Был изучен объем и место оказанной амбулаторно-поликлинической помощи больным злокачественными новообразованиями 4-й клинической группы в последний год, в том числе в последний месяц жизни (ПМЖ); число умерших на дому больных в среднем на одного участкового врача терапевта в год. Как выяснилось, объем амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной в поликлиниках по месту жительства, при низком уровне госпитализации недостаточен. Более половины всех посещений в течение последнего года осуществляется в ПМЖ больных, что с учетом тяжести и особенностей этого периода болезни требует разработки специального протокола мероприятий оказания паллиативной медицинской помощи (ПМП) онкологическим больным в конце жизни. При формировании системы ПМП целесообразно уделять внимание не только созданию стационарных отделений или центров, но и внедрять формы организации данного вида помощи на уровне первичного звена здравоохранения.

Бесплатно

Амбулаторное ведение больных с ИКД: тестирование в клинике или удаленный мониторинг?

Дамрина Елена Владимировна, Илов Николай Николаевич

Статья научная

Использование систем удаленного мониторинга (СУМ) стало необходимым атрибутом эффективного амбулаторного ведения пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами (ИАУ). Между тем, многие специалисты рассматривают СУМ лишь как дополнение к традиционным тестированиям ИАУ в клинике. В данном исследовании проведено сравнение этих стратегий у больных с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД). Показано отсутствие разницы в диагностике проблем с электродами и в выявлении аритмий. Неоспоримым преимуществом СУМ является своевременное уведомление врача о случившемся клиническом событии.

Бесплатно

Амбулаторный аспект восстановительного влияния физических тренировок на эндотелиальную дисфункцию у больных, перенесших инфаркт миокарда, ассоциированный с сахарным диабетом

Гзогян М.Н., Тепляков А.Т., Исаков Л.К., Кузнецова Т.В., Ватутин М.К., Тарасов Н.И.

Статья научная

Рассмотрен актуальный вопрос реабилитационного влияния дозируемых контролируемых физических тренировок в сочетании с базовой антиишемической терапией, применяемых на амбулаторном этапе восстановления, на эндотелиальную дисфункцию у больных инфарктом миокарда (ИМ), ассоциированным с сахарным диабетом. Длительная (6 мес.) реабилитация больных инфарктом миокарда (ИМ) с сахарным диабетом (СД) показала целесообразность и безопасность использования регулярных физических тренировок у больных ИМ в сочетании с СД, что следует расценивать как довольно перспективное направление, а также важную часть программы эффективного амбулаторно-восстановительного лечения больных ИМ с СД.

Бесплатно

Амиодарон-ассоциированные тиреопатии у детей с аритмиями

Свинцова Лилия Ивановна, Джафарова Ольга Юрьевна, Плотникова Ирина Владимировна, Ковалев Игорьалександрович, Суслова Татьяна Евгеньевна

Статья научная

Цель: оценить показатели гормонального тиреоидного статуса в процессе пролонгированной терапии амиода-роном у детей с аритмиями в возрасте от 0 до 7 лет. Терапия амиодароном проведена 42 пациентам c синдромом WPW (n=19), предсердными тахикардиями (n=16), желудочковыми тахикардиями (n=7). Длительность приема амиодарона колебалась от 0,7 до 24 мес. (Me 6,00; IQR 1,83-9,00). Динамика тиреоидного статуса оценивалась в следующей последовательности: исходно, во время пролонгированного лечения амиодароном, но не ранее чем через 1 мес. после начала терапии, и через 6 мес. после отмены амиодарона. На фоне терапии амиодароном отмечалось увеличение тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина общего (Т 4) и свободного, тиреоглобулина (ТГ), умеренное снижение трийодтиронина (Т 3). Статистически значимым было увеличение тироксина общего и свободного (p=0,043 и p=0,037 соответственно). Увеличение ТТГ и ТГ во время терапии амиодароном было статистически незначимым, однако снижение данных показателей через 6 мес. после отмены препарата оказалось достоверным (p=0,006 и p=0,036 соответственно). При сравнении исходных показателей с результатами их анализа через 6 мес. после отмены амиодарона статистически значимых различий не обнаружено. Следует отметить, что клинических симптомов, сопровождающих гипертироксинемию во время терапии амиодароном, у наших пациентов не отмечалось. Наиболее значимые изменения тиреоидного статуса отмечались у пациентов в возрасте до 1 года. Следует отметить, что на всех этапах лечения амиодароном медианные показатели тиреоидного статуса не выходили за пределы референсных значений, включая и статистически значимые их изменения на пике терапии. Можно констатировать, что амиодарон-индуцированные изменения тиреоидного статуса носят обратимый характер и нормализуются через 6 мес. после отмены терапии.

Бесплатно

Амре Айтбакин - воспитанник Императорского Томского университета, первый дипломированный казахский врач

Фоминых С.Ф., Кузьмин А.Н., Некрылов С.А.

Статья научная

В статье на основании архивных и литературных материалов изложена биография выпускника медицинского факультета Императорского Томского университета А. Айтбакина, ставшего первым дипломированным казахским врачом.

Бесплатно

Анализ антикоагулянтной терапии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий перед планируемой радиочастотной аблацией в реальной клинической практике

Белокурова А.В., Гизатулина Т.П., Хорькова Н.Ю.

Статья научная

Цель работы: изучить частоту тромбоза ушка левого предсердия (УЛП) и оценить назначение антикоагулянтной терапии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) перед радиочастотной аблацией (РЧА).Материал и методы. В ретроспективное исследование включено 638 пациентов с ФП, госпитализированных для проведения РЧА ФП с 2014 по2017 г. В анализ включены демографические, клинико-инструментальные данные. Всем пациентам выполнялась чреспищеводная эхокардиография (ЭхоКГ).Результаты. В зависимости от приема оральных антикоагулянтов (ОАК) пациенты не различались по риску тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Все пациенты были разделены на пять групп: 167 пациентов (26,2%) получали варфарин (группа 1), 128 (20,1%) - дабигатран (группа 2), 115 (18%) - ривароксабан (группа 3), 30 (4,7%) - апиксабан (группа 4), 198 пациентов (31%) - без приема ОАК (группа 5). Среди пациентов, не принимающих ОАК, 26 (13,1%) имели низкий риск ТЭО, остальные 172 пациента были умеренного или высокого риска ТЭО. Половина больных группы 5 получали антиагреганты, хотя треть из них имели высокий риск ТЭО, и им были показаны ОАК. Пациентам перед РЧА разные группы ОАК назначались примерно с одинаковой частотой. Тромбоз УЛП был выявлен у 44 (6,9%) пациентов. Значимых различий по частоте тромбоза на фоне приема разных ОАК не зарегистрировано. В группе пациентов с тромбозом один пациент, принимавший дабигатран, имел низкий риск ТЭО. Среди пациентов, принимавших варфарин, в группе с тромбозом УЛП имелась тенденция к более частому достижению терапевтического уровня международного нормализованного отношения (МНО), и не было пациентов с показателем МНО > 3,0. В группе больных без тромбоза почти половина не достигли терапевтического уровня МНО, лишь треть из них получали адекватную антикоагулянтную терапию варфарином.Заключение. На догоспитальном этапе перед РЧА 31% пациентов с неклапанной ФП не принимали ОАК. Среди ОАК все группы препаратов назначались примерно с одинаковой частотой. Разницы по частоте тромбоза УЛП в зависимости от принимаемого ОАК не выявлено. Среди пациентов, получавших варфарин, не отмечено связи между выявлением тромбоза и терапевтическим уровнем МНО.

Бесплатно

Анализ ассоциации эпсилон полиморфизма гена аполипопротеина Е с риском развития рассеянного склероза

Николаева И.А., Максимова Н.Р., Николаева Т.Я., Пузырев В.П.

Статья научная

Проведено сравнение частот генотипов и аллелей эпсилон-полиморфизма гена АРОЕ в популяциях жителей Якутии (русских, якутов) и больных рассе- янным склерозом (русских, якутов). При межпопуляционном сравнении здоровых якутов и здоровых русских статистически значимые различия не выявлены. Установлено, что в группе больных рассеянным склерозом более высокая частота гетерозигот по аллелю 4 гена АРОЕ. У русских женщин - носителей аллеля 4 гена АРОЕ - отмечалось более раннее начало развития рассеянного склероза (24,21±2,97 против лет). В группе 4-негативных больных коэффициент прогрессирования был выше, чем в группе 4-позитивных больных.

Бесплатно

Анализ данных пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий при сравнении тотального регистра острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю с зарубежными регистрами

Кручинова С.В., Космачева Е.Д., Рафф С.А., Порханов В.А.

Статья научная

В обзоре представлен сравнительный анализ данных пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий, полученный на основании данных тотального регистра острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю, в сравнении с зарубежными регистрами.

Бесплатно

Анализ данных регистра больных акромегалией в Иркутской области

Шагун О.В., Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Зудаев В.П.

Статья научная

В работе представлены результаты анализа частоты и особенностей течения акромегалии в Иркутской области по данным регистра.

Бесплатно

Анализ деформации миокарда в режиме Strain и Strain Rate при стресс-эхокардиографии с добутамином в зависимости от степени стеноза коронарных артерий

Павлюкова Е.Н., Егорова В.Ю.

Статья научная

Оценка деформации миокарда имеет преимущества по сравнению с визуальной оценкой локальной сократимости и оценкой сегментарных скоростей движения миокарда, так как не зависит от эффекта привязи соседних сегментов, а также от смещения сердца в грудной клетке на протяжении сердечного цикла. В исследовании изучены возможности клинического использования режимов Strain и Strain Rate в диагностике гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий при пробе с добутамином у больных без признаков нарушения локальной сократимости левого желудочка в покое. Нами была проанализирована чувствительность, специфичность и прогностическая ценность Strain в топической диагностике стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Критерий Strain менее 20,0% при достижении субмаксимальной ЧСС является высокоспецифичным в диагностике стенозирующего поражения всех трех коронарных сосудов. Наибольшая чувствительность этого показателя отмечена для передней нисходящей ветви левой коронарной артерии, наименьшая - для огибающей артерии. В данном исследовании подтверждено влияние коронарного кровотока на показатели сегментарной сократимости левого желудочка.

Бесплатно

Анализ дифференциальной экспрессии генов липидного обмена в атеросклеротических бляшках у пациентов с коронарным атеросклерозом

Шахтшнейдер Е.В., Иванощук Д.Е., Рагино Ю.И., Фишман В.С., Полонская Я.В., Каштанова Е.В., Чернявский А.М., Мурашов И.С., Воевода М.И.

Статья научная

Цель: выполнить анализ дифференциальной экспрессии генов липидного обмена в атеросклеротических бляшках разных типов у пациентов с коронарным атеросклерозом.Материал и методы. Исследование выполнено на образцах атеросклеротических бляшек пациентов с коронарным атеросклерозом без острого коронарного синдрома со стабильной стенокардией напряжения II-IV функционального класса (ФК) в возрасте 45-65 лет. Коронарный атеросклероз подтвержден коронароангиографией. Забор тканей атеросклеротической бляшки проведен интраоперационно при наличии показаний. Полногеномное секвенирование рибонуклеиновой кислоты (РНК) выполнено с использованием Illumina's TruSeq RNA Sample Preparation Kit (Illumina, USA).Результаты. Статистически значимые различия в экспрессии генов между разными типами бляшек были отмечены для LDLR, APOB, PCSK9, LDLRAP1, LIPA, STAP1, ABCA1, APOA1, APOE, LPL, SCARВ1 и SREBF2. Наблюдалось 8-кратное статистически значимое увеличение экспрессии гена APOE (p

Бесплатно

Анализ заболеваемости взрослого населения Воронежа болезнями системы кровообращения

Колягина Н.М., Бережнова Т.А., Кулинцова Я.В.

Статья научная

Цель: проанализировать показатели заболеваемости взрослого населения отдельными болезнями системы кровообращения (БСК) на территории Воронежа.Материал и методы. Основным источником информации для оценки уровня заболеваемости служили медико-статистические данные об обращаемости населения за медицинской помощью, отражаемые в форме государственной статистической отчетности медицинских организаций № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», за 2014-2018 гг. С целью возможности территориального сравнения уровней заболеваемости были рассчитаны относительные показатели на 1000 населения соответствующего возраста (взрослые). Динамика показателей оценивалась по темпу прироста заболеваемости в последний (2018 г.) год по отношению к году начала анализируемого периода (2014 г.) по интенсивным показателям заболеваемости.Результаты. В структуре БСК в Воронеже лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 51,8%, цереброваскулярные болезни - 18,1%, ишемические болезни сердца - 16,8%. Результаты анализа показателей заболеваемости взрослого населения отдельными БСК на внутригородских территориях Воронежа показали значительные интервалы их значений. Установлено, что по отношению к 2014 г. отмечается рост заболеваемости взрослого населения Воронежа БСК: темпы прироста по числу случаев обращений за медицинской помощью составили 14,65%; с диагнозом, установленным впервые в жизни, - 14,05%.Заключение. Знание информации о заболеваемости взрослого населения на отдельных внутригородских территориях позволяет аргументированно оптимизировать ресурсы городской системы здравоохранения для улучшения доступности и повышения качества оказания медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на догоспитальном этапе.

Бесплатно

Анализ заболеваемости взрослого населения Воронежа болезнями системы кровообращения

Колягина Н.М., Бережнова Т.А., Кулинцова Я.В.

Статья научная

Бесплатно

Анализ заболеваемости детского населения Воронежа болезнями системы кровообращения

Колягина Н.М., Бережнова Т.А., Клепиков О.В., Кулинцова Я.В.

Статья научная

Цель: провести территориальное сравнение уровней заболеваемости детского населения отдельными болезнями системы кровообращения (БСК) на территории Воронежа.Материал и методы. Оценка уровня заболеваемости детского населения по отдельным внутригородским зонам была проведена с использованием дифференцированного подхода. Такая тактика была выбрана с учетом исторических предпосылок, так как высокая доля населения (75,8% от общей численности по городскому округу Воронежа) прикреплены к той или иной поликлинике по территориальному принципу. Из них 11 детских поликлиник Воронежа обслуживают свыше 160 тыс. детей в возрасте до 14 лет (около 79% детей, проживающих на территории городского округа Воронежа) и обеспечивают население медицинской помощью по территориальному принципу. Ранжирование показателей выполнено по специально разработанной в Воронежском государственном медицинском университете им. Н.Н. Бурденко компьютерной программе. По результатам этого анализа определены территории риска по уровню и динамике заболеваемости детского населения.Результаты. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в детской возрастной категории в разрезе рассматриваемой структуры общей заболеваемости по Воронежу не входят в пятерку лидирующих классов болезней и занимают 8-9-е ранговые места. Установлено, что по отношению к последнему году анализируемого периода отмечается рост заболеваемости взрослого населения Воронежа БСК: темпы прироста по числу случаев обращений за медицинской помощью составили 14,65%; с диагнозом, установленным впервые в жизни, - 14,05%. Средний многолетний уровень болезней сердечно-сосудистой системы по городскому округу Воронежа составляет для детского населения 24,79 ± 1,40 случаев на 1000 детей до 14 лет.Заключение. Выявленные отличия показателей заболеваемости по отдельным внутригородским территориям обслуживания детских поликлиник могут быть объяснены различными факторами, к числу которых относятся структура возрастного состава населения той или иной территории, укомплектованность кадрами медицинской организации, в том числе наличием или отсутствием детского кардиолога. Знание информации о заболеваемости детского населения на отдельных внутригородских территориях позволяет аргументированно оптимизировать ресурсы городской системы здравоохранения для улучшения доступности и повышения качества оказания медицинской помощи населению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на догоспитальном этапе.

Бесплатно

Анализ заболеваемости клещевым энцефалитом и болезнью Лайма на основании данных пункта серопрофилактики медицинского диагностического центра НПО Вирион

Чиканова Т.Ю., Шутова Н.А., Соляник Р.Г., Власова Н.М.

Статья научная

Проведено исследование заболеваемости клещевыми инфекциями пациентов, обратившихся в Медицинский диагностический центр НПО "Вирион" в 2009 г. Проанализировано влияние на заболеваемость клещевым энцефалитом вакцинопрофилактики и специфической иммуноглобулинопрофилактики, а также влияние антибиотикопрофилактики на заболеваемость болезнью Лайма и эрлихиозом. Определена важность ПЦР-диагностики клещевых инфекций в препаратах клещей для проведения своевременной профилактики.

Бесплатно

Анализ заболеваемости системы органов кровообращения у детей города Красноярска

Макарова М.В., Прахин Е.И., Аверьянова О.В., Эверт Л.С., Щегрова Н.А., Потупчик Т.В.

Статья научная

Цель: проанализировать динамику основных показателей заболеваемости сердечнососудистой системы у детей и подростков Красноярска за последние 7 лет. Анализ материала проводился на основании данных статистических отчетных форм Ф№039/у, Ф№12, Ф№30. Проанализирована заболеваемость по обращаемости детей и подростков, проживающих в Красноярске. В общей сложности был проведен анализ 248204 отчетных форм. Отмечается рост заболеваемости системы кровообращения 1класса в группе подростков. Выявлено увеличение числа врожденной патологии сердца за счет более раннего проведения эхокардиографических исследований. Отмечается повышение хирургической активности в отношении детей раннего возраста с ВПС. Адаптированы к детскому возрасту методы проведения рентгенэндоваскулярной окклюзии для наиболее распространенных ВПС. Заключение: необходимость признания ранней диагностики и совершенствование лечебнопрофилактической помощи детям с сердечнососудистой патологией приоритетными направлениями детского здравоохранения.

Бесплатно

Анализ изменения коэффициента инактивации серотонина в структурах головного мозга при одновременном моделировании хронической нейрогенной боли и злокачественной неоплазии

И.М. Котиева, Е.М. Франциянц, С.В. Шлык, Н.В. Дроботя, М.В. Гулян, М.А. Додохова

Статья научная

Введение. Хронический болевой синдром при развитии злокачественных новообразований имеет сложный полиэтиологический характер. Изучение патогенетических механизмов боли на фоне роста перевиваемой опухоли в эксперименте может открыть широкие перспективы для создания новых отечественных анальгезирующих препаратов для применения в онкологии. Цель исследования: изучить коэффициент инактивации серотонина (КИС) – соотношение серотонина (S) и его основного метаболита – 5-гидроксииндолуксусной кислоты (S-OH) в зонах головного мозга (кора, гипоталамус) при одновременном моделировании хронической нейрогенной боли и злокачественной неоплазии. Материал и методы. Работа проведена на белых беспородных крысах (самцах). Для создания модели хронической боли (ХБ) было выполнено лигирование седалищного нерва по методике В.В. Кравцова в модификации. Для моделирования злокачественной неоплазии была использована крысиная саркома М-1. На основном этапе исследования животные были разделены на 4 группы: контрольная, две группы сравнения (модельная хроническая боль, стандартная перевивка саркомы М-1), опытная (сочетанное моделирование ХБ и онкологического процесса). Животные второй, третьей и четвертой группы подвергались эвтаназии последовательно на 2-й и 3-й нед. развития опухолевого процесса. Результаты. Хронический болевой синдром нарушает процесс обмена серотонина: снижение КИС в коре головного мозга экспериментальных животных было более значительным на 48% (14-е сут) и 72% (21-е сут). Развитие онкологического процесса в группах сравнения (группы 3а и 3б) сопровождается снижением уровня КИС, более выраженным на 21-е сут развития саркомы М-1: в гипоталамусе – на 37%, в коре головного мозга на 41%. При одновременном моделировании хронической нейрогенной боли и злокачественной неоплазии отмечены самые низкие значения исследуемого показателя, уменьшение составило в коре головного мозга 75% (группа 4а) и 87% (группа 4б). Обсуждение. Хроническая нейрогенная боль и развитие саркомы М-1 в изолированных вариантах моделирования вызывают значительное снижение КИС в гипоталамусе и коре головного мозга за счет нарушений образования серотонина. Более выраженный срыв работы серотониновой медиаторной системы отмечен в коре головного мозга, что приводит к снижению адаптационных возможностей организма к боли и нарушению регуляторных механизмов метаболизма. Выводы. Модификация обмена серотонина может рассматриваться в качестве потенциальной терапевтической мишени для лечения хронического болевого синдрома в онкологии.

Бесплатно

Анализ клинических случаев с синдромом одышки

Немеров Е.В., Тюкалова Л.И., Черногорюк Г.Э., Еремина Е.М.

Статья научная

Анализируются трудности диагностики причин одышки, связанной с тревогой. На примере двух клинических наблюдений раскрываются характерные диагностические ошибки: эффект ранней фокусировки, негативный эффект узкой специализации. Обсуждается возможная обусловленность диагностических проблем тесными ней рофизиологическими связями мозговых структур, вовлеченных в восприятие этих состояний, согласно результа там современных исследований функциональной визуализации мозга.

Бесплатно

1
2
3
4
5
6
7
...
В конец

Журнал