Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Врожденные кисты легкого: лечебная тактика на основе перинатального ультразвукового мониторинга
Статья научная
Статистический анализ показал, что отказ от специфического лечения при обнаружении у плода в первой половине беременности признаков внутриутробного инфицирования, и в т.ч. внутриутробной пневмонии, повышает риск кистозных пороков легких до 84%. В то же время отсутствие признаков внутриутробного инфицирования плода гарантирует отсутствие кистозной патологии легких плода на 99%. Проспективное исследование показало эффективность лечения внутриутробного инфицирования плода для профилактики врожденных кистозных образований легких. Вероятность образования бронхолегочных кист при своевременном лечении внутриутробной инфекции снижается до 37%, отсутствие адекватного лечения повышает риск кистозной болезни легких до 89%. Данные проведенного исследования показали, что пренатальное лечение внутриутробного инфицирования плода обеспечивает 100% выживаемость и благополучное течение врожденной патологии, в том числе регресс бронхолегочных кист до 3-6 месяцев внеутробной жизни, отсутствие лечения во время беременности, напротив, снижает шансы на благополучный исход до 28%.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ хирургического лечения 182 больных местно-распространенными злокачественными новообразованиями органов малого таза, реализация лечебной тактики у которых потребовала или резекции мочевого пузыря, или полного его удаления, оперированных в течение 10 лет, с 2004 г по 2013 г. 78 (42,8%) пациентов страдали колоректальным раком. В 61 (33,6%) случаях отмечен рак шейки матки, в 25 (13,7%) - рак яичников, в 11 (6,1%) наблюдениях - рак тела матки, в 7 (3,8%) - рак влагалища. У 43 (23,6%) пациента операция сопровождалась резекцией мочевого пузыря, в 139 (76,4%) случаях объемом хирургического вмешательства была эвисцерация малого таза (ЭМТ). Предложены хирургические классификации местно-распространенных опухолей малого таза и вторичного поражения мочевого пузыря при местно-распространенных опухолях. Описаны критерии выбора оптимального объема вмешательства при различном масштабе распространения опухоли и степени вовлеченности мочевого пузыря. Отмечена перспективность масштабных вмешательств в улучшении результатов лечения больных с опухолями тазовой локализации.
Бесплатно
Выбор антибиотикотерапии гнойных заболеваний кисти
Статья научная
Проведено обследование и лечение 557 больных с гнойными заболеваниями кисти в условиях хирургического стационара. Больные получали традиционное лечение, которое заключалось в выполнении хирургического вмешательства, общего и местного медикаментозного воздействия и комплекса реабилитации в сочетании с непрямой лимфотропной терапией. Доказано, что непрямая лимфотропная терапия повышает непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с гнойными заболеваниями кисти.
Бесплатно
Выбор лечебной тактики при постнекротических кистозных образованиях поджелудочной железы
Статья
Изложена лечебная тактика при постнекротических кистозных образованиях поджелудочной железы.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Вторичная глаукома у пациентов после кератопластики является рефрактерной ко многим методам лечения, а также не редко сопровождается тяжелой коморбидной патологией глазного яблока. Выбор хирургического метода лечения у таких пациентов вызывает трудности у офтальмохирурга, что определяет актуальность данной проблемы.
Бесплатно
Выбор пункционной траектории в зависимости от структуры очагового образования селезенки
Статья научная
Установить особенности пункционного доступа к кистам и солидным образованиям селезенки в зависимости от их структуры. Показано, что отчетливая лучевая визуализация неоднородных участков очаговых образований селезенки в значительной степени облегчает выбор зон для аспирационной биопсии, что позволит сделать пункционное исследование многозональным и в 87,5% случаев получить полноценные цитограммы.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: на основании отдаленных результатов лечения больных приобретенными пороками аортального клапана (АК) выявить предикторы неблагоприятного прогноза в зависимости от способа имплантации протеза. Построить регрессионные модели, позволяющие прогнозировать исходы хирургического лечения. Материалы и методы: основную группу составили 48 пациентов с аортальным стенозом, которым была выполнена чрескожная имплантация аортального клапана (ЧИАК). В контрольную группу вошли 72 пациента. Всем больным выполнялась эхокардиографическая оценка параметров левого желудочка (ЛЖ) и АК. Был проанализирован ряд эхокардиографических параметров ЛЖ (КДО, КСО, Фв, толщина МЖП, ЗСЛЖ, КДР, КСР) и АК (макс. и ср. градиенты, EOA) для прогнозирования неблагоприятного исхода. Отдаленные результаты отслежены у 110 (91,6%) пациентов. Результаты: общая летальность в группе ЧИАк составила 16,6% и 11,1 % - в группе хирургической имплантации, при этом статистически значимых различий выявлено не было. Была обнаружена прямая корреляционная связь средней силы (R = 0,55) наличия ХОБЛ и неблагоприятного исхода. Была построена регрессионная модель, основанная на сочетании следующих двух признаков: значения риска, определенного по шкале EuroScore, и фракции выброса (ФВ) ЛЖ. Эта модель предсказывала неблагоприятный результат хирургического лечения с точностью 92%, с чувствительностью 83%, специфичностью 78% при х2 = 12 и р = 0,01. Был проведен ROC анализ для каждой из групп. Для первой группы AUC составил 0,789 (95%ДИ: 0,72-0,95) при p = 0,03, для второй группы AUC составил 0,918 (95%ЦИ: 0,834-0,99) при p = 0,001. Для всех пациентов, включенных в исследование, AUC составил 0,817 (95%ДИ: 0,755-0,91) при p = 0,02. Были рассчитаны критические значение вероятности летального исхода для каждой группы: в группе ЧИАК - 75% (чувствительность 85%, специфичность 77%), в группе хирургической имплантации 37% (чувствительность 83%, специфичность 85%). Выводы: полученная в данном исследовании регрессионная модель позволяет рассчитать риск неблагоприятного исхода после вмешательства на АК. Выявленные критические значения для данной модели могут служить показанием при определении способа лечения патологии АК.
Бесплатно
Статья научная
Высокодозная иммуносупрессивная терапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток (ВИСТ+ТКСК) - новый эффективный метод лечения РС. Представлены результаты комплексной оценки клинической эффективности и оценок, данных пациентом у больных с прогрессирующим (ПРС) и ремиттирующим вариантах РС (РРС) до и в разные сроки после ВИСТ+ТКСК. В исследование включено 93 пациента в возрасте от 18 до 50 лет с верифицированным диагнозом РС. Медиана длительности наблюдения составила 47,2 мес. Для оценки клинической эффективности использовались индекс EDSS и данные МРТ. Для оценки качества жизни использовали общий опросник RAND SF-36. Суммарно положительный эффект ВИСТ+ТКСК (стабилизация и улучшение) в отдаленные сроки после трансплантации достигнут у 95% больных с РРС и у 77,5% - с прогрессирующим ПРС. До ТКСК показатели качества жизни больных были ниже, чем у условно здоровых респондентов. Причем у пациентов с ПРС показатели были существенно хуже, чем у пациентов с ремиттирующим течением заболевания. Через 1 год после трансплантации наблюдалось выраженное улучшение показателей качества жизни: положительные изменения зарегистрированы как в группе с РРС, так и у пациентов с прогрессирующим течением заболевания. Таким образом, с использованием комплексного подхода показан эффект трансплантации не только по данным клинических и инструментальных методов исследования, но и на основании оценок, данных пациентом.
Бесплатно
Статья научная
В исследование включено 103 пациента. Мобилизация ГСК с использованием только колониестимулирующих факторов (КСФ) была проведена 91 пациентам, химиотерапии в комбинации с КСФ - 12 пациентам. Плериксафор использовался у 16 больных. Всем пациентам в день предполагаемого цитафареза исследовали концентрацию CD 34+ периферической крови. Цитафарез начинали, если концентрация CD 34+ превышала 0,01х106 клеток/мл. У 22% больных злокачественными лимфомами с показаниями для проведения ВДХТ и ауто-ТГСК не удается получить достаточное для трансплантации количество CD 34+. Возможным прогностическим фактором неудачной мобилизации является мужской пол пациента.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты показателей амилазы крови (160 исследований) в первые трое суток от начала деструктивного панкреатита у 149 пациентов с целью прогнозирования раннего летального исхода в первые 72 часа от начала заболевания. Выявлено, что при значениях фермента выше 749 ЕД/л прогнозируется ранний летальный исход с Se.- 72,7%, Sp.- 71,8%. Более точным является прогноз на основе многофакторной модели совокупного влияния активности амилазы, концентрации натрия сыворотки крови и относительного количества лимфоцитов по уровню ассоциированного критерия более «-2,52» ( Se.- 71,4%, Sp.- 83,2%).
Бесплатно
Статья научная
При 6 суточной гастродуоденальной аспирации происходит более быстрое восстановление уровня плазмопепсиногена и амилазы. Это интерпретируется как преимущество более длительной аспирации в сравнении с 3 суточной. Более длительная аспирация - до 6-х суток - в сравнении с 3 суточной способствует быстрому восстановлению гомеостаза плазмопепсиногена после резекции желудка по Бильрот I.
Бесплатно
Гастродуоденальные кровотечения. Анализ результатов лечения в условиях районной больницы
Статья научная
Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями (ОГДК) неварикозной этиологии в условиях центральной районной больницы (при отсутствие технических возможностей для проведения эндоскопического гемостаза). Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 472 пациентов с ОГДК неварикозной этиологии, находившихся на стационарном лечении в Белорецкой центральной районной клинической больнице с 2008 по 2018 гг. В этот период в клинике отсутствовали технические возможности для выполнения эндоскопического гемостаза. Результаты. В качестве источника кровотечения ведущее место занимают язвы (50,8%) и синдром Меллори-Вейсса (37,3%). Следом располагаются эрозивные поражения пищевода, желудка и двенадцати перстной кишки (9,3%). Оперативное лечение при язвенных кровотечениях выполнялось в 22,9% случаев, при СМВ - в 4%. Рецидив кровотечения был характерен для язвенной болезни (21,7%) и СМВ (5,7%). Летальность при язвенных кровотечениях составила - 6,3%, при СМВ - 1,7%...
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ комплексного обследования и лечения 99пациентов с критической ишемией нижних конечностей, разделенных на 3 статистически однородные группы. В первой группе выполнялась классическая реваскуляризирующя остеотрепанация (РОТ), во второй поясничная симпатэктомия, а в третьей имплантация клеток аутологичного костного мозга. Гемодинамическая эффективность оценивалась по возрастанию реовазографического, лодыжечно-плечевого и фотоплетизмографического индексов, дистанции безболевой ходьбы, клиническая по улучшению статуса пациентов по шкале Ruterford et аl. Результаты: через 1 год объемный кровоток в ишемизированной конечности после имплантации аутоклеток костного мозга был выше в 2,1 раза, чем после РОТ и в 2,0, чем после поясничной симпатэкмии, магистральный кровоток, соответственно, в 1,6 и 1,4 раза, уровень микроциркуляции на 8,8 и 13,3, дистанция безболевой ходьбы на 19 и 27 метров. Однолетняя клиническая эффективность классической РОТ составила 60,6, поясничной симпатэктомии 42,4, а имплантация клеток аутологичного костного мозга 94. Конечность удалось сохранить у 26 (78,8) в первой группе, у 30 (90,7) больных во второй группе и у 32 (97) в третьей группе. Заключение: имплантация клеток аутологичного костного мозга при III стадии критической ишемии нижних конечностей у больных с отсутствием воспринимающего русла эффективна.
Бесплатно
Статья научная
Цель - изучить гемодинамическую и клиническую эффективность аутотрансплантации клеток костного мозга при критической ишемии конечности в сравнении с реваскуляризирующей остеотрепанацией и поясничной симпатэктомией. Материал и методы. Проведен анализ комплексного обследования и лечения 99 пациентов с критической ишемией нижних конечностей, разделенных на 3 статистически однородные группы. В первой группе выполнялась классическая РОТ, во второй - поясничная симпатэктомия, а в третьей - имплантация клеток аутологичного костного мозга. Гемодинамическая эффективность оценивалась по возрастанию реовазографического, лодыжечно-плечевого и фотоплетизмографического индексов, дистанции безболевой ходьбы, клиническая - по улучшению статуса пациентов по шкале Ruterford et аl. Результаты. Через 1 год объемный кровоток в ишемизированной конечности после имплантации аутоклеток костного мозга был выше в 2,1 раза, чем после реваскуляризирующей остеотрепанации и в 2,0, чем после поясничной симпатэкмии, магистральный кровоток, соответственно, в 1,6 и 1,4 раза, уровень микроциркуляции на 8,8% и 13,3%, дистанция безболевой ходьбы на 19 и 27м...
Бесплатно
Статья научная
Существующие анатомически сложные варианты врожденной недостаточностимитрального клапана с хирургической точки зрения предопределяет необходимостьточной дооперационной оценки анатомии и функции атриовентрикулярных клапанов,а также оценку сопутствующих внутрисердечных аномалий. Проведение интраоперационной оценки насосной функции сердца и внутрисердечной гемодинамикипозволяет оценить эффективность безимплантационных способов вальулопластикии протезирования митрального клапана. Цель - определений показаний и сравнительная оценка эффективностиреконструктивных операций и протезирования митрального клапана при врожденнойнедостаточности в зависимости от полиморфизма изменений клапанного аппарата игемодинамических перегрузок. Проведен анализ изменения гемодинамических параметров и результатовхирургического лечения различных форм врожденной недостаточности митральногоклапана у 61 пациента в возрасте от 4 до 38 лет. Интраоперационная оценка гемодинамики производилась с поцикловым анализом сердечной деятельности. У пациентов, перенесших пластические операции и протезирование клапана с сохранением клапанного аппарата, практически всегда удается при минимальной фармакологической поддержке использовать закон Франка-Старлинга для сохранения адекватногокровообращения и оптимального сократительного состояния, в то время как при протезировании клапана с удалением подклапанных структур необходимо использование адекватнойнагрузки объемом и применение кардиотонических средств. Указанные положительныеизменения обусловлены тем, что благодаря восстановлению нормальной запирательнойфункции клапана посредством протеза при наличии сохраненных подклапанных структур всердечном цикле вновь появляется фаза изоволюмического сокращения левого желудочка.В начале систолы после закрытия митрального протеза и до открытия аортального клапана,вследствие сокращения папиллярных мышц, происходит сближение верхушки левого желудочка и плоскости митрального кольца, что описывает трансформацию полости желудочка,оптимальное растяжение циркулярных волокон и мощное сокращение сердца. Протезирование атриовентрикулярных клапанов с сохранением подклапанныхструктур позволяют добиться адекватную запирательную функцию клапана, нормализоватьгемодинамику и насосную функцию желудочков. У детей при невозможности выполнитьпластическую коррекцию порока рекомендуется имплантировать малогабаритный протез.
Бесплатно
Гемопюр - кровезаменитель на основе гемоглобина
Статья научная
В России зарегистрирован новый кровезаменитель с газотранспортной функцией - Гемопюр. Это полимеризованный изоонкотический высокомолекулярный (250 кДа) переносчик кислорода на основе бычьего гемоглобина. В обзоре представлены данные о свойствах Гемопюра, история создания препарата, результаты доклинических и клинических испытаний, сведения об опыте клинического применения.
Бесплатно
Гемореологические свойства крови и дисфункция эндотелия при геморрое
Статья научная
Целью исследования явилось изучение функции эндотелия и гемореологиче-ских параметров крови у больных с различными формами геморроя. Обследовано 78 пациентов, из них 66 больных с различными формами геморроя, и 12 пациентов составили контрольную группу. Определяли маркеры эндотелиальной дисфункции (проба с реактивной гиперемией, концентрация десквамированных эндотелиальных клеток), показатели функциональной активности тромбоцитарного звена гемостаза перед и на 7-10 сутки после лечения. В результате обследования выявлены значительные нарушения функции эндотелия в основной группе по результатам непрямой оценки, в то время как количество десквамированных эндотелиальных клеток в основной и контрольной группах достоверно не отличались. Отмечена нормализация количества десквамированных эндотелиоцитов, а также улучшение функции эндотелия по результатам пробы с реактивной гиперемией после лечения. Наблюдалось более стабильное поведение функциональных показателей активности тромбоцитов и высокие темпы их нормализации у пациентов, получавших в послеоперационном периоде флаваноиды. Таким образом, определено место эндотелиальной дисфункции и гемореологических нарушений в развитии геморроя. Обоснована целесообразность использования препаратов влияющих на гемореологические показатели и функциональную активность эндотелиоцитов у больных страдающих различными формами геморроя.
Бесплатно
Гемотрансмиссивные инфекции у населения и доноров крови
Статья научная
Сопоставили данные об инфекционной заболеваемости в Российской Федерации и выявлении инфекций у доноров крови в 2013 и 2014 гг. В 2014 году по сравнению с 2013 годом доля инфекций, выявленных у доноров в национальном масштабе сократилась: ВИЧ - на 7,5%, вирусный гепатит В - на 11,1%, сифилис - на 3,6%. Доля доноров с выявленными маркерами вирусных гепатитов В и С, сифилиса, выше аналогичного показателя для ВИЧ в 2014 г. - на 513,6%, 904,5% и 745,5%, соответственно. Изменение показателей инфицированности доноров и населения в 2013-2014 гг. тождественны: прирост инфицированности ВИЧ и ВГС, сокращение инфицированности ВГВ и бледной трепонемой. Данные о количестве лиц, обследованных на маркеры гепатитов и сифилиса среди населения, отсутствуют, что обусловливает меньшую расчетную частоту выявления инфекций у лиц, не участвующих в донорстве, по сравнению с полностью обследованным донорским контингентом. Высокая инфицированность потенциальных доноров крови обусловливает необходимость совершенствования всех элементов инфекционной безопасности службы крови.
Бесплатно
Гемотрансмиссивный вирусный гепатит Е у реципиентов вирусинактивированной плазмы
Статья научная
Изучили первый случай трансфузионной передачи вируса гепатита Е (ВГЕ) реципиентам донорской плазмы, прошедшей противовирусную обработку амотосален/ультрафиолет А. Выводы: 1) ВГЕ устойчив к данному методу вирусинактивации; 2) ВГЕ становится значимой причиной посттрансфузионных гепатитов; 3) во Франции следует рассмотреть необходимость скрининга ВГЕ у всех доноров, либо у группы доноров крови, которая будет перелита пациентам высокого риска. Кроме того, для нашей практики важно: 1) переливать плазму только по строгим показаниям; 2) минимизировать донорское воздействие на реципиента; 3) внедрить архивирирование образцов донорской крови; 4) исследовать случаи посттрансфузионных гепатитов с геномным анализом; 5) совершенствовать методы обследования доноров и инактивации патогенов.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ 59 случаев преждевременных родов на базе Ростовского областного Перинатального центра. Были выявлены наиболее значимые полиморфизмы генов свертывающей системы крови матери и новорожденного, ассоциирующиеся с развитием перинатальных осложнений. Установлено, что полиморфизмы генов F7 (проконвертин, G10976A) и F13 (фибриназа, G103T) у матери и плода могут обладать предиктивной значимостью в отношении развития осложнений перинатального периода при невынашивании беременности.
Бесплатно
