Обзоры. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Е. Н. Мешалкин - основатель клинической физиологии в Советском Союзе и России
Статья научная
В статье представлена та сторона биографии академика Е.Н. Мешалкина, которая связана с формированием основного направления его научной деятельности в области кардиохирургии. Встречи и в последующем сотрудничество с С.С. Брюхоненко и академиками В.В. Париным, Е.Б. Бабским и В.С. Гурфинкелем убедили Е.Н. Мешалкина в необходимости формирования лаборатории клинической физиологии в составе кардиохирургической клиники.
Бесплатно
Инновации в трансплантологии: развитие программы трансплантации сердца в Российской Федерации
Статья обзорная
2017 г. отмечен сразу двумя памятными событиями в истории мировой и отечественной трансплантологии: 50-летием первой в мире трансплантации сердца и 30-летием первой успешной трансплантации сердца в России. Сочетание таких впечатляющих дат является дополнительным стимулом, чтобы оценить и осмыслить состояние отечественной трансплантологии и ее места в мире. Существует негласное, но широко признанное представление, что трансплантация сердца - своего рода индикатор состояния медицины и уровня биомедицинской науки в стране. В статье представлены данные о состоянии и динамике развития клинической трансплантации сердца в России за последние годы и об инновациях, которые сделали возможной реализацию этого важнейшего направления трансплантологической помощи.
Бесплатно
Интервенционная реконструкция митрального клапана «край-в-край»
Статья научная
Функциональная, или вторичная, митральная недостаточность — самый распространенный приобретенный порок сердца. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный: около 50 % пациентов имеют высокий хирургический риск или неоперабельны; смертность в течение 1 года без хирургического вмешательства составляет 57 %. Тактика лечения является предметом дискуссий. По данным Американской ассоциации торакальных хирургов, реконструкция митрального клапана сопровождается большим количеством рецидивов митральной недостаточности в отдаленном периоде, а его протезирование — высокой летальностью (не менее 13 %). При оптимально подобранной консервативной терапии (англ. Guideline-directed medical therapy) состояние большинства пациентов значимо не улучшается. С 2000-х гг. ведутся разработки методов интервенционного воздействия на митральный клапан, с 2010-х гг. такие техники широко применяются, выходят рекомендации по их использованию. В ряде случаев результаты методик превосходят «открытые» операции. Цель обзора — анализ текущего состояния проблемы лечения пациентов с функциональной митральной недостаточностью высокого оперативного риска интервенционной реконструкцией «край-в-край». Для поиска статей использовали стратегию PICO (англ. Patient, Intervention, Comparison, Outcome — пациент, вмешательство, сравнение, исход). Систематический поиск информации по теме исследования вели в базах данных PubMed и Google Scholar с использованием поисковых запросов, ключевых слов и логических операторов AND, OR. Ключевые слова: mitral regurgitation, functional mitral regurgitation, chronic mitral regurgitation, MitraClip, percutaneous mitral repair, mitral insufficiency, mitral valve, Edge-to-Edge repair. При первоначальном отборе получили 1 180 публикаций. После анализа заголовков и аннотаций отобрали 94 статьи, изучили полнотекстовые копии. В окончательный анализ включили 43 статьи и 2 рандомизированных клинических исследования. Составили обзор литературы по интервенционному лечению вторичной митральной недостаточности по методике «край-в-край».
Бесплатно
Статья обзорная
В статье анализируются данные о лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей методом спинальной нейростимуляции. Рассматриваются ближние и отдаленные исходы при лечении критической ишемии нижних конечностей с помощью консервативной терапии, реконструктивной хирургии, непрямой реваскуляризации и нейростимуляции. Особое внимание уделено работам, свидетельствующим не только о паллиативном эффекте (снижение болевого синдрома), но и клинически значимых изменениях показателей кровоснабжения мышц нижних конечностей. Описано возникновение «порочного круга» критической ишемии нижних конечностей: болевой синдром - снижение подвижности и изменение предпочитаемого положения конечности - уменьшение кровотока - рост ишемических явлений - усиление болевого синдрома. На основании международных исследований продемонстрировано, что клинические эффекты спинальной нейростимуляции при критической ишемии нижних конечностей связаны как со снижением болевого синдрома, разрывающим этот порочный круг, так и вазодилатационным воздействием стимуляции. Подробно анализируются возможные биологические механизмы этих воздействий. Рассмотрены разные мнения о целесообразности применения спинальной нейростимуляции у пациентов с критической ишемией нижних конечностей, в том числе относящиеся к экономической эффективности метода, констатирована недостаточная изученность этих вопросов. Показана высокая актуальность проблемы критической ишемии нижних конечностей и необходимость развития методик лечения этого заболевания.
Бесплатно
Статья обзорная
Гипертрофическая кардиомиопатия - редкая, но сложная патология. В последние 70 лет осуществлен значительный рывок в понимании патогенеза данной болезни, а также диагностике и лечении. В обзоре литературы суммированы данные первоисточников и представлено современное видение проблемы. В статье также рассмотрены вопросы хирургического и интервенционного лечения пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Особое внимание уделено этаноловой аблации септальной гипертрофии.
Бесплатно
История развития и сравнительная оценка современных стентов для коронарных артерий
Статья обзорная
К операциям прямой реваскуляризации миокарда относятся стентирование коронарных артерий, аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирования. Коронарное стентирование является наиболее распространенным методом реваскуляризации, однако с высокой частотой поздних осложнений, таких как рестенозы и поздние коронарные тромбозы. Причины осложнений зависят от ряда факторов, в том числе от типа стента. В то время как повреждение стенки сосуда коррелировало с рестенозом в эпоху голометаллических стентов, его влияние было минимизировано с помощью стентов с лекарственным покрытием, что, вероятно, связано с использованием мощных антипролиферативных препаратов с кинетикой пролонгированного высвобождения, которые глубоко подавляют репаративную реакцию на повреждение артерии. Однако после имплантации стентов с лекарственным покрытием наблюдается повреждение сосуда, вторичное к токсичности лекарства или воспалению, вызванному полимером. В клинической практике существует огромное разнообразие видов и моделей стентов, которые имеют разные показания и противопоказания к применению. Важным фактором, влияющим на риск поздних осложнений, является неоинтимальное сосудистое заживление, которое можно оценить с помощью различных методов внутрисосудистой визуализации, в частности оптической когерентной томографии. Целью данного обзора литературы, описывающего эволюцию коронарных стентов, является систематизация основных результатов исследований по использованию различных платформ стентов. Кроме того, в статье представлены современные методы оценки пролиферации неоинтимы, а также вводится понятие показателя заживления (Healing Score), отражающего процесс сосудистого заживления и влияющего на характер и длительность двойной антиагрегантной терапии.
Бесплатно
История реконструктивной хирургии аорты и аортального клапана
Статья обзорная
Хирургия аорты остается наиболее сложным и бурно развивающимся разделом сердечно-сосудистой хирургии. История хирургии аневризм аорты прошла несколько этапов: от нереконструктивного, когда подручными средствами добивались уменьшения риска аорта-ассоциированных осложнений, не удаляя аневризму, до рентгенэндоваскулярного. Однако открытые вмешательства до сих пор остаются «золотым стандартом» хирургии аорты. Совершенствуются методы защиты внутренних органов, расходные материалы. Также сложный путь прошла хирургия аортального клапана, являющегося неотъемлемой частью восходящей аорты. В обзоре прослежены основные успехи в реконструктивной хирургии пороков аортального клапана и заболеваний аорты. Упоминаются только первые в своем роде вмешательства, закончившиеся улучшением состояния пациентов, выполненные великими новаторами своего времени. Отражен вклад советских и российских хирургов в мировую хирургию аорты.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить непосредственные и отдаленные результаты различных вариантов хирургического лечения ишемической митральной недостаточности. Методы. Исследование составлено в соответствии с критериями PRISMA. Поиск осуществляли в базах данных Medline (PubMed), Google Scholar и Российский индекс научного цитирования. Изучали 3 варианта хирургического лечения: протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур, рестриктивная аннулопластика и реконструкция с вмешательством на подклапанных структурах. Первичная конечная точка: смерть от всех причин в 30-дневном и отдаленном периодах; повторная госпитализация в связи с прогрессированием сердечной недостаточности. Вторичные конечные точки: рецидив митральной недостаточности - 2 ст.; эффективное обратное ремоделирование левого желудочка; реоперация. В обсуждении представлен собственный опыт лечения 100 пациентов с ишемической митральной недостаточностью IIIb типа и низким реконструктивным потенциалом (медиана наблюдения 62 мес.). Результаты. В анализ вошло 29 работ (n = 4 771): 2 рандомизированных контролируемых исследования (7 %, n = 347) и 27 ретроспективных (93 %, n = 4 424). Всем пациентам выполнено коронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий. Разделили исследования на 2 группы по типу сравниваемых методик: 1) изолированная рестриктивная аннулопластика против протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур (19 работ, n = 4 020); 2) изолированная рестриктивная аннулопластика против реконструкции с вмешательством на подклапанных структурах (10 статей, n = 751). В первой группе результаты для протезирования митрального клапана и рестриктивной аннулопластики соответственно составили: 30-дневная смертность — 11,78 % (164/1 392) против 6,28 % (150/2 389), p < 0,0001; отдаленная смертность — 28,62 % (281/982) против 25,35 % (413/1 629), p = 0,067; митральная регургитация - 2 ст. — 3,82 % (парапротезная регургитация) (27/707) против 18,91 % (173/915), p < 0,0001; реоперация — 6,56 % (49/747) против 9,21 % (63/684), p = 0,0622. Во второй группе результаты для реконструкции с вмешательством на подклапанных структурах и рестриктивной аннулопластики соответственно: 30-дневная смертность — 4,86 % (15/307) против 7,93 % (28/353), p = 0,11; отдаленная смертность — 12,62 % (13/103) против 15,53 % (16/103), p = 0,55; митральная регургитация - 2 ст. — 7,30 % (17/233) против 24,19 % (67/277), p < 0,01; повторная госпитализация — 17,48 % (18/103) против 28,16 % (29/103), p = 0,07; реоперация — 2,94 % (4/136) против 7,41 % (12/162), p = 0,09; эффективное обратное ремоделирование левого желудочка — конечный диастолический размер левого желудочка (–8,9 %, p < 0,01) против (–2,2 %, p = 0,04). Заключение. При выборе метода вмешательства по поводу ишемической митральной недостаточности целесообразно дифференцировать пациентов по типу митральной дисфункции. При I типе эффективна рестриктивная аннулопластика. При IIIb типе — реконструкция с вмешательством на подклапанных структурах или протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур.
Бесплатно
К вопросу об антипролиферативном покрытии коронарных стентов
Статья научная
Проведен анализ антипролиферативного покрытия коронарных стентов с позиции фармакологических свойств препаратов. Применяемые в коронарных стентах антипролиферативные препараты из числа лимусов не имеют решающих преимуществ друг перед другом. Это утверждение основано на одинаковой фармакологической сущности препаратов рапамициновой природы. Вне зависимости от технологии создания и показаний к медицинскому применению эти препараты объединяет одинаковый механизм фармакологического воздействия. Все препараты из группы лимусов удовлетворяют требуемым фармакодинамическим параметрам для достижения отсроченного клинического эффекта при коронарном стентировании. Классификация коронарных стентов предполагает ранжирование только по платформе и элютинг-системе без учета антипролиферативного лекарственного препарата.
Бесплатно
Кардиологические аспекты хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии
Статья обзорная
Рассмотрены современные представления о распространенности, клинических особенностях, диагностике и результатах хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП). Проанализированы патофизиологические механизмы нарушений внутрисердечной гемодинамики; основные клинические синдромы при ГОКМП; возможности современных диагностических методов. Показаны преимущества различных лечебных стратегий.
Бесплатно
Статья обзорная
Врожденная обструкция выводного тракта левого желудочка определяется значительной группой аномалий и составляет от 5 до 10 % всех детей с врожденными пороками сердца (ВПС) [1, 2, 5, 6]. Характерно, что все группы заболеваний имеют сходную клиническую картину и патологическую физиологию кровообращения. Основной подход к лечению заключается в адекватном устранении обструкции выводного тракта. Клапанный стеноз встречается чаще по сравнению с другими обструкциями (до 60-70 %), а спектр методов лечения разнообразен: от баллонной дилатации аортального клапана до сложных реконструктивных методик (модифицированная операция Коппо, операция Росса) и одножелудочковой коррекции. 3, 7]. Однако остается много открытых и дискуссионных вопросов, касающихся ее оперативного лечения, оптимальных сроков и методов пластики для получения удовлетворительных непосредственных и отдаленных результатов. В нашем обзоре рассматривается только бивентрикулярная коррекция, так как синдром гипоплазии левых отделов сердца целесообразно устранять с помощью операции Норвуда.
Бесплатно
Статья обзорная
Цель. Проанализировать результаты клапаносохраняющих операций в хирургии корня аорты у больных синдромом Марфана в литературе. Методы. Проведен обширный поиск с использованием баз данных Pubmed, Embase, Cochrane Library и Web of Science. Статьи для анализа выбраны согласно методологии клинической эпидемиологии PRISMA 2020. Результаты. В 19 исследованиях и 4 метаанализах 30-дневная и госпитальная летальность не превышала 2,08 %. Частота тромбоэмболии за 15-летний период - 4,1 ± 2,0 %. Средний показатель инфекционного эндокардита - 0,25 %. Свобода от тяжелой аортальной недостаточности через 8 лет после операции - 95,2 ± 3,3 %. Свобода от повторных вмешательств за 8 и 10 лет - 97 %. Отдаленная летальность - не более 10,57 %. Выживаемость за 5 и 10 лет - 95,4 и 84,2 % соответственно. Заключение. В ближайшем и отдаленном периодах клапаносохраняющие операции показывают преимущество по сравнению с имплантацией клапаносодержащего кондуита у больных синдромом Марфана. В отдаленном периоде тромбоэмболия, эндокардит, кровотечение достоверно чаще наблюдались у больных с клапаносодержащим кондуитом.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье представлена современная литературная информация о высокой диагностической значимости метода церебральной оксиметрии в оценке питания кислорода головного мозга у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Бесплатно
Клинические и морфологические аспекты диагностики ушиба сердца
Статья обзорная
В статье приведены современные данные о клинических и морфофункциональных изменениях, развивающихся при ушибе сердца. Оценены методы клинического обследования пострадавших, лабораторные показатели и аутопсийная диагностика этого вида травмы сердца. Для своевременной клинической диагностики ушиба сердца информативно выявление связанных с травмой аритмогенных расстройств и нарушений частоты сердечных сокращений, а также повышение уровня сердечных тропонинов в плазме крови, снижение фракции выброса и увеличение объема левого желудочка. Морфологическую оценку ушиба сердца следует основывать на выявлении повреждений груди, очага ушиба в сердечной мышце, а также множественных субсегментарных контрактур, очагов релаксации и диссоциации мышечных волокон в сочетании с распространенными интрамуральными кровоизлияниями, реакцией сосудов микроциркуляторного русла с характерным замедлением кровотока и агрегацией эритроцитов.
Бесплатно
Клинические исследования клеточной терапии повреждений миокарда
Статья научная
Высокая смертность от сердечных заболеваний требует разработки новых терапевтических подходов. Традиционные методы лечения могут обеспечить компенсирующий эффект, улучшить качество жизни пациента, но не устранить потерю миокарда. Доклинические исследования свидетельствуют, что трансплантация стволовых и прогениторных клеток способна стимулировать регенерацию сердечной ткани. В обзоре рассматриваются клинические исследования терапии повреждений миокарда с использованием региональных стволовых клеток, прогениторных клеток и клеток, дифференцированных из эмбриональных стволовых клеток/индуцированных плюрипотентных стволовых клеток. Результаты этих работ подтвердили безопасность и доступность клеточной терапии повреждений миокарда. Однако недостаточная изученность механизмов действия трансплантируемых клеток на миокард и быстрое развертывание клинических исследований, инициированных успехами доклинических испытаний, позволили наблюдать в лучшем случае лишь умеренный терапевтический эффект. В исследованиях с использованием региональных стволовых клеток не удалось достоверно подтвердить их способность дифференцироваться в кардиомиоциты и интегрироваться в миокард, а наблюдаемые улучшения работы сердца связывают с паракринной передачей сигналов. Для восстановления утраченного миокарда более подходящими являются кардиальные производные эмбриональных стволовых клеток/индуцированных плюрипотентных стволовых клеток, но так как количество клинических испытаний с этими типами клеток пока невелико, требуются дополнительные исследования для подтверждения их безопасности и эффективности. При разработке дизайна будущих клинических испытаний клеточной терапии необходимо строго учитывать механизм действия клеток, патофизиологию заболевания и подбирать оптимальный набор конечных точек. Необходимо развивать персонализированную клеточную терапию, которая предполагает выбор источника клеток и пути введения на основе индивидуальных характеристик пациента. Рост числа клинических исследований и активное изучение механизмов действия трансплантируемых клеток на поврежденный миокард позволяют предполагать, что данный тип клеточной терапии может в ближайшем будущем войти в клиническую практику.
Бесплатно
Клиническое значение натрийуретических пептидов в педиатрической практике
Статья научная
Натрийуретические пептиды (NUP) - пептидные гормоны, секретируемые кардиомиоцитами в ответ на объемную перегрузку камер сердца. В статье приведена информация об истории открытия NUP, их химическом строении и патофизиологических механизмах действия. Проанализированы данные по определению референсных значений NUP у детей с кардиологической патологией. Рассмотрена клиническая значимость NUP в ранней диагностике сердечной недостаточности у детей, в том числе при врожденных пороках сердца, а также динамика их изменения после оперативной коррекции. Продемонстрирована прогностическая роль NUP в оценке течения раннего и позднего послеоперационного периода, а также исходов заболевания в целом.
Бесплатно
Статья научная
Ишемическая болезнь сердца — одна из главных причин смертности и инвалидизации населения. Важнейший компонент комплексной терапии атеросклероза — реваскуляризация миокарда. Клопидогрель благодаря приемлемым для клинической практики свойствам долгое время используют в антитромбоцитарной терапии. Наибольшая доказательная база среди всех ингибиторов P2Y12-рецепторов тромбоцитов позволяет применять его как в рядовых, так и в сложных клинических ситуациях. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики препарата влияют на его использование. Современные рекомендации определяют место и роль клопидогреля в лечении больных до и после реваскуляризации. В статье рассмотрены различные аспекты антиагрегантной терапии с учетом рисков пациента на основании европейских рекомендаций по лечению больных острым и хроническим коронарным синдромом.
Бесплатно
Коррекция митральной недостаточности при болезни Барлоу
Статья обзорная
В настоящее время пролапс митрального клапана - наиболее частая причина митральной недостаточности в индустриально развитых странах и связан с высоким уровнем заболеваемости и смертности. В последние десятилетия реконструкция митрального клапана представляет метод выбора в лечении пролапса митрального клапана, позволяя улучшить геометрию и функцию левого желудочка и повысить отдаленную выживаемость пациентов. В статье представлен обзор современных методов хирургической коррекции митральной недостаточности при болезни Барлоу.
Бесплатно
Статья научная
Критическая коарктация аорты характеризуется резким сужением перешейка аорты, что ограничивает кровоток в грудную часть аорты. Выживаемость пациентов зависит от функционирования открытого артериального протока. Закрытие артериального протока в первые часы или несколько суток жизни сопровождается резким ухудшением состояния ребенка и развитием полиорганной недостаточности. Снижение почечного кровотока сопровождается нарушением водного баланса и задержкой жидкости в кровяном русле, увеличением уровня лактата, что приводит к развитию сердечной недостаточности и метаболического ацидоза. Высокие дозы простагландина Е1 не всегда вызывают реканализацию артериального протока, а риск хирургической коррекции в условиях выраженной обструкции системного кровотока и полиорганной недостаточности крайне высок. Таким образом, паллиативное стентирование критической коарктации аорты при декомпенсированном состоянии новорожденного является методом выбора как мост к последующей радикальной коррекции порока.
Бесплатно
