Литературные обзоры. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Капилляроскопия в диагностике нарушений периферического кровообращения
Статья обзорная
Сегодня большое внимание уделяется изучению микроциркуляции, так как процессы, происходящие между микрососудами и тканями, являются конечным результатом функционирования всей сердечно-сосудистой системы. Микроциркуляция - это процесс транспорта биологических жидкостей на тканевом уровне, который включает в себя движение крови по сосудам капиллярного типа, движение интерстициальной жидкости и веществ по межклеточным пространствам, ток лимфы в начальных отделах лимфатического русла. Актуальным вопросом современной медицины является поиск новых методов диагностики, позволяющих выявить мельчайшие изменения еще на доклиническом этапе. Поэтому целью статьи был обзор современной литературы в поисках данных об использовании капилляроскопии в клинической практике как информативного и доступного метода оценки состоянии периферического кровообращения. Применение капилляроскопии позволяет диагностировать патологию уже на ранних стадиях ее развития, но в тоже время недостаточное количество исследований в данной области и малая распространенность метода в практике не позволяют устанавливать четкие количественные критерии патологии для различных заболеваний.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК) встречается у 10-18 % пациентов травматологического профиля. Обширная исследовательская деятельность за последнее время изучила потенциал лечения АНГБК с использованием мезенхимальных стволовых клеток (МСК) и показала результаты, убеждающие в эффективности и безопасности метода.Цель. Изучить клиническую эффективность применения мезенхимальных стволовых клеток в лечении пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости.Материалы и методы. Выполнен обзор данных в PubMed, Cochrane Library, Science Direct, eLIBRARY. Также представлено описание клинического случая лечения пациента с АНГБК с применением мезенхимальных стволовых клеток.Результаты. В последние годы хорошо зарекомендовало себя в клинической практике применение стромально-васкулярной фракции, содержащей МСК жирового происхождения. МСК лучше всего подходят для ранней терапии АНГБК, как этапа консервативного лечения пациентов с целью улучшения результатов и получения возможности стабилизации и регресса некротических изменений костной ткани. При наличии у пациентов запущенных стадий применение МСК позволяет снизить боль и повысить функциональность конечности, улучшить качество жизни, отсрочить выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Заключение. За последнее десятилетие был изучен потенциал МСК, что демонстрирует многообещающий потенциал. Несмотря на существующие разногласия, представляется, что общие результаты применения МСК для лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости положительны не только с точки зрения эффективности, но и безопасности. Однако для надёжной интерпретации результатов их нужно определять в динамике.
Бесплатно
Красивый живот: виды операций, осложнения
Статья научная
Пластика живота является одной из наиболее часто проводимых косметических операций во всем мире. Дермолипэктомия существует уже более века и безусловно за такое немалое время она претерпела существенные изменения. Современные эндоскопические технологии, липосакции, операции с использованием мини-доступа, ушивание диастаза брюшной стенки широко применяются при выполнении абдоминопластики. Однако, единого мнения по выбору метода оперативного вмешательства на сегодня не существует. В обзоре представлена современная классификация опущения тканей передней брюшной стенки. С исторической точки зрения описаны виды и методы укрепления передней брюшной стенки, используемые материалы, применяемые для ее укрепления, с описанием отрицательных и положительных сторон. Формирование «идеального» расположения пупка и послеоперационного рубца имеют колоссальное значение в итоговом косметическом результате всей операции, поэтому в обзоре представлены методы формирования нео-пупа.Подробно описаны наиболее часто встречающиеся осложнения в послеоперационном периоде абдоминопластики. При выполнении дермолипэктомии особое внимание уделяется эстетике. На основании изучения данных медицинской литературы по абдоминопластике авторами выделены основные принципы, которые необходимо соблюдать при выборе хирургического подхода к дермолипэктомии и мерам профилактики послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Критическая ишемия нижних конечностей: современные аспекты диагностики и лечения
Статья обзорная
Критическая ишемия конечности (КИК) является манифестацией заболеваний периферических артерий (ЗПА) в виде типичной хронической ишемической боли в покое или ишемических повреждений кожи в виде язвы или гангрены, объективно подтвержденными окклюзивными заболеваниями артерий. КИК имеет большой риск высоких (на уровне и выше лодыжки) ампутаций, сердечно-сосудистых событий и смерти. Ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное сканирование, неинвазивная (МРА и КТА) ангиография помогают определить целесообразность и тактику артериальной реваскуляризации. Реконструктивно-восстановительные операции в виде открытых и гибридных операций являются наиболее успешными при применении аутовены хорошего качества диаметром 3,0-3,5 мм. Баллонная ангиопластика и стентирование составляют основу эндоваскулярных методов, стенты и баллоны с лекарственным покрытием обеспечивают низкую частоту повторных реваскуляризаций. У больных с дистальным поражением артерий при невозможности проведение прямой реваскуляризации применяются непрямые методы. Медикаментозное лечение до выполнения сосудистой операции, периоперативном периоде и долгосрочно после операции направлено на снижение факторов риска атеросклероза и облитерирующего тромбангиита, способствует заживлению ран, уменьшает частоту сердечно-сосудистых событий и смерти. Приведены данные о состоянии генной и клеточной терапии в подгруппе больных с КИК, не подходящих для реваскуляризации.
Бесплатно
Нейропатическая форма диабетической стопы – современное состояние проблемы (обзор литературы)
Статья научная
Введение. Синдром диабетической стопы – одно из поздних осложнений сахарного диабета. Диабетическая нейропатия, поражая периферическую нервную систему, приводит к снижению чувствительности в области стопы и развитию хронических ран как при ее травматизации, так и в исходе лечения гнойных поражений. Хронизация раневого процесса, длительное заживление становится причиной выполнения радикальных операций на нижних конечностях в объеме высоких ампутаций, приводя к инвалидизации пациентов, ухудшению их качества жизни и летальным исходам. Цель исследования. Изучить доступные литературные данные отечественных и зарубежных авторов, затрагивающих проблему хронизации ран при нейропатической форме диабетической стопы, и найти способы ее разрешения на современном этапе. Материалы и методы. Анализ доступных литературных данных, научные базы данных PubMed, e-library. Результаты. Проведенный анализ литературных данных подтверждает актуальность проблемы лечения ран при нейропатической форме диабетической стопы и необходимость в дальнейших исследованиях этого вопроса. Заключение. Нейропатическая форма диабетической стопы является проблемой, требующей мультидисциплинарного подхода. Будущие исследования должны сосредоточиться на разработке персонифицированных подходов к лечению, профилактике этого серьезного осложнения и улучшению качества жизни пациентов с диабетической стопой.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время не вызывает сомнения эффективность бариатрических операций для снижения веса и улучшения течения метаболического синдрома. Однако эффективность их влияния на такую патологию, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ее основной симптом - изжогу, остается дискутабельной. Одна из наиболее часто выполняемых операций - это лапароскопическая продольная резекция желудка (ПРЖ). Считается, что ПРЖ может приводить к возникновению de novo или усилению имеющихся проявлений рефлюкса, но в ряде случаев послеоперационный период напротив сопровождается регрессом симптоматики на фоне снижения веса. В связи с этим не существует единого мнения о том, стоит ли рассматривать имеющуюся ГЭРБ как абсолютное противопоказание к выполнению ПРЖ. Влияние гастрошунтированияб (ГШ) на течение ГЭРБ представляется более благоприятным. В то же время, случаи послеоперационного ухудшения также описаны в литературе. В данной статье приводится обзор литературы по естественному течению и лечению ГЭРБ, влиянию бариатрических операций на заболевание и предлагается алгоритм выбора хирургического вмешательства, созданный на основе проведенного обзора.
Бесплатно
Особенности оказания помощи на догоспитальном этапе в мирное и военное время
Статья обзорная
Введение. Оказание помощи на догоспитальном этапе в большинстве случаев занимает небольшой промежуток времени (иногда всего несколько минут) до прибытия на место происшествия более квалифицированного сотрудника. Однако, без оказания первой помощи в этот короткий промежуток времени пострадавший может потерять шанс выжить в чрезвычайной ситуации.Цель исследования: рассмотреть особенности оказания помощи на догоспитальном этапе в мирное и военное время.Материалы и методы исследования. Изучены результаты научных исследований, посвященных рассмотрению оказания помощи на догоспитальном этапе в мирное и военное время. Для анализа использовались различные базы данных, такие как Scopus, Web of Science, MedLine, Science Direct, PubMed и eLIBRARY.ru. Поиск осуществлялся, по ключевым словам. Методы исследования включали аналитический анализ и обобщение данных.Результаты. В статье анализируются организационные моменты оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе как в мирное (при чрезвычайных ситуациях), так и в военное время. Полученный за столетия опыт анализируется и адаптируется к особым условиям вооруженных конфликтов.Заключение. Организация взаимодействия - главный вопрос системы управления. Совместные проводимые учения с медицинской службой Министерства обороны Российской Федерации в общей структуре Всероссийской службы медицины катастроф, несомненно, позволят выявить и более четко конкретизировать постановку целей, задач, программы действий, показателей эффективности военно-гражданского сотрудничества.
Бесплатно
Особенности хирургического лечения пациентов с ожирением и хронической болезнью почек
Статья научная
Введение. Хроническая болезнь почек - это прогрессирующая патология, характеризующаяся структурными и функциональными изменениями почек, вызванными различными причинами. Наиболее частой причиной возникновения хронической болезни почек является ожирение в сочетании с сахарным диабетом, нарушениями обмена веществ, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими. Эпидемиологические исследования определили связь ожирения с развитием терминальной стадии хронической болезни почек, а, соответственно, и риск необходимости проведения сеансов гемодиализа. Цель исследования. Оценить эффективность бариатрической хирургии в отношении снижения рисков возникновения терминальной стадии хронической болезни почек, а также улучшения качества жизни у пациентов на гемодиализе, перенёсших оперативные вмешательства по поводу ожирения. Материалы и методы. Литературные обзоры и статьи, описывающие опыт применения бариатрических операций у пациентов с хронической болезнью почек и пациентов на гемодиализе. Результаты. Неоспорима и доказана эффективность бариатрических вмешательств в аспекте лечения морбидного ожирения и метаболического синдрома. Актуальна и обсуждаема возможность лечения больных с прогрессирующей почечной недостаточностью у пациентов с ожирением посредством хирургических методов, в первую очередь, бариатрических операций. Заключение. Проведение бариатрических операций значимо улучшает качество жизни и снижает риски смертности у пациентов с хронической болезнью почек любой стадии.
Бесплатно
Острая мезентериальная ишемия. Возможности ранней диагностики. Обзор литературы
Статья научная
Статья посвящена актуальной проблеме ранней диагностики острой мезентериальной ишемии (ОМИ), которая характеризуется высокой летальностью (50–80 %) и сложностью своевременного выявления. Основными причинами развития ОМИ выступают: Артериальная окклюзия (эмболия, тромбоз); Венозный тромбоз; Неокклюзионная ишемия. Ключевыми факторами риска являются: Сердечно-сосудистые заболевания; Нарушения свертываемости крови. Принципиально важным является максимально раннее выявление патологии – в первые 6 часов от начала заболевания, когда вероятность благоприятного исхода составляет 70–80 %. В статье детально рассмотрены клинические проявления ОМИ, лабораторные маркеры и инструментальные методы диагностики. Клиническая картина характеризуется постепенным нарастанием симптомов: от умеренных болей в животе до развития перитонита. Особенностью является отсутствие патогномоничных признаков, что существенно затрудняет своевременную диагностику. Особое внимание уделено КТ-ангиографии как наиболее информативному методу визуализации с чувствительностью 85–98 % и специфичностью 91–100 %. Представлены современные подходы к интерпретации лабораторных показателей, таких как уровень лейкоцитов, лактата и Д-димера. Несмотря на значительные успехи современной медицины, летальность при ОМИ остается высокой и достигает 50–80 %, что подчеркивает необходимость постоянного совершенствования диагностических и лечебных подходов.
Бесплатно
Перспективы совершенствования лабораторной диагностики нарушений мезентериального кровообращения
Статья научная
Нарушение мезентериального кровообращения, включающее как острую, так и хроническую формы, по-прежнему остается важной труднодиагностируемой хирургической проблемой, сопровождающейся высокими показателями летальности. На долю различных форм мезентериальной ишемии приходится около 1:1000 неотложных госпитализаций в Европе и США, а в Японии эта цифра оценивается в 1:10000. По литературным данным известно, что синдром ХИОП устанавливается только у 16,6 % больных, и то только после длительных обследований. У 60 % больных с синдромом ХИОП развивается острая мезентериальная недостаточность, летальность от которой составляет 65-95 %. Данный обзор литературы выполнен с целью поиска наиболее информативного способа ранней лабораторной диагностики кишечной ишемии. В связи с необходимостью сокращения времени диагностики мезентериальной ишемии ведутся исследования, направленные на создание новых маркеров, которые изменением своей концентрации указывают на ишемию кишечной стенки и дают возможность выполнить оперативное лечение в наиболее ранние сроки. Подобным диагностическим потенциалом обладает лабораторный показатель - кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (intestinal fatty-acid banding protein, I-FABP), чувствительность и специфичность которого по данным различных авторов составляет 80 % и 85 %, [18] и 79 % и 91,3 % [19] соответственно.Изучение I-FABP является перспективным, а оптимизация алгоритма диагностики пациентов с подозрением на нарушение мезентериального кровообращения путем определения уровня этого маркера поможет сократить время диагностики данной патологии, улучшить результаты лечения больных, их качество жизни в послеоперационном периоде, снизить летальность.
Бесплатно
Применение смешанной реальности в онкоурологической практике (обзор литературы)
Статья обзорная
За последние 5 лет ежегодно растет число научных публикаций, посвященных применению технологии смешанной реальности (СР) в хирургической практике. Одной из составляющих СР является технология виртуальной реальности (ВР), которая используется в медицинской практике в целях обучения с конца 20 века. СР пришла на смену виртуальной реальности (ВР) и расширила возможности применения технологии для хирургических вмешательств, в том числе с возможностью применения непосредственно во время операции. В онкоурологической практике СР активно применяется при резекциях почки, забрюшинных и спасительных лимфаденэктомиях. Нами представлен обзор литературы по возможностям и результатам применения технологии.
Бесплатно
Рак молочной железы, возможности реабилитации (обзор литературы)
Статья обзорная
Лечение рака молочной железы (РМЖ) остается сложной проблемой современной онкологии. Несмотря на быстрое развитие медикаментозного лечения рака молочной железы, оперативное вмешательство при данном заболевании продолжает занимать основное место. Благодаря достижению современной онкологии в настоящее время существует возможность выполнения органосохраняющих оперативных вмешательств. Тем не менее радикальная мастэктомия, хотя и влечет за собой физические и эмоциональные последствия, важнейшими из которых являются утрата органа, потеря женственности, сексуальности, привлекательности и приводит к необратимым изменениям в социальной жизни, остается также вариантом выбора у части пациентов. Психические нарушения у больных РМЖ привлекают внимание многих исследователей [1, 2, 3]. К примеру, в работе С.Д. Галлиулиной отмечены высокие показатели аффективных нарушений, в виде депрессий, шока и аутоагрессии [4]. Удаление молочной железы, особенно в молодом возрасте, представляет собой не только физический недостаток, но и приводит к психологическим нарушениям у более чем 30% женщин. Согласно результатам социально-психологического опроса [4], данные психологические нарушения тяжело поддаются медикаментозной терапии, и применение наружного протезирования не устраняет депрессивное состояние у данной категории пациенток. В данной статье рассмотрены исторические аспекты диагноза: рак молочной железы и варианты реконструктивной хирургии молочных желез. Для решения вопросов реабилитации больных с отсутствием молочной железы в настоящее время успешно применяются методы ее реконструкции, которые не только восстанавливают форму органа и устраняют асимметрию тела, но также имеют доказанную многочисленными исследованиями эффективность при восстановлении психологического статуса и самооценки женщины [4, 8].
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Хроническая ишемия нижних конечностей - одно из самых распространенных проявлений атеросклеротической болезни у пациентов старшей возрастной группы. Стенотически-окклюзионное поражение аорто-подвздошного сегмента может наблюдаться более чем у 30 % таких больных. В настоящее время лечение таких пациентов может происходить хирургическими методами (эндартерэктомией, аорто-подвздошным или аорто-феморальным шунтированием). Отдаленные послеоперационные исследования демонстрируют удовлетворительные результаты, однако эти операции связаны с высоким риском осложнений и летальности. За последнее время произошли изменения взглядов на подходы к лечению этой патологии. Эндоваскулярные методы становятся все более предпочтительными, особенно у пациентов пожилого возраста, с тяжелой сопутствующей патологией даже при протяженных атеросклеротических поражениях сосудов.Заключение. В настоящее время, учитывая тенденцию к увеличению количества больных пожилого возраста с сопутствующей патологией, встречаемости тяжелого протяженного атеросклеротического заболевания, применение эндопротезирования может быть предпочтительной стратегией, особенно при сильно кальцинированных поражениях, когда существует повышенный риск разрыва сосуда. Это наиболее безопасный и эффективный метод реваскуляризации.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Цель: определить актуальные современные аспекты использования телемедицинских технологий в практике хирурга в условиях пандемии COVID-19, рассмотреть доступность инновационных аппаратов для дистанционного взаимодействия систем врач-пациент, врач-обучающийся и врач-врач, сравнить на примере различных исследований эффективность использования привычного подхода в лечении хирургического пациента с современными удалёнными методиками с помощью телемедицинских систем.Материалы и методы. Был проведён анализ различных отечественных и зарубежных медицинских литературных источников, располагающих сведениями и данными собственных и сторонних исследований по современным аспектам использования телемедицинских технологий в хирургической практике в условиях пандемии COVID-19, среди которых: статьи, монографии, журналы и учебные пособия для студентов высших учебных заведений и ординаторов.Результаты. После анализа различных отечественных и зарубежных медицинских литературных источников было установлено, что на всех трёх этапах ведения современного хирургического пациента в условиях пандемии COVID-19 (предоперационная оценка, лечение и постоперационный мониторинг с наблюдением) инновационные телемедицинские технологии позволяют достигать удовлетворительных результатов в большинстве случаев использования. Более того, на некоторых конкретных этапах, использование онлайн систем помогает достигнуть лучшего результата, чем привычное взаимодействие врача и пациента «лицом к лицу». Основные недостатки телемедицины относятся к проблеме технических неполадок и невозможности достижения стабильного онлайн сообщения в некоторых точках мира.Вывод. На основе вышеперечисленного были сделаны выводы, что телемедицинские технологии в практике современного хирурга в условиях пандемии COVID-19 играют большую роль, позволяя достигать оптимальных результатов на некоторых этапах ведения пациента. Учитывая незначительные проценты неэффективного использования, можно с уверенностью сказать, что телемедицинские технологии уже успели зарекомендовать себя как «золотой стандарт» ведения хирургического пациента в современных эпидемиологических условиях.
Бесплатно
Роль нейрохирургического лечения в прогнозировании рецидивирующего течения болезни Иценко-Кушинга
Статья научная
Болезнь Иценко-Кушинга (БИК) считается редким заболеванием, протекающим с клинической картиной гиперкортицизма, обусловленной наличием опухоли гипофиза и характеризующимся повышенной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) и увеличением продукции кортизола корой надпочечников. Первой линией терапии является эндоскопическое нейрохирургическое лечение. Чтобы добиться полной резекции опухоли для достижения клинической ремиссии и сохранения гипофиза требуется надежная предоперационная идентификация. От этого зависит объем и вариант хирургического вмешательства.Результаты проведенной операции оцениваются по радикальности, послеоперационным осложнениям и биохимическим показателям. В 30 % случаев трансназальная аденомэктомия не приводит к эффективному контролю над заболеванием. Причиной отсутствия эффекта после операции могут быть анатомические и морфологические особенности опухоли, а также опыт хирурга и применяемая хирургическая методика. Знание особенностей хирургической тактики и интраоперационной картины дают возможность оценить прогноз риска рецидива. Оценка радикальности может быть проведена как сразу после операции, так и в отсроченном периоде.Расчет риска рецидива заболевания на дооперационном и послеоперационном этапе позволяет оптимизировать и персонализировать алгоритм наблюдения и своевременной ранней диагностики рецидива БИК для назначения следующего этапа лечения.
Бесплатно
Рубцы как атавизмы раневого процесса
Статья научная
Введение. На протяжение всего периода развития медицины рубцам после хирургических вмешательств либо не уделялось, либо уделялось совсем незначительное внимание, и только в несколько последних десятилетий ученые активно изучают процессы, которые задействованы в формировании рубцов и безрубцовом заживлении ран. Такой интерес вызван тем, что рубцы стали фактором психо-эмоциональной дезадаптации человека, снижая качество его жизни, а нередко они сами по себе являются заболеванием, доставляющим физический дискомфорт и приводящим к функциональным нарушениям.Основная часть. Большинство поверхностных ран не оставляет значительных рубцов, но при глубоких повреждениях всегда возникают гипертрофические рубцы и келоиды, а рубцы, которые формируются вследствие ожогов, требуют сложных реконструктивных многоэтапных операций с целью облегчения жизни больного, но даже в данном случае речь об эстетике не идёт. Согласно данным ВОЗ, ежегодно около 11 миллионов ожоговых больных нуждаются в срочной медицинской помощи.На основании обзора отечественных и зарубежных статей, посвящённых проблемам заживления и образования рубцов, а также точек воздействия на раневой процесс с целью их минимизации, нами подготовлен данный обзор литературы, который обобщает, на наш взгляд, значимые открытия на пути к решению такой глобальной медико-социальной проблемы.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Среди больных с осложненными язвами в 25-50 % случаях развивается хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН). С другой стороны, сама резекция желудка является причиной нарушения нормальной функции дуоденального сфинктера. Сведения о частоте дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) при язвенной болезни и после резекций желудка весьма противоречивы. Цель исследования - представить современные взгляды на патогенез и лечение щелочного рефлюкс-гастрита, развившегося после резекции желудка. Материал и методы. Поиск литературы проводили в электронных базах: Параграф Медицина, Web of Knowledge (ThomsonReuters), Scopus, Pubmed Medline, The Сocrane Library, Springer Link, Ebscohost S cience Direct. Промежуток поиска составил с 2003 по 2020 гг. (за исключением 5 источников). Анализированы 250 источников. В обзор включены 40 статьей по указанной теме, которые были доступны в виде полного текста. Полученные результаты. До настоящего времени число постгастрорезекционных осложнений, включая ДГР, существенно не снижается. Одним из методов профилактики ДГР является выявление в дооперационном периоде ХДП. Единственный вариант гастроэнтероанастомоза, который может предупредить ДГР, - это анастомоз на Ру-петле. Заключение. Эти больные должны быть оперированы в клиниках, где хирурги безукоризненно владеют разнообразными видами операций на пищеводе, желудка и ДПК. Данные литературы свидетельствуют о том, что у большинства пациентов с чрезмерным энтеро-гастральным рефлюксом преобразование в длинную петлю Roux-en-Y приводит к устойчивому симптоматическому эффекту в течение не менее 3 лет.
Бесплатно
Современные методы и препараты для регенерации печени и механизмы их действия при резекциях печени
Статья обзорная
Введение. На сегодняшний день частота встречаемости травм, новообразований и паразитарных заболеваний печени продолжает расти, и резекция печени, остается одним из основных методов хирургического лечения при ее патологии. Предоперационная оценка рисков развития печеночной недостаточности и изучение процесса репаративной регенерации печени играют ключевую роль в выборе объема оперативного вмешательства. Изучение особенностей пострезекционной регенерации печени также позволит оценить возможность и необходимость применения методов регенеративной медицины, в том числе, основанных на использовании стволовых клеток и генной терапии.Цель. Провести анализ современных подходов к стимуляции пострезекционной регенерации печени, изучить механизмы их воздействия.Материалы и методы. Выполнен обзор данных, представленных в PubMed, Elibrary и Cyberleninka. Критерии исключения из анализа: описание отдельных клинических случаев; книги и документы; сравнение результатов лечения отдельных пациентов. В итоговый анализ из первично выявленных 105 источников включены 52 работы.Результаты. На сегодняшний день выделяют несколько способов воздействия на регенерацию печени: методика ERAS, исследование функционального резерва печени, компонентов системы гемостаза, инфузионная терапия, коррекция собственных метаболитов, регуляция сигнальных путей репарации. Одним из наиболее перспективных подходов является использование мультипотентных стволовых клеток.Заключение. Развитие регенеративной хирургии печени, способов стимуляции пролиферации гепатоцитов при оперативных вмешательствах представляется актуальной задачей, решение которой позволит не только сократить количество осложнений и летальных исходов, но и процент инвалидизации. Изучение и понимание современных механизмов повышения репаративного потенциала печени позволит не только выполнять обширные оперативные вмешательства с меньшим количеством осложнений, но и сократить сроки восстановления и нетрудоспособности пациентов после подобных вмешательств.
Бесплатно
Современные подходы в лечении травм возвратного гортанного нерва после тиреоидэктомии
Статья научная
Введение. Несмотря на развитие эндоскопической хирургии, интраоперационного нейромониторинга при хирургических вмешательствах на щитовидной железе сохраняется определённый риск развития послеоперационных осложнений. Интраоперационное повреждение возвратного гортанного нерва (ВГН) остается одним из наиболее часто встречающихся и приводящих к снижению качества жизни пациентов и утрате профессиональной деятельности. Цель исследования. Изучить современные консервативные и хирургические методы лечения интраоперационного повреждения возвратного гортанного нерва при оперативном лечении заболеваний щитовидной железы. Материалы и методы исследования. Выполнен обзор данных в PubMed, ScienceDirect, eLIBRARY, Критерии исключения из анализа: описание отдельных клинических случаев; книги и документы. Из первично выявленных 108 источников в обзор включены 46. Результаты. Наибольшую эффективность среди вариантов медикаментозной терапии интраоперационной травмы ВГН демонстрирует назначение нейромедина, прозерина, нимодипина и дексаметазона. Среди методов хирургического лечения повреждений ВГН применяют микрохирургическую пластику поврежденных голосовых связок, чрескожную или эндоскопическую инъекционную ларингопластику и медиализирующую тиропластику. Заключение. На сегодняшний день медикаментозное лечение повреждений ВГН эффективно в 65–88 % случаев, хирургическое – в 78–94 %. Консервативные методы лечения требуют длительного применения, что приводит к постепенному восстановлению функции ВГН. Несмотря на высокую эффективность хирургических методов, отмечается высокий риск осложнений в послеоперационном периоде, что заставляет тщательно осуществлять подбор пациентов и оценивать степень риска оперативного вмешательства и его отсутствия.
Бесплатно
Современные хирургические методы лечения геморроя. Обзор литературы
Статья обзорная
Введение. В статье представлены литературные данные о этиологии, патогенезе, диагностике и современных методах хирургического лечения хронического геморроя, в том числе, с применением малоинвазивных методов.Материалы и методы. Развитие технологий, применяемых в хирургии геморроидальной болезни и стремление пациентов к улучшению качества жизни в послеоперационном периоде, а также широкое применение малоинвазивных технологий в амбулаторном лечении проктологических заболеваний повлияло на возникновение большого количества новых и модифицированных методик. Малоинвазивные способы уступают в эффективности более новым методам, таким, как дезартеризация геморроидальных узлов с мукоперкией и лазерной подслизистой деструкции кавернозных тел нижнеампулярного отдела прямой кишки. Применение современных технологий в допплерконтролируемой дезартеризации геморроидальных узлов и мукопексии, а также лазерной подкожно-подслизистой деструкции геморроидальных узлов позволяют существенно снизить болевой синдром и риски осложнений в послеоперационном периоде. Различные вариации лазерных операций при геморрое, как наиболее современный метод лечения геморроидальной болезни также обеспечивают сохранение высокого уровня качества жизни пациентов после вмешательств. Современные лазерные аппараты и их модификации сформировали несколько способов выполнения операций с применением лазера, не уступающих друг другу в эффективности и количеству осложнений, однако, сравнительная характеристика этих методов не проводилась.Обсуждение. Проблема выбора хирургического способа лечения геморроя в настоящий момент стоит достаточно остро. Не существует стандартизированного способа для каждой клинической стадии геморроя, выбор методики остается на усмотрение оперирующего хирурга-колопроктолога.Заключение. Благодаря стремительному развитию малоинвазивных способов лечения геморроя эффективность новых методов хирургического лечения геморроя и их комбинаций и отсроченные результаты лечения в некоторых вариациях не уступают классическим способам выполнения операций.
Бесплатно
