Обзор литературы. Рубрика в журнале - Кафедра травматологии и ортопедии
Планирование хирургической коррекции первого луча стопы
Статья обзорная
В статье представлен анализ современных алгоритмов выбора методов хирургической коррекции статических деформаций первого луча стопы, использующихся в качестве поддержки принятия врачебных решений. Отмечена необходимость применения такого подхода в рамках персонифицированной клинической практики. Проанализированы возможности совершенствования алгоритмов предоперационного планирования в хирургии переднего отдела стопы. Обсуждены результаты пилотного проекта, основанного на разработке и внедрении в практику методики биомеханического конечно-элементного моделирования условий коррекции первого луча стопы. Представлены результаты сравнительной оценки параметров напряженно-деформированного состояния системы «кость - фиксаторы» при выполнении популярных в современной клинической практике остеотомий первой плюсневой кости. Отмечена перспектива использования биомеханического моделирования для разработки новых способов операции и фиксаторов костных фрагментов.
Бесплатно
Половой диморфизм как фактор риска остеоартрита коленного сустава (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение: Широко известен факт зависимости распространённости хронических заболеваний от пола. К данной категории относится и остеоартрит (ОА), который значительно чаще встречается у женщин. Однако, до сих пор, остается открытым вопрос, какие именно различия между мужчинами и женщинами являются факторами риска развития данной патологии. В качестве возможных причин рассматриваются показатели как анатомические (соотношение медиально-латерального и передне-заднего размеров дистального отдела бедра, Q-угол, толщина хряща коленного сустава и т.д.), так и физиологические (гормональный фон, особенности биохимии различных процессов и другие). Понимание данных причинно-следственных связей потенциально может помочь в составлении адекватного алгоритма диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также в разработке методов скрининга и профилактики ОА.Цель исследования: Целью данного обзора является описание зависимости распространенности ОА от особенностей коленных суставов мужчин и женщин. В обзоре рассмотрены анатомические показатели, особенности походки, а также физические свойства хряща.Материалы и методы: В работе проанализированны результаты исследований зарубежных авторов, внесенных в электронную библиографическую базу Medline с периодом публикаций с 1964 по 2020 года, с применением поисковой системы PubMed.Результаты: Некоторые отличия, такие как размеры коленного сустава, можно с уверенность назвать достоверными. Однако много рассмотренных исследований характеризуются низкой достоверностью, а на результаты с большой вероятностью могут влиять такие факторы, как этническая принадлежность и образ жизни. Современные радиологические методы исследования и обработки полученных данных, такие как Statistical Shape Modeling - Статистическое Моделирование Формы - , а также продолжительные наблюдения могут помочь в дальнейших исследованиях.
Бесплатно
Статья обзорная
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является клинически одной из самых успешных операций, частота которой постоянно увеличивается вследствие роста заболеваемости первичным коксартрозом [1,2]. Считается, что около 5% вмешательств осложняются нестабильностью и вывихами, несмотря на расположение бедренного компонента эндопротеза в "безопасной зоне" [15-18]. При таком позиционировании протеза наиболее часто осложнения встречаются у пациентов с ригидным позвоночником [37]. Дооперационное обследование с обязательным проведением рентгенографии поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава в боковой проекции в положении стоя и сидя с оценкой наклона крестца, наклона таза, постоянного угла таза, поясничного лордоза и других параметров пояснично-тазового комплекса позволяет более точно планировать расположение эндопротеза и снизить риск вывиха [13, 19]. Ригидность позвоночника может быть повышена у пациентов старше 65 лет, при болезни Бехтерева или предшествующем спондилодезе. В таком случае рекомендуется увеличение угла инклинации и антеверсии при позиционировании вертлужного компонента эндопротеза для компенсации уменьшенного наклона таза кзади в положении сидя [46].В данном обзоре мы приводим различные классификации деформаций пояснично-тазового комплекса и рекомендации по позиционированию вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Более персонализированный подход может снизить риск нестабильности протеза и количество ревизионных операций [55].
Бесплатно
Прогрессирующий коллапс стопы взрослых - новый взгляд на старую проблему
Статья обзорная
Введение: в современной литературе широко обсуждается вопрос определения и классификации плоскостопия. Чаще всего в отечественных и зарубежных источниках можно встретить термин «приобретенное плоскостопие взрослых» (AAFD - Adult Acquired Flatfoot Deformity). Приобретенное плоскостопие взрослых многокомпонентно - оно включает в себя такие нарушения как дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы, периталарная нестабильность стопы и периталарный подвывих стопы, а также прогрессирующая плосковальгусная или эквино-плоско-вальгусная деформация стопы. Ввиду данной «многогранности» плоскостопия существует необходимость выявления первичного звена патогенеза заболевания и создания классификации, учитывающей прогрессирующий характер деформации. Распространено мнение, что дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы является первичным звеном патогенеза плоскостопия. Безусловно, все описываемые компоненты плоской стопы связаны с нарушением функции сухожилия задней большеберцовой мышцы. Однако вопрос о первичности дисфункции сухожилия на сегодняшний день дискутабелен, поскольку встречаются описания первичной деформации среднего отдела стопы или голеностопного сустава при приобретенном плоскостопии взрослых. Одной из самых распространенных и часто используемых классификаций для оценки приобретенного плоскостопия взрослых является классификация, представленная Johnson и Strom (1989), которую затем модифицировал Myerson (1997). Она базируется именно на дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, не затрагивая остальные компоненты деформации. Предпринималось множество попыток создать более корректную и полную систему классификации, которая бы включала все компоненты приобретенного плоскостопия взрослых. Однако, не смотря на то что новые системы классификации учитывали анатомическую вариативность деформации, ни одна из них не смогла поставить точку в вопросе первичного звена патогенеза приобретенного плоскостопия.
Бесплатно
Пронация первой плюсневой кости при hallux valgus: обзор литературы
Статья обзорная
Актуальность: изучение биомеханических особенностей вальгусной деформации первого пальца является актуальным разделом хирургии стопы. Связано это с тем, что несмотря на большое количество предложенных хирургических методик, сохраняется высокий процент рецидива деформации. В последние годы, возрос интерес к такому явлению, как пронация первой плюсневой кости, которая является одним из ключевых компонентов развития деформации.Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с пронационной деформацией первой плюсневой кости при hallux valgus путем изучения и систематизации данных литературных источников.Материал и методы: был выполнен обзор литературы в системе PubMed, eLibrary с ключевыми словами «hallux valgus», «hallux valgus pronation»,«first metatarsal pronation», «пронация первой плюсневой кости», «вальгусная деформация первого пальца». По данным ключевым словам было найдено 543 статьи, среди которых было отобрано 23 публикации, посвященной теме пронации первой плюсневой кости.Результаты и обсуждение. Обзор литературы продемонстрировал, что тема является актуальной в хирургии стопы, однако количество проведенных исследований не позволяет, на текущий момент, делать однозначные выводы, что требует проведения дальнейших исследований на больших группах.
Бесплатно
Ранняя диагностика костно-хрящевых изменений при остеоартрите (литературный обзор)
Статья обзорная
До настоящего времени для выявления патологических изменений костно-хрящевой системы используют рутинные лабораторные методы исследования показателей крови и мочи, как наиболее экономически выгодные и социально доступные средства медицинского контроля. В то же время изменения показателей, связанные с фосфорно-кальциевым обменом, свидетельствуют об уже сформировавшемся повреждении, в то время как на ранних этапах возникновения патологического процесса они малоинформативны.Следовательно, поиск, выявление и изучение новых биохимических маркеров для ранней диагностики патологии костно-хрящевой системы является актуальной задачей.Цель исследования - выделить наиболее значимые биомаркеры в диагностике ранних изменений костно-хрящевых структур при остеоартрите. Материалы и методы. В ходе работы был проведен обзор современной отечественной и зарубежной литературы за последние 5 лет, в которой проводились исследования биохимических маркеров для ранней диагностики изменений в костно-хрящевой ткани, используя возможности интернет -ресурсов PubMed, Elibrary, Cyberleninka.Выводы. Были определены базовые маркеры, свидетельствующие о формировании изменений в костно-хрящевой ткани, а также специфические маркеры, характерные для конкретной ее патологии. Благодаря динамичности биохимических показателей костной ткани, можно своевременно оценить баланс между образованием костной ткани и процессами ее резорбции. Изучена степень специфичности маркеров для постановки диагноза.
Бесплатно
Роль spring-ligament в развитии плосковальгусной деформации: обзор литературы
Статья обзорная
Цель исследования: изучить имеющиеся данные о spring-ligament и ее роли в развитии плосковальгусной деформации стопыМатериалы и методы: был проведён анализ различных медицинских литературных источников, содержащих данные собственных и сторонних исследований по теме диагностики и лечения повреждений связочного аппарата при плосковальгусной деформации статьи. В качестве источников использовались электронные медицинские и общенаучные базы: PubMed, ScienceDirect, eLIBRARY. Была найдено 74 научных работ по запросу: spring ligament, spring complex, adult acquired flatfoot deformity, progressive collapsing foot deformity, пружинная связка, плосковальгусная деформация стопы. Для проводимого литературного обзора отобрано 29 источников. Временной интервал анализируемой литературы: 1988-2025 гг.Результаты: проведенное исследование демонстрирует, что в последние десятилетия произошло заметное смещение акцента с важности сухожилия задней большеберцовой мышцы на функционирование связочного аппарата при развитии плосковальгусной деформации стопы. По-прежнему, основным методом коррекции деформации является выполнение различных вариантов остеотомий и артродез, в сочетании и без пластики мягкотканых структур. Однако, по данным как клинических, так и анатомических исследований реконструкция spring-комплекса позволяет добиться значимой коррекции деформации, однако отсутствуют долгосрочные исследования. Основные вопросы, которые остаются слабо изученными, на текущий момент, это оптимальный период и методика реконструкции связочного аппарата стопы.
Бесплатно
Статья обзорная
История вопроса. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) вызывают увеличение заболеваемости и смертности пациентов хирургического профиля и представляют собой серьезное экономическое бремя для системы здравоохранения. Проведенные эксперименты показали, что шовный материал с покрытием из триклозана (ШМТ) способствует предотвращению ИОХВ, однако результаты отдельных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) являются неубедительными. Для оценки эффективности ШМТ при профилактике ИОХВ был проведен метаанализ опубликованных РКИ. Методы. До июня 2012 г. в базах данных медицинских и биологических публикаций PubMed, Embase, MEDLINE, Web of Science®, Cochrane Central Register of Controlled Trials, а также в электронных архивах клинических исследований проводился систематический поиск публикаций РКИ, в которых сравнивалось влияние ШМТ и традиционного шовного материала без покрытия на развитие ИОХВ. Первичной конечной точкой исследования была частота возникновения ИОХВ. Для расчета обобщенных относительных рисков с 95% доверительным интервалом (ДИ) использовалось программное обеспечение RevMan 5.1.6. Результаты. В анализ были включены 17 РКИ, в которых участвовало 3720 пациентов. При сравнении исследований неоднородности статистической достоверности не отмечалось. Использование ШМТ имело существенное преимущество и вызывало снижение частоты возникновения ИОХВ на 30% (относительный риск 0,70, 95% ДИ от 0,57 до 0,85; p Background. Surgical site infections (SSIs) cause an increase in morbidity and mortality in surgical patients and represent a significant economic burden on the healthcare system. The experiments showed that the suture coated with triclosan (CMT) will help prevent wound infection, but the results of individual randomized controlled trials (RCTs) are inconclusive. To evaluate the efficiency of CMT in the prevention of SSIs was conducted a meta-analysis of published RCTs. Methods. Prior to June 2012 in the databases of medical and biological publications PubMed, Embase, MEDLINE, Web of Science ®, Cochrane Central Register of Controlled Trials, as well as in the electronic archives of clinical research in systematic search for publications of randomized trials that compared the effects of CMT and traditional suture without covering the development of SSIs. The primary endpoint was the incidence of SSIs. To calculate the distributions of relative risks with 95% confidence intervals (CI) software was used RevMan 5.1.6. Results. In the analysis included 17 studies, involving 3720 patients. In comparison studies inhomogeneity statistical significance was observed. The use of CMT had a significant advantage and caused a decrease in the incidence of wound infection by 30% (relative risk 0.70, 95% CI 0.57 to 0,85; p
Бесплатно
Статья научная
Введение: переломы дистального отдела плечевой кости (ПДОПК) являются значимой проблемой в травматологии и ортопедии из-за технической сложности лечения и высокой частоты осложнений. Основным методом лечения данной патологии является хирургическое, к которым относится открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), интрамедуллярная фиксация, остеосинтез аппаратами внешней фиксации и тотальное эндопротезирование (ТЭП) локтевого сустава. Цель: оценить современное состояние вопроса хирургического лечения переломов дистального отдела плечевой кости, проанализировать результаты актуальных исследований, посвященных данному вопросу. Материалы и методы: поиск был проведен в открытых электронных научных базах данных PubMed и баз данных российской научной электронной библиотеки e-Library по ключевым словам и словосочетаниям: хирургическое лечение, плечевая кость, остеосинтез, эндопротезирование. Результаты: в представленном обзоре особое внимание уделяется описанию и обсуждению как классических, так и инновационных подходов в хирургическом лечении дистального отдела плечевой кости, таких как использование предконтурированных пластин с переменным углом фиксации винтов (VALP), которые показали преимущества в повышении стабильности фиксации и улучшении функциональных результатов, особенно у пациентов с остеопорозом. Рассматриваются перспективы применения 3D-печати для создания индивидуальных имплантатов, биорезорбируемых материалов, нанотехнологий и клеточных технологий, направленных на ускорение регенерации кости и снижение риска осложнений. Заключение: тотальное эндопротезирование локтевого сустава является эффективной альтернативой для пожилых пациентов со сложными переломами. Инновационные технологии, такие как 3D-печать индивидуальных имплантатов, биорезорбируемые материалы и клеточные технологии, открывают новые перспективы в лечении больных ПОДПК, однако требуют дальнейших клинических исследований и оценки экономической эффективности.
Бесплатно
Современное состояние проблемы нестабильных переломов заднего полукольца таза (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение. Переломы заднего полукольца таза являются одними из самых тяжелых повреждений в травматологии, требуют специализированной помощи, отличаются продолжительностью лечения, длительной нетрудоспособностью, высоким уровнем инвалидности и летальности, в настоящее время актуальным остается поиск путей повышения эффективности лечения больных.Цель. Определение современного статуса проблемы нестабильных переломов заднего полукольца таза. Материалы и методы. Доступ к источникам литературы осуществлен через отечественные ВАК - рецензируемые и включенные в международную базу данных “SCOPUS” журналы, а также в информационных системах и базах данных (Pubmed, EMBASE, SCOPUS, MEDLINE, Cochranelibrary, eLibrary.ry, Wiley Online Library). Использованы термины: переломы таза, переломы крестца, переломы заднего полукольца таза, нестабильные переломы таза. Результаты. Раскрыто современное стояние проблемы травматизации заднего полукольца таза, механизмов повреждений. Определены современные тенденции структуры травмы тазового кольца, структура травмы заднего полукольца таза по возрастным и половым характеристикам. Дискуссия. Большинство авторов отмечают сохраняющуюся актуальность и неуклонный рост количества пострадавших в результате высокоэнергетической травмы, сохраняющиеся сложности в лечении и диагностике травм заднего полукольца таза. Травма таза продолжает занимать ключевое место в структуре сочетанной и политравмы. Также ряд авторов отмечает рост травмы таза у пациентов пожилого возраста на фоне остеопороза. Заключение. Анализ данных научной литературы демонстрирует, что частота переломов таза не имеет тенденции к снижению, данные повреждения остаются наиболее сложными для лечения и диагностики.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Лечение больных с последствиями травм области голеностопного сустава является чрезвычайно актуальной проблемой из-за постоянно фиксируемого во всём мире роста частоты встречаемости в популяции данной патологии, большого числа осложнений и неудовлетворительных результатов хирургической реабилитации, и, как следствие, частой потерей трудоспособности.
Бесплатно
Современные возможности диагностики и лечения разрывов менисков коленного сустава
Статья обзорная
Мениски коленного сустава являются важными анатомическими структурами, повреждение и потеря которых стремительно ведет к развитию остеоартроза. На сегодняшний момент при лечении разрыва мениска приоритетной задачей является восстановление менисковой ткани. Для реконструкции необходимо воссоздать архитектуру и расположение клеток внутри мениска. Решением данной проблемы давно занимается регенеративная медицина.Цель данной работы. Обзор современной отечественной и зарубежной литературы, посвященной теме восстановления ткани мениска при помощи методов тканевой инженерии с использованием скаффолдов. В обзоре отражена актуальность проблемы лечения повреждений менисков коленного сустава, подробно обсуждаются возможности использования современных достижений регенеративной медицины, а также 3Д печати скаффалдов мениска.Материалы и методы.В ходе работы был проведен обзор отечественных и зарубежных публикаций за последние 5 лет. Поиск отечественных публикаций проводился в базе данных elibrary.ru, зарубежных - в базах данных PubMed, Scopus, MEDLINE, Cochrane library. В поиск включили оригинальные доклинические исследования invivo, связанные с тканевой инженерией менисков коленного сустава.Выводы. Использование комбинированных скаффолдов с целью замещения ткани мениска является перспективным направлением регенеративной медицины. Доступные коммерческие варианты скаффолдов показывают хорошие краткосрочные результаты лечения, возможности образования неоменисковой ткани на месте лизированных скаффолдов. Для достижения полной регенерации и восстановлению всех функции мениска исследователи продолжают активно разрабатывать и исследовать в эксперименте различные материалы и методы модификации каркасов.
Бесплатно
Статья обзорная
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, будучи успешной во всем мире, является таковой и в России, показывая большое число операций ежегодно. Это приводит не только к росту числа ревизионных операций, но и к увеличению удельного веса ранних ревизий. В этой связи понимание современных подходов к оценке результатов и удовлетворенности пациентов после первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, а также экономическая эффективность послеоперационной оценки являются ключом к систематизации полученных данных и оптимизации имеющихся инструментов наблюдения. Цель исследования - проанализировать описанные в научной литературе инструменты наблюдения за пациентами после первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава и их экономическую эффективность.Материалы и методы. В работе проанализированы публикации зарубежных и отечественных авторов, отобранных для обзора в базах данных PubMed и eLIBRARY.Выводы. Несмотря на достаточный объем имеющихся данных литературы, экономически эффективный систематизированный подход к оценке результатов и удовлетворенности после первичного и ревизионного эндопротезирования суставов все еще является нерешенной задачей.Необходимы исследования, сравнивающие затраты на выполнение рутинного наблюдения пациентов, с затратами на ревизионные операции по поводу нестабильности компонентов эндопротеза у бессимптомных пациентов, которые были выполнены на раннем сроке.Частота и сроки наблюдения после ревизионных операций так же остаются нерешенным вопросом, и очевидно, должны отличаться от таковых при первичных операциях, поскольку ревизионные операции технически сложнее, а их результаты, как правило, менее обнадеживающие.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение: данная статья посвящена одной из самых актуальных проблем в травматологии и ортопедии - диагностике и лечению хронического остеомиелита костей конечностей. С каждым годом данная проблема не теряет своей актуальности, сохраняются высокие цифры выявляемости остеомиелита, постепенно увеличивающиеся в количестве случаи посттравматического и постоперационного остеомиелита, которые в высоком проценте случаев приводят к стойкой утрате трудоспособности.Материалы и методы: в работе представлены современные тенденции диагностики и лечения данного заболевания. Цель обзора - на основании анализа отечественной и зарубежной литературы рассмотреть и представить современные тенденции диагностики и лечения остеомиелита. В ходе работы было проанализировано более 1000 источников литературы из отечественных и зарубежных баз данных научного цитирования.Выводы и обсуждение: на основе анализа литературы можно сделать следующие выводы, что несмотря на появляющиеся высокотехнологичные и инновационные методики и учитывая увеличивающуюся с каждым годом оперативную активность, травматизма гражданского населения, высокий уровень военной травмы, данная проблема требует разработки и внедрения новых методик, алгоритмов и концепций диагностики и лечения хронического остеомиелита. Разработка таких методик, алгоритмов и концепций способствует не только точной диагностике и выявлению на ранних стадиях, но и поиску оптимального решения для лечения хронического остеомиелита.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Поиски решения проблемы восстановления хряща коленного сустава ведутся уже более двух с половиной столетий. Известные на данный момент варианты хирургического лечения не дают полной гарантии восстановления анатомо-физиологической целостности коленного сустава, поэтому до сих пор имеется необходимость поиска новых, более совершенных способов, которые позволят достичь максимального результата. В данной работе выполнен анализ данных, опубликованных в мировой литературе по общепринятым методам хирургического лечения локальных хрящевых и костно-хрящевых дефектов коленного сустава, предоставлены данные эпидемиологии, подробно разобраны возможности этих методов, предоставлена аналитическая оценка преимуществ и недостатков, ведущих к ограничению использования традиционных вариантов хондропластик. Материалы и методы. Поиск литературы производился на основе баз данных PubMed, Embase, eLybrary и Cochrane Library с использованием ключевых слов «гиалиновый хрящ», «хондропластика», «дебридмент», «костно-хрящевой дефект», «мозаичная хондропластика», «субхондральная туннелизация», «микрофрактурирование», «абразивная хондропластика», «трансплантация аутогенных хондроцитов», «новые комбинированные методы хондропластики». В анализ были включены работы, в которых были описаны известные методы хондропластики, оценивались их преимущества и недостатки, проводилось сравнение вариантов лечения дефектов суставного хряща и поиск зависимости размера дефекта и предпочтительного способа восстановления. Результаты. Органосберегающие операции на хряще коленного сустава на данный момент являются перспективным направлением, однако спектр применяемых оперативных вмешательств до сих пор ограничен площадью и глубиной хрящевого или костно-хрящевого дефекта. При лечении полнослойных дефектов площадью более 5 см2 возникают трудности, связанные с дефицитом пластического материала и перестройкой коллагеновой мембраны в центре крупного дефекта. Изолированное применение аллопластики в таких случаях не является удачной альтернативой одномыщелковому эндопротезированию. Накопленный нами опыт позволил предложить две комбинированные методики хондропластики костно-хрящевых дефектов большой площади. Комбинированная костно-хрящевая пластика за счёт относительной простоты выполнения и получения двухслойной структуры хряща расширяет показания к проведению органосохраняющих операций по восстановлению хряща коленного сустава и помогает избежать отсутствия ремоделирования коллагеновой мембраны в центре дефекта, однако необходимо проведение проспективно-ретроспективных исследований, направленных детальное сравнение нового вида хондропластики с классическими.
Бесплатно
Статья обзорная
Около 5-6% от всех переломов приходится на повреждение проксимального отдела плечевой кости. Тактика лечения зависит от множества факторов, включая степень смещения перелома, уровень активности пациента, сопутствующие травмы и заболевания, возраст, тип перелома и качество костной ткани. Наиболее приемлемыми оперативными опциями являются открытая репозиция и внутренняя фиксация (open reduction and internal fi tion - ORIF), миниинвазивный остеосинтез пластиной (minimal invasive plate osteosynthesis - MIPO).Цель исследования: сравнить результаты исследований минимально инвазивной и открытой техник остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости.Материалы и методы: был проведен поиск в PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, ScienceDirect, Web оf Science, чтобы найти все соответствующие исследования в период 2015-2023гг. Кроме того, был проведен поиск в списках литературы соответствующих исследований. Лингвистических ограничений не было.Результаты: отобранные 24 статьи по дизайну являлись ретроспективными исследованиями, 9 статей посвящены только методике MIPO, 1 клинический случай - билатеральный ORIF. Всего в исследованиях 1698 пациентов проанализировано. Средний период наблюдения был 25.2 мес. Средний возраст пациентов был 61.3 ± 8 лет. Наиболее частые осложнения были аваскулятный некроз головки плечевой кости, субакромиальный импиджмент, перфорация винтом, инфицирование области послеоперационной раны, варус коллапс (потеря медиальной опоры), несращение, повреждение подмышечного нерва. По сравнению с ORIF, MIPO имеет преимущества по времени операции, репозиции большого бугорка, кровопотере, послеоперационному болевому синдрому, функции плеча в раннем послеоперационном периоде и косметическому результату. Вместе с тем, MIPO требует более длительного времени проведения рентгеновского исследования интраоперационно по сравнению с ORIF и по результатам некоторых работ, не показано при многофрагментарных сложных переломах. Не выявлено значимой разницы в частоте осложнений между этими методами.Заключение: до сих пор ORIF является стандартной методикой остеосинтеза при сложных многофрагментарных переломах. Однако, по многим показателям существенно не отличается от минимально инвазивной. Техника MIPO показывает себя перспективной и требует расширения показаний для применения.
Бесплатно
Факторы риска и причины осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава (обзор литературы)
Статья обзорная
Эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из самых распространенных хирургических вмешательств в травматологии и ортопедии. С каждым годом количество выполненных операций в России и мире растет. Несмотря на эффективность данного метода лечения, количество осложнений велико и не имеет тенденции к снижению. В представленном обзоре рассматриваются распространенность, причины и факторы риска осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава. Мы не стали рассматривать осложнения общехирургического характера (тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.) и инфекционные осложнения, а сфокусировались на локальных неинфекционных осложнениях эндопротезирования, а именно: вывихах, асептической нестабильности, перипротезных переломах и проблемах, связанных с имплантами. С целью обобщения имеющихся сведений проведен систематический поиск литературных источников по англоязычным (PubMed, Scopus, Sciencedirect) и русскоязычным (eLIBRARY, CyberLeninka) базам данных. По результатам анализа литературы можно сделать вывод, что существует множество факторов, влияющих на результат лечения, среди которых можно выделить факторы, связанные с пациентом, такие как возраст, пол, вес, сопутствующая патология и др. и не связанные с пациентом, а именно, техника оперативного вмешательства и технические характеристики имплантов. Знание факторов позволяет прогнозировать возможные осложнения и предпринимать меры профилактики.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение: Остеоартроз голеностопного сустава является весьма распространенным инвалидизирующим заболеванием, все чаще встречающимся у лиц трудоспособного возраста. На ранних стадиях может эффективно использоваться консервативная терапия, но в случае прогрессирования крузартроза до терминальных стадий встает вопрос о выборе правильного способа хирургического лечения. Хирургическое лечение поздних стадий остеоартроза голеностопного сустава в основном подразумевает выбор между тотальным эндопротезированием и артродезированием голеностопного сустава.
Бесплатно
Хирургическое лечение застарелых переломов пяточной кости: обзор литературы
Статья обзорная
Введение. Последствия переломов пяточной кости вызывают стойкую инвалидизацию пациентов и снижение качества их жизни. Типичными проявлениями выступают деформация заднего отдела стопы, плоскостопие и подтаранный артроз. Стойкие посттравматические деформации с течением времени приводят к возникновению патологической биомеханики стопы и нарушению кинематики и кинетики нижних конечностей и таза. Для улучшения функции, снижения болевого синдрома, предотвращения артроза смежных суставов необходимо исправление деформации и стабилизация заднего отдела поврежденной стопы хирургическим путем. Цель работы - на основании анализа отечественной и зарубежной литературы определить современное состояние проблемы хирургического лечения застарелых переломов пяточной кости.
Бесплатно
Статья обзорная
Обоснование. Гемангиома позвонка (ГП) - это смешанная группа сосудистых образований позвоночника, вызывающих деструкцию костной ткани позвонка. Клинически значимым формам ГП сопутствует болевой синдром или неврологический дефицит, обусловленные прогрессирующим снижением опороспособности пораженного позвонка или его патологическим переломом, который сопровождает клиническое течение 3,6-10,9% всех агрессивных ГП. В доступной литературе нет алгоритма хирургического лечения переломов при ГП. Цель исследования. Определить спектр хирургических методик, применяемых при переломах пораженных гемангиомами позвонков. В литературе за период 1983-2020 гг. обнаружено 15 публикаций, посвященных патологическим переломам на фоне ГП. Среди них: 6 - клинические случаи, 9 - обзоры литературы. Описаны следующие варианты хирургического лечения: 3 - резекция тела позвонка из переднего доступа, замещение дефекта аутокостью; 1 - вертебропластика (кифопластика); 5 - декомпрессия и фиксация металлоконструкцией из переднего доступа; 5 - транспедикулярная фиксация (ТПФ) и открытая вертебропластика; 1 - ТПФ и ламинэктомия. В 80% отмечен полный регресс неврологического дефицита, в 20% - полного регресса неврологического дефицита не произошло ввиду длительных сроков с момента перелома. Представлены 3 клинических случая, иллюстрирующие авторский опыт хирургического лечения пациентов с патологическими переломами на фоне ГП. Выполненные вмешательства: транскутанная транспедикулярная баллонная кифопластика L1; двухэтапное оперативное лечение (транскутанная транспедикулярная фиксация L3-L5 с биопсией новообразования L4 + передний опорный корпородез); вертебропластика С7. Описаны результаты лечения. Наблюдение в послеоперационном периоде 1 год. Болевой синдром купирован полностью. Потери достигнутой стабильности нет.
Бесплатно
