Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1288
Статья научная
Цель. Оценка эффективности и безопасности имплантации подкожных кардио-вертеров-дефибрилляторов по сравнению с трансвенозными в рамках 6-месячного наблюдения. Методы. В проспективное исследование последовательно включили 95 пациентов с показаниями к первичной профилактике внезапной сердечной смерти. Разделили больных на две группы: в 1-й (n = 52) имплантировали подкожные кардиовертеры-дефибрилляторы, во 2-й (n = 43) - трансвенозные. Наблюдали пациентов в течение 6 мес., анализировали все эпизоды нанесенной шоковой терапии, осложнения, динамику состояния и качества жизни. Результаты. Группы были исходно сопоставимы по полу, возрасту, этиологии заболевания и тяжести состояния. Преобладали пациенты мужского пола (90,3 % в 1-й группе, 93,0 % - во 2-й), средний возраст составил 56 [49; 62] и 60 [54; 65] лет в 1-й и 2-й группах соответственно. Все пациенты имели хроническую сердечную недостаточность. Медиана фракции выброса левого желудочка составила 29 [26; 32] и 30 [27; 32] % для 1-й и 2-й групп соответственно, конечный диастолический объем - 220 [187; 278] и 202 [186; 248] мл, конечный систолический объем - 151 [126; 188] и 145 [122; 184] мл. Количество осложнений в течение 6 мес. было незначительно выше у пациентов 1-й группы (7,6 против 2,3 % во 2-й группе, р = 0,249). Частота неадекватных разрядов в группах была сопоставима (7,7 и 6,9 % в 1-й и 2-й соответственно, р = 0,882). Доля нанесения адекватной шоковой терапии была выше во 2-й группе: 18,6 против 5,7 % в 1-й (p = 0,051). Имплантация обоих видов устройств улучшила качество жизни пациентов с потребностью в первичной профилактике внезапной сердечной смерти по результатам заполнения опросников (Миннесотского и анкеты EQ-5D) до имплантации и через 6 мес. наблюдения (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Представлены основные этапы становления и развития научной школы сердечно-сосудистой хирургии Е.Н. Мешалкина (1916-1997), лауреата Ленинской премии, заслуженного деятеля науки РСФСР, члена-корреспонден-та Академии наук СССР, основателя и первого директора Института экспериментальной биологии и медицины Сибирского отделения Академии наук СССР (ныне Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина). Ценные результаты и оригинальные научные концепции, посвященные патологии, физиологии и регенерации органов кровообращения, диагностике и хирургическому лечению пороков и заболеваний сердца, в том числе в условиях гипотермии и искусственного кровообращения, методам обезболивания в кардиохирургии, трансплантации органов, созданию новой аппаратуры и усовершенствованию методов исследования гемодинамики, нашли отражение в трудах Е.Н. Мешалкина и его учеников. Преемники научной школы Е.Н. Мешалкина сочетают оказание высокотехнологичной медицинской помощи с фундаментальными исследованиями, разработкой и внедрением инновационных методов диагностики и лечения в сердечно-сосудистой хирургии, онкологии, нейрохирургии и смежных областях медицины.
Бесплатно
Неанестетические эффекты современных галогенсодержащих анестетиков
Статья научная
Огромная когорта пациентов подвергается оперативным вмешательствам в условиях общей анестезии. Для врачей-анестезиологов одной из приоритетных задач является защита тканей больного от системной воспалительной реакции или окислительного дистресса, в том числе при ишемии/реперфузии. В данном обзоре авторы попытались продемонстрировать противовоспалительные и антиоксидантные свойства галогенсодержащих анестетиков в экспериментальных и клинических исследованиях. Галогенсодержащие анестетики путем фосфорилирования вызывают инактивацию киназы гликогенсинтазы-3в (ГСК-3Р) - ключевого фермента в реализации механизмов клеточного повреждения и системной воспалительной реакции. Эти механизмы реализуются через ядерный транскрипционный фактор NF-kB. В результате его инактивации ингибируется экспрессия генов, ответственных за синтез провоспалительных цитокинов, которые активируют лейкоциты и нарушают эндотелиальные межклеточные контакты, что приводит к нарушению целостности эндотелиального барьера, инфильтрации тканей лейкоцитами с последующим развитием системной воспалительной реакции. Кроме этого, фосфорилирование ГСК-3Р вызывает повышение уровня транскрипционного фактора Nrf2 в нейрональных клетках и гепатоцитах, который является мастер-регулятором уровня ферментов антиоксидантной защиты клетки. Таким образом, галогенсодержащие анестетики способны вмешиваться в работу различных звеньев, ответственных за реализацию системной воспалительной реакции и окислительного дистресса, а также ограничивать повреждающие воздействия при развитии полиорганной недостаточности и эндотелиальной дисфункции при экспериментальном сепсисе и на модели ишемии/реперфузии. Понимание этих процессов может способствовать снижению множеств осложнений в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Недифференцированная плеоморфная саркома правого предсердия в грудном возрасте
Статья научная
Недифференцированная плеоморфная саркома - это высоко злокачественная опухоль, составляющая около трети всех первичных сарком сердца. Приведено описание наблюдения недифференцированной плеоморфной саркомы в грудном возрасте с подробной морфологической картиной и иммуногистохимическим исследованием опухоли, кратким обзором литературы. Совокупность таких данных будет полезна не только практикующим патоморфологам, но и исследователям других медико-биологических специальностей для проведения дифференциальной диагностики, изучения механизмов развития и разработок тактики лечения пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена истории хирургии в Сахалинской области, где за 20 лет здравоохранение достигло уровня новейшей отечественной медицины, вплоть до выполнения операций на «открытом» сердце. Впервые воссоздана биография главного хирурга Сахалинской области Альфреда Васильевича Егорова (1926-1996). Показана деятельность крупного организатора здравоохранения и хирургической помощи, заслуженного врача РСФСР, члена правления Всесоюзного и Всероссийского обществ хирургов А.В. Егорова, который с 1964 по 1986 г. оказал большое влияние на развитие анестезиологической и специализированной хирургической помощи, укрепление материально-технической базы лечебных учреждений в области. Особое внимание в статье уделено роли А.В. Егорова в развитии хирургии сердца и сосудов на Сахалине, участию в этом процессе Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения (ныне - Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина). Показано, что А.В. Егоров стоял у истоков развития сосудистой хирургии на Сахалине, в 1966 г. внедрил в практику методы обследования сердца и сосудов, провел первые операции на сердце. Разработал инструмент - расширитель суженных отверстий (вальвулотом), - который нашел применение в хирургии сердца. Автором установлен приоритет А.В. Егорова в выполнении первых в Дальневосточном регионе операций на «открытом» сердце (февраль 1969 г.). Материалы исследования представлены в рамках Общероссийского хирургического форума - 2018 с международным участием в Москве 4 апреля 2018 г.
Бесплатно
Неинвазивная топическая диагностика нарушений ритма сердца
Статья научная
Цель. Сравнить точность неинвазивной топической диагностики желудочковых аритмий на основе результатов эпикардиального и совместного эпи-эндокардиального картирования и данных внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ). Материал и методы. Обследовано 94 пациента (35 мужчин и 59 женщин) в возрасте от 20 до 67 лет (средний возраст 43,5 года) с желудочковой экстрасистолией различной этиологии и локализации и 8 пациентов (4 женщины и 4 мужчины) в возрасте от 21 до 65 лет (средний возраст 48,8 года) с предсердными аритмиями. Всем пациентам проводилось неинвазивное ЭФИ сердца с использованием программно-аппаратного комплекса «Амикард», затем внутрисердечное ЭФИ и радиочастотная аблация желудочковых нарушений ритма сердца (НРС). Результаты. При сравнении результатов неинвазивного и внутрисердечного ЭФИ в 83 случаях было совпадение локализаций аритмогенного фокуса, в 11 случаях документированы расхождения у пациентов с желудочковыми НРС. У пациентов с предсердными аритмиями во всех случаях мы получили совпадения. Выводы. Точность метода для топической диагностики различных НРС составила 89,2%.
Бесплатно
Неинвазивное электрофизиологическое картирование сердца: от разработок к практике
Статья обзорная
В современной интервенционной аритмологии системы инвазивного эндо-кардиального картирования позволяют устранить аритмии с высокой степенью эффективности. Однако системы инвазивного картирования имеют ряд недостатков, например инвазивность метода, что требует специальной подготовки и имеет ряд ограничений; невозможность одновременного определения электрофизиологических процессов во всем сердце; сложность картирования при расположении очага аритмии в труднодоступных анатомических структурах, локализации очага на эпикардиальной поверхности сердца или эпизодических и трудноиндуцируемых аритмиях во время оперативного вмешательства. В связи с этим в клинической практике появилась необходимость разработки и внедрения систем поверхностного неинвазивного электрофизиологического картирования. Основное отличие поверхностного неинвазивного электрофизиологического картирования от других методик заключается в том, что после обработки всей информации возможно получить не отдельно зарегистрированные сигналы и сведения от нескольких камер сердца, а целостную картину электрофизиологических процессов в сердце в реальном времени. В статье рассматривается история разработки и внедрения в практику поверхностного неинвазивного электрофизиологического картирования сердца. Показаны возможности применения данного метода диагностики при лечении пациентов с различными видами аритмии. Описана краткая методика проведения такой диагностики. Представлены направления развития данного метода: разработка и совершенствование системы для визуализации процессов в сердце в реальном времени для улучшения лечения пациентов с нарушениями ритма сердца, внедрение данных неинвазивного картирования в системы инвазивного электроанатомического картирования сердца, интеграция с системами для неинвазивной аблации (у-излучения). Система неинвазивного картирования - современный, прогрессивный и постоянно развивающийся метод диагностики, позволяющий визуализировать электрофизиологические процессы в сердце человека неинвазивным путем с высокой точностью и на дооперационном этапе определить тактику лечения, интервенционный подход и выбрать оптимальную технологию для лечения пациентов с различными нарушениями ритма сердца.
Бесплатно
Статья научная
Автономная нервная система сердца человека - один из ключевых элементов патологического процесса возникновения и прогрессирования фибрилляции предсердий. Ботулотоксин тип А зарекомендован как вещество, способное безопасно и физиологично блокировать нервную передачу. Тридцать лабораторных мини-пигов типа минисибс (масса 15-20 кг) рандомизировали на две группы: группа ботулотоксина (n = 15) - инъекции вводили эпикардиально в проекции ганглионарных сплетений левого предсердия, контрольная группа (n = 15) - вводили 0,9% раствор натрия хлорида в аналогичные зоны. До инъекции и в сроки 7, 14, 21, 30 дней после нее выполняли электрофизиологическое исследование левого предсердия и оценивали безопасность процедуры. Последней точки периода наблюдения достигли 24 из 30 животных (80%), исследование доведено до целевого значения 15 в каждой группе дополнительной частью экспериментальной работы. Все причины исключения животных не были связаны с процедурой инъекции. Других значимых осложнений, нарушения витальных функций, снижения фракции выброса левого желудочка, превышения показателей кардиотоксичности не наблюдалось в обеих группах. При контрольном электрофизиологическом исследовании, начиная с 7-го дня после процедуры инъекции и до 30-го дня, группа ботулотоксина отличалась от контрольной группы укорочением эффективного рефрактерного периода после вагосимпатической стимуляции (на 30-й день 12,4±3,5 и 31,2±5,6% соответственно, p
Бесплатно
Нейрофиброма забрюшинного пространства с местно-инвазивным ростом
Статья научная
Представлен клинический случай хирургического лечения нейрофибромы забрюшинного пространства с местно-инвазивным ростом. Удаление первичной опухоли потребовало правосторонней нефрэктомии, резекции супраренального сегмента нижней полой вены с одномоментным протезированием и реимплантацией левой почечной вены в протез. Через 2,5 года произошел тромбоз протеза с клиникой венозной гипертензии единственной почки, что потребовало наложения венозного почечно-брыжеечного анастомоза. Достигнут хороший отдаленный результат с отсутствием местного рецидива и нормальной функцией почки.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре рассмотрены результаты применения методов электроэнцефалографии (ЭЭГ) и вызванных потенциалов (ВП) в кардиохирургии за последние 20-30 лет. Показана позитив- ная роль ЭЭГ-мониторинга биоэлектрической активности мозга во время кардиохирургических вмешательств, особенно для определения признаков церебральной гипоперфузии и нару- шений оксигенации. Показано важное преимущество метода ЭЭГ в виде возможности проведе- ния непрерывного мониторинга при операциях в реальном времени. Показаны взаимосвязи между температурными режимами во время операций и показателей ЭЭГ и ВП. Оценива- ется эффективность метода ЭЭГ и ВП при операциях на дуге аорты. ЭЭГ и ВП являются наибо- лее информативными методами исследования в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также при диагностике коматозных состояний, апаллического синдрома, смерти мозга.
Бесплатно
Статья научная
Аортокоронарное шунтирование выполнено в условиях искусственного кровообращения у 16 больных ишемией с исследованием протеазно-ингибиторного баланса путем определения уровня нейтрофильной эластазы, альфа-антитрипсина, альфа-2-макроглобулина и показателей перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид и каталазная активность). на разных стадиях болезни. Выявлено, что развитие воспалительной реакции на оперативное вмешательство и искусственное кровообращение сопровождалось снижением протеазоингибирующего потенциала у оперированных больных на фоне значительного повышения уровня нейтрофильной эластазы и активации перекисного окисления липидов. процессов, при этом протеолиз-антипротеолизная система восстанавливается к 3-м суткам послеоперационного периода.
Бесплатно
