Обзоры. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Статья обзорная
В работе проведен анализ современных литературных данных работ посвященных диагностике и лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Описаны известные методы консервативного и оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса и дан сравнительный анализ их результатов. Оценены перспективы развития эндоскопических технологий лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.
Бесплатно
Особенности BRCA - ассоциированной патологии молочной железы и яичников
Статья обзорная
С развитием современных технологий продолжается поиск молекулярных маркеров для ранней диагностики онкопатологии и выбора индивидуальных схем лечения. Многочисленные научные данные свидетельствуют о биологической особенности наследственно-обусловленных опухолей, которые проявляются в характере клинического течения заболевания и чувствительности к различным лекарственным препаратам. Возникновение таких опухолей связано с наличием герминальных мутаций в генах BRCA1, BRCA2, СНЕК2, TP53, ATM, PALB, NBN, PTEN и др. Чаще всего причиной наследственного рака молочной железы и яичников являются мутации в высокопенетрантных генах-супрессорах BRCA1 и BRCA2, которые участвуют в процессах репарации ДНК путём гомологичной рекомбинации, клеточной пролиферации и в сложных механизмах предотвращения геномной нестабильности. Исследования этих процессов позволили корректировать тактику лечения пациенток с BRCA-ассоциированной онкопатологией молочной железы и яичников. Также показано, что мутации в генах семейства BRCA выявляются у пациенток/ов с онкопатологией других органов (желудка, простаты, поджелудочной железы, кишечника, шейки матки, эндометрия, поджелудочной железы, печени, мочевого пузыря и др.). В работе представлен литературный обзор, посвященный вопросам клинического применения анализа наследственных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 на примере рака молочной железы и яичников. Обсуждаются данные литературы по профилактическим хирургическим и терапевтическим методам лечения лиц-носителей этих мутаций. Отмечается положительный эффект применения таргетной терапии.
Бесплатно
Перспективы таргетной терапии классической лимфомы Ходжкина
Статья научная
В настоящем обзоре представлены результаты ряда работ последних лет по таргентной терапии лимфомы Ходжкина. Наиболее впечатляющими можно считать результаты клинического применения препарата SGN-35 (Brentuximab vedotin - брентуксимаб ведотин, или Adcetris -адцетрис) - иммунотоксина, созданного на основе антител к CD30. Изучается возможность включения этого препарата в терапию ЛХ первой линии. Вероятно, его применение позволит уменьшить число циклов химиотерапии и/или отказаться от облучения у больных с благоприятным прогнозом. Весьма перспективными представляется применение Т-цитотоксических лимфоцитов, особенно с CCR4 и химерными рецепторами к CD30, а также панобиностата (препарата из группы инигбиторов деацетилаз гистонов).
Бесплатно
Статья обзорная
Пищевод Барретта развивается в результате хронического дуоденогастрального рефлюкса и является фоновым предопухолевым заболеванием для аденокарциномы пищевода. Конфокальная лазерная эндомикроскопия - новая эндоскопическая методика, позволяющая получать в режиме реального времени in vivo гистологические изображения и выполнять прицельные биопсии, повышая тем самым диагностическую ценность процедуры. Исследование возможностей конфокальной лазерной эндомикроскопии, в том числе и при пищеводе Барретта, до сих пор находится на начальной стадии. Целью данной работы является освещение и систематизация имеющихся литературных данных об этиологии, эпидемиологии, клинических проявлениях и морфологической характеристике пищевода Барретта, а также анализ возможностей новых разработок эндоскопической диагностики при этом заболевании.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рак желудка - вторая по частоте причина смерти от злокачественных новообразований в мире. Хирургическое удаление опухоли остается основным методом лечения, но эффективно только при ранних стадиях. Вопрос о необходимости предоперационной лучевой терапии остается неясным. Цель. Оценить отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения операбельного рака желудка в клинике Архангельского клинического онкологического диспансера (АКОД) с 1988 по 2010 гг. Материалы и методы. Проведено ретроспективное изучение общей выживаемости больных с диагнозом операбельного рака желудка 2-3 и 4 стадии без отдаленных метастазов, получивших радикальное хирургическое лечение и его сочетание с предоперационным облучением. Распределения в группах сравнивали с помощью метода хи-квадрат, медианы общей выживаемости - лог-ранговым методом. Анализ факторов, влияющих на общую выживаемость, осуществляли с помощью регрессии Кокса. Результаты. В группу получавших только хирургическое лечение было отобрано 75 человек. В группы предоперационного облучения - 145 человек, из них в группе ускоренного фракционирования (по 2,5 Гр дважды в день с межфракционным интервалом 5-6 часов, ежедневно до суммарной очаговой дозы (СОД)=25 Гр) - 89 человек, в группе крупного фракционирования (7,5 Гр ежедневно до 15 либо 22,5 Гр) - 56 человек. Медиана времени наблюдения для всех больных составила 14 лет. Медиана общей выживаемости в группе хирургического лечения составила 52 (95% доверительный интервал (ДИ) 20-84) месяца, в группе ускоренного фракционирования 70 (95% ДИ 36-103) месяцев, в группе крупного фракционирования 44 (95% ДИ 21-70) месяца, χ 2 = 2,96, р = 0,227. Более 5, 10 лет были живы 51% (95% ДИ 41-61), 42% (95% ДИ 32-52) больных группы ускоренного фракционирования, 41% (95% ДИ 27-55), 27% (95% ДИ 15-39) в группе крупного фракционирования и 45% (95% ДИ 33-57), 39% больных (95% ДИ 27-51) в группе хирургического лечения соответственно. При многофакторном анализе предоперационная лучевая терапия была ассоциирована со статистически незначимым снижением риска смерти как при ускоренном фракционировании (отношение рисков (ОР)=0,62, 95% ДИ 0,35 1,12), так и при крупном фракционировании (ОР=0,89, 95% ДИ 0,52-1.53). Значимыми независимыми факторами прогноза являлись наличие метастатического поражения регионарных лимфоузлов (ОР 2,32, 95% ДИ 1,62-3,32) и возраст больных до 50 (ОР 0,34, 95% ДИ 0,18-0,64) и 50-59 лет (ОР 0,50, 95% ДИ 0,28-0,91). Заключение. В ретроспективном анализе показано, что предоперационная лучевая терапия может улучшить выживаемость больных с операбельным раком желудка. Поражение регионарных лимфоузлов и пожилой возраст больных оказывает независимое негативное влияние на прогноз.
Бесплатно
Статья научная
Установка скуловых имплантатов является одним из вариантов лечения пациентов с недостаточным объемом костной ткани на верхней челюсти или после радикальных операций по удалению опухоли. Целью данного обзора является анализ научных работ и клинических случаев установки скуловых имплантатов для реабилитации онкологических больных. Нами были отобраны 2 работы и 4 клинических отчета лечения онкологических пациентов с использованием скуловых имплантатов. Эти исследования и клинические случаи были опубликованы в период между 2007 и 2019 годами и включали в себя 146 успешно установленных скуловых имплантатов у 60 пациентов в возрасте от 13 до 92 лет, которые подверглись радикальным операциям по удалению опухолей. Результаты показали, что реабилитация онкологических пациентов с использованием скуловых имплантатов имела высокие показатели успеха, схожие с результатами традиционной имплантации у данной группы пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Злокачественные опухоли женской репродуктивной системы являются наиболее распространенными онкологическими заболеваниями в женской популяции. К счастью современные скрининговые диагностические методы позволяют выявлять рак молочной железы, 1 шейки матки, эндометрия и др. на ранних стадиях. Все это, естественно, снижает онкологическую смертность в женской популяции и, одновременно, позволяет использовать менее агрессивные методики при лечении пациентов. Однако существующие на сегодняшний день системы определения прогноза заболевания, такие как TNM классификация, часто дополняемая иными факторами прогноза в зависимости от локализации и морфологии опухоли, включающие «классические» факторы прогноза (размер опухоли, наличие лимфогенного метастазирования, статус рецепторов стероидных гормонов и т.д.) не в состоянии обеспечить необходимую прогностическую точность для индивидуализации терапии. Именно по этой причине современная онкология столкнулась с парадоксальной ситуацией, когда современные высокотехнологичные методы лечения, в известной степени, обеспечивающие минимально радикальное воздействие на пациента, остаются недооцененными специалистами во многом в силу отсутствия точных прогностических моделей. Сегодня клиницисты нуждаются в новых, более точных прогностических моделях, способных индивидуализировать терапию, при этом степень ее индивидуализации прямо пропорциональна точности прогноза. Определение профиля экспрессии генов позволяет определить и количественно оценить фенотип опухоли на уровне мРНК. В большом количестве работ описано изменение экспрессии генов в процессе малигнизации, однако для клинического применения в качестве дополнительного фактора прогноза одобрено всего несколько таких систем. В данном обзоре рассматривается изменение экспрессии генов при раке молочной железы, шейки матки и эндометрия, а также возможность применения в клинической практике данной информации.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Одним из наиболее серьезных осложнений лучевой терапии опухолей головного мозга является некроз в зоне облучения. Прогнозирование его развития, понимание патогенеза, своевременная диагностика и адекватное лечение позволят снизить риск и обеспечить необходимую лечебную помощь. В связи с этим представилось целесообразным провести анализ накопленного в литературе опыта по данным проблемам. С этой целью проведен анализ публикаций, посвященных проблеме радиационного некроза (РН), имеющихся в системе MEDLINE. Риск развития РН возрастает с увеличением величины разовых фракций, суммарных доз и объемов облучения, с добавлением к лучевой терапии химио- и иммунотерапии, при повторных курсах лучевой терапии. В патогенезе РН основная роль принадлежит повреждению капиллярного русла за счет гиперпродукции фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) с развитием отека тканей, ишемии и воспаления за счет выделения цитокинов. Дифференциальная диагностика РН от возобновления роста опухоли проводится при помощи методик магнитно-резонансной томографии (МР-спектроскопии и взвешенной диффузионной визуализации, перфузионной МРТ), а также при помощи позитронно- эмиссионной томографии с использованием в качестве носителя метионина. Наиболее эффективным методом лечения РН является хирургическое удаление пораженного участка. Но, поскольку операция возможна у небольшого числа больных, основным методом лечения является консервативная терапия, направленная на снижение продукции VEGF, отека и 2 воспаления. С этой целью применяется кортикостероидные гормоны, антиангиогенные факторы и диуретики.
Бесплатно
Радиология в маммологии - тезисный обзор материалов Европейского конгресса радиологов 2010
Статья обзорная
В данной статье представлен обзор материалов Европейского конгресса радиологов 2010 по разделу маммологии, отражающий последние тенденции развития данной области медицины в мире.
Бесплатно
Развитие метода электроимпедансной томографии в маммологии
Статья обзорная
Статья посвящена обзору развития метода электроимпедансной томографии в маммологии. Представлены исторические факты зарождения и становления метода электроимпедансной томографии. На основании многочисленных исследований установлено, что использование ЭИТ в общей системе обследования молочных желез может способствовать решению государственных задач национального и экономического характера: повышению здоровья нации, снижению затрат на обследование и лечение за счет раннего выявления заболеваний молочной железы, снижения заболеваемости и смертности женского населения от РМЖ.
Бесплатно
Рак полового члена: новые биомаркеры в диагностике и лечении
Статья научная
Рак полового члена является редкой урологической неоплазией у мужчин. Однако, это новообразование продолжает выявляться у большого количества пациентов во всем мире, при этом в развивающихся странах наблюдаются самые высокие показатели заболеваемости и смертности. На эпидемиологическом уровне это новообразование очень редко встречается в развитых странах, где оно составляет менее 1% злокачественных новообразований у мужчин и имеет заболеваемость примерно 1,33 случая на 100 000 мужчин в Европе, в отличие от развивающихся стран, где на долю рака полового члена приходится до 20% злокачественных новообразований у мужчин. В России показатель заболеваемости составлял 0,67 на 100 000 мужского населения. Это заболевание обычно поражает пожилых мужчин, и средний возраст которых составляет примерно 60 лет. Описаны многочисленные факторы риска, среди которых особое значение имеют фимоз и папилломавирусная инфекция (ВПЧ). С фимозом связано ухудшением гигиены половых органов, что приводит к скоплению смегмы, что способствует возникновению ситуации хронического воспаления, вызывающего диспластические изменения эпителия и впоследствии появление истинной инвазивной неоплазии. Карцинома полового члена является редкой злокачественной урологической неоплазии в развитых странах, но имеет высокую распространенность в развивающихся странах. Независимо от частоты встречаемости, данное заболевание является диагностической проблемой, и во многих случаях его лечение вызывает значительное изменение функциональности мужской репродуктивной системы и, следовательно, влияет на качество жизни данной группы пациентов.
Бесплатно
Статья обзорная
Рентгенологические особенности витамин D-резистентного рахита, последствий витамин D-дефицитного рахита, в зависимости от возраста и стадии процесса, особенности формирования и перестройки костного регенерата при лечении методом чрескостного остеосинтеза, причины рецидивирования пострахитических деформаций являются до настоящего времени малоизученными и представляют интерес как в научном, так и практическом плане.
Бесплатно
Статья обзорная
В представленном обзоре приведены данные анализа и систематизация исследований, посвященных ХИПА при метастазах колоректального рака в печень. При анализе исследований отмечено, что проведение ХИПА при нерезектабельных или условно резектабельных метастазах печени сопровождается значительно большей частотой положительных ответов на химиотерапию, что ведет к повышению резектабельности метастазов. Кроме того, отмечается эффективность адьювантной ХИПА в сочетании с системной химиотерапией после резекций печени при высоком риске внутрипеченочного прогрессирования заболевания. Отмечены преимущество, топографоанатомические и технические аспекты интраоперационной катетеризации собственной печеночной артерии. Проанализированы возможные осложнения при ХИПА, способы их профилактики, техника катетеризации при различных вариантах артериального кровоснабжения печени.
Бесплатно
Статья научная
Рак молочной железы сохраняет свою лидирующую позицию в структуре онкологических заболеваний в мире среди женского населения. Хирургическое лечение является одним из основных методов лечения, как в монотерапии, так и при комплексном/комбинированном лечении данного заболевания. Современные методы и технологии позволяют восстанавливать удаленную молочную железу путем выполнения реконструктивно- пластических операций с использованием имплантов или аутологичных тканей. Реконструкция с применением тканевого экспандера является одним из оптимальных вариантов для пациентов, которым предстоит лучевая терапия. Конформная лучевая терапия приводит к повышению показателей выживаемости, в том числе у пациентов после реконструктивно-пластических операций. Однако остается открытым вопрос о возникновении возможных осложнений (капсулярная контрактура, экспозиция импланта, инфекционные осложнения и др.) и сомнительных эстетических результатах, возникающих после проведения лучевой терапии на тканевом экспандере/импланте. В данном литературном обзоре описаны критерии отбора и особенности ведения пациентов во время лечения, позволяющие снизить риски описанных осложнений. Были рассмотрены такие критерии, как момент проведения лучевой терапии (неоадъювантная или адъювантная лучевая терапия), время замены тканевого экспандера на имплант, индекс массы тела (ИМТ), возраст пациенток, а также влияние проведенной адъювантной химиотерапии. По литературным данным частота осложнений после второго этапа реконструктивных операций не отличается в случае его выполнения до лучевой терапии или после нее. Оптимальными показателями для успешной двухэтапной реконструкции с последующей лучевой терапией являются ИМТ менее 30 и возраст моложе 50 лет. Несколько более высокая частотя инфицированиянаблюдалась у пациенток, которым замена тканевого экспандера на постоянный анатомический имплант была выполнена раннее 4-х месяцев после радиотерапии; более высокая частота капсульной контрактуры регистрировалась у пациенток, которым операция была проведена позднее 4-х месяцев после облучения. В настоящее время актуальным вопросом является уровень качества жизни пациенток после проведенного комплексного/комбинированного лечения по поводу рака молочной железы. Высокое качество жизни, онкологическая безопасность и эстетический результат являются главными задачами хирургов для выполнения именно реконструктивно-пластических операций с применением импланта/экспандера. Планирование проведения лучевой терапии после данных операций необходимо делать радиотерапевтам совместно с хирургами, учитывая все особенности и возможные риски данного этапа лечения.
Бесплатно
Статья научная
В статье прослежены основные этапы развития и становления реконструктивной хирургии рака желудка. Проведен обзор литературы с целью выявления оптимального физиологичного метода реконструкции у пациентов с раком желудка после гастрэктомии и субтотальных резекций. Основой реконструкции верхних отделов желудочно- кишечного тракта является комбинация собственно пищеводно-кишечного анастомоза с соответствующим подходом к реконструкции пути транзита пищи по тонкой кишке. На сегодняшний день оптимальным является эзофагоеюноанастомоз с минимальным количеством швов. В литературе описано более 70 вариантов реконструкций после гастрэктомий и субтотальных резекций по поводу рака желудка, многие из которых применяются на практике.
Бесплатно
Рентгеновская маммография в диагностике рака молочной железы
Статья обзорная
В обзоре рассмотрены исторические аспекты и современное состояние проблемы диагностики заболеваний молочных желез с помощью рентгеновской маммографии.
Бесплатно
Статья обзорная
В работе освещены вопросы рентгенологических признаков при воспалительных заболеваниях кишечника у детей, в зависимости от возраста, течения заболевания, дебюта и длительности заболевания, от эндоскопической и гистологической картины заболевания, частоте встречаемых осложнений при данной патологии у детей. Также приведены методики обследования при воспалительных заболеваниях кишечника у детей.
Бесплатно
Статья обзорная
В работе описаны особенности обследования и лечения пациентов с почечно-клеточным раком стадий T1N0M0 и T2N0M0. Приведены физикальные, лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые методы диагностики. Особое внимание уделено описанию радионуклидных методов диагностики - динамической нефросцинтиграфии и статической нефросцинтиграфии. Проведено сравнение информативности различных методик с точки зрения определения функции почки как основного фактора прогноза развития осложнений в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Роль микро-РНК в канцерогенезе и прогнозе злокачественных новообразований молочной железы
Статья научная
Резюме Несмотря на существенные достижения современной медицины в ранней диагностике онкологических заболеваний, рак молочной железы (РМЖ) остается одной из доминирующих причин смертности женского населения от злокачественных новообразований во всем мире. На сегодняшний день описан класс небольших (18-25 нуклеотидов) консервативных некодирующих последовательностей молекул РНК, названный микроРНК (миРНК), изучение которых может привести к прорыву в понимании процесса канцерогенеза, а также к созданию малоинвазивных методик диагностики и оценки прогноза приРМЖ. Данная статья посвящена обзору теоретических предпосылок и практических результатов исследований роли миРНК в канцерогенезе злокачественных новообразований молочной железы; также проведен анализ современных литературных данных о прогностической значимости этих молекул приРМЖ.
Бесплатно
Роль стволовых опухолевых клеток в канцерогенезе и прогнозе меланомы
Статья научная
Резюме Несмотря на существенные достижения современной медицины в ранней диагностике онкологических заболеваний, меланома кожи остается одной из ведущих причин смертности во всем мире: каждый 3-й случай меланомы заканчивается быстрым летальным исходом. Высокая частота прогрессирования является одной из основных проблем в лечении меланомы, поскольку она резистентна к традиционным видам лекарственного лечения. Исследованиями последних лет установлено, что рост и прогрессирование многих видов злокачественных опухолей, в том числе и меланомы, обусловлены небольшими субпопуляциями клеток, которые называют опухолевыми стволовыми клетками (ОСК). ОСК на своей поверхности несут специфические маркеры, экспрессия которых может быть непостоянной и зависеть от факторов микроокружения, поэтому изучение особенностей фенотипа ОСК и их микросреды позволяет понять процессы меланомогенеза и найти возможные пути влияния на ОСК с целью преодоления лекарственной устойчивости меланомы. Данная статья посвящена обзору теоретических предпосылок и практических результатов исследований роли опухолевых стволовых клеток в канцерогенезе меланомы кожи. Проведен анализ современных литературных данных значимости опухолевых 101 стволовых клеток как прогностического фактора и как потенциальной мишени таргентной терапии при меланоме.
Бесплатно
