Литературные обзоры. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Исторические аспекты развития методов «укрепления» апоневроза при абдоминопластике
Статья обзорная
Абдоминопластика, выполняемая по эстетическим или медицинским показаниям, преследует цель восстановления физиологических соотношений анатомических образований передней брюшной стенки и получение хорошего эстетического результата для пациента. При этом основной задачей является максимальное снижение количества местных и системных послеоперационных осложнений, для этого хирург обязан чётко знать анатомические, физиологические особенности передней брюшной стенки, уметь использовать информацию о механизмах и патогенезе деформации передней брюшной стенки. В обзоре описаны виды деформации передней брюшной стенки, требующие укрепления ее каркаса при выполнении абдоминопластики. Приведены данные по используемым в настоящее время методам укрепления каркаса передней брюшной стенки при выполнении абдоминопластики. Указаны недостатки и достоинства используемых методов. На основании литературных данных доказано, что до настоящего времени не решена проблема выбора материала для устранения дефектов передней брюшной стенки и выбора эффективного способа ее коррекции.Значительное количество операций, выполняемых при моделировании каркаса передней брюшной стенки с использованием как синтетических, так и биологических материалов, и способов их использования, свидетельствуют о том, что проблема до настоящего времени не решена. Это заставляет хирургов тщательно выбирать эндопротез, учитывая его размер, биосовместимость и методику пластики согласно выявленному дефекту каркаса передней брюшной стенки.
Бесплатно
История изучения дисплазии соединительной ткани и ее роли в развитии послеоперационных грыж
Статья обзорная
Введение. Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки (ПГ) представляют наиболее актуальную проблему в герниологии на сегодняшний день. Несмотря на использование современных методик, доля рецидивов по-прежнему высока и составляет от 6,5 до 31 %. Многие исследователи предполагают, что одной из причин столь высокого процента рецидива являются нарушения в строении соединительной ткани и все больше внимания уделяют дисплазии соединительной ткани (ДСТ).Цель исследования. Актуализировать информацию о роли дисплазии соединительной ткани в формировании грыж передней брюшной стенки.Материалы и методы. Был проведен обзор всех доступных статей, опубликованых на PubMed, Cochrane и Elibrary на русском и английском языках, содержащих ключевые слова: «коллагенопатии», «дисплазия», «грыжа», «НДСТ», а также проанализированы работы, выявляющие связь между индивидуальными особенностями соединительной ткани и развитием грыж передней брюшной стенки. Всего проанализировано 125 литературных источников, в список литературы включено 35 наиболее актуальных и цитируемых.Результаты. В настоящее время накоплен значительный объем информации о роли измененного соотношения коллагена I/III типа в коже и фасциях передней брюшной стенки в развитии (рецидиве) ПГ. Анализ существующих методов фенотипической оценки НДСТ показал преимущество методики Н.Г. Лузгиной и В.А. Шкурупия для больных ПГ.Выводы. Необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния НДСТ как на генез ПГ, так и на результаты хирургического лечения, с применением различных современных методик.
Бесплатно
Статья научная
Во всем мире болями в спине страдает большая часть населения. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника являются одной из важнейших проблем современной медицины. Доля данного заболевания, поражающего людей наиболее активной социальной группы, составляет от 20% до 80% случаев временной нетрудоспособности. Цель работы - представить историю развития хирургических методов лечения дегенеративных заболеваний позвоночника. Материалы и методы. Проведен анализ литературы, представленной в базах данных PubMed, eLibrary и Cochrane. Результаты. В работе описаны все виды оперативных вмешательств, применяемых при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника: декомпрессивные, декомпрессивно-стабилизирующие и реконструктивно-стабилизирующие. Описаны показания к каждому из методов оперативного пособия. Проведено сравнение результатов декомпрессивных вмешательств: микрохирургической, тубулярной и эндоскопической микродискэктомий. Описаны и сравнены современные доступы к поясничному отделу позвоночника: PLIF, TLIF, XLIF, ALIF. Далее в работе описаны основные принципы реконструктивно-стабилизирующих операций: измерение позвоночно-тазовых соотношений, классификация вертебротомий. Заключение. Эндоскопическая хирургия позвоночника является прерогативной в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника из-за более сокращенного пребывания в клинике, меньшей травматизации тканей, более низкой употреблении анальгетиков и быстрой восстановлении трудоспособности. Декомпрессивно-стабилизирующие операции в настоящее время применяются у пациентов без нарушения сагиттального и фронтального балансов. Выбор способа фиксации (задний, передний или их комбинация) должен зависеть от опыта клиники, навыков хирурга и анатомических особенностей пациента. Вертебротомии проводят только при нарушении сагиттального и фронтального баланса.
Бесплатно
Капилляроскопия в диагностике нарушений периферического кровообращения
Статья обзорная
Сегодня большое внимание уделяется изучению микроциркуляции, так как процессы, происходящие между микрососудами и тканями, являются конечным результатом функционирования всей сердечно-сосудистой системы. Микроциркуляция - это процесс транспорта биологических жидкостей на тканевом уровне, который включает в себя движение крови по сосудам капиллярного типа, движение интерстициальной жидкости и веществ по межклеточным пространствам, ток лимфы в начальных отделах лимфатического русла. Актуальным вопросом современной медицины является поиск новых методов диагностики, позволяющих выявить мельчайшие изменения еще на доклиническом этапе. Поэтому целью статьи был обзор современной литературы в поисках данных об использовании капилляроскопии в клинической практике как информативного и доступного метода оценки состоянии периферического кровообращения. Применение капилляроскопии позволяет диагностировать патологию уже на ранних стадиях ее развития, но в тоже время недостаточное количество исследований в данной области и малая распространенность метода в практике не позволяют устанавливать четкие количественные критерии патологии для различных заболеваний.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК) встречается у 10-18 % пациентов травматологического профиля. Обширная исследовательская деятельность за последнее время изучила потенциал лечения АНГБК с использованием мезенхимальных стволовых клеток (МСК) и показала результаты, убеждающие в эффективности и безопасности метода.Цель. Изучить клиническую эффективность применения мезенхимальных стволовых клеток в лечении пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости.Материалы и методы. Выполнен обзор данных в PubMed, Cochrane Library, Science Direct, eLIBRARY. Также представлено описание клинического случая лечения пациента с АНГБК с применением мезенхимальных стволовых клеток.Результаты. В последние годы хорошо зарекомендовало себя в клинической практике применение стромально-васкулярной фракции, содержащей МСК жирового происхождения. МСК лучше всего подходят для ранней терапии АНГБК, как этапа консервативного лечения пациентов с целью улучшения результатов и получения возможности стабилизации и регресса некротических изменений костной ткани. При наличии у пациентов запущенных стадий применение МСК позволяет снизить боль и повысить функциональность конечности, улучшить качество жизни, отсрочить выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Заключение. За последнее десятилетие был изучен потенциал МСК, что демонстрирует многообещающий потенциал. Несмотря на существующие разногласия, представляется, что общие результаты применения МСК для лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости положительны не только с точки зрения эффективности, но и безопасности. Однако для надёжной интерпретации результатов их нужно определять в динамике.
Бесплатно
Статья научная
В настоящем обзоре литературы представлена систематическая оценка современных исследований, охватывающих репрезентативные работы, посвященные различным методам воздействия на объемные образования щитовидной железы под контролем ультразвука. Особое внимание уделяется основным принципам выполнения вмешательств и анализу технологий, применяемых при гипертермических (лазерная, радиочастотная, ультразвуковая и микроволновая абляции), химических (чрескожная инъекция этанолом, чрескожная инъекция полидоканолом) и смешанных (фотодинамическая терапия) абляциях. В обзоре также представлен сравнительный анализ контролируемых малоинвазивных методов лечения доброкачественных объемных образований щитовидной железы с целью оценки их клинической эффективности и безопасности, а также возможности выбора этих методов в качестве альтернативы традиционному хирургическому вмешательству.
Бесплатно
Статья научная
В настоящем обзоре литературы представлена систематическая оценка современных исследований, охватывающих репрезентативные работы, посвященные различным методам воздействия на объемные образования щитовидной железы под контролем ультразвука. Особое внимание уделяется основным принципам выполнения вмешательств и анализу технологий, применяемых при гипертермических (лазерная, радиочастотная, ультразвуковая и микроволновая абляции), химических (чрескожная инъекция этанолом, чрескожная инъекция полидоканолом) и смешанных (фотодинамическая терапия) абляциях. В обзоре также представлен сравнительный анализ контролируемых малоинвазивных методов лечения доброкачественных объемных образований щитовидной железы с целью оценки их клинической эффективности и безопасности, а также возможности выбора этих методов в качестве альтернативы традиционному хирургическому вмешательству.
Бесплатно
Красивый живот: виды операций, осложнения
Статья научная
Пластика живота является одной из наиболее часто проводимых косметических операций во всем мире. Дермолипэктомия существует уже более века и безусловно за такое немалое время она претерпела существенные изменения. Современные эндоскопические технологии, липосакции, операции с использованием мини-доступа, ушивание диастаза брюшной стенки широко применяются при выполнении абдоминопластики. Однако, единого мнения по выбору метода оперативного вмешательства на сегодня не существует. В обзоре представлена современная классификация опущения тканей передней брюшной стенки. С исторической точки зрения описаны виды и методы укрепления передней брюшной стенки, используемые материалы, применяемые для ее укрепления, с описанием отрицательных и положительных сторон. Формирование «идеального» расположения пупка и послеоперационного рубца имеют колоссальное значение в итоговом косметическом результате всей операции, поэтому в обзоре представлены методы формирования нео-пупа.Подробно описаны наиболее часто встречающиеся осложнения в послеоперационном периоде абдоминопластики. При выполнении дермолипэктомии особое внимание уделяется эстетике. На основании изучения данных медицинской литературы по абдоминопластике авторами выделены основные принципы, которые необходимо соблюдать при выборе хирургического подхода к дермолипэктомии и мерам профилактики послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Критическая ишемия нижних конечностей: современные аспекты диагностики и лечения
Статья обзорная
Критическая ишемия конечности (КИК) является манифестацией заболеваний периферических артерий (ЗПА) в виде типичной хронической ишемической боли в покое или ишемических повреждений кожи в виде язвы или гангрены, объективно подтвержденными окклюзивными заболеваниями артерий. КИК имеет большой риск высоких (на уровне и выше лодыжки) ампутаций, сердечно-сосудистых событий и смерти. Ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное сканирование, неинвазивная (МРА и КТА) ангиография помогают определить целесообразность и тактику артериальной реваскуляризации. Реконструктивно-восстановительные операции в виде открытых и гибридных операций являются наиболее успешными при применении аутовены хорошего качества диаметром 3,0-3,5 мм. Баллонная ангиопластика и стентирование составляют основу эндоваскулярных методов, стенты и баллоны с лекарственным покрытием обеспечивают низкую частоту повторных реваскуляризаций. У больных с дистальным поражением артерий при невозможности проведение прямой реваскуляризации применяются непрямые методы. Медикаментозное лечение до выполнения сосудистой операции, периоперативном периоде и долгосрочно после операции направлено на снижение факторов риска атеросклероза и облитерирующего тромбангиита, способствует заживлению ран, уменьшает частоту сердечно-сосудистых событий и смерти. Приведены данные о состоянии генной и клеточной терапии в подгруппе больных с КИК, не подходящих для реваскуляризации.
Бесплатно
Лейомиома пищевода: современные аспекты диагностики и лечения
Статья научная
Введение. Актуальность изучения лейомиом пищевода обусловлена необходимостью дифференциальной диагностики злокачественных процессов, а также выбором оптимальной тактики лечения. Цель исследования. Рассмотрение современных аспекты диагностики и лечения лейомиом пищевода. Материалы и методы исследования. Для анализа использовались различные базы данных, такие как MedLine, Science Direct, PubMed и eLIBRARY. ru. Поиск осуществлялся по ключевым словам. Методы исследования включали аналитический анализ и обобщение данных. Результаты. Выбор метода хирургического лечения должен основываться на тщательной оценке каждого конкретного случая. Согласно клиническим рекомендациям, торакоскопия предпочтительна при опухолях размером 2–5 см, наличии опытной хирургической команды и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии. Открытые операции остаются методом выбора при гигантских лейомиомах, центральной локализации у кардии и сочетании с другими заболеваниями пищевода. Заключение. Современные исследования подтверждают, что при правильном отборе пациентов торакоскопические методики обеспечивают сопоставимую радикальность при значительном снижении травматичности вмешательства. Однако окончательное решение должно приниматься с учетом всех клинических факторов и технических возможностей медицинского учреждения. При гигантских опухолях и сложной локализации открытые операции сохраняют свою актуальность. Современные исследования показывают, что торакоскопические методики при правильном отборе пациентов обеспечивают аналогичную радикальность при значительном снижении травматичности.
Бесплатно
Метаболические маркеры как факторы прогноза осложнений абдоминопластики
Статья научная
Введение. Для выполнения пластических операций, в частности, абдоминопластики характерен высокий риск осложнений, в первую очередь серомы. Предполагается, что причиной плохих результатов заживления ран у этих пациентов могут быть протеолитические нарушения. При этом считают, что в качестве факторов прогноза риска осложнений могут быть рассмотрены некоторые биологические маркеры. Целью работы был анализ данных литературы о роли биологически активных веществ как факторов риска развития осложнений абдоминопластики. Результаты. В ряде исследований продемонстрировано различной влияние операций по контурной пластике тела на метаболизм глюкозы. При этом отмечено значительное улучшение чувствительности к инсулину после вмешательств, однако не выявлено значительной нормализации уровня глюкозы натощак. Сведения об изменениях липидного профиля пациентов, которым выполняются пластические вмешательства, противоречивы, в ряде работ отмечена значительная нормализация уровней липопротеидов высокой плотности. В свете современных представлений о роли жировой ткани как источнике провоспалительных цитокинов (в частности, интерлейкина-4) очевидно, что липосакция при выполнении абдоминопластики может способствовать снижению выраженности воспалительных реакций в организме. Обращено внимание на возможность использование С-реактивного белка в качестве маркера прогноза осложнений при выполнении контурной пластики тела. Отмечены перспективы оценки активности ферментов семейства матриксных металлопротеиназ, роль которых как провоспалительных медиаторов и модуляторов иммунитета в настоящее время является общепризнанной. Заключение. Сделано заключение о необходимости дальнейшего совершенствования инструментов прогноза развития осложнений при выполнении пластических операций, в частности абдомино- и контурной пластики
Бесплатно
Нейропатическая форма диабетической стопы – современное состояние проблемы (обзор литературы)
Статья научная
Введение. Синдром диабетической стопы – одно из поздних осложнений сахарного диабета. Диабетическая нейропатия, поражая периферическую нервную систему, приводит к снижению чувствительности в области стопы и развитию хронических ран как при ее травматизации, так и в исходе лечения гнойных поражений. Хронизация раневого процесса, длительное заживление становится причиной выполнения радикальных операций на нижних конечностях в объеме высоких ампутаций, приводя к инвалидизации пациентов, ухудшению их качества жизни и летальным исходам. Цель исследования. Изучить доступные литературные данные отечественных и зарубежных авторов, затрагивающих проблему хронизации ран при нейропатической форме диабетической стопы, и найти способы ее разрешения на современном этапе. Материалы и методы. Анализ доступных литературных данных, научные базы данных PubMed, e-library. Результаты. Проведенный анализ литературных данных подтверждает актуальность проблемы лечения ран при нейропатической форме диабетической стопы и необходимость в дальнейших исследованиях этого вопроса. Заключение. Нейропатическая форма диабетической стопы является проблемой, требующей мультидисциплинарного подхода. Будущие исследования должны сосредоточиться на разработке персонифицированных подходов к лечению, профилактике этого серьезного осложнения и улучшению качества жизни пациентов с диабетической стопой.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время не вызывает сомнения эффективность бариатрических операций для снижения веса и улучшения течения метаболического синдрома. Однако эффективность их влияния на такую патологию, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ее основной симптом - изжогу, остается дискутабельной. Одна из наиболее часто выполняемых операций - это лапароскопическая продольная резекция желудка (ПРЖ). Считается, что ПРЖ может приводить к возникновению de novo или усилению имеющихся проявлений рефлюкса, но в ряде случаев послеоперационный период напротив сопровождается регрессом симптоматики на фоне снижения веса. В связи с этим не существует единого мнения о том, стоит ли рассматривать имеющуюся ГЭРБ как абсолютное противопоказание к выполнению ПРЖ. Влияние гастрошунтированияб (ГШ) на течение ГЭРБ представляется более благоприятным. В то же время, случаи послеоперационного ухудшения также описаны в литературе. В данной статье приводится обзор литературы по естественному течению и лечению ГЭРБ, влиянию бариатрических операций на заболевание и предлагается алгоритм выбора хирургического вмешательства, созданный на основе проведенного обзора.
Бесплатно
Опухоли средостения: классификация, патогенез и современные стратегии диагностики и лечения
Статья научная
Введение. Актуальность изучения опухолей средостения обусловлена оптимизацией диагностики и повышением эффективности лечения больных этими новообразованиями, а также выбором оптимальной тактики лечения. Цель исследования. Рассмотрение современных аспектов диагностики и лечения опухолей средостения. Материалы и методы исследования. Для анализа использовались различные базы данных, такие как MedLine, Science Direct, PubMed и eLIBRARY. ru. Поиск осуществлялся по ключевым словам. Методы исследования включали аналитический анализ и обобщение данных. Результаты. Выбор метода хирургического лечения должен основываться на тщательной оценке каждого конкретного случая. Согласно клиническим рекомендациям, торакоскопия предпочтительна при опухолях размером 2–5 см, наличии опытной хирургической команды и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии. Открытые операции остаются методом выбора при гигантских лейомиомах, центральной локализации у кардии и сочетании с другими заболеваниями пищевода. Заключение. Современные исследования подтверждают, что при правильном отборе пациентов торакоскопические методики обеспечивают сопоставимую радикальность при значительном снижении травматичности вмешательства. Однако окончательное решение должно приниматься с учетом всех клинических факторов и технических возможностей медицинского учреждения. При гигантских опухолях и сложной локализации открытые операции сохраняют свою актуальность. Современные исследования показывают, что торакоскопические методики при правильном отборе пациентов обеспечивают аналогичную радикальность при значительном снижении травматичности.
Бесплатно
Особенности оказания помощи на догоспитальном этапе в мирное и военное время
Статья обзорная
Введение. Оказание помощи на догоспитальном этапе в большинстве случаев занимает небольшой промежуток времени (иногда всего несколько минут) до прибытия на место происшествия более квалифицированного сотрудника. Однако, без оказания первой помощи в этот короткий промежуток времени пострадавший может потерять шанс выжить в чрезвычайной ситуации.Цель исследования: рассмотреть особенности оказания помощи на догоспитальном этапе в мирное и военное время.Материалы и методы исследования. Изучены результаты научных исследований, посвященных рассмотрению оказания помощи на догоспитальном этапе в мирное и военное время. Для анализа использовались различные базы данных, такие как Scopus, Web of Science, MedLine, Science Direct, PubMed и eLIBRARY.ru. Поиск осуществлялся, по ключевым словам. Методы исследования включали аналитический анализ и обобщение данных.Результаты. В статье анализируются организационные моменты оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе как в мирное (при чрезвычайных ситуациях), так и в военное время. Полученный за столетия опыт анализируется и адаптируется к особым условиям вооруженных конфликтов.Заключение. Организация взаимодействия - главный вопрос системы управления. Совместные проводимые учения с медицинской службой Министерства обороны Российской Федерации в общей структуре Всероссийской службы медицины катастроф, несомненно, позволят выявить и более четко конкретизировать постановку целей, задач, программы действий, показателей эффективности военно-гражданского сотрудничества.
Бесплатно
Особенности хирургического лечения пациентов с ожирением и хронической болезнью почек
Статья научная
Введение. Хроническая болезнь почек - это прогрессирующая патология, характеризующаяся структурными и функциональными изменениями почек, вызванными различными причинами. Наиболее частой причиной возникновения хронической болезни почек является ожирение в сочетании с сахарным диабетом, нарушениями обмена веществ, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими. Эпидемиологические исследования определили связь ожирения с развитием терминальной стадии хронической болезни почек, а, соответственно, и риск необходимости проведения сеансов гемодиализа. Цель исследования. Оценить эффективность бариатрической хирургии в отношении снижения рисков возникновения терминальной стадии хронической болезни почек, а также улучшения качества жизни у пациентов на гемодиализе, перенёсших оперативные вмешательства по поводу ожирения. Материалы и методы. Литературные обзоры и статьи, описывающие опыт применения бариатрических операций у пациентов с хронической болезнью почек и пациентов на гемодиализе. Результаты. Неоспорима и доказана эффективность бариатрических вмешательств в аспекте лечения морбидного ожирения и метаболического синдрома. Актуальна и обсуждаема возможность лечения больных с прогрессирующей почечной недостаточностью у пациентов с ожирением посредством хирургических методов, в первую очередь, бариатрических операций. Заключение. Проведение бариатрических операций значимо улучшает качество жизни и снижает риски смертности у пациентов с хронической болезнью почек любой стадии.
Бесплатно
Острая мезентериальная ишемия. Возможности ранней диагностики. Обзор литературы
Статья научная
Статья посвящена актуальной проблеме ранней диагностики острой мезентериальной ишемии (ОМИ), которая характеризуется высокой летальностью (50–80 %) и сложностью своевременного выявления. Основными причинами развития ОМИ выступают: Артериальная окклюзия (эмболия, тромбоз); Венозный тромбоз; Неокклюзионная ишемия. Ключевыми факторами риска являются: Сердечно-сосудистые заболевания; Нарушения свертываемости крови. Принципиально важным является максимально раннее выявление патологии – в первые 6 часов от начала заболевания, когда вероятность благоприятного исхода составляет 70–80 %. В статье детально рассмотрены клинические проявления ОМИ, лабораторные маркеры и инструментальные методы диагностики. Клиническая картина характеризуется постепенным нарастанием симптомов: от умеренных болей в животе до развития перитонита. Особенностью является отсутствие патогномоничных признаков, что существенно затрудняет своевременную диагностику. Особое внимание уделено КТ-ангиографии как наиболее информативному методу визуализации с чувствительностью 85–98 % и специфичностью 91–100 %. Представлены современные подходы к интерпретации лабораторных показателей, таких как уровень лейкоцитов, лактата и Д-димера. Несмотря на значительные успехи современной медицины, летальность при ОМИ остается высокой и достигает 50–80 %, что подчеркивает необходимость постоянного совершенствования диагностических и лечебных подходов.
Бесплатно
Оценка фиброзно-склеротических изменений в щитовидной железе с позиции хирурга. Часть 2
Статья научная
Введение. Фиброзно-склеротические изменения в узловых образованиях щитовидной железы часто являются следствием диагностических и диапевтических манипуляций, влияющих на структуру и морфологию узлов. Оценка изменений неоднозначна и зависит, как от временного фактора, так и изначальной структуры образования. Уменьшение размеров и объема кист, узлов и опухолей щитовидной железы в результате применения различных диагностических манипуляций являются следствием индуцированного прогрессирующего фиброза и склероза, которые влияют на оценку, течение и исход патологического процесса. Цель. Оценить по литературным данным варианты и исходы фиброзно-склеротических изменений в образованиях щитовидной железы после диагностических и диапевтических манипуляций. Методы. Поиск литературных источников в базах данных E-library, PubMed, Scopus по ключевым словам «фиброз», «склероз», «кальциноз», «гиалиноз», «пункция» в связке со словосочетанием «щитовидная железа». Результаты. Применение различных пункционных методов диагностики, позволяющих получить материал для достоверной морфологической оценки процессов, происходящих в щитовидной железе, сегодня безоговорочно признано научным сообществом мира. В ряде случаев помимо диагностики пункции оказывают лечебное (диапевтическое) воздействие, направленное на уменьшение или полное устранение патологического очага в органе. Забор клеточного материала без аспирации, а особенно с аспирацией, всегда сопровождается повреждением как нормальной ткани, так и патологических очагов щитовидной железы с развитием альтеративных и склеротических процессов различной степени выраженности. Изменения могут быть не только минимальными, но и значительными, приводящими к грубым структурным изменениям иногда с полным замещением первичной морфологической структуры очагового образования ЩЖ фиброзом. После выполнения диапевтических манипуляций формирование фиброза и склероза является ожидаемым, прогнозируемым, лечебным результатом. Заключение. Сегодня пункционные методы при узловых образованиях щитовидной железы являются основными компонентами диагностики и выбора тактики лечения. Однако в ряде случаев, после ранее выполненных неоднократных пункций и диапевтических вмешательств, получение информативного материала для цитологического исследования представляет трудности. Фиброз, гиалиноз и склероз, возникающие в ткани и узловых образованиях щитовидной железы в различные сроки после диагностических и диапевтических манипуляций, могут существенно влиять как на верификацию характера заболевания, так и выбор лечебной тактики.
Бесплатно
Перспективы совершенствования лабораторной диагностики нарушений мезентериального кровообращения
Статья научная
Нарушение мезентериального кровообращения, включающее как острую, так и хроническую формы, по-прежнему остается важной труднодиагностируемой хирургической проблемой, сопровождающейся высокими показателями летальности. На долю различных форм мезентериальной ишемии приходится около 1:1000 неотложных госпитализаций в Европе и США, а в Японии эта цифра оценивается в 1:10000. По литературным данным известно, что синдром ХИОП устанавливается только у 16,6 % больных, и то только после длительных обследований. У 60 % больных с синдромом ХИОП развивается острая мезентериальная недостаточность, летальность от которой составляет 65-95 %. Данный обзор литературы выполнен с целью поиска наиболее информативного способа ранней лабораторной диагностики кишечной ишемии. В связи с необходимостью сокращения времени диагностики мезентериальной ишемии ведутся исследования, направленные на создание новых маркеров, которые изменением своей концентрации указывают на ишемию кишечной стенки и дают возможность выполнить оперативное лечение в наиболее ранние сроки. Подобным диагностическим потенциалом обладает лабораторный показатель - кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (intestinal fatty-acid banding protein, I-FABP), чувствительность и специфичность которого по данным различных авторов составляет 80 % и 85 %, [18] и 79 % и 91,3 % [19] соответственно.Изучение I-FABP является перспективным, а оптимизация алгоритма диагностики пациентов с подозрением на нарушение мезентериального кровообращения путем определения уровня этого маркера поможет сократить время диагностики данной патологии, улучшить результаты лечения больных, их качество жизни в послеоперационном периоде, снизить летальность.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рана представляет собой нарушение анатомической целостности кожи или слизистых оболочек, возникающее в результате физического или термического повреждения. Несмотря на естественный потенциал к заживлению, различные факторы, особенно сопутствующие заболевания, могут существенно затруднять этот процесс. Актуальность проблемы лечения обширных и сложных ран обусловлена их значительной долей в структуре хирургической патологии (35–40 %), высокими затратами на лечение и социальной значимостью. Особые сложности возникают при закрытии обширных дефектов, где традиционное ушивание часто невозможно или приводит к осложнениям. Цель работы. Изучить доступную литературу о современных методах и подходах к лечению обширных и сложных ран и определить перспективные направления для дальнейших исследований. Результаты. Анализ литературы продемонстрировал эволюцию в подходах к лечению обширных ран от традиционных методов к комплексным высокотехнологичным стратегиям. Перспективным направлением признана NPWT- терапия в различных областях хирургии. Заключение. Современная тактика ведения обширных ран должна базироваться на подходе, сочетающем радикальную хирургическую обработку, выбор оптимального метода пластики и применение адъювантных методов. Метод локального отрицательного давления (NPWT) доказал свою эффективность в снижении осложнений и улучшении результатов лечения. Однако сохраняется необходимость в проведении масштабных рандомизированных исследований для оценки экономической эффективности, разработки унифицированных протоколов и изучения отдаленных результатов применения новых технологий.
Бесплатно
