Оригинальные исследования. Рубрика в журнале - Клиническая практика
Экстремальная операционная кровопотеря в онкохирургии: приговор пациенту или вызов персоналу?
Статья научная
Обоснование. Развитие анестезиологии позволяет выполнять расширенные комбинированные операции у пациентов с местнораспространенными злокачественными новообразованиями. Естественным спутником агрессивной онкохирургии является массивная операционная кровопотеря, которая бывает настолько выраженной, что создает угрозу жизни больного. Цель - продемонстрировать примеры трансформации почти фатальной ситуации в курабельную, что может оказаться полезным при выборе активной лечебной стратегии в самых отчаянных ситуациях. Методы. В исследование вошли 25 пациентов с кровопотерей 20 л и более во время операции. Результаты. Медиана соотношения инфузии к кровопотере составила 133%, а соотношения инфузии ко всем потерям (кровопотеря, диурез, перспирация с поверхности раны, потери по зонду и с искусственной вентиляцией легких) - 118%. Для коррекции кровообращения в 100% случаев использовали симпатомиметики: в 12% наблюдений - один препарат, в 88% - комбинации от двух до пяти препаратов...
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: определить информативность электрической импедансметрии, как метода оценки защиты миокарда при разных кардиоплегических модификациях. В исследование включено 54 больных, оперированных в отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН по поводу пороков клапанного аппарата сердца, в том числе при сочетании с патологией коронарных артерий. В зависимости от метода защиты миокарда больные разделены на 3 группы: группа №1 - составили пациенты, в качестве защиты миокарда у которых использовалась кардиоплегия по Buckberg (n=31); группа №2 - пациенты, оперированные в условиях фармакохолодовой кардиоплегии с использованием раствора Custodiol (n=9); группа №3 - пациенты, у которых в качестве интраоперационной защиты миокарда использовался гиперкалиевый раствор №3 (n=14). У всех пациентов исследовался биоэлектрический импеданс миокарда. Для многосторонней оценки адекватности защиты миокарда и сравнения с результатами электрической импедансметрии, мы также воспользовались некоторыми общепринятыми методами исследования. Результаты исследования показали, что электрическая импедансметрия достаточно хорошо оценивает состояние миокарда во время операции.
Бесплатно
Электрохимическое определение уровня стабильных метаболитов оксида азота в сыворотке крови
Статья научная
Обоснование. Сепсис - критическое состояние, вызванное патологическим иммунным ответом на инфекцию, в результате которого возникает полиорганная недостаточность. В патогенезе сепсиса и особенно септического шока большое значение уделяется эндотелиальному маркеру сосудистой регуляции - оксиду азота (NO). При септическом шоке нарушение регуляции тонуса сосудов играет ключевую роль в развитии гипотонии. Именно поэтому контроль уровня оксида азота и его стабильных метаболитов у пациентов, находящихся в критическом состоянии, является весьма важной задачей. Цель исследования - изучить возможности электрохимического определения нитрита в сыворотке крови пациентов в критическом состоянии. Методы. Уровень стабильных метаболитов оксида азота электрохимически исследован с помощью композитного электрода и спектрофотометрически с помощью реактива Грисса в сыворотке крови практически здоровых добровольцев (n=20) и пациентов с диагнозом сепсиса (n=25). Результаты. Данные в группах здоровых людей и пациентов с сепсисом достоверно различаются (p
Бесплатно
Эндопротезирование аневризм брюшной аорты как метод выбора у больных с высоким риском осложнений
Статья научная
Методика эндопротезирования аневризм брюшной аорты за последние десятилетия используется все более часто. Данное вмешательство показано пациентам с высоким хирургическим и анестезиологическим риском открытого оперативного пособия. Рассматривается опыт 29 эндопротезирований аневризм брюшной аорты EXLUDER Core у пожилых пациентов с высоким риском открытого оперативного вмешательства. В ближайшем и отдаленном периоде летальных исходов не отмечено. После эндопротезирования аневризмы брюшной аорты не отмечено кардиальных и дыхательных осложнений в ближайшие сроки после операции. При динамическом наблюдении (1, 6, 12 мес. после операции) пациентов при компьютерной томографии осложнений (миграции эндопротеза, увеличение диаметра аневризмы, эндоликов I типа) не отмечено. Таким образом, эндопротезирование аневризмы брюшной аорты является методом выбора для пациентов группы высокого риска.
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка клинических возможностей и перспектив эндосонографии у 112 больных, страдающих заболеваниями желудка: подслизистые образования (n=42, 37,5%), хроническая каллезная язва (n=11, 9,8%), язва-рак (n=4, 3,6%) и гепатопанкреатодуоденальной зоны: хронический паренхиматозный панкреатит (n=38, 33,9%), псевдотуморозный панкреатит (n=9,8%), псевдокиста (n=4, 3,6%), злокачественное новообразование головки поджелудочной железы (n=4, 3,6%) (аденокарцинома - 3 пациента, нейроэндокринная опухоль - 1 человек). В процессе исследования было уточнено место эндосонографии гепатопанкреатодуоденальной зоны и желудка в определении распространенности злокачественного процесса желудка и поджелудочной железы, а также с помощью эластографии дифференцировать дальнейшую тактику ведения пациентов.
Бесплатно
Эпидемиологическая характеристика хронической сердечной недостаточности в Ростовской области
Статья научная
Цель работы: оценка распространенности и дифференцированной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) в Ростовской области на основании ретроспективного и проспективного наблюдений. Материал и методы. Ретроспективно проанализировано 3059 историй болезней пациентов, госпитализированных в кардиологические отделения Ростовской области в 2008 г. с диагнозом ХСН. Проспективно наблюдались 745 человек. Результаты. Распространенность ХСН у больных, госпитализированных в кардиологические отделения Ростовской области, составляет 52%, летальность – 3%. Основными этиологическими факторами ХСН в 82% наблюдений являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия. Частота фармакотерапии ХСН основными группами препаратов на стационарном этапе составляет 82%, в течение последующего года снижается до 53%.
Бесплатно
Этапная тактика лечения больных с билатеральным поражением подвздошных артерий
Статья научная
Цель исследования. Определить оптимальную тактику хирургического лечения больных с билатеральным атеросклеротическим поражением подвздошных артерий. Материалы и методы: С января 2000 г. по декабрь 2013 г. прооперировано 38 больных с двусторонним поражением подвздошных артерий. У данных пациентов проводилось этапное восстановление кровотока в подвздошных артериях: с одной стороны выполнялось линейное аорто (подвздошно)-бедренное ортотопное шунтирование, а с контралатеральной стороны - эндоваскулярное лечение. Более того, у 25 пациентов для полного восстановления артериальной пульсации выполнялось одномоментное вмешательство на подвздошных артериях и артериях инфраигвинальной зоны. Контроль над качеством операции оценивался по результатам интраоперационной ангиографии, в случае стентирования подвздошных артерий, дуплексного сканирования на этапе стационарного лечения, а затем - через 3 месяца, 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев на амбулаторном этапе. Результат: Через 3 года первично-ассистированная проходимость для шунтов составила 65%, для стентов - 100%. Данная тактика демонстрирует хорошие результаты в лечении пациентов с билатеральным поражением подвздошных артерий, так как позволяет сочетать преимущества как открытой, так и рентгенэндоваскулярной методик. Применение этапной тактики лечения позволяет выполнять пациентам многоэтажные реконструктивные операции с восстановлением артериальной пульсации на всем протяжении. Заключение: этапная тактика лечения билатерального поражения подвздошных артерий является надежным методом хирургического лечения у больных с двусторонним поражением подвздошных артерий, в том числе и у пациентов высокого хирургического риска с много-этажным поражением артерий нижних конечностей.
Бесплатно
Эффективность дексмедетомидина у пациентов с тяжелым течением COVID-19
Статья научная
Обоснование. Летальность у пациентов с тяжелым течением COVID-19 остается высокой. Поиск методов лечения, которые могут улучшить исход у таких пациентов, является актуальной задачей. Цель исследования - оценить клиническую эффективность дексмедетомидина в комплексном лечении пациентов с тяжелым течением COVID-19. Методы. В ретроспективное исследование включены 50 взрослых пациентов (n=29, группа лечения, седация дексмедетомидином; n=21, контрольная группа, седация пропофолом/мидазоламом) с тяжелым течением COVID-19, госпитализированных в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ). Первичной конечной точкой исследования была частота развития делирия, вторичными - динамика показателей газообмена (PaO2 и PaCO2) и маркеров воспаления (С-реактивный белок; прокальцитонин; число лимфоцитов и нейтрофил-лимфоцитарное соотношение) на 3-и и 5-е сутки лечения, а также продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), длительность госпитализации в ОРИТ и стационаре, летальность. Результаты. Частота делирия не различалась между группой лечения и контрольной группой (41 и 48% соответственно; p=0,661). Длительность пребывания в ОРИТ и стационаре, а также продолжительность ИВЛ были сопоставимы между группами. Тем не менее госпитальная летальность в группе лечения дексмедетомидином оказалась существенно ниже, чем в контрольной группе (10,3 и 42,9% соответственно; p=0,008). Добавление к комплексу терапии дексмедетомидина не повлияло на изменение газового состава крови, но сопровождалось повышением числа лимфоцитов (p=0,006) и снижением нейтрофил-лимфоцитарного соотношения (p=0,002) к 5-м суткам лечения. При этом значимых изменений уровней С-реактивного белка и прокальцитонина не наблюдалось. Заключение. В группе лечения летальность была статистически значимо меньше, чем в группе контроля. При этом использование дексмедетомидина не сопровождалось снижением частоты делирия, длительности пребывания в ОРИТ и в стационаре, продолжительности ИВЛ у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Выявленная взаимосвязь применения дексмедетомидина с нейтрофил-лимфоцитарным соотношением и числом лимфоцитов позволяет предположить иммуноопосредованное влияние на исход болезни у этой категории пациентов. Необходимо проведение проспективных рандомизированных исследований для подтверждения положительного влияния дексмедетомидина на иммунную систему и летальность.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. До настоящего времени ведение больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с кардиопульмональной патологией является предметом дискуссии. Цель исследования - изучение эффективности воздействия карведилола, тиотропия бромида и индакатерола в составе комплексной терапии на клинико-функциональные показатели у больных ХСН ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В исследование вошли 98 больных в возрасте от 45 до 75 лет, страдающих ХСН II и III функционального класса (ФК) с постинфарктным кардиосклерозом, фракцией выброса левого желудочка
Бесплатно
Статья научная
Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых и значимых нарушений ритма. Эффективность и целесообразность использования одного из наиболее эффективных методов лечения этой аритмии -радиочастотной аблации у больных старческого возраста остается спорным и недостаточно изученным вопросом. В статье представлена сравнительная оценка результатов лечения 63 больных зрелого возраста (до 75 лет) и старческого возраста (от 75 лет). Больным было проведено 78 операций РЧА фибрилляции и атипичного трепетания предсердий, резистентных к медикаментозной терапии. В группах больных зрелого и старческого возраста не было выявлено статистически значимых различий по эффективности лечения. У лиц старческого возраста выявлена более высокая частота осложнений, в основном за счет гидроторакса, но данные осложнения не повышали риск летального исхода и купировались в процессе лечения. Это позволяет заключить, что старческий возраст пациентов не должен быть поводом для отказа от проведения РЧА.
Бесплатно
Статья научная
Известно, что неоваскуляризация роговицы, возникающая как до, так и после сквозной кератопластики, может значительно повышать риск возникновения реакции отторжения трансплантата. В статье представлены результаты применения ингибитора VEGF, комбинированного с лазеркоагуляцией неососудов в лечении неоваскуляризации роговицы перед кератопластикой с целью повышения ее клинической эффективности.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Миофасциальные болевые синдромы - наиболее частые спутники острых и хронических болей поясничной локализации, при этом проблема устранения болевого синдрома должна рассматриваться в аспекте разработки действенной программы диагностики, лечения, физической реабилитации и ее доступности для всех категорий населения. Цель - оценить эффективность комплексного применения остеопатии и ударно-волновой терапии в восстановительном лечении больных с миофасциальным болевым синдромом. Материалы и методы. Обследовано 120 пациентов с миофасциальным болевым синдромом, средний возраст 49,65±0,89 года, средняя длительность заболевания 2,29±0,18 года. Результаты. При сочетании стандартной терапии, остеопатических методов лечения и экстракорпоральной ударно-волновой терапии выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале через 12 мес наблюдения снизилась в среднем на 77,1%, в группе стандартной терапии в сочетании с остеопатическим лечением - на 62,2%, в группе стандартной терапии и экстракорпоральной ударно-волновой терапии - на 52,8%, в группе стандартной терапии - на 30,9%...
Бесплатно
Эффективность обучающих программ в лечении сахарного диабета
Статья научная
Заболеваемость сахарным диабетом настолько велика, что его уже называют пандемией XXI века. Поиск терапии, излечивающей диабет, идет постоянно, и уже сегодня можно значительно уменьшить риск развития осложнений и снизить затраты на лечение. Тесное взаимодействие врача и пациента в рамках «Школы сахарного диабета» дает возможность людям с диабетом обрести большую уверенность и возможность эффективнее управлять своим лечением. Во всем мире при лечении сахарного диабета именно обучению пациентов отводится первостепенная роль.
Бесплатно
Статья научная
Изучали воздействие плазмосорбции (ПС) на вазодилатирующую активность сосудистой стенки у 85 больных на I-IV стадии хронической болезни почек (ХБП), в сравнении с терапией препаратами из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). Исследование подтвердило эффективность плазмосорбции в нормализации эндотелий-зависимой вазодилатации в 74% случаев и в снижении эндотелина-1 на 59±7,9% к концу первого месяца, тогда как медикаментозная терапия производила сопоставимый положительный эффект только к 6-му месяцу наблюдения. Нормализация функционального состояния сосудистого эндотелия на фоне терапии ПС достоверно улучшает функциональное состояние почек, снижает уровень суточной протеинурии (р
Бесплатно
Эффективность применения препарата Сферогель для лечения гонартроза
Статья научная
В работе рассматриваются результаты проспективного, двойного слепого, плацебо-контролируемоего, рандомизированного исследования в параллельных группах по оценке эффективности, безопасности и переносимости трехкратного (с интервалом в 7 дней) внутрисуставного введения препарата Сферогель. Установлено положительное действие препарата на симптомы гонартроза, уменьшение боли и улучшение функциональной активности сустава при хорошей переносимости. Положительное действие препарата сохраняется не менее 3-х месяцев.
Бесплатно
Статья научная
В работе приведены результаты исследования эффективности механизированных комплексов «Armeo», «Amadeo» у 61 пациента после инсульта в раннем восстановительном периоде с нарушением двигательной функции верхней конечности. Дана сравнительная характеристика эффективности применения при геморрагическом и ишемическом инсультах. В результате исследования сделаны выводы о положительном влиянии использования роботизированных технологий в реабилитации пациентов с инсультом.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. При лечении опухолей печени все активнее применяется трансартериальная химиоэмболизация, одним из вариантов которой является применение лекарственно насыщаемых микросфер. Однако на текущий момент нет систематизированных исследований, отвечающих на вопросы, какова роль метода в схеме лечения пациентов с первичным и метастатическим поражением печени и на каком этапе его следует применять. Цель исследования - оценить эффективность трансартериальной химиоэмболизации лекарственно насыщаемыми микросферами для лечения метастатических и первичных злокачественных опухолей печени на разных стадиях заболевания. Методы. Ретроспективное наблюдательное неконтролируемое исследование 65 пациентов с метастатическим поражением печени (группа 1) и 10 пациентов с первичными злокачественными опухолями печени (группа 2), которым проведено 102 операции трансартериальной химиоэмболизации лекарственно насыщаемыми микросферами. Для планирования трансартериальной химиоэмболизации и оценки её эффективности применялись компьютерная и магнитно-резонансная томография каждые 8-9 недель в процессе лечения. Результаты. После двух контролей трансартериальной химиоэмболизации (через 8-9 недель и 16-17 недель) 51 (79%) пациент в группе 1 ответил на лечение, 14 (21%) - не ответили. Среди ответивших на терапию к 16-й неделе отмечалось уменьшение объёма опухолевой массы печени с 12,4 [4,7; 24,6] до 5,2 см3 [2; 15,5] для колоректального рака, с 26 [18; 35] до 19 см3 [13; 25] для нейроэндокринного рака, с 12 [4; 20] до 4 см3 [0,6; 9] для аденокарцином разных локализаций. В группе 2 прогрессирования не было, при этом к 16-й неделе отмечалось уменьшение объёма опухоли со 142 [51; 206] до 68 см3 [23; 185] для гепатоцеллюлярного рака, с 465 [330; 600] до 187 см3 [137; 237] для внутрипечёночной холангиокарциномы. При повторных процедурах трансартериальной химиоэмболизации также отмечалось уменьшение объёма опухолевой массы, при этом время без прогрессии сокращалось с 303 [170; 369] до 180 [105; 225] дней в группе 1 и с 266 [200; 367] до 120 [62; 215] дней в группе 2. Заключение. Трансартериальная химиоэмболизация лекарственно насыщаемыми микросферами является эффективным методом лечения первичных и метастатических опухолей печени. Её следует рассматривать как паллиативую терапию, которая позволяет добиться хорошего противоопухолевого ответа на разных стадиях онкологического заболевания.
Бесплатно
Эффекты аллогенных мезенхимальных стволовых клеток в экспериментальном лечении эмфиземы легких
Статья научная
Цель исследования: оценить морфологические и морфометрические изменения ткани легких и активность перитонеальных макрофагов после трансплантации аллогенных мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в острой эластазной модели эмфиземы легких (ЭЛ) у крыс. Материал и методы: 40 крыс линии Вистар в возрасте 3-х месяцев были рандомизированно разделены на 4 равные группы. Животным 1-й группы интратрахеально вводилось 0,4 мл 0,9% NaCl, остальные (2-4 группа) получили эндотрахеально 20 Ед свиной панкреатической эластазы в 0,4 мл 0,9% NaCl. На следующий день (3 группа) и на 7-й день эксперимента (4 группа) крысы получили однократную в/в инъекцию культуры МСК в количестве 2106 клеток суспендированных в 0,5 мл физиологического раствора. Крысы 2-й группы использовались в качестве контроля эмфиземы. Перед забоем на 21-й день эксперимента крысы подвергались перитонеальному лаважу с анализом хемилюминесцентной активности перитонеальных макрофагов (ПМ) в лаважной жидкости. Результаты: у животных 2-4 групп выявлено развитие ЭЛ разной степени выраженности. Ширина альвеолярных ходов в группе 2 экспериментальной эмфиземы увеличивалась на 231% по отношению к контрольной группе. При введении МСК через сутки после эластазы ширина альвеолярных ходов уменьшалась в среднем на 50,3% по сравнению с эмфиземой в контрольной группе. У животных, которым МСК вводили на 7-е сутки экперимента, этот показатель снижался более значительно - на 64,5%, но был выше на 40,7% по сравнению с первой контрольной группой. Другой количественный показатель выраженности ЭЛ - альвеолярный индекс (АИ) - достоверно возрастал на 149% в группе 2 по отношению к контролю. При введении МСК на 1-е и 7-е сутки эксперимента, АИ уменьшался соответственно на 163,4 и 237%. Индекс пиковой хемилюминисцентной активности ПМ (Мв/106 клеток) составил 28,8+1,1 (1 группа), 57,3 +1,3 (2 группа), 35,8+1,6 (3 группа), 31,9+1,9 (4 группа). Выводы: Исследование подтвердило возможность регенерации ткани легких после системной (в/в) трансплантации МСК в острой модели ЭЛ у крыс.
Бесплатно
