Обзоры. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Современные аспекты диагностики и лечения эпендимом у детей
Статья научная
Эпендимомы (Э) относятся к группе опухолей, возникающих из эпендимарной выстилки желудочковой системы головного мозга или центрального канала спинного мозга. Они составляют 8 - 10% от всех опухолей центральной нервной системы (ЦНС) у детей, занимая 3-е место после эмбриональных опухолей и астроцитом различной степени дифференцировки. Примерная частота встречаемости на 1 млн. детей в возрасте от 0 до 15 лет составляет 4 случая. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу до 10 лет. Клиническая картина Э в основном зависит от локализации опухоли. Основным методом дооперационной диагностики в настоящее время является магнитно-резонансная томография, а ведущим методом лечения - хирургическое удаление с дополнением лучевой и химиотерапии. В настоящее время установлен ряд клинических факторов прогноза при лечении Э: объем хирургического вмешательства, степень злокачественности опухоли, послеоперационная адъювантная терапия, возраст больного. Начаты исследования молекулярных особенностей Э, которые в последующем могут занять ведущее место в прогнозировании течения процесса и индивидуализации программ лечения. Основной причиной неудач при лечении Э в настоящее время остается рецидивирование и метастазирование опухоли, частота которых, по разным данным, достигает 25 - 50%. Наряду с достигнутыми успехами в лечении Э, остается нерешенным ряд проблем, решение которых может внести вклад в повышение эффективности лечения этих детей. Среди них можно назвать: локальное повышение дозы облучения при наличии остаточной опухоли сверх принятого предела в 54 - 59 Гр, расширение объемов облучения до всего кранио- спинального пространства при рецидиве опухоли и при наличии в момент первичноголечения клеток опухоли в ликворе, выбор оптимальных режимов и суммарных доз повторной лучевой терапии, профилактика радиационных повреждений здоровых структур мозга, оценка истинной эффективности адъювантной химиотерапии, роль молекулярно- генетических особенностей опухоли в прогнозе заболевания. В данном обзоре мы попытались проанализировать имеющуюся в доступной литературе информацию о современном состоянии проблемы диагностики и лечения Э и возможных перспективах дальнейшего прогресса в состоянии помощи данной категории детей.
Бесплатно
Статья обзорная
В России в 2011 году выявлено более 520 тысяч случаев злокачественных новообразований. Абсолютное число заболевших в 2011 году на 15,77% больше, чем в 2001 году. Опухоли почечной паренхимы составляют 4-5% всех злокачественных новообразований. Преимущество современных диагностических методов заключается в их возможностях выявлять малые опухоли, что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и определяет лучший прогноз. В работе приведен обзор современных методов анатомической и функциональной диагностики почки при почечноклеточном раке. Оценена эффективность современного органосохраняющего лечения рака почки, как с точки зрения онкологии, так и функционального состояния почки.
Бесплатно
Современные подходы к инструментальной диагностике остеопороза
Статья научная
Остеопороз представляет собой метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением структуры костной ткани, что приводит к повышенному риску переломов даже при минимальной травме. Зачастую остеопороз диагностируется на стадии осложнений – при возникновении низкоэнергетических переломов, которые могут привести к снижению качества жизни и значительным затратам на восстановление. Данная проблематика обуславливает необходимость своевременной диагностики остеопороза. В настоящем обзоре рассматривается специализированные методики инструментальной диагностики остеопороза, которые применяются в клинической практике. Помимо этого, оценивается возможность выявления признаков остеопороза по данным рутинных рентгенологических исследований, выполненных по другим показаниям. Анализируется современное направление: диагностика остеопороза с применением технологий искусственного интеллекта и радиомического анализа. Совершенствование современных методов диагностики остеопороза и разработка новых технологий должны стать ключевыми направлениями в усилиях по улучшению диагностики остеопороза.
Бесплатно
Современные подходы к радионуклидному лечению нейробластомы (обзор литературы)
Статья научная
Представлен обзор литературных данных о современных подходах к тактике лечения пациентов с нейробластомой. Показана эффективность применения различных схем радионуклидной терапии с использованием 131І-МИБГ в режиме мототерапии или при сочетании с химиотерапией. Описаны основные побочные эффекты при проведении 131І-МИБГ терапии и возможные способы их лечения.
Бесплатно
Статья обзорная
Работа посвящена современным представлениям о физиологии родовой деятельности и об этиопатогенезе аномалий родовой деятельности. Представлены современные классификации нарушений сократительной деятельности матки. Проанализированы понятия «dystocia» - буквально как «трудное рождение» и «cervical dystocia» (дистоция шейки матки) - как трудные роды вследствие спастического состояния шейки матки. Приведены современные представления о строении шейки матки, ультразвуковые методики исследования шейки матки и работы по изучению состояния шейки матки при беременности.
Бесплатно
Современные принципы бескровной хирургии при плановых операциях в онкологии. Литературный обзор
Статья обзорная
Известно, что операции в онкохирургии отличаются травматичностью, обширной лимфодиссекцией и массивной кровопотерей, требующей замещения компонентами донорской крови. Вместе с тем, в мировой практике наметилась стойкая тенденция к ограничению использования компонентов донорской крови. Новым направлением трансфузиологии является проведение хирургических вмешательств без переливания аллогенной крови или ограничение их применения. Реализация этого возможна благодаря последним достижениям анестезиологии и хирургии. В хирургии это осуществляется путем внедрения новых электрохирургических инструментов: ультразвукового скальпеля, аргонового лазерного коагулятора и т.п., в анестезиологии с помощью методов сбережения крови и расширения пределов гемодилюции, а также использованием новых лекарственных препаратов. Данный обзор освещает проблему интраоперационного кровесбережения у онкологических больных. Оптимизация периоперационной инфузионно-трансфузионной терапии благоприятно сказывается на снижении кровопотери, нормализации центральной гемодинамики, на иммунологических и воспалительных реакциях организма после обширных и травматичных хирургических вмешательств. Это позволяет не только избежать необходимости в препаратах крови, но и уменьшить число послеоперационных осложнений, и даже снизить летальность.
Бесплатно
Статья научная
В работе рассмотрена диагностическая значимость существующего стандартного алгоритма обследования узловых образований молочных желез, его развитие за последние годы и необходимость привлечения дополнительных уточняющих новых гибридных методов диагностики.
Бесплатно
Статья обзорная
Подчеркивая значение лучевого воздействия для современной терапии МРРШМ, следует обратить особое внимание на основное направление совершенствования метода в рамках многокомпонентного лечения - повышение прецизионности облучения опухоли шейки матки на основе достижений методов медицинской визуализации в получении и обработке объемных изображений глубоко расположенных тканевых структур. В работе изложены основные понятия и принципы визуально-контролируемой лучевой терапии применительно к дистанционному и внутриполостному облучению при МРРШМ, подчеркнута необходимость современной оценки изоэффективности используемых режимов сочетанного облучения. Обсуждены преимущества и недостатки применения интенсивно-модулированной дистанционной лучевой терапии и автоматизированной высокомощностной брахитерапии в лечении МРРШМ. Определено значение сонографии в 2D-3D-режимах «серой шкалы» и допплероэхографии как базового метода визуализации, наряду с компьютерной и магнитно-резонансной томографией, в планировании и мониторинге лучевой терапии МРРШМ. В целом, резюмировано, что переход от стандартного плоскостного к индивидуальному объемному планированию по сериям КТ-МР-УЗ-изображений с оптимизацией параметров облучения на основании гистограмм доза-объем (DVH) при динамической оценке параметров опухоли в процессе лечения имеет важное значение для эффективной и безопасной терапии МРРШМ. Усовершенствование метода обеспечивает возможность эскалации дозы в мишени при минимизации нежелательного влияния на нормальные ткани, способствуя снижению частоты и степени тяжести осложнений.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье представлена информация относительно современного состояния проблемы использования лучевой терапии при лечении местно-распространенного рака молочной железы в сочетании с хирургическим и системным лечением.
Бесплатно
Спонтанная тотальная регрессии злокачественных опухолей. Миф или реальность?
Статья обзорная
Спонтанная регрессия рака - достаточно редкое явление в онкологической практике - определяется как исчезновение злокачественного новообразования без какого-либо специального противоопухолевого лечения или при явно неадекватном терапевтическом лечении данного вида опухолевого процесса. На сегодняшний день в научной литературе описано более тысячи случаев спонтанной регрессии рака, однако пока сложно сказать, насколько распространен этот феномен в клинической практике. Этиология спонтанной регрессии рака окончательно не выяснена. Существуют различные гипотезы, касающиеся патофизиологии спонтанной регрессии рака. Этот феномен может быть связан с иммунной активацией, устранением возможного патогена, гормональными изменениями, изменением кровоснабжения, апоптозом клеток, некрозом опухоли, инфекцией, цитокинами, хемокинами, растительными препаратами и т.д. В связи с этим знание механизмов, способствующих самоуничтожению опухоли, было бы чрезвычайно важным и весьма полезным фактором для разработки более эффективных противоопухолевых терапевтических методик для специального лечения злокачественных новообразований.В данной статье в краткой форме представлены существующие на сегодняшний день гипотезы, касающиеся проблемы спонтанной регрессии злокачественных опухолей, и приведен ряд реально подтвержденных примеров этого явления в клинической практике.
Бесплатно
Статья обзорная
Обзор литературы показал, что лапароскопическая и роботизированная методики радикальной простатэктомии не дают преимуществ перед открытой операцией и не приводят к предполагаемым выгодам для пациентов. Различия по основным результатам между видами радикальной простатэктомии являются незначительными и обусловлены меньшими сроками пребывания больных в стационаре, но при этом расходы на выполнение лапароскопической и роботизированной операций значительно выше, чем на выполнение открытой операции. Полученные данные свидетельствуют, что результаты любого вмешательства в большей степени зависят от способностей хирурга, чем от методики выполнения радикальной простатэктомии. С учетом отсутствия существенных преимуществ малоинвазивных методик, короткого периода кривой обучения, полученных отдаленных результатов и низких затрат на лечение открытая техника по-прежнему остается «золотым стандартом» радикального хирургического лечения рака предстательной железы.
Бесплатно
Статья научная
Появление совершенных компьютерных методов планирования облучения, использование многолепесткового коллиматора в современных облучателях для формирования пучков излучения, развитие усовершенствованных методов точного и стабильного позиционирования больного улучшило возможности прецизионного подведения высокой дозы ионизирующего излучения к мишени. Это изменило роль радиотерапии в лечении метастатического поражения печени. Литературные данные свидетельствуют о возможности достижения 95%-го локального контроля над ним через год после проведения стереотаксической лучевой терапии, 92 %-го - через два года (и 100 %-го для опухолей менее 3 см); при этом развитие лучевых повреждений третьей и выше степеней тяжести наблюдается всего в 1 % случаев. В отделении радиотерапии Европейского медицинского центра для лечения пациентов с метастатическим поражением печени активно применяется методика локальной стереотаксической лучевой терапии (SBRT). Она позволяет создать локально в метастатическом опухолевом узле высокую дозу ионизирующего излучения и вызвать разрушение опухоли без существенного влияния на здоровую часть печени. Это перспективное направление в лечении метастатического рака печени значительно 2 расширило возможности комбинированной терапии. В статье приведен обзор литературы по лечению метастатического поражения печени при раке ободочной, сигмовидной и прямой кишки.
Бесплатно
Тезисный обзор материалов Европейского конгресса радиологов 2012
Статья обзорная
В данной статье приведен краткий обзор материалов Европейского конгресса радиологов 2012 по разделу маммологии, отражающий состояние дел в европейской радиологии на текущий момент.
Бесплатно
Трансуретральная резекция немышечно-инвазивного мочевого пузыря единым блоком. Обзор литературы
Статья обзорная
Рак мочевого пузыря занимает 12-е место по распространенности среди злокачественных новообразований во всем мире. Краеугольным камнем точной диагностики и местного стадирования является хорошо выполненная трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР МП), которая дополнительно служит основной стратегией лечения немышечно-инвазивного заболевания. Традиционный подход к ТУР МП включает послойную резекцию опухоли, в результате чего образуются множественные её фрагментов, которые удаляются для гистологического исследования. Такая техника операции может способствовать «рассеиванию опухоли». В этом заключается принципиальное отличие лечения солидной опухоли мочевого пузыря от других видов рака. Дополнительными трудностями при патологоанатомической интерпретации образцов ТУР и интерпретации глубины инвазии являются артефакты прижигания и раздавливания, тангенциальные участки опухоли и отсутствие пространственной ориентации фрагментов опухоли.Резекция мочевого пузыря единым блоком осуществима с использованием различных методов и источников энергии. Данная методика безопасна, имеет стабильно низкую частоту осложнений и позволяет более точно ориентировать извлеченный образец опухоли, имеет большую частотой взятия проб из детрузора, что облегчает стадирование опухоли, а соответственно противоопухолевую эффективность. В данном обзоре рассматриваются различные методики выполнения резекции мочевого пузыря единым блоком и проводится их сравнение с ТУР.
Бесплатно
Тройной негативный рак молочной железы: обзор современных методов лечения
Статья научная
Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин; на тройной негативный РМЖ (ТНРМЖ) приходится 10-20% случаев. ТНРМЖ представлен достаточно агрессивным фенотипом с более высоким риском рецидива (особенно в течение первых 3-5 лет после постановки диагноза). Исторически варианты лечения данного вида злокачественной опухоли ограничивались использованием цитостатиков. Определение специфического молекулярного профиля опухоли расширяет терапевтические возможности. В этом обзоре рассматриваются последние данные по базовой классификации, подтипированию и лечению ТНРМЖ, включая новые препараты, такие как конъюгаты моноклональных антител, ингибиторы иммунных контрольных точек, ингибиторы PARP и препараты, воздействующие на рецепторы андрогенов. Дальнейшие исследования необходимы для поддержки использования новых методов лечения ТНРМЖ и выявления новых биомаркеров, которые позволят определить новые терапевтические мишени или стать маркерами прогноза.
Бесплатно
Ультразвуковая диагностика билиарной атрезии у детей. Литературный обзор
Статья обзорная
Билиарная атрезия - редкое заболевание, этиология которого не до конца изучена. Без своевременной хирургической коррекции приводит к развитию билиарного цирроза печени и летальному исходу на 1-2 годах жизни. Это обусловило необходимость ранней диагностики заболевания. Ни один из методов инструментальной диагностики не обладает 100% специфичностью в определении билиарной атрезии. До настоящего времени у исследователей нет единого мнения о критериях ультразвуковой диагностики данной патологии, не изучены изменения гемодинамики печени у пациентов.
Бесплатно
Статья обзорная
В работе описаны современные представления о механизмах развития дисфункции эндотелия при различных патологических состояниях, в том числе при ревматических заболеваниях. Особое внимание уделено ультразвуковым методам оценки функционального состояния эндотелия и оценке особенностей изменения сосудистого русла у ревматологических больных.
Бесплатно
Фокальная брахитерапия рака предстательной железы: современные тенденции развития методики
Статья научная
Высокий уровень осложнений радикального хирургического вмешательства, снижающий качество жизни пациентов с раком предстательной железы, обуславливает интерес к различным вариантам лучевой терапии, среди которых особое место занимает внутритканевая лучевая терапия или брахитерапия. Согласно литературным данным, около 40% больных раком предстательной железы на сегодняшний день получают чрезмерное, с точки зрения необходимости, лечение. В определенной степени это касается не только радикального оперативного вмешательства, но и менее агрессивной лучевой терапии. Это порождает настоятельную необходимость дальнейшего развития органосохраняющих методов лечения, в частности фокальной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Реконструктивно-пластические операции занимают главное место в реабилитации больных РМЖ и в настоящее время рассматриваются как этиотропное лечение психических расстройств, связанных с утратой женственности и целостности собственного органа. За последние годы достигнуты значительные успехи в комплексном и комбинированном лечении рака молочной железы (РМЖ). При одномоментной реконструкции молочной железы по поводу рака актуальным является применение дополнительных материалов - синтетических и биологических имплантатов, способных заменить мышечные аутотрансплантаты и тем самым сократить травматичность, кровопотерю, время операции, избежать дефектов донорских зон. Благодаря препекторальной реконструкции молочной железы, по данным различных авторов, достигается наилучший эстетический результат за счет отсутствия повреждения большой грудной мышцы, и, как следствие, минимизации риска анимационной деформации и болевого синдрома, а также более быстрый реабилитационный период, что, безусловно, приводит к улучшению качества жизни.
Бесплатно
Статья научная
С 1944 года, когда Хаггинс и Ходжес продемонстрировали эффективность двусторонней орхиэктомии при метастатическом раке предстательной железы (РПЖ), андрогендепривационная терапия (АДТ) стала первой линией лечения для мужчин с генерализованным РПЖ. Частота выявляемости метастатического РПЖ варьирует от 5% до 20% в странах с широко распространенной практикой скрининга и от 30% до 60%, где скрининг минимален. В Российской Федерации в 2019 году было выявлено 44 706 новых случаев РПЖ, из которых примерно 19% имели метастазы. Продолжающиеся споры о методах скрининга с определением простатспецифического антигена (ПСА), расширение доступа к новым методам лучевой диагностики и глобально стареющее население будут способствовать увеличению частоты выявляемости метастатического гормоночувствительного рака простаты (мГЧРПЖ). В то же время, достижения в области изучения комбинированной гормональной или химиогормональной терапии привели к существенному изменению парадигмы лечения. В этой статье мы рассмотрим последние достижения в области выбора лечения для мужчин с впервые выявленным мГЧРПЖ и влияние предшествующей терапии на последующую биологию заболевания. Варианты включают химиогормональную терапию, гормональную терапию, направленную на андрогенные рецепторы (АР), в дополнение к АДТ, или, реже, только АДТ. Выбор лечения должен включать рассмотрение клинических характеристик и характеристик заболевания, а также предпочтений пациента, географических ограничений и экономической эффективности препаратов.
Бесплатно
