Выпуск 1 т.9, 2014г. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова

Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center

Бесплатный доступ

ID: 140187617 Короткий адрес: https://sciup.org/140187617

Статьи выпуска 1 т.9, 2014 Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова

Завершение заграничного похода русской армии (кампания 1814 года) и развитие отечественной военной медицины (к 200-летию капитуляции Парижа)

Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Гудымович В.Г., Шевченко Е.А.

Статья

Бесплатно

Осложнения со стороны пищеварительной системы в госпитальном периоде после кардиохирургических операций

Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гороховатский Ю.И., Левчук А.Л., Тюрин В.П., Попов Л.В., Соколова О.В.

Статья научная

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 1516 больных, оперированных в НМХЦ им. Н.И. Пирогова в 2007-2012 годах по поводу хронической ишемической болезни и другой патологии сердца. В раннем послеоперационном периоде различные формы острого панкреатита (ОП) выявлены у 3% больных, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включающие повреждения слизистой оболочки желудка (стресс-гастрит, стресс-язвы) и нарушения моторики, - у 8,6%, дисфункция печени - у 18% больных. Полученные результаты показали, что диагностика и лечение осложнений у этой категории больных требуют особого подхода. Профилактика должна основываться на целенаправленном сборе анамнеза, предоперационном обследовании и превентивной терапии заболеваний, провоцирующих их развитие.

Бесплатно

Результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий

Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Батрашев Ва, Байков В.Ю.

Статья

Бесплатно

Предикторы ранних послеоперационных осложнений при сочетанных операциях протезирования аортального клапана и аорто-коронарного шунтирования

Зотов А.С., Андреев А.С., Самсонов В.А., Серебрянский Ю.Б., Скворцов А.В.

Статья научная

Настоящая работа посвящена анализу предикторов ранних послеоперационных осложнений и летальности при сочетанных операциях протезирования аортального клапана и коронарного шунтирования. На основе математического анализа 44 случаев были выявлены значимые предикторы ранних послеоперационных осложнений: снижение фракции выброса левого желудочка 30% и менее (отношение шансов (ОШ)=11), гипертрофия миокарда 1,4 см и более (ОШ=7,78), возраст 60 лет и старше (ОШ=5,45), стеноз аортального клапана с пиковым градиентом давления 80-100 мм.рт.ст. (ОШ=5), стенокардия напряжения функционального класса III-IV по NYHA (ОШ=3,6), трёхсосудистое поражение коронарных артерий (ОШ=2,17), реваскуляризация трёх коронарных бассейнов (ОШ=2,8), искусственное кровообращение более 120 минут (0Ш=2,03), кардиомегалия с конечнодиастолическим объёмом левого желудочка более 200 мл (ОШ до 2,3). Выявление предикторов развития постоперационных осложнений позволит в дальнейшем наметить пути улучшения результатов при сочетанных кардиохирургических вмешательствах.

Бесплатно

Микроморфология, состав, особенности локализации минеральных отложений створок аортальных клапанов по данным сканирующей электронной микроскопии и рентгенодифракционного анализа

Пухов Денис Эдуардович, Васильев С.В., Зотов А.С., Ильин М.В., Рудый А.С.

Статья научная

Цель исследования - подробное исследование морфологии, локализации и состава кальцификатов для выявления особенностей поражения кальцинозом створок аортального клапана. Объекты и методы. Образцы для исследования представляют собой створки измененных кальцинозом аортальных клапанов, полученные от двух пациентов при протезировании аортального клапана механическим протезом. Методом сканирующей электронной микроскопии изучена микроморфология и локализация минеральных отложений. Элементный и фазовый состав кальцификатов идентифицирован энергодисперсионным и рентгенодифракционным анализами. Основные результаты. Выявлены только количественные различия в степени поражения кальцинозом створок клапанов пациентов. Исходя из особенностей морфологии и локализации, можно выделить две группы кальцификатов. Крупные слоистые отложения гидроксиапатита, берущие начало от границ губчатого и внешних слоев створок клапана, играют основную роль в их деформации. Формирование рыхлых отложений на участках поверхности створок с признаками атероматозного процесса происходит независимо от формирования кальцификатов первого типа. Обнаружены также микро- и наночастицы гидроксиапатита в интерстициальных клетках и внеклеточном матриксе губчатого слоя. Заключение. Предполагается, что начальный этап формирования отложений гидроксиапатита, деформирующих створки аортальных клапанов, локализован в их губчатом слое. Массивные кальцификаты образуются неконтролируемо на границе этого слоя с фиброзным и желудочковыми слоями.

Бесплатно

К вопросу о выборе способа хирургического лечения одонтогенных компрессионных травм нижнего альвеолярного нерва после эндодонтических вмешательств

Сирак С.В., Елизаров А.В., Копылова И.А., Арутюнов А.В.

Статья научная

В статье рассматриваются вопросы хирургического лечения одонтогенных компрессионных травм нижнего альвеолярного нерва после эндодонтических вмешательств. Хирургическое вмешательство заключалось в удалении пломбировочного материала из нижнечелюстного канала. Из 93 обследованных больных прооперировано 89 пациентов, 3 человека от оперативного вмешательства отказались. Установлено, что лечение больных с острой компрессионно-токсической невропатией нижнего альвеолярного нерва, как тяжелого осложнения, необходимо начинать максимально рано с проведения интенсивной терапии, относясь к данной патологии, как к неотложному состоянию.

Бесплатно

Расширенное обследование пациентов с цефалгическим синдромом на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника

Гриненко Е.А., Кульчиков А.Е., Мусин Р.С.

Статья научная

Выполнено обследование 339 пациентов с цефалгиями на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника. Ретроспективная группа состояла из 83 человек, проспективная - из 256. Показана важность развернутого клинико-инструментального обследования для выявления особенностей мозгового кровотока у этих пациентов, различных механизмов патогенеза цефалгий. Адекватность мозгового кровотока оценивали с помощью ультразвуковых (регистрации систолической линейной скорости кровотока в сосудах каротидного и вертебробазилярного бассейна) и нейрофизиологических методов обследования. Интактный кровоток выявлен у 13,9% обратившихся за медицинской помощью, у 86,1% - варианты нарушений, затрагивающие артериальное и/или венозное колено вертебро-базилярной системы.

Бесплатно

Методика наружной стабилизации грудной стенки при флотирующих переломах ребер

Котов Игорь Игнатьевич, Тилелюева Е.С.

Статья

Бесплатно

Патогенез, диагностика и хирургическое лечение перфораций хронических гастродуоденальных язв

Курбонов К.М., Махмадов Фаррух Исроилович, Хамидов М.Г., Сатторов И.А.

Статья научная

В работе проанализирован результат комплексной диагностики и хирургического лечения 180 больных с перфорацией гастродуоденальных язв. Исследование показало, что в патогенезе перфорации хронических гастродуоденальных язв ведущее место отводится окислительному стрессу. Патогенетически обоснованным методом лечения перфорации хронических гастродуоденальных язв является иссечение перфоративной язвы в сочетании с ваготомией, а методом лечения перфорации «немых» язв - видеолапароскопическое ушивание с эндоскопической трансгастральной химической ваготомией.

Бесплатно

Использование современных технологий в лечении больных с ущемленными грыжами передней брюшной стенки

Ооржак Орлан Валерийович, Краснов О.А., Павленко В.В., Лесников С.М., Постников Д.Г.

Статья научная

В работе проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 221 больных с ущемленными грыжами передней брюшной стенки в хирургическом отделении № 1 МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 имени Михаила Алексеевича Подгорбунского» города Кемерово с 2008 по 2012 года. В контрольной группе 117 больным была выполнена пластика местными тканями. В основной группе 73 пациентам была применена герниопластика сетчатыми протезами, а в группе сравнения 31 больному была выполнена видеолапароскопическая пластика с использованием герниопротезов. После пластики местными тканями при ущемленных грыжах брюшной стенки выявлена хроническая боль у 21,6% больных, а рецидив грыжи у 18,6% пациентов. При применении протезирующих методов пластики при ущемленных грыжах не увеличивалось количество гнойных раневых послеоперационных осложнений, но при этом у 22,6% больных в отдаленные сроки после операции беспокоил синдром хронической боли. При использовании протезирующих методов пластики при ущемленных грыжах у 34,2% больных наблюдались серомы, которые приводили к увеличению среднего послеоперационного койко-дня до 20 суток. Использование ненатяжной пластики и видеолапароскопических протезирующих операций при ущемленных грыжах передней брюшной стенки позволило уменьшить частоту рецидивов в сравнении с пластикой местными тканями с 18,9% до 0%. После видеолапароскопических протезирующих операций при ущемленных грыжах в сравнении с «открытыми» протезирующими способами количество сером было меньше в 10 раз, средний койко-день после операции уменьшился с 20 до 10 суток, а хроническая боль встречалась только у 4,8% пациентов.

Бесплатно

Предупреждение развития синдрома полиорганной недостаточности в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита

Хорошилов С.Е., Никулин А.В., Марухов Артм Владимирович

Статья научная

Цель исследования: оценка эффективности применения плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита. Характеристика больных и методы исследования. Выполнено обследование и лечение 17 больных в возрасте от 25 до 86 дет, находившихся в отделении реанимации военного госпиталя (г. Сергиев Посад) в 2011-2013 гг. с диагнозом «тяжёлый острый панкреатит». Больным проводили всестороннее клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Выполнялся анализ клинических и лабораторных показателей при поступлении больных в стационар, до и после проведения операций экстракорпоральной детоксикации. Исследовали уровень панкреатических ферментов в эксфузированной плазме. Состояние больных при поступлении оценивали по шкале APACHE II, тяжесть полиорганных дисфункций - по шкале SOFA, тяжесть заболевания - по панкреатическим шкалам Glasgow и Ranson, степень острого повреждения легких - по шкале Murray, степень острой почечной недостаточности - по шкале RIFLE. В процессе проспективного исследования были сформированы 2 группы больных: в 1 группу вошли 9 больных, которым проводили операции экстракорпоральной детоксикации в ранние сроки от начала заболевания (1-5 сутки). Во 2 группу вошли 8 больных, которым в качестве мероприятий детоксикации проводили инфузионную терапию с элементами форсированного диуреза (группа сравнения). Проводился сравнительный анализ частоты развития острого повреждения легких, острого повреждения почек, синдрома полиорганной недостаточности, деструкции ткани поджелудочной железы, гнойно-септических осложнений, сроков пребывания больных в отделении реанимации и в стационаре, летальности. Результаты. Исследование показало, что в 1 группе по сравнению со 2 группой снизились частота развития острого повреждения легких на 39,9%, острого повреждения почек - на 37,5, деструкции поджелудочной железы - на 26,4 %, развитие гнойно-септических осложнений - на 12,5%, сроки пребывания больных в отделении реанимации - на 37,5 %, сроки стационарного лечения - на 25,0 %, летальность - на 12,5 % Заключение. Применение плазмафереза для лечения тяжелого острого панкреатита на ранних стадиях заболевания способствует снижению выраженности ферментативной токсемии за счет прямой элиминации панкреатических ферментов из системного кровотока. Этот лечебный и профилактический эффект позволяет нивелировать агрессивное воздействие гиперферментемии на системном уровне, и, как следствие, предотвращать развитие синдрома полиорганной недостаточности даже при исходно тяжёлом течении заболевания. Раннее применение плазмафереза позволяет улучшить результаты проводимой интенсивной терапии тяжелого острого панкреатита.

Бесплатно

Профилактика спаечной болезни брюшной полости в раннем послеоперационном периоде

Ступин В.А., Мударисов Р.Р., Алиев С.Р., Гафина А.А., Джаббарова А.Д.

Статья научная

Цель исследования - улучшить отдаленные результаты лечения больных, оперированных по поводу СОКН, по средствам ВЛА в раннем послеоперационном периоде. Обследованы 150 больных в отдаленном послеоперационном периоде (от 6 месяцев): 1 группа (80 пациентов) - открытое оперативное вмешательство, затем стандартная послеоперационная терапия; 2 группа (70 больных) - открытое оперативное вмешательство, затем на 4-5 сутки ВЛА с введением в брюшную полость противоспаечного геля. После обследования, выявлено, что применение ВЛА в раннем послеоперационном периоде в 2 раза позволяет снизить риск рецидива развития СББП и ее осложнений.

Бесплатно

Влияние пелоидотерапии на микробиоценоз влагалища женщин, страдающих различными формами бесплодия

Вашкевич И.В., Кира Е.Ф.

Статья

Бесплатно

Ортокин-терапия в условиях многопрофильной поликлиники

Лебедев Н.Н., Шихметов Александр Низамеддинович, Жданович В.В., Минько А.И., Халатов В.С.

Статья научная

Представлен анализ ортокин-терапии, проведенной в условиях поликлиники 115 пациентам за 2012-2013 годы. Показана необходимость тщательной подготовки учреждения к данному лечению (обучение персонала, оборудование отдельного помещения). 53,9% пациентов пролечены по поводу остеоартроза крупных суставов, 46,1% страдали воспалительными заболеваниями сухожилий и связок. Диагностировали заболевания различными методами лучевой диагностики. Ультразвуковое исследование позволило оперативно устанавливать диагноз, начинать лечение и контролировать его эффективность. Положительный эффект у большинства пациентов наступал после 3-4 инъекции. Если после 5-6 инъекции эффекта не наступало, то увеличивать дозу и кратность введения аутологичной кондиционированной сыворотки было не целесообразно. Ортокин-терапия позволила у большинства пролеченных пациентов отказаться от применения гормональных препаратов. В течение 12 месяцев рецидив заболевания возник у 4 больных.

Бесплатно