Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Дифференцированный подход к формированию превентивных стом в хирургии рака прямой кишки
Статья научная
Представлены ретроспективные данные о 319 больных раком прямой кишки, прооперированных на кафедрах военно-морской хирургии, общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова за период с 2003 года по настоящее время. Превентивная колостома была сформирована 25 (7,8%) из 319 больным по различным показаниям: невозможность адекватной предоперационной подготовки толстой кишки из-за стенозирующего роста опухоли, натяжение проксимального участка толстой кишки после формирования аппаратного сигморектоанастомоза. Во всех наблюдениях операцию завершали дренированием пресакрального пространства со стороны промежности, и по возможности, восстановлением целостности тазовой брюшины выше линии сигморектоанастомоза. Данная методика позволяет снизить риск развития перитонита при несостоятельности анастомозов и дает возможность лечения данного осложнения консервативными мероприятиями. Несостоятельность сигморектоанастомозау больных без протективной стомы возникла у 14 (4,7%) из 294 прооперированных больных, при этом только в 2 (0,6%) случаях потребовалась релапаротомия для разрешения проблемы несостоятельности. Во всех остальных случаях явления несостоятельности разрешились с помощью консервативных методов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты хирургического лечения 20 пациентов с частичными посттравматическими дефектами ушных раковин.
Бесплатно
Дифференцированный подход к хирургическому лечению аномалии Киари 1 типа и сирингомиелии
Статья научная
Проанализированы результаты лечения пациентов с аномалией Киари 1 типаи сирингомиелией и определена оптимальная тактика лечения больных с даннойпатологией. Материалы и методы: с января 2012 по декабрь 2016 г. проведено лечение304 пациента с сирингомиелией и аномалией Киари 1 типа, из них прооперированы141 человек. Средний возраст пациентов составил 56±8 лет. Средний срок болезнидо обращения за медицинской помощью - 75±82 месяца. В исследовании принялоучастие 58 мужчины и 83 женщины. Пациентам был проведен подробный неврологический осмотр до операции, после операции и каждые последующие 6-12 месяцев.Максимальный срок наблюдения за оперированными пациентами составил 3,8 года,минимальный - 6 месяцев (медиана - 1,4 лет). Результаты: 141 пациенту было выполнена субокципитальная краниэктомия,которая включала в себя большое затылочное отверстие, диаметром около 3 см,ламинэктомию С1. При проведении ревизии арахноидальной оболочки большой затылочной цистерны после вскрытия ТМО арахнопатия 1 типа по Klekamp выявлена у44 пациентов (31,2%), арахнопатия 2 типа - у 19 (13,5%). Этим пациентам выполнилирассечение спаек и восстановление ликворотока по задней поверхности мозжечка испинного мозга. В 12 (8,5%) наблюдениях потребовалось шунтрование IV желудочка. У78 (55,3%) больных при отсутствии арахнопатии (0 тип по Klekamp) вскрытия паутиннойоболочки не требовалось. Резекцию миндалин мозжечка выполнили всего у 6 (4,3%)больных, в случае когда они опускались до уровня С2 позвонка и ниже и значительнозатрудняли ток ликвора. 2 (1,4%) пациентам с сопутствующей гидроцефалией помимосубокципитальной декомпрессии выполнили вентрикуло-атриальное шунтировнаие.Двум (1,4%) пациентам с сопутствующей базилярной импрессией была выполненаодномоментная трансназальная эндоскопическая резекция зуба С2 позвонка, субокципитальная краниэктомия, резекция дужки С1, окципитоспондилодез. Заключение: накопленный опыт позволяет считать, что во время и по показаниям выполненные субокципитальная краниоэктомия, резекция дужки С1 с последующей пластикой ТМО и восстановлением ликвородинамики в кранио-вертебральнойобласти является эффективным методом лечения сирингомиелии, ассоциированнойс аномалией Киари 1 типа.
Бесплатно
Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных паховой грыжей
Статья научная
Проанализирован опыт хирургического лечения 778 больных неосложненной паховой грыжей. Преобладали мужчины - 717 (92,2%). Большинство пациентов 477(61,3%) - лица пожилого и старческого возраста. Основываясь на клинических данных сравнительного анализа трех групп больных - 301 пациент (молодого и среднего возраста до 59 лет), 325 пожилого 60-74 лет) и 152 пациента старческого возраста (75лет и старше) предложен алгоритм обследования больных, который наряду традиционными методами, включает УЗ исследование пахово-подвздошной области, а в группе лиц пожилого и старческого возраста клинико-инструментальное и лабораторное обследование органов сердечно-сосудистой, легочной, мочеполовой и др.систем. Сопоставление характера и частоты осложнений послеоперационного периода, наряду с морфологическими и иммуногистохимическими исследованиями поперечной фасции, позволили обосновать дифференцированный подход к лечению больных паховой грыжей. Объективными критериями для выбора оптимального метода хирургического лечения следует считать степень местных изменений пахово-подвздошной области по Nyhus, возраст пациента, а также характер и степень функциональных расстройств органов и систем, определяющих состояние больного. Согласно разработанным положениям у молодых больных с небольшими грыжами тип 1.2 показана операция натяжной многослойной пластики по Shouldice под местной анестезией. У больных пожилого и старческого возраста с грыжами (тип 3а, б1-4 и тип 4), со слабостью пахового дна показана ненатяжная протезирующая пластика. У лиц молодого и среднего возраста с такими же типами грыж (тип 3, 4.) при отсутствии функциональных расстройств органов и систем возможно выполнение видеоэндоскопических вмешательств ТАРР или ТЕР. Проведение операции у больных пожилого и старческого возраста целесообразно с участием анестезиолога т.к. позволяет в 2 раза сократить число общесоматических осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
По данным различных авторов после кардиохирургических вмешательств возникновение неврологических осложнений со стороны периферической нервной системы варьирует от 0,1-12%. Этиопатогенез повреждений периферической нервной системы у кардиохирургических больных мультифакториален и причины поражений в каждом конкретном наблюдении зачастую остаются не выясненными. Цель исследования: выявление до- и интраоперационных предикторов развития полиневропатии у пациентов, подвергшихся кардиохирургическим операциям. Материал и методы. всего было обследовано 62 пациента, находившихся на лечении в клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Пациенты, перенесшие операции на сердце, у которых в послеоперационном периоде были выявлены признаки полиневропатии, составили основную группу - 20 больных. Контрольная группа состояла из 40 человек. Её составили пациенты, которые также были подвергнуты кардиохирургическим операциям, но в послеоперационном периоде у них отсутствовали признаки полиневропатии...
Бесплатно
Дооперационные факторы риска анемии и трансфузии эритроцитов при кардиохирургических операциях
Статья научная
Для улучшения лечения кардиохирургических больных и оптимизации управления запасами эритроцитсодержащих компонентов крови проанализированы дооперационные параметры пациентов после аорто-коронарного шунтирования или вмешательства на клапанах сердца. Выявлены факторы риска анемии и трансфузии эритроцитов: женский пол, конституциональный тип с меньшим ростом и весом, повышенный риск летального исхода согласно шкале EuroSCORE II, сниженный клиренс креатинина.
Бесплатно
Дренирование витреальной полости при терминальной глаукоме с болевым синдромом
Статья научная
Обследовано 27 глаз с глаукомой в терминальной стадии заболевания, сопровождающейся болевым синдромом. Во всех 27 наблюденеиях была обнаружена задняя отслойка стекловидного тела и наличие сопряженного с ней ретрогиалоидного пространства. С целью устранения болевого гипертензионного синдрома и сохранения глаза как органа, всем пациентам произведено хирургическое дренирование витреальной полости по оригинальной методике. В 26 случаях при сроке наблюдения до 30 месяцев, болевой синдром был стойко купирован. Зависимости между величиной внутриглазного давления и силой боли не обнаружено.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена актуальным вопросам автоматизированного использования единого справочника-каталога лекарственных препаратов (ЕСКЛП, единый справочник-каталог) в процессе лекарственного обеспечения медицинской организации, в частности, при осуществлении закупок лекарственных препаратов (ЛП) для обеспечения государственных и муниципальных нужд, а также включенной в него информации, применяемой для описания объектов закупок на этапе определения поставщика и всего жизненного цикла контракта на поставку ЛП. Особое внимание уделено процессам информационного взаимодействия между государственными информационными системами, в том числе ЕСКЛП, единой информационной системой в сфере закупок (ЕИС), системой мониторинга движения лекарственных препаратов и медицинским и учетными информационными системами финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций. На основании проведенного анализа и практического опыта ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Центр) обоснованы и сформулированы предложения по оптимизации использования ЕСКЛП в части осуществления процесса закупок заказчиками - медицинскими организациями. Статья представляет практический интерес для главных медицинских сестер, руководителей контрактных служб и иных лиц, ответственных за лекарственное обеспечение.
Бесплатно
Статья научная
. Систематизация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является актуальной задачей современной челюстно-лицевой хирургии. Предложенное разделение заболеваний ВНЧС на артрогеннные и миогенные - это попытка устранить возникшую «путаницу» у врачей разных специальностей. Мышечно-функциональные нарушения встречаются гораздо чаще и успешно поддаются лечению стоматологами, неврологами и другими специалистами, в то же время хирургами, занимающимися диагностикой и лечением патологии опорно-двигательного аппарата, накоплен значительный опыт в реабилитации пациентов с артрогенными заболеваниями, интеграция которого в практику челюстно-лицевого хирурга позволит оптимизировать лечебную тактику и избежать «несогласованности» среди специалистов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Провести анализ некоторых показателей периферической крови, гемореологии, сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза у пациентов различных возрастных групп с травмами селезенки в ближайшем послеоперационном периоде в зависимости от выполненной операции. Материалы и методы. Работа основана на анализе течения ближайшего послеоперационного периода 120 пациентов, поступивших с закрытыми травмами живота, сопровождающиеся разрывом селезенки. Из них 68 пациентов с травмами селезенки, составили основную группу, возраст которых составил от 60 до 89 лет. В группу сравнения вошли 52 пациента молодого и среднего возраста. У обследованных пациентов проводились исследования показателей периферической крови, гемореологии, сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза. Результаты. Представленные результаты показывают, что у пациентов пожилого и старческого возраста после спленэктомии изменения в показателях периферической крови, гемореологии, сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза менее выражены, чем после спленэктомии с аутолиен-трансплантацией. В то же время в группе пациентов молодого и среднего возраста более выраженные изменения были отмечены после спленэктомии. Зарегистрировано значительное, статистически достоверное снижение таких показателей, как количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Кроме того, в ближайшем послеоперационном периоде отмечается увеличение показателей вязкости крови на всех скоростях сдвига. Антитромбогенные свойства эндотелия сосудов измены неоднородно: на фоне снижения тромборезистентности эндотелия сосудов отмечается усиление фибрино-литической активности, сопровождающееся, однако, снижением резервов тканевого активатора плазминогена в сосудистой стенке и уменьшением его секреции в кровоток. Представленные данные свидетельствуют о том, что в ткани селезенки вырабатываются биологически активные вещества, способствующие высвобождению в кровоток образуемых в эндотелии тканевых активаторов плазминогена, что, в свою очередь, может привести к развитию внутрисосудистого тромбообразования у этих пациентов.
Бесплатно
Закрытие колостомы после ранений ободочной и прямой кишок
Статья научная
Изучены особенности хирургической тактики у 92 пациентов, подвергшихся закрытию колостомы после ранений ободочной и прямой кишок. Закрытие двуствольной колостомы внутрибрюшным способом с циркулярной резекцией стомы и формированием прямого анастомоза сопровождалось меньшим числом осложнений в сравнении с внебрюшинным способом и краевыми методами анастомозирования. При закрытии одноствольной колостомы дифференцированная хирургическая тактика с выполнением малоинвазивных вмешательств из локального доступа в области стомы и с лапароскопической ассистенцией позволила снизить уровень послеоперационных осложнений с 46,7% до 12,5%. Peculiarities of surgical tactics in 92 patients undergoing colostomy closure after colonic and rectal injuries were studied. The intraperitoneal method of double-barrel colostomy closure + resection of stoma and end-to-end anastomosis was associated with fewer complications than was extraperitoneal method + simple transverse closure. Differentiated surgical tactics by reversal single-barrel colostomy through the stomal site and laparoscopically guided procedure has allowed to lower level of postoperative complications wich 46,7% to 12,5%.
Бесплатно
Значение КТ-ангиографии в диагностике и оценке эффективности лечения тромбоэмболии легочной артерии
Статья научная
Обследованы 225 пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Исследования проводили на многосрезовом компьютерном томографе. Предложена стандартизация оценки тяжести поражения сосудистого русла.
Бесплатно
Значение антеградных эндобилиарных вмешательств в лечении механической желтухи опухолевого генеза
Статья научная
Ретроспективно проанализирован результат антеградных эндобилиарных вмешательств у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза. Осложнения возникли в 10,4% случаев, при этом летальных исходов, непосредственно обусловленных оперативным вмешательством, не было. Анализ показал, что антеградные эндобилиарные вмешательства расширяют возможности комплексного лечения пациентов с механической желтухой опухолевого генеза, устраняя механическую желтуху. Они обуславливают регресс интоксикации и печеночной недостаточности, позволяя подготовить пациента к последующей радикальной операции, а в ряде случаев становятся окончательным методом лечения.
Бесплатно
Значение венозных манжет при бедренно-тибиальном шунтировании
Статья научная
В статье приведен обзор данных мировой литературы по существующим методикам улучшения результатов дистальных реконструкций с помощью применения венозных манжет или заплат при формировании дистального анастомоза у больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей. Приведены данные мировых исследований о преимуществах того или иного метода в зависимости от вида, формы и локализации венозных манжет или заплат. Рассмотрены ближайшие и отдаленные результаты лечения с применением данных методик, приведены данные сравнительного анализа применения аутовенозных шунтов, венозных манжет и ПТФЭ протезов в позиции ниже щели коленного сустава.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Значение офтальмологических симптомов в мониторинге дивертикулярной болезни
Статья научная
Основной целью работы -это изучение морфофункциональных изменений глазного дна при всех стадиях дивертикулярной болезни, т.к. в литературе очень мало данных по этой проблеме. Нами исследованы 54 больных с различными стадиями дивертикулярной болезни, разделены на 4 группы, в зависимости от клинических проявлений. Выявлено, что нарастание глазной симптоматики наблюдается с утяжелением стадии дивертикулеза, в начале- легкий сосудистый спазм, во второй стадии - кровоизлияния единичные, в третьей стадии, старые и свежие кровоизлияния на средней периферии, участки ишемии треугольной формы. Проведено исследование антиоксидантной системы с использованием разработанного биохимического теста, разработанного на кафедре хирургических болезней № 2. Полученные результаты офтальмологического исследования больных дивертикулярной болезнью показали, что глазное яблоко так же реагирует на патологический процесс в кишечнике.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Витреоретинальная хирургия (ВРХ) признана предпочтительным методом лечения диабетического макулярного отека (ДМО), сопутствующего дополнительной патологии витреомакулярного интерфейса (ВМИ). Эмпирические данные, полученные в результате многочисленных исследований, дают противоречивые результаты, поэтому необходимость пилинга внутренней ограничивающей мембраны (ВПМ) остается нерешенной.Цель. Выяснить результаты хирургического вмешательства у пациентов с ДМО в результате эпимакулярного фиброза (ЭМФ), сравнив случаи с пилингом ВПМ и без него.Материалы и методы. В этой рукописи представлена сравнительная оценка трех клинических случаев. У пациентов были аналогичные клинические проявления и исторические медицинские данные. Во всех случаях пациентам проводили ВРХ по поводу ДМО, сочетающегося с ЭМФ. В двух случаях был проведен пилинг ВПМ, а в третьем случае ВПМ был сохранен.Результаты. Анализ данных наблюдений и оценка анатомических и функциональных параметров выявили осложнения у первого и второго пациентов на позднем послеоперационном этапе, тогда как у третьего пациента состояние стабилизировалось.Заключение. Представленные клинические случаи показывают, что анатомические и функциональные результаты не всегда коррелируют. Повышенный риск осложнений, связанных с нарушением архитектуры и функциональности сетчатки во время пилинга, требует критической оценки клинического обоснования этого метода.
Бесплатно
Идиопатический акинетико-ригидный синдром и патологические рефлексы
Статья научная
Изучена обширная совокупность аксиальных рефлексов (44) и патологических кистевых знаков (46) у 85 неврологически здоровых лиц разного возраста (25-65 лет) и у пациентов с экстрапирамидной симптоматикой (болезнь Паркинсона - 50 человек) и пирамидной (рассеянный склероз - 65 человек) патологией. Установлена индивидуальная частота встречаемости всех феноменов и минимальные информативные их совокупности. Подтверждена широкая распространенность аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона, а в единичных случаях, сопряженных с дисциркуляторной энцефалопатией, - кистевых и стопных патологических рефлексов. Суждение о высокой выявляемости аксиальных и кистевых феноменов у здоровых лиц не нашло подтверждения. Изучение глабеллярного рефлекса не позволяет полагать его облигатным признаком паркинсонизма.
Бесплатно
Статья научная
Обнаружено повышение активности лизосомальных цистеиновых протеиназ катепсинов В, L и Н в стенке вены крыс при моделировании экспериментального тромбоза путём лигирования общей подвздошной вены. Активность катепсинов изучалась в стенке сосуда в динамике: на первые, третьи и пятые сутки. В тромбированны х венах активность катепсинов статистически значимо повышалась на первые, третьи и пятые сутки по сравнению с контрольными значениями. В интактных венах активность катепсинов демонстрировала статистически значимый подъём к третьим суткам после проведённой операции. Активность изучаемых катепсинов в тромбированных венах статистически значимо отличалась от активности в интактных венах на первые и пятые сутки.
Бесплатно
Статья научная
Проблема травматических повреждений живота, к большому сожалению, не теряет своей актуальности. Повреждения данной анатомической области в структуре боевых ранений встречаются в 4-7% наблюдений. При этом наиболее тяжелые повреждения - при ранениях в области малого таза.Цель. Изучить изменения гормонального фона в динамике у женщин с проникающими огнестрельными ранениями малого таза в ближайшем послеоперационном периоде.Материалы и методы. Было отобрано 40 пациенток из числа гражданского населения, которые проходили лечение по поводу проникающих огнестрельных ранений малого таза, полученных в результате локальных боевых действий. Все пациентки были женского пола, средний возраст составил 36±4 лет (M±m). Доказано, что ближайший послеоперационный период зависит от временного фактора, занимающего промежуток от момента ранения до выполнения хирургического вмешательства. Исходя из этого, нами были сформированы две клинические группы. В первую (А) были отобраны раненые в количестве 20 (50%) человек, временной промежуток у которых не превысил 60 мин., во вторую (Б) - 20 (50%) раненых, временной промежуток у которых превысил 60 мин. В процессе исследования были изучены гормоны, относящиеся к стрессовым: тиреотропный гормон, кортизол, инсулино-подобный фактор роста, лептин, адреналин, серотонин, гистамин.Результаты. Исследование показало, что огнестрельные ранения малого таза у женщин приводят к изменениям гормонального фона, которые зависят от времени, прошедшего от момента получения ранения до начала выполнения хирургического лечения и изменяются в зависимости от суток, прошедших с момента выполнения хирургического вмешательства. Начиная с первых суток после операции, было зарегистрировано увеличение гормонов, регуляция которых гипоталамо-гипофизарной системой, а также гормоны, продуцируемые корой надпочечников. В первую очередь это инсулиноподобный фактор роста и адреналин. При этом увеличение гормонов в двух группах отличалось, в группе А, где помощь была оказана быстрее, соответственно, травмирующий фактор был меньше, количество гормонов увеличивалось по сравнению с нормальными показателями, однако, оно было меньше по сравнению с группой Б, где травматический фактор был значительно дольше. При этом восстановление гормонального фона в группе А происходило также быстрее по сравнению с группой Б. В ходе исследования было установлено, что в группе Б начиная с 5-7 суток после выполненного хирургического вмешательства, происходило повышение количества глюкозы в сыворотки крови, причем это отмечалось на фоне повышенного содержания гормонов, участвующих в обменных процессах. Восстановление показателя глюкозы сыворотки крови происходило на 17-19 сутки после выполнения хирургического лечения, когда отмечалось полное восстановление гормонального фона у оперированных пациенток.Заключение. На основании проведенного исследования можно сделать заключение, что огнестрельные ранения малого таза у женщин приводят к изменениям гормонального фона, которые зависят от времени, прошедшего от момента получения ранения до начала выполнения хирургического лечения и изменяются в зависимости от суток, прошедших с момента выполнения хирургического вмешательства.
Бесплатно
