Бариатрическая хирургия. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Статья научная
Введение. Предиктивный анализ клинико-демографичесских и географических факторов, а также психологического статуса пациентов, в частности модели пищевого поведения отдельно и в совокупности, перспективен с позиций персонифицированного подхода к выбору бариатрической операции и прогноза результатов.Цель настоящего исследования - оценка влияния клинико-демографических факторов и моделей пищевого поведения на эффективность бариатрических вмешательств у пациентов с морбидным ожирением.Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 230 пациентов с рестриктивными (68,3%) и шунтирующими (31,7%) бариатрическими операциями. 74,8% пациентов проживали в Центральном регионе России, в Северном и Южном регионах 13% и 12,2% соответственно. Возрастные группы пациентов были различные, мужчин было - 29,1%, женщин - 70,9%. I степень ожирения на момент выполнения операции имели 12,2%, II степень - 25,2%, III степень - 62,6% пациентов. Единым универсальным критерием оценки эффективности служил %EWL через 12 месяцев. Для оценки пищевого поведения использован Голландский опросник пищевого поведения (DEBQ). Статистический анализ проведен на платформе StatTech v. 1.2.0.Результаты. Эффективность бариатрических вмешательств у пациентов, проживающих в южном регионе, была достоверно выше, чем у пациентов, проживающих в центральном и северном регионах (%EWL - 73,9%, 62,3% и 46% соответственно). Более благоприятные результаты достигались у более «худых» и более молодых пациентов. При корреляционном анализе взаимосвязи %EWL через 12 месяцев после операции и модели пищевого поведения установлено, что при увеличении индекса массы тела на момент операции на 1 следует ожидать уменьшения %EWL на 1,141 %, при увеличении индекса шкалы ограничительного пищевого поведения (ПП) на 1 следует ожидать уменьшения %EWL на 3,943%, при увеличении индекса шкалы эмоционального ПП на 1 следует ожидать уменьшения %EWL через 12 месяцев после операции на 6,043%.Выводы. Лучшие результаты операции следует ожидать у лиц с экстернальным типом пищевого поведения, хотя эта зависимость была выражена слабо и не достигла статистической значимости. Вместе с тем, достоверно худшие результаты были получены у пациентов с эмоциональным типом нарушений пищевого поведения, что требует участия психолога в лечении таких пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целью исследования стало определение лапароскопического абдоминального интегрального индекса для оценки условий оперирования при сверхожирении для выбора одно или двухэтапного хирургического лечения.Материал и методы. Применен разработанный автором метод подсчета абдоминального интегрального индекса для оценки условий оперирования в рабочей лапароскопической полости при сверхожирении на основе суммы основных измерений.Результаты. Предложено различать пять уровней сложности операции с различными интервалами значений абдоминального интегрального индекса с оценкой условий оперирования от «оптимальных» до «экстремально плохих». Продемонстрированы результаты расчета абдоминального интегрального индекса с использованием разработанной модели и оценки с применением шкалы рейтинга у двух пациентов с одинаковым ростом и примерно одинаковой массой тела. При этом выявлен различный результат абдоминального интегрального индекса. В соответствии с индексом, равным 3,99 баллов, установлена оценка, соответствующая критерию «приемлемые условия оперирования», а в другом случае при значении индекса 2,9 установлена оценка «плохие условия оперирования».Выводы. Абдоминальный интегральный индекс оценки условий оперирования при сверхожирении, основанный на линейных измерениях, дает стандартизированную объективную оценку и позволяет сделать выбор между одно или двухэтапным хирургическим лечением сверхожирения с персонифицированным подходом к каждому отдельному пациенту.
Бесплатно
Глубокая артерия бедра - надежда хирурга, спасение больного
Статья научная
Введение. Одной из самых сложных проблем облитерирующих заболеваний брюшной аорты и артерий н/к является варианты множественных и диффузных изменений сосудов. Целью исследования явилось стремление к улучшению результатов хирургического лечения больных с облитерирующим атеросклерозом путем обоснованного использования глубокой бедренной артерии.Материалы и методы исследования. В настоящей работе представлен опыт хирургического лечения в отделении сосудистой хирургии университетской клиники Институт хирургии Микаелян'' в период с 2008 по 2020гг. Реваскуляризация с применением пластики ГБА у 121 больного (118мужчин и 3 женщины).Результаты лечения. При шунтирующих операциях на аорто-подвздошно-бедренном сегменте применение ГБА в качестве единственного воспринимающего коллектора в 87,19 % случаев позволяет достичь улучшения клинического статуса в ближайшем послеоперационном периоде (в 92,6 % при ГПИД
Бесплатно
Статья научная
Введение: по данным литературы, развитие ГЭРБ и миграция рукава в заднее средостение, после операций ПРЖ и SADI-S колеблется от 7 до 30 % [13]. При диагностированном у пациентов ГЭРБ до операции нет четких указаний по хирургической тактике [8]. Предложено несколько вариантов выполнения операции в том числе, перевод операции в RYGB или MGB, а также консервативное лечение в послеоперационном периоде с применением препаратов протонной помпы, Н2-блокаторов, прокинетиков, дезоксихолевой кислоты, которое не всегда приводит к успеху [15]. Решение этого вопроса, по нашему мнению, является актуальной задачей современной бариатрической хирургии.Цель. Возможность улучшить качество жизни пациентов, перенесших ПРЖ и SADI-S при развитии ГЭРБ, а также снижение количества осложнений в послеоперационном периоде (рефлюкс-эзофагит, пищевод Баретта).Материалы исследования: в хирургическом отделении РКБ за период с 2016 по 2019 годы выполнено 379 ПРЖ и 173 SADI-S по поводу морбидного ожирения. У 52 пациентов в различные сроки после операции ПРЖ и SADI-S, развился ГЭРБ с развернутой клинической картиной, что у 6 пациентов потребовало хирургической коррекции.При ревизии выполнялась задняя крурорафия, укрепление пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантом и формировалась антирефлюксная манжета круглой связкой печени.Результаты: в послеоперационном периоде от трех месяцев до полутора лет не было отмечено рецидивов рефлюкс-эзофагита. Все симптомы заболевания после ревизионных антирефлюксных операций регрессировали наряду с повышением качества жизни.
Бесплатно
Статья научная
Введение: по литературным данным, между длиной теломер хромосом как предиктора продолжительности жизни и ожирением с метаболическими проявлениями выявлена корреляционная связь. Целью данного исследования была оценка изменения длины теломер как показателя продолжительности жизни, изменения массы тела и других компонентов метаболического синдрома после хирургической и нехирургической потери массы тела. Методы: исследование разработано как интервенционное, проспективное, контролируемое, рандомизированное с 60 участниками, разделенными на три группы. В первую группу вошли пациенты, перенесшие лапароскопическое одноанастомозное шунтирование желудка с обструктивным созданием пауча и анастомоза (ЛОАГШ-ОСПАН). Пациентам второй группы было выполнено стандартное лапароскопическое мини-гастрошунтирование (ЛМГШ-ОАГШ). Пациенты третьей группы получали нехирургическую терапию по снижению массы тела, включающую гипокалорийную диету. Оценивали изменение длины теломер лейкоцитов и регресс показателей индекса массы тела, а также изменения в показателях компонентов метаболического синдрома. Результаты: были отобраны 96 потенциальных участников, из которых впоследствии 60 были рандомизированы и распределены для исследования: группа ЛОАГШ-ОСПАН (n = 20), группа ЛМГШ-ОАГШ (n = 20), консервативная группа (n = 20). В хирургических группах (ЛОАГШ-ОСПАН, ЛМГШ-ОАГШ) через 12 месяцев после операции была самая большая потеря веса по сравнению с консервативной группой со средними изменениями ИМТ -12,13 (-8,34; -15,93); -16,04 (-11,7; 20,37) и -2,76 (-3,84; -9,36) от исходного уровня, соответственно в первой и второй группах (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Последние 10 лет отмечается экспоненциальный рост количества пациентов, страдающих ожирением. В большинстве стран более 30% населения имеет избыточную массу тела и ожирение. Сегодня наиболее эффективным методом лечения морбидного ожирения является бариатрическая хирургия. Число выполняющихся ежегодно бариатрических вмешательств неуклонно растет и на сегодняшний день превышает 760 тысяч в год. На протяжении последних 7 лет наиболее часто выполняемой бариатрической операцией стала лапароскопическая продольная резекция желудка. Несмотря на накопленный опыт в выполнении бариатрических вмешательств, постоянное совершенствование аппаратных технологий соединения тканей, осложнения после бариатрических операций, по-прежнему, встречаются в хирургической практике. Одним из наиболее грозных осложнений после выполнения лапароскопической продольной резекции желудка является развитие несостоятельности аппаратного шва. В статье представлены современные взгляды на причины, диагностику профилактику и тактику лечения пациентов с несостоятельностью аппаратного шва.
Бесплатно
Статья обзорная
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется хроническим течением и неуклонным прогрессированием с развитием тяжелых жизнеугрожающих осложнений. НАЖБП в большинстве случаев регистрируется у пациентов, страдающих ожирением, при этом отмечается возрастающая распространенность данной патологии.Разработано большое число методов лечения НАЖБП, однако вопрос возможности применения бариатрической хирургии остается дискутабельным. В то же время бариатрические оперативные вмешательства повсеместно признаны наиболее эффективным способом лечения ожирения и сопутствующих ему патологий. Авторы ставят перед собой цель обзор литературных данных, касающихся оценки влияния бариатрических вмешательств на течение НАЖБП при ожирении.
Бесплатно
Ожирение первой степени - фокус на хирургию
Статья научная
В статье проанализирована современная тенденция расширения показаний к бариатрическим операциям для пациентов с ожирением начальной степени, ввиду возможности развития у них ассоциированных с ожирением заболеваний и метаболических нарушений, а также социально-психологических проблем и снижения качества жизни. На основании литературных данных PubMed, Medline, Embase, Elibruary, проведена оценка эффективности и безопасности хирургических методов лечения ожирения при индексе массы тела (ИМТ) менее 35 кг/м2.Предложено определить следующие показания для оперативного лечения начальной степени ожирения: 1) наличие сахарного диабета 2 типа при недостаточной эффективности гликемического контроля сахароснижающими препаратами или инсулином и сохранения адекватной инкреторной функции поджелудочной железы; 2) прогрессирующее по мере повышения ИМТ нарушение менструального цикла и фертильности; 3) абдомино-висцеральная форма ожирения, в том числе, без метаболических нарушений, в случае наследственной предрасположенности к их развитию; 4) психологическая и социальная дезадаптация, значительно снижающая качество жизни (психологическое неприятие лишнего веса, дисморфофобия, булимия); 5) недостаточный эффект или его отсутствие от длительного консервативного лечения ожирения I степени.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: сравнить результаты выполнения мини-гастрошунтирования с различной длиной и шириной малой части желудка и определить количество расходуемых кассет. Материал и методы. В рандомизированное проспективное клиническое исследование вошло 500 пациентов, которым было проведено лапароскопическое мини-гастрошунтирование - одно-анастомозное гастрошунтирование (МГШ-ОАГШ). В первую группу вошло 248 пациентов, где применена МГШ-ОАГШ по Carbajo с длинным и широким малым желудочком. А во второй группе было 252 пациентов, где создавали укороченный и более узкий малый желудок. Результаты. Во второй группе отмечен более выраженный бариатрический эффект по сравнению с первой группой. После операции изменение индекса массы тела составило во второй группе 16,1±5,7 кг/м2 по сравнению с 12,4±3,08 кг/м2 в первой группе (p
Бесплатно
Статья научная
Введение. Хотя в настоящее время операция билиопанкреатического шунтирования (БПШ) нечасто используется в метаболической хирургии, внедрение ее сравнительно новой модификации - SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal + Sleeve) может возродить интерес хирургов к выполнению метаболических операций с гипоабсорбтивным компонентом. В литературе представлены лишь единичные публикации, посвященные сравнению эффективности двух видов пилоросохраняющих вариантов БПШ - модификации SADI-S и более известной модификации Hess-Marceau's - Duodenal Switch (BPD/DS).Цель настоящей работы: ретроспективная оценка пятилетних результатов операции SADI-S при длине общей петли 250 см (SADI-S 250) в сравнении со стандартной операцией БПШ в модификации Hess-Marceau (BPD/DS)Методы: в исследование были включены 226 пациентов, перенесших SADI-S 250 с продольной резекцией желудка (ПРЖ) в период с мая 2014 г по август 2019 г. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) был диагностирован у 80 из них (35,4%). Пациенты, которым ПРЖ выполнялась ранее первым этапом, не были включены в исследование...
Бесплатно
