Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1311
Аблация желудочковых тахиаритмий, локализованных в области клапана легочной артерии
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности и безопасности аблации желудочковых тахиаритмий, локализованных в области легочной артерии (ЛА). С февраля 2008 г. по март 2013 г. проанализированы данные 248 последовательных пациентов с желудочковыми тахикардией (ЖТ) или экстрасистолией (ЖЭС) из правого желудочка. Локализация ЖЭС/ЖТ из ЛА встречалась у 16 (6,5%) пациентов. Первичной конечной точкой исследования стало отсутствие ЖЭС/ЖТ в течение отдаленного периода наблюдения после одной и нескольких процедур аблации. Вторичные конечные точки: осложнения оперативного вмешательства, количество жЭС по данным контрольного ХМЭКГ в течение периода наблюдения. Период наблюдения пациентов составил 42,5±6,4 мес. Отдаленная эффективность аблации ЖЭС/ЖТ из ЛА после одной или нескольких процедур аблации без приема антиаритмических препаратов 93,8 и 100%. У пациентов не выявлено послеоперационных осложнений. Ни одного случая повреждения клапана или стенки ЛА, как и спазма или повреждения коронарных артерий. Среднее количество ЖЭС, по данным контрольного 24-часового ХМЭКГ, составило 784±642 (диапазон от 2 до 4 000) по сравнению с 18 371 ±12 282 до оперативного лечения (р
Бесплатно
Статья обзорная
Цель. Критически оценить результаты исследований аблации фибрилляции предсердий в отношении влияния на гемодинамику и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Методы. В базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science по ключевым словам отбирали наиболее цитируемые исследования, содержащие данные о лечении больных фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса с помощью аблации, включая показатели фракции выброса левого желудочка, смертности, других конечных точек терапии. Анализировали влияние аблации в сравнении с медикаментозной терапией на динамику фракции выброса левого желудочка и клинические исходы у пациентов с фибрилляцией предсердий. Результаты. Провели скрининг 4 581 источника литературы, 48 из них отобрали для цитирования в обзоре. После эндокардиальной катетерной аблации, торакоскопической или гибридной аблации фибрилляции предсердий наблюдается в 4 раза большее (p
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Мониторинг соматосенсорных, зрительных и слуховых вызванных потенциалов используется для контроля сохранности соответствующих функций. Для своевременного выявления признаков их нарушения необходимо минимизировать временные интервалы между последовательными регистрациями вызванных потенциалов. Однако низкая амплитуда последних требует прибегать при их регистрации к усреднению, предполагающему длительное накопление десятков или сотен ответов на повторяемые стимулы. Частотная фильтрация улучшает соотношение сигнал/шум и уменьшает количество требуемых усреднений, но ее оптимальные параметры варьируют у разных пациентов, а их выбор требует значительного времени и высокой квалификации персонала. Цель. Разработать и апробировать методику автоматизированного подбора параметров частотной фильтрации сигнала на реальных данных интраоперационного мониторинга соматосенсорных и зрительных вызванных потенциалов и сравнить результаты автоматизированного подбора с выбором, сделанным нейрофизиологом во время операции. Методы. Методика реализована в созданной нами программе qt5-eeg-filters. Она загружает неотфильтрованные вызванные потенциалы, фильтрует их, используя заданный пользователем набор фильтров, сравнивает результаты фильтрации, учитывая воспроизводимость и амплитуды вызванных потенциалов, и выдает рекомендуемую полосу пропускания частотного фильтра. Неотфильтрованные вызванные потенциалы 23 пациентов (79 записей), которым выполняли интраоперационный мониторинг вызванных потенциалов с персонализированным подбором параметров фильтрации, были автоматически проанализированы с использованием 4 вариантов критерия оптимальности фильтра. Варианты получены комбинацией 2 параметров: способ оценки воспроизводимости вызванных потенциалов (только по характеристикам пиков (PV) или по отрезку кривой (CV)) и используемые значения амплитуд пиков (абсолютные (Abs) или относительные по сравнению с фоновыми колебаниями (Rel)). Для каждого варианта вычисляли коэффициенты корреляции предложенных программой параметров фильтрации с фактически выбиравшимися при интра¬операционном мониторинге и оценивали различия между ними. Предложенные фильтры оценивал нейрофизиолог по 5-балльной шкале для последующего сравнения 4 вариантов критерия оптимальности между собой. Для статистического анализа использовали непараметрические методы: корреляцию Спирмена и критерий Фридмана/Уилкоксона. Результаты. При критериях оптимальности типа AbsCV, RelCV и RelPV нижняя граница полосы пропускания была выше, чем выбранная нейрофизиологом при интраоперационном мониторинге: p = 0,00002, p = 0,00003 и p = 0,056 соответственно для зрительных вызванных потенциалов и p < 0,00001, p < 0,00001 и p = 0,00002 соответственно для сомато¬сенсорных. При этих же критериях верхняя граница полосы пропускания была ниже, чем выбранная при мониторинге: p = 0,00029, p = 0,00002 и p = 0,00037 соответственно для зрительных вызванных потенциалов и p < 0,00001, p < 0,00001 и p = 0,0002 соответственно для соматосенсорных. То есть при всех этих критериях программа предлагала применять более «агрессивную» фильтрацию, чем фактически использовал нейрофизиолог при интра¬операционном мониторинге (далее ИОМ-фильтр). При критерии оптимальности типа AbsPV однозначной тенденции не выявили; оценки качества как соматосенсорных, так и зрительных вызванных потенциалов, выбранных при этом критерии, были наихудшими. Лучшие оценки качества фильтров получили при использовании критерия RelCV для зрительных вызванных потенциалов (значимо не отличались от оценок для ИОМ-фильтра, p = 0,22) и AbsCV для соматосенсорных (были, тем не менее, хуже, чем для ИОМ-фильтра, p = 0,0025). И для зрительных, и для соматосенсорных вызванных потенциалов наблюдали положительные корреляции между оценками качества при использовании ИОМ-фильтра и фильтров, предложенных программой. Для зрительных вызванных потенциалов они составили 0,74 (p = 0,00014), 0,72 (p = 0,0003), 0,74 (p = 0,00016) и 0,56 (p = 0,019) при сравнении ИОМ-фильтра с фильтрами, полученными с использованием критериев RelCV, AbsCV, RelPV и AbsPV соответственно. Для соматосенсорных вызванных потенциалов соответствующие корреляции составили 0,23 (p = 0,085), 0,49 (p = 0,00014), 0,45 (p = 0,00050) и 0,57 (p = 0,00001). Во всех случаях, когда во время мониторинга имелись события, нарушавшие мониторируемую функцию, изменения вызванных потенциалов надежно идентифицировались при использовании как ИОМ-фильтров, так и фильтров, предложенных программой. Однако количество таких событий было недостаточным для статистического анализа. Заключение. С использованием набора данных, полученных при реальном интраоперационном нейромониторинге, продемонстрирована возможность автоматизированного подбора параметров частотной фильтрации сенсорных вызванных потенциалов. Перспективы развития метода связаны с распространением анализа на уровень ответов на единичные стимулы.
Бесплатно
Статья обзорная
Выполнен обзор литературы на предмет оценки отдаленных результатов устранения «скрытого» атриовенозного проведения, выявляемого посредством внутривенного введения аденозинтрифосфата, после катетерной радиочастотной изоляции устьев легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий. Проанализирована эффективность использования интраоперационного медикаментозного теста с аденозинтрифосфатом при технологии остиальной и антральной изоляции легочных вен. Оценена частота обнаружения «прорывов» возбуждения в аблационных линиях при медикаментозном тестировании после изоляции легочных вен, а также прогностическая значимость этого феномена в отношении рецидивирования аритмии в послеоперационном периоде. Подвергнуты анализу результаты больших рандомизированных исследований по данной теме. Обсуждена эффективность использования аденозинтрифосфата для обнаружения «скрытого» атриовенозного проведения при криоаблации фибрилляции предсердий. Оценены недостатки и ограничения выполненных работ, обозначены имеющиеся противоречия методики интраоперационного медикаментозного тестирования в отношении отдаленной эффективности устранения «скрытого» атриовенозного проведения, выявленного с помощью введения аденозинтрифосфата. На основании изложенных данных выдвинуто предположение о возможности повышения эффективности катетерного хирургического лечения фибрилляции предсердий посредством сочетания устранения зон «скрытого» атриовенозного проведения, выявленных с помощью медикаментозного тестирования, и одномоментного выполнения радиочастотной аблации ганглионарных сплетений левого предсердия.
Бесплатно
Статья научная
Идея операции кавопульмонального анастомоза возникла одновременно у хирургов США (А. Блелок), Италии (К. Карлон), СССР (А.Н. Бакулев) и Венгрии (Ф. Робичек). Первый кавопульмональный анастомоз в нескольких модификациях в эксперименте выполнил К. Карлон в конце 1949 г. - начале 1950 г. Первые две неудачные операции в клинике выполнил американский хирург Х. Шумахер до ноября 1954 г. Мировой приоритет в серии успешных операций в клинике принадлежит Е.Н. Мешалкину (с 3 апреля по октябрь 1956 г.). В известном смысле его успех обусловлен экспериментальными исследованиями, выполненными осенью 1955 г. - весной 1956 г. Н.К. Галанкиным, Т.М. Дарбиняном и Д.А. Донецким. Однако вплоть до августа 1956 г. Н.К. Галанкин и его коллеги объективно не были готовы внедрить кавопульмональный анастомоз в клинику. Первый успешный кавопульмональный анастомоз в США 25 февраля 1958 г. выполнил В. Гленн. Опыт автора, его авторитет и публикация в престижном журнале привели к тому, что кавопульмональный анастомоз в литературе называют операцией Гленна (Glenn procedure). Считаем, однако, что правильнее его называть операцией Бакулева - Мешалкина или просто русским анастомозом.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные о состоянии печеночного метаболизма у больных приобретенными пороками сердца (ППС). Установлено, что операции на «открытом» сердце приводят к выраженному снижению активности печеночных монооксигеназ в первые и нормализации ее на 8-12-е сутки после коррекции порока. Динамика микросомального окисления в печени зависела от его исходного уровня, показателей гемодинамики, вида протезированного клапана и длительности искусственного кровообращения (ИК).
Бесплатно
Статья научная
Изучены процессы перекисного окисления липидов и состояние системы антиоксидантной защиты (АОЗС) у 40 детей раннего возраста с врожденными пороками сердца (ВПС), оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИКК) на фоне кристаллоидно-химической/гипортермической кардиоплегии (ХХГК) (11 пациентов). , гемическая кардиоплегия (14 больных) и раствор «Кустодиола» (15 больных). Проведена комплексная оценка интраоперационного содержания свободных жирных кислот (СЖК), малонового диальдегида (МДД), гепатокупреина (ГХ), холестерина, активности каталазы в образцах артериальной крови и коронарного синуса. Выявлено, что активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и напряжение системы антипероксизащиты имеют место на различных этапах репарации ИБС. Динамика содержания продуктов ПОЛ и ферментов АОПС в артериальной и коронарной синусовой крови носила однонаправленный характер и характеризовалась повышением концентрации МДД, активности каталазы, снижением уровня ГЦ и гипохолестеринемией. Более выраженная гипохолестеринемия наблюдалась у больных с цианотическими пороками сердца в стадии реперфузии. Постишемические и реперфузионные нарушения ПЛО в миокарде являются факторами повреждения кардиоцитов и вносят вклад в патогенез развития послеоперационной сердечной недостаточности.
Бесплатно
Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов
Статья
15 ноября 2011 г. состоялась вторая ежегодная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов", инициированная в прошлом году Новосибирским научно-исследовательским институтом патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина. Темой конференции стала ультразвуковая диагностика патологии митрального клапана
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Аортальный стеноз – наиболее часто встречающийся среди пожилых пациентов клапанный порок сердца. Транскатетерное протезирование аортального клапана стало революционным методом лечения, использующим различные варианты доступа, такие как трансфеморальный, трансаортальный, трансапикальный и другие альтернативные варианты. Выбор доступа существенно влияет на безопасность процедуры и ее исход. Цель. Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты применения трансапикального и трансаортального доступов при протезировании аортального клапана отечественным протезом «МедЛаб-КТ». Методы. В данное ретроспективное исследование включены 66 пациентов, которым было выполнено транскатетерное протезирование аортального клапана с использованием протеза «МедЛаб-КТ» трансапикальным и трансаортальным доступами, из них четыре повторных протезирования при дисфункции биологического протеза аортального клапана по методике «клапан в клапан», в период с июля 2018 г. по сентябрь 2025 г. Проведен анализ результатов с оценкой дооперационных, интраоперационных данных, раннего и отдаленного послеоперационных периодов. Проанализированы критерии технического успеха, успеха устройства и ранней безопасности. Пациенты были разделены на две группы по периодам (2018–2021 гг. и 2022–2025 гг.) для оценки влияния опыта на непосредственные и отдаленные результаты операций. Результаты. Интраоперационная летальность была зарегистрирована в одном случае (1,6 %). 30-дневная летальность составила 9 % (6 пациентов). Процедура имплантации аортального клапана была технически успешной в 62 случаях (93,9 %). Успех устройства был зарегистрирован у 56 пациентов (84,9 %). Показатель ранней безопасности составил 83,3 %. Средний срок наблюдения составил 3,5 года (0,5; 5). С накоплением опыта показатель ранней безопасности увеличился на 15 %, но статистически значимого различия не получено. 5-летняя свобода от реопераций – 100 %, 5-летняя выживаемость – 87,9 %. 5-летняя свобода от дисфункции клапана – 97,5 % [95 % ДИ 0,92; 1]. Заключение. Результаты нашего исследования демонстрируют эффективность и безопасность трансапикального и трансаортального доступов при транскатетерном протезировании аортального клапана с использованием отечественного протеза «МедЛаб-КТ». Протез «МедЛаб-КТ» демонстрирует удовлетворительные гемодинамические характеристики в средне отдаленном послеоперационном периоде.
Бесплатно
Альтернативные кондуиты для операций коронарного шунтирования
Статья обзорная
У большого числа больных ишемической болезнью сердца (ИБС), подлежащих хирургической реваскуляризации, отсутствуют либо имеются в недостаточном количестве аутососуды, пригодные для коронарного шунтирования (КШ). К ним относятся пациенты с повторными операциями, билатеральной варикозной болезнью или малым диаметром аутоартериальных кондуитов. Вследствие ограниченной доступности собственных сосудов для КШ были предложены различные протезы из синтетических и биологических материалов. Однако до сих пор сосудистые протезы малого диаметра с надежными долгосрочными результатами остаются недостижимой мечтой коронарных хирургов.
Бесплатно
Статья научная
Изучена динамика N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP) и тропонина Т (ТнТ) в сыворотке крови больных ИБС после планового коронарного шунтирования на работающем сердце. Выявлено, что уровень NT-proBNP при поступлении у больных ИБС коррелировал с функциональным классом, фракцией изгнания и конечным диастолическим объемом. Показано, что уровень NT-proBNP повышается в 1-е сутки после коронарного шунтирования и достигает максимальных значений на 3-и сутки, к 15-м суткам отмечается снижение NT-proBNP. Корреляционный анализ между NT-proBNP и ТнТ выявил обратную корреляцию между показателями, которая указывает на то, что NT-proBNP не может быть использован в качестве маркера повреждения миокарда у больных ИБС после коронарного шунтирования.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ неврологических осложнений после вмешательств на восходящем отделе и дуге аорты при расслоении I типа по Де Бейки. Охвачен десятилетний опыт хирургии расслоений аорты как в острой, так и в хронической стадии. Произведена оценка частоты возникновения неврологической симптоматики после хирургического лечения пациентов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Изучались качественные (методика реконструкции дуги аорты, вид перфузии головного мозга, этиология патологического процесса, сопутствующие заболевания) и количественные (длительность различных этапов хирургического вмешательства, возраст, антропометрические данные) показатели. В результате проведенного анализа выявлено, что практически все случаи очаговых нарушений мозгового кровообращения наблюдались в более старшей возрастной группе и были связаны с сопутствующим окклюзионно-стенотическим поражением артериального русла, вызванным синдромом Такаясу и атеросклерозом, а также совокупностью сопутствующих заболеваний. Увеличению количества инсультов способствуют более сложные, более длительные по времени выполнения типы реконструкции дуги аорты (островковая техника, многобраншевый протез); при этом антеградная перфузия головного мозга, по нашим данным, не обладала статистически значимыми преимуществами перед ретроградной перфузией или бесперфузионной гипотермической защитой головного мозга.
Бесплатно
Анализ непосредственных результатов повторного коронарного шунтирования
Статья научная
Цель. Сравнить непосредственные результаты лечения пациентов после повторного коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения. Методы. В ретроспективное исследование включены 138 пациентов, которым было проведено повторное изолированное коронарное шунтирование по поводу рецидива стенокардии за 20132019 гг. в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. В 74 случаях операция проводилась в условиях искусственного кровообращения с применением кровяной изотермической кардиоплегии (группа 1), в 64 случаях - на работающем сердце (группа 2). Первичная конечная точка: основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая смерть) в течение госпитального периода. Вторичные конечные точки: сердечно-сосудистая, дыхательная или почечная недостаточность, нарушение заживления послеоперационной раны в течение госпитального периода. Результаты. Повторное коронарное шунтирование в группе 1, в сравнении с группой 2, чаще осложнялось развитием сердечнососудистой недостаточности (39,2 против 20,3 %, p = 0,043), дыхательной недостаточности (7,8 против 2,7 %, р = 0,047), постперикардиотомным синдромом (13,5 против 0,0 %, р = 0,047). Индекс реваскуляризации оказался выше в группе 1 (2,9 против 2,4 в группах 1 и 2 соответственно). В раннем послеоперационном периоде отмечалось снижение длительности стационарного лечения и нахождения в отделении интенсивной терапии, продолжительности операции, а также меньшая частота развития послеоперационных осложнений в группе 2. Заключение. Результаты повторного коронарного шунтирования удовлетворительные в раннем послеоперационном периоде. Выполнение повторного коронарного шунтирования на работающем сердце имело ряд преимуществ и было ассоциировано со снижением частоты возникновения послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка непосредственных результатов протезирования аортального клапана у пациентов с выраженной левожелудочковой дисфункцией (фракция выброса левого желудочка ≤30 %). Методы. В ретроспективное исследование включены 145 пациентов, перенесших протезирование аортального клапана в период с 2005 по 2019 гг. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, изолированный аортальный порок сердца, фракция выброса левого желудочка ≤ 30 %, отсутствие значимого поражения коронарного русла, первичный характер операции. Результаты. В госпитальном периоде умерло 3 пациента (летальность 2,1 %). Причины летального исхода — синдром полиорганной недостаточности (2 пациента) и острая сердечная недостаточность (1 пациент). Из нелетальных осложнений преобладала сердечная недостаточность (73 % случаев). Остальные осложнения встречались гораздо реже: у 9 пациентов (6,2 %) развилась острая почечная недостаточность, 4 из них потребовались сеансы гемодиафильтрации, у 1 пациента (0,7 %) случилось острое нарушение мозгового кровообращения, 6 пациентам (4 %) потребовалась рестернотомия в 1-е сут. после операции по поводу кровотечения, у 2 пациентов (1,4 %) отмечено нагноение послеоперационной раны. К моменту выписки наблюдался достоверный прирост фракции выброса левого желудочка с 22,6 ± 5,3 до 35,8 ± 11,0 % (p = 0,02), и у большинства пациентов (73 %) имелся I–II функциональный класс недостаточности кровообращения по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (англ. New York Heart Association, NYHA). Выводы. У пациентов с аортальным пороком сердца и выраженной левожелудочковой дисфункцией протезирование аортального клапана является безопасным и эффективным методом лечения. В ранние сроки после операции получен достоверный прирост фракции выброса левого желудочка в среднем на 37 % от исходного значения, а также хороший клинический эффект.
Бесплатно
Анализ результатов сочетанных операций при поражении аортального клапана и коронарных артерий
Статья научная
В статье представлены результаты хирургического лечения группы из 128 тяжелобольных с пороками аортального клапана и ишемической болезнью сердца, которым произведено одномоментное протезирование аортального клапана и аортокоронарное шунтирование. В группу вошли 104 мужчины и 24 женщины, средний возраст 56,4±1,5 года. Аортальный стеноз и его распространенность наблюдались у 82,8 % (106), а аортальная недостаточность и ее распространенность - у 17,2 % (22) больных. Этиологическим фактором в 65,6 % случаев оказался ревматический процесс, в 15,6 % - атеросклеротическая дегенерация и кальциноз, в 18,8 % - инфекционный эндокардит. Госпитальная летальность составила 11 %. Анализ результатов позволил определить тактические подходы при попытках оперативного лечения данной категории больных и снизить количество интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Исследовалась частота бактериемии и этиологическая роль выделенной микрофлоры в развитии осложнений у детей первого года жизни, больных ВПС. Исходное состояние группы детей с осложненным течением послеоперационного периода характеризуется наличием недостаточности кровообращения в 78,6% случаев, гипотрофии в 67,4%. Частота развития бактериемии в группе обследованных детей первого года жизни (n = 98) составила 19,4%. Бактериемия чаще регистрировалась у детей первых трех месяцев жизни (64,3%). Из 609 пациентов первого года жизни инфекционные осложнения зарегистрированы у 4,59% детей, в основном преобладали пневмония и сепсис. Наиболее значимыми микроорганизмами в развитии гнойно-септических осложнений являются грибы рода Candida и Klebsiella pneumoniae. Обнаружение микрофлоры не всегда было признаком генерализации инфекции.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка взаимосвязей нормальной и вариантной анатомии брахиоцефальных сосудов с расслоением аорты I типа по Дебейки и аневризматическим расширением дуги и нисходящей грудной аорты. Методы. Ретроспективно изучены результаты компьютерной томографии органов грудной клетки с контрастированием у пациентов, подвергшихся реконструкции дуги аорты по поводу расслоения I типа по Дебейки (n = 61) и резекции аневризмы дуги и нисходящего отдела аорты (n = 14) в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. В группу контроля включили пациентов без патологии дуги аорты (n = 52). Для выявления зависимости между анатомическим типом строения дуги аорты и риском патологических изменений применялась одно- и многофакторная бинарная логистическая регрессия. Результаты. По данным анализа выявлено 4 анатомических типа дуги аорты. Нормальную анатомию имели 66,1 % пациентов (n = 84), аномалию отхождения левой общей сонной артерии - 30 % (n = 38), бычью дугу аорты - 15 % (n = 19), общее устье плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии - 15% (n = 19), отхождение левой позвоночной артерии от дуги аорты между левыми общей сонной и подключичной артериями - 3,1 % (n = 4), бычий ствол и отхождение левой позвоночной артерии от дуги аорты - 0,8 % (n = 1). При логистическом регрессионном анализе не выявлена статистически значимая связь между вариантной анатомией дуги аорты и расслоением аорты I типа по Дебейки, а также аневризм дуги и нисходящей аорты. Наличие общего устья брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии было связано со снижением риска острого расслоения аорты I типа на 89 % (отношение шансов 0,11; 95% доверительный интервал 0,03-0,46; р = 0,002). Выводы. Данные помогут при планировании оперативных вмешательств на дуге и нисходящем отделе аорты.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Проверить гипотезу о том, что анатомическая оптимизация радиочастотной ренальной денервации посредством перераспределения воздействий в сегментарные ветви почечной артерии обеспечивает долгосрочное повышение эффективности вмешательства. Методы. Двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование в параллельных группах с периодом наблюдения 3 года. Популяция исследования: пациенты с истинной резистентной артериальной гипертонией (офисное артериальное давление > 160/100 мм рт. ст. на фоне приема трех и более антигипертензивных препаратов, включая диуретик). Критерии исключения: симптоматическая артериальная гипертония, 24-часовое (среднесуточное) систолическое артериальное давление 2, тяжелая сопутствующая патология, увеличивающая процедурные риски (оценка исследователя). Пациенты, отвечавшие критериям и давшие письменное информированное согласие, рандомизированы 1 : 1 в группы анатомически оптимизированной дистальной ренальной денервации или ренальной денервации в общем стволе почечной артерии. Рандомизация проводилась в рентгенооперационной непосредственно перед вмешательством, вариант вмешательства оставался неизвестным для пациентов и врачей, участвовавших в оценке исходов вмешательства, в течение всего исследования. Долгосрочная эффективность оценивалась по изменениям артериального давления (суточное мониторирование, офисные измерения); безопасность - по изменениям суточной экскреции белка, сывороточного креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации через 3 года после вмешательства. Результаты. Из 55 рандомизированных пациентов 39 (71 %) обследованы через 3 года после вмешательства (21 - после дистальной ренальной денервации, 18 - после ренальной денервации в стволе почечной артерии). В группе дистальной ренальной денервации 24-часовое (среднесуточное) артериальное давление оставалось значительно ниже дооперационных значений в среднем: систолическое - на -16,9 мм рт. ст. (95% доверительный интервал -27,3. -6,5, p = 0,002), диастолическое - на -8,5 мм рт. ст. (95% доверительный интервал -14,2. -2,9, p = 0,004). В группе ренальной денервации в стволе почечной артерии снижение среднесуточного артериального давления было меньше почти в 2 раза и статистически незначимо: систолическое - на -8,7 (95% доверительный интервал -19,6... 2,2), диастолическое - на -5,8 (95% доверительный интервал -11,8... 0,1). Функция почек в обеих группах изменилась несущественно. Заключение. Анатомическая оптимизация эндоваскулярной ренальной денервации обеспечивает существенное и стойкое повышение эффективности вмешательства. Регистрационный номер исследования. Clin.Trials.gov Identifier: NCT02667912
Бесплатно
Анатомия в кардиоваскулярной медицине: современные технологии в науке и образовании
Статья научная
Цель. Технологическая база современных кардиоцентров опережает качество подготовки специалистов. Материал и методы. Представлены методы «клинической пластинации» и рассматривается необходимость интеграции этих методов в организацию практического обучения специалистов, работающих в кардиоваскулярной медицине: интервенционных кардиологов, электрофизиологов, специалистов в лучевой диагностике. Результаты. Реализация этого проекта позволяет переместить анатомию в клинику и таким образом не только сэкономить время специалистов, занятых клинической работой, но и повысить эффективность их образования.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт протезирования митрального клапана (ПМК) с сохранением подклапанных структур в различных вариантах у 143 больных в возрасте от 12 до 55 (34,4 ± 11,2) лет. Из них изолированное ПМК было выполнено у 74 (51,7 %), двухклапанная коррекция у 65 (45,5 %) и тривальвулярная - у четверых (2,8 %) больных. Полученные результаты показали эффективность выполненных операций с низкой госпитальной летальностью (2,8 %) и малым числом проявлений сердечной недостаточности. По данным комплексной ЭхоКГ было доказано, что начиная с раннего послеоперационного периода (2-10-е сутки) наблюдается значительное улучшение линейных и объемных параметров левого желудочка (ЛЖ). Сохранение архитектоники ЛЖ при ПМК особенно эффективно при многоклапанной коррекции.
Бесплатно
