Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1266
Неинвазивное электрофизиологическое картирование сердца: от разработок к практике
Статья обзорная
В современной интервенционной аритмологии системы инвазивного эндо-кардиального картирования позволяют устранить аритмии с высокой степенью эффективности. Однако системы инвазивного картирования имеют ряд недостатков, например инвазивность метода, что требует специальной подготовки и имеет ряд ограничений; невозможность одновременного определения электрофизиологических процессов во всем сердце; сложность картирования при расположении очага аритмии в труднодоступных анатомических структурах, локализации очага на эпикардиальной поверхности сердца или эпизодических и трудноиндуцируемых аритмиях во время оперативного вмешательства. В связи с этим в клинической практике появилась необходимость разработки и внедрения систем поверхностного неинвазивного электрофизиологического картирования. Основное отличие поверхностного неинвазивного электрофизиологического картирования от других методик заключается в том, что после обработки всей информации возможно получить не отдельно зарегистрированные сигналы и сведения от нескольких камер сердца, а целостную картину электрофизиологических процессов в сердце в реальном времени. В статье рассматривается история разработки и внедрения в практику поверхностного неинвазивного электрофизиологического картирования сердца. Показаны возможности применения данного метода диагностики при лечении пациентов с различными видами аритмии. Описана краткая методика проведения такой диагностики. Представлены направления развития данного метода: разработка и совершенствование системы для визуализации процессов в сердце в реальном времени для улучшения лечения пациентов с нарушениями ритма сердца, внедрение данных неинвазивного картирования в системы инвазивного электроанатомического картирования сердца, интеграция с системами для неинвазивной аблации (у-излучения). Система неинвазивного картирования - современный, прогрессивный и постоянно развивающийся метод диагностики, позволяющий визуализировать электрофизиологические процессы в сердце человека неинвазивным путем с высокой точностью и на дооперационном этапе определить тактику лечения, интервенционный подход и выбрать оптимальную технологию для лечения пациентов с различными нарушениями ритма сердца.
Бесплатно
Статья научная
Автономная нервная система сердца человека - один из ключевых элементов патологического процесса возникновения и прогрессирования фибрилляции предсердий. Ботулотоксин тип А зарекомендован как вещество, способное безопасно и физиологично блокировать нервную передачу. Тридцать лабораторных мини-пигов типа минисибс (масса 15-20 кг) рандомизировали на две группы: группа ботулотоксина (n = 15) - инъекции вводили эпикардиально в проекции ганглионарных сплетений левого предсердия, контрольная группа (n = 15) - вводили 0,9% раствор натрия хлорида в аналогичные зоны. До инъекции и в сроки 7, 14, 21, 30 дней после нее выполняли электрофизиологическое исследование левого предсердия и оценивали безопасность процедуры. Последней точки периода наблюдения достигли 24 из 30 животных (80%), исследование доведено до целевого значения 15 в каждой группе дополнительной частью экспериментальной работы. Все причины исключения животных не были связаны с процедурой инъекции. Других значимых осложнений, нарушения витальных функций, снижения фракции выброса левого желудочка, превышения показателей кардиотоксичности не наблюдалось в обеих группах. При контрольном электрофизиологическом исследовании, начиная с 7-го дня после процедуры инъекции и до 30-го дня, группа ботулотоксина отличалась от контрольной группы укорочением эффективного рефрактерного периода после вагосимпатической стимуляции (на 30-й день 12,4±3,5 и 31,2±5,6% соответственно, p
Бесплатно
Нейрофиброма забрюшинного пространства с местно-инвазивным ростом
Статья научная
Представлен клинический случай хирургического лечения нейрофибромы забрюшинного пространства с местно-инвазивным ростом. Удаление первичной опухоли потребовало правосторонней нефрэктомии, резекции супраренального сегмента нижней полой вены с одномоментным протезированием и реимплантацией левой почечной вены в протез. Через 2,5 года произошел тромбоз протеза с клиникой венозной гипертензии единственной почки, что потребовало наложения венозного почечно-брыжеечного анастомоза. Достигнут хороший отдаленный результат с отсутствием местного рецидива и нормальной функцией почки.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре рассмотрены результаты применения методов электроэнцефалографии (ЭЭГ) и вызванных потенциалов (ВП) в кардиохирургии за последние 20-30 лет. Показана позитив- ная роль ЭЭГ-мониторинга биоэлектрической активности мозга во время кардиохирургических вмешательств, особенно для определения признаков церебральной гипоперфузии и нару- шений оксигенации. Показано важное преимущество метода ЭЭГ в виде возможности проведе- ния непрерывного мониторинга при операциях в реальном времени. Показаны взаимосвязи между температурными режимами во время операций и показателей ЭЭГ и ВП. Оценива- ется эффективность метода ЭЭГ и ВП при операциях на дуге аорты. ЭЭГ и ВП являются наибо- лее информативными методами исследования в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также при диагностике коматозных состояний, апаллического синдрома, смерти мозга.
Бесплатно
Статья научная
Аортокоронарное шунтирование выполнено в условиях искусственного кровообращения у 16 больных ишемией с исследованием протеазно-ингибиторного баланса путем определения уровня нейтрофильной эластазы, альфа-антитрипсина, альфа-2-макроглобулина и показателей перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид и каталазная активность). на разных стадиях болезни. Выявлено, что развитие воспалительной реакции на оперативное вмешательство и искусственное кровообращение сопровождалось снижением протеазоингибирующего потенциала у оперированных больных на фоне значительного повышения уровня нейтрофильной эластазы и активации перекисного окисления липидов. процессов, при этом протеолиз-антипротеолизная система восстанавливается к 3-м суткам послеоперационного периода.
Бесплатно
Некомпактность миокарда. Насколько это серьезно?
Статья научная
Данная статья посвящена редкой патологии сердца - неуплотнению миокарда. Это генетическая кардиомиопатия, которая диагностируется с помощью эхокардиографии. Анализ выполнен на основании 52 случаев некомпактного миокарда у детей (14 случаев изолированного неуплотнения желудочков, 38 случаев сочетания некомпактного миокарда с врожденными пороками сердца). Авторы проанализировали влияние данной патологии на функцию миокарда и клиническое состояние больных. В дискуссии авторы высказывают мнение относительно того, когда это явление является заболеванием.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Некоторые формы дисплазии соединительной ткани сердца в кардиохирургической клинике
Статья обзорная
В исследовании основное внимание уделяется современным данным, касающимся терминологии, используемой в случае дисплазии соединительной ткани сердца. Также описаны структуры «диспластического» сердца и возможности хирургического лечения некоторых форм дисплазии соединительной ткани сердца: прогрессирующей миксоматозной дегенерации створок митрального клапана с гемодинамически значимой митральной регургитацией, отслойкой тяжей, аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью, сердечной миксома, миокардиальные «мостики». Обсуждаются некоторые особенности динамического наблюдения за детьми, оперированными по поводу диспальзии соединительной ткани сердца.
Бесплатно
Неокуспидализация аортального клапана
Статья обзорная
Реконструкция аортального клапана - оптимальный подход при заболеваниях аортального клапана, повышающий его долговечность и не требующий антикоагуляции. Аутоперикард для этих целей применяется на протяжении развития кардиохирургии в силу доступности, простоты в обращении и низкой стоимости. Многие методы использования аутоперикарда еще не стандартизированы и недостаточно распространены. Представлен обзор литературы по неокуспидализации аортального клапана по методике Ozaki с использованием фиксированного глутараль-дегидом аутоперикарда, показавшей многообещающие долгосрочные результаты.
Бесплатно
Непосредственные и отдаленные результаты различных методов реконструкции каротидной бифуркации
Статья научная
Представлены непосредственные и отдаленные результаты различных методов каротидной эндартерэктомии (КЭ) в сроки от 6 мес. до 4 лет у 363 пациентов. Установлено, что при использовании заплаты из ксеноперикарда частота развития рестенозов сонных артерий достоверно ниже, чем при применении заплаты из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Эверсионная КЭ и КЭ с аутоартериальным ремоделированием бифуркации общей сонной артерии (ОСА) по сравнению с КЭ с пластикой заплатой из ксеноперикарда и ПТФЭ в отдаленные сроки имеют достоверно низкую частоту развития рестенозов.
Бесплатно
Статья научная
Приведены результаты хирургического лечения 86 пациентов с простой и сложной формой транспозиции магистральных сосудов (ТМС). Большинство больных (88,4 %) прооперировано в неонатальном периоде. Послеоперационная летальность равнялась 16,3 % (в группе с простой ТМС - 10,4 % и сложной ТМС - 23,7 %). Отдалённые результаты изучены у 95,8 % больных выписанных из клиники. В отдалённом периоде пятеро больных (5,8 %) были реоперированы, а шестеро (7 %) подверглись интервенционной катетеризации. Перевод с англ. В.П. Приходько.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. При аневризмах и расслоениях грудной аорты обширные «открытые» реконструкции ассоциированы с осложнениями, высокой летальностью и необходимостью повторных вмешательств в отдаленном периоде. Применяемая в течение последних двух десятилетий методика «замороженный хобот слона» демонстрирует положительные ближайшие и отдаленные результаты, что определяет актуальность выбранной тематики для дальнейших исследований. Цель. Анализ непосредственных и отдаленных результатов применения методики «замороженный хобот слона» у пациентов с заболеваниями грудной аорты в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. Методы. Подвергли реконструкции дуги аорты по методике «замороженный хобот слона» 40 пациентов с февраля 2012 г. по октябрь 2020 г. Провели ретроспективный анализ до-, интра- и послеоперационных данных с оценкой ранней послеоперационной и отдаленной выживаемости пациентов с аневризмой дистальной части дуги аорты с расслоением аорты I и III типов (1-я группа, n = 26) и без него (2-я группа, n = 14). Результаты. Внутригоспитальная выживаемость в 1-й и 2-й группах составила 95,9 и 68,5 % соответственно (лог-ранк тест, р = 0,048). Группы не различались по частоте развития острого нарушения мозгового кровообращения (7,7 % в 1-й против 7,1 % во 2-й, р = 0,724) и спинальных инсультов (0 против 14,3 %, р = 0,117). В отдаленном периоде через 1, 3 и 5 лет выживаемость в 1-й группе не изменялась и составила 95,9 %. Во 2-й группе показатели выживаемости через 30 дней, 6 и 12 мес. - 91,3, 68,5 и 57,0 % соответственно. В 1-й группе риск летальности был на 90 % ниже, чем во 2-й (отношение рисков 0,096; 95% доверительный интервал 0,01-0,81; р = 0,038). Свобода от вмешательств на торакоабдоминальном отделе аорты в 1-й группе через 30 дней, 6 мес., 1, 3 и 5 лет составила 91,8, 83,0, 64,7, 59,3 и 59,3 % соответственно. Во 2-й группе этот показатель через 30 дней, 6 и 12 мес. - 90,9, 75,7 и 75,7 % соответственно, статистически значимых различий не выявили (лог-ранк тест, р = 0,587). Заключение. Применение методики «замороженный хобот слона» у пациентов с заболеваниями грудной аорты ассоциируется с приемлемыми уровнем летальности и частотой повторных вмешательств на торакоабдоминальном отделе аорты в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.
Бесплатно
Статья научная
Ктуальность Очевидная экспансия миниинвазивных технологий все отчетливее принимает стратегический масштаб в хирургическом лечении болезней сердца. сотни тысяч операций транскатетерного протезирования аортального клапана выполнено в мире на сегодняшний день. Улучшение качества и увеличение продолжительности жизни в когортах пациентов, которые еще недавно считались неоперабельными, теперь достижимы рутинно. существенным ограничением данного метода для российских клиник можно считать отсутствие на рынке в сегменте транскатетерно имплантируемых протезов клапанов сердца моделей отечественного производства. В течение последнего пятилетия на научно-производственном предприятии «МедИнж» создали такое устройство. В статье представлены описание первого российского транскатетер-ного протеза аортального клапана, компонентов системы доставки и имплантации, а также госпитальные результаты клинических испытаний. Цель Оценка клинических и гемодинамических результатов транскатетерной имплантации протеза аортального клапана «МедЛаб-КТ», полученных на госпитальном этапе. Методы Проведено проспективное исследование. В исследуемую группу включены 54 пациента, перенесшие транскатетерную имплантацию протеза аортального клапана «МедЛаб-КТ». Оценены частота развития осложнений имплантации, инфарктов миокарда, инсультов, кровотечений, смертей на госпитальном этапе, а также средние значения показателей градиентов на протезе по данным ультразвукового исследования после операции. результаты Полученные результаты сопоставимы по данным литературы с таковыми при использовании известных импортных моделей. Выводы Клинические и гемодинамические результаты использования протеза аортального клапана «МедЛаб-КТ» можно считать удовлетворительными.
Бесплатно
Статья научная
Цель Выполнить сравнительный анализ непосредственных результатов вмешательств на дуге аорты у пациентов, оперированных в условиях антеградной/ретроградной церебральной перфузии и умеренного гипотермического циркуляторного ареста. Методы Ретроспективно проанализировали данные 49 пациентов, которым выполнили вмешательство на восходящем отделе и дуге аорты в условиях антеградной (24 пациента - группа 1) и ретроградной (25 пациентов - группа 2) церебральной перфузии и умеренного гипотермического циркуляторного ареста с 2011 по 2015 гг. По поводу острого расслоения прооперировали 13 (26,5%) пациентов. Двустворчатый аортальный клапан имелся у 16 (33%), синдром Марфана - у 2 (4%), аортальная регургитация II и III степени - у 27 (56%). Результаты Средний возраст пациентов составил 58±11 и 58±12 лет (р = 0,9), лица мужского пола - 83 и 76% (р = 0,524), функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) - 2,9±0,5 и 2,8±0,8 (р = 0,689) в группах 1 и 2 соответственно. Время искусственного кровообращения составило 190±44 и 207±50 мин (р = 0,227), пережатия аорты - 119±32 и 113±26 мин (р = 0,503), циркуляторного ареста - 21±12 и 21±15 мин (р = 0,968) в группах 1 и 2 соответственно. Послеоперационная летальность составила 0 и 8% (р = 0,157), длительное пребывание в реанимационно-анестезиологическом отделении - 71 и 48% (р = 0,182), осложнения - 67 и 64% (р = 0,831), острое нарушение мозгового кровообращения - 12,5 и 12% (р = 0,955) в группах 1 и 2 соответственно. Заключение Антеградная и ретроградная церебральные перфузии в условиях непродолжительного умеренного гипотермического циркуляторного ареста при вмешательствах на дуге аорты показали сопоставимые удовлетворительные непосредственные результаты. Антеградную церебральную перфузию следует использовать в большинстве случаев как более физиологичную.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Пациенты с дисфункцией биопротезов имеют повышенный риск повторных хирургических вмешательств в связи с более старшим возрастом, коморбидным фоном и техническими трудностями при операции. Выполнение повторной операции методикой «клапан-в-клапан» считается более простым и безопасным выбором. Цель Оценить непосредственные результаты применения методики «клапан-в-клапан» при дисфункции биопротеза в митральной позиции. Материал и методы В 2014 г. в НИИ КПССЗ 6 пациентам выполнено репротезирование митрального клапана протезом «Юни-Лайн» методикой «клапан-в-клапан» при открытой операции. результаты Госпитальной летальности и протезобусловленных осложнений в исследуемой группе не зафиксировано. При выполнении эхокардиографических исследований на момент выписки из стационара во всех случаях наблюдали удовлетворительные показатели функционирования биопротезов. Выводы Использование методики «клапан-в-клапан» при лечении дисфункции биопротезов в митральной позиции демонстрирует удовлетворительные непосредственные клинические результаты.
Бесплатно
Непосредственные результаты клапан-сохраняющей радикальной коррекции тетрады Фалло
Статья научная
Цель Анализ непосредственных результатов радикальной коррекции тетрады Фалло с сохранением собствен ного клапана легочной артерии у детей раннего возраста. В исследование включены пациенты с тетрадой Фалло младше 6 мес., оперированные с января 2017 г. по декабрь 2018 г., которым выполнена первичная радикальная коррекция порока. Все пациенты были Методы разделены на две группы: клапан-сохраняющая коррекция и трансаннулярная пластика. Анализирова лись интраоперационные, ранние послеоперационные показатели и данные эхокардиографии. Размер клапана легочной артерии оценивался с помощью индекса Z-score. Результаты За анализируемый период прооперировано 38 пациентов. В 25 (66%) случаях выполнена радикальная коррекция с сохранением собственного клапана легочной артерии. Длительность искусственного кровообращения, применения адреналина и значение Z-score клапана легочной артерии были статистически значимо больше в группе трансаннулярной пластики. Показатель индекса Z-score клапана легочной артерии при клапан-сохраняющей коррекции был статистически значимо выше, чем до операции. Заключение Клапан-сохраняющая радикальная коррекция тетрады Фалло возможна в большинстве случаев. Сохра нение клапана легочной артерии сокращает время искусственного кровообращения и обеспечивает более стабильный ранний послеоперационный период за счет уменьшения длительности применения адреналина.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение предикторов эффективного клапаносохраняющего протезирования восходящего отдела аорты при расслоении аорты типа А (по Stanford), осложненного аортальной недостаточностью, анализ эффективности и безопасности данных вмешательств. Материал и методы. С 01.01.2010 г. по 31.12.2015 г. в ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России прооперировано 49 пациентов с расслоением аорты типа А, осложненным аортальной недостаточностью. Больные разделены на 3 группы: группа клапаносберегающих вмешательств (группа 1, n = 11), пациенты, перенесшие раздельное протезирование аортального клапана и восходящей аорты (группа 2, n = 12), и группа больных, которым была выполнена операция Бенталла - Де Боно (группа 3, n = 26). Проведена оценка исходного состояния пациентов, определена встречаемость осложнений, изучена эффективность клапаносохраняющего протезирования восходящего отдела аорты. Результаты. Госпитальная летальность составила 8,2% (4 пациента). Объем коррекции коррелировал с исходным диаметром аорты на уровне синусов Вальсальвы. В госпитальном периоде ни у одного из пациентов группы 1 аортальная регургитация не превышала 2 ст.; у подавляющего большинства пациентов аортальная недостаточность оценивалась как незначительная. Параметры искусственного кровообращения, аноксии миокарда и времени циркуляторного ареста не коррелировали с исходными размерами восходящей аорты, нарушениями кровотока на аортальном клапане и не оказывали значимого влияния на встречаемость и тяжесть неврологических осложнений. Исходные размеры восходящей аорты и степень функциональных нарушений аортального клапана не влияли на течение ближайшего послеоперационного периода. Выводы. Супракоронарное протезирование восходящей аорты с пластикой аортального клапана при расслоении восходящей аорты и аортальной регургитации является эффективной и безопасной методикой. Исходные размеры восходящей и дуги аорты не влияют на непосредственные результаты. Лимитирующими факторами являются диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы и состояние створок аортального клапана. Требуется дальнейшее обследование больных в отдаленном послеоперационном периоде.
Бесплатно
Непосредственные результаты модифицированной операции Росса
Статья научная
Цель. Оценка непосредственных результатов модифицированной операции Росса у взрослых пациентов с различной патологией аортального клапана. Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включили 21 взрослого пациента (средний возраст 41±10,1 года), которому выполнили модифицированную операцию Росса по поводу порока аортального клапана различной этиологии. Пациентов не разделяли на группы в зависимости от типа модификации процедуры Росса (собственная аорта или синтетический протез). В 42,9% случаев выполнили комбинированные вмешательства при сопутствующей патологии. Проанализировали результаты хирургического лечения в течение госпитального периода. Результаты. Случаев госпитальной летальности не было. Во время операции выявили три случая острой сердечной недостаточности вследствие деформации устьев коронарных артерий, что потребовало коронарного шунтирования. В послеоперационном периоде отмечены один случай периоперационного инфаркта миокарда, одно острое нарушение мозгового кровообращения и одно кровотечение, потребовавшее рестернотомии. У двух пациентов развилась полиорганная недостаточность, разрешившаяся в результате лечения. Среднее время пребывания в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии составило 42,0±47,7 (от 16 до 181) ч. Во всех случаях при контрольном ультразвуковом исследовании сердца перед выпиской ауто- и гомографты демонстрировали хорошие гемодинамические показатели. Заключение. Модификации операции Росса, направленные на профилактику развития недостаточности клапана легочного аутографта вследствие дилатации «неоартального корня», являются воспроизводимыми и безопасными методиками. Для определения эффективности этих модификаций необходима оценка средне- и долгосрочных результатов.
Бесплатно
Статья научная
В период с января 2009 г. по май 2010 г. 92 пациентам нами имплантированы биологические протезы «БиоЛАБ КА/ПТ» в аортальную позицию. Непосредственные результаты их клинической апробации в клинике нашего института демонстрируют адекватное восстановление внутрисердечной гемодинамики, что приводит к нормализации параметрических и функциональных показателей сердца. Имплантация биопротезов «БиоЛАБ КА/ПТ» сопровождается минимальным уровнем госпитальной летальности и протезообусловленных осложнений.
Бесплатно
