Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1311
Браншированный гибридный протез: экспериментальное исследование in vivo
Статья научная
Актуальность. Разработка гибридных протезов нового поколения призвана улучшить результаты хирургического лечения комбинированных поражений дуги и нисходящего отдела аорты. Цель. Оценка биосовместимости нового браншированного гибридного стент-графта. Методы. Разработанный гибридный стент-графт состоит из двух частей: сосудистой части и стент-графтовой части с дополнительной стентированной браншей для реконструкции левой подключичной артерии. Для оценки биологической совместимости имплантировали стент-графт 25 крупным свиньям в позицию нисходящего грудного отдела аорты. Оценивали операционную смертность, послеоперационные осложнения, результаты селективной ангиографии аорты и гистологического исследования через 6 мес. Результаты. Имплантация гибридного стент-графта во всех случаях прошла успешно, без осложнений. В раннем периоде погибли 3 животных, причинами смерти стали дыхательная недостаточность из-за баротравмы легкого, интраоперационное кровотечение и внезапная сердечная смерть. Остальные свиньи дожили до окончания срока наблюдения (6 мес.) без осложнений, после чего были выведены из эксперимента. Длительность перфузии посредством сонно-бедренного шунтирования составила 55 [50; 60] мин. Объем пропотевания крови через сосудистую часть протеза — 2,28 ± 0,23 мл/см2/мин. Объем кровопотери за первый час по дренажам — порядка 70,2 ± 8,9 мл. По данным ангиографии аорты через 6 мес. после операции, основное тело и ветви гибридного стент-графта полностью проходимы. Миграции, деформации или эндоликов не наблюдалось. Результаты анализа гистологических срезов показали наличие конфлюэнтного слоя неоинтимы, непрерывно и равномерно распространенного по всей луминальной поверхности кондуитов, включая боковые бранши и анастомозы. Неоинтима представлена слоями однонаправленных клеток фибробластного ряда, гиперплазирована, ее луминальная поверхность покрыта слоем эндотелиоцитов. Заключение. Продемонстрированы техническая возможность и безопасность применения нового гибридного стент-графта с дополнительной стентированной браншей.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Одна из самых распространенных аритмий у пациентов с ревматической болезнью сердца — фибрилляция предсердий. Патофизиологические механизмы ее развития на фоне ревматической болезни сердца не до конца изучены. Как и большинство патологий сердечно-сосудистого континуума, фибрилляция предсердий имеет мультифакториальную природу со значительным вкладом генетической составляющей. Цель. Поиск ассоциаций полиморфных вариантов генов натрийуретических пептидов (NPPA, NPPB, NPPC) с риском фибрилляции предсердий у пациентов с ревматической болезнью сердца. Методы. В исследование включили 251 пациента с диагнозом «ревматическая болезнь сердца». Участников разделили на 2 группы: пациенты с ревматической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий (n = 191) и лица с ревматической болезнью сердца без фибрилляции предсердий (n = 60). Генотипирование 7 аллельных вариантов генов, кодирующих натрийуретические пептиды, проводили методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Результаты. Для полиморфных вариантов rs198388 и rs198389 гена NPPB установили протективный эффект в отношении фибрилляции предсердий у пациентов с ревматической болезнью сердца по кодоминантной модели наследования. Аллельный вариант rs198358 гена NPPA-AS1 увеличивает риск фибрилляции предсердий у больных ревматической болезнью сердца в 2 раза (отношение шансов 1,96, 95% доверительный интервал 1,02–3,75, p = 0,037). Выявили 2 модели межгенных взаимодействий, обладающие наибольшими эффективностью и чувствительностью. Наиболее значимыми комбинациями генотипов, ассоциированных с повышенным риском фибрилляции предсердий у пациентов с ревматической болезнью сердца, были rs198388 C/T × rs198389 A/G × rs198358 T/C × rs5063 C/C × rs632793 A/G и rs198388 C/T × rs198358 T/C × rs5063 C/C. Заключение. Выявили ассоциации полиморфных вариантов генов натрийуретических пептидов (NPPB rs198388, rs198389 и NPPA-AS1 rs198358) с фибрилляцией предсердий у пациентов с ревматической болезнью сердца. Определили трехлокусную (NPPB rs198388, NPPA-AS1 rs198358, NPPA rs5063) и пятилокусную (NPPB rs198388, NPPB rs198389, NPPA-AS1 rs198358, NPPA rs5063, NPPA rs632793) модели взаимодействий генов, ассоциированные с изучаемым фенотипом.
Бесплатно
Варианты клапаносохраняющего хирургического лечения синдрома двустворчатого аортального клапана
Статья научная
«Золотой стандарт» лечения недостаточности бикуспидального аортального клапана, аневризмы корня и восходящего отдела аорты — протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапаносодержащим кондуитом. В силу накопления опыта реконструкции двустворчатого аортального клапана и более выгодных гемодинамических характеристик нативного клапана по сравнению с любым протезом все чаще используются клапаносохраняющие методики реконструкции корня аорты. Цель исследования — определить показания к хирургической коррекции связанной с бикуспидальным аортальным клапаном аортопатии и наиболее эффективный метод оперативного лечения. Представлен обзор литературы по вариантам клапаносохраняющего хирургического лечения синдрома двустворчатого аортального клапана, показавшим удовлетворительные средне- и долгосрочные результаты.
Бесплатно
Статья научная
В биоптатах правого предсердия проведен корреляционный анализ взаимообусловленности изменений ультраструктуры микрососудов и кардиомиоцитов на этапах длительной остановки кровообращения в эксперименте и у кардиохирургических больных, отличающихся возрастом, нозологией заболевания и операционным анестезиологическим пособием. Установлено, что влияние характеристик пропускной способности микрососудов на ультраструктуру органелл кардиомиоцитов зависит от способа обеспечения анестезиологической защиты организма в период открытого сердца и от этапа операции. Выявлено, что при защите с использованием бесперфузионной гипотермии отмечается более высокое, по сравнению с искусственным кровообращением, общее количество корреляционных связей, отражающих взаимозависимость перестройки морфологии коронарных микрососудов и кардиомиоцитов. На каждом этапе операции выделяется механизм выключения капилляров из кровотока, максимально влияющий на ультраструктурные характеристики органелл кардиомиоцитов. В конце охлаждения таковым является выбухание ядра эндотелиальной клетки во внутрисосудистое пространство, в конце тотальной ишемии миокарда - сужение просвета за счет отека эндотелия микрососудов, а на этапе реперфузии их спастическая реакция.
Бесплатно
Ведение пациентов после протезирования трикуспидального клапана
Статья научная
Это первая статья, посвященная протоколу сбалансированного ведения пациентов после протезирования трехстворчатого клапана, который основан на 86 операциях с учетом мирового опыта ведения пациентов с протезами клапанов. Приведенный выше протокол позволяет нам эффективно принимать оптимальные решения в различных клинических ситуациях, связанных с имплантированным протезом клапана.
Бесплатно
Вено-венозное шунтирование при ортотопической трансплантации печени
Статья научная
При проведении операций ортотопической трансплантации печени у 28 пациентов с различной патологией печени применено вено-венозное шунтирование с использованием центробежного насоса «Biopump». Выявлены преимущества и недостатки данного метода. Установлено, что сочетание методик ВВШ и «Cell-Saver» позволяет избежать массивных кровотечений в беспеченочном периоде операции.
Бесплатно
Взаимосвязь малых аномалий развития соединительной ткани сердца с риском внезапной сердечной смерти
Статья научная
Стратификация риска внезапной сердечной смерти является одной из наиболее сложных и актуальных задач кардиологии. В большинстве случаев механизмами развития внезапной сердечной смерти являются желудочковые тахиаритмии - желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков с последующим развитием асистолии. Частота внезапной сердечной смерти является низкой в общей популяции, однако в абсолютных цифрах она намного больше, чем у лиц высокого риска внезапной сердечной смерти. В связи с чем особый интерес представляет выявление дополнительных групп повышенного риска внезапной сердечной смерти в общей популяции и проведение профилактических мероприятий. Ряд исследователей рассматривает соединительнотканные дисплазии с формированием малых аномалий сердца в качестве субстрата для развития аритмии и описывают их возможную аритмогенную роль. Большинство аспектов внезапной сердечной смерти при малых аномалиях сердца, как проявлений дисплазии соединительной ткани, изучено мало. В литературе имеются данные о частоте внезапной сердечной смерти при некоторых четко очерченных заболеваниях соединительной ткани, однако ни один из вариантов малых аномалий сердца не фигурирует в отечественных и зарубежных рекомендациях в качестве причин внезапной сердечной смерти, а такие пациенты не относятся к группе риска внезапной сердечной смерти. Цель обзора заключается в обобщении и анализе результатов исследований, посвященных возможной аритмогенной роли малых аномалий сердца и их вероятному значению в стратификации риска внезапной сердечной смерти.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Клиническая значимость параметров, характеризующих диастолическую функцию левого желудочка после операций на сердце, недостаточно изучена. Цель. Проверить гипотезу о взаимосвязи эхокардиографических параметров диастолической функции левого желудочка и тяжелого периоперационного повреждения миокарда. Методы. В ретроспективное когортное исследование включили 220 пациентов, перенесших изолированное коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Анализировали степень диастолической дисфункции, характеристики трансмитрального кровотока (скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка (пиковая Е) и отношение пиковой Е к скорости наполнения в систолу левого предсердия (E/A)), индекс объема левого предсердия, скорость трикуспидальной регургитации, среднюю скорость движения кольца митрального клапана (е’) и соотношение E/e’ согласно данным эхокардиографии до и после операции. Тяжелое повреждение миокарда (первичная конечная точка) определяли как концентрацию высокочувствительного тропонина I более 5 670 нг/л в первые сутки после операции. Результаты. Согласно результатам ROC-анализа, пиковая Е, превышающая 71 см/с, и E/A более 1,3 были ассоциированы с риском тяжелого повреждения миокарда. Кроме того, диастолическую дисфункцию 2-й и 3-й степеней выявили у 13,1 % пациентов с послеоперационным содержанием тропонина I менее 5 670 нг/л и у 42,9 % пациентов с уровнем более 5 670 нг/л (p = 0,009). Заключение. Послеоперационная степень диастолической дисфункции и параметры трансмитрального кровотока ассоциированы с прогностически неблагоприятным уровнем тропонина I.
Бесплатно
Статья научная
Приведены данные о процессах перекисного окисления липидов (ПОЛ) у больных при реконструктивных операциях на аорте и их влиянии на реологические свойства крови. Показано, что при хирургических вмешательствах на брюшном отделе аорты максимальные изменения реологических свойств крови выявлялись в конце операции на пике активации процессов ПОЛ. При гипотермическом искусственном кровообращении ведущим механизмом нарушения реологии крови было нарастание содержания молекул средней массы. При глубокой гипотермии и циркуляторном аресте активация ПОЛ была максимальной, что выражалось в длительных нарушениях как клеточной, так и плазменной составляющей реологических свойств крови.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 225 лиц мужского пола в возрасте от 50 до 74 лет c артериальной гипертонией (АГ). Выявлено, что у пациентов с АГ после 50 лет увеличивается количество желудочковых экстрасистол. Динамическое нагрузочное тестирование у пациентов после 70 лет выявило увеличение частой нагрузочно-индуцированной желудочковой экстрасистолии, ассоциированной с ишемическим смещением сегмента ST. Турбулентность сердечного ритма у больных АГ имеет взаимосвязь с клинико-функциональными и морфометрическими показателями. Значения начала турбулентности (ТО) были взаимосвязаны с индексом массы миокарда левого желудочка, пульсовым артериальным давлением (АД), количеством желудочковых экстрасистол, средним гемодинамическим АД, возрастом и значениями циркадного индекса. Показатели наклона турбулентности сопряжены с индексом массы миокарда левого желудочка, пульсовым АД, количеством желудочковых экстрасистол, со средним гемодинамическим АД, c возрастом и значениями циркадного индекса.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение цитокинпродуцирующей способности мононуклеаров периферической крови и ее корреляция с выходом эндотелиальных прогениторных клеток в процессе мобилизации гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (G-CSF, granulocyte-colony stimulating factor) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Материал и методы. Получили мононуклеарные клетки из периферической крови 35 пациентов с хронической сердечной недостаточностью до и после мобилизации гранулоцитарным колониестимулирующим фактором. Спектр продукции цитокинов и ростовых факторов мононуклеарными клетками оценивали с помощью иммуно-ферментного анализа как в спонтанных условиях, так и при стимулировании клеток конканавалином А, ли-пополисахаридом, гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, эритропоэтином (Epo). Результаты. Установили статистически значимое увеличение спонтанной продукции интерлейкина (IL-18), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), эритропоэтина и уменьшение продукции фактора некроза опухоли а (TNF-α) и G-CSF мононуклеарными клетками после мобилизации гранулоцитарным колониестимулирующим фактором. Обнаружили статистически значимое увеличение продукции мононуклеарными клетками IL-18, VEGF и G-CSF в ответ на стимуляцию конканавалином А и снижение продукции IL-8 после мобилизации гранулоцитарным колониестимулирующим фактором. В ответ на липополисахарид мононуклеарные клетки, обогащенные эндотелиальными прогениторными клетками пациентов с хронической сердечной недостаточностью, демонстрировали статистически значимое увеличение продукции IL-18 и G-CSF и снижение TNF-α. Проангиогенные цитокины G-CSF или Epo приводят к статистически значимому увеличению продукции TNF-α, IL-10, VEGF и G-CSF мононуклеарными клетками, обогащенными эндотелиальными прогениторными клетками пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Выводы. Мононуклеарные клетки периферической крови, обогащенные эндотелиальными прогениторными клетками после мобилизации гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью продуцируют цитокины и ростовые факторы с проангиогенным действием. При этом эндотелиальные прогениторные клетки вносят вклад в продукцию таких цитокинов и ростовых факторов, как TNF-α, IL-18, IL-10, Epo, VEGF. Мононуклеарные клетки, полученные в процессе мобилизации гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, можно использовать для лечения хронической сердечной недостаточности.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В отличие от общепризнанных результатов методики реимплантации корня аорты у пациентов с трехстворчатым аортальным клапаном, данные об эффективности клапаносохраняющих процедур при двустворчатом аортальном клапане ограниченны. Цель. Провести ретроспективное сравнение отдаленных результатов реимплантации корня аорты при двустворчатом и трехстворчатом аортальном клапане. Методы. В ретроспективное исследование включили 224 пациента (средний возраст 48,43 ± 13,70 года, мужчин 81,2 %), которым с января 2013 г. по январь 2023 г. выполнили клапаносохраняющую операцию — реимплантацию корня аорты. В зависимости от анатомического варианта аортального клапана выборку разделили на две группы: пациенты с двустворчатым клапаном (n = 76; 33,9 %) и лица с трехстворчатым клапаном (n = 148; 66,1 %). Для устранения систематических различий сравниваемых групп использовали метод псевдорандомизации 1:1 (англ. propensity score matching, PSM). В результате сопоставления по 12 признакам сформировали 33 пары пациентов. После PSM-анализа значимых различий между группами не было. Результаты. В отдаленном периоде был обследован 221 (98,2 %) пациент. Средний срок наблюдения для всей выборки составил 53,17 ± 26,34 мес. После PSM-анализа между группами не было значимых различий по количеству обследованных: по 33 человека (100 %) в каждой группе. Средний срок наблюдения — 55,24 ± 22,66 мес. В обеих группах достигнута выживаемость в отдаленном периоде наблюдения 100 %. До сопоставления свобода от аортальной недостаточности ≥ II степени в группе трехстворчатого аортального клапана на сроке 5 и 10 лет составила 90,2 и 88,2 % соответственно, в группе двустворчатого — 89,6 и 89,6 % соответственно (р = 0,786). После PSM-анализа свобода от аортальной недостаточности ≥ II степени в группе трехстворчатого клапана на сроке 5 и 8 лет была 84,2 и 84,2 % соответственно, в группе двустворчатого — 85,1 и 85,1 % соответственно (р = 1,000). До сопоставления свобода от реоперации на сроке 5 и 10 лет у пациентов с трехстворчатым аортальным клапаном составила 99,3 %, с двустворчатым — 98,6 % (р = 1,000). После PSM-анализа тот же показатель на сроке 5 и 8 лет — 100 и 96,7 % в группах трехстворчатого и двустворчатого клапана соответственно (р = 1,000). Заключение. Реимплантация позволяет эффективно выполнить реконструкцию корня аорты независимо от анатомического варианта аортального клапана, обеспечивая высокую выживаемость с низким риском повторной операции.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование Среди пациентов кардиохирургического профиля часто встречаются активные курильщики. Курение вызывает сильное привыкание, и отказ от никотина приводит к развитию синдрома отмены. Никотиновая абстиненция из-за вынужденного воздержания от курения перед операцией может стать одной из причин делирия в ближайшем послеоперационном периоде. Цель Оценить эффективность никотинзаместительной терапии в профилактике делирия у курящих пациентов после изолированной реваскуляризации миокарда. Методы С января по декабрь 2014 г. 968 пациентам выполнена изолированная реваскуляризация миокарда. Из них в исследование включены 428 пациентов со стажем курения более 10 лет. Никотинзаместительная терапия состояла из двух последовательно назначенных аппликаций никотинсодержащего пластыря. Первая аппликация выполнялась в операционной до индукции в анестезию, вторая - спустя 16 ч в отделении реанимации и интенсивной терапии. Контрольная группа курящих пациентов, в которой не проводили никотинзаместительную терапию, формировалась методом подбора по индексу соответствия с первой группой. Для формирования групп использовались следующие критерии: пол, возраст, индекс массы тела, стаж курения, EuroSCORE, фракция выброса левого желудочка, сопутствующие заболевания, коронарное шунтирование без искусственного кровообращения. Результаты В раннем послеоперационном периоде в обеих исследуемых группах отмечались эпизоды делирия и ажитации. У пациентов, получивших никотинзаместительную терапию, делирий развивался реже (34,7 против 55,1%, р = 0,05). Среднее время искусственной вентиляции легких в группе никотинзаместительной терапии (3 ч 35 мин) было меньше, чем у пациентов без нее (4 ч 10 мин). При этом группы не различались по продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии - 1 день. Заключение Поскольку курение является модифицируемым фактором риска развития делирия, применение никотинзаместительной терапии у курящих пациентов, подвергающихся изолированной реваскуляризации миокарда, может снизить не только частоту развития делирия в раннем послеоперационном периоде, но и длительность искусственной вентиляции легких, процент связанных с ней осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ монополярной и различных типов биполярной радиочастотной аблации (РЧА) при хирургической коррекции клапанных пороков сердца. С 2007 г по 2011 г. процедура РЧ аблации выполнена 283 пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) и клапанными пороками сердца. В зависимости от типа используемого аблационного электрода все пациенты были разделены на три группы: в 64 (22,6%) случаях выполнена монополярная аблация (МП), орошаемый биполярный электрод (БПО) использован в 83 (29,3%) случаях и «сухая» биполярная аблация (БПС) выполнена 136 пациентам (48,1%). Время выполнения аблационной схемы с использованием монополярного электрода было достоверно больше, что привело к большей продолжительности пережатия аорты и искусственного кровообращения. Достоверных различий по временным параметрам для групп БПО и БПС не получено. Летальность в госпитальный период статистически значимо не отличалась между группами, составив для МП, БПО и БПС групп 1,5; 1,2 и 2,2%. Ни в одном случае летальный исход не был непосредственно связан с процедурой аблации и типом используемого электрода. Свобода от ФП и ТП в группах использования биполярных аблационных устройств была достоверно выше на всех этапах оценки результатов, составив для МП, БПО и БПС групп 68,1; 84,0 и 85,7%. Достоверных различий между использованием орошаемых электродов и выполнением «сухой» аблации не выявлено.
Бесплатно
Влияние апоптоза на течение хронической сердечной недостаточности
Статья научная
Оценена взаимосвязь уровня растворимого Fas-лиганда (sFas-L) в сыворотке крови с тяжестью и характером течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных ишемической болезнью сердца. Обследовано 94 пациента с ХСН. В группу контроля вошли 32 человека, не имевших сердечно-сосудистых нарушений. В начале исследования и через 12 мес. наблюдения в сыворотке крови определяли уровень растворимого Fas-лиганда методом иммуноферментного анализа. Уровень sFas-L в сыворотке крови пациентов ХСН возрастал по мере прогрессирования заболевания. У пациентов с благоприятным течением заболевания отмечалась тенденция к снижению уровня sFas-L к концу наблюдения, тогда как у пациентов с неблагоприятным течением, напротив, уровень данного маркера достоверно повышался. Установлена взаимосвязь уровня растворимого Fas-лиганда в сыворотке крови с тяжестью и характером течения ХСН. Определение уровня sFas-L в сыворотке крови может быть рекомендовано для раннего прогнозирования тяжести и характера течения ХСН.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить взаимосвязь между ранним постинфарктным ремоделированием (ПИР) левого желудочка (ЛЖ) и желудочковой аритмией (ЖА) на 10-14-й день Q-зубца инфаркта миокарда (ИМ). Материалы: в исследование включен 51 больной с Q-ИМ, которым на 10-14-е сутки заболевания проведены эхокардиография и ХМ ЭКГ. Результаты. У больных с рецидивирующим ЛА чаще других отмечается изменение геометрии ЛЖ с последующим нарушением систолической и диастолической функции ЛЖ. Благодаря своему антиремоделирующему эффекту валзартан уменьшает частоту возникновения аритмии в ЛЖ.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить чувствительность барорецепторов и упруго-эластические свойства аорты у пациентов после хирургического лечения коарктации аорты. Материал и методы. В данном проспективном когортном исследовании осуществлена оценка функции барорецепторов и упруго-эластических свойств аорты у 26 пациентов раннего возраста, которым выполнено хирургическое лечение методом extended анастомоза, произведено сравнение с подобными показателями контрольной группы из 26 здоровых пациентов, не имевших врожденной патологии сердечно-сосудистой системы. Результаты. Послеоперационный период наблюдения составил 25 (21; 30) месяцев. Спонтанная чувствительность барорецепторов отличалась между группами и была достоверно выше в I группе - 11,6 (10,5; 12,6) против 8.8 (8,1; 9,9) во II группе; p = 0,01. Скорость пульсового кровотока была в I группе 7,7 (5,8; 9) (м/с)-1 против 5.9 (4,8; 7,1) (м/с)-1 во II группе с достоверным межгрупповым отличием; p = 0,003. Упруго-эластические свойства аорты пациентов I группы также значительно отличались от контрольной группы. Выводы. Высокая чувствительность барорецепторов и высокая жесткость аорты у пациентов после хирургического лечения коарктации аорты напрямую влияет на повышение артериального давления. Однако представляется важным установление влияния ударного объема на частоту возникновения артериальной гипертензии у пациентов после хирургического лечения коарктации аорты.
Бесплатно
