Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1280
Теоретические модели показателей гемодинамики и газообмена при одножелудочковой циркуляции
Статья научная
Цель. Разработать теоретические модели изменений параметров гемодинамики у пациентов с унивентрикулярной гемодинамикой. Методы. Проанализировано влияние перераспределения кровотока между двумя циркуляциями (легочной и системной) на системную доставку кислорода, а также изменение газового состава крови в артериальном и венозном русле. Математический анализ основывался на поступлении объема кислорода в легочную циркуляцию и его потреблении в системной циркуляции согласно правилам расчета сердечного выброса по Фику. Расчеты осуществлялись с применением уравнений, описывающих изменения доставки и потребления кислорода при одножелудочковой циркуляции. Использовано компьютерное моделирование для изучения изменений параметров гемодинамики и газообмена, связанных с патологическими процессами (легочная венозная гипоксемия, снижение скорости системного потока, десатурация смешанной венозной крови). Результаты. Разработаны теоретические модели распределения системного и легочного потока крови и изменения артериальной оксигенации. Представленные диаграммы изменения циркуляции углекислого газа, отраженной в виде веноартериальной разницы по СО2, указывают на прямую зависимость этого показателя от комбинированного сердечного выброса и отношения легочного и системного кровотока. Изменения кислородного статуса у пациентов с гемодинамикой функционально единого желудочка при достаточном комбинированном выбросе дают ориентировочные представления о сбалансированности потока. Выявленные при оценке моделей закономерности показывают, что на изменения кислородного состава крови влияет ряд дополнительных факторов: исходный уровень артериальной оксигенации, уровень оксигенации в легочных венах, отношение легочного к системному кровотоку. Кроме того, отражено, что значения РСО2, фиксируемые в легочных венах, артериальной и смешанной венозной крови, также в значительной степени зависят от отношения Qp/Qs. Выводы. Представленные теоретические модели могут быть использованы для сопоставления полученных результатов обследования для экспресс-оценки гемодинамического статуса пациентов с физиологией параллельного кровообращения при функционально единственном желудочке сердца.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить влияние двух методов защиты миокарда с использованием тепловой прерывистой кровяной кар- диоплегии и фармакохолодовой кристаллоидной кардиоплегии на течение интраоперационного и ближайшего послеоперационного периодов. Методы В ретроспективное исследование включено 2 539 пациентов с изолированным коронарным шунтировани ем, из которых 1 070 (45%) получали для защиты миокарда кристаллоидную кардиоплегию и 1 289 пациентов (55%) тепловую прерывистую кровяную кардиоплегию. Применен метод отбора подобного по коэффициенту склонности, максимально приближающий группы по включенным в исследование переменным. Конечными точками исследования были госпитальная летальность и различные послеоперационные исходы. Результаты Применение тепловой прерывистой кровяной кардиоплегии увеличивает частоту развития острого почеч ного повреждения на 39% (15,7 против 11,8%; отношение шансов (ОШ) 0,72; p = 0,01) и продолжительность искусственной вентиляции легких (Ме = 5 ч 35 мин против 5 ч; p
Бесплатно
Статья научная
Цель. Систематизировать мировой опыт использования гомографтов в хирургии митрального и трикуспидального клапанов и дать ему критическую оценку. Методы. Систематический обзор провели в соответствии с критериями PRISMA. В качестве поисковых запросов в базах данных использовали термины: ((mitral homograft) OR (tricuspid homograft) OR (homograft) AND (valve replacement) OR (valve repair)). Поиск вели в доступных базах данных PubMed (National Center for Biotechnology Information), Cochrane Library, Web of Science (Clarivate), Google Scholar. Результаты. После проведения поиска в соответствии с критериями включения и исключения с привлечением трех специалистов в анализ отобрали 23 публикации за период с 1988 по 2021 г. Средний срок наблюдения 15 [6-60] мес. Выживаемость на конец периода наблюдения составила 100 [90,7-100,0] %, свобода от дисфункции графта - 100 %, свобода от реоперации - 100 [79-100] %. Заключение. Использование гомографтов в хирургии атриовентрикулярных клапанов ограничено небольшими сериями случаев с вариабельными хирургическими аспектами, гетерогенным периодом наблюдения. Представленные непосредственные результаты применения гомографтов позволяют рассматривать их как альтернативный клапанный заменитель при широком спектре патологии как у первичных, так и повторных пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Баллонорасширяемые транскатетерные клапаны легочной артерии в России имеют прямой каркас, из-за чего приходится выполнять предварительное стентирование нативного выходного отдела правого желудочка или клапаносодержащего кондуита во избежание периоперационных осложнений. Данная тактика увеличивает время проведения вмешательства, усложняет технику имплантации клапана, а также повышает стоимость операции. Цель. Разработать модель транскатетерного самораскрывающегося клапана легочной артерии и подготовить ее для проведения доклинических испытаний на животных. Методы. Разработали модель самораскрывающегося нитинолового каркаса транскатетерного легочного биопротеза. Выполнили створки и облицовку каркаса из ксеноперикарда свиньи и монтировали вручную. Провели тесты радиальных усилий каркаса и испытания загрузки клапана в систему доставки. Результаты. Биоматериал клапана и места швов не повреждены после компрессии. В 2022 году планируется завершить первые доклинические испытания на животных с целью определения состоятельности имплантируемого клапана, а также оценки скорости обызвествления в течение 6 и 12 мес. после операции. Заключение. Путем оптимизации конструкции опорного каркаса удалось усовершенствовать транскатетерную модель биологического клапана с удовлетворительными результатами первого этапа доклинических испытаний.
Бесплатно
Технологические и управленческие инновации в ФГУ "ННИИПК Росмедтехнологий" (состояние и перспективы)
Статья научная
Приведен краткий обзор инноваций в стратегическом процессе ФГУ «ННИИПК Росмедтехнологий» и роль технологических и управленческих инноваций в эффективном планировании деятельности института. Раскрывается система управления Институтом как целостной организацией, являющейся основным инструментом консолидации всех производственно-технологических процессов. Показана закономерность формирования специализированных, профильных Центров. Технологические инновации способствовали повышению эффективности оказываемой высокоспециализированной помощи больным с сердечно-сосудистой патологией, значительному расширению диапазона хирургического лечения самых сложных врожденных и приобретенных пороков сердца (ВПС и ППС), увеличению количества выполняемых операций с параллельным снижением летальности, улучшением отдаленных результатов и качества жизни оперированных больных.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Острое повреждение почек развивается в 30-45 % случаев при коррекции врожденных пороков сердца у детей, увеличивает период пребывания пациентов в послеоперационной палате и общее время госпитализации. Используемый для выявления осложнения прирост уровня креатинина в послеоперационном периоде имеет ограничения, поскольку его значительные изменения происходят после утраты более 50 % экскреторной функции почек. Также у детей уровень креатинина зависит от количества мышечной массы, сердечного выброса и других факторов, которые особенно различаются у детей младшего возраста, что затрудняет раннюю диагностику. В недавних исследованиях изучались биомаркеры в качестве потенциальных предикторов кардиохирургически ассоциированного острого повреждения почек на ранних стадиях после коррекции врожденных пороков сердца у детей.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Коммерческие сосудистые заплаты на основе синтетических материалов и тканей животного происхождения для реконструкции сонной артерии при каротидной эндартерэктомии обладают рядом недостатков, связанных с возникновением послеоперационных осложнений: тромбоза и рестеноза. Решением данной проблемы может стать разработка биологически активных материалов, способных к деградации и стимулирующих регенерацию тканей. Цель. Оценить свойства и эффективность биодеградируемой заплаты на основе полигидроксибутирата / валерата и полика-пролактона с инкорпорированным фактором роста эндотелия сосудов в сравнении с немодифицированным полигидроксибу-тиратом / валератом и поликапролактоном и коммерческой сосудистой заплатой. Методы. Пористые заплаты из смеси полигидроксибутирата / валерата и поликапролактона с введенным фактором роста эндотелия сосудов изготавливали методом эмульсионного электроспиннинга. Далее изучали морфологию и механические свойства модифицированных заплат, а также имплантировали их в стенку брюшной аорты крыс на 1, 3, 6 и 12 мес. с последующим гистологическим и иммунофлуорисцентным анализом для оценки эндотелизации, заселения клетками и кальцификации. Результаты. Заплаты из полигидроксибутирата / валерата и поликапролактона c фактором роста эндотелия сосудов обладали высокопористой структурой и прочностью, не отличающейся от прочности аорты крысы и внутренней грудной артерии человека. На внутренней поверхности данных заплат через 3 мес. имплантации формировался эндотелиальный монослой. Заплаты из полигидроксибутирата / валерата и поликапролактона с фактором роста эндотелия сосудов быстрее заселялись клетками с формированием межклеточного матрикса относительно заплат из ксеноперикарда, и их ремоделирование не сопровождалось персистирующим воспалением, которое провоцировали немодифицированные образцы полигидроксибутирата / валерата и поликапролактона при долгосрочной имплантации. Выводы. Фактор роста эндотелия сосудов в составе биодегра-дируемых заплат из полигидроксибутирата / валерата и поликапролактона стимулировал их эндотелизацию и увеличивал биосовместимость, способствовал ремоделированию с образованием элементов стенки кровеносного сосуда. Таким образом, заплаты из полигидроксибутирата / валерата и поликапролактона с фактором роста эндотелия сосудов имеют высокий потенциал применения в тканевой инженерии сосудистой стенки.
Бесплатно
Токсическое влияние детергентов на мезенхимальные стромальные клетки человека при заселении графтов
Статья научная
Детергенты - это эффективные агенты для децеллюляризации тканей с целью получения бесклеточных каркасов. Однако при последующем заселении бесклеточного матрикса культурой специализированных клеток токсичность остаточных количеств детергентов препятствует адгезии клеток к матриксу и реализации их функций. Проведена оценка степени влияния остаточных количеств детергентов на мезенхимальные стромальные клетки (МСК) после серии отмывок. Клапаны легочной артерии человека были обработаны тремя способами: 1% раствором додецилсульфата натрия, 1% раствором дезоксихолата натрия и комбинацией этих растворов с редукцией концентрации до 0,5%. После каждой из 8 отмывок были собраны образцы промывного буфера. Были исследованы цитотоксичность и влияние на метаболическую активность МСК остаточных количеств детергентов. Гистологический анализ показал достаточную децеллюляризацию тканей во всех группах. Матриксы отмывали от детергентов путем последовательных инкубаций с 200 мл фосфатного буфера. Концентрации детергентов во всех образцах промывочных растворов переставали быть токсичными только к 4-му циклу отмывки и не влияли на метаболизм и жизнеспособность МСК. Децеллюляризованные фрагменты легочного ствола после 4-8-го цикла отмывки были успешно заселены МСК. Таким образом, немногочисленные последовательные отмывки тканей клапана легочной артерии после децеллюляризации позволяют снизить остаточные количества детергентов до безопасного уровня и провести успешную репопуляцию бесклеточных матриксов с помощью МСК.
Бесплатно
Статья научная
С целью уточнения состояния физической работоспособности пациентов молодого возраста с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в сопоставлении с морфометрическими и функциональными показателями сердца проведено открытое сравнительное исследование толерантности к физической нагрузке и эхокардиографическое исследование с применением метода speckle tracking (ST) для количественной оценки деформационных свойств свободной стенки правого желудочка (СС ПЖ). В исследование включено 549 пациентов с признаками ДСТ (330 мужчин; средний возраст 23,51 ±8,67 года). Средний диагностический коэффициент ДСТ в группе 28,84±10,76. Основными проявлениями ДСТ были изменения со стороны костно-мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и кожи. В выборках из 44 пациентов с ДСТ и низкой толерантностью к физической нагрузке и 13 здоровых добровольцев осуществлена методика ST. В группе пациентов с ДСТ определена значимо большая частота низкой толерантности к нагрузке и дистонических реакций при проведении велоэргометрии, выявлены изменения ST-параметров систолической деформации ПЖ.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность Хирургические вмешательства с использованием эндоскопической техники демонстрируют высокую эффективность при лечении пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Минимальная травматичность торакоскопических процедур способствует популяризации подобных вмешательств по всему миру. В настоящее время торакоскопические вмешательства стали доступны для пациентов в Российской Федерации. Цель Собрать и систематизировать данные о развитии торакоскопической аблации в Российской Федерации, выполняемой для лечения пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий. Методы Выполненная работа охватила период операций, проведенных отечественными кардиохирургами до 1 января 2018 г. Для сбора данных респонденты заполняли регистрационную форму. В анкете регистрировали даты выполнения процедур, форму фибрилляции предсердий, наличие предшествующих катетерных процедур, инструмент для проведения операции, схему нанесения аблационных линий, метод закрытия ушка левого предсердия, большие осложнения вмешательства. Сбор регистрационных форм осуществлен посредством электронной переписки. Результаты Получены и проанализированы данные 652 торакоскопических аблаций, выполненных в 10 кардиохирургических цен трах России. Большую часть операций (92%) провели у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Аблационные линии наносились по двум основным схемам - Dallas Lesion Set и Box Lesion Set. Ушко левого предсердия выключено из внутрисердечного кровотока при помощи различных методов у 90,4% пациентов. Значимые осложнения, развившиеся главным образом на этапе освоения методики, зарегистрированы у 27 (4%) пациентов. Заключение Представленная работа является первой попыткой собрать и систематизировать данные о новом методе хирургического лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. Полученные данные позволяют сделать вывод, что торакоскопическая аблация становится распространенным методом хирургического лечения пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий в России. Этап освоения методики сопровождается осложнениями в любом кардиохирургическом центре. Тем не менее количество осложнений, даже на этапе освоения методики, остается на минимальном уровне, позволяющем рекомендовать торакоскопическую аблацию для лечения многочисленной группы пациентов с фибрилляцией предсердий.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка точности измерения сердечного выброса неинвазивной системой esCCO, основанной на определении времени транзита пульсовой волны, в сравнении с транспульмональной термодилюцией в периоперационном периоде аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Материал и методы. В исследование включены 20 пациентов, которым выполняли плановое аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. На пяти последовательных интраоперационных и трех послеоперационных этапах одновременно определяли сердечный выброс на основе оценки времени транзита пульсовой волны и методом транспульмональной термодилюцией. Проведен анализ согласованности абсолютных значений сердечного выброса и способности отслеживать его динамику сердечного выброса. Результаты. Всего получено 153 пары данных сердечного выброса. По данным анализа Бланда - Альтмана, средняя интраоперационная разница между методами составила 1,2 л/мин с границами согласованности ± 2,9 л/ мин и процентной ошибкой 64%. Интраоперационный анализ полярной диаграммы показал повышенное значение угловой разницы (6,9 °) и радиальных границ согласованности (± 70,4 °) и сниженную полярную конкордантность (55%). В послеоперационном периоде согласованность между методами улучшилась со средней разницей 0,4 л/мин, границами согласованности ± 2,3 л/мин и процентной ошибкой 41%. Послеоперационная способность отслеживать динамику СВ также улучшилась (угловая разница 3,2º, угловые границы согласованности ± 39º, полярная конкордантность 81%). Выводы. Низкая точность и воспроизводимость измерения сердечного выброса неинвазивной системой esCCO и недостаточная способность технологии отслеживать динамику сердечного выброса во время аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения не позволяют рекомендовать интраоперационное использование этого метода как альтернативу термодилюционным методикам. После операции система esCCO показала более высокую согласованность с термодилюционной методикой и улучшила способность отслеживать динамику сердечного выброса.
Бесплатно
Статья научная
Введение Глиобластома - злокачественная опухоль головного мозга, характеризующаяся выраженным инвазивным ростом и неблагоприятным прогнозом. В опухолях происходит изменение экспрессии многих генов, в частности гена CSPG4/NG2, играющего значительную роль в пролиферации опухолевых клеток глиобластомы и неоваскуляризации опухоли. До сих пор остается неясной возможность его использования как маркера прогноза лечения новообразования. Материал и методы Проведено клиническое и молекулярно-биологическое исследование 8 пациентов с диагнозом «Глиоблас тома». Образцы опухолей фиксировали в растворе RNA-later (LifeTechnologies, США). Экспрессии CSPG4/ NG2 и CD44 оценивали с помощью метода полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени; в качестве контрольного гена использовали GAPDH. Пациентов разделили на две группы по показателю постоперационной выживаемости: группа 1 - выживаемость менее 1 года, группа 2 - выживаемость более 1 года после удаления опухоли. Результаты Молекулярно-биологические исследования показали значительное увеличение уровня экспрессии CSPG4/ NG2 в опухолях пациентов 1-й группы (в среднем в 4 раза) по сравнению с уровнем экспрессии в опухолях 2-й группы. Также продемонстрировано, что повышение экспрессии CSPG4/NG2 в опухолях с плохим прогнозом положительно коррелирует (коэффициент Пирсона 0,9514) с увеличением уровня маркера раковых стволовых клеток CD44 в тех же клинических образцах. Выводы Полученные данные демонстрируют перспективу использования CSPG4/NG2 для определения оптимального постоперационного лечения пациентов с глиобластомой.
Бесплатно
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (экспериментальные и клинические аспекты)
Статья научная
Представлены экспериментальные, патоморфологические и клинические данные, обосновывающие применение метода трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) при лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Показано, что объективным критерием клинической эффективности ТМЛР у 143 больных ИБС является увеличение перфузии миокарда за счет образования в нем новых кровеносных сосудов. Вследствие этого улучшаются кардиальная функция и общее состояние пациентов. Оперативное вмешательство не оказывает существенного влияния на сократительную функцию миокарда левого желудочка сердца больных ИБС.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай эндоваскулярной коррекции дисфункции биологического протеза митрального клапана путем имплантации транскатетерного аортального клапана в митральную позицию. Учитывая клинический статус, пациентку признали неоперабельной. По жизненным показаниям с использованием методов визуализации (рентгеноконтрастирования и эхокардиографии) имплантирован транскатетерный аортальный клапан в позицию биопротеза митрального клапана. Проведен анализ технических и клинических аспектов вмешательства и его результатов в течение госпитального периода и на протяжении 5 мес. после имплантации. Сделано заключение о целесообразности выбранной тактики лечения.
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Трехлетние результаты операции Озаки у пациентов 65 лет и старше: многоцентровое исследование
Статья научная
Актуальность. Стеноз аортального клапана - наиболее частое заболевание нативного клапана, которым страдают до 5 % пожилого населения. У симптоматических пациентов «золотым стандартом» является протезирование аортального клапана. Для больных 65 лет и старше рекомендуют использовать биологические протезы, альтернатива которым - операция Озаки. Цель. Оценить непосредственные и трехлетние результаты операции Озаки у пациентов 65 лет и старше. Методы. В проспективное многоцентровое исследование включили 107 пациентов 65 лет и старше, которым провели операцию Озаки в трех центрах с 2016 по 2019 г. Мужчины составили 43 % (n = 46). Медиана возраста больных - 69 [67-74] лет. Основная причина дисфункции аортального клапана в 106 (99,1 %) случаях - тяжелый аортальный стеноз. У 47 (43,9 %) пациентов диагностировали хроническую сердечную недостаточность III-IV функционального класса по Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (англ. New York Heart Association), 30 (28 %) - фибрилляцию предсердий, 16 (15 %) - сахарный диабет 2-го типа, 14 (13,1 %) - хроническую обструктивную болезнь легких, 42 (39,2 %) - ишемическую болезнь сердца. Двухстворчатый аортальный клапан имели 37 (34,6 %) больных, узкое фиброзное кольцо (2, ни у одного пациента не наблюдали умеренной и выраженной аортальной регургитации. Трехлетняя общая выживаемость и свобода от реопераций 88,6 и 97 % соответственно. Выводы. Операция Озаки пациентов 65 лет и старше имеет положительные непосредственные результаты (госпитальная летальность 1,9 %) и высокие гемодинамические показатели (средний градиент давления на аортальном клапане 4 [3-6] мм рт. ст., площадь открытия клапана 2,6 [2,3-2,9] см2). Трехлетняя общая выживаемость и свобода от реоперации - 88,6 [95% доверительный интервал 81,23-94,07] и 97 [95% доверительный интервал 92,1-99,5] % соответственно. Необходимы дальнейшее наблюдение за этими пациентами для оценки отдаленных результатов и рандомизированные клинические исследования по сравнению операции Озаки с применением биопротезов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить трехлетние результаты трансэндокардиальной имплантации мононуклеарной фракции аутологичных клеток костного мозга (МФККМ) у пациентов с ишемической болезнью сердца с сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ). Материал и методы. Обследовано 30 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом: с фракцией выброса ЛЖ 50-70%. Система NOGA использована для введения в пограничную зону инфаркта миокарда в среднем 41 ±16 х 10 6 МФККМ. Результаты. Летальность на этапе 36-мес. контроля составила 6,6% (2 человека), и оба случая не были связаны с основной патологией. Имплантация клеток привела через 36 мес. к улучшению функционального класса (ФК) стенокардии с 2,8±0,1 до 2,1±0,1 (р
Бесплатно
Трехмерная эхокардиография в реальном времени в диагностике пороков сердца
Статья научная
Статья посвящена популяризации трехмерной эхокардиографии в реальном времени - новому методу визуализации сердечных структур. Выполнена трехмерная реконструкция в реальном времени у 50 больных на приборе Vivid 7 Dimension с матричным датчиком 3V (фирма General Electric). На примерах из практики показаны возможности 3DE метода в оценке деталей анатомии сердца при ВПС, морфологических изменениях клапанов у больных с ППС, внутрисердечных образованиях, искусственных клапанах. Приводятся примеры количественной оценки объемов желудочков сердца с использованием мультипланового метода. Обсуждаются ограничения и проблемы, а также перспективы метода.
Бесплатно
Три ахиллесовы пяты этаноловой септальной аблации
Статья научная
В статье рассмотрены основные недостатки этаноловой септальной аблации у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. К ним относятся высокостепенные атриовентрикулярные блокады, резидуальная обструкция выходного тракта левого желудочка и так называемые проаритмические эффекты этаноловой септальной аблации. Представленные «слабости» процедуры рассмотрены в аспекте их распространенности, этиологии и профилактики.
Бесплатно
Статья научная
Цель Проанализировать результаты тридцатидневного периода наблюдения имплантации биодеградируемого стента Absorb у пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии при стабильной ишемической болезни сердца. Методы В исследование включены 64 пациента с хронической формой ишемической болезни сердца и значимым (стеноз >70%) поражением передней нисходящей артерии. В 30-дневный период оценивали частоту тромбоза стента и серьезных неблагоприятных кардиоваскулярных событий (смерти от любых причин, инфаркта миокарда, инсульта, повторной реваскуляризации миокарда). Также учитывали показатель успешного чрескожного коронарного вмешательства (остаточный стеноз
Бесплатно
