Оригинальные исследования. Рубрика в журнале - Клиническая практика
Статья научная
Проблема лечения послеоперационного болевого синдрома остается весьма актуальной, несмотря на большой арсенал анальгетиков различной направленности, а также разработку различных методик обезболивания. Обеспечение полного обезболивания после операции остается желанной, но далеко не всегда достижимой целью. По данным литературы, от выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде страдают от 30 до 75% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. В статье представлен опыт применения продленной внутривенной инфузии дексмедетомидина как компонента мультимодальной аналгезии у больных, перенесших эндопротезирование крупных суставов.
Бесплатно
Статья научная
Изучали изменения суставной щели (CЩ) тазобедренных суставов (ТБС) у больных коксартрозом (КА), используя спиральную компьютерную томографию (СКТ). В исследование включены больные (92 сустава), страдающие двусторонним КА 1, 2 и 3й рентгенологической стадии, которым выполняли СКТ. Измеряли ширину СЩ в переднем, переднемедиальном, заднемедиальном и заднем отделах. Суставы больных КА были отнесены к двум подгруппам: (А) – с равномерным сужением СЩ, где разброс данных величин ширины СЩ в разных отделах не превышал 1 мм, и группа (В) – с неравномерным сужением СЩ, где разброс данных ширины составил более 1 мм. Сравнивали ширину в разных отделах и площадь CЩ.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Ежегодно в Российской Федерации регистрируются более 500 тыс. новых случаев злокачественных новообразований, из них более 50 тыс. обусловлено наследственными формами. Своевременная диагностика данных форм позволит выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях и своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия. Цель исследования - профилактика и ранняя диагностика наследственных форм онкологических заболеваний путем создания базы данных и разработки программного обеспечения для анализа данных таргетного высокопроизводительного секвенирования. Методы. В исследование вошли 636 образцов ДНК, полученных от пациентов, у которых установлено онкологическое заболевание с высокой вероятностью наследственной природы или отягощенное семейным анамнезом. ДНК выделяли из лимфоцитов периферической крови. Подготовку библиотек ДНК осуществляли с использованием панели зондов KAPA Hyper (Roche). Панель включала в себя зонды для таргетного обогащения кодирующей части 44 генов. Высокопроизводительное секвенирование проводили на платформе MiSeq (Illumina). Результаты. Выявлено 65 патогенных/вероятно патогенных вариантов нуклеотидной последовательности у 96 пациентов в генах ATM, BLM, BRCA1, BRCA2, CHEK2, EPCAM, MEN1, MLH1, MSH2, MSH3, MSH6, MUTYH, PALB2, TP53. Выявлено также 2858 вариантов нуклеотидной последовательности с неизвестным клиническим значением. Заключение. Создана локальная база данных генетических вариантов, содержащая клинико-анамнестические данные. В настоящий момент в базу депонировано 4763 варианта нуклеотидной последовательности, из них 2522 - уникальные варианты, выявленные у 1 пациента.
Бесплатно
Диагностическая значимость высокочувствительных тропонинов в кардиохирургии
Статья научная
Обоснование. Уровень тропонинов после кардиохирургического вмешательства всегда превышает референсные значения, однако трактовка этих изменений весьма затруднительна. Цель исследования — определить взаимосвязь между уровнями высокочувствительных тропонинов I (ВчТ I) и Т (ВчТ Т) и риском развития сердечно-сосудистой недостаточности (ССН) в течение 24 ч после операции на сердце. Методы. В проспективное обсервационное одноцентровое исследование включены 70 пациентов, перенесших плановую операцию на сердце. В процессе наблюдения пациенты были разделены на две группы по принципу развития ССН в первые 12 ч после операции. В группу без ССН включили 57 пациентов, в группу с ССН — 13 пациентов. Результаты. Уровни ВчТ I у пациентов, перенесших плановую операцию на сердце без осложнений, были в 61 раз выше верх- ней границы нормы, при развитии ССН — в 111 раз; уровни ВчТ Т — в 25,5 и 51 раз соответственно. Уровень ВчТ I в конце операции может служить предиктором развития ССН вне зависимости от применения искусственного кровообращения (пороговое значение 1483 нг/л), а также предиктором необходимости инотропной поддержки в течение 2 сут и более вне зависимости от типа операции (пороговое значение 1573 нг/л). Выявлена прямая умеренная корреляция ВчТ I в конце операции и через 6 ч после операции с кумулятивным гемогидробалансом за 24 ч, который у пациентов с ССН был выше на 60%, чем у пациентов без осложнений. Заключение. У пациентов после кардиохирургического вмешательства повышены уровни ВчТ I и ВчТ Т. Высокочувствительные тропонины могут рассматриваться в качестве предикторов развития ССН и длительности инотропной поддержки. На повышение концентрации тропонинов влияют длительность искусственного кровообращения и объем инфузионной терапии в периоперационном периоде.
Бесплатно
Дивертикул Ценкера: современные подходы к хирургическому лечению
Статья научная
Исследование посвящено особенностям хирургического лечения дивертикулов Ценкера. Для удобства и для безопасного выделения дивертикула предлагается использовать интраоперационную видеоэндоскопическую трансиллюминацию. Применение данного метода значительно повышает безопасность операции, сокращает ее продолжительность и приводит к лучшему косметическому эффекту. Для избежания рецидива заболевания дивертикулэктомию следует дополнять крикофарингеальной миотомией.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Оценка основных клинико-функциональных показателей и их взаимосвязи с лечебно-диагностической помощью в различные временные периоды может способствовать разработке дальнейших эффективных медицинских стратегий и глобальному улучшению качества помощи больным муковисцидозом. Цель - оценка динамики некоторых клинико-функциональных показателей взрослых больных муковисцидозом, наблюдающихся в НИИ пульмонологии, за 2003-2018 гг. Методы. Сравнительному анализу были подвергнуты данные взрослых пациентов с муковисцидозом, наблюдавшихся на момент 31.12.2003 и на конец октября 2018 г. Группа пациентов 2003 года включала 80 человек, группа 2018 года - 678. Проведен сравнительный анализ между группами пациентов по следующим показателям: возраст, выживаемость, легочная функция, нутритивный статус, доля инфицирования патогенной микрофлорой, идентификация мутаций гена муковисцидоза, используемые методы диагностики. Результаты. Отмечено увеличение возраста больных, показателя выживаемости, доли выявленных мутаций муковисцидоза и инфицирования Burkholderia cepacia complex в группе пациентов 2018 года. Не выявлено различий между группами в состоянии легочной функции, нутритивного статуса, соотношения живых и умерших и доли пациентов с диагнозом во взрослом возрасте. Заключение. Прогресс в лечении за счет внедрения современных методов и терапевтических программ приводит к улучшению выживаемости и увеличению числа взрослых пациентов с муковисцидозом.
Бесплатно
Статья научная
Состояние окислительного стресса, наблюдающееся у больных ишемической болезнью сердца, сопровождается изменением кинетики кислородзависимых реакций. Целью нашего исследования стало изучение динамики показателей поглощения кислорода крови у больных ИБС после операции реваскуляризации миокарда. Обследованы 80 больных ИБС, которые были разделены на 3 группы: группа I - 8 больных с острым коронарным синдромом (ОКС), группа II - 61 больной с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), группа III - 11 больных со стенокардией напряжения (СН). Группу контроля составили 24 здоровых донора. Кинетика кислородзависимых реакций изучалась с помощью биологического кислородного монитора. Наблюдалось увеличение показателей поглощения кислорода крови у больных ОКС и ПИКС при поступлении в стационар, у больных ПИКС - при выписке из стационара, у больных СН - через 6 месяцев после операции. Повышение уровня данных показателей происходило после истощения антиоксидантных систем крови и вызывалось активацией перекисного окисления липидов на 30 минуте исследования с кинетикой спада образования радикалов липидов к 40 минуте. При более высоком антиоксидантном статусе окислительное повреждение липидов запускалось на 40 минуте проведения исследования.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Согласно данным статистики, микрососудистые осложнения сахарного диабета регистрируются у 1/3 пациентов в течение жизни, причём диабетическая ретинопатия является основной причиной необратимой слепоты у лиц репродуктивного возраста. В настоящее время у пациентов с сахарным диабетом в качестве предикторов прогрессии ретинопатии активно изучаются изменения сосудистой оболочки глаза. Дополнительное исследование изменений сосудистой оболочки у беременных с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов может способствовать выявлению критериев манифестации и прогрессии диабетической микроангиопатии. Цель исследования - разработать методику прогнозирования риска прогрессии диабетической ретинопатии путём анализа динамики состояния сосудистой оболочки цилиарного тела.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Согласно статистике, распространенность зубочелюстных аномалий, так же как и обращаемость за ортодонтической помощью, постоянно растут. Цель - анализ эффективности ортодонтического лечения у детей в период сменного прикуса. Методы. Проведено изучение распространенности и тяжести зубочелюстных аномалий стоматологического статуса у пациентов в возрасте 7-9 лет в сравнении с 15-17-летними подростками после завершения формирования прикуса. Подростки были поделены на две группы - получавших и не получавших ортодонтического лечения в период сменного прикуса. Оценка стоматологического статуса детей произведена с помощью специализированной карты ВОЗ (2013), дополненной разделом «Зубочелюстные аномалии». Определялись индексы КПУ, КПУ+кп, OHI-S, CPI, PAR, DAI, а также индекс иррегулярности Little. Рассчитывалась потребность в видах стоматологического и ортодонтического лечения, в том числе на одного обследованного в сравниваемых группах. Результаты. У детей 7-9 лет выявлена высокая распространенность преждевременной потери зубов (17,0% пациентов), зубочелюстных аномалий (73,9%) и их сочетаний (60,8%)...
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Метастатическое поражение головного мозга приводит к наиболее неблагоприятному прогнозу течения онкологического заболевания. Чаще всего метастазы в головной мозг возникают из таких первичных опухолей, как рак лёгкого, рак молочной железы и меланома. Особый интерес представляет группа вторичных интракраниальных опухолей без выявленного первичного очага. Методы неинвазивной дифференциальной диагностики гистогенеза опухолей, в том числе диффузионно-куртозисная магнитно-резонансная томография, могут улучшить диагностический поиск первичной опухоли. Цель исследования - повысить качество дифференциальной диагностики метастазов в веществе головного мозга опухолей различной первичной локализации благодаря внедрению в протокол магнитно-резонансного сканирования методики диффузионно-куртозисной магнитно-резонансной томографии.
Бесплатно
Статья научная
В данной статье описаны закономерности активации ваниллоидных и пуринергических рецепторов в тканях мочевого пузыря у лиц мужского пола разного возраста. На основе полученных данных сделаны выводы о перспективе использования активации этих рецепторов в качестве предикторов определенных заболеваний мочеполового мужского тракта, таких как идиопатическая повышенная активность мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь), и в качестве биологических маркеров оценки эффективности лечения при сочетании идиопатической повышенной активности мочевого пузыря с атеросклеротическими изменениями общего характера.
Бесплатно
Статья научная
Одной из основных причин смертности у больных с сосудистыми операциями являются кардиальные осложнения. При ангиографическом исследовании у 37% больных с предстоящими сосудистыми операциями и не имеющих клинических симптомов ишемии миокарда выявляются гемодинамически значимые поражения коронарных артерий. Отсутствие клиники ИБС у этих больных связано с низкой физической активностью из-за перемежающей хромоты. У таких больных может быть недостаточным использование только клинических критериев оценки риска интраоперационных и послеоперационных кардиальных осложнений. Поэтому у больных с предстоящими сосудистыми операциями необходимо выявление и оценка ишемии миокарда даже при отсутствии клиники ИБС. Оценка степени риска кардиальных осложнений у больных с предстоящими обширными операциями на аорте и магистральных артериях нижних конечностей представляет собой непростую задачу, так как эти больные обычно не способны выполнить диагностически значимого уровня физической нагрузки. Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) с добутамином считается методом выбора среди других функциональных нагрузочных и фармакологических проб для выявления пациентов с высоким риском развития интраоперационных и послеоперационных кардиальных осложнений. Широкое использование стресс-эхокардиографии с добутамином в клинической практике стало возможным после появления результатов, накопленных в широкомасштабных исследованиях, которые показали ее пригодность, безопасность, диагностическую и прогностическую точность. В соответствии с рекомедациями АСС/АНА фармакологическая стресс-эхокардиография является критерием класса 1 (документально зафиксированная эффективность и пригодность) для диагностики болезни коронарный артерий и для прогностической стратификации пациентов с доказанной ИБС.
Бесплатно
Статья научная
Внедрение скрининга простатаспецифического антигена (ПСА) позволило выявлять рак предстательной железы (РПЖ) на ранних стадиях у мужчин молодого возраста, которым возможно абластично выполнить нервосберегающую радикальную простатэктомию с сохранением эректильной функции. Лапароскопическая радикальная простатэктомия (ЛРПЭ) является предпочтительной в вопросах нервосбережения. В течение последних 2 лет 19 больным выполнена трансперитонеальная ЛРПЭ по модифицированной Брюссельской технике (экстрафасциальная простатэктомия – 17, интерфасциальная – 2). Средний срок наблюдения составил 10,3 мес. У 13 из 14 пациентов, срок наблюдения за которыми превысил 6 мес., достигнута полная континентность, у одного сохраняется подтекание мочи с использованием не более 1 прокладки в день. Брюссельская техника обеспечивает лучший контроль нейроваскулярных волокон в области семенных пузырьков при ЛРПЭ. Задний подход к предстательной железе следует исключить при выполнении нервосберегающей техники ЛРПЭ.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Разрыв передней крестообразной связки в большинстве случаев приводит к явлению нестабильности коленного сустава. Объективное определение состояния нестабильности до сих пор представляет значительные трудности. Цель исследования - выяснить, имеются ли биомеханические отличия функции сустава без или с проявлением нестабильности как в период до реконструкции передней крестообразной связки, так и после него.
Бесплатно
Иммунотерапия в комплексном лечении фоновой и предраковой патологии шейки матки
Статья научная
Понятие «предраковые заболевания шейки матки» появилось в 1947 г. Оно объединило ряд патологических процессов, характеризующихся наличием структурных и клеточных изменений многослойного плоского эпителия шейки матки (ШМ) с нарушением слоистости и повышенной митотической активностью, но без вовлечения в процесс базальной мембраны. Подобные изменения, без лечения, наиболее часто приводили к развитию рака. Такая трансформация не является стремительным процессом, а занимает от 3 до 8 лет.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Разработать схемы применения иммуномодуляторов имудона, виферона, суперлимфа в комплексном лечении часто болеющих детей (ЧБД) с частотой ОРЗ 6 раз и более в год, очагами хронической инфекции рото и носоглотки и интермиттирующим (сезонным) аллергическим ринитом (САР) легкой и средней степени тяжести. Материалы и методы. Обследованы 120 ЧБД в возрасте от 5 до 7 лет (56 мальчиков и 64 девочки). Длительность наблюдения ЧБД составила 2 года. Результаты. Установлено, что в спектре причиннозначимых аллергенов преобладают пыльцевые и бытовые аллергены. Микробный пейзаж из очагов хронической инфекции рото и носоглотки характеризуется преобладанием Staphylococcus aureus – у 71,2%, Сandida albicans – у 28,8%, Streptococcus hаemolуticus – у 50% пациентов. У 67,4% больных преобладают микробные ассоциации из 2 и 3 возбудителей. Нарушения иммунной системы характеризуются снижением Тклеток, уровня сывороточного IgA у 62,5%, гаммаинтерферона (ИФН) – у 80%, альфаИФН – у 60%, повышением сывороточного IgG – у 62,5%, фактора некроза опухоли (ФНО)альфа – у 80,0% и IgE – у 100% детей. Введение иммуномодуляторов имудона, суперлимфа и виферона в комплексное лечение у детей данной категории приводит к уменьшению обсемененности слизистых активными формами грибов Сandida albicans в 24 раза, бактериальной флорой ( Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. ) в 2 3,4 раза, уменьшает воспаление слизистых рото и носоглотки, гипертрофию аденоидов, снижает частоту ОРЗ в 1,9; 2,5 и 3,1 раза соответственно. У 16,6% ЧБД с САР, не получавших иммуномодуляторы в комплексном лечении, за год наблюдения диагностировано развитие персистирующего аллергического ринита, что не отмечено у групп детей, получавших суперлимф или виферон.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Импульсная осциллометрия (ИОМ) - неинвазивный метод определения дыхательного импеданса и составляющих его параметров - имеет определенные преимущества перед традиционной спирометрией. Цель исследования - оценка возможностей ИОМ в диагностике обструкции дыхательных путей среднетяжелой степени. Методы. Обследованы две группы пациентов (n=53). Первую группу составили 29 участников (26 мужчин и 3 женщины в возрасте от 42 до 89 лет) с обструктивными нарушениями средней степени тяжести; вторую - 24 (17 мужчин и 7 женщин в возрасте от 18 до 68 лет) без нарушений функции внешнего дыхания. Результаты. У 93% пациентов 1-й группы с помощью ИОМ были выявлены обструктивные нарушения вентиляции, причем у 37% - более выраженные по сравнению с результатами спирометрии. Во 2-й группе показатели ИОМ были в норме. Установлены статистически значимые различия показателей функции внешнего дыхания и ИОМ в обеих группах (р
Бесплатно
Статья научная
Ортотопическое замещение мочевого пузыря – стандартная форма его замены после цистэктомии, которая обеспечивает восстановление самостоятельного мочеиспускания, полноценную социальную и психологическую реабилитацию пациентов. С 1993 по 2010 гг. цистэктомия выполнена 209 пациентам. Ортотопическая интестиноцистопластика в различных вариантах – 119 (57,0%) больным: толстокишечная пластика – 48 (40,3%) больным, тонкокишечная – 71 (59,7%) пациенту. Для случаев, когда выявлялась короткая брыжейка тонкой кишки, разработан способ ортотопической илеоцистопластики, позволяющий беспрепятственно низвести сформированный резервуар в малый таз и наложить резервуароуретральный анастомоз без натяжения. Суть предложенного метода состоит в продольном, а не поперечном сшивании резервуара, как при операции Studer, и его инвертирующем позиционировании в малом тазу, для максимального приближения стенки резервуара к культе уретры и наложения уретрорезервуарного анастомоза без натяжения. По методике инвертирующей ортотопической илеоцистопластики нами оперирован 21 пациент. Наличие недостаточной длины брыжейки подвздошной кишки во всех случаях компенсировано с помощью техники инвертирующей ортотопической илеоцистопластики. Случаев несостоятельности резервуара или резервуароуретрального анастомоза не отмечено. Средняя емкость неоциста после удаления уретрального катетера – 110 мл, через 3 мес. – 350 мл, 12 мес. – 490,0 мл. Максимальное давление в резервуаре не превышает 40 см вод. ст. (в среднем 30 см вод. ст.). Дневное удержание – 94,7%, ночное удержание при одной принудительной ночной микции – 79,0%. Предложенный способ инвертирующей ортотопической илеоцистопластики может быть рекомендован для применения у пациентов, для которых создание ортотопического тонкокишечного мочевого резервуара невозможно или чревато несостоятельностью анастомоза резервуара с уретрой изза короткой брыжейки подвздошной кишки при использовании известных методик ортотопической илеоцистопластики.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы в российском здравоохранении все большее внимание уделяется концепции fast-track surgery («ускоренная хирургия»), или ускоренного восстановления после хирургических вмешательств - enhanced recovery after surgery (ERAS). В статье рассматривается преимущество использования ингаляционных анестетиков с позиций указанной концепции. Особое внимание уделено препаратам из группы галогенсодержащих ингаляционных анестетиков (севофлюрану и десфлюрану). Подчеркивается, что, несмотря на ряд различий в клиническом действии этих анестетиков, они являются препаратами выбора в fast-track-хирургии.
Бесплатно
Статья научная
Проведено проспективное, простое слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности ингаляционного введения фосфолипидных частиц у пациентов с бронхиальной астмой. Полученные данные свидетельствуют о статистически значимом положительном влиянии предложенного метода терапии на клинический статус и показатели функции внешнего дыхания больных. Клинически значимых нежелательных явлений в ходе исследования зарегистрировано не было.
Бесплатно
