Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2199
Анализ летальных исходов реконвалесцентов COVID-19 в многопрофильном стационаре
Статья научная
Состояние здоровья реконвалесцентов COVID-19 является серьезной проблемой для системы здравоохранения, поскольку после эпизода заражения наблюдается частая декомпенсация имеющихся заболеваний и высокая летальность, что требует анализа не только причин смерти, но и времени возникновения осложнений для выполнения профилактических мероприятий и потенциального сокращения летальности.Цель: провести клинико-патологоанатомический анализ летальных исходов реконвалесцентов новой коронавирусной инфекции (НКВИ) в многопрофильном стационаре.Материал и методы. Проанализирована медицинская документация 67 умерших пациентов с эпизодом документально подтвержденной НКВИ в анамнезе. По нозологическому принципу все пациенты были поделены на 5 групп.Результаты. В нашем исследовании летальный исход наступал в абсолютном большинстве случаев в течение 1-2 мес. (хи2 = 15,53; р = 0,001; df = 1), далее частота проградиентно снижалась с течением времени. Количество умерших от остро возникших и декомпенсировавшихся хронических заболеваний сердца составило 63%, что может быть связано со спецификой стационара. Число запущенных онкологических заболеваний составило 21% в нашей выборке, что также необходимо оценивать как негативное влияние пандемии. В настоящем исследовании они наблюдались в совокупности у 45% пациентов, что, вероятно, обусловлено профилем стационара. Частота встречаемости тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и других тромботических осложнений была значимо выше у женщин (хи2 = 30,73; р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Анализ лечебной тактики у больных оперированных по поводу панкреонекроза
Статья научная
Проведен анализ комплексного лечения 157 больных панкреонекрозом различной этиологии в период с 1995 по 2005 год. Установлено, что лечебная тактика при панкреонекрозе должна быть строго дифференцирована в зависимости от распространенности некротического поражения поджелудочной железы, забрюшинного пространства, распространенности и характера перитонита, а также тяжести физиологического состояния больного. Основными направлениями консервативной терапии острого деструктивного панкреатита являются снижение протеолитической активности, дезинтоксикационная и адекватная антибактериальная терапия.
Бесплатно
Статья научная
В статье на основе данных официальной статистики проведен анализ основных демографических тенденций Томской области. Показано, что демографический статус Томской области характеризуется положительной динамикой увеличения численности населения при одновременном снижении общего коэффициента смертности на 7,1% в последнем анализируемом году по отношению к базовому. В период с 2010 по 2014 гг. наблюдается последовательное увеличение коэффициента демографической нагрузки по Сибирскому федеральному округу в среднем на 3,9%; по Российской Федерации и Томской области - 3,3%. Отмечено увеличение доли лиц в возрасте 60 лет и старше от общей численности населения, а также увеличение индекса старения. Вследствие прогрессирования старения населения Томской области, Сибирского федерального округа и Российской Федерации в целом с каждым последующим годом все более актуальный характер будут приобретать мероприятия по совершенствованию и оптимизации лекарственной помощи гериатрическим пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые, как правило, характеризуются пожизненным назначением лекарственных препаратов. В результате это повлечет за собой неумолимое возрастание финансовых вложений в лечение болезней системы кровообращения, являющихся основной причиной смертности населения страны.
Бесплатно
Анализ назначения гипотензивной терапии участковыми врачами города Томска и Томской области
Статья научная
Цель исследования: изучение фармакоэпидемиологии гипотензивной терапии в реальной клинической практике. Выполнен сравнительный анализ назначения гипотензивной терапии по данным амбулаторных карт пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в условиях областного центра (Томск) и районов области. Основу назначений в обеих группах составили ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов. Низок процент назначения препаратов пролонгированного действия. В целом уровень подготовки врачей города и области схож, и назначение лекарственных препаратов соответствует национальным рекомендациям по лечению артериальной гипертонии.
Бесплатно
Статья научная
Проведено изучение 188 экспертиз по делам о неблагоприятном исходе оказания медицинской помощи по данным экспертных материалов Бюро СМЭ ХМАО за 2000-2007 гг. В работе представлены ре зультаты анализа дефектов оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях округа.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ ненасильственной смерти по г. Новосибирску за период 2001-2008 гг. с учетом динамики, структуры ее причин, пола и возраста, классов болезней и нозологических единиц. Полученные данные могут быть использованы для разработки мероприятий по улучшению организации медицинской помощи населению.
Бесплатно
Статья научная
В статье изложены результаты судебно-медицинского исследования трупов лиц, умерших в результате огнестрельной травмы за период 2003-2006 гг. по данным архива отдела экспертизы трупов ОГУЗ «Свердловское областное бюро судебно-медицинской экспертизы». Целью исследования явилось получение достоверных статистических данных о характере и структуре огнестрельных повреждений за период 2003-2006 гг., изучение возрастной и половой структуры огнестрельных повреждений, общей структуры огнестрельных повреждений, причиненных стандартными пулями 5,45, 5,6, 7,62, 9 мм, а также охотничьего гладкоствольного оружия, снабженного дробью, картечью и безоболочечными свинцовыми пулями, при условии обнаружения снаряда в теле.
Бесплатно
Статья научная
Проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД) у 55 детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа (СД 1) в возрасте от 10 до 18 лет, с длительностью заболевания от 2 до 16 лет аускультативным методом на аппарате "Shiller BR 102 plus" (Швейцария). В зависимости от степени выраженности диабетической нефропатии (ДН) больные были распределены на три группы: 1-я - нормоальбуминурия (n=17), 2-я - микроальбуминурия (n=22), 3-я - протеинурия (n=16), и 15 человек контрольная группа, сопоставимая по полу и возрасту. У детей и подростков с СД 1 по данным СМАД, признаки лабильной артериальной гипертонии (АГ) встречались у 34,1%, стабильной - у 25,5%. Частота выявления стабильных форм АГ зависела от выраженности ДН. Суточный ритм АД у больных СД 1, характеризовался низкой степенью ночного снижения АД. 47,1% больных 1-й группы, 72,7% больных 2-й и 75% больных 3-й группы не имели адекватного снижения АД ночью.
Бесплатно
Анализ потребления лекарственных средств при лечении стенокардии
Статья научная
В настоящее время основными целями лечения стенокардии являются улучшение прогноза и качества жизни пациентов. Чтобы определить структуры назначения и фактического потребления лекарственных средств (ЛС) больными стенокардией в стационарах Волгограда, нами было проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование. Для оценки потребления лекарственных средств при лечении стабильной стенокардии (СС) использовалась методология ВОЗ АТС/DDD, а именно показатель DDD/100 койкодней, который отражает процент больных, ежедневно получающих 1 DDD препарата во время всего периода госпитализации. В целом полученные данные выявили соответствие назначаемой терапии в реальной клинической практике современным стандартам лечения СС. Однако необходимо увеличить назначение и потребление адреноблокаторов с коррекцией доз до рекомендуемых.
Бесплатно
Анализ применения эритроцитсодержащих сред у больных хирургического профиля
Статья научная
Проведен сравнительный анализ обоснованности и эффективности проведения гемотрансфузионной терапии эритроцитсодержащими средами у пациентов хирургического профиля многопрофильного стационара в 2001 и 2006 гг. Отмечен более обоснованный подход к проведению гемотрансфузионной терапии, увеличение доли эритроцитсодержащих сред с «обеднённых» лейкоцитами, отказ от переливания цельной крои, что значительно повышает безопасность гемотрансфузий.
Бесплатно
Статья научная
Внутрибольничные инфекции представляют собой серьезную проблему современного здравоохранения. Анализ распространенности, динамики, структуры и чувствительности к антибиотикам возбудителей внутрибольничных инфекций проведен за период с 2003 по 2007 гг. по отделениям плановой хирургии и травматологии ведущей больницы Новокузнецка МЛПУ ГКБ №29 - медсанчасти одного из крупнейших в стране металлургических гигантов ОАО «Западно-Сибирский металлургический комбинат» (МСЧ ОАО «ЗСМК»).
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: составить клинико-инструментальный портрет пациентов и оценить результаты лечения больных с инфарктом миокарда (ИМ), осложненным развитием кардиогенного шока (КШ), которым проводилась внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК).Материал и методы. Проведено одноцентровое регистровое наблюдательное исследование. В исследование включались больные, последовательно поступившие в НИИ кардиологии Томского НИМЦ с 1.01.2020 по 31.12.2021 гг., у которых на момент поступления был диагностирован ИМ, осложнившийся КШ, которым экстренно была начата ВАБК и у которых была достигнута реперфузия в инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСКА). Согласно этим критериям в анализ были включены 23 пациента.Результаты. Средний возраст пациентов составил 79 лет. Мужчин и женщин было примерно поровну. Абсолютное большинство (78,2%) имели постинфарктный кардиосклероз, 86,9% гипертоническую болезнь, треть - сахарный диабет, почти половина - ожирение. У большинства из этих пациентов (73,9%) был ИМ с подъемом сегмента ST, у остальных - без подъема сегмента ST. 60,9% больных имели переднюю локализацию ИМ, остальные - нижнюю. Время боль-дверь составило в среднем 223 мин. Тромболизис на догоспитальном этапе был проведен в 9 (39%) случаях с эффективностью 55%. У большинства больных (n = 22) было выполнено стентирование ИСКА. ВАБК продолжалась в среднем 52,5 ч, летальность составила 69,5%. Все летальные исходы произошли в результате прогрессирования КШ. Статистически значимого различия по основным клинико-анамнестическим характеристикам между группами с установкой ВАБК до и после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) не обнаружено, хотя больные группы ВАБК до ЧКВ были моложе, имели более низкий уровень тропонина при поступлении, им чаще проводился тромболизис на догоспитальном этапе, у них чаще было достижение коронарной реперфузии TIMI-2-3 на момент ЧКВ и ниже летальность.Выводы. Частота проведения ВАБК при ИМ и КШ в нашем отделении составляет 8%. Летальность среди больных, которым проводилась ВАБК, достигает 69,5%, что не ниже, чем в общей группе КШ (55%). Сочетание установки ВАБК до проведения ЧКВ на фоне достигнутой коронарной реперфузии (спонтанной или тромболизисом) ассоциируется с тенденцией к снижению летальности по сравнению с установкой ВАБК после ЧКВ.
Бесплатно
Статья научная
В статье проведен клинико-статистический анализ хирургической тактики и результатов лечения раненых с бо евыми повреждениями магистральных артерий конечностей на основании изучения историй болезней.
Бесплатно
Статья научная
В статье проведен анализ повторных вмешательств и выявлены факторы риска развития рестенозов после хирургической коррекции дискретных субаортальных стенозов (ДСубАоСт). Исследованы данные 163 пациентов в возрасте от 3 мес. до 18 лет с дискретной субаортальной обструкцией, подвергшихся оперативному лечению в период с 2003 по 2013 гг. Летальность на госпитальном этапе составила 1,2%. Послеоперационный период отслежен у 134 пациентов из 161 (83,2%) и составил 62,2±48,1 мес. Резидуальная обструкция наблюдалась в 12,7% (n=17). Повторные операции выполнялись у 13 пациентов (9,7%). Медиана времени от первичного до повторного вмешательства составила 52 (межквартильный размах 31-98) мес. Свобода от рестеноза на сроке наблюдения 98 мес. составила 80% (стандартная ошибка 0,05). При использовании различных статистических тестов факторами риска явились младший возраст пациентов и меньшая площадь поверхности тела на момент проведения первичной операции, сращение субаортальной мембраны с аортальным клапаном, высокий непосредственный послеоперационный градиент давления на уровне выводного тракта левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Осложнения атеросклероза остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире. Во все процессы патогенеза вовлечены микро-РНК - короткие регуляторные молекулы, экспрессия которых регулируется метилированием ДНК. Известно, что метилирование и/или экспрессия генов MIR10B и MIR21 варьируют в клетках пораженных атеросклерозом тканях артерий, но данные об изменении уровня метилирования этих генов в лейкоцитах крови и его связи с факторами риска атеросклероза отсутствуют. Цель работы: оценить связь уровня метилирования в генах MIR10B и MIR21 в лейкоцитах крови с факторами риска и патогенетически значимыми признаками атеросклероза сонных артерий. Материал и методы. ДНК для исследования выделена из лейкоцитов крови 122 больных клинически выраженным атеросклерозом сонных артерий, а также лейкоцитов крови 135 индивидов контрольной группы. Уровень метилирования ДНК проанализирован методом бисульфитного пиросеквенирования. Результаты и обсуждение. В лейкоцитах больных атеросклерозом уровень метилирования генов MIR10B и MIR21 выше, чем в лейкоцитах контрольной группы. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий в лейкоцитах выявлена связь уровня метилирования промотора гена MIR21 с сахарным диабетом 2-го типа и уровнем холестерола в сыворотке, а кодирующего региона гена MIR10B - с курением. Выводы. Уровень метилирования ДНК в области генов MIR10B и MIR21 в лейкоцитах крови ассоциирован с риском развития клинически выраженного атеросклероза сонных артерий.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Течение острого коронарного синдрома (ОКС) часто сопровождается ишемическим повреждением головного мозга вследствие резкого нарушения сократительной функции миокарда, иногда в результате остановки сердца. Гипоксическое повреждение головного мозга может проявляться ишемическим инсультом или психосоматическими расстройствами, такими как делирий, депрессивные или тревожные расстройства. Однако универсального маркера повреждения головного мозга не найдено. Одним из кандидатов на лабораторную диагностику повреждения головного мозга является белок S100B.Цель: изучить уровень мозгоспецифического белка S100B в плазме крови у пациентов с ОКС, ассоциированным с тревожно-депрессивными расстройствами (ТДР).Материал и методы. В исследование был включен 81 пациент с ОКС и наличием ТДР. Пациентам было проведено анкетирование с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (ГШТД), шкалы депрессии Бека, шкалы тревоги Шихана. Всем пациентам проводился забор крови на исследование уровня белка S100B.Результаты. У пациентов, включенных в исследование, было диагностировано наличие клинически выраженной тревоги и субклинически выраженная депрессия. У 35 пациентов (43%) уровень белка S100В был в диапазоне от 0 до 90 нг/л, а у 46 пациентов (57%) - выше 90 нг/л. При проведении корреляционного анализа у пациентов выявлены положительные корреляции между высоким уровнем белка S100B в сыворотке крови и клиническими показателями (сахарным диабетом, ожирением, курением, артериальной гипертензией (АГ), постинфарктным кардиосклерозом, мозговым инсультом в анамнезе), уровнем тревоги и депрессии, а также отрицательные корреляции между высоким уровнем белка S100B в сыворотке крови и скоростью клубочковой фильтрации, фракцией выброса левого желудочка.Заключение. Повышение уровня белка S100В отмечалось у коморбидных пациентов с клинически выраженной тревожно-депрессивной симптоматикой. Возможно, более высокие значения глиального белка S100B в крови при поступлении у пациентов с ОКС могут предсказывать более тяжелое течение сердечно-сосудистой патологии и худший неврологический прогноз, но это требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Анализ частоты и структуры приобретенных пороков сердца у детей в Республике Саха (Якутия)
Статья научная
В статье проведен анализ частоты, структуры, причин возникновения приобретенных пороков сердца у детей в Республике Саха (Якутия). Было обследовано 129 детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Показано, что наиболее частой причиной формирования приобретенных пороков сердца является инфекционный эндокардит, на втором месте - ревматический кардит. Отмечено, что в структуре приобретенных пороков сердца превалируют митральные пороки, затем следуют аортальные и трикуспидальные пороки, реже встречаются пороки легочного клапана. Чаще наблюдаются изолированные пороки при сравнении с сочетанными пороками, клапанная недостаточность - при сравнении с клапанным стенозом. Предложены рекомендации по проведению ультразвукового исследования сердца для своевременной диагностики и оптимизации диспансерного наблюдения детей с приобретенными пороками сердца.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить факторы, ассоциированные с развитием обоснованных и необоснованных срабатываний имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), у пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС) на основании данных системы удаленного мониторинга.Материал и методы. Выполнен анализ данных удаленного мониторирования с 2014 по 2022 гг. у 132 пациентов с ИКД для первичной профилактики ВСС. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 - пациенты с зарегистрированными устойчивыми пароксизмами тахиаритмий; группа 2 - пациенты без детекции стойких пароксизмов желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков (ЖТ / ФЖ). В случае необоснованных срабатываний ИКД проводился анализ причин и возможных предикторов их возникновения.Результаты. Из 132 пациентов у 62 (46,9%) пациентов были получены данные о детекции стойких ЖТ / ФЖ. Выявлено, что вероятность детекции устойчивых пароксизмов ЖТ / ФЖ снижается при наличии реваскуляризации в анамнезе (p = 0,030) и повышается при отсутствии терапии амиодароном (р = 0,012), с увеличением возраста (р = 0,035), при снижении фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 35% (р = 0,016). 71 (17,9%) аритмический эпизод у 27 (20,4%) пациентов был расценен как ложная детекция тахиаритмий. При анализе причин необоснованной электротерапии чаще отмечены различные виды наджелудочковых тахиаритмий в зоне детекции ЖТ (85,9%), в т. ч. фибрилляция предсердий (25,4%), в меньшем проценте случаев выявлена детекция Т-волны 4,2%, шум на электроде - 2,8%, 7,1% - двойной счетчик за счет работы устройства модуляции сердечной сократимости. При анализе факторов, ассоциированных с ложной детекцией эпизодов, были получены статистически значимые результаты в отношении наличия в анамнезе фибрилляции предсердий (р = 0,036), имплантированного однокамерного ИКД (р = 0,028).Заключение. У 47% пациентов с ИКД для первичной профилактики ВСС отмечалось развитие стойких желудочковых тахиаритмий, у 20,4% имела место ложная детекция эпизодов и неуместная электротерапия. Выявлены предикторы их возникновения, что может быть использовано для разработки стратегии минимизации шоковых воздействий.
Бесплатно
Статья научная
Было проведено изучение взаимосвязей структурно-функционального состояния щитовидной железы (ЩЖ) при аутоиммунном тиреоидите (АИТ) и показателей периферической вазодилатации как интегрального показателя риска развития атеросклероза. Для достижения поставленной цели использовался допплерографический метод оценки функции эндотелий зависимой и эндотелий независимой вазореактивности плечевой артерии. Исследование эндотелий зависимой вазореактивности (ОЗВД) плечевой артерии выполняли с помощью окклюзионной пробы, а оценку эндотелий независимой вазореактивности (ЭНЗВД) плечевой артерии анализировали по результатам пробы с нитроглицерином. Исследование выполнено у 45 больных АИТ (15 пациентов с эутиреоидным вариантом течения заболевания, 15 больных с субклиническим гипотиреозом, 15 обследованных с манифестным гипотиреозом) и 10 добровольцев контрольной группы. В результате исследования наиболее выраженное снижение ЭЗВД отмечено при наличии субклинического и манифестного гипотиреоза на 68,4 и 66,2% соответственно. Для больных АИТ характерно снижение эндотелий зависимой вазодилатации независимо от функционального состояния щитовидной железы. Следует особо подчеркнуть, что была выявлена эндотелиальная дисфункция (снижение эндотелий зависимой вазодилатации) уже в фазу эутиреоза у больных АИТ.
Бесплатно
Анализ эффективности алгоритмов диагностики клещевых инфекций по результатам эпидсезона 2008 г
Статья научная
Под наблюдением находились 2 группы пострадавших от укуса клеща. В контрольной группе обследование и профилактические мероприятия проводили согласно общепринятым рекомендациям в течение 3 недель с момента снятия клеща. Для динамического наблюдения пострадавших направляли в поликлинику по месту жительства. В основной группе срок динамического лабораторного наблюдения был увеличен до 7 недель. Пострадавшие из этой группы наблюдались врачом-инфекционистом непосредственно на пункте серопрофилактики. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, имели сходные результаты исследований. Однако вариант наблюдения основной группы позволил эффективнее и в более ранние сроки выявить заболевших КЭ и ИКБ и обеспечить своевременную госпитализацию в профильный стационар.
Бесплатно
