Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 722
Обзор методик и материалов, используемых для увеличения объема десны
Статья научная
В обзоре освещены основные хирургические техники увеличения объема кератинизированной десны и проанализированы используемые для этого материалы, такие как дермальная и коллагеновые матрицы. Приводятся результаты клинических исследований эффективности применения коллагеновой матрицы, в том числе Mucograft. В результате анализа литературы выделены основные преимущества и недостатки данных методик и материалов, определены наиболее значимые и перспективные направления проведения дальнейших клинических исследований.
Бесплатно
Обмороки как фактор риска внезапной сердечной смерти
Статья научная
Рассмотрена связь обмороков и риска внезапной сердечной смерти (ВСС) с характером основного заболевания. Представлены данные о связи обмороков и риска ВСС с механизмом развития синкопальных состояний. Даны критерии обмороков с высоким риском ВСС. Приведен алгоритм диагностики синкопальных состояний в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2009).
Бесплатно
Статья научная
Успешное использование более 10-ти лет цилиндрическго титанового кейджа после передней декомпрессии при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника, а также отсутствие обоснования для его применения, позволило нам провести математическое моделирование с использованием методов конечных элементов. За 10 лет мы прооперировали более 1200 пациентов с первичным стенозом позвоночного канала, вызванным грыжами диска, гипертрофией элементов позвоночника, и при повторных операциях - при синдроме неудачно оперированного позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Адекватная диагностика рецидивов фибрилляции предсердий после хирургического лечения у пациентов с пароксизмальными формами заболевания представляется трудной задачей. Цель исследования - провести сравнительный анализ результатов субъективной и объективной оценки рецидива фибрилляции предсердий после криобаллонной аблации устьев легочных вен и выработать тактику эффективного выявления рецидива фибрилляции предсердий. Методы. В исследование включены пациенты (n=301), которым последовательно в период с октября 2016 по ноябрь 2019 г. была выполнена процедура криобаллонной аблации устьев легочных вен. Критериями включения были симптомный характер течения фибрилляции предсердий; фибрилляция предсердий, подтвержденная инструментальными методами диагностики, критериями исключения - сочетание фибрилляции и трепетания предсердий на момент операции; перенесенные операции на «открытом» сердце и операции, направленные на купирование фибрилляции предсердий; наличие сопутствующей кардиальной и «аритмогенной» патологии. Обследование включало удаленный опрос на предмет выявления субъективных жалоб. Пациентов, у которых по данным опроса выявлялись симптомы рецидива фибрилляции, приглашали в клинику для объективного обследования. Результаты. Медиана длительности послеоперационного периода к моменту опроса пациентов составила 21 (3; 43) мес. По результатам собеседования, 136 (45%) пациентов в послеоперационном периоде снова имели жалобы, ассоциированные с фибрилляцией предсердий, из них у 98 (72%) удалось провести суточное мониторирование электрокардиограммы, при этом инструментально рецидив фибрилляции предсердий подтвержден в 59 случаях, что составило 20% от всех пациентов, включенных в исследование. Заключение. Для установления истинного количества рецидивов фибрилляции предсердий после криобаллон-ной аблации устьев легочных вен следует признать необходимым проведение целенаправленного опроса прооперированных больных в период от 3 до 12 мес после операции с последующей инструментальной диагностикой рецидива аритмии.
Бесплатно
Одиночные новообразования кожи: анализ эпидемиологии и гистологическая верификация
Статья научная
Обоснование. Опухоли кожи возникают в результате пролиферации одного или нескольких компонентов кожи и классифицируются на доброкачественные и злокачественные. В последние десятилетия распространённость рака кожи выросла, поэтому особое значение приобретает гистологическая верификация различных видов злокачественных новообразований кожи. Цель исследования - охарактеризовать эпидемиологию, течение и гистопатологическую картину разных видов новообразований кожи.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается клинический пример одномоментной гибридной реконструкции симптомной окклюзии правой подключичной артерией с синдромом обкрадывания и критического стеноза брахиоцефального ствола у больного после аорто-бедренного бифуркационного шунтирования (АББШ) и неоднократных реконструкций дистальных анастомозов.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В ходе проведенного анализа доступной зарубежной и отечественной литературы найдено 65 наблюдений опухолей тройничного нерва с экстракраниальным ростом, тотальное удаление которых выполнено только в 20% случаев. Цель - показать возможности методов хирургии опухолей основания черепа на примере успешного хирургического лечения пациента с распространенной невриномой тройничного нерва, локализованной в задней, средней и подвисочной ямках, а также проанализировать международный научный опыт по этому вопросу. Описание клинического случая. В Федеральный научно-клинический центр ФМБА России в феврале 2020 г. поступил пациент в возрасте 60 лет с распространенной невриномой тройничного нерва слева. После дообследования и предоперационной подготовки выполнена плановая операция - костно-пластическая орбитозигоматическая трепанация черепа, микрохирургическое удаление опухоли с использованием субтемпорального транскавернозного доступа. Получен хороший послеоперационный клинический результат. Проведен анализ доступной научной литературы по этой проблеме. В послеоперационном периоде полностью регрессировали болевая и неврологическая симптоматика, гемифациальный спазм. Через 1,5 мес после операции на контрольных снимках опухоль удалена тотально. Заключение. Несмотря на крайнюю сложность патологии, выполнение операции орбитозигоматическим субтемпоральным транскавернозным доступом позволяет тотально удалить распространенные и гигантские невриномы тройничного нерва с хорошим функциональным результатом.
Бесплатно
Односторонний реэкспансивный отёк лёгкого (клинические наблюдения)
Статья научная
Обоснование. В клинической практике отёк лёгких продолжает оставаться одним из грозных состояний с высокой летальностью, несмотря на достаточно большое внимание со стороны исследователей. Классический отёк лёгких хорошо изучен, имеет определённые рентгенологические признаки, а односторонний отёк лёгкого встречается редко и вызывает затруднение в дифференциальной диагностике у врача-рентгенолога. Описание клинического случая. Представлены два случая ипси- и контралатерального одностороннего реэкспансивного отёка лёгких. Данные осложнения развились как следствие быстрой эвакуации патологического содержимого из плевральной полости.
Бесплатно
Оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ФНКЦ ФМБА России
Статья научная
Болезни системы кровообращения являются важнейшей социальной проблемой во всем мире. Распространенность этих заболеваний, инвалидность, смертность, временная утрата трудоспособности, необходимость организации специализированной медицинской помощи обусловливают медицинскую и социальную значимость данной патологии, из-за которой общество несет значительные человеческие и экономические потери. По прогнозам экспертов, количество смертей от ССЗ в мире возрастет за счет увеличения смертности среди мужского населения планеты с 18,1 млн в 2010 году до 24,2 млн в 2030 году. Показатели смертности от ССЗ в Российской Федерации - одни из самых высоких в мире.
Бесплатно
Онколитические вирусы в лечении низкодифференцированных глиом
Статья обзорная
В обзоре анализируется современное состояние проблемы диагностики и терапии глиом высокой степени злокачественности как с позиции существующих на сегодняшний день клиничеc-ких стандартов, так и с точки зрения наиболее перспективных подходов из проходящих в настоящее время лабораторные испытания и первую клиническую апробацию. В качестве наиболее перспективного, с точки зрения авторов, подхода рассматривается применение для терапии злокачественных глиом непатогенных онколитических вирусов (ОВ). Анализируются данные доклинических испытаний ОВ и первые предварительные результаты клинических испытаний.
Бесплатно
Онкологические заболевания у беременных. Современная тактика и основные трудности
Статья научная
В статье изложены вопросы диагностики и тактики лечения онкологических заболеваний, выявленных у беременных. Современный мета-анализ по изучению влияния беременности на прогноз рака органов женской репродуктивной системы (ОЖРС), показал многократное увеличение рисков прогрессирования болезни и плохого прогноза для матери, что актуализирует тему ранней диагностики онкологических заболеваний у беременных. Сегодня руководящие принципы лечения беременных с диагнозом рак утверждают, что химиотерапия может быть введена в течение второго и третьего триместров беременности без выраженного вреда для плода, хотя риск преждевременных родов повышается. Нами проведен анализ 16 больных с онкологической патологией, выявленной во время беременности. Самыми частыми случаями рака являлись: рак шейки матки, рак молочной железы, рак яичников и лимфопролиферативные болезни. В каждом случае решение о тактике ведения беременности и лечения онкологического заболевания принималось индивидуально на медицинских консилиумах с участием онкологов, акушеров-гинекологов, педиатров и самой пациентки с ее близкими родственниками. К трудностям по принятию оптимального решения можно отнести недостаточную доказательную базу для тактических решений, что часто являлось основной медицинской причиной в пользу прерывания беременности, хотя женщина, почти во всех случаях, была категорически настроена на ее пролонгирование. Наш анализ также показал низкую информированность врачей о данной проблеме, необходимость ее более широкого обсуждения, как среди медицинских работников, так и среди женщин, которые должны вставать на учет по беременности как можно раньше и быть обследованы с соблюдением принципов онкологической настороженности.
Бесплатно
Описание клинического наблюдения: шаблон рукописи
Другой
Уважаемые авторы, представляем вашему вниманию важную информацию. Начиная № 1 2019 г., мы вносим изменения в правила с целью соответствовать «Единым требованиям к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы». Единые требования содержат довольно большой объем информации, и практика показывает, что авторам гораздо удобнее пользоваться шаблонами для написания определенного вида статей, вкладывая в предложенную структуру всю необходимую информацию согласно предложенным разъяснениям для каждого раздела. В этом номере мы публикуем шаблон для подготовки клинического наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В настоящее время перечень диодных полупроводниковых лазеров для хирургической стоматологической практики расширен благодаря появлению медицинского синего лазера. Актуальным представляется изучение влияния лазерного излучения длиной волны 445 нм на микроциркуляцию слизистой оболочки полости рта. Цель исследования - изучить влияние лазерного излучения длиной волны 445 нм при мощности 0,1 Вт на микроциркуляцию и лимфоток в области десны методом лазерной допплеровской флоуметрии.
Бесплатно
Статья научная
Прогрессия атеросклероза коронарных артерий, которая традиционно оценивается ангиографическими методами, является предиктором неблагоприятных клинических исходов. Применение инновационных диагностических технологий, к числу которых относится и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), имеет ряд преимуществ при оценке выраженности и протяженности атеросклеротического поражения коронарных артерий, что позволяет более точно определить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Бесплатно
Оптимизация биологической терапии у больной язвенным колитом
Статья научная
В настоящее время в России зарегистрировано два ГИБП для лечения ЯК - инфликсимаб и голимумаб. Наибольший опыт применения инфликсимаба (ИФЛ) показывает, что, несмотря на высокую эффективность, у части больных ВЗК (до 20-30%) развивается приобретенная вторичная потеря ответа на препарат. На развитие вторичной потери на антицитокиновую терапию влияют следующие причины: нерегулярность введения препарата, монотерапия моноклональными антителами, исходно высокий уровень ФНО-α и низкий уровень альбуминов, наличие антител к препарату, активация оппортунистической инфекции, а также изменение патогенеза заболевания по мере его прогрессирования с уменьшением роли ФНО-α и сдвигом баланса в сторону других провоспалительных цитокинов. Появление в настоящее время в арсенале гастроэнтерологов голимумаба (ГЛМ) расширило возможности лечения больных ЯК в случае развития вторичной потери ответа на терапию анти-ФНО-α или развитии нежелательных явлений на ИФЛ. Данный клинический демонстрирует, что после отмены ИФЛ существует риск рецидива заболевания, который согласно литературным данным составляет 50 %. Приведенный пример, также продемонстрировал, что ГЛМ хорошо переносится у пациентов с развившимися нежелательными явлениями на ИФЛ в виде анафилаксии. Это обусловлено тем, что ГЛМ полностью человеческий ингибитор ФНО-α. Голимумаб является новым, эффективным ингибитором ФНО-α, применение которого может способствовать оптимизации терапии ЯК.
Бесплатно
Оптимизация гемодиализной программы для лечения уремической полинейропатии
Статья научная
Изучалось воздействие изменения гемодиализной программы на электронейромиографические показатели у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом. Проведённое исследование позволило определить, что усиление диализной программы с увеличением показателя КТ/V до 1,4 способствует регрессу неврологических проявлений уремической полинейропатии и улучшению нейрофизиологических показателей функционирования периферических нервов у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Достоверно улучшались показатели функциональной активности, как осевых цилиндров периферических нервов, так и миелиновой оболочки. Изменение диализной программы позволяет достичь улучшения функциональной активности периферических нервов уже к концу первого месяца, максимального терапевтического эффекта - к 6му месяцу лечения и получить стойкую компенсацию сенсорного и моторного дефицита уремической полинейропатии. Таким образом, для коррекции уремической полинейропатии целесообразно усиление диализной программы с увеличением показателя КТ/V до 1,4.
Бесплатно
Оптимизация флюоресцентной визуализации с индоцианином зелёным при лапароскопической холецистэктомии
Статья научная
Обоснование. Профилактика повреждений желчевыводящих путей при оперативных вмешательствах у больных с калькулёзным холециститом остаётся актуальной проблемой в современной абдоминальной хирургии. Частота повреждений желчных протоков достигает 0,4–2%, а при осложнённых формах — до 5,2%. Цель исследования — определить оптимальную дозировку и время введения индоцианина зелёного (ICG) для повышения эффективности флюоресцентной холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии при калькулёзном холецистите. Приоритетной задачей исследования является минимизация риска травм желчных путей посредством чёткой интраоперационной визуализации внепечёночных желчных протоков. Методы. Проспективное нерандомизированное исследование проведено на базе Университетского клинического центра имени В.В. Виноградова (филиал) РУДН в период с марта 2024 по апрель 2025 года. В исследование включены 276 пациентов, которым выполнена лапароскопическая холецистэктомия с применением ICG-холангиографии. Использованы дозы индоцианина зелёного (1,25 мг; 2,5 мг; 5 мг; 10 мг), вводимые в разные временные промежутки до начала операции (от 40 минут до 6 часов), а также интраоперационно. Оценивались интенсивность флюоресценции, время от момента введения индоцианина зелёного до оптимального свечения желчных протоков и печени для безопасного выполнения лапароскопической холецистэктомии, а также возможность нивелировать гипер- и гипофлюоресценцию изменением настроек оборудования. Результаты. Оптимальная визуализация внепечёночных желчных протоков отмечена при дозе 5 мг ICG через 3–5 часов после введения, при дозе 2,5 мг — через 2–3 часа, при дозе 1,25 мг — через 40–120 минут. Интраоперационное введение 1,25 мг обеспечивало быструю визуализацию, но вызывало гиперфлюоресценцию, затрудняющую определение топографии желчных путей, которая нивелировалась настройками оборудования. Заключение. Флюоресцентная холангиография с использованием индоцианина зелёного является безопасным и эффективным методом визуализации внепечёночных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Наиболее оптимальные дозировки индоцианина зелёного: 1,25 мг за 40–120 минут, 2,5 мг за 2–3 часа и 5 мг за 3–5 часов до вмешательства. Доза 1,25 мг может быть введена интраоперационно с последующей коррекцией настроек оборудования в меню видеосистемы (снизить показатели усиления и насыщенности) для уменьшения эффекта гиперфлюоресценции.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациентки с аневризмой дуги аорты, торакоабдоминальной аневризмой аорты и поражением брахиоцефальных артерий. Произведена одномоментная гибридная реконструкция (открытое и эндоваскулярное вмешательство): открытая реконструкция обеих каротидных бифуркаций и правой подключичной артерии и эндопротезирование дуги и нисходящего отдела грудной аорты.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Современный военный конфликт характеризуется значительным числом раненых с повреждениями магистральных артерий конечности. Такая травма сопровождается возможностью летального исхода и высоким риском ампутации конечности. Лечение ранений крупных артерий требует высокой квалификации медицинского персонала и достаточной оснащённости. Оптимальная тактика при этом до сих пор остаётся предметом дискуссий. Цель — определить особенности хирургической тактики при повреждениях магистральных артерий в условиях гражданского специализированного стационара в районе вблизи проведения боевых действий. Методы. Проанализированы результаты лечения 57 пациентов с боевыми ранениями магистральных артерий конечностей, у которых удалось отследить непосредственный результат восстановления артерий в течение не менее двух суток. Многообразие проявлений ранений продемонстрировано на 8 клинических примерах. Хирургическую тактику определяли степень ишемии мышц и массивность поражения тканей конечности. Ампутации выполняли при формировании ишемической контрактуры либо при значительных поражениях ткани конечности. Результаты. Резекция артерии с аутовенозным протезированием выполнена в 49 случаях, циркулярная резекция артерии с прямым анастомозом — в 8. В ближайшем послеоперационном периоде (первые двое суток) в связи с постишемическим синдромом применение методов экстракорпоральной детоксикации потребовалось 5 (9%) раненым. Восстановление периферического кровотока отмечено в 56 (98,2%) случаях, вторичная ампутация нижней конечности выполнена только 1 (1,8%) прооперированному пациенту. Летальности не было (0%). Заключение. В современном военном конфликте линия боевого соприкосновения может находиться в непосредственной близости от хорошо укомплектованных гражданских учреждений здравоохранения, на базе которых возможна высокотехнологичная медицинская помощь. Наш опыт показывает, что в случае выполнения сложных хирургических операций наблюдение за пациентом в ближайшем периоде целесообразно организовать на месте и воздержаться от немедленной эвакуации. При травме магистральной артерии конечности основным параметром, влияющим на возможность сохранения самой конечности, является степень ишемии мышц. Необратимую ишемию зачастую определить затруднительно и ориентироваться следует на формирование ишемической контрактуры. Время получения ранения, отсутствие пульса, активных движений и чувствительности не могут служить показанием к ампутации. Разработанный нами алгоритм показал высокую эффективность.
Бесплатно
Опыт лечения ятрогенных повреждений мочеточников
Статья научная
В статье обсуждаются литературные данные и клинические случаи из собственной практики ятрогенного повреждения мочеточников при выполнении операций на органах малого таза, их диагностика и лечение.
Бесплатно
