Нарушения ритма сердца. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Введение Несмотря на высокую эффективность катетерной аблации кавотрикуспидального перешейка в устранении трепетания предсердий, в послеоперационном периоде у многих пациентов ввиду совокупных механизмов появляется фибрилляция предсердий (ФП). Развитие ФП может потребовать дополнительных вмешательств и подвергнуть пациента определенным рискам. Цель Оценка эффективности превентивной изоляции легочных вен в снижении частоты фибрилляции предсердий у пациентов с трепетанием предсердий во время аблации кавотрикуспидального перешейка. Материал и методы В проспективное простое слепое рандомизированное параллельно контролируемое исследование вошло 50 пациентов с детектированным трепетанием предсердий, без фибрилляции в анамнезе. Пациенты рандомизированы в группы изолированной аблации кавотрикуспидального перешейка (КТП) или одномоментной аблации КТП и изоляции легочных вен (ИЛВ). Всем пациентам во время процедуры имплантирован подкожный монитор ЭКГ. результаты Аблация кавотрикуспидального перешейка успешно достигнута у всех 50 пациентов. Изоляция легочных вен достигнута у всех 25 пациентов, рандомизированных в группу КТП + ИЛВ. Осложнений в обеих группах не выявлено. Время процедуры (p
Бесплатно
Статья научная
Введение Лечение фибрилляции предсердий (ФП) антиаритмическими препаратами остается первой линией терапии. Радиочастотная аблация - альтернативный метод лечения, однако при рецидивах ФП после оперативного вмешательства пациенту приходится принимать антиаритмические препараты. Цель исследования -сравнение эффективности антиаритмической терапии и повторной аблации у пациентов с неэффективной первичной радиочастотной аблацией фибрилляции предсердий. Материал В проспективное рандомизированное исследование включены 154 пациента с сохраняющимися пароксизмами и методы ФП, которые через 3 месяца после первоначальной радиочастотной аблации рандомизированы на 2 группы: антиаритмическая терапия (I группа, n = 77) и повторная радиочастотная аблация (II группа, n = 77). Период наблюдения составил 3 года. Нарушения ритма оценивались с помощью имплантируемого кардиомонитора. Результаты В конце периода наблюдения 18 (23%) пациентов из I группы и 3 (4%) пациентов из II группы имели персистирующую форму ФП или процент ФП более 30 по сравнению с дооперационными данными (р
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Результаты аблации желудочковой тахикардии у больных со структурной патологией сердца не являются оптимальными. Радиочастотная аблация с использованием высокой мощности воздействия может иметь долгосрочный положительный эффект. Цель. Оценить безопасность, раннюю и отдаленную эффективность радиочастотной аблации высокой мощности для лечения желудочковой тахикардии у пациентов со структурной патологией сердца в многоцентровом проспективном регистре. Методы. В исследование включили 63 пациента (66,7 % - мужчины, медиана возраста 61 [51,0-66,5] год) с ишемической болезнью сердца и медикаментозно-резистентной желудочковой тахикардией, которых направили на радиочастотную аблацию. Проводили аблацию воздействием радиочастотной энергии 50 Вт. Для биполярного и активационного картирования со стандартными настройками использовали системы нефлюороскопической 30-навигации. Конечная точка безопасности включала периоперационные осложнения, такие как смерть, гемоперикард, инсульт, инфаркт миокарда, электрический шторм, сосудистые осложнения. Конечная точка эффективности - неиндуцируемость желудочковой тахикардии в конце аблации и отсутствие желудочковой тахикардии через 12 мес. наблюдения. Вторичные конечные точки - изменение терапии имплантированного кардиовертера-дефибриллятора, эхографические показатели и количество госпитализаций. Результаты. Всем пациентам провели аблацию желудочковой тахикардии под общей седацией. Индуцировали 1 клиническую желудочковую тахикардию у 96,8 % больных на диагностическом этапе аблации. После аблации не индуцировали клинические желудочковые тахикардии (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить госпитальные результаты эпикардиальной биполярной радиочастотной аблации устьев легочных вен для профилактики вновь возникшей послеоперационной фибрилляции предсердий при аортокоронарном шунтировании в рамках пилотного проекта рандомизированного многоцентрового контролируемого клинического исследования PULVAB (англ. Pulmonary Vein Ablation). Методы. Выполнена пилотная часть проекта рандомизированного многоцентрового контролируемого клинического исследования PULVAB с включением 63 пациентов с ишемической болезнью сердца без фибрилляции предсердий в анамнезе, рандомизированных на две группы, которым планировалось аортокоронарное шунтирование. Критерии включения: подтвержденная ишемическая болезнь сердца с показаниями к открытой коронарной реваскуляризации (аортокоронарное шунтирование). Критерии исключения: указания на фибрилляцию предсердий в анамнезе; назначенная антиаритмическая терапия; значимое поражение клапанного аппарата сердца; инфаркт миокарда в анамнезе в срок менее месяца до госпитализации; тяжелая почечная недостаточность и декомпенсация сахарного диабета. В группу I вошли 34 пациента, которым выполнено аортокоронарное шунтирование по стандартной методике, в группу II - 29 пациентов, у которых аортокоронарное шунтирование сочеталось с эпикардиальной биполярной радиочастотной аблацией устьев легочных вен в качестве первичной профилактики послеоперационной фибрилляции предсердий. Все вмешательства выполнила одна хирургическая бригада при стандартизированном анестезиологическом и перфузионном обеспечении. Результаты. Госпитальной летальности не отмечено. Продолжительность операции, искусственного кровообращения, ишемии миокарда в исследуемых группах не различалась (p > 0,05). Осложнений, связанных с радиочастотной аблацией, также не выявлено. Не отмечалось существенных различий в послеоперационном периоде наблюдаемых групп пациентов (p > 0,05). В госпитальном периоде большая частота послеоперационной фибрилляции предсердий (11,0-32,4 %) зарегистрирована у пациентов в группе I в сравнении с группой II (6,0-20,7 %), хотя полученное различие оказалось статистически недостоверным (р = 0,29). В большинстве случаев (91 %) фибрилляция предсердий возникала на 2-3-и сут. послеоперационного периода вне зависимости от группы наблюдений. Выводы. Применение эпикардиальной биполярной радиочастотной аблации устьев легочных вен во время аортокоронарного шунтирования не усложняет и достоверно не удлиняет хирургическое вмешательство. Послеоперационный период пациентов с превентивной радиочастотной аблацией устьев легочных вен, частота возникновения и структура осложнений не отличаются от таковых у пациентов без аблации, что может свидетельствовать о безопасности методики. Тенденция к снижению частоты послеоперационной фибрилляции предсердий после превентивной эпикардиальной аблации позволяет продолжить исследование PULVAB для получения статистически значимых результатов.
Бесплатно
Статья научная
Арахноидальные кисты боковой щели - часто встречающаяся патология, составляющая 30-50% всех арахноидальных кист головного мозга. В настоящее время тактика хирургического лечения пациентов противоречива. Длительное время методами лечения были как микрохирургические, так и шунтирующие операции, но в современной нейрохирургии многие авторы отдают предпочтение эндоскопическим методикам или микрохирургии с эндоскопической ассистенцией. Дискуссионными остаются показания к операции: некоторые авторы считают необходимым «профилактическое» хирургическое лечение кист боковой щели при минимальных клинических проявлениях. В статье отражен анализ клинических и рентгенологических результатов хирургического лечения кист боковой щели головного мозга у 22 детей, оперированных в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск) с 2013 по 2015 г. Приоритет в группе пациентов отдавался эндоскопическому лечению данной патологии. После вмешательства у 18 (81,8%) больных отмечено регрессирование клинической симптоматики. Положительный эффект не достигнут у 4 (18,1%) пациентов с первичной эндоскопической кистоцистерностомией: им потребовались дополнительные операции. Эндоскопическая фенестрация является безопасной, эффективной и малоинвазивной методикой первого этапа лечения пациентов c симптоматической кистой боковой щели.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценка респондеров (пациентов, ответивших на терапию) и нереспондеров (пациентов, не ответивших на терапию) с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий после катетерной аблации фибрилляции предсердий и антиаритмической терапии по данным аппаратов непрерывного мониторирования ритма сердца. Методы Девяносто два пациента с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий рандомизированы на две группы: антиаритмическая терапия в сочетании с имплантацией кардиомонитора (I группа; n = 46); катетерная аблация фибрилляции предсердий в сочетании с имплантацией кардиомонитора (II группа; n = 46). Пациенты с процентом фибрилляции предсердий менее 0,5 по данным имплантируемого кардиомонитора считались ответившими на терапию (респондерами). Пациенты с процентом фибрилляции предсердий более 0,5 считались не ответившими на терапию (нереспондерами). Период контрольного наблюдения составил 24 мес. Результаты К концу периода наблюдения у 13 (28,3%) пациентов группы антиаритмической терапии и у 29 (63%) пациентов группы катетерной аблации отсутствовали пароксизмы фибрилляции предсердий / трепетаний предсердий / предсердной тахикардии (респондеры; лог-ранк тест, р = 0,0009; отношение рисков (ОР) 2,6; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,44-4,69; р = 0,001, регрессионный анализ Кокса). По данным многофакторного логистического регрессионного анализа, процент фибрилляции предсердий более 4,5 по данным имплантируемого кардиомонитора в первые два месяца после начала терапии (отношение шансов (ОШ) 38,9; 95% ДИ, 6,2-245; p
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Катетерная изоляция устьев легочных вен — основной метод интервенционного лечения пациентов с фибрилляцией предсердий, рефрактерных к антиаритмической терапии. Существуют ограниченные данные о сравнении роботизированной магнитной навигации и мануальной радиочастотной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий и увеличенным левым предсердием. Цель. Сравнить безопасность и отдаленную эффективность радиочастотной катетерной аблации с применением роботизированной магнитной навигации и мануального подхода у пациентов с фибрилляцией предсердий и увеличенным левым предсердием. Методы. В ретроспективное исследование включили 534 пациента (средний возраст 59,2 ± 8,7 года, 41,6 % женщины) с различными формами фибрилляции предсердий и увеличенным левым предсердием (> 4,5 см), которым выполнили радиочастотную изоляцию устьев легочных вен в период с 2016 по 2019 г. Пациентов разделили на две группы в зависимости от метода катетерной аблации: роботизированная магнитная навигация (n = 267) и мануальная радиочастотная аблация (n = 267). Первичная конечная точка по безопасности включала периоперационные осложнения, по эффективности — отсутствие пароксизмов фибрилляции предсердий / трепетания предсердий / предсердной тахикардии > 30 с через 3 мес. после первичной процедуры аблации без приема антиаритмической терапии. Для сравнения результатов лечения в обеих группах применяли псевдорандомизацию 1:1 (англ. propensity score matching, PSM) на основе 11 ковариат. После PSM-анализа в каждой группе отобрали по 235 пациентов. Для дополнительной оценки эффективности исходную когорту разделили на две группы в зависимости от формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная (n = 355) и непароксизмальная (n = 179). После PSM-анализа количество больных в группах составило 310 и 136 для пароксизмальной и непароксизмальной форм соответственно. Результаты. В общей когорте после PSM (n = 470) пациенты были полностью сбалансированы по формам фибрилляции предсердий. Средний размер левого предсердия составил 4,98 ± 0,61 и 4,94 ± 0,58 см в группах роботизированной магнитной навигации и мануальной радиочастотной аблации соответственно. С 22 (4,7 %) пациентами из обеих групп не удалось связаться для оценки отдаленной эффективности лечения; ее оценивали по данным 448 больных в обеих группах. Медиана периода наблюдения составила 24 мес. (минимум 3, максимум 72 мес.). В сопоставленной когорте в группе мануальной радиочастотной аблации у 11 (4,7 %) пациентов развились периоперационные осложнения по сравнению с 2 (0,9 %) пациентами в группе роботизированной магнитной навигации (р = 0,021, отношение шансов 5,7 [95% доверительный интервал: 1,22, 53,5]). В общей когорте отсутствие фибрилляции предсердий / трепетания предсердий / предсердной тахикардии через 36 мес. составило 62,6 и 47,9 % в группах роботизированной магнитной навигации и мануальной радиочастотной аблации соответственно (р = 0,005 для всего периода наблюдения; отношение рисков 1,54 [95% доверительный интервал: 1,14, 2,08]). При пароксизмальной фибрилляции предсердий (n = 310) отсутствие фибрилляции предсердий / трепетания предсердий / предсердной тахикардии через 36 мес. в группах роботизированной магнитной навигации и мануальной радиочастотной аблации составило 67,1 и 60,6 % соответственно (p = 0,15 для всего периода наблюдения; отношение рисков 1,34 [95% доверительный интервал: 0,90, 1,98]). При непароксизмальной фибрилляции предсердий (n = 136) сохранение синусового ритма было статистически значимо выше в группе роботизированной магнитной навигации по сравнению с группой мануальной радиочастотной аблации (59,6 и 30,4 % через 36 мес. соответственно, p = 0,005 для всего периода наблюдения; отношение рисков 2,01 [95% доверительный интервал: 1,23, 3,29]) за счет персистирующей фибрилляции предсердий. Заключение. По данным ретроспективного исследования с помощью PSM-анализа, применение роботизированной магнитной навигации для интервенционного лечения пациентов с фибрилляцией предсердий и увеличенным левым предсердием связано с меньшим количеством периоперационных осложнений и большей вероятностью сохранения синусового ритма по сравнению с мануальной радиочастотной аблацией за счет непароксизмальных форм фибрилляции предсердий. Необходимо проведение проспективных рандомизированных исследований для сравнения этих подходов к аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий и увеличенным левым предсердием.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить эффективность ренальной денервации в сочетании с изоляцией легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий и резистентной или умеренно резистентной артериальной гипертензией. Материал и методы Анализ включил результаты двух проспективных рандомизированных исследований. Критерии включения в исследования: пациенты с симптоматичной пароксизмальной или персистентной фибрилляцией предсердий, умеренно резистентной (артериальное давление >1-40/90 и 160/100 мм рт. ст.; п = 50). Результаты 110 пациентов рандомизировали на 2 группы: изоляция легочных вен (п = 55) и изоляция легочных вен в сочетании с ренальной денервацией (п = 55). Через 18 мес. после оперативного лечения у 35 (63,6%) из 55 пациентов в группе сочетанной процедуры отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий. В группе стандартной изоляции легочных вен 22 (40%) из 55 пациентов не имели предсердных тахиаритмий (р = 0,013; лог-ранк тест). У 16 (64%) из 25 пациентов с резистентной гипертензией, которым выполняли сочетанную процедуру, отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий по сравнению с 6 (24%) из 25 пациентов с изолированной изоляцией легочных вен (р = 0,004; лог-ранк тест). При умеренно резистентной гипертензии у 19 (63,3%) из 30 пациентов второй группы отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий по сравнению с 16 (53,3%) из 30 пациентов со стандартной изоляцией легочных вен (р = 0,43; лог-ранк тест). Наибольший эффект от выполнения ренальной аблации наблюдался у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий и резистентной артериальной гипертензией (вероятность риска 0,24; 95% доверительный интервал 0,08-0,69; р = 0,012) Выводы Ренальная денервация улучшает результаты изоляции легочных вен, что особенно выражено у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий и резистентной артериальной гипертензией.
Бесплатно
Рутинная изоляция ушка левого предсердия: ретроспективный анализ среднеотдаленных результатов
Статья научная
Актуальность. Существуют доказательства, что инсульт, ассоциированный с фибрилляцией предсердий, имеет кардиоэмболический генез, при этом основной источник тромбов - ушко левого предсердия. Изоляция данного образования может стать дополнением или альтернативой пожизненному приему антикоагулянтов. Цель. Оценить отдаленную эффективность сопутствующей рутинной изоляции ушка левого предсердия в профилактике ишемического инсульта для кардиохирургических пациентов, прооперированных с использованием искусственного кровообращения. Методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включили пациентов старше 18 лет, прооперированных с использованием искусственного кровообращения в ИНВХ им. В.К. Гусака с декабря 2017 г. по январь 2022 г. Критерии исключения - отсутствие информации об отдаленных исходах; гемодинамически значимое поражение брахиоцефальных сосудов; фарфоровая аорта; инфекционный эндокардит; злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и системные васкулиты в анамнезе; острый коронарный синдром, повторные вмешательства на открытом сердце, а также процедуры с использованием мини-доступа. Разделили пациентов на 2 группы: первая - с сопутствующей изоляцией ушка левого предсердия, вторая - с интактным ушком левого предсердия. Дополнительно разделили пациентов с дооперационной фибрилляцией предсердий и без данной аритмии. Первичная конечная точка - ишемический инсульт. Вторичные конечные точки - выживаемость, периоперационный инфаркт миокарда и фибрилляция предсердий, время искусственного кровообращения и пережатия аорты, количество рестернотомий по причине кровотечения, продолжительность пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии и кардиохирургическом стационаре. Результаты. После первичного анализа и применения критериев исключения сформировали группы с изоляцией ушка левого предсердия из 216 пациентов, с интактным ушком левого предсердия - из 179. Среди 129 пациентов с дооперационной фибрилляцией предсердий сопутствующая изоляция ушка левого предсердия в 69 случаях выполнена и в 60 - нет. Среди 266 пациентов без фибрилляции предсердий в анамнезе данная процедура в 147 случаях проведена и в 119 - нет. Согласно многофакторному регрессионному анализу Кокса с включением всех пациентов, изоляция ушка левого предсердия - независимый предиктор снижения частоты ишемического инсульта (отношение рисков 0,20; 95% доверительный интервал 0,06-0,62; p = 0,006). Исключение больных с фибрилляцией предсердий из анализа приводит к потере преимуществ данной процедуры. По вторичным конечным точкам различий не выявили. Заключение. Изоляция ушка левого предсердия - эффективный и безопасный метод профилактики отдаленного ишемического инсульта для пациентов с фибрилляцией предсердий, оперируемых в условиях искусственного кровообращения. Использование данной процедуры в качестве рутинного дополнения к основному кардиохирургическому вмешательству нецелесообразно.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнение эффективности и безопасности катетерной и хирургической аблации у пациентов с пароксизмальной (II) и персистирующей (Перс) формами фибрилляции предсердий (ФП) после первичной неэффективной эндокардиальной изоляции легочных вен (ИЛВ). Материалы и методы. В исследование включены пациенты с симптоматической ФП (59% ПФП и 41% ПерсФП) после одной неэффективной эндокардиальной процедуры ИЛВ. Пациенты были рандомизированы на две группы: катетерная аблация (n = 32) и хирургическая аблация с помощью «видео-ассистента» (n = 32). Первичной конечной точкой исследования явилась отсутствие любых предсердных тахиаритмий после повторной процедуры аблации в течение 12 мес. послеоперационного наблюдения. Результаты. В конце периода наблюдения у 26 (81%) из 32 пациентов в группе хирургической аблации и у 15 (47%) из 32 пациентов в группе катетерной аблации отсутствовали пароксизмы ФП/ТП/ПТ (р = 0,004, log-rank test). Пациенты в обеих группах не принимали антиаритмические препараты. У 17 (85%) из 20 пациентов с ПФП в группе хирургической аблации и у 10 (56%) из 18 пациентов в группе катетерной аблации отсутствовали пароксизмы ФП/ТП/ПТ (р = 0,04 log-rank test). Также у 9 (75%) из 12 пациентов с ПерсФП в группе хирургической аблации и у 5 (36%) из 14 пациентов в группе катетерной аблации отсутствовали предсердные тахиаритмии в конце периода наблюдения (р = 0,04 log-rank test). Общее количество послеоперационных осложнений выше в группе хирургической аблации по сравнению с катетерной аблацией (7 и 1 осложнение; р = 0,02). Выводы. У пациентов с ПФП и ПерсФП после неэффективной эндокардиальной аблации повторная хирургическая аблация с помощью «видео-ассистента» превосходит по эффективности повторную эндокардиальную катетерную аблацию в сохранении синусового ритма, однако частота осложнений выше при хирургической аблации.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование Сохранение или появление фибрилляции предсердий после операции на митральном клапане существенно снижает число положительных результатов операции в отдаленные сроки, обусловливая недостаточность кровообращения, сопутствующую пороку, и усиление легочной гипертензии, а также увеличивая риск тромбоэмболических осложнений и инсульта. В послеоперационном периоде разработаны и изучены стратегии медикаментозной профилактики развития ФП, при этом инвазивные методики находятся на стадиях разработки и клинических испытаний. Цель Провести оценку безопасности и эффективности процедуры хирургической профилактики фибрилляции предсердий у пациентов с атриомегалией и пороками митрального клапана в ближайшем послеоперационном периоде. Методы Проведен анализ 40 пациентов, оперированных в Сибирском федеральном биомедицинском исследова тельском центре имени академика Е.Н. Мешалкина в 2015-2017 гг. В исследование включены все пациенты с митральным пороком и дилатацией левого предсердия более 60 мм. Все пациенты имели синусовый ритм на момент операции и не имели документированной фибрилляции предсердий в анамнезе. Средний возраст пациентов составил 48,9±10,1 (23-69) года. Всем пациентам по показаниям выполнено вмешательство на митральном клапане. Случайным образом больные разделены на две группы: пациентов, подвергшихся конкомитантной превентивной аблации (п = 20), и пациентов с изолированным вмешательством на митральном клапане (п = 20). Проведена сравнительная оценка осложнений и сохранности синусового ритма через 3 мес. после операции. Результаты Пациенты, подвергшиеся превентивной аблации, через 3 мес. после операции значимо не отличались по количеству и характеру осложнений в сравнении с контрольной группой. В группе пациентов с превентивной аблацией отмечена более высокая свобода от фибрилляции предсердий в сравнении с группой пациентов, которым выполнена изолированная коррекция митрального порока: 95 против 40% пациентов соответственно. Заключение Превентивная аблация предсердий у пациентов с пороками митрального клапана и атриомегалией позволя ет уменьшить риск фибрилляции предсердий в 1,6 раза через 3 мес. после операции.
Бесплатно
