Обзоры. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Острое повреждение почек в кардиохирургии: предиктивная диагностика в предоперационном периоде
Статья обзорная
Острое повреждение почек и его несвоевременная диагностика часто приводят к увеличению числа пациентов с хронической болезнью почек. Нельзя отрицать важность изучения патогенетических механизмов реализации острого повреждения почек, своевременной предиктивной идентификации пациентов высокого риска острого повреждения почек, ассоциированного с кардиохирургией, а также необходимость поиска и совершенствования периоперационных стратегий по предупреждению острого повреждения почек, ассоциированного с кардиохирургической операцией. Разработка новых подходов к предиктивной диагностике кардиохирургического острого повреждения почек и повсеместное внедрение их в широкую клиническую практику позволит улучшить прогноз и выживаемость этой категории больных. Современный диагностический континуум острого повреждения почек рассматривает факторы риска в качестве предсуществующих условий, на фоне которых реализуются неблагоприятные факторы периоперационного периода. Факторы риска острого повреждения почек в кардиохирургии условно разделяются на две категории: 1) пациент-зависимые; 2) связанные с кардиохирургической операцией, в той или иной степени обусловленные ятрогенными воздействиями (неблагоприятными факторами периоперационного периода). Четкое понимание значения этих факторов для развития острого почечного повреждения у кардиохирургических больных позволяет сформировать шкалы риска прогнозирования острого почечного повреждения в послеоперационном периоде. В обзоре представлены знаковые для предиктивной диагностики острого повреждения почек в кардиохирургии работы: модель Ассоциации нефрологов и Ассоциации анестезиологов-реаниматологов России, шкала EuroSCORE-II, шкала STS, шкала R.H. Mehta и соавт., индекс риска периоперационной почечной дисфункции / недостаточности S. Aronson и соавт., шкала S.Y. Ng и соавт., модель К. Birnie и соавт. Применение прогностических моделей для предиктивной диагностики острого повреждения почек, ассоциированного с кардиохирургической операцией, является важной стратегией для идентификации пациентов высокого риска. Данный подход позволяет широко применять превентивные стратегии для предупреждения развития острого повреждения почек в рутинной клинической практике и обладает преимуществами при проведении когортных клинических исследований новых ренопротективных технологий. Ни одна шкала прогнозирования риска кардиохирургического острого повреждения почек не является «золотым стандартом» предиктивной диагностики. Авторы предлагают рассматривать их применение согласно конкретной клинической ситуации.
Бесплатно
Острое повреждение почек у детей после кардиохирургических вмешательств
Статья обзорная
Острое повреждение почек после кардиохирургических вмешательств у детей широко распространено. Применяемые в клинической практике подходы помогли уточнить эпидемиологию, факторы риска и патофизиологию этого состояния. Современные шкалы pRIFLE, AKIN и KDIGO, основанные на изменении уровня сывороточного креатинина и темпа диуреза, позволяют выявлять и ранжировать острое повреждение почек по степени тяжести. Однако стратегии диагностики вышли за рамки одного лишь креатинина и предлагают использовать маркеры повреждения почечной ткани. В настоящее время два из них: липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов, а также тканевой ингибитор металлопротеиназы-2 и белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста-7, - могут быть использованы для ранней диагностики. Предикторами острого повреждения почек после кардиохирургических вмешательств являются ренальные и внепочечные факторы риска, наиболее весомые из которых - ранний детский возраст, длительность искусственного кровообращения, необходимость в искусственной вентиляции легких и инотропной поддержке до оперативного вмешательства. Поддержание должного перфузионного давления во время искусственного кровообращения, а также исключение нефротоксичных препаратов и перегрузки жидкостью снижают риск патологии. Ультрафильтрация и раннее начало заместительной почечной терапии в послеоперационном периоде значимо повышают выживаемость. Для поиска и отбора литературных источников использовали базы данных PubMed, Scopus и Web of Science. Цель обзора - анализ имеющихся в литературе данных по острому повреждению почек в детской кардиохирургии. Результаты демонстрируют различия в частоте выявления острого повреждения почек, связанного с кардиохирургическими вмешательствами, и эффективности методов профилактики и лечения данного осложнения. Дальнейшее всестороннее изучение вопроса, создание медицинских электронных баз данных о пациентах, минимизация влияния факторов риска, своевременное предупреждение и лечение осложнений позволят предотвратить патологию и снизить вероятность прогрессирования в более тяжелую стадию.
Бесплатно
Острое почечное повреждение: новые аспекты известной проблемы
Статья обзорная
Острое почечное повреждение ассоциируется со значительными сроками лечения и высокой летальностью. Вместе с тем только заместительная почечная терапия не способна улучшить результаты лечения острого почечного повреждения. В представленном обзоре литературы освещен ряд вопросов, касающихся нарушений электролитного баланса, иммунной системы, особенностей нутритивной поддержки, патофизиологии абдоминального компартмент синдрома и возможностей допплерометрии в контексте комплексного подхода к лечению острого почечного повреждения.
Бесплатно
Статья обзорная
Митральная недостаточность, как правило, сопровождает значительное количество аортальных пороков. На сегодняшний день сопутствующая выраженная митральная регургитация остается достаточно актуальной проблемой при транскатетерном лечении аортальных пороков. В послеоперационном периоде транскатетерного протезирования аортального клапана существует тенденция к уменьшению митральной недостаточности у основного количества пациентов, но у определенной когорты больных митральная недостаточность не только сохраняется, но и прогрессирует, что нивелирует преимущества данной методики лечения перед «открытым» двухклапанным вмешательством. В статье приведен анализ встречаемости митральной недостаточности после эндоваскулярного лечения аортального порока. В исследование включены пациенты высокого, более 8%, интраоперационного риска по шкале STS (англ. Society of Thoracic Surgeons); возрастные пациенты, отягощенные значительным количеством сопутствующих патологий. В частности, причиной высокого риска были IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (англ. New York Heart Association, NYHA), выраженные систолические нарушения контрактильной функции левого желудочка, а также другие сопутствующие патологии, в результате которых больным была противопоказана «открытая» операция. Мы представляем анализ восьми исследований, на основании которых были выявлены предрасполагающие факторы митральной недостаточности. Определение прогностического развития митральной регургитации будет способствовать выбору оптимальной тактики ведения этой сложной группы пациентов, что позволит улучшить результаты лечения и долгосрочный прогноз как после «открытых», так и малоинвазивных вмешательств.
Бесплатно
Статья обзорная
Представлены данные отечественных и зарубежных авторов, освещающие проблему рецидива стенокардии после операции коронарного шунтирования. Показаны патофизиологические предпосылки к развитию дисфункции коронарных шунтов, отражены подходы к отбору больных ИБС на повторную реваскуляризацию миокарда.
Бесплатно
Первичные опухоли сердца: история развития, современные принципы и методы хирургического лечения
Статья научная
Первичные опухоли сердца встречаются в 0,002-0,02% случаев. Однако смертность при данной патологии остается высокой. Раннее выявление и неотложное оперативное лечение является оптимальной тактикой, снижающей риск эмболических осложнений и развития сердечной недостаточности. В обзоре освещены история развития хирургии опухолей сердца, а также современные принципы и методы хирургического лечения.
Бесплатно
Персистирующая полиорганная недостаточность
Статья научная
Персистирующая полиорганная недостаточность - актуальная и относительно частая проблема пациентов в критических состояниях. Приведены краткие патофизиологические характеристики синдрома, а именно: соотношение про- и противовоспалительного компонентов системного воспалительного ответа, процесс формирования иммунной супрессии и катаболизма, патологический миелопоэз, аутофагия. Представлены краткие клинико-лабораторные характеристики вероятной диагностики, определены основные направления интенсивного лечения.
Бесплатно
Статья обзорная
Проведен анализ основных публикаций по методам лечения предсердных и желудочковых тахиаритмий, основанных на фундаментальных теоретических и экспериментальных исследованиях. Была дана оценка глубины исследований и перспективы дальнейшего клинического применения метода низковольтажной дефибрилляции сердца для купирования предсердных и желудочковых тахиаритмий.
Бесплатно
Статья обзорная
Септальная миоэктомия - метод выбора для устранения симптоматической обструкции выходного отдела левого желудочка, резистентной к медикаментозной терапии, у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Важную роль в персистенции резидуальной обструкции играют аномалии митрального клапана, а также переднее систолическое движение митрального клапана. Некоторые авторы предлагают проводить пластику митрального клапана по методике «край-в-край» в дополнение к септальной миоэктомии у пациентов с невыраженной септальной гипертрофией. Проведен обзор данных литературы по хирургическому лечению обструктивной гипертрофической кардиомиопатии - пластике митрального клапана по методике «край-в-край» в дополнение к септальной миоэктомии. Проанализировано 4 ретроспективных анализа и 3 клинических случая. Данные пациентов, перенесших пластику митрального клапана по методике «край-в-край» в дополнение к септальной миоэктомии, продемонстрировали удовлетворительные отдаленные клинические и гемодинамические результаты. Указанная методика должна быть рассмотрена при невыраженной септальной гипертрофии, когда ограниченная изолированная миоэктомия может быть недостаточна для элиминации обструкции выходного отдела левого желудочка и / или гемодинамически значимой митральной недостаточности, обусловленной передним систолическим движением митрального клапана, а дальнейшее вмешательство на межжелудочковой перегородке ассоциировано с высоким риском ятрогенного септального дефекта. Пластика митрального клапана по методике «край-в-край» в дополнение к септальной миоэктомии выполнима, безопасна и эффективна для устранения переднего систолического движения митрального клапана, хирургически значимой резидуальной митральной недостаточности и высокого резидуального градиента на уровне выходного отдела левого желудочка в долгосрочном периоде наблюдения.
Бесплатно
Плейотропные эффекты левосимендана на сердце и другие органы
Статья обзорная
Девосимендан - негликозидное кардиотоническое лекарственное средство, обладающее вазодилатирующими свойствами. К основным механизмам действия препарата относят увеличение чувствительности сократительных белков кардиомиоцитов к кальцию и способность открывать аденозинтрифосфат-зависимые калиевые каналы в гладких мышцах сосудистой стенки. В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов, показанием к использованию левосимендана является лечение острой декомпенсации тяжелой хронической сердечной недостаточности. С момента первого применения препарата (более 15 лет назад) обнаружены дополнительные плейотропные эффекты, которые не только влияют на состояние миокарда (при ишемии и ремоделировании), но и потенцируют органопротективные процессы за пределами сердечно-сосудистой системы. В ходе экспериментальных и клинических исследований выявлены механизмы, положительное влияющие на функцию легких, почек, печени, органов желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, а также на процессы воспаления и сепсиса. В обзоре обобщены существующие исследования и доказательства плейотропных эффектов левосимендана, а также показаны потенциальные новые области его клинического применения.
Бесплатно
Статья научная
Рестеноз остается главной проблемой интервенционной кардиологии, «ахиллесовой пятой ангиопластики» Однако до сих пор не разработана оптимальная тактика лечения рестенозов внутри стента. Создание технологии локальной доставки лекарственного вещества в коронарные артерии явилось без преувеличения революционным шагом в развитии эндоваскулярных методов. Приведен обзор использования покрытых баллонных катетеров в лечении рестенозов внутри коронарных стентов: механизм действия, технические аспекты, клиническая эффективность.
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Последовательный анализ исследований в анестезиологии и реаниматологии: систематический обзор
Статья научная
Актуальность. Достоверность статистического анализа и его результатов выходит на первый план научного дискурса, оттесняя вопросы статистической значимости. Систематические обзоры и метаанализы характеризуются серьезными статистическими и методологическими ограничениями, среди которых недостаточная статистическая мощность, клиническая и статистическая неоднородность, систематические ошибки, возможное низкое качество включенных исследований, ограниченная доступность данных в исследованиях и публикационное смещение. В этом контексте последовательный анализ исследований — перспективный методологический инструмент, применяемый в качестве дополнения к метаанализам с целью повышения точности и устойчивости научных выводов. Цель. Продемонстрировать сценарии использования последовательного анализа исследований и его роль в улучшении достоверности научных выводов на примере метаанализов в российских журналах по анестезиологии-реаниматологии, а также метаанализов авторов. Методы. Выполнили систематический обзор без подробного описания исследований. Осуществили поиск метаанализов по ключевым словам: метаанализ, летальность, делирий, седация. Два исследователя провели независимую проверку названий и аннотаций отобранных метаанализов, а также извлекли данные. Для всех метаанализов выполнили последовательный анализ исследований с использованием программного обеспечения TSA software (Копенгаген, Дания). Результаты. Рассмотрели 6 исследований и осуществили 7 последовательных анализов исследований. Шесть из семи оценок подтвердили выводы соответствующих метаанализов. В одном последовательном анализе кумулятивная Z-линия не достигла необходимого размера выборки, что подчеркивает необходимость в дополнительных исследованиях для окончательного подтверждения результата. В двух последовательных анализах размер выборки был недостаточен для формирования окончательных выводов. Последовательный анализ исследований в этих случаях мог бы обеспечить более обоснованные и осторожные выводы. Заключение. Использование последовательного анализа исследований для повышения достоверности и клинической релевантности научных выводов обосновано.
Бесплатно
Послеоперационные спайки в кардиохирургии: проблемы и решения
Статья научная
В обзоре анализируются публикации о процессах спайкообразования после повторных операций на сердце, методах их профилактики, также рассмотрены экспериментальные модели на животных. Данные исследования указывают на возможность предотвращения спаечного процесса различными агентами, применяемыми интраоперационно. Однако, вопрос об идеальном противоспаечном средстве до сих пор остается открытым
Бесплатно
Статья обзорная
Представлен обзор литературы о состоянии проблемы потребления алкоголя, смертности от заболеваний, связанных с употреблением алкоголя, диагностике алкогольного поражения сердца, функционального состояния проводящей системы сердца, купирования суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий.
Бесплатно
Правила оформления статей для авторов журнала «Патология кровообращения и кардиохирургия»
Другой
Бесплатно
Статья обзорная
Хирургическое лечение врожденных пороков сердца с обструкцией выводного тракта правого желудочка может осуществляться в несколько этапов. Первый этап хирургической коррекции - это создание системно-легочного анастомоза с последующей радикальной коррекцией. Основные осложнения системно-легочных анастомозов обычно связаны с развитием тромбоза шунта и гиперволемией малого круга кровообращения. В настоящее время с учетом важности индивидуального подбора шунта для обеспечения эффективного функционирования основной научный поиск направлен на создание оптимальных методик, которые будут предусматривать все гемодинамические особенности конкретного пациента. Также активно развивается направление математического моделирования и биомеханического анализа в медицине, которое позволяет объективизировать накопленный клинический опыт, что является одним из основных инструментов в доказательной медицине. Применение методов вычислительной гидродинамики для анализа использования модифицированного шунта Блэлока - Тауссига позволяет оценить гемодинамические параметры для различных конфигураций шунтов и углов анастомоза и улучшить понимание патофизиологических процессов в сердечно-сосудистой системе до/после установки модифицированного шунта Блэлока - Тауссига. В данной статье приведен обзор работ, касающихся применения моделирования для расчетов течений крови в системе «аорта - шунт - легочная артерия». Следует отметить, что большинство работ учитывают персонализированные особенности пациентов, следовательно, имеют высокую вероятность использования в клинической практике. Также в работе приведены основные гемодинамические параметры, которые анализируются в результате компьютерных расчетов. Часть работы посвящена этапам компьютерного моделирования и ограничениям при реализации данных этапов.
Бесплатно
