Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1280
Ведение пациентов после протезирования трикуспидального клапана
Статья научная
Это первая статья, посвященная протоколу сбалансированного ведения пациентов после протезирования трехстворчатого клапана, который основан на 86 операциях с учетом мирового опыта ведения пациентов с протезами клапанов. Приведенный выше протокол позволяет нам эффективно принимать оптимальные решения в различных клинических ситуациях, связанных с имплантированным протезом клапана.
Бесплатно
Вено-венозное шунтирование при ортотопической трансплантации печени
Статья научная
При проведении операций ортотопической трансплантации печени у 28 пациентов с различной патологией печени применено вено-венозное шунтирование с использованием центробежного насоса «Biopump». Выявлены преимущества и недостатки данного метода. Установлено, что сочетание методик ВВШ и «Cell-Saver» позволяет избежать массивных кровотечений в беспеченочном периоде операции.
Бесплатно
Взаимосвязь малых аномалий развития соединительной ткани сердца с риском внезапной сердечной смерти
Статья научная
Стратификация риска внезапной сердечной смерти является одной из наиболее сложных и актуальных задач кардиологии. В большинстве случаев механизмами развития внезапной сердечной смерти являются желудочковые тахиаритмии - желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков с последующим развитием асистолии. Частота внезапной сердечной смерти является низкой в общей популяции, однако в абсолютных цифрах она намного больше, чем у лиц высокого риска внезапной сердечной смерти. В связи с чем особый интерес представляет выявление дополнительных групп повышенного риска внезапной сердечной смерти в общей популяции и проведение профилактических мероприятий. Ряд исследователей рассматривает соединительнотканные дисплазии с формированием малых аномалий сердца в качестве субстрата для развития аритмии и описывают их возможную аритмогенную роль. Большинство аспектов внезапной сердечной смерти при малых аномалиях сердца, как проявлений дисплазии соединительной ткани, изучено мало. В литературе имеются данные о частоте внезапной сердечной смерти при некоторых четко очерченных заболеваниях соединительной ткани, однако ни один из вариантов малых аномалий сердца не фигурирует в отечественных и зарубежных рекомендациях в качестве причин внезапной сердечной смерти, а такие пациенты не относятся к группе риска внезапной сердечной смерти. Цель обзора заключается в обобщении и анализе результатов исследований, посвященных возможной аритмогенной роли малых аномалий сердца и их вероятному значению в стратификации риска внезапной сердечной смерти.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Клиническая значимость параметров, характеризующих диастолическую функцию левого желудочка после операций на сердце, недостаточно изучена. Цель. Проверить гипотезу о взаимосвязи эхокардиографических параметров диастолической функции левого желудочка и тяжелого периоперационного повреждения миокарда. Методы. В ретроспективное когортное исследование включили 220 пациентов, перенесших изолированное коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Анализировали степень диастолической дисфункции, характеристики трансмитрального кровотока (скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка (пиковая Е) и отношение пиковой Е к скорости наполнения в систолу левого предсердия (E/A)), индекс объема левого предсердия, скорость трикуспидальной регургитации, среднюю скорость движения кольца митрального клапана (е’) и соотношение E/e’ согласно данным эхокардиографии до и после операции. Тяжелое повреждение миокарда (первичная конечная точка) определяли как концентрацию высокочувствительного тропонина I более 5 670 нг/л в первые сутки после операции. Результаты. Согласно результатам ROC-анализа, пиковая Е, превышающая 71 см/с, и E/A более 1,3 были ассоциированы с риском тяжелого повреждения миокарда. Кроме того, диастолическую дисфункцию 2-й и 3-й степеней выявили у 13,1 % пациентов с послеоперационным содержанием тропонина I менее 5 670 нг/л и у 42,9 % пациентов с уровнем более 5 670 нг/л (p = 0,009). Заключение. Послеоперационная степень диастолической дисфункции и параметры трансмитрального кровотока ассоциированы с прогностически неблагоприятным уровнем тропонина I.
Бесплатно
Статья научная
Приведены данные о процессах перекисного окисления липидов (ПОЛ) у больных при реконструктивных операциях на аорте и их влиянии на реологические свойства крови. Показано, что при хирургических вмешательствах на брюшном отделе аорты максимальные изменения реологических свойств крови выявлялись в конце операции на пике активации процессов ПОЛ. При гипотермическом искусственном кровообращении ведущим механизмом нарушения реологии крови было нарастание содержания молекул средней массы. При глубокой гипотермии и циркуляторном аресте активация ПОЛ была максимальной, что выражалось в длительных нарушениях как клеточной, так и плазменной составляющей реологических свойств крови.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 225 лиц мужского пола в возрасте от 50 до 74 лет c артериальной гипертонией (АГ). Выявлено, что у пациентов с АГ после 50 лет увеличивается количество желудочковых экстрасистол. Динамическое нагрузочное тестирование у пациентов после 70 лет выявило увеличение частой нагрузочно-индуцированной желудочковой экстрасистолии, ассоциированной с ишемическим смещением сегмента ST. Турбулентность сердечного ритма у больных АГ имеет взаимосвязь с клинико-функциональными и морфометрическими показателями. Значения начала турбулентности (ТО) были взаимосвязаны с индексом массы миокарда левого желудочка, пульсовым артериальным давлением (АД), количеством желудочковых экстрасистол, средним гемодинамическим АД, возрастом и значениями циркадного индекса. Показатели наклона турбулентности сопряжены с индексом массы миокарда левого желудочка, пульсовым АД, количеством желудочковых экстрасистол, со средним гемодинамическим АД, c возрастом и значениями циркадного индекса.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение цитокинпродуцирующей способности мононуклеаров периферической крови и ее корреляция с выходом эндотелиальных прогениторных клеток в процессе мобилизации гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (G-CSF, granulocyte-colony stimulating factor) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Материал и методы. Получили мононуклеарные клетки из периферической крови 35 пациентов с хронической сердечной недостаточностью до и после мобилизации гранулоцитарным колониестимулирующим фактором. Спектр продукции цитокинов и ростовых факторов мононуклеарными клетками оценивали с помощью иммуно-ферментного анализа как в спонтанных условиях, так и при стимулировании клеток конканавалином А, ли-пополисахаридом, гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, эритропоэтином (Epo). Результаты. Установили статистически значимое увеличение спонтанной продукции интерлейкина (IL-18), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), эритропоэтина и уменьшение продукции фактора некроза опухоли а (TNF-α) и G-CSF мононуклеарными клетками после мобилизации гранулоцитарным колониестимулирующим фактором. Обнаружили статистически значимое увеличение продукции мононуклеарными клетками IL-18, VEGF и G-CSF в ответ на стимуляцию конканавалином А и снижение продукции IL-8 после мобилизации гранулоцитарным колониестимулирующим фактором. В ответ на липополисахарид мононуклеарные клетки, обогащенные эндотелиальными прогениторными клетками пациентов с хронической сердечной недостаточностью, демонстрировали статистически значимое увеличение продукции IL-18 и G-CSF и снижение TNF-α. Проангиогенные цитокины G-CSF или Epo приводят к статистически значимому увеличению продукции TNF-α, IL-10, VEGF и G-CSF мононуклеарными клетками, обогащенными эндотелиальными прогениторными клетками пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Выводы. Мононуклеарные клетки периферической крови, обогащенные эндотелиальными прогениторными клетками после мобилизации гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью продуцируют цитокины и ростовые факторы с проангиогенным действием. При этом эндотелиальные прогениторные клетки вносят вклад в продукцию таких цитокинов и ростовых факторов, как TNF-α, IL-18, IL-10, Epo, VEGF. Мононуклеарные клетки, полученные в процессе мобилизации гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, можно использовать для лечения хронической сердечной недостаточности.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В отличие от общепризнанных результатов методики реимплантации корня аорты у пациентов с трехстворчатым аортальным клапаном, данные об эффективности клапаносохраняющих процедур при двустворчатом аортальном клапане ограниченны. Цель. Провести ретроспективное сравнение отдаленных результатов реимплантации корня аорты при двустворчатом и трехстворчатом аортальном клапане. Методы. В ретроспективное исследование включили 224 пациента (средний возраст 48,43 ± 13,70 года, мужчин 81,2 %), которым с января 2013 г. по январь 2023 г. выполнили клапаносохраняющую операцию — реимплантацию корня аорты. В зависимости от анатомического варианта аортального клапана выборку разделили на две группы: пациенты с двустворчатым клапаном (n = 76; 33,9 %) и лица с трехстворчатым клапаном (n = 148; 66,1 %). Для устранения систематических различий сравниваемых групп использовали метод псевдорандомизации 1:1 (англ. propensity score matching, PSM). В результате сопоставления по 12 признакам сформировали 33 пары пациентов. После PSM-анализа значимых различий между группами не было. Результаты. В отдаленном периоде был обследован 221 (98,2 %) пациент. Средний срок наблюдения для всей выборки составил 53,17 ± 26,34 мес. После PSM-анализа между группами не было значимых различий по количеству обследованных: по 33 человека (100 %) в каждой группе. Средний срок наблюдения — 55,24 ± 22,66 мес. В обеих группах достигнута выживаемость в отдаленном периоде наблюдения 100 %. До сопоставления свобода от аортальной недостаточности ≥ II степени в группе трехстворчатого аортального клапана на сроке 5 и 10 лет составила 90,2 и 88,2 % соответственно, в группе двустворчатого — 89,6 и 89,6 % соответственно (р = 0,786). После PSM-анализа свобода от аортальной недостаточности ≥ II степени в группе трехстворчатого клапана на сроке 5 и 8 лет была 84,2 и 84,2 % соответственно, в группе двустворчатого — 85,1 и 85,1 % соответственно (р = 1,000). До сопоставления свобода от реоперации на сроке 5 и 10 лет у пациентов с трехстворчатым аортальным клапаном составила 99,3 %, с двустворчатым — 98,6 % (р = 1,000). После PSM-анализа тот же показатель на сроке 5 и 8 лет — 100 и 96,7 % в группах трехстворчатого и двустворчатого клапана соответственно (р = 1,000). Заключение. Реимплантация позволяет эффективно выполнить реконструкцию корня аорты независимо от анатомического варианта аортального клапана, обеспечивая высокую выживаемость с низким риском повторной операции.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование Среди пациентов кардиохирургического профиля часто встречаются активные курильщики. Курение вызывает сильное привыкание, и отказ от никотина приводит к развитию синдрома отмены. Никотиновая абстиненция из-за вынужденного воздержания от курения перед операцией может стать одной из причин делирия в ближайшем послеоперационном периоде. Цель Оценить эффективность никотинзаместительной терапии в профилактике делирия у курящих пациентов после изолированной реваскуляризации миокарда. Методы С января по декабрь 2014 г. 968 пациентам выполнена изолированная реваскуляризация миокарда. Из них в исследование включены 428 пациентов со стажем курения более 10 лет. Никотинзаместительная терапия состояла из двух последовательно назначенных аппликаций никотинсодержащего пластыря. Первая аппликация выполнялась в операционной до индукции в анестезию, вторая - спустя 16 ч в отделении реанимации и интенсивной терапии. Контрольная группа курящих пациентов, в которой не проводили никотинзаместительную терапию, формировалась методом подбора по индексу соответствия с первой группой. Для формирования групп использовались следующие критерии: пол, возраст, индекс массы тела, стаж курения, EuroSCORE, фракция выброса левого желудочка, сопутствующие заболевания, коронарное шунтирование без искусственного кровообращения. Результаты В раннем послеоперационном периоде в обеих исследуемых группах отмечались эпизоды делирия и ажитации. У пациентов, получивших никотинзаместительную терапию, делирий развивался реже (34,7 против 55,1%, р = 0,05). Среднее время искусственной вентиляции легких в группе никотинзаместительной терапии (3 ч 35 мин) было меньше, чем у пациентов без нее (4 ч 10 мин). При этом группы не различались по продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии - 1 день. Заключение Поскольку курение является модифицируемым фактором риска развития делирия, применение никотинзаместительной терапии у курящих пациентов, подвергающихся изолированной реваскуляризации миокарда, может снизить не только частоту развития делирия в раннем послеоперационном периоде, но и длительность искусственной вентиляции легких, процент связанных с ней осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ монополярной и различных типов биполярной радиочастотной аблации (РЧА) при хирургической коррекции клапанных пороков сердца. С 2007 г по 2011 г. процедура РЧ аблации выполнена 283 пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) и клапанными пороками сердца. В зависимости от типа используемого аблационного электрода все пациенты были разделены на три группы: в 64 (22,6%) случаях выполнена монополярная аблация (МП), орошаемый биполярный электрод (БПО) использован в 83 (29,3%) случаях и «сухая» биполярная аблация (БПС) выполнена 136 пациентам (48,1%). Время выполнения аблационной схемы с использованием монополярного электрода было достоверно больше, что привело к большей продолжительности пережатия аорты и искусственного кровообращения. Достоверных различий по временным параметрам для групп БПО и БПС не получено. Летальность в госпитальный период статистически значимо не отличалась между группами, составив для МП, БПО и БПС групп 1,5; 1,2 и 2,2%. Ни в одном случае летальный исход не был непосредственно связан с процедурой аблации и типом используемого электрода. Свобода от ФП и ТП в группах использования биполярных аблационных устройств была достоверно выше на всех этапах оценки результатов, составив для МП, БПО и БПС групп 68,1; 84,0 и 85,7%. Достоверных различий между использованием орошаемых электродов и выполнением «сухой» аблации не выявлено.
Бесплатно
Влияние апоптоза на течение хронической сердечной недостаточности
Статья научная
Оценена взаимосвязь уровня растворимого Fas-лиганда (sFas-L) в сыворотке крови с тяжестью и характером течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ишемической болезнью сердца. Обследовано 94 пациента с ХСН. В группу контроля вошли 32 человека, не имевших сердечно-сосудистых нарушений. В начале исследования и через 12 мес. наблюдения в сыворотке крови определяли уровень растворимого Fas-лиганда методом иммуноферментного анализа. Уровень sFas-L в сыворотке крови пациентов ХСН возрастал по мере прогрессирования заболевания. У пациентов с благоприятным течением заболевания отмечалась тенденция к снижению уровня sFas-L к концу наблюдения, тогда как у пациентов с неблагоприятным течением, напротив, уровень данного маркера достоверно повышался. Установлена взаимосвязь уровня растворимого Fas-лиганда в сыворотке крови с тяжестью и характером течения ХСН. Определение уровня sFas-L в сыворотке крови может быть рекомендовано для раннего прогнозирования тяжести и характера течения ХСН.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить взаимосвязь между ранним постинфарктным ремоделированием (ПИР) левого желудочка (ЛЖ) и желудочковой аритмией (ЖА) на 10-14-й день Q-зубца инфаркта миокарда (ИМ). Материалы: в исследование включен 51 больной с Q-ИМ, которым на 10-14-е сутки заболевания проведены эхокардиография и ХМ ЭКГ. Результаты. У больных с рецидивирующим ЛА чаще других отмечается изменение геометрии ЛЖ с последующим нарушением систолической и диастолической функции ЛЖ. Благодаря своему антиремоделирующему эффекту валзартан уменьшает частоту возникновения аритмии в ЛЖ.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить чувствительность барорецепторов и упруго-эластические свойства аорты у пациентов после хирургического лечения коарктации аорты. Материал и методы. В данном проспективном когортном исследовании осуществлена оценка функции барорецепторов и упруго-эластических свойств аорты у 26 пациентов раннего возраста, которым выполнено хирургическое лечение методом extended анастомоза, произведено сравнение с подобными показателями контрольной группы из 26 здоровых пациентов, не имевших врожденной патологии сердечно-сосудистой системы. Результаты. Послеоперационный период наблюдения составил 25 (21; 30) месяцев. Спонтанная чувствительность барорецепторов отличалась между группами и была достоверно выше в I группе - 11,6 (10,5; 12,6) против 8.8 (8,1; 9,9) во II группе; p = 0,01. Скорость пульсового кровотока была в I группе 7,7 (5,8; 9) (м/с)-1 против 5.9 (4,8; 7,1) (м/с)-1 во II группе с достоверным межгрупповым отличием; p = 0,003. Упруго-эластические свойства аорты пациентов I группы также значительно отличались от контрольной группы. Выводы. Высокая чувствительность барорецепторов и высокая жесткость аорты у пациентов после хирургического лечения коарктации аорты напрямую влияет на повышение артериального давления. Однако представляется важным установление влияния ударного объема на частоту возникновения артериальной гипертензии у пациентов после хирургического лечения коарктации аорты.
Бесплатно
Статья научная
Известные в настоящее время методы вспомогательного кровообращения направлены в основном на снижение энергозатрат миокардом, снижение потребления миокардом кислорода и увеличение его доставки за счет прироста коронарного кровообращения. С 1962 года, когда Moulopoulus предложил формировать кривую артериального давления с помощью внутриаортального баллона, техника проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБКП) была усовершенствована A. Kantrowitz [5]; D. Bregman [4]. В нашей стране ВАБКП применяли в эксперименте М.Я. Руда и Е.И. Чазов [3]. Дальнейшее развитие этого метода вспомогательного кровообращения связано с экспериментальными и клиническими разработками многих отечественных исследователей [1, 2]. Несмотря на большое количество исследований, посвященных влиянию ВАБКП на состояние центральной гемодинамики у больных ише-мической болезнью сердца (ИБС) на до- и послеоперационном этапах, данные, касающиеся изучения кислородтранспортнои функции системы кровообращения с применением ВАБКП на этапах операционного и послеоперационного периодов отсутствуют, что послужило целью настоящего исследования.
Бесплатно
Влияние возраста на распределение кровотока в миокарде у больных ишемическои болезнью сердца
Статья научная
Изменения EMBF можно определенно разбить на этапы. Они связаны с патофизиологическими процессами, происходящими при развитии ишемии, и переходом предшествующего этому развитию нормального распределения микроциркуляторного кровотока (до 32 лет) в критическое состояние, развивающееся в 49 лет. Заключительный этап развития ишемии бывает после 59 лет, когда под влиянием препаратов, донаторов NO, ЭМК выравнивается по всей поверхности миокарда, что аналогично наблюдаемому при первом состоянии в 49 лет.
Бесплатно
Статья научная
Цель Выявить ассоциации враждебности с клинико-инструментальными показателями и определить ее влияние на риск смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца в течение года после чрескожного коронарного вмешательства. Методы Обследовали 1 018 пациентов (764 мужчины и 254 женщины) в возрасте от 33 до 90 лет (средний возраст 58,9±9,7 года). Средняя продолжительность проспективного наблюдения составила 12,0±1,8 мес. Для определения уровня враждебности у пациентов использовали русскоязычную версию шкалы враждебности Кука - Медли. Для оценки относительного риска смерти от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний применяли мультивариантную регрессионную модель пропорционального риска Кокса. Результаты Средний балл по шкале враждебности Кука - Медли составил 15,1±3,9. Высокий уровень враждебности наблюдался у 189 пациентов (20,0%). Пациенты с высоким уровнем враждебности статистически значимо не отличались от пациентов референтной группы по половозрастному составу, основным клинико-инструментальным показателям, данным эхокардиографии и коронароангиографии. У пациентов с высоким уровнем враждебности чаще определяли острый коронарный синдром при поступлении по сравнению с пациентами референтной группы (39,2 против 31,0%, р = 0,03). Во время проспективного наблюдения от всех причин умерли 24 пациента (2,4%), от сердечно-сосудистых заболеваний - 21 пациент (2,2%). В зависимости от показателя враждебности относительный риск смерти от всех причин составил 1,10 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,99-1,22, р = 0,09), от сердечно-сосудистых заболеваний - 1,12 (95% ДИ 1,01-1,27, р = 0,04). При анализе категориальных показателей выявлено, что у пациентов с высоким уровнем враждебности относительный риск (ОР) смерти как от всех причин (ОР 2,65, 95% ДИ 1,09-6,45, p = 0,03), так и сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 3,38, 95% ДИ 1,29-8,82, p = 0,01) был статистически значимо выше по сравнению с пациентами референтной группы. Заключение У пациентов с высоким уровнем враждебности чаще диагностировали острый коронарный синдром. Показатель враждебности значимо и независимо ассоциирован с риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ишемической болезнью сердца после чрескожного коронарного вмешательства. У пациентов с высоким уровнем враждебности риск смерти как от сердечно-сосудистых заболеваний, так и всех причин был значимо выше.
Бесплатно
Статья научная
Основное внимание уделено изучению влияния высоких уровней поддерживающего давления режима вентиляции PSV на центральную гемодинамику, а именно, на сердечный индекс у больных ТФ детского возраста. Выявлены оптимальные уровни PSV на достоверное возрастание сердечного выброса при переводе больного на спонтанную вентиляцию.
Бесплатно
Статья научная
Проведен предварительный анализ результатов высокообъемной и традиционной гемофильтрации после операций на открытом сердце. Оценивали динамику сердечно-легочной дисфункции в послеоперационном периоде. Предварительные данные свидетельствуют о целесообразности высокой конвективной дозы заместительной почечной терапии при полиорганной недостаточности, ассоциированной с сепсисом и постперфузионным системным воспалением.
Бесплатно
