Медицинские науки. Рубрика в журнале - Бюллетень науки и практики
Статья обзорная
Болезнь Альцгеймера - это эволюционная, генетическая и эпигенетическая маршрутизация Homo sapiens , с внедрением реабилитационной программы «БАЯМ - 365/22/77» (Alzheimer’s Disease & Nuclear Medicine) и медико-социальными нейрокоммуникациями и сопровождениями (НИИ «Нейронаук», 2022). Инновационные методы нейромодуляции в комбинированной нейроэндокринной терапии/реабилитации (медикаментозные, нефармакологические и др.) прогнозируют защиту старения головного мозга. Для восстановления циркадианной нейропластичности мозга внедрена мультимодальная схема: циркадианные очки, функциональное питание и физическая активность. Разработан и внедрен комбинированный и гибридный кластер в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации когнитивных нарушений и когнитивных расстройств. Биоэлектромагнитические характеристики светового воздействия на зрительный анализатор, являются самыми сильными синхронизирующими сигналами для циркадианной системы и оптимальной работы мозга Homo sapiens . Оптимизация нейробиологических и хрономедицинских процессов, возможна при циркадианной выработке мелатонина и обеспечении его длительной концентрации в организме человека. Половые гормоны оказывают многочисленные защитные и антиоксидантные действия во взрослом мозге, увеличивая нервную функцию и устойчивость и способствуя выживанию нейронов. По мере старения организма происходит относительно быстрая потеря гормонов яичников у женщин после менопаузы и постепенное, но действительно значительное снижение тестостерона у мужчин. Репродуктивное старение как у мужчин, так и у женщин оказывает негативное влияние на нервную функцию и представляет собой значительный возрастной фактор риска нейродегенеративных заболеваний, в первую очередь болезни Альцгеймера. Ключевым положительным фактором всех исследований является возраст начала менопаузальной гормонотерапии, раннее начало гормонотерапии в период менопаузы является защитным от болезни Альцгеймера. Нейроэндокринологические мультимодальные методы позволяют существенно увеличить продолжительность активной и качественной здоровой жизни человека. Время начала терапии экзогенными эстрогенами также высоко достоверно ассоциировалось с риском деменции: если заместительная гормональная терапия начиналась в первые 5 лет после наступления менопаузы, риск развития болезни Альцгеймера был существенно ниже. Кроме того, эстрогены действуют в головном мозге, регулируя широкий спектр поведения и физиологических функций у обоих полов.
Бесплатно
Статья обзорная
Современные нейротехнологии ядерной медицины, новая 5P Medicine and 5G technology сделали открытие в решении проблемы болезни Альцгеймера. Десятилетний авторский опыт внедрения результатов исследований (алгоритмы/инструменты/изобретения) позволили проведению успешной медицинской реабилитации когнитивных нарушений и увеличению (здоровой/качественной/культурной/религиозной) продолжительности жизнедеятельности. Исследования Н. П. Романчук по смягчению влияния циркадианного стресса на здоровое долголетие Homo sapiens открыли мультидисциплинарные адресные возможности психиатрам, неврологам, кардиологам, эндокринологам и гериатрам. Генетическая и эпигенетическая терапия возрастозависимой эндотелиальной дисфункции при сосудистом старении, является стратегической, в мероприятиях активного долголетия. В исследованиях Романчук Н. П. показано, что для нового нейрогенеза и нейропластичности, для управления нейропластичностью и биологическим возрастом человека, для современной нейрофизиологии и нейрореабилитации когнитивных нарушений и когнитивных расстройств необходимо достаточное функциональное и энергетическое питание мозга с использованием современных нейротехнологий ядерной медицины: радиопротекторной фармацевтики и нутрициологии, радиомодуляторов и радиомитигаторов. Исследуется увеличение комбинированного суммарного риска на мозг Homo sapiens : патологического ускоренного старения мозга, церебрального COVID-19 воздействия, технологий ядерной медицины. Современные принципы рационального проектирования наноматериалов, оптимизируют терапевтическую эффективность, поэтому систематическое обобщение достижений в этой области, позволяет разрабатывать новые высокоэффективные нанорадиопротекторы с максимизацией лекарственной эффективности. Комбинированная медикаментозная платформа и обогащенная биоэлементология и нутрициология (мозга/микробиоты и генома/эпигенома), гибридная нейровизуализация и нейротехнологии ядерной медицины работают как превентивно, так и в долгосрочных программах медицинской реабилитации. Культурная парадигма здоровья мозга Homo sapiens в десятилетнем исследовании «Активное долголетие: биофизика генома, нутригеномика, нутригенетика, ревитализация» активизирует проникновение эволюционных и социально-когнитивных нейрокоммуникаций мозга человека в современные нейротехнологии ядерной медицины, новую 5P Medicine and 5G technology.
Бесплатно
Болезнь Вильсона-Коновалова: обзор литературы и случай из практики
Статья обзорная
Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова) является тяжелым наследственным заболеванием, при котором нарушается метаболизм меди и характеризуется патологическим накоплением меди в головном мозге, печени и других органах. Болезнь вызвана мутацией в АТФазной медьтранспортирующей бета-полипептида (ATP7B), который кодирует трансмембранную АТФазу, транспортирующую медь, что приводит к накоплению меди в организме. Клиническое течение может варьироваться по типу и тяжести симптомов, но прогрессирующее течение со стороны нервной системы и печени является общей особенностью. Пациенты также могут страдать кроме неврологических расстройств и психическими симптомами. Гепатолентикулярная дегенерация диагностируется с использованием диагностических алгоритмов, которые включают анамнез заболевания, клинические симптомы и признаки, показатели метаболизма меди и анализ ДНК ATP7B. Доступные методы лечения включают хелатную терапию и соли цинка, которые устраняет дальнейшее накопление меди. Кроме того, в отдельных случаях показана трансплантация печени. При ранней диагностике и лечении прогноз хороший; однако важным вопросом является диагностика пациентов до появления серьезных симптомов. В работе сделан обзор последних данных по болезни Вильсона-Коновалова с подробным описанием этиологии, патогенеза, макроскопические и микроскопические изменении в органах мишени, неврологические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика, новые методы лечения, прогноз и осложнения. Приведен клинический случай болезнь Вильсона-Коновалова у 28-летнего пациента с печеночными и экстрапирамидными проявлениями.
Бесплатно
Болезнь Паркинсона: распространенность заболевания с точки зрения медицинской статистики
Статья научная
Паркинсонизм - неврологический синдром, характеризующийся сочетанием акинезии, ригидности, тремора покоя и постуральной неустойчивости, является прогрессирующим дегенеративным заболеванием центральной нервной системы. Приводимые в отчетах тревожные цифры заставляют думать, что в последние два десятилетия заболеваемость паркинсонизмом увеличилась. Во всех странах мира отмечается рост сосудистых поражений головного мозга, обусловленных гипертонической болезнью и атеросклерозом. Изменения же сосудов мозга являются одной из главных причин развития паркинсонизма. Паркинсонизм, как правило, печальная «привилегия» людей пожилого возраста. Чаще всего первые симптомы болезни появляются между 50-60 годами.
Бесплатно
Боль в спине, как одна из проблем медицины
Статья научная
Боль в спине является актуальной проблемой в течение многих десятилетий. В статье рассмотрены эпидемиологические аспекты, факторы риска, классификация и лечение при боли в спине. В заключении авторы делают вывод, что своевременное проведение курса лечения в адекватные сроки и при помощи соответствующих доз препаратов способны обеспечить максимальную эффективность и безопасность лечения, предотвратить хронизацию процесса и уменьшить число обострений.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты прогнозирование бронхиальной астмой (БА) различной степени тяжести у детей по обращаемости в стационар, что позволило получить более наглядные данные о динамике болезни в перспективе. Данные представлены на основе ретроспективного анализа 3309 историй болезни на детей с БА за 10-летний период, находившихся на стационарном лечении в Национальном центре охраны материнства и детства. В результате проведенных исследований были установленны прогностические закономерности динамики заболеваемости бронхиальной астмой. Все данные могут быть использованы в практической деятельности врачей для внесения конкретных дополнений в стратегию организации медицинского обслуживания детей с БА и совершенствования методов ее практического осуществления.
Бесплатно
Бывают ли у девочек гинекологические заболевания
Статья научная
Актуальность: фундамент здоровья женщин детородного возраста закладывается в первые дни жизни, и поэтому диагностику и лечение гинекологических заболеваний девочек необходимо начинать с момента рождения, и проводить профилактические мероприятие по оздоровлению девочек. Материалы и методы исследования: в этой статье исследована система оказания гинекологической помощи девочкам в возрасте до 15 лет. Применен метод анкетирвания с объяснениями девочкам о сути исследования и психологической подготовки каждой школьницы. Цели исследования: определить распространенность и структуру гинекологической заболеваемости у девочек для назначения соответствующего лечения. Результаты исследования: специальный гинекологический осмотр может осуществляться детским гинекологом, урологом и третьей ступени гинекологической помощи. Выводы: основная ответственность за сохранение и реабилитацию репродуктивной функции и подготовки будущих матерей уделяется на поликлиническое звено и особенно на участкового педиатра.
Бесплатно
Статья научная
В данной работе осуществлен ВЭЖХ анализ новых биологически активных соединений: азометинов, тиенопиримидинов и диметоксихиназолинонов. Для данных структур установлены такие виды фармакологического действия, как антитирозиназная, противовирусная и церебропротекторная, что делает их перспективными соединениями для фармацевтического изучения. С целью установления чистоты анализируемых веществ и разработки методик их хроматографического исследования проведен сепарационный анализ методом высокоэффективной жидкостной хроматографии обращено-фазовым вариантом. В ходе эксперимента осуществлен подбор оптимальной подвижной фазы. Наилучшие варианты для анализа достигнуты в ходе использования смеси, состоящей из ацетонитрила и 0,5% муравьиной кислоты. Значительную достоверность результатов первичного фармакологического скрининга обеспечивает высокая чистота исследуемых веществ, а это в свою очередь позволяет разработать лабораторный регламента получения соединения-лидеров, в качестве активной фармацевтической субстанции.
Бесплатно
Статья научная
Представлен статистический анализ о профилактике у жителей в Ошской области Кыргызской Республики за период с 29 марта 2021 года по 30 мая 2022 года. За три года 2020, 2021, 2022 по данным Департамента профилактики заболеваний и госсанэпиднадзора число заболевших всего n=143645, из них лабораторно-подтвержденные n= 108520, что составляет, интенсивных показателей за 6747300 населений составило 1608,3. Клинико-эпидемиологические подтвержденные случаи составили n=35125 за три года. Всего за весь период по Ошской области зарегистрировано n=17134 случаев заболеваемости, из которых n=4207 случаев U07.1 (ПЦР-положительный), n=4869 случае U07.2 (ПЦР-отрицательный). Большее число вакцинированных было в группе от 18-39 лет (n=216201) 47%, далее 40-50 лет (n=166908) или 36%. Эта группа более социально активна и преимущественно работающая, группа с самым низким числом вакцинированных были люди старше 60 лет (7997) или менее 17%. Количество вакцинированных женщин больше чем мужчин - 53% или n=23677 и 43% или n=214035 соответственно. Вакцинация проводилось разными видами вакцин: AZD-1222, CoronoVac, COVISHIELD, Moderna, Pfizer, QazVac, Sputnik Lite, Sputnik V, Vero Cell.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность: в статье рассматриваются аспекты показателей вариабельность сердечного ритма (ВСР) как индикатора состояния регуляторных механизмов физиологической адаптации организма иностранных студентов в процессе обучения. Цели исследования: анализ показателей ВСР, состояния сердечно-сосудистой системы (ССС), и легочно-вентиляционного аппарата, как индикаторов состояния регуляторных механизмов физиологической адаптации организма иностранных студентов в процессе обучения. Материалы и методы исследования: для исследований были приглашены студенты международной школы медицины (МШМ) Международного университета Кыргызстана (МУК) (из Республики Пакистан) на протяжении 3 лет их обучения. Были исследованы антропометрические данные (индекс массы тела (ИМТ), показатели пульса и артериального давления, исследование жизненной емкости легких (ЖЕЛ) (пикфлоуметрия), являющиеся индикаторами физиологического состояния организма; особенности изменений спектральных характеристик ритма сердца студентов-иностранцев при выполнении умственной нагрузки (измерение ВСР в покое и с нагрузкой); уровень выносливости нагрузок ССС. Результаты исследования: основную роль в изменениях регуляторных механизмов принадлежит кардиореспираторной системе, ответственной за обеспечение органов и тканей кислородом и питательными веществами. Параметры ВСР позволяют оценивать не только имеющееся состояние здоровья человека, так и его потенциальные возможности. Выводы: данные результаты исследований являются важным аспектом для разработки концепций регулирования психологических и физических нагрузок при разработке учебной программы медицинских факультетов.
Бесплатно
Варьирующаяся дозировка статинов и ее влияние на остеопороз
Статья научная
Цель исследования -изучить влияние различных доз статинов на прогрессирование остеопороза в течение 36-месячного периода наблюдения. В исследование были включены 98 женщин в постменопаузе с диагнозом остеопороз и наличием атеросклероза артерий нижних конечностей. Пациентки были разделены на 2 группы: женщины, получавшие статины в рамках лечения атеросклероза (1-я группа, n=53) и те, кто не получал статиновую терапию по поводу гиперлипидемии (2-я группа, n=45). Через 36 месяцев наблюдения пациенты были разделены на две группы: с неблагоприятным (n=42) и благоприятным (n=56) течением остеопороза. Прогрессирование остеопороза считалось неблагоприятным, если в период наблюдения у пациентов наблюдались малотравматические переломы крупных костей и/или прогрессирующее снижение минеральной плотности костной ткани (МПК). В зависимости от принимаемой дозы статина больные были разделены на группы: 1) принимающие аторвастатин 20 мг или розувастатин 10 мг; 2) принимающие аторвастатина 40 мг или розувастатина 20 мг. Результаты выявили значительную связь между терапией статинами и благоприятным течением остеопороза (ОШ=0,316, 95% ДИ=0,137-0,727, р=0,003). Применение более высоких доз статинов (аторвастатин 40 мг или розувастатин 20 мг) ассоциировалось с развитием малотравматических переломов крупных костей и/или прогрессирующим снижением МПК в течение 36 мес наблюдения (ОШ=3,0, 95% ДИ=1,119-8,040, р=0,030). С другой стороны, применение более низких доз статинов (20 мг аторвастатина или 10 мг розувастатина) было связано с благоприятным течением остеопороза (ОШ=0,047, 95% ДИ=0,010-0,212, р=0,030). Доза принимаемого статина также умеренно отрицательно коррелировала с МПК (r=-0,45; р=0,005). Таким образом, применение статинов в течение длительного периода (36 месяцев) в низких дозах (аторвастатин 20 мг или розувастатин 10 мг) является эффективным и безопасным методом лечения сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, представленных атеросклерозом сосудов нижних конечностей и остеопорозом у женщин в постменопаузе, и характеризуется снижением риска развития переломов крупных костей, связанных с остеопорозом.
Бесплатно
Вегетарианство и его влияние на организм человека
Статья научная
В статье представлены различные точки зрения на применение вегетарианства, как системы питания, включающей различные виды диет. Рассматривается их специфика, и исследуются результаты. Автор предпринимает попытки оценить роль вегетарианства в профилактике развития различных хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, неалкогольной жировой болезни печени, рака, метаболического синдрома, а также сахарного диабета 2-го типа (СД2). Отмечено положительное влияние вегетарианской диеты на липиды крови. В то же время, подчеркиваются недостатки вегетарианства, заключающиеся в доказанном дефиците жизненно важных микронутриентов, в частности кальция, цинка, витаминов группы В и D.
Бесплатно
Вегетативные расстройства во врачебной практике
Статья обзорная
Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено несколькими факторами и прежде всего - огромной распространенностью вегетативных нарушений, в том числе и среди людей, считающих себя практически здоровыми. Еще более рельефно выделяется роль вегетативной нервной системы в патологии. Практически нет таких заболеваний, в развитии и течении которых не играла бы роль вегетативная нервная система. Еще одна особенность вегетативной патологии заключается в том, что в качестве самостоятельных заболеваний она выступает достаточно редко. В одних случаях она является существенным фактором патогенеза, в других - возникает вторично в ответ на повреждение любых систем и тканей организма. В обзоре приведена анатомия, физиология вегетативной нервной системы, основные факторы, приводящие к развитию вегетативных расстройств, принципы классификации вегетативных расстройств, ключевые моменты и алгоритмы диагностики при вегетативных расстройствах, а также приведена принципы лечении.
Бесплатно
Статья научная
Проведен детальный анализ литературы и представлен разбор собственного клинического случая ведения пациентки с тромбозом вен нижних конечностей и тромбоэмболией легочных артерий, развившийся после процедуры абдоминопластики и липосакции. В литературе существуют ограниченные описания тромбоэмболических событий и их лечения после абдоминопластики и (или) липосакции. В статье обобщаются современные механизмы развития и варианты течения венозных тромбозов, тромбоэмболия легочных артерий и жировой эмболии легких в пластической хирургии, а также подходы к ведению таких пациенток, особое внимание уделяется междисциплинарному подходу.
Бесплатно
Вероятность возникновения острой спаечной кишечной непроходимости после аппендэктомии
Статья научная
Целью исследования было определить частоту встречаемости пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью, имеющих в анамнезе только аппендэктомию, и выявить факторы риска возникновения острой спаечной кишечной непроходимости на основе одного из самых часто встречающихся хирургических заболеваний. Проведено ретроспективное исследование 84 прооперированных больных по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, в анамнезе имеющих только аппендэктомию, старше 18 лет за период с 2020 по 2024 гг. Были собраны следющие статистические данные: пол, возраст на момент операции по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, способ оперативного доступа при аппендэктомии, способ обработки культи червеобразного отростка, продолжительность госпитализации, гистологическая подтвержденность формы острого аппендицита, осложнения острого аппендицита, время с момента аппендэктомии до момента операции по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, данные об оценке распрастраненности спаечного процесса, используя индекс перитонеальной адгезии. У 21 пациентов наблюдали признаки ранней острой спаечной кишечной непроходимости, из которых 8 разрешилось консервативным путем. Консервативный путь заключался в инфузионной терапии, стимуляции кишечника путем внутримышечной инъекции неостигмина метилсульфата и очистительных клизм с гипертоническим раствором. Исследование показало, что вероятность возникновения спаечной болезни брюшной полости чаще после осложненных форм острого аппендицита вследствие поздней диагностики, разлитого гнойного перитонита, при открытых оперативных доступах аппендэктомии.
Бесплатно
Статья научная
Гиперурикемия (ГУ) встречается у трети больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2). Формирование ГУ при СД 2 обусловлено метаболическими факторами и нарушением функции почек. На стадии предиабета ГУ обнаруживает связь с инсулинорезистентностью (ИР), не ясно в какой мере этот феномен связан с повышением урикемии при СД 2. Прямая оценка ИР у больных СД 2 затруднительна. Существуют методы косвенной оценки ИР, основанные на вычисление индексов с использованием результатов простых лабораторный анализов. Эти индексы базируются на определении в плазме крови натощак уровней триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) - индекс ТГ/ХС ЛПВП, ТГ и глюкозы - ИТГ, а также ТГ, ХС ЛПВП и глюкозы - МИ (метаболический индекс). Целью исследования явилось изучение взаимоотношений у больных СД 2 между основными показателями мочекислого обмена и индексами ТГ/ХС ЛПВП, ИТГ и МИ. Обследовано 368 больных СД 2, средний возраст 55,8 лет, средняя длительность заболевания 7,2 года...
Бесплатно
Статья научная
Среди факторов риска и более тяжелого течения кариозной болезни существенную роль играет соматическое здоровье ребенка. Цель исследования - профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей с соматической патологией. Материал и методы: наблюдались 54 ребенка дошкольного возраста, страдающие различными соматическими заболеваниями. Стоматологические исследования проводили по общепринятым методикам, исследование соматических патологий проводилось совместно с педиатром. Результаты исследования показали, что у детей дошкольного возраста с соматической патологией к 6 годам распространенность кариеса временных зубов составила 53,3±3,92% (у практически здоровых 38,8±6,35%, при интенсивности 1,09±0,24). Стоматологический уровень здоровья - 63,6±0,54% (у практически здоровых детей 85,1±0,55%, снижение на 21,5%). С 4 лет у детей учащается субкомпенсированная форма кариеса (у 42,9%), которая к 6 годам достигает до 69,9%, среди них декомпенсированная форма кариеса зубов составила 9,9%.
Бесплатно
Статья научная
В результате проведенных исследований изучена этиологическая структура оппортунистических инфекций мочевыводящих путей, представленная бактериями семейства Enterobacteriaceae (с преобладанием Escherichia coli, Klepsiella pneumoniae) а также неферментирующими грамотрицательными бактериями (Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa), стафилококками и энтерококком и др. Изучена антибиотикочувствительность возбудителей инфекций мочевыводящих путей к наиболее часто применяемым антибиотикам, выявлена антибиотикорезистентность E. coli и K. pneumoniae к ко-тримоксазолу, фторхинолонам, карбапенемам, цефалоспоринам I и II поколения, A. baumanii и P. aeruginosa - устойчивость к фторхинолонам, карбапенемам, а также VRE и MRSA. Произведено изучение и подбор новых лекарственных средств растительного происхождения. Наилучшим микробоцидным свойством обладали 10% раствор Geranium collinum Steph. и Rosmarinus officinalis L., которые можно применять в комплексной терапии ИМП. Установлена возможность замены некоторых антибиотиков на фитопрепараты.
Бесплатно
Вирусные гепатиты: современные аспекты патогенеза и лабораторной диагностики
Статья научная
Вирусные гепатиты остаются актуальной проблемой практического здравоохранения Кыргызской Республики, что обусловлено сохраняющейся заболеваемостью, риском хронизации инфекционного процесса и развитием отдалённых осложнений. В условиях региональной лабораторной службы особое значение приобретает совершенствование алгоритмов ранней и достоверной диагностики, основанных на комплексной оценке серологических, молекулярно-генетических и биохимических показателей. Целью настоящего исследования явилось изучение современных аспектов патогенеза вирусных гепатитов и оценка эффективности применяемых методов лабораторной диагностики в Иссык-Кульской области, Иссык-Кульском районе, г. Чолпон-Ата на базе вирусологической лаборатории территориальной санитарно-эпидемиологической службы (Санэпидстанции). Проведён анализ результатов обследования пациентов с клинико-лабораторными признаками вирусного поражения печени. В диагностический комплекс включались серологические методы выявления специфических маркеров вирусов гепатита (HBsAg, anti-HCV и др.), полимеразная цепная реакция для определения вирусной нагрузки, а также биохимические исследования (АЛТ, АСТ, билирубин и др.) для оценки выраженности цитолитического синдрома. Оценивалась информативность каждого метода и их сочетания в зависимости от фазы инфекционного процесса. Полученные данные показали, что изолированное использование серологических тестов не всегда позволяет верифицировать стадию заболевания, тогда как сочетание иммунологических и молекулярных методов существенно повышает диагностическую точность. Установлена корреляционная связь между уровнем вирусной репликации и выраженностью биохимических изменений, что отражает активность патогенетических механизмов поражения гепатоцитов. Выявлены особенности лабораторных показателей у пациентов с острым и хроническим течением заболевания. Таким образом, результаты исследования подтверждают необходимость комплексного лабораторного подхода при диагностике вирусных гепатитов и демонстрируют его практическую значимость в условиях региональной вирусологической лаборатории. Полученные данные могут быть использованы для оптимизации диагностических алгоритмов и повышения эффективности раннего выявления инфекции.
Бесплатно
Статья научная
В статье изучены особенности и варианты клинического течения бессимптомной витреомакулярной адгезии. Проанализированы ее исходы и осложнения в сетчатке макулярной области. Наблюдение за пациентами позволило выделить три варианта клинического течения бессимптомной витреомакулярной адгезии: стабильное; саморазрешение с формированием полной задней отслойки стекловидного тела; переход бессимптомной витреомакулярной адгезии в симптоматическую ВМА с развитием тяжелых макулярных осложнений.
Бесплатно
