Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья
Бесплатно
Стратегия и тактика хирургической технологии при коррекции приобретенных пороков сердца
Статья
Бесплатно
Стресс-ответ на кардиохирургические вмешательства у новорожденных и детей первого года жизни
Статья научная
С целью оптимизации динамического наблюдения изучали и оценивали стрессорно-воспалительную реакцию на операционную травму и экстракорпоральное кровообращение (ЭКК) у новорожденных и детей раннего возраста с врожденными пороками сердца (ВПС). Обследовано 98 больных, оперированных в условиях ЭКХ и нормотермии, в возрасте от 3 дней до 12 мес. Критериями включения были: возраст пациента (до 1 года), без осложнений раннее наблюдение. Выявлено, что у новорожденных и детей раннего возраста отмечается низкий функциональный резерв коры надпочечников, несмотря на значительное повышение ее активности. Также наблюдалась недостаточная активность антиоксидантной защиты и усиление перекисных процессов на фоне острой формы реакции у детей этой возрастной группы.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Гибридные гидрогели с взаимопроникающей полимерной сетью позволяют регулировать свойства путем изменения состава и концентрации компонентов. Фибрин - доступный природный полимер с идеальными биологическими характеристиками, но низкой прочностью и склонностью к ретракции. Гидрогели поливинилового спирта стабильны, соответствуют по прочности биологическим тканям, однако биоинертны. Создание взаимопроникающей полимерной сети фибрин/поливиниловый спирт может помочь преодолеть недостатки каждого из компонентов и получить улучшенный материал для тканевой инженерии. Цель. Оценить возможность и условия получения однородной взаимопроникающей полимерной сети методом последовательной полимеризации фибрина и криоструктурирования поливинилового спирта с максимальным сохранением благоприятных для тканевой инженерии механических и биологических свойств. Методы. Взаимопроникающая полимерная сеть фибрин/поливиниловый спирт получена последовательной полимеризацией фибрина (30 мг/мл) и криоструктурированием поливинилового спирта (15, 30 и 60 мг/мл). Структура изучена методами сканирующей электронной микроскопии, гистологии, инфракрасной спектроскопии, рентгеноструктурного анализа. Протестированы механические свойства, усадка образцов. Биологические особенности оценены in vitro по жизнеспособности, количеству клеток, пролиферативной, метаболической активности культуры эндотелиальных клеток EA.hy926. Результаты. Структурные исследования показали максимальное количество фибрина на поверхности взаимопроникающей полимерной сети Ф30ПВС15 и минимальное на Ф30ПВС60. Результаты подтверждались высокой биологической привлекательностью Ф30ПВС15 по сравнению с Ф30ПВС30 и Ф30ПВС60. Резистентность к усадке демонстрировали гидрогели Ф30ПВС60 по сравнению с шаблоном, образцы Ф30ПВС30 уменьшились в 1,4 раза, Ф30ПВС15 - в 2,5 раза. Хотя механическая прочность всех монокомпонентных гидрогелей и образцов с взаимопроникающей полимерной сетью не достигала значений аналогичного показателя внутренней грудной артерии человека (a. mammaria), для Ф30ПВС30 и Ф30ПВС60 показатели были выше, чем Ф30ПВС15 и фибрина. Заключение. Предложенный метод позволяет получать гидрогели с взаимопроникающей полимерной сетью, устойчивые к усадке, с улучшенными механическими и удовлетворительными биологическими свойствами при концентрации поливинилового спирта более 15 и менее 60 мг/мл. Однако недостаточная прочность полученного материала ограничивает его использование в сосудистой инженерии рамками модифицирующего покрытия
Бесплатно
Статья научная
Необходимость поиска материалов для пластики сонных артерий при каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) обусловила потребность в детальном изучении процессов постимплантационной структурной трансформации материалов, используемых для пластики сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. В нашем исследовании - это ксеноперикард, обработанный диэпоксисоединениями. Для решения задач исследования лабораторным животным одномоментно имплантировались заплаты из ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, в обе общие сонные артерии. Восемь животных наблюдались в течение 9-11 мес. По истечении указанного срока производился забор участков оперированных артерий с последующим макро- и микроскопическим анализом полученных образцов. Методами световой, фазово-контрастной, электронной микроскопии и рентгеноспектрального анализа исследовались процессы образования неоинтимы, минерализации материала, клеточных реакций на ксеноматериал. Получены результаты, позволяющие сделать выводы о безопасности и эффективности применения ксеноперикарда, обработанного диэпоксисоединениями, в клинической практике.
Бесплатно
Статья обзорная
Представлены новые литературные данные современных экспериментальных и клинических исследований некоторых структурных, гемодинамических, метаболических и гормональных изменений, происходящих в миокарде и организме больного ишемической болезнью сердца (ИБС). Освещаются особенности и характер изменений энергетического обмена, повышение роли глюкозы в обеспечении энергетических процессов в миокарде и инсулина - в регуляции ее метаболизма и сосудистого тонуса при феноменах «оглушенного» и «спящего» миокарда. Приводятся факты, которые наглядно иллюстрируют, что выявленные корреляции между выраженностью гиперинсулинемии и тяжестью клинических проявлений, структурных изменений миокарда в зависимости от глубины и длительности ишемии не локальная проблема сердечно-сосудистой системы, а многоуровневый процесс, имеющий свои стадии развития с характерными для каждой из них компенсаторными возможностями, и должны изучаться комплексно, в тесной взаимосвязи между собой.
Бесплатно
Статья научная
На этапах операции и в послеоперационном периоде исследовано состояние иммунной системы у 54 больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного крово- обращения. Установлено, что кардиохирургическое вмешательство вызывает формирование временного иммунодефицита CD4-положительных лимфоцитов к 2 ч после окончания ИК, кото- рый сохраняется до 10-х суток послеоперационного периода. Отмечено, что глубина имму- нодефицитного состояния зависит от длительности искусственного кровообращения.
Бесплатно
Статья обзорная
Освещены существующие на сегодняшний день способы хирургического лечения трабекулярных дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП), представлены преимущества и недостатки каждого из этих способов, а также результаты их практического применения.
Бесплатно
Статья научная
Пролечено 18 больных гнойным перикардитом; средний возраст составил 42±16,6 лет. При поступлении тяжесть синдрома полиорганной недостаточности по шкале SOFA составляла 2,03±0,3 балла. Признаки сдавления и/или тампонады сердца отмечались во всех случаях. Комплексное лечение включало антибактериальную и противовоспалительную терапию с применением ронколейкина и церулоплазмина, перикардиоцентез с чрескожным дренированием полости перикарда и последующую перикардиотомию с обязательной перикардиоскопией и эндовидеоассистированной санацией полости сердечной сумки. На фоне проводимого лечения выраженность полиорганной недостаточности к 3-им суткам послеоперационного периода снизилась в 1,8 раз (p = 0,041), к 7-м - составляла 0,5±0,1 балла (p = 0,037). Летальных исходов, рецидива заболевания и развития констриктивного перикардита в период наблюдения не отмечено.
Бесплатно
Статья научная
Обсуждены показания к имплантации бескаркасного биопротеза «Кемерово-АБ-Композит Neo» в аортальную позицию, рассмотрены основные отличия данной модели от протеза «Кемерово-АБ-Композит», описана хирургическая техника имплантации. Показано, что биопротезы «Кемерово-АБ-Композит Neo» достаточно полно имитируют динамику структур нативного аортального клапана, сохраняя свои свойства на промежуточном этапе наблюдения.
Бесплатно
Теоретические модели показателей гемодинамики и газообмена при одножелудочковой циркуляции
Статья научная
Цель. Разработать теоретические модели изменений параметров гемодинамики у пациентов с унивентрикулярной гемодинамикой. Методы. Проанализировано влияние перераспределения кровотока между двумя циркуляциями (легочной и системной) на системную доставку кислорода, а также изменение газового состава крови в артериальном и венозном русле. Математический анализ основывался на поступлении объема кислорода в легочную циркуляцию и его потреблении в системной циркуляции согласно правилам расчета сердечного выброса по Фику. Расчеты осуществлялись с применением уравнений, описывающих изменения доставки и потребления кислорода при одножелудочковой циркуляции. Использовано компьютерное моделирование для изучения изменений параметров гемодинамики и газообмена, связанных с патологическими процессами (легочная венозная гипоксемия, снижение скорости системного потока, десатурация смешанной венозной крови). Результаты. Разработаны теоретические модели распределения системного и легочного потока крови и изменения артериальной оксигенации. Представленные диаграммы изменения циркуляции углекислого газа, отраженной в виде веноартериальной разницы по СО2, указывают на прямую зависимость этого показателя от комбинированного сердечного выброса и отношения легочного и системного кровотока. Изменения кислородного статуса у пациентов с гемодинамикой функционально единого желудочка при достаточном комбинированном выбросе дают ориентировочные представления о сбалансированности потока. Выявленные при оценке моделей закономерности показывают, что на изменения кислородного состава крови влияет ряд дополнительных факторов: исходный уровень артериальной оксигенации, уровень оксигенации в легочных венах, отношение легочного к системному кровотоку. Кроме того, отражено, что значения РСО2, фиксируемые в легочных венах, артериальной и смешанной венозной крови, также в значительной степени зависят от отношения Qp/Qs. Выводы. Представленные теоретические модели могут быть использованы для сопоставления полученных результатов обследования для экспресс-оценки гемодинамического статуса пациентов с физиологией параллельного кровообращения при функционально единственном желудочке сердца.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить влияние двух методов защиты миокарда с использованием тепловой прерывистой кровяной кар- диоплегии и фармакохолодовой кристаллоидной кардиоплегии на течение интраоперационного и ближайшего послеоперационного периодов. Методы В ретроспективное исследование включено 2 539 пациентов с изолированным коронарным шунтировани ем, из которых 1 070 (45%) получали для защиты миокарда кристаллоидную кардиоплегию и 1 289 пациентов (55%) тепловую прерывистую кровяную кардиоплегию. Применен метод отбора подобного по коэффициенту склонности, максимально приближающий группы по включенным в исследование переменным. Конечными точками исследования были госпитальная летальность и различные послеоперационные исходы. Результаты Применение тепловой прерывистой кровяной кардиоплегии увеличивает частоту развития острого почеч ного повреждения на 39% (15,7 против 11,8%; отношение шансов (ОШ) 0,72; p = 0,01) и продолжительность искусственной вентиляции легких (Ме = 5 ч 35 мин против 5 ч; p
Бесплатно
Статья научная
Цель. Систематизировать мировой опыт использования гомографтов в хирургии митрального и трикуспидального клапанов и дать ему критическую оценку. Методы. Систематический обзор провели в соответствии с критериями PRISMA. В качестве поисковых запросов в базах данных использовали термины: ((mitral homograft) OR (tricuspid homograft) OR (homograft) AND (valve replacement) OR (valve repair)). Поиск вели в доступных базах данных PubMed (National Center for Biotechnology Information), Cochrane Library, Web of Science (Clarivate), Google Scholar. Результаты. После проведения поиска в соответствии с критериями включения и исключения с привлечением трех специалистов в анализ отобрали 23 публикации за период с 1988 по 2021 г. Средний срок наблюдения 15 [6-60] мес. Выживаемость на конец периода наблюдения составила 100 [90,7-100,0] %, свобода от дисфункции графта - 100 %, свобода от реоперации - 100 [79-100] %. Заключение. Использование гомографтов в хирургии атриовентрикулярных клапанов ограничено небольшими сериями случаев с вариабельными хирургическими аспектами, гетерогенным периодом наблюдения. Представленные непосредственные результаты применения гомографтов позволяют рассматривать их как альтернативный клапанный заменитель при широком спектре патологии как у первичных, так и повторных пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Баллонорасширяемые транскатетерные клапаны легочной артерии в России имеют прямой каркас, из-за чего приходится выполнять предварительное стентирование нативного выходного отдела правого желудочка или клапаносодержащего кондуита во избежание периоперационных осложнений. Данная тактика увеличивает время проведения вмешательства, усложняет технику имплантации клапана, а также повышает стоимость операции. Цель. Разработать модель транскатетерного самораскрывающегося клапана легочной артерии и подготовить ее для проведения доклинических испытаний на животных. Методы. Разработали модель самораскрывающегося нитинолового каркаса транскатетерного легочного биопротеза. Выполнили створки и облицовку каркаса из ксеноперикарда свиньи и монтировали вручную. Провели тесты радиальных усилий каркаса и испытания загрузки клапана в систему доставки. Результаты. Биоматериал клапана и места швов не повреждены после компрессии. В 2022 году планируется завершить первые доклинические испытания на животных с целью определения состоятельности имплантируемого клапана, а также оценки скорости обызвествления в течение 6 и 12 мес. после операции. Заключение. Путем оптимизации конструкции опорного каркаса удалось усовершенствовать транскатетерную модель биологического клапана с удовлетворительными результатами первого этапа доклинических испытаний.
Бесплатно
Технологические и управленческие инновации в ФГУ "ННИИПК Росмедтехнологий" (состояние и перспективы)
Статья научная
Приведен краткий обзор инноваций в стратегическом процессе ФГУ «ННИИПК Росмедтехнологий» и роль технологических и управленческих инноваций в эффективном планировании деятельности института. Раскрывается система управления Институтом как целостной организацией, являющейся основным инструментом консолидации всех производственно-технологических процессов. Показана закономерность формирования специализированных, профильных Центров. Технологические инновации способствовали повышению эффективности оказываемой высокоспециализированной помощи больным с сердечно-сосудистой патологией, значительному расширению диапазона хирургического лечения самых сложных врожденных и приобретенных пороков сердца (ВПС и ППС), увеличению количества выполняемых операций с параллельным снижением летальности, улучшением отдаленных результатов и качества жизни оперированных больных.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Острое повреждение почек развивается в 30-45 % случаев при коррекции врожденных пороков сердца у детей, увеличивает период пребывания пациентов в послеоперационной палате и общее время госпитализации. Используемый для выявления осложнения прирост уровня креатинина в послеоперационном периоде имеет ограничения, поскольку его значительные изменения происходят после утраты более 50 % экскреторной функции почек. Также у детей уровень креатинина зависит от количества мышечной массы, сердечного выброса и других факторов, которые особенно различаются у детей младшего возраста, что затрудняет раннюю диагностику. В недавних исследованиях изучались биомаркеры в качестве потенциальных предикторов кардиохирургически ассоциированного острого повреждения почек на ранних стадиях после коррекции врожденных пороков сердца у детей.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Коммерческие сосудистые заплаты на основе синтетических материалов и тканей животного происхождения для реконструкции сонной артерии при каротидной эндартерэктомии обладают рядом недостатков, связанных с возникновением послеоперационных осложнений: тромбоза и рестеноза. Решением данной проблемы может стать разработка биологически активных материалов, способных к деградации и стимулирующих регенерацию тканей. Цель. Оценить свойства и эффективность биодеградируемой заплаты на основе полигидроксибутирата / валерата и полика-пролактона с инкорпорированным фактором роста эндотелия сосудов в сравнении с немодифицированным полигидроксибу-тиратом / валератом и поликапролактоном и коммерческой сосудистой заплатой. Методы. Пористые заплаты из смеси полигидроксибутирата / валерата и поликапролактона с введенным фактором роста эндотелия сосудов изготавливали методом эмульсионного электроспиннинга. Далее изучали морфологию и механические свойства модифицированных заплат, а также имплантировали их в стенку брюшной аорты крыс на 1, 3, 6 и 12 мес. с последующим гистологическим и иммунофлуорисцентным анализом для оценки эндотелизации, заселения клетками и кальцификации. Результаты. Заплаты из полигидроксибутирата / валерата и поликапролактона c фактором роста эндотелия сосудов обладали высокопористой структурой и прочностью, не отличающейся от прочности аорты крысы и внутренней грудной артерии человека. На внутренней поверхности данных заплат через 3 мес. имплантации формировался эндотелиальный монослой. Заплаты из полигидроксибутирата / валерата и поликапролактона с фактором роста эндотелия сосудов быстрее заселялись клетками с формированием межклеточного матрикса относительно заплат из ксеноперикарда, и их ремоделирование не сопровождалось персистирующим воспалением, которое провоцировали немодифицированные образцы полигидроксибутирата / валерата и поликапролактона при долгосрочной имплантации. Выводы. Фактор роста эндотелия сосудов в составе биодегра-дируемых заплат из полигидроксибутирата / валерата и поликапролактона стимулировал их эндотелизацию и увеличивал биосовместимость, способствовал ремоделированию с образованием элементов стенки кровеносного сосуда. Таким образом, заплаты из полигидроксибутирата / валерата и поликапролактона с фактором роста эндотелия сосудов имеют высокий потенциал применения в тканевой инженерии сосудистой стенки.
Бесплатно
