гидроксипролина, серина, тирозина. Пентаэпоксид реагирует только с метионином. Пентаэпоксид увеличивает прочность и эластичность ксеноперикарда. Образцы, последовательно обработанные ди- и пентаэпоксидом, были значительно тоньше, характеризовались наибольшими максимальным напряжением растяжения, относительным удлинением и модулем упругости, по сравнению с тканями, консервированными 5% диэпоксидом и смесью ди- и пентаэпоксида. Выводы Использование для обработки биоматериала последовательного воздействия ди- и пентаэпоксида является перспективной методикой при создании ксеноперикардиальных биопротезов.
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование вазодилататорного резерва микроциркуляторного кровотока (МЦК) с помощью окклюзионного теста, вызывающего реактивную постокклюзионную гиперемию, у 28 больных ИБС с сердечной недостаточностью (СН) II-III ФК, хронической СН IIА и наличием постинфарктного кардиосклероза у 17 пациентов после перенесенных инфарктов миокарда (1-2). Выделено 3 типа фонового МЦК: средний, соответствующий норме - 18,1 ± 1,7 (от 10,1 до 28,7) мл/(мин · 100 г), повышенный, компенсаторный тип МЦК - 36,8 ± 2,7 (от 30,4 до 47,7) мл/(мин · 100 г) и низкий, декомпенсаторный тип с фоновым МЦК 6,05 ± 1,1 (от 4,1 до 9,2) мл/(мин · 100 г). Постокклюзионный МЦК во всех трех группах был снижен по сравнению с нормой, что свидетельствует о дисфункции эндотелия. Резкое снижение фонового МЦК в 3-й группе пациентов обусловлено как дисфункцией эндотелия, так и атеросклеротическим поражением сосудов. У больных, обследованных после коронарного шунтирования (КШ), отмечается повышение МЦК как фонового, так и постокклюзионного, что свидетельствует об улучшении периферического кровотока.
Бесплатно
Латентный антифосфолипидный синдром у кардиохирургических больных
Статья научная
В последние годы отмечается повышенный интерес к роли антифосфолипидного синдрома (АФС) при сердечно-сосудистых заболеваниях. Это обусловлено участием АФЛС в патогенезе всего спектра тяжелых клинических осложнений. Цель исследования: выявить частоту и клиническое проявление ОФЛС в периоперационном периоде у кардиохирургических больных. Пилотное обследование 60 больных с повышенным риском ОПЛС на содержание антител к кардиолипину (АКА) иммуноферментным методом (диагностические наборы Argentic Diagnostic Germany). Повышенные титры АКА установлены у 46,7%. У этих больных клинические особенности в дооперационном периоде установлены только в анамнезе: у 36% неврологические, у 29% артралгии, у 22,4% тромбофлебиты вен голеней. Тромбоцитопения зарегистрирована в 25%. В послеоперационном периоде частота полиорганной недостаточности, преимущественно неврологической и острой почечной недостаточности, у больных с повышенным уровнем АСА достоверно превышала в 2 раза таковую у больных с нормальным уровнем АСА. Максимальная частота повышенного содержания АСА при хронической легочной эмболии. По нашим данным, среди кардиохирургических больных регистрируется значительная частота латентных АФЛС. Подтверждается высокая информативность диагностического теста на АСА, по сравнению с рутинным исследованием на «волчаночно-антикоагулянтный» тест. Повышенный уровень АСА связан с повышенным риском послеоперационной полиорганной недостаточности. Ключевые слова: антифосфолипидный синдром, антитела к кардиолипину, эндокардит, тромботическая ангиопатия.
Бесплатно
Статья научная
Одним из основных прогностических факторов успеха при лечении больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) является восстановление кровоснабжения мышцы сердца, которое может быть достигнуто путем реканализации инфаркт-зависимой артерии введением тромболитических препаратов или чрескатетерным коронарным вмешательством (ЧКВ). В Красноярской краевой клинической больнице за 2003-2004 гг. пролечено 583 больных с ОИМ. У 48 пациентов с трансмуральными осложненными инфарктами применялось комбинированное лечение при помощи тромболитической терапии (ТЛТ) и чрескатетерной реваскуляризации. В 34 случаях выполняли исходную ТЛТ с последующим эндоваскулярным вмешательством, 13 больным был проведен селективный внутрикоронарный тромболизис в дополнение к вмешательству. Госпитальная летальность у больных с комбинацией ТЛТ и ЧКВ составила 14,6 %. При этом в случае неудачи медикаментозной и внутрисосудистой реканализации инфаркт-зависимой артерии летальность достигла 100 %. При успешном комбинированном восстановлении проходимости коронарного русла летальность составила 4,7 %.
Бесплатно
