Оригинальные исследования. Рубрика в журнале - Клиническая практика
Лейомиомы матки больших размеров: патогенетические механизмы роста
Статья научная
Патогенез миомы матки остается спорным и вызывает много вопросов, а причины и механизм развития лейомиом матки (ЛММ) больших размеров неизвестны. В работе оценены патогенетические механизмы роста лейомиом больших размеров в различных возрастных группах на основании изучения экспрессии TGF-β, CD117, PD-ECGF, Ki67, connexin и nestin в послеоперационном материале путем сопоставления клинических и морфологических данных. Наиболее выраженная активность зон роста по молекулярным маркерам обнаруживается у женщин с лейомиомой матки больших размеров (ЛММБ), старше 45 лет, что требует онкологической настороженности.
Бесплатно
Лигаментизация трансплантата передней крестообразной связки
Статья научная
В статье представлен анализ результатов хирургического лечения 71 пациента, прооперированных по поводу разрыва передней крестообразной связки (ПКС) в отделении травматологии и ортопедии Федерального научно-клинического центра ФМБА России с 2013 по 2016 г. Всем пациентам была выполнена первичная артроскопическая пластика ПКС аутотрансплантатом из сухожилий нежной и полусухожильной мышц. Мы оценивали состояние оперированного коленного сустава по данным МРТ через 3 - 6 - 12 - 24 месяца после операции. На основании критериев МР-исследований были сделаны выводы, что неоднородное диффузное изменение МР-сигнала от трансплантата на Т2, PD FS может прослеживаться в первые 2 года после операции, отражая процесс лигаментизации. В первые 3 месяца мы также наблюдали увеличение диаметра трансплантата, которое в дальнейшем регрессировало. Процесс лигаментизации заканчивается в течение 2 лет после операции, в результате чего МР-сигнал от трансплантата должен быть схожим с нативной ПКС.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Повышенный уровень липопротеина (а) - Лп(а) - увеличивает риск манифестации ишемической болезни сердца при наличии клинического фенотипа семейной гиперхолестеринемии и генетического дефекта «классических» генов данного заболевания. Цель исследования - оценить ассоциацию наследственных нарушений липидного обмена с повышенным уровнем Лп(a) у больных с ранней манифестацией ишемической болезни сердца без фенотипа семейной гиперхолестеринемии. Методы. В исследование включён 81 больной с дебютом ишемической болезни сердца в возрасте до 55 лет у мужчин и до 60 лет у женщин. Количественное определение Лп(а) в сыворотке крови было проведено иммунотурбидиметрическим методом. Молекулярно-генетическое тестирование проводилось методом массового параллельного секвенирования c использованием следующей панели генов: ABCA1, ABCG1, ABCG5, ABCG8, ANGPTL3, APOA1, APOA2, APOA4, APOA5, APOB, APOC1, APOC2, APOC3, APOE, APOH, CETP, CH25H, CIDEC, CREB3L3, GPD1, GPIHBP1, LCAT, LDLR, LDLRAP1, LIPA, LIPC, LIPE, LIPG, LMF1, LPA, LPL, MTTP, MYLIP, NPC1, NPC1L1, NPC2, PCSK9, PLTP, PPP1R17, SAR1B, SCARB1, STAP1. Результаты. Лп(a) ≥30 мг/дл и более высокую вероятность наличия отягощённого семейного анамнеза имели 24 (29,6%) пациента (70,8 против 42,1%, p=0,05). Ни один пациент с достоверным фенотипом семейной гиперхолестеринемии не был носителем патогенных вариантов, указывающих на наличие наследственных нарушений липидного обмена. У 4 больных с ЛП(а) ≥30 мг/дл без фенотипа семейной гиперхолестеринемии выявлено носительство патогенных вариантов в генах системы липидного обмена (LDLR p.Glu763Asp, ABCA1 p.Arg1128His, APOA5 p.His321Le), а также не зарегистрированного ранее в базах данных варианта в гене LIPE NM_005357.4:c.2312T>C. Заключение. Лп(а) может быть маркером, позволяющим выделить группы пациентов с высокой вероятностью патогенных вариантов в генах системы липидного обмена среди больных с ранней манифестацией ишемической болезни сердца, но без клинических признаков семейной гиперхолестеринемии.
Бесплатно
Лучевая диагностика пациентов с мукополисахаридозом: важные паттерны визуализации
Статья научная
Обоснование. Мукополисахаридоз (МПС) является редкой нозологией, поэтому среди отечественных публикаций сохраняется недостаток структурированной информации в области лучевой диагностики. Таким образом, требуются систематизация, обобщение и анализ структурных изменений различных органов и систем, возникающих у пациентов с МПС. Цель исследования - проведение первого в России обширного исследования пациентов с редкой нозологией, выявление частоты встречаемости изменений в различных органах, описание наиболее значимых изменений и их причин. Определение наиболее информативных и безопасных методов обследования разных органов и систем с учетом специфичности их изменений при МПС. Методы. Ретроспективно обследовано 303 ребенка с МПС разных типов (в выборку вошли 70 случаев, верифицированных лабораторно и молекулярно-генетически), которым в период 2015-2021 гг были проведены магнитно-резонансное исследование головного мозга и шейного отдела позвоночника, рентгенография костей скелета. Результаты. При анализе полученных изображений выявлены наиболее часто встречаемые изменения, такие как дизостозы (у 100%; 70 пациентов), стеноз позвоночного канала на краниовертебральном уровне (73%; 51 пациент), атрофия (47%; 33 пациента) и очаговое поражение вещества мозга (67%; 47 пациентов), гидроцефалия (28%; 20 пациентов), расширение периваскулярных пространств (70%; 58 пациентов). Проанализированы и описаны патофизиологические механизмы возникновения структурных изменений. Заключение. Для оценки краниовертебрального перехода наиболее информативным методом визуализации является магнитно-резонансная томография. При исследовании костей конечностей предпочтительно использование цифровой рентгенографии с учетом более низкой лучевой нагрузки метода по сравнению с компьютерной томографией.
Бесплатно
Магнитно-резонансная томография в диагностике миокардитов у детей
Статья научная
Обоснование. Необходимы систематизация, обобщение и анализ структурных изменений миокарда, возникающих у пациентов с миокардитом. Данное заболевание является редкой нозологией, поэтому среди отечественных публикаций сохраняется недостаток структурированной информации в области лучевой диагностики. Цель исследования - определение значимости и специфичности изменений при анализе результатов магнитно-резонансной томографии сердца у пациентов с миокардитами и их сопоставление с данными литературы. Методы. Ретроспективно обследованы 7 пациентов, включая детей в возрасте 4 и 6 лет, с верифицированным диагнозом миокардита. Результаты. При анализе полученных изображений выявлены наиболее распространённые изменения, такие как отёк миокарда, нарушение сократимости миокарда, повышенное накопление контрастного препарата в отсроченные фазы. Проанализированы и описаны патофизиологические механизмы возникновения структурных изменений. Заключение. Магнитно-резонансная томография является важнейшим неинвазивным методом диагностики миокардита, позволяющим выявить поражение сердечной мышцы, оценить степень её повреждения, дифференцировать миокардит с другими заболеваниями, а также оценить динамику при оценке эффективности терапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучение особенностей хемилюминесцентного состояния и активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в нейтрофильных гранулоцитах крови у пациентов с разной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте (АСК) при остром коронарном синдроме (ОКС). Материалы и методы. В исследование включены 53 пациентов с ОКС. Оценка резистентности или чувствительности к АСК выполнялась in vitro инкубированием обогащенной тромбоцитами плазмы с аденозиндифосфатом и АСК с определением уровня их агрегации. Состояние респираторного взрыва нейтрофилов исследовали методом хемилюминесценции. Активность ферментов в нейтрофилах изучалась биолюминесцентным методом.Результаты исследования. У резистентных к АСК пациентов ОКС понижена скорость синтеза первичных и вторичных активных форм кислорода, уменьшен индекс люминол-зависимой активации нейтрофилов. Повышена интенсивность субстратной стимуляции гликолиза и окисления глюкозы по пентозофосфатному пути.Заключение. При резистентности к АСК у больных ОКС отмечаются нарушения в метаболизме и функциональной активности нейтрофилов, что представляет интерес при изучении межклеточных взаимоотношений формирования тромба.
Бесплатно
Статья научная
В статье отражены результаты динамики клинических симптомов, функциональных показателей, качества жизни у больных ХОБЛ в фазе обострения при включении в комплексную схему лечения метода вибрационно-компрессионного воздействия на грудную клетку при помощи аппарата пульмонологического для физиотерапии ВКВ-01 в разных режимах работы.
Бесплатно
Методика ультразвуковой стеатометрии при неалкогольной жировой болезни печени: пилотные результаты
Статья научная
Введение. В основе метаболического синдрома лежат увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия. Одним из серьезных проявлений метаболического синдрома является неалкогольная жировая болезнь печени - стеатоз и стеатогепатит. Цель - оценка эффективности диагностической методики ультразвуковой стеатометрии у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Материалы и методы. Были обследованы 68 пациентов в возрасте 19-62 лет (медиана возраста 40,5 года), из них 30 мужчин (44,1%) и 38 женщин (55,9%), по единому диагностическому алгоритму из 7 (8) этапов: анкетирование, клинический осмотр, неинвазивная биоимпедансометрия, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование печени в В-режиме, определение гепаторенального индекса, ультразвуковая стеатометрия, биопсия печени. Результаты. У 4 пациентов (5,88%), имеющих клиническую картину метаболического синдрома, не было выявлено признаков стеатоза печени методами инструментальной диагностики; у 7 пациентов (10,3%), не имеющих клинической картины метаболического синдрома, была диагностирована жировая инфильтрация печени...
Бесплатно
Методика щадящего хирургического лечения больных хроническим гипертрофическим ринитом
Статья научная
Описана методика внутрислизистой вакуумрезекции нижних носовых раковин у пациентов с хроническим гипертрофическим ринитом. Приводятся доказательства эффективности получения гистологического материала данным методом, функциональные параметры ринореографии, свидетельствующие об успешном лечении обсуждаемой технологией.
Бесплатно
Методики диссекции паренхимы в открытой и лапароскопической резекции печени
Статья научная
Арсенал технических приспособлений, используемых в современной хирургии для разделения и соединения тканей, чрезвычайно разнообразен. Особенно актуально их применение для безопасного разделения тканей в хирургии печени, что связано с особенностью строения ее паренхимы и неизбежно возникающим при ее разделении кровотечении. По типу используемой физической энергии приборы условно можно разделить на электрохирургический инструментарий, инструментарий, использующий энергию давления струи жидкости и использующий микроволновые колебания в качестве энергии, разрушающей паренхиму печени.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время занимают пятое место в мире среди причин смертности населения. Сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких представляется уникальным заболеванием, возникающим в результате взаимодействия генетических, патологических и функциональных факторов. Цель - изучение клинико-функциональных показателей бактериального спектра у пациентов при сочетании бронхиальной астмы с хронической обструктивной болезнью легких бронхитического и небронхитического типа. Методы. Выполнено клинико-функциональное обследование 69 пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных путей, в том числе 49 с бронхиальной астмой в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких бронхитического и небронхитического типа. Проведено исследование микробиологического спектра из носа, ротоглотки, индуцированной мокроты. Результаты. Выделены следующие микроорганизмы: Staphylococcus (S. aureus, S...
Бесплатно
Миниинвазивные технологии диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита
Статья научная
В статье рассматриваются современные миниинвазивные методики диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита и его осложнений. Описаны такие перспективные мининвазивные методики, как мининвазивная многочастотная биоимпедансометрия, кристаллография. Применялись различные по объему контролируемые миниинвазивные вмешательства в определенной последовательности в зависимости от клинико-морфологической формы патологического процесса. Перспективным направлением в развитии миниинвазивных методов при деструктивном панкреатите представляется эндокавитальное ультразвуковое исследование.
Бесплатно
Миомэктомия при операции кесарева сечения
Статья научная
В статье обобщен современный взгляд и собственный опыт авторов на органосберегающее лечение у беременных женщин с крупными узлами миомы матки. Особенности миомэктомии во время операции кесарево сечения представлены у 14 больных.
Бесплатно
Статья научная
В работе рассматривается влияние хронической сердечной недостаточности (ХСН) на уровень мозгового натрийуретического пептида и роль мозгового натрийуретического пептида в дифференциальной диагностики одышки при ХОБЛ и ХСН.
Бесплатно
Морфогистометрические показатели стромально-паренхиматозных взаимоотношений при старении организма
Статья научная
Проведен клиникоморфологический анализ с применением гистостереометрического метода исследования миокарда, печени и почек, взятых при аутопсии 160 умерших пациентов за период 20092010 гг. в возрастном аспекте. Выявлены достоверные прямые изменения удельного объема высокоспециализированных клеточных структур и стромального компонента миокарда и печени при старении организма. Удельный объем сосудистого русла имел достоверные разнонаправленные векторы действия в миокарде и печени. Определение относительного показателя динамики гистостереометрических показателей в миокарде и печени позволяет использовать его для уточнения оценки стромальнопаренхиматозных взаимоотношений при старении организма.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ особенностей гиперпластических процессов эндометрия у больных раком молочной железы (РМЖ), получавших адъювантную терапию тамоксифеном в период с 2011 по 2014 г включительно. 196 пациенток РМЖ с гиперпластическими процессами эндометрия проходили лечение в Новосибирском областном или Алтайском краевом онкологических диспансерах. Гиперплазия, полипы и рак эндометрия были диагностированы на фоне приема тамоксифена, что позволило провести сопоставление клинико-анамнестических, ультразвуковых, морфологических и генетических характеристик эндометрия с целью выделения групп высокого риска развития второго рака, а также предложить патогенетический вариант его профилактики. Статья может быть интересна как акушерам-гинекологам, наблюдающих женщин после лечения РМЖ, так и онкологам, выбирающим препарат для адъювантной терапии.
Бесплатно
Морфологические особенности поражения головного мозга при тяжелом течении COVID-19
Статья научная
Обоснование. Поражение нервной системы при COVID-19 отражает системный характер инфекции. Вопрос прямой нейротропности SARS-CoV-2 остается открытым. Описаны неиммунологические, иммунологические и цитопатические механизмы действия вируса на центральную нервную систему, реализуемые за счет коагулопатии, ассоциированной с гипоксически-ишемическим повреждением головного мозга, нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера и эндотелиальной дисфункцией и возможной вирусной нейроинвазией с развитием нейроиммунного ответа. Несмотря на большое число публикаций, посвященных COVID-19, до сих пор нет четкого понимания патогенетических механизмов, лежащих в основе морфологических изменений центральной нервной системы, вызванных SARS-CoV-2. Цель исследования - охарактеризовать морфологические и иммуногистохимические изменения различных отделов головного мозга при тяжелом течении COVID-19. Методы. Проведен анализ морфологических изменений головного мозга на аутопсийном материале, полученном от 25 больных, страдавших тяжелым течением COVID-19. Смерть наступила в первые 30 дней от начала заболевания (средний срок заболевания составил 3 недели). Головной мозг фиксировали в течение 4 недель в 10% растворе забуференного нейтрального формалина. Разрезы головного мозга проводили по методу Фишера, забирали фрагменты из разных отделов головного мозга; полученные срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизону и Нисслю; проводили иммуногистохимическое исследование с антителами к S-белку SARS-CoV-2, макрофагам (СD68) и цитотоксическим Т-лимфоцитам (CD8). Результаты. При микроскопическом исследовании в разных отделах головного мозга и его оболочках обнаружены признаки нарушения кровообращения: полнокровие артериол, венул и капилляров, стазы эритроцитов и тромбозы, мелкие периваскулярные кровоизлияния; признаки периваскулярного и перинейронального отека, пикнотические изменения цитоплазмы и ядер нервных клеток, спонгиоформные изменения в зоне коры и субэпендимальных отделах, дистрофические и некротические изменения нервных клеток; слабая и умеренная пролиферация глии по ходу нервных волокон, периваскулярный астроцитоз, перинейрональный сателлитоз. В 10 наблюдениях в нейронах и астроцитах выявлена положительная иммуногистохимическая реакция с антителами к спайк-белку SARS-CoV-2. Воспалительная реакция, оцениваемая по количеству CD8 и CD68-позитивных клеток, была слабой. Выявлены многочисленные крахмалистые (амилоидоподобные) тельца в коре и белом веществе в области боковых желудочков, центральной части обонятельного анализатора и в стволе мозга. Заключение. Выявлены две группы диффузных морфологических изменений вещества головного мозга при тяжелом течении COVID-19: к первой группе относятся нарушения кровообращения, отек, дистрофически-некротические изменения нейронов, пролиферация глии; ко второй - воспалительно-дегенеративные изменения, такие как инвазия вируса в клеточные элементы вещества мозга, слабая воспалительная реакция и крахмалистые (амилоидоподобные) тельца, которые наряду с гибелью нейронов и глиозом служат четкими признаками нейродегенерации. С изменениями второй группы связано возможное развитие тяжелых неврологических осложнений COVID-19, в частности, описанных в литературе энцефалитов, а также дегенеративных и аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы у реконвалесцентов. Выявленные при морфологическом исследовании сосудистые, нейродегенеративные и провоспалительные изменения головного мозга при тяжелом течении COVID-19 следует учитывать при наблюдении и лечении пациентов в период реконвалесценции.
Бесплатно
Морфометическая оценка прогноза течения апластической анемии у больных после спленэктомии
Статья научная
В статье представлен метод определения прогноза течения апластической анемии у больных после спленэктомии путем морфометрического анализа функциональных зон селезенки в гистологических срезах при окраске гематоксилином и эозином. При оценке препарата в световом микроскопе с помощью компьютерной программы проводили подсчет средней площади белой пульпы, далее вычисляли ее массу. Снижение массы белой пульпы селезенки ниже 10,0 г свидетельствует о благоприятном прогнозе течения апластической анемии, а повышение более 10,0 г указывает на неблагоприятное течение заболевания. Способ позволяет дифференцированно определять показания к иммунодепрессивной терапии пациентов с данной патологией после спленэктомии.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить значение мультипараметрических ультразвуковых методов исследования в рамках комплексной эластографии.Материалы и методы. В исследование включены 256 человек: мужчин - 145 чел (56,7 %), женщин - 111 чел (43,3 %), в возрасте 47,4±5,7 лет, страдающих диффузными заболеваниями печени (ДЗП) и заболеваниями поджелудочной железы. Для определения диагностической и прогностической ценности применения комплексной эластографии проводились: транзиентная эдастография,компрессионнаяэластография,компрессионнаяэластографияприэндосонографии, эластография сдвиговой волны.Результаты. По результатам исследования было установлено: индекс массы тела (более 25 кг/ см2) является ограничением к проведению транзиентной эластографии, компрессионной эластографии; нарушение сердечной деятельности - к проведению компрессионной эластографии и компрессионной эластографии при эндосонографии (AUROC=0,893, [0,878 - 0,979]). Компрессионная эластография поджелудочной железы при эндосонографии является методом выбора в дифференциальной диагностике доброкачественного и злокачественного процессов, в уточнении «зоны интереса» для проведения пункционно-аспирационной биопсии (AUROC=0,981, [0,891-0,982]).Выводы. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование с комплексной эластографией увеличивает диагностическую и прогностическую ценность алгоритма обследования пациентов с заболеваниями печени и поджелудочной железы: специфичность - 97,5%, чувствительность - 95,6%, точность - 96,5%.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Нарушение мелкой моторики в кисти является одной из наиболее частых причин стойкой утраты профессиональных навыков, социальной дезадаптации, невозможности самообслуживания у пациентов после инсульта, что в итоге приводит к существенному снижению качества их жизни. Цель - изучение особенностей двигательных нарушений в кисти у пациентов после инсульта в зависимости от латерализации поражения. Методы. Обследовано 26 пациентов после первичного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии правого (n=12) или левого (n=14) полушария головного мозга. Средний возраст больных - 55,7±7,3 года. Пациенты с правополушарным ишемическим инсультом были сопоставимы с больными, имеющими левополушарное поражение, по возрасту, длительности заболевания, размеру патологического очага и соотношению мужчин и женщин. Результаты. У всех пациентов после ишемического инсульта наблюдались двигательные нарушения в виде гемипареза легкой и умеренной степени выраженности. Обсуждение...
Бесплатно
