Эндоурология. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
10 лет микроперкутанной нефролитотрипсии: эволюция метода литературный обзор
Статья обзорная
Введение. Идея создания данной статьи продиктована необходимостью оценки 10-летнего опыта микроперкутанной нефролитотрипсии с момента возникновения методики. За недолгое время своего существования данная техника приобрела широкое распространение в лечении мочекаменной болезни и надежно закрепилась в арсенале оперирующих урологов, как одна из наименее инвазивных и безопасных процедур. Материалы и методы. Проведен анализ оригинальных статей по следующим базам данных: PubMed, Scopus, e-library в период с 2011 по 2020 гг., посвященных микроперкутанной нефролитотрипсии. Найдено более 70 научных публикаций, выполнен анализ 26 научных работ, наиболее полно отвечающих тематике статьи. Результаты. Дан исторический экскурс в методологию микроперкутанной хирургии (микроПНЛТ), изучены вопросы использования этого метода различными авторами, история развития техники, современные показания, ход операции и ее модификации, а также проведено сравнение с другими методиками. Анализ литературы показал, что микроПНЛТ является более предпочтительной для лечения конкрементов почек размером до 1,5 см, поскольку ассоциирована с меньшей кровопотерей, укороченным временем рентгеноскопии и госпитализации, а также более высокой частотой безнефростомного ведения пациентов. Заключение. За 10 лет с момента введения практику микроПНЛТ превратилась из ситуативного, вспомогательного метода для элиминации камней небольшого размера и/или сложной локализации в потенциально один из самых перспективных способов удаления конкрементов как среднего, так и крупного размера при минимизации операционных рисков.
Бесплатно
Статья научная
Ампутацией мочеточника считается осложнение, при котором происходит его отрыв на двух уровнях. Частота данного осложнения по данным мировой литературы варьирует от 0,1 до 0,2%. С 2008 по 2015 гг. в урологической клинике МОНИКИ было проведено 545 рентгенэндоскопических операций выполненных 506 пациентам с уретеролитиазом. В нашем исследовании ампутация мочеточника отмечена в одном наблюдении (0,2%). Одним из возможных механизмов ампутации мочеточника может быть инвагинация его стенки в зоне нахождения конкремента. При этом в момент инвагинации сначала происходит отрыв дистального отдела мочеточника в зоне устья, а при извлечении инструмента происходит отрыв в зоне инвагинации. В зарубежной литературе при описании механизма ампутации мочеточника используют термин «scabbard avulsions», что можно дословно перевести как отрыв типа “ножен”. На наш взгляд, более употребим термин «эффект инвагинации» в данной ситуации. К настоящему времени выбор оперативно-пластической коррекции данного осложнения сопряжен с рядом сложностей. Объем оперативного вмешательства определяется в зависимости от уровня локализации дефекта мочеточника и его протяженности, состояния парауретеральной клетчатки.
Бесплатно
Статья научная
Цель - оценка качества жизни пациентов, перенесших одномоментную билатеральную и этапную билатеральную мини-перкутанную нефролитотомию, и выявление факторов, влияющих на качество жизни пациентов. Материалы и методы. В работе проведен проспективный анализ качества жизни 79 пациентов, которым выполнена одномоментная и этапная билатеральная мини-перкутанная нефролитотомия. Качество жизни исследовали с использованием опросника SF-36 до операции на 10 сутки после операции, через 1 месяц и 6 месяцев после операции. В течение трех суток после операции оценивалась интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли. Результаты. В раннем послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнена одномоментная билатеральная перкутанная нефролитотомия, зафиксированы значительно более высокие баллы по показателям социального функционирования (69,7±12,3 против 60,1±10,8 баллов; p
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: Цель данной работы - разработка алгоритма снижения затрат на лечение больных с непротяженными стриктурами мочеточников, выбор оптимальной техники эндоуретеротомии для среднестатического урологического отделения в РФ. Методы исследования: В период с 2007 по 2014 гг. в Городском центре эндоурологии и эндоскопических технологий Санкт-Петербурга было пролечено 117 больных с непротяженными стриктурами мочеточников. Из них 38 человек перенесли лазерную эндоуретеротомию, 37 - эндоскопическое рассечение стриктуры мочеточника с помощью электрического ножа, 42 - с помощью холодного ножа. Большинство пациентов было в возрасте от 21 до 56 лет. Всем больным выполнены стандартные методы исследования (первичный осмотр специалиста, клинические и биохимические анализы крови, УЗИ почек, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием). Период наблюдения больных после операции составил в среднем 20,6 месяцев. Экономическая эффективность каждого вида эндоуретеротомии анализировалась по соотношению CER «затраты -эффективность». Результаты: Частота возникновения рецидивов после эндоуретеротомии составила 31,6% при использовании лазерной энергии, 32,4% - при использовании «холодного ножа»/ножниц, 35,7% - при электроинцизии. Рассечение стриктуры мочеточника с использование лазерной энергии или холодного ножа одинаково эффективно (р
Бесплатно
Бактериальные инфекции мочевыводящих путей у больных после трансплантации почки
Статья научная
В статье представлен обзор современной литературы, посвященный вопросам диагностики и лечения бактериальных инфекций мочевых путей у больных после трансплантации почки, которые являются наиболее частой причиной госпитализации. До недавнего времени основными возбудителями ИМП являлись энтеробактерии, однако в настоящее время прослеживается тенденция к увеличению числа ИМП, вызванных энтерококками, неферментирующими грамотрицательными бактериями, что должно учитываться при выборе стартовой антибактериальной терапии. Также необходимо принимать во внимание растущее количество резистентных штаммов, продуцирующих бетта лактамазы расширенного спектра (БЛРС+). Возможно, это связано с антибиотикопрофилактикой ИМП, назначаемой сразу после трансплантации почки на срок до 6 месяцев. Однако отказаться от неё не представляется возможным, так как её эффективность в отношении снижения частоты бактериурии и уросепсиса продемонстрирована в ряде мета-анализов. Урологические осложнения трансплантации почки (обструкция мочевых путей, мочевые свищи, затёки, некроз мочеточника, нефролитиаз и др.), урологические заболевания нижних мочевых путей или собственных почек практически в 100% случаях приводят к развитию и поддержанию рецидивирующего течения ИМП, поэтому должны быть устранены в первую очередь. Другими значимыми факторами риска является женский пол, пожилой возраст, длительное дренирование мочевого пузыря уретральным катетером после пересадки, продолжительное нахождение пациента в стационаре, ключевое значение имеет иммуносупрессивная терапия. Вопросу о влиянии ИМП на функцию трансплантата, его выживаемость, а также выживаемость реципиентов посвящено большое количество публикаций, однако до настоящего времени единого мнения нет. Вероятно, ИМП не приводят к дисфункции трансплантата, но ассоциированы с ухудшением показателей летальности реципиентов. Помимо этого, в статье обсуждаются вопросы стратегии и тактики лечения реципиентов с ИМП.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Миниперкутанная нефролитотрипсия (м-ПНЛ) - относительно новый метод лечения нефролитиаза при размерах камней до 20 мм. Определение его возможностей в лечении камней почек большего размера представляет определенный интерес. Изучение влияния м-ПНЛ на почечную функцию при этом дополнит сведения о безопасности метода и может изменить стандартные показания к его применению. Материалы и методы. Мини-ПНЛ выполнена 62 пациентам с множественными, крупными одиночными и коралловидными камнями почек. Изучена динамика креатинина, цистатина С, С-реактивного белка, липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL) и интерлейкина-18 в раннем послеоперационном периоде. Статистический анализ проведен методами непараметрической статистики. Результаты. Наименьший системный воспалительный ответ отмечен при лечении множественных камней, максимальный - при м-ПНЛ коралловидного нефролитиаза. Зарегистрированные уровни исследуемых маркеров в группах после операции не превысили нормативных и были подобны по градиенту изменения концентраций...
Бесплатно
Безрентгеновская контактная уретеролитоторипсия при камнях мочеточника
Статья научная
Введение. Основным методом лечения симптоматических камней мочеточника является контактная уретеролитотрипсия (КЛТ), которая обычно выполняется под рентгеновским контролем (РК). Однако, ассоциированные с облучением риски осложнений не всегда оправдывают получаемые от его применения преимущества, что обосновывает изучение результатов КЛТ без использования рентгеновских методов. Цель. Оценка эффективности и безопасности КЛТ без РК в лечении симптоматических камней мочеточников. Материалы и методы. Ретроспективно отобраны данные 240 больных с уретеролитиазом, которым выполняли КЛТ. Оценены клинико-демографические данные пациентов, параметры камня и интраоперационные показатели. Проведен мультивариантный анализ вышеупомянутых факторов для определения их диагностической ценности в предсказании результатов КЛТ. Сбор данных и их анализ проводился с помощью таблиц Excel и SPSS Statistics 22.0 соответственно. Результаты. Средний размер и плотность камня составили 6,7±2,4 мм и 785,8±293,0 HU соответственно. Длительность операции и частота успеха были 39,5±14,6 мин и 84,6% соответственно. Осложнения, в частности перфорация мочеточника, встречались в 17,0% и 6,7% случаях. Согласно результатам многофакторного анализа, на эффективность КЛТ при симптоматических камнях влияют следующие параметры: плотность, размер и локализация конкремента, а также наличие престентирования мочеточника (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Варикоцеле и репродуктивная функция мужчин
Статья научная
Введение. Механизм нарушения сперматогенеза при варикоцеле до сих пор остается неизвестен, а связь мужского бесплодия и варикоцеле основывается только на данных статистики, результаты которой не всегда однозначны. Тем не менее, наличие мужского бесплодия является определяющим показанием к оперативному лечению варикоцеле. В то же время, само оперативное лечение варикоцеле может в 28% случаев оказывать угнетающее влияние на сперматогенез мужчин. Имеющиеся сообщения о наблюдениях за пациентами с варикоцеле без оперативного лечения свидетельствуют о длительном сохранении репродуктивной функции у этих пациентов. Цель исследования. Оценить на протяжении длительного времени динамику репродуктивной функции больных с варикоцеле в зависимости от наличия хирургического лечения. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 198 мужчин в возрасте 19-24 лет, у которых варикозное расширение вен семенного канатика слева было выявлено при пальпаторном исследовании в процессе профилактического осмотра, или при их активном обращении к урологу по поводу варикоцеле. Анализы эякулята оценивали лабораторно, согласно рекомендациям ВОЗ 1987 года, результаты которых обрабатывали статистически с помощью программ «MicrosoftЕхсеl 7.0» и «StatisticaforWindows 6.0». В зависимости от степени варикозного расширения вен пациенты поделены на три группы, которые сравнивали между собой для оценки влияния выраженности варикоцеле на показатели спермограммы. Результаты. Получены результаты, свидетельствующие об отсутствии какой-либо связи нарушения сперматогенеза при варикоцеле с выраженностью варикозного расширения вен семенного канатика. Изменения в спермограммах были одинаковыми при разных степенях варикоцеле. Динамическое наблюдение за состоянием функции репродукции у пациентов с варикоцеле на протяжении более 15 лет выявило постепенное снижение основных показателей фертильности спермы у всех пациентов с варикоцеле, однако у мужчин в группе оперированных больных эти изменения наступали значительно раньше и были достоверно выраженнее, чем в группе неоперированных пациентов. Частота беременностей, закончившаяся срочными родами за период наблюдения в группе неоперированных пациентов с варикоцеле отмечена у 35 (68,8%) из 51 супружеской пары, в то время как в группе оперированных пациентов из 63 образовавшихся супружеских пар рождение ребенка зафиксировано в 18 случаях (28,8%). Выводы. Варикозное расширение вен семенного канатика не является определяющим фактором нарушения сперматогенеза и не является абсолютным показанием к оперативному лечению в качестве профилактики нарушений сперматогенеза, поскольку прогрессивное ухудшение показателей спермограммы у больных варикоцеле без операции на протяжении более 5 лет отмечено у только 10,6% человек, в то время как в группе оперированных, эти нарушения выявлены у 23,9% пациентов. Кроме того, у неоперированных пациентов отмечена более высокая частота рождения детей за весь период наблюдения по сравнению с пациентами группы оперированных больных (68,8%) против 28,6%).
Бесплатно
Статья научная
В ретроспективном исследовании проведен анализ результатов лечения 45 больных с конкрементами различных отделов мочеточников, которые в качестве метода лечения были подвергнуты контактной лазерной уретеролитотрипсии. Пациенты были разделены на три группы согласно временным интервалам от времени появления симптомов до проведения уретеролитотрипсии. В 1-й группе контактная лазерная уретеролитотрипсия выполнена в первую неделю от момента появления симптомов обструкции. Во 2-й и 3-й группах оперативное лечение выполнено позднее этого срока. Оценивали эффективность и безопасность лечения в зависимости от сроков его выполнения. Отдаленные результаты проведенной контактной лазерной уретеролитотрипсии оценивали путем анкетирования. Полученные результаты показали эффективность контактной лазерной уретеролитотрипсии в лечении камней мочеточника. Наилучшие результаты удаления камней и наименьшая морбидность достигнуты при выполнении контактной лазерной уретеролитотрипсии в течение первых 7 дней болезни. Анализ авторских анкет-опросников, заполненных пациентами в сроки от 3-х месяцев до 2-х лет после перенесенного хирургического лечения, позволил получить новую информацию. Оказалось, что качество жизни пациентов относительно состояния их мочевой системы после перенесенной контактной лазерной уретеролитотрипсии достоверно связано со сроками выполнения операции. Наиболее раннее выполнение оперативного вмешательства позволяет избежать случаев повторной хирургии верхних мочевых путей по поводу мочекаменной болезни. Частота случаев и выраженность послеоперационной морбидности имеют обратную зависимость с длительностью периода от момента появления клинических симптомов обструкции до проведенной хирургии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), нередко обнаруживается в сперматозоидах сексуально активных мужчин и связана с нарушением параметров сперматозоидов, что особенно негативно сказывается на их подвижности и указывает на возможную роль в мужском бесплодии. Цепь. Оценить распространенность и локализацию ВПЧ в сперме мужчин у бесплодных пар, проходящих лечение в центре репродуктивного здоровья и изучить репродуктивные исходы при естественных и при использовании спомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) беременностях у пар с или без ВПЧ в сперме. Методы исследования. В период с 2013 по 2014 годы в исследование было включено 226 бесплодных пар в возрасте от 25 до 40 лет с нормальными или измененными параметрами эякулята у мужчин. Эякулят был исследован методом флуоресцентной гибридизации in situ на наличие ВПЧ (FISH - метод), антиспермальные антитела определялись методом МАР- теста для выявления IgG и IgA (FertiPro N.V., Sint-Martens-Latem, Belgium). После периода диагностики в 6 месяцев, женщинам была выполнена внутриматочная инсеминация (ВИ) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Описана медикаментозная подготовка женщин к ВРТ. Спонтанные или ассистированные беременности, живорождение и выкидыши фиксировались в течение всего периода беременности. Результаты. У 54 (23,9%) мужчин в сперме был обнаружен ВПЧ, вирус определялся непосредственно в самих сперматозоидах, клетках слущенного эпителия или в обеих группах клеток. В течение периода наблюдения у неинфицированных пар отмечались спонтанные беременности. ВИ и ИКСИ были проведены у 60 из 98 неинфицированных и 21 из 33 инфицированных пар с 38,4% и 14,2% кумулятивной частотой беременностей, соответственно. При последующем наблюдении за беременностями была показана более высокая частота выкидышей у инфицированных пар (62,5% против 16,7%, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Возможности ретроградной интраренальной хирургии в лечении крупных и коралловидных камней почек
Статья научная
Текущей тенденцией в лечении пациентов с нефролитиазом является снижение инвазивности операции. Недавние технические новшества для эффективного дезинтеграции камней, постоянного доступа к почкам, хорошей визуализации эндоскопии и уменьшения размера инструментов повысили урологический интерес к эффективности и улучшениям в области ретроградной внутрипочечной хирургии (RIRS) для крупных и стагестровых мочевых камней. Для RIRS характерно высокая эффективность (50-94,6%) и низкая частота периоперационных осложнений. Мы нашли около 200 работ за последние 5 лет, посвященных РИРС болезни верхнего тракта. Это указывает на значительную популярность этого метода. Цель нашего обзора состояла в том, чтобы обобщить этот опыт в RIRS для лечения крупных и стаггерных камней в почках. В статье были описаны основные этапы развития РИРС и возможности этого метода лечения, основные технические детали процедуры, а также были представлены данные об эффективности, экономических аспектах и осложнениях в отношении крупных и стагестровых камней в почках.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) большого объема и наличием камней мочевого пузыря является актуальной проблемой эндоскопической урологии. Целью исследования является оценка возможности одномоментной энуклеации предстательной железы (ПЖ) и цистолитотрипсии с использованием тулиевого волоконного лазера. Материал и методы. В ГБУ РМЭ РКБ с 2018 г. по 2021 г. оперировано 43 пациента по поводу ДГПЖ, осложненной образованием камней мочевого пузыря, средний возраст больных был 69,1 (61-79) лет, средний объем ПЖ составлял 98,5 (83-155) см3, средний размер конкрементов мочевого пузыря 16,5 (0,5-35) мм. Больным выполнена тулиевая лазерная энуклеация ПЖ с ее морцелляцией и тулиевая лазерная цистолитотрипсия. Результаты и обсуждение. Среднее время операции составило в среднем 101,5 (45-158) мин., в том числе энуклеация и морцелляция ПЖ была проведена в среднем за 85,5 (35-120) мин., цистолитотрипсия- за 15,6 (5-38) мин. Повреждение капсулы ПЖ наблюдали в 6 (13,9%) случаях и в 3 (6,9%) случаях- повреждение слизистой мочевого пузыря, не потребовавшие прерывания операции. В 3 (6,9%) случаях морцелляция ПЖ проведена отсрочено через 4,7 (4-5) суток. Длительность уретрального дренирования составила 3,8 (3-6) дня, при урофлоуметрии через 1 месяц после операции максимальная скорость мочеисппускания была 15,4 (12- 24) мл/сек. Длительность госпитализации составила в среднем 7,4 (5-14) дня. Выводы. Применение тулиевого волоконного лазера позволяет эффективно и безопасно проводить одномоментное эндоскопическое лечение больных с ДГПЖ большого размера и с наличием камней мочевого пузыря.
Бесплатно
Статья научная
Введение: Целью данного исследования являлась оценка динамики симптомов нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) после эндоскопической операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в зависимости от ее объема. Материалы и методы: с января 2017 г по февраль 2018 г в ГКБ имени Д.Д. Плетнева выполнено 288 биполярных трансуретральных резекций по поводу ДГПЖ. 27 пациентов были исключены из исследования. В зависимости от исходного объема ДГПЖ пациенты (n = 261) были разделены на три группы: 1 - 3. (n = 93), 2 - от 40 до 80 см3 (n = 102), 3 - более 80 см3. (n = 66). В зависимости от терапии каждая группа была разделена на 3 равные подгруппы: по 31 больному из 1 группы, 34 из 2 группы и 22 - из 3 группы. Пациенты I подгруппы получали антибактериальный препарат и нестероидные противовоспалительные свечи 7 дней, больным II подгруппы дополнительно назначался тамсулозин на три месяца и в III подгруппе -дополнительно к тамсулозину получали солифенацин 6 мг в течение трех месяцев...
Бесплатно
Статья научная
Цель работы. На данный момент в России и за рубежом не существует клинических рекомендаций, регламентирующих вид и длительность послеоперационного дренирования почки после выполненной эндоуретеротомии. Целью данной работы явилось изучение влияния метода и длительности дренирования чашечно-лоханочной системы почки после эндоуретеротомии с применением различного вида энергии. Материалы и методы. В основу исследования положен проспективный анализ эндоскопического лечения 148 пациентов с непротяженными стриктурами мочеточников в период с 2007 по 2016 гг. в СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки. Медиана возраста которых составила 48 (34;60) лет. В зависимости от наличия или отсутствия нефростомического дренажа и вида установленного стента все пациенты были разделены на 4 группы. Отдаленный результат оценивался через 1 год после вмешательства при отсутствии клиники рецидива стриктуры или ранее, если манифестировали признаки повторного сужения мочеточника. Результаты. общая эффективность эндоуретеротомии составила 75%. У пациентов, не имевших нефростомического дренажа, рецидив стриктуры мочеточника произошел в 21 случае (19,4%); у имевших дренаж - в 16 случаях (40,0%) (р0,05). Перекрытие нефростомического дренажа в течение 3- х суток после эндоуретеротомии оказывает протективное воздействие против развития рецидива сужения мочеточника и улучшает результаты эндоуретеротомии (ОР=4,4, р
Бесплатно
Выбор оптимального метода дренирования верхних мочевых путей при остром обструктивном пиелонефрите
Статья научная
Материалы и методы: было проведено проспективное исследование пациентов, поступивших в университетскую клинику урологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова на базе городской клинической больницы имени С.И. Спасокукоцкого в период 2015-2016 гг. с острым обструктивным пиелонефритом. В зависимости от метода дренирования верхних мочевых путей (ВМП) пациенты были разделены на две группы: внутренним мочеточниковым стентом (100 пациентов) или посредством чрезкожной пункционной нефростомии (ЧПНС) (101 пациент). Результаты: изучена общая характеристика больных, поступивших по поводу острого обструктивного пиелонефрита. При поступлении определены причины обструкции ВМП, количество лейкоцитов в периферической крови, температура и размер чашечек и лоханки. Изучены особенности и результат операции, продолжительность госпитализации. На основании анализа этой информации была разработана статистическая модель. Согласно этой модели вероятность выбора ЧПНС в качестве метода дренирования (в процентах %) равна 1/(1+exp(-A)), где А=0,334х(0 для женщин, 1 для мужчин)+0,116х(возраст) +0,2х(размер лоханки в мм)+0,264х(размер чашечек в мм)+ 0,552х(количество лейкоцитов в периферической крови на момент поступления)-23,931. Точность полученной статистической модели при оценке методом построения ROC кривой составила 0,93 (значение равное единице указывает на максимальную точность). Также были проанализированы результаты опроса пациентов о предпочтительных методах дренирования ВМП. Показано, что пациенты, госпитализируемые с острым обструктивным пиелонефритом, на момент госпитализации не владеют информацией и не имеют адекватного представления о преимуществах и недостатках различных методов дренирования, по этой причине они не в состоянии сделать адекватный и самостоятельный выбор. Большинство пациентов предпочитают установку мочеточникового стента. Выводы: пациенты с острым обструктивным пиелонефритом при постиуплении в стационар не знают о методах дренирования лечения. У пациентов с острым обструктивным пиелонефритом такие методы дренирования ВМП как внутренний мочеточниковый стент и чрескожная пункционная нефростомия, являются одинаково эффективными, с минимальной частотой развития осложнений. Установка мочеточникового стента связана с более выраженным дискомфортом для пациента. Основываясь на данных проведенного нами мультивариантного анализа, определено, что ЧПНС может быть более эффективна у пожилых пациентов и у пациентов с более выраженной воспалительной реакцией. Разработанная нами статистическая модель может облегчить выбор метода дренирования верхних мочевых путей при остром обструктивном пиелонефрите.
Бесплатно
Деферентит и фуникулит: классификация, клиническая картина и диагностика (обзор литературы)
Статья научная
Деферентит и фуникулит относятся к недостаточно изученным и малознакомым широкому кругу радиологов, хирургов и урологов заболеваниям. Они нередко наблюдаются у мужчин репродуктивного возраста, течение этих заболеваний может осложниться экскреторной формой мужского бесплодия. В настоящее время можно выделить 4 группы воспалительных заболеваний семявыносящего протока и семенного канатика, встречающихся в клинической практике: аутоиммунный деферентит и фуникулит, первичный инфекционной (хирургический) фуникулит, вторичный инфекционный (урологический) деферентит и эндемический фуникулит. В литературном обзоре освещаются этиология, патогенез, классификация, клиническая картина и диагностика каждой из этих форм деферентита и фуникулита. Деферентит и фуникулит могут вызывать немалые диагностические трудности, симулируя различные опухолевые, острые хирургические и урологические заболевания. Деферентит и фуникулит необходимо дифференцировать с ущемленной паховой грыжей и острыми заболеваниями органов мошонки (острым эпидидимитом и заворотом яичка); с гематомой, тромбозом вен и опухолью семенного канатика; с остеомиелитом лобковых костей и симфиза. В дифференциальной диагностике различных форм деферентита и фуникулита применяются высокоразрешающее ультразвуковое исследование, дополненное допплерографией, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, традиционные рентгенологические исследования. Лечение различных видов и форм деферентита и фуникулита включает разнообразные консервативные противовоспалительные мероприятия и хирургические вмешательства. Течение гнойных форм деферентита и фуникулита может осложниться сепсисом и закончиться летальным исходом. Многие аспекты клинической и лучевой диагностики этих заболеваний нуждается в дальнейшем изучении.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Сравнение эффективности и безопасности двух оперативных методик лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) -эндоскопической диодной лазерной вапоризации и эндоскопической диодной лазерной энуклеации узлов гиперплазии. Материал и методы. Изучены результаты лечения 96 больных ДГПЖ с объемом предстательной железы (ПЖ) до 90 см3 с применением диодных лазерных технологий. Все пациенты были рандомизированы на две группы в соответствии с методикой оперативного лечения. Первую группу составили 50 пациентов, которым была выполнена диодная лазерная энуклеация ПЖ (DiLep), вторую группу - 46 пациентов после диодной лазерной вапоризация ПЖ (DiVap). Результаты. В результате исследования установлено, что DiVap требовала статистически значимо меньшее количество времени, чем DiLep. Глубина краевого некроза в тканях ПЖ при диодной лазерной вапоризации составила в среднем 0,5 мм, а при диодной лазерной энуклеации - 0,4 мм. Динамика объективных показателей в группах была однонаправленной: зафиксировано статистически значимое уменьшение объема ПЖ, объема остаточной мочи, снижение баллов по опросникам IPSS и QOL, увеличение максимальной скорости мочеиспускания. Заключение. Диодная лазерная энуклеация и вапоризация при ДГПЖ с объемом предстательной железы менее 90 см3 являются высокоэффективными и безопасными методами оперативного лечения заболевания. На современном этапе развития технологии диодная лазерная вапоризация обеспечивает меньшую продолжительность операции и послеоперационного периода, и является предпочтительной. Исключением служит необходимость получения тканей для гистологического исследования и наличие камней в предстательной железе, при которых выбор целесообразно делать в пользу диодной лазерной энуклеации.
Бесплатно
Единый и однотроакарный ретроперитонеоскопические доступы при лечении детей с простыми кистами почек
Статья научная
Целью исследования явилась оценка эффективности единого и однотроакарного ретроперитонеоскопических доступов при лечении простых (солитарных) кист почек у детей. Проведена сравнительная характеристика фенестрации простых кист почек между единым и однотроакарным ретроперитонеоскопическими доступами. По методике единого ретроперитонеоскопического доступа было пролечено 7 детей, по методике однотроакарного - 8. Продолжительность операций в среднем составила 42±12 мин (от 20 до 84 мин). Интраоперационная кровопотеря отсутствовала во всех наблюдениях. Детей начинали кормить после операции в тот же день. После выполнения оперативных пособий по обеим методикам пациенты начинали самостоятельно ходить на вторые сутки после операции. Выписка осуществлялась на 3-7 сутки после операции при однотроакарной ретроперитонеоскопической фененстрации кист почек и на 5-8 сутки после операций по методике единого ретроперитонеоскопического доступа. Родители детей косметическим результатом обоих вариантов эндохирургического лечения кист почек остались довольны. Осложнений и рецидивов заболевания в раннем послеоперационном периоде и в сроки до 1 года у оперированных детей не наблюдали. Контроль осуществляли при помощи ежеквартального проведения ультразвукового исследования в течение 1 года. У всех пациентов, подвергшихся ретроперитонеоскопической фенестрации кист, был получен положительный результат с исчезновением симптомов и полным или частичным уменьшением размеров патологического очага. Таким образом, видеоэндохирургические операции при лечении детей с простыми кистами почек являются безопасными, результативными и минимально инвазивными. При этом предпочтение следует отдавать однотроакарной методике с ретроперитонеоскопическим доступом, как наименее инвазивной из них, так как по эффективности она превосходит пункционный метод лечения, будучи сопоставима с ним по травмирующему воздействию на организм и косметическому эффекту.
Бесплатно
Единый лапароскопический доступ в сравнении со стандартной лапароскопической пиелопластикой
Статья научная
Цель. Сравнение результатов пиелопластики, выполненной по стандартной лапароскопической (СДП) методике и при применении единого лапароскопического доступа (ЕЛД). Материалы и методы. 36 пациентам выполнена пиелопластика с использованием ЕЛД, 101 пациентам выполнена стандартная лапароскопическая пиелопластика. Оценивались следующие параметры: длительность операции, кровопотеря, использование анальгезирующей терапии, длительность госпитализации после операции, наличие осложнений, положительный исход операции. Результаты. Не было статистически значимых различий между двумя группами (ЕЛД и СЛП): по возрасту, по стороне гидронефроза, по полу, по индексу массы тела, по наличию добавочного сосуда как причины гидронефроза, по лапароскопическим операциям в анамнезе. При использовании пиелопластики, выполняемой методикой ЕЛД время операции было достоверно больше, в сравнении со стандартной пиелопластикой, что вероятно связано с техническими сложностями, обусловленными низкой эргономичностью, особенно в случае наложения анастомоза, в связи с чем в 19 случаях устанавливался дополнительный троакар. В тоже время выраженность боли в первые сутки после операции существенно меньше в случае пиелопластики - ЕЛД. По остальным параметрам сравнения статистически значимой разницы выявлено не было. Заключение. Пиелопластика, выполненная методом единого лапароскопического доступа, является современной надежной безопасной технологией лечения гидронефроза. Использование дополнительного троакара при однопортовой пиелопластике позволяет сократить время, затрачиваемое на оперативное вмешательство, в сочетании с хорошим косметическим эффектом и меньшим болевым синдромом. Однопортовая пиелопластика может применяться в экспертных клиниках как альтернатива стандартной лапаросокпической операции у больных, заинтересованных в косметическом результате.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность и безопасность ретроградной контактной электроимпульсной уретеролитотрипсии (КЛТ) в зависимости от расположения и размеров конкрементов. Материалы и методы. В исследование было включено 520 больных с одиночными камнями мочеточника, которым была выполнена ретроградная электроимпульсная КЛТ с помощью литотриптера «Уролит-105М». Результаты: Общая эффективность электроимпульсной КЛТ при конкрементах мочеточника составила 94,2% и не зависила от локализации камня, являясь одинаково высокой при конкрементах верхней, средней и нижней трети мочеточника - 94,0%, 91,4% и 95%, соответственно. Частота полного освобождения от камня после первой процедуры электроимпульсной КЛТ при конкрементах размерами до 10 мм достигала 87%, более 10 мм - 67,8%, а частота вторичных вмешательств - 6,2% и 22%, соответственно. Первичная эффективность электроимпульсной КЛТ при конкрементах верхней трети мочеточника равна 73,8%, средней трети - 82,8% и нижней трети - 92,5%: частота вторичных оперативных вмешательств - 20,2%, 8,6% и 2,5%, соответственно. Частота интраоперационных осложнений электроимпульсной КЛТ составляла 2,3% (перфорация мочеточника 0,8%, миграция камня в почку 1,5%). В послеоперационном периоде у 25,7% больных отмечена почечная колика, требующая вмешательства в 9,4% случаев. Другие послеоперационные осложнения (различные формы острого пиелонефрита) развились в 4% случаев, которые достоверно чаще возникали у больных с конкрементами верхней трети мочеточника. Выводы: Электроимпульсная КЛТ является эффективным и безопасным методом оперативного лечения конкрементов любых отделов мочеточника, и может быть рекомендован к широкому клиническому применению.
Бесплатно
