Статьи журнала - Клиническая практика
Все статьи: 733
Статья научная
Обоснование. В настоящее время перечень диодных полупроводниковых лазеров для хирургической стоматологической практики расширен благодаря появлению медицинского синего лазера. Актуальным представляется изучение влияния лазерного излучения длиной волны 445 нм на микроциркуляцию слизистой оболочки полости рта. Цель исследования - изучить влияние лазерного излучения длиной волны 445 нм при мощности 0,1 Вт на микроциркуляцию и лимфоток в области десны методом лазерной допплеровской флоуметрии.
Бесплатно
Статья научная
Прогрессия атеросклероза коронарных артерий, которая традиционно оценивается ангиографическими методами, является предиктором неблагоприятных клинических исходов. Применение инновационных диагностических технологий, к числу которых относится и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), имеет ряд преимуществ при оценке выраженности и протяженности атеросклеротического поражения коронарных артерий, что позволяет более точно определить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Бесплатно
Оптимизация биологической терапии у больной язвенным колитом
Статья научная
В настоящее время в России зарегистрировано два ГИБП для лечения ЯК - инфликсимаб и голимумаб. Наибольший опыт применения инфликсимаба (ИФЛ) показывает, что, несмотря на высокую эффективность, у части больных ВЗК (до 20-30%) развивается приобретенная вторичная потеря ответа на препарат. На развитие вторичной потери на антицитокиновую терапию влияют следующие причины: нерегулярность введения препарата, монотерапия моноклональными антителами, исходно высокий уровень ФНО-α и низкий уровень альбуминов, наличие антител к препарату, активация оппортунистической инфекции, а также изменение патогенеза заболевания по мере его прогрессирования с уменьшением роли ФНО-α и сдвигом баланса в сторону других провоспалительных цитокинов. Появление в настоящее время в арсенале гастроэнтерологов голимумаба (ГЛМ) расширило возможности лечения больных ЯК в случае развития вторичной потери ответа на терапию анти-ФНО-α или развитии нежелательных явлений на ИФЛ. Данный клинический демонстрирует, что после отмены ИФЛ существует риск рецидива заболевания, который согласно литературным данным составляет 50 %. Приведенный пример, также продемонстрировал, что ГЛМ хорошо переносится у пациентов с развившимися нежелательными явлениями на ИФЛ в виде анафилаксии. Это обусловлено тем, что ГЛМ полностью человеческий ингибитор ФНО-α. Голимумаб является новым, эффективным ингибитором ФНО-α, применение которого может способствовать оптимизации терапии ЯК.
Бесплатно
Оптимизация гемодиализной программы для лечения уремической полинейропатии
Статья научная
Изучалось воздействие изменения гемодиализной программы на электронейромиографические показатели у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом. Проведённое исследование позволило определить, что усиление диализной программы с увеличением показателя КТ/V до 1,4 способствует регрессу неврологических проявлений уремической полинейропатии и улучшению нейрофизиологических показателей функционирования периферических нервов у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Достоверно улучшались показатели функциональной активности, как осевых цилиндров периферических нервов, так и миелиновой оболочки. Изменение диализной программы позволяет достичь улучшения функциональной активности периферических нервов уже к концу первого месяца, максимального терапевтического эффекта - к 6му месяцу лечения и получить стойкую компенсацию сенсорного и моторного дефицита уремической полинейропатии. Таким образом, для коррекции уремической полинейропатии целесообразно усиление диализной программы с увеличением показателя КТ/V до 1,4.
Бесплатно
Оптимизация флюоресцентной визуализации с индоцианином зелёным при лапароскопической холецистэктомии
Статья научная
Обоснование. Профилактика повреждений желчевыводящих путей при оперативных вмешательствах у больных с калькулёзным холециститом остаётся актуальной проблемой в современной абдоминальной хирургии. Частота повреждений желчных протоков достигает 0,4–2%, а при осложнённых формах — до 5,2%. Цель исследования — определить оптимальную дозировку и время введения индоцианина зелёного (ICG) для повышения эффективности флюоресцентной холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии при калькулёзном холецистите. Приоритетной задачей исследования является минимизация риска травм желчных путей посредством чёткой интраоперационной визуализации внепечёночных желчных протоков. Методы. Проспективное нерандомизированное исследование проведено на базе Университетского клинического центра имени В.В. Виноградова (филиал) РУДН в период с марта 2024 по апрель 2025 года. В исследование включены 276 пациентов, которым выполнена лапароскопическая холецистэктомия с применением ICG-холангиографии. Использованы дозы индоцианина зелёного (1,25 мг; 2,5 мг; 5 мг; 10 мг), вводимые в разные временные промежутки до начала операции (от 40 минут до 6 часов), а также интраоперационно. Оценивались интенсивность флюоресценции, время от момента введения индоцианина зелёного до оптимального свечения желчных протоков и печени для безопасного выполнения лапароскопической холецистэктомии, а также возможность нивелировать гипер- и гипофлюоресценцию изменением настроек оборудования. Результаты. Оптимальная визуализация внепечёночных желчных протоков отмечена при дозе 5 мг ICG через 3–5 часов после введения, при дозе 2,5 мг — через 2–3 часа, при дозе 1,25 мг — через 40–120 минут. Интраоперационное введение 1,25 мг обеспечивало быструю визуализацию, но вызывало гиперфлюоресценцию, затрудняющую определение топографии желчных путей, которая нивелировалась настройками оборудования. Заключение. Флюоресцентная холангиография с использованием индоцианина зелёного является безопасным и эффективным методом визуализации внепечёночных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Наиболее оптимальные дозировки индоцианина зелёного: 1,25 мг за 40–120 минут, 2,5 мг за 2–3 часа и 5 мг за 3–5 часов до вмешательства. Доза 1,25 мг может быть введена интраоперационно с последующей коррекцией настроек оборудования в меню видеосистемы (снизить показатели усиления и насыщенности) для уменьшения эффекта гиперфлюоресценции.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациентки с аневризмой дуги аорты, торакоабдоминальной аневризмой аорты и поражением брахиоцефальных артерий. Произведена одномоментная гибридная реконструкция (открытое и эндоваскулярное вмешательство): открытая реконструкция обеих каротидных бифуркаций и правой подключичной артерии и эндопротезирование дуги и нисходящего отдела грудной аорты.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Современный военный конфликт характеризуется значительным числом раненых с повреждениями магистральных артерий конечности. Такая травма сопровождается возможностью летального исхода и высоким риском ампутации конечности. Лечение ранений крупных артерий требует высокой квалификации медицинского персонала и достаточной оснащённости. Оптимальная тактика при этом до сих пор остаётся предметом дискуссий. Цель — определить особенности хирургической тактики при повреждениях магистральных артерий в условиях гражданского специализированного стационара в районе вблизи проведения боевых действий. Методы. Проанализированы результаты лечения 57 пациентов с боевыми ранениями магистральных артерий конечностей, у которых удалось отследить непосредственный результат восстановления артерий в течение не менее двух суток. Многообразие проявлений ранений продемонстрировано на 8 клинических примерах. Хирургическую тактику определяли степень ишемии мышц и массивность поражения тканей конечности. Ампутации выполняли при формировании ишемической контрактуры либо при значительных поражениях ткани конечности. Результаты. Резекция артерии с аутовенозным протезированием выполнена в 49 случаях, циркулярная резекция артерии с прямым анастомозом — в 8. В ближайшем послеоперационном периоде (первые двое суток) в связи с постишемическим синдромом применение методов экстракорпоральной детоксикации потребовалось 5 (9%) раненым. Восстановление периферического кровотока отмечено в 56 (98,2%) случаях, вторичная ампутация нижней конечности выполнена только 1 (1,8%) прооперированному пациенту. Летальности не было (0%). Заключение. В современном военном конфликте линия боевого соприкосновения может находиться в непосредственной близости от хорошо укомплектованных гражданских учреждений здравоохранения, на базе которых возможна высокотехнологичная медицинская помощь. Наш опыт показывает, что в случае выполнения сложных хирургических операций наблюдение за пациентом в ближайшем периоде целесообразно организовать на месте и воздержаться от немедленной эвакуации. При травме магистральной артерии конечности основным параметром, влияющим на возможность сохранения самой конечности, является степень ишемии мышц. Необратимую ишемию зачастую определить затруднительно и ориентироваться следует на формирование ишемической контрактуры. Время получения ранения, отсутствие пульса, активных движений и чувствительности не могут служить показанием к ампутации. Разработанный нами алгоритм показал высокую эффективность.
Бесплатно
Опыт лечения ятрогенных повреждений мочеточников
Статья научная
В статье обсуждаются литературные данные и клинические случаи из собственной практики ятрогенного повреждения мочеточников при выполнении операций на органах малого таза, их диагностика и лечение.
Бесплатно
Опыт применения методики PRP-терапии в лечении пациентов с гонартрозом
Статья научная
Опыт работы травматолого-ортопедического отделения показывает высокую эффективность использования PRP-терапии в лечении гонартроза. Применение PRP-терапии существенно уменьшает интенсивность болевого синдрома и значительно улучшает качество жизни пациентов с гонартрозом, позволяет ускорить реабилитацию.
Бесплатно
Опыт применения пары трения керамика-полиэтилен в эндопротезировании тазобедренного сустава
Статья научная
В статье отражены результаты применения пар трения керамика-полиэтилен и металл-полиэтилен при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Более 400 операций было выполнено в больнице № 13 (клиническая база кафедры травматологии и ортопедии РУДН) с 2004 по 2014 с использованием керамика-полиэтиленовой пары трения. Ни в одном случае не наблюдалось признаков асептической нестабильности компонентов эндопротезов. В настоящее время использование низкофрикционной пары трения керамика-полиэтилен в эндопротезировании тазобедренного сустава имеет широкое распространение у большинства пациентов с патологией тазобедренного сустава во всех возрастных группах.
Бесплатно
Статья научная
Хроническая тазовая боль у женщин является мало изученной мультидисциплинарной проблемой и чаще она обсуждается гинекологами и урологами. В неврологичсекой практике тазовые боли, обусловленные патологией позвоночника в пояснично-крестцовой области, травматического или дегенеративного характера, встречаются не столь часто. Консервативное лечение любой нейрогенной хронической боли, к сожалению, до настоящего времени остается малоэффективным. В статье приведено описание клинического случая успешного купирования хронической тазовой боли вертеброгенного генеза с использованием постоянной электростимуляции сакрального сплетения.
Бесплатно
Опыт применения синтетических протезов PROLIFT ® (Gynecare)
Статья научная
С целью оптимизации методов коррекции опущения органов малого таза нами обобщен опыт применения протезов PROLIFT ® (Gynecare). В общей сложности собраны данные о 85 прооперированных больных за 20092010 гг. Объективный показатель успеха, оцененный через 6 мес., составил 85,9%. Кровопотеря во время операции более 500 мл возникла в 7,1% случаев, эрозии или смещения сетки - в 3,5%. Таким образом, вагинальная хирургия с применением системы PROLIFT ® (Gynecare) является эффективной и безопасной операцией, чтобы исправить пролапс тазовых органов.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Большие невосстанавливаемые повреждения вращательной манжеты плеча (ВМП) на фоне выраженного болевого синдрома приводят к значительному снижению функции плечевого сустава (ПС). Такие повреждения сложны в своем лечении, а количество рецидивов при попытке их восстановления достаточно высоко. Установка субакромиального баллона является методом выбора для данной группы пациентов и позволяет в той или иной степени восстановить функцию ПС. Цель - оценить результаты лечения пациентов с массивными невосстанавливаемыми повреждениями ВМП в проспективном исследовании. Методы. Представлены результаты артроскопического лечения больших невосстанавливаемых повреждений ВМП у 25 пациентов (средний возраст 67 ± 5 лет) с установкой субакромиального баллона. Во всех клинических случаях присутствовала выраженная жировая дистрофия (надостной или в комбинации с подостной) мышц ВМП 3-4-й степени по классификации D. Goutallier. Всем больным выполнен релиз субакромиального пространства с тщательной бурсэктомией и последующей установкой субакромиального баллона. Результаты. Средний балл по шкале UCLA до операции составил 14 ± 3 (11-17), через 12 мес после операции - 31 ± 2 (29-33), все полученные результаты расценены как хорошие и отличные. Заключение. Полученные результаты позволяют оценить описанную методику как малотравматичную, простую и быструю в своем исполнении, направленную на снижение болевого синдрома и восстановление функции верхней конечности.
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование 64 пациентов по усовершенствованию методики компрессионной и эластографии сдвиговых волн, из них 11 пациентов - с заболеваниями системы крови, 19 - с инфекционными заболеваниями, 24 - с гастроэнтерологической патологией, 10 пациентов - с кардиологическими заболеваниями, с первичными результатами показателей жесткости паренхимы селезенки. По результатам исследования сделаны выводы о повышении воспроизводимости и эффективности исследования при использовании усовершенствованной методики, при этом чувствительность составила 93,1%, специфичность - 89,3% и точность - 91,3%, в то время как при использовании рутинного метода показатели были 68,2%, 91,4% и 79,3% соответственно.
Бесплатно
Опыт реабилитации спортсменов после оперативного вмешательства на ахилловом сухожилии
Статья научная
Неполноценная реабилитации после хирургического вмешательства на ахилловом сухожилии, частота разрывов которого неуклонно возрастает, приводит к повышенному риску повторных повреждений прооперированного сухожилия, а так же снижает вероятность возвращения в полной мере к физической активности. Восстановление функции - главная задача программы реабилитации, в особенности при работе со спортсменами. Нами была проведена программа реабилитации 167 пациентов после оперативного вмешательства на ахилловом сухожилии, которая начиналась с первых суток после операции и заключалась в как можно раннем начале осевой нагрузки.
Бесплатно
Опыт создания публичной базы данных мутаций oncoBRCA: биоинформационные проблемы и решения
Статья научная
Обоснование. Развитие наследственных онкологических синдромов обусловлено генетическими нарушениями в системе репарации ДНК, состоящей более чем из 100 генов. Однако в настоящее время в большинстве медицинских центров России диагностика наследственных заболеваний раком яичника и раком молочной железы сводится к определению наиболее частых мутаций (8 точек) в генах BRCA1 и BRCA2 с помощью методов полимеразной цепной реакции. При этом данные мутации являются частыми для славянской популяции, в то время как в остальных популяциях России они встречаются реже или не встречаются вообще. Цель исследования - получить представление о ландшафте наследственных патогенных вариантов в генах системы репарации; разработать методы быстрого анализа данных полногеномного секвенирования. Методы. Методом секвенирования нового поколения (Next Generation Sequencing, NGS) была проанализирована панель из 34 генов системы репарации в 1644 образцах биоматериала пациентов с наследственными онкологическими синдромами...
Бесплатно
Опыт успешного применения новой методики лечения тяжелой формы COVID-19
Статья научная
Резюме: COVID-19, ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV, - потенциально тяжелая острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV). Представляет собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой респираторной вирусной инфекции легкого течения, так и в тяжелой форме с развитием двусторонней полисегментарной пневмонии, специфические осложнения которой могут включать острый респираторный дистресс-синдром, влекущий за собой острую дыхательную недостаточность с высоким риском смерти. В связи с отсутствием этиотропной терапии коронавирусной инфекции на первый план выходит патогенетическое лечение. Нами представлен клинический случай тяжелой формы COVID-19 у 33-летнего мужчины, которому была применена новая, основанная на иммуносупрессивной терапии с последующим терапевтическим плазмообменом и введением неспецифического иммуноглобулина человека методика патогенетического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Основной целью имплантации устройства ресинхронизирующей терапии является ответ пациента в виде уменьшения симптоматики и увеличения фракции выброса, что удается достичь примерно в 50-70% случаев. При этом большое значение в эффективной работе устройства ресинхронизирующей терапии имеет возможность позиционировать левожелудочковый электрод в оптимальную зону на латеральной стенке левого желудочка, для чего используется ряд инструментов и технических приемов. В настоящей работе описан редкий технический прием для позиционирования левожелудочкового электрода при сложной анатомии венозной системы сердца - ортодромный ловушечный метод. Описание клинического случая. В госпиталь поступил пациент для имплантации устройства сердечной ресинхронизирующей терапии. Перед операцией были проведены все рутинные интрументальные и лабораторные методы диагностики. Интраоперационно при контрастировании венозной системы сердца выявлена невозможность имплантации левожелудочкового электрода в латеральную вену сердца по причине очень узкого диаметра. Для имплантации подходила заднелатеральная вена, которая также имела анатомические препятствия: впадение под острым углом, локальное сужение в проксимальной части. Позиционирование левожелудочкового электрода простым поступательным продвижением вперед, а также использование таких технических приемов, как субселективный катетер, введение нескольких коронарных проводников для сглаживания угла отхождения, были неэффективны, что и продиктовало необходимость использования ортодромного ловушечного метода позиционирования левожелудочкового электрода. Заключение. Клинический случай иллюстрирует несколько анатомических особенностей венозной системы сердца, способных затруднить продвижение и позиционирование левожелудочкового электрода, в частности острый угол впадения, выраженную извитость и локальное сужение целевой заднелатеральной вены, а также демонстрирует возможность эффективного и безопасного применения ортодромного ловушечного метода при имплантации левожелудочкового электрода.
Бесплатно
Опыт эмболизации маточных артерий при артериовенозной мальформации матки
Статья научная
Для разработки информативных критериев нарушений кровоснабжения матки - изучены клинические и ультразвуковые особенности артериовенозной мальформации матки до и после восстановления нормального кровоснабжения. Оценены различные методики двухмерного трансвагинального ультразвукового исследования (2DTVS) с допплерометрией и цветным допплеровским картированием (ЦДК) для диагностики аномалий развития сосудов. В статье представлены данные литературы и описание случая артериовенозной мальформации матки с тактикой лечения редкой патологии.
Бесплатно
Статья научная
Проблема лечения хронического панкреатита является актуальной, ставя больше вопросов, нежели давая ответов. Возможность выполнения дренирующих операций по поводу стриктуры панкреатического протока с развитием супрастенотической дилатации позволяет рассматривать этот метод как вариант выбора лечения хронического панкреатита, резистентного к консервативной терапии, и использовать его в комплексе лечебных мероприятий. В статье приводится описание клинического случая c использованием данной технологии.
Бесплатно
