Нарушения мочеиспускания. Рубрика в журнале - Экспериментальная и клиническая урология
Статья научная
В литературе последних лет активно обсуждается участие ряда мозговых центров в регуляции и контроле над мочеиспусканием у здорового и больного человека. Установлено, что «центром» коркового контроля за мочеиспусканием, является парацентральная долька на медиальной поверхности полушария. При возбуждении супракаллезного отдела головного мозга, ее задней цингулярной и орбитальной области возникает тормозной эффект на мочевой пузырь. Выявлено влияние передней поясной области на активацию процесса мочеиспускания. Настоящее исследование посвящено позитронно-эмиссионной томографии головного мозга в процессе нейрофизиологического контроля над мочеиспусканием. В период физиологического накопления и удержания мочи выявлена стандартная активность головного мозга, с незначительным общим доминированием левого полушария. В период акта мочеиспускания суммарная активность головного мозга нарастала относительно средних значений и достоверно превышала аналогичную активность периода накопления и удержания мочи. Исследование показало, что процесс удержания и хранения мочи контролируют задние отделы коры головного мозга, обеспечивающие доминирование симпатического влияния ВНС. Процесс опорожнения мочевого пузыря регулируется передними отделами коры головного мозга, обеспечивающими парасимпатическое управление внутренними органами. При этом выявлена достоверная заинтересованность в реализации физиологических функций нижних мочевых путей поясной извилины головного мозга.
Бесплатно
Использование мужского слинга в реабилитации больных после операций на предстательной железе
Статья научная
Недержание мочи у мужчин является серьезным осложнением после хирургических вмешательств на органах малого таза. Современным методом коррекции недержания является установка мужских слинговых систем. В наше исследование вошло 39 пациентов, которые в 2009-2011 гг. лечились в НИИ урологии по поводу недержания мочи. Средний возраст больных составлял 64 года (51-81 лет). Стрессовое недержание мочи развилось после следующих хирургических вмешательства по поводу рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии предстательной железы: радикальная простатэктомия - 11 человек, трансуретральная резекция предстательной железы - 14, открытая аденомэктомия - 8, брахитерапия - 3, лучевая терапия - 2, HIFU-терапия - 1 пациент. Умеренная степень недержания мочи была у 35 больных, у 4-х пациентов наблюдалась тяжелая степень недержания мочи. Интраоперационных осложнений не было. Средняя продолжительность операции - 63 (45-90) мин. Полное удержание мочи отмечалось у 25 (64,1%) больных. Меньшее количество прокладок использовали 8 (20,5%) пациентов. Отсутствие эффекта было у 6 (15,4%) пациентов. Суммарная эффективность лечения составила 84,6%. Подтягивание слинговой системы из-за неэффективности потребовалось у 12 (30,8 %) больных, что не является в полной мере осложнением, а скорее конструктивной особенностью слинговой системы. У 4 (10,25%) пациентов вследствие нагноения послеоперационной раны слинговая система удалена. Слинговая система - эффективный метод лечения недержания мочи у мужчин, преимуществом которого является возможность несложной коррекции установленной системы под местной анестезией, отсутствие необходимости в дополнительных манипуляциях для проведения мочеиспускания, возможности комбинирования слинговой системы с имплантацией внутриуретральной спирали при наличии рецидивной стриктуры уретры.
Бесплатно
Лечение расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции предстательной железы
Статья научная
Известно, что после трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ) по поводу доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) у 1/3 пациентов сохраняются стойкие нарушения мочеиспускания. В повседневной практике отсутствует дифференцированный подход к диагностике и лечению этих нарушений мочеиспускания. Поэтому назначаемое лечение не всегда приводит к желаемому результату. Цель настоящей работы - выбор методов лечения расстройств мочеиспускания после ТУР ПЖ по поводу ДГПЖ. 120 пациентам, перенесшим ТУР ПЖ, выполнено комплексное исследование, включающее оценку симптоматики, бактериологические, гистологические, уродинамические и допплерографические исследования для уточнения характера и причин нарушений мочеиспускания. Все пациенты были разделены на 6 групп по 20 человек в зависимости от проводимого лечения нарушений мочеиспускания: α-АБ, М-ХЛ, α-АБ+М-ХЛ, α-АБ+трансректальная микроволновая гипертермия, α-АБ+М-ХЛ+трансректальная микроволновая гипертермия и была группа контроля (пациенты после ТУР ПЖ получали только антибактериальную терапию). По окончании лечения, которое проводилось на протяжении 6 месяцев и через 6 месяцев после окончания лечения, проведено комплексное обследование для оценки эффективности лечения в зависимости от выявленной причины нарушений мочеиспускания и для оценки отдаленных результатов лечения. Выявили, что для лечения нарушений мочеиспускания после ТУР ПЖ (если основной причиной этого является простатит) целесообразно антибактериальную терапию дополнять трансректальной микроволновой гипертермией, при гиперактивности детрузора (ГД) необходимо использовать М-ХЛ, при сниженной сократительной способности детрузора - α-АБ и трансректальную микроволновую терапию, при одновременной ГД и снижении сократительной способности детрузора наилучший эффект получен от комбинации α-АБ и М-ХЛ в сочетании с трансректальной микроволновой гипертермией.
Бесплатно
Статья научная
Введение: За относительно короткий промежуток времени мини-петли сумели занять определенную нишу среди методов оперативного лечения стрессового недержания мочи. Цель: данное исследование посвящено оценке эффективности наиболее часто используемой в нашей практике мини-петли Ophira. Материалы и методы: в настоящее исследование включены пациентки, перенесшие данное хирургическое вмешательство в период с февраля 2010 года по июль 2012 года. Всего в исследовании приняло участие 68 больных. Результаты: мы не столкнулись с какими-либо серьезными интраоперационными осложнениями. Через 12 месяцев после операции обследованы 63 пациентки (92,6%). Отрицательный «кашлевой» тест отмечен у 55 больных (87,3%). У 8 женщин (12,3%) «кашлевой тест» был положительным. Выводы: основные ошибки, приводящие к отрицательному результату - неправильное позиционирование петли и чрезмерное натяжение. Мы считаем, что мини-петля Ophira может имплантироваться под местной анестезией. При правильном выборе пациенток для данной операции, адекватном предоперационном обследовании, подготовке больной, а также строгом соблюдении этапов операции, мини-петля Ophira обеспечивает достаточно высокую эффективность и незначительное количество осложнений при оперативном лечении стрессовой формы недержания мочи.
Бесплатно
Минимально инвазивные петлевые операции у больных, страдающих недержанием мочи
Статья научная
Цель: дать сравнительную оценку результатов лечения больных, страдающих недержанием мочи при напряжении (НМПН), с использованием различных мини-слингов и стандартных субуретральных петель. Материалы и методы: когортное проспективное исследование включало 130 пациенток, прооперированных по поводу НМПН. Объем оперативного лечения включал установку субуретральной синтетической петли трансобтураторным доступом - TVT-O (n=36) (Eticon), либо установку мини-слинга: Ophira (Promedon) (n=30) или TVT-Secur (Eticon) (n=34) или Mini-Arc (AMS) (n=30). В послеоперационном периоде в течение 1, 12 и 36 месяцев проводилась сравнительная оценка эффективности и безопасности данных хирургических методик (проведение кашлевого теста и заполнение опросника по оценке качества жизни). Результаты: на первом месяце наблюдения не было выявлено значимых различий в отношении эффективности исследуемых методик. На первом и третьем году наблюдения отмечено статистически значимое снижение эффективности методики TVT-Secur с большим процентом реоперированных пациенток по сравнению с результатами операций Ophira, Mini-arc и TVT-O (47% vs 13%, 16,7%, 11%, p
Бесплатно
Ноктурия: современные гендерные аспекты эпидемиологии, патогенеза и диагностики
Статья научная
В обзорной статье с гендерной точки зрения рассматриваются современные эпидемиологические особенности и патофизиологические механизмы ночного мочеиспускания (ноктурии), основанные на результатах современных исследований в данной области и собственных клинических данных. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что ноктурия является универсальным возрастным феноменом, лишенным гендерной окраски, а не только симптомом, характерным для мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Показана тесная патогенетическая связь ноктурии с возрастными гормонально-метаболическими нарушениями, приводящими к появлению ночной полиурии и снижению резервуарной емкости мочевого пузыря как двух кардинальных факторов ноктурии у обоих полов. Кроме того, описан третий фактор патогенеза ноктурии, характерный только для мужчин - обструктивное ночное мочеиспускание, которое является гендерной спецификой ноктурии у больных мужского пола. Высказана мысль о том, что ноктурия у обоих полов, наряду с эректильной дисфункцией у мужчин является ранним урологическим маркером нарушений функций гормонозависимых структур почек и нижних мочевых путей, ассоциированных с возрастом и возраст-ассоциированными заболеваниями. Патофизиологической основой ноктурии у обоих полов является гормоно-зависимая эндотелиальная дисфункция, поражающая терминальные нервно-мышечные элементы урогенитального тракта гораздо раньше, чем появляются традиционные кардиологические симптомы. Поэтому настоятельным требованием современной медицины является активное раннее выявление ноктурии, а при ее наличии - комплексная диагностика, позволяющая определить основное заболевание, ранним клиническим маркером которого и является ночное мочеиспускание.
Бесплатно
Оперативное лечение ятрогенных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника у женщин
Статья научная
Актуальность. Частое повреждение тазового отдела мочеточника при акушерско-гинекологических операциях и отсутствие единых подходов к тактике оперативного лечения данного осложнения обусловили актуальность настоящего исследования. Материалы и методы. В исследование включено 137 женщин с ятрогенной стриктурой или облитерацией нижней трети мочеточника. Возраст пациенток варьировал от 24 до 73 лет (медиана - 49 лет). При этом стриктура (облитерация) мочеточника была локализована справа у 70 (51,1%) женщин, слева - у 65 (47,4%) женщин и с обеих сторон - у 2 (1,5%) женщин. Стриктура мочеточника имела место у 113 (82,5%) женщин, облитерация - у 24 (17,5%). Результаты. Выполнены следующие виды оперативных вмешательств: эндоуретеротомия - у 4 (2,9%) пациенток, уретроуретроанастомоз - у 10 (7,3%), уретероцистоанастомоз с реимплантацией мочеточника в мочевой пузырь по методике Политано-Лидбеттера -у 14 (10,2%), уретроцистопластика по Boari - у 107 (78,1%) и нефрэктомия в связи с гибелью паренхимы почки - у 2 (1,5%). Сроки послеоперационного наблюдения составили 12-118 месяцев (медиана - 60 месяцев). За время наблюдения рецидива стриктуры (облитерации) мочеточника не установлено, отмечено достоверное улучшение функции почки на стороне поврежденного мочеточника по данным динамической нефросцинтиграфии. Заключение. Ранняя диагностика повреждений мочеточника, обеспечение полноценного дренирования верхних мочевых путей, большой хирургический опыт и строгое соблюдение показаний к выбору метода оперативного лечения в зависимости от клинической ситуации являются залогом успеха лечения данной категории пациенток.
Бесплатно
Осморегулирующая функция почек при различных типах недержания мочи у женщин
Статья научная
Введение. Интерес к изучению вопросов патогенеза, диагностики и лечения недержания мочи у женщин неуклонно возрастает. Это связано с расширением современных диагностических возможностей, стремительным развитием технологий хирургии тазового дна и появлением новых лекарственных препаратов. Однако в ряде случаев не удается добиться положительных результатов лечения, поэтому продолжается поиск новых патогенетически обоснованных методов лечения расстройств мочеиспускания у женщин. Цель работы. Изучить осморегулирующую функцию почек у женщин с различными формами недержания мочи. Материалы и методы. В исследование были включены результаты обследования 143 женщин со стрессовым, 43 - с императивным и 91 - со смешанным типом недержания мочи. Контрольную группу составили 14 здоровых женщин. Возраст обследованных женщин основной и контрольной групп колебался от 18 до 55 лет. Обследование женщин с недержанием мочи и контрольной группы проводилось при обычном пищевом и водном режимах. Дневник мочеиспускания они вели не менее 7 дней. Пробы мочи собирали при произвольном мочеиспускании в течение трех суток. В дневнике мочеиспускания указывали время позыва к мочеиспусканию, объём выделенной мочи за одно мочеиспускание, время сна, время и количество выпитой жидкости. Результаты. При оценке дневников мочеиспускания полиурия была выявлена у 8,7±1,7%, никтурия - у 21,7±2,5% женщин с недержанием мочи, при этом оба этих патологических состояния встречались с одинаковой частотой при различных типах недержания мочи. Увеличение диуреза у обследованных нами женщин не было связано с уменьшением проницаемости канальцевой стенки для воды. Заключение. Осморегулирующая функция почек у обследованных нами женщин с недержанием мочи была не нарушена. Никтурия и полиурия встречались с одинаковой частотой при различных типах недержания мочи, при этом увеличение диуреза не связано с уменьшением проницаемости стенки собирательных трубок для воды.
Бесплатно
Статья научная
Тревожные состояния, депрессии и другие психологические расстройства часто являются осложнением соматических заболеваний, в том числе и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП), проявляющейся ургентным учащенным мочеиспусканием, особенно в сочетании с императивным недержанием мочи (НМ). Дисфункция нижних мочевых путей, связанная с неврологическими заболеваниями/повреждениями (нейроинфекции, заболевания межпозвонковых дисков, последствия травм, нарушений мозгового кровообращения и т.п.) - одна из наиболее частых причин обращений к нейроурологам. Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение изменений психоэмоционального статуса пациентов, получивших лечение в объеме введения БТА в стенку мочевого пузыря по поводу НДМП, проявляющейся учащенным ургентным мочеиспусканием. В исследовании принимало участие 54 пациента с НДМП, подтвержденного уродинамически. Всем пациентам проведено специальное обследование до и через два месяца после лечения, включавшее оценку дневников регистрации мочеиспусканий; комплексное уродинамическое исследование; нейропсихологическое тестирование; консультацию врача - невролога. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, проявляющаяся учащенным ургентным мочеиспусканием с и без НМ, характеризуется выраженными уродинамическими нарушениями, значительным снижением качества жизни, псхоэмоциональными расстройствами и депрессией. Введение БТА в стенку мочевого пузыря является эффективным методом лечения гиперактивности детрузора, позволяющим достоверно улучшить не только объективные уродинамические показатели, но и добиться значительного снижения у пациентов уровней тревоги и депрессии.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы была оценка практической значимости определения потенциальных биологических маркеров гиперактивности детрузора в крови и моче пациентов, используя комплексный подход к диагностике нейрогенных нарушений мочеиспускания. В исследование вошло 20 больных рассеянным склерозом (РС) в возрасте от 28 до 60 лет, имеющих симптомы нижних мочевых путей. Контрольную группу составили 20 пациентов в возрасте 20-72 лет. Всем пациентам выполнялось количественное определение в крови и моче фактора роста нервов (nerve growth factor, NGF), нейротрофического фактора головного мозга (brain-derived neurotrophic factor, BDNF), васкулоэндотелиального фактора роста (vascular endothelial growth factor, VEGF), кортизола, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (granulocyte colony stimulating factor, GCSF). Проводили ультразвуковое исследование мочевых путей с определением объема остаточной мочи, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), уретроцистоскопию с щипковой биопсией мочевого пузыря. Полученные биоптаты исследовали гистологическим и иммуногистохимическим методами с использованием мышиных моноклональных антител к NGFR. В моче больных РС обнаружены более высокие, чем в контрольной группе, уровни NGF, VEGF и GCSF, в сыворотке крови - NGF, BDNF и GCSF. Корреляции между концентрацией биомаркеров в мочи и крови пациентов с нейрогенным мочевым пузырем и степенью выраженности клинических проявлений РС, а также данными КУДИ не было. С помощью ИГХ-исследования был доказан более высокий уровень экспрессии NGFR в клетках уротелия пациентов с нейрогенным мочевым пузырем по сравнению с контрольной группой. GCSF мочи впервые представлен в качестве маркера нейрогенной гиперактивности детрузора.
Бесплатно
Применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем
Статья научная
Цель: сравнительная оценка эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (Варденафил) и М-холинолитической (солифенацина) при лечении пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Материалы и методы: 26 мужчин (группа 1) с уродинамически подтвержденным гиперактивным мочевым пузырем и жалобами на эректильную дисфункцию принимали 10 мг варденафила два раза в день в течение 8 недель. 26 мужчин в контрольной группе принимали 5 мг солифенацина в день в течение 8 недель. Эффективность лечения оценивали по визуальной аналоговой шкале, по шкале I-PSS, шкале Homma, мочевому дневнику и в первой группе - уродинамическим оценкам. Результаты: после 8-недельного курса варденафила средняя суточная частота мочеиспускания уменьшилась с 11,5 ± 3,0 до 10,0 ± 2,6, среднее снижение частоты срочности с 2,3 ± 1,1 до 1,3 ± 0,8 было наблюдаемый. Средний балл I-PSS уменьшился с 13,5 ± 1,7 до 10,8 ± 0,9, средний показатель шкалы Хомма - от 9,4 ± 2,3 до 8,1 ± 3,5. Анализ визуальных аналоговых шкал показал улучшение (от 31 ± 15 до 68 ± 1 мм) в состоянии пациента. После 8-недельного курса суточной мочеиспускательной системы суффиксена уменьшалась, соответственно, с 11,0 ± 3,4 до 8,8 ± 2,4, частота срочности уменьшалась с 2,9 ± 1,4 до 1,9 ± 0,9, также вызывает частоту недержания мочи, уменьшенную с 2,6 ± 1,2 до 1,7 ± 0,8. Средняя емкость мочевого пузыря увеличилась с 154,3 ± 19,6 до 205,0 ± 31,7 мл. Средний балл I-PSS уменьшился с 11,3 ± 1,6 до 8,5 ± 1,8, а шкала шкалы Хомма - с 10,9 ± 2,1 до 7,9 ± 3,9. Вывод: несмотря на то, что солифенацин имеет несколько преимуществ при лечении пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, чем варденафил, использование ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 у таких пациентов является патогенетически обоснованным. Варденафил снимает гиперактивные симптомы и улучшает QoL.
Бесплатно
Применение метода биологической обратной связи при стрессовом недержании мочи у женщин
Статья научная
В настоящее время проблема женских нарушений мочеиспускания является одной из самых актуальных и сложных в урологии. Одним из наиболее распространенных расстройств является стрессовое недержание, частота которого до 50% у женщин после 50 лет. Согласно публикациям, каждая пятая женщина в любой период своей жизни страдает от недержания с отрицательным влиянием на ее качество жизни. Исследование эффективности биологической обратной связи у пациентов с недержанием легкой и средней тяжести проводилось в научно-исследовательском институте урологии г. Москвы. Все пациенты прошли лечение биологической обратной связью в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна. Процедура проводилась один раз в неделю в течение 10 недель в сочетании с ежедневными домашними тренировками без каких-либо специальных приспособлений (домашнее задание). Клиническая эффективность оценивалась по субъективным и объективным показателям. По результатам анализа мы получили данные, свидетельствующие о высокой эффективности нашего метода. После лечения биологическая обратная связь в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна была эффективной у 82% пациентов. В то время как биологическая обратная связь как монотерапия (без электростимуляции мышц тазового дна) эффективна только у 53% пациентов. Этот метод является минимально инвазивным, безопасным, эффективным, высококонкурентным и экономически эффективным и может быть рекомендован в качестве варианта первой линии в лечении женщин с умеренным и умеренным стрессовым недержанием.
Бесплатно
Статья научная
Хирургическое лечение инвазивного рака шейки матки сопряжено с развитием урологических осложнений. К числу основных из них следует отнести различные формы дисфункций мочевого пузыря. Это гиперактивный мочевой пузырь, детрузорная арефлексия и недержание мочи. Частота дисфункций мочевого пузыря имеет различные показатели: от 0,8% до 40,8% наблюдений. Некоторые авторы сообщают, что дисфункции мочевого пузыря у больных раком шейки матки после радикальной гистерэктомии достигает 70,0-85,0% наблюдений. Крайне противоречивый характер результатов исследований может быть объяснен использованием различных методов оценки функции мочевого пузыря, недостатком популяционных данных, проведением адъювантной лучевой терапии, техническими возможностями хирургических бригад и сложностью оперативного вмешательства, обусловленного распространенностью опухолевого процесса. При этом необходимо отметить, что возможно спонтанное восстановление функции мочевого пузыря через 6-12 месяцев после РГЭ. Частота длительной дисфункции мочевого пузыря у пациенток, перенесших оперативное вмешательство по поводу рака шейки матки, составляет приблизительно 16,0% наблюдений. Детрузорная арефлексия наблюдается у 2,0-85,7% пациенток после радикальной гистерэктомии, а гиперактивный мочевой пузырь встречается в 10,2-21,0% случаев после операции. Частота непроизвольного подтекания мочи через 6 недель после оперативного вмешательства составляет 48,0-53,0% и снижается до 30,0% спустя 3 месяца после операции. Следует подчеркнуть, что до 15,0% женщин обращаются к врачу по поводу эпизодов недержания мочи через один год после операции. Знание нейроанатомии и физиологии мочевого пузыря, внедрение функционально-щадящих методов в хирургическое лечение рака шейки матки IB-IIA стадий, могут способствовать снижению урологической заболеваемости.
Бесплатно
Пролапс тазовых органов и скрытое недержание мочи при напряжении
Статья научная
В статье представлен обзор современной литературы по результатам хирургического лечения больных с пролапсом тазовых органов в сочетании со скрытым недержанием мочи при напряжении. Актуален вопрос о клинической значимости выявления скрытого недержания мочи на дооперационном этапе, о выборе метода диагностики (репозиция пролапса тазовых органов, уродинамическое исследование), а также о выполнении превентивной антистрессовой операции во время хирургической коррекции пролапса тазовых органов для предупреждения возникновения недержания мочи при напряжении de novo. Результаты хирургического лечения пролапса тазовых органов абдоминальным и влагалищным доступом отличаются по частоте проявления в послеоперационном периоде недержания мочи при напряжении, поэтому должны быть рассмотрены отдельно. В настоящий момент в отношении влагалищного доступа не разработано единого алгоритма определения показаний и сроков проведения дополнительных антистрессовых операций, в связи с этим выбор применения дополнительной антистрессовой операции целиком основан на совместном решении хирурга и пациентки. Комплексное предоперационное обследование пациенток при планировании хирургического лечения пролапса тазовых органов могло бы снизить риск возникновения послеоперационных осложнений, в частности недержания мочи при напряжении. В связи с этим, очевидна необходимость разработки единого диагностического алгоритма, основанного на анатомо-функциональной оценке мочеиспускательного канала у женщин с пролапсом тазовых органов, что позволило бы предложить систему наиболее оптимального подхода в выборе тактики лечения данной патологии.
Бесплатно
Протезирующая реконструкция тазового дна влагалищным доступом: современный взгляд на проблему
Статья научная
Широкая распространенность пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи среди женщин средней и старшей возрастной группы, а также отсутствие эффективных методов консервативного лечения делают проблему оперативного лечения этих заболеваний чрезвычайно актуальной. Современную хирургию тазового дна невозможно представить без использования специализированных синтетических эндопротезов. Высокая эффективность подобного подхода и кажущаяся простота установки синтетических имплантатов привели к широкому, а порой чрезмерному и необоснованному их применению в реконструктивной урогинекологии. Ситуация осложнилась еще и тем, что уровень знаний и навыков специалистов, решивших начать применение новых технологий зачастую был абсолютно недостаточным. Прямым следствием этого факта явилось растущее число проблем, ассоциированных с применением протезирующих операций на тазовом дне: эрозий слизистой влагалища, хронического болевого синдрома, перфораций внутренних органов, избыточного рубцевания зоны имплантации и др. Но при этом данные о числе осложнений отличаются крайней противоречивостью, варьируя в очень широком диапазоне. Их анализ говорит о том, что в квалифицированных руках операции с применением синтетических эндопротезов имеют более чем приемлемый профиль безопасности. Представленный обзор включил в себя актуальные данные, касающиеся протезирующей реконструкции тазового дна и лечения стрессового недержания мочи. Изложенная информация поможет практикующим врачам оценить достоинства и недостатки современных методов хирургического лечения патологии тазового дна и, в конечном счете, выбрать корректную хирургическую тактику для каждого конкретного случая.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: Оценить результаты лечения стрессового недержания мочи (СНМ) с применением регулируемого трансобтураторного слинга. Материалы и методы: В исследование вошли 227 женщин с СНМ, которые были разделены на 2 группы: пациентки с неосложненным СНМ (группа 1, n=157) и пациентки с осложненным СНМ (группа 2, n=70). Всем пациенткам произведена установка регулируемого трансобтураторного субуретрального слинга с окончательной регулировкой натяжения в течение двух суток после операции. Послеперационное обследование включало влагалищный осмотр, оценку кашлевой пробы, часовой Pad-тест, урофлоуметрию, определение объема остаточной мочи, заполнение опросников UDI-6, UIQ-7, ICIQ-SF, PICQ-12 и визуально-аналоговой шкалы удовлетворенности от операции. Результаты: Средняя продолжительность операции составила 13,93±6,48 мин. Регулировка натяжения протеза на первые сутки после операции потребовалась 41,4% (65/157) пациенток 1-й группы и 64,3% (45/70) - 2-й группы. После регулировки натяжения ни у одной из пациенток не было признаков инфравезикальной обструкции. Через 12 месяцев наблюдения в обеих группах не было статистически значимого снижения Qmax и средней скорости мочеиспускания (p>0,5). Не отмечено случаев задержки мочи, экструзии или инфицирования протеза. Объективная эффективность операции составила 95,59% (96,2% для 1-й группы и 94,3% для пациенток с осложненным СНМ). Удовлетворенность результатом лечения составила 97,3%. Заключение: Предложенная технология установки регулируемого субуретрального слинга не усложняет классическую методику, позволяя хирургу даже с небольшим опытом достичь оптимального натяжения петли и избежать таких серьезных осложнений, как обструктивное мочеиспускание и задержка мочи.
Бесплатно
Статья научная
С целью изучения осложнений, отдаленных результатов и качества жизни пациенток после оперативной коррекции пролапса тазовых органов (ПТО) с использованием современных малоинвазивных методик проведено настоящее исследования. Материалы и методы. Изучены результаты лечения 376 пациенток с ПТО с помощью систем «Prolift» (total, anterior, posterior) и «Prolift+M» (total, anterior, posterior). Степень ПТО определяли с помощью системы количественной оценки POP-Q. Качество жизни оценивали с помощью опросника PFIQ-7. Сроки послеоперационного наблюдения пациенток составляли от 6 до 110 месяцев при медиане 52 месяцев. Результаты. Частота интра- и ранних послеоперационных осложнений после Prolift (Prolift+M) total, Prolift (Prolift+M) anterior и Prolift (Prolift+M) posterior составила 6,4%, 5,8% и 5,7% соответственно. Качество жизни по данным опросника PFIQ-7 достоверно улучшилось к концу первого месяца после оперативного лечения и достигло максимального значения к 6 месяцу без дальнейшего ухудшения. Поздние осложнения отмечены в 8,5% наблюдений. Рецидив ПТО отмечен в 3,7% случаев. В целом, выявлено достоверно улучшение всех показателей состояния тазовых органов по системе POP-Q. По итоговому результату устранения ПТО (96,3%) и частоте осложнений наше исследование показало лучшие результаты, чем большинство подобных работ в мире. Заключение. На основе большого клинического опыта и длительных сроков послеоперационного наблюдения показана возможность успешной коррекции ПТО у женщин с помощью современных сетчатых трансплантатов. Одним из главных условий обеспечения такой высокой эффективности является применение данных технологий в условиях крупного центра экспертного уровня.
Бесплатно
Статья научная
Для формирования объективных показаний к оперативному лечению по поводу пролапса органов малого таза и стрессового недержания мочи, а также адекватной оценки его результатов необходимо использование специальных специфических опросников. На сегодняшний день в России не существует специфических русскоязычных опросников для данной группы больных. Целью данной работы является валидация русскоязычных версий опросников для оценки качества жизни больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи. В ходе проведенного исследования было выявлено, что наиболее распространенные специфические опросники в отношении дисфункции тазовых органов - PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory), PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnarie); сексуальной дисфункции - PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire); а также в оценке степени стрессового недержания мочи - ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire-Short Form), являются надежными (значения коэффициента а-Кронбаха по всем пунктам превышали 0,7) и валидными (коэффициент корреляции Спирмена (r) отображал наличие статистически значимой корреляции между шкалами опросников и степенью тяжести пролапса тазовых органов и степенью недержания мочи), и могут использоваться у больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи для оценки качества жизни, а также у пациенток, перенесших операции по поводу пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи, для оценки субъективной эффективности проведенного хирургического лечения.
Бесплатно
