Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1280
Статья научная
Цель Сравнить результаты реконструкции митрального клапана при дисплазии соединительной ткани с использованием полужестких и гибких опорных колец. Материал С сентября 2011 г. по сентябрь 2014 г. в исследование включили 171 пациента с изолированной митральной и методы недостаточностью и разделили на две группы. Средний возраст пациентов в группе I (D ring) и группе II (C flex) составил 57 (42-65) и 54 (41-63) года (р = 0,092). Более половины пациентов каждой группы были мужского пола (69 и 67%). Результаты Случаев ранней летальности (90 дней) в обеих группах не было. Частота транзиторных ишемических атак в группе D ring составила 4 случая (р = 0,042). В средние сроки наблюдения 24 мес. в группах D ring и C flex выживаемость пациентов составила 96,0±2,3% (95% ДИ 88,6-98,7%) и 94,3±2,8% (95% ДИ 85,5-97,9%) (лог ранговый критерий = 0,899); свобода от реоперации - 97,0±2,1% (95% ДИ 88,4-99,3%) и 100% соответственно (лог-ранговый критерий = 0,044); свобода от МН >2-й степени - 80,8±6,5% (95% ДИ 64,0-90,3%) и 92,8±3,1% (95% ДИ 83,4-97,0%) (лог-ранговый критерий = 0,002). Заключение Применение гибких C flex колец снижает частоту послеоперационных осложнений и позволяет получить лучшие клинические и функциональные результаты в среднеотдаленном послеоперационном периоде по сравнению с использованием полужестких замкнутых опорных колец у пациентов с выраженной митральной недостаточностью вследствие дисплазии соединительной ткани
Бесплатно
Становление и развитие стратегии хирургического лечения праводеленности бульбуса сердца
Статья научная
Становление методологии хирургического лечения праводеленности бульбуса сердца - от отработки базовых подходов оказания практической помощи больным с этим тяжелым цианотическим пороком до внедрения современной технологии радикальной коррекции тетрады Фалло - связано с именами Е.Н. Мешалкина и Е.Е. Литасовой. Внедрение вкардиохирурги-ческую практику метода зондирования сердца и ангиокардиографии позволило визуализировать внутреннюю архитектонику сердца. Разработка и совершенствование методики бесперфузионной гипотер-мической защиты увеличило допустимый лимит времени и позволило ставить вопрос о возможности выполнения радикальной коррекции. Отработка хирургической технологии расширила показания к радикальной коррекции тетрады Фалло. Это основные этапы становления и развития стратегии хирургического лечения этого сложного цианотического порока сердца.
Бесплатно
Статья научная
Представлены случаи стентирования выводного отдела правого желудочка как возможной альтернативы аортолегочному шунтированию при поэтапном хирургическом лечении и новорожденного и взрослого пациентов с тетрадой Фалло. Проведен сравнительный анализ этапов вмешательства, технического обеспечения и результатов у взрослого и новорожденного пациентов. В статье определено место эндоваскулярной методики в лечении пациентов с тетрадой Фалло, проанализированы причины неуспеха вмешательства у взрослого пациента. Стентирование выводного отдела правого желудочка технически выполнимо у взрослых пациентов с тетрадой Фалло, однако важно учитывать выраженную гипертрофию правого желудочка у взрослых пациентов с данной патологией, что требует применения стентов оптимальной длины и диаметра с высокой радиальной устойчивостью.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай стентирования перешейка аорты с целью устранения редкого осложнения — стеноза, вызванного окклюдером, который был имплантирован в открытый артериальный проток ребенку в возрасте 7 мес. Через 7 лет пациент повторно поступил в кардиологический центр с клиникой коарктации аорты, по данным эхокардиографии выявили пиковый градиент давления в зоне имплантации окклюдера 40 мм рт. ст., градиент давления между верхними и нижними конечностями 25–30 мм рт. ст. В возрасте 8 лет компрометацию кровотока в аорте полностью устранили стентированием перешейка аорты с армированием имплантированного окклюдера открытого артериального протока. Имплантировали стент Andrastent XL (Andramed GmbH, Ройтлинген, Германия), который можно раскрыть до 14 мм. При контрольной тензиометрии градиент давления на перешейке аорты полностью устранен. Через 7 мес. эффективность вмешательства подтвердили данными эхокардиографии. Тактика стентирования аорты устройством с потенциалом расширения по мере роста ребенка является обоснованной в силу эффективности, малоинвазивности и радикальности.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить эффективность эндоваскулярной стентовой тромбэктомии при острой ишемии верхней конечности, обусловленной тромбозами или тромбоэмболиями магистральных артерий верхней конечности. Методы. Оценка эффективности и безопасности методики у 18 пациентов с острой ишемией верхней конечности. Средний возраст 72 (38-93) года, 66,7 % группы - женщины. Артериальная гипертензия у 94,4 % пациентов, подтвержденная фибрилляция предсердий - у 38,9 %. Результаты. Первичный успех методики (полная реваскуляризация по данным ангиографии) составил 83,3 % (15 из 18 наблюдений). Изолированно метод использовали в 15 наблюдениях, в 2 случаях имплантировали саморасширяющиеся стенты, одному пациенту провели селективную тромболитическую терапию. В 3 наблюдениях явления острой ишемии не купировали, в течение госпитализации ампутаций верхней конечности не выполняли, конверсий на открытое вмешательство также не проводили. Умерли в течение госпитализации двое пациентов: в первом случае развился острый инфаркт миокарда, во втором - полиорганная недостаточность в послеоперационном периоде. Заключение. Рассматриваемая техника эндоваскулярной тромбэктомии в комбинации с другими эндоваскулярными методами имеет высокую эффективность и такие преимущества, как малая травматичность, отсутствие необходимости в общей анестезии, точный интраи послеоперационный контроль проходимости, своевременное выявление эмболов с возможностью их удаления из артерий, сопоставимых в диаметре с доставляющей системой стента (до 1,8 мм).
Бесплатно
Статья научная
Методами люминесцентной микроскопии изучали результаты введения аутологичных муль-типотентных мезенхимальных стволовых клеток костномозгового происхождения (АМСККП) с геном GFP и дополнительно меченных красителем клеточных ядер DAPI рядом с тромбированной веной задней конечности крыс. Было обнаружено, что АМСККП принимают участие в развитии грануляций в месте хирургического вмешательства, выполненного при моделировании тромбоза. Восстановление кровотока в тромбированной магистральной вене всегда идет за счет тромболизиса. Признаки встраивания АМСККП в стенку тромбированного сосуда не найдены. Реканализация тромба и формирование коллатералей также не обнаружены. При моделировании тромбоза в эксперименте введением тромбина и лигированием магистральной вены также происходит тромбирование ее мелких ветвей. В них восстановлливается кровоток с привлечением введенных АМСККП или через реканализацию тромба, или через облитерацию тром-бированных сосудов и прорастание новых. Постепенно введенные АМСККП и структуры, сформированные с их участием, вытесняются собственными клетками организма-реципиента.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Стратегия и тактика хирургической технологии при коррекции приобретенных пороков сердца
Статья
Бесплатно
Стресс-ответ на кардиохирургические вмешательства у новорожденных и детей первого года жизни
Статья научная
С целью оптимизации динамического наблюдения изучали и оценивали стрессорно-воспалительную реакцию на операционную травму и экстракорпоральное кровообращение (ЭКК) у новорожденных и детей раннего возраста с врожденными пороками сердца (ВПС). Обследовано 98 больных, оперированных в условиях ЭКХ и нормотермии, в возрасте от 3 дней до 12 мес. Критериями включения были: возраст пациента (до 1 года), без осложнений раннее наблюдение. Выявлено, что у новорожденных и детей раннего возраста отмечается низкий функциональный резерв коры надпочечников, несмотря на значительное повышение ее активности. Также наблюдалась недостаточная активность антиоксидантной защиты и усиление перекисных процессов на фоне острой формы реакции у детей этой возрастной группы.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Гибридные гидрогели с взаимопроникающей полимерной сетью позволяют регулировать свойства путем изменения состава и концентрации компонентов. Фибрин - доступный природный полимер с идеальными биологическими характеристиками, но низкой прочностью и склонностью к ретракции. Гидрогели поливинилового спирта стабильны, соответствуют по прочности биологическим тканям, однако биоинертны. Создание взаимопроникающей полимерной сети фибрин/поливиниловый спирт может помочь преодолеть недостатки каждого из компонентов и получить улучшенный материал для тканевой инженерии. Цель. Оценить возможность и условия получения однородной взаимопроникающей полимерной сети методом последовательной полимеризации фибрина и криоструктурирования поливинилового спирта с максимальным сохранением благоприятных для тканевой инженерии механических и биологических свойств. Методы. Взаимопроникающая полимерная сеть фибрин/поливиниловый спирт получена последовательной полимеризацией фибрина (30 мг/мл) и криоструктурированием поливинилового спирта (15, 30 и 60 мг/мл). Структура изучена методами сканирующей электронной микроскопии, гистологии, инфракрасной спектроскопии, рентгеноструктурного анализа. Протестированы механические свойства, усадка образцов. Биологические особенности оценены in vitro по жизнеспособности, количеству клеток, пролиферативной, метаболической активности культуры эндотелиальных клеток EA.hy926. Результаты. Структурные исследования показали максимальное количество фибрина на поверхности взаимопроникающей полимерной сети Ф30ПВС15 и минимальное на Ф30ПВС60. Результаты подтверждались высокой биологической привлекательностью Ф30ПВС15 по сравнению с Ф30ПВС30 и Ф30ПВС60. Резистентность к усадке демонстрировали гидрогели Ф30ПВС60 по сравнению с шаблоном, образцы Ф30ПВС30 уменьшились в 1,4 раза, Ф30ПВС15 - в 2,5 раза. Хотя механическая прочность всех монокомпонентных гидрогелей и образцов с взаимопроникающей полимерной сетью не достигала значений аналогичного показателя внутренней грудной артерии человека (a. mammaria), для Ф30ПВС30 и Ф30ПВС60 показатели были выше, чем Ф30ПВС15 и фибрина. Заключение. Предложенный метод позволяет получать гидрогели с взаимопроникающей полимерной сетью, устойчивые к усадке, с улучшенными механическими и удовлетворительными биологическими свойствами при концентрации поливинилового спирта более 15 и менее 60 мг/мл. Однако недостаточная прочность полученного материала ограничивает его использование в сосудистой инженерии рамками модифицирующего покрытия
Бесплатно
Статья научная
Необходимость поиска материалов для пластики сонных артерий при каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) обусловила потребность в детальном изучении процессов постимплантационной структурной трансформации материалов, используемых для пластики сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. В нашем исследовании - это ксеноперикард, обработанный диэпоксисоединениями. Для решения задач исследования лабораторным животным одномоментно имплантировались заплаты из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, в обе общие сонные артерии. Восемь животных наблюдались в течение 9-11 мес. По истечении указанного срока производился забор участков оперированных артерий с последующим макро- и микроскопическим анализом полученных образцов. Методами световой, фазово-контрастной, электронной микроскопии и рентгеноспектрального анализа исследовались процессы образования неоинтимы, минерализации материала, клеточных реакций на ксеноматериал. Получены результаты, позволяющие сделать выводы о безопасности и эффективности применения ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, в клинической практике.
Бесплатно
Статья обзорная
Представлены новые литературные данные современных экспериментальных и клинических исследований некоторых структурных, гемодинамических, метаболических и гормональных изменений, происходящих в миокарде и организме больного ишемической болезнью сердца (ИБС). Освещаются особенности и характер изменений энергетического обмена, повышение роли глюкозы в обеспечении энергетических процессов в миокарде и инсулина - в регуляции ее метаболизма и сосудистого тонуса при феноменах «оглушенного» и «спящего» миокарда. Приводятся факты, которые наглядно иллюстрируют, что выявленные корреляции между выраженностью гиперинсулинемии и тяжестью клинических проявлений, структурных изменений миокарда в зависимости от глубины и длительности ишемии не локальная проблема сердечно-сосудистой системы, а многоуровневый процесс, имеющий свои стадии развития с характерными для каждой из них компенсаторными возможностями, и должны изучаться комплексно, в тесной взаимосвязи между собой.
Бесплатно
Статья научная
На этапах операции и в послеоперационном периоде исследовано состояние иммунной системы у 54 больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного крово- обращения. Установлено, что кардиохирургическое вмешательство вызывает формирование временного иммунодефицита CD4-положительных лимфоцитов к 2 ч после окончания ИК, кото- рый сохраняется до 10-х суток послеоперационного периода. Отмечено, что глубина имму- нодефицитного состояния зависит от длительности искусственного кровообращения.
Бесплатно
Статья обзорная
Освещены существующие на сегодняшний день способы хирургического лечения трабекулярных дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП), представлены преимущества и недостатки каждого из этих способов, а также результаты их практического применения.
Бесплатно
Статья научная
Пролечено 18 больных гнойным перикардитом; средний возраст составил 42±16,6 лет. При поступлении тяжесть синдрома полиорганной недостаточности по шкале SOFA составляла 2,03±0,3 балла. Признаки сдавления и/или тампонады сердца отмечались во всех случаях. Комплексное лечение включало антибактериальную и противовоспалительную терапию с применением ронколейкина и церулоплазмина, перикардиоцентез с чрескожным дренированием полости перикарда и последующую перикардиотомию с обязательной перикардиоскопией и эндовидеоассистированной санацией полости сердечной сумки. На фоне проводимого лечения выраженность полиорганной недостаточности к 3-им суткам послеоперационного периода снизилась в 1,8 раз (p = 0,041), к 7-м - составляла 0,5±0,1 балла (p = 0,037). Летальных исходов, рецидива заболевания и развития констриктивного перикардита в период наблюдения не отмечено.
Бесплатно
Статья научная
Обсуждены показания к имплантации бескаркасного биопротеза «Кемерово-АБ-Композит Neo» в аортальную позицию, рассмотрены основные отличия данной модели от протеза «Кемерово-АБ-Композит», описана хирургическая техника имплантации. Показано, что биопротезы «Кемерово-АБ-Композит Neo» достаточно полно имитируют динамику структур нативного аортального клапана, сохраняя свои свойства на промежуточном этапе наблюдения.
Бесплатно
