С 1999 по 2009 г. паллиативные вмешательства, направленные на «реабилитацию» легочных артерий выполнены у 66 пациентов с атрезией легочной артерии и дефектом межжелудочковой перегородки: I группа (n = 38) - системно-легочные анастомозы; II группа (n = 28) - реконструкция пути оттока из правого желудочка без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки. Возраст пациентов был от 3 дней до 14 лет. Исходно, размеры легочных артерий не имели различий между группами (ЭхоКГ, ангиокардиография) (p>0,05). Госпитальная летальность составила 11 пациентов (16,7%). Ангиокардиография, выполненная у всех повторно госпитализированных пациентов показала двукратное увеличение размеров главных ветвей легочных артерий во II группе (индекс Nakata) (р = 0,003) и увеличение нижнедолевых ветвей легочных артерий в 1,3 раза в I группе (индекс Redy) (р = 0,02). Результаты реконструкции пути оттока из правого желудочка показывают, что данная процедура более эффективна в качестве первичного паллиативного вмешательства с целью роста гипоплазированных главных ветвей легочных артерий и повышения насыщения крови кислородом.

Бесплатно

Атриофасцикулярный тракт у девочки с аномалией Эбштейна и блокадой правой ножки пучка Гиса

Покушалов Евгений Анатольевич, Туров Алексей Николаевич -, Шугаев Павел Леонидович, Лосик Денис Владимирович, Шабанов Виталий Викторович

Статья научная

Представлен клинический случай 14-летней девочки с аномалией Эбштейна, которой сопутствовал синдром предвозбуждения в виде двух атриовентрикулярных путей и истинного атриофасцикулярного тракта Махейма; последний функционировал в виде анти- и ортодромной тахикардии. Дельтаволна на поверхностной ЭКГ исходно отсутствовала, поскольку спонтанная блокада правой ножки пучка Гиса и сопоставимая скорость проведения между АВ узлом и трактом имитировали нормальный синусовый ритм. Все дополнительные пути были успешно устранены путем катетерной аблации.

Бесплатно

Аутоартериальная реваскуляризация миокарда с использованием Y-композитных конструкций и in situ кондуитов внутренних грудных артерий: госпитальные и среднесрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования

Сабетов А.К., Сирота Д.А., Хван Д.С., Жульков М.О., Шаданов А.А., Чернявский А.М.

Статья научная

Цель. Изучить результаты аутоартериальной реваскуляризации с использованием Y-композитных и in situ кондуитов внутренних грудных артерий в госпитальном периоде и через 1 год. Методы. В исследование включили 200 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым выполнили коронарное шунтирование с марта 2018 г. по март 2021 г. Пациентов рандомизировали при помощи метода конвертов на 2 группы: в первой использовали аутоартериальные кондуиты из внутренних грудных артерий по методике in situ (n = 100); во второй — с формированием Y-композитных конструкций (n = 100). За первичную конечную точку исследования принимали повторную реваскуляризацию и количество больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (англ. Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCE). Результаты. В уровне свободы от основных неблагоприятных сердечных и мозговых событий достоверной разницы не получили: 97,9 % (95% доверительный интервал 92,1–99,5) для группы in situ и 94,8 % (95% доверительный интервал 88,1–97,8) для группы Y-композитных конструкций, p = 0,24. Через 1 год свобода от повторной реваскуляризации составила для группы in situ 97,9 (95% доверительный интервал 92,0–99,4), для группы Y-композитных конструкций 97,9 % (95% доверительный интервал 91,9–99,4), p = 0,97. Достоверно значимую разницу получили в продолжительности операции, которая в группе in situ составила 235 [197,5; 252,5] против 252,5 [225; 290] мин в группе Y-композитных конструкций, p < 0,002. В группе Y-композитных конструкций инфекционные осложнения на грудине были достоверно значимо чаще, чем в группе in situ, p < 0,023. Заключение. Несмотря на гипотетические преимущества бимаммарного коронарного шунтирования с Y-образной конфигурацией, в результатах между группами in situ и Y-композитных конструкций нет существенных различий.

Бесплатно

Аутоперикардиальная неокуспидизация аортального клапана: как это делать?

Комаров Р.Н., Чернявский С.В., Исмаилбаев А.М., Симонян Ашот Оганнесович

Статья научная

В последнее десятилетие в широкую кардиохирургическую практику внедряется методика неокуспидизации аортального клапана аутоперикардиальными листками. Большинство практикующих хирургов ассоциируют эту процедуру с такими учеными, как C.M. Duran и S. Ozaki. Накопленный опыт клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко Сеченовского университета позволил оптимизировать существующие подходы к аутоперикардиальной неокуспидизации аортального клапана с целью повышения доступности процедуры. В данной статье мы в деталях представили методику неокуспидизации аортального клапана, раскрыли некоторые технические особенности и доработки, которые позволяют повысить воспроизводимость методики. Описанный подход к выполнению аутоперикардиальной неокуспидизации аортального клапана, отличающийся от оригинальной методики использованием симметричных неостворок и более деликатным шовным материалом, представляется перспективным в отношении повышения доступности и воспроизводимости этого метода реконструкции и требует изучения отдаленных результатов на большом клиническом материале.

Бесплатно

Аутопластика лоскутами на широком основании при хирургическом лечении частичного аномального дренажа легочных вен

Железнев С.И., Синельников Ю.С.

Статья научная

Авторами предложен новый способ хирургического лечения частичного аномального дренажа правых легочных вен по аутопластической технологии, исключающий применение девитализированных пластических материалов. Проведен анализ пяти первых клинических наблюдений, подтверждающих надежность и эффективность коррекции различных вариантов аномального впадения правых легочных вен с хорошими ближайшими результатами. Время окклюзии аорты от 35 мин до 46 мин 30 сек. и короткий восстановительный период от 1 мин до 3 мин 30 сек. свидетельствуют об адекватности хирургического лечения и надежности бесперфузионной гипотермической защиты.

Бесплатно

Баллонная дилятация пути оттока из правого желудочка и легочно-артериального русла у больных тетрадой Фалло после межсосудистых анастомозов в подготовке к радикальной операции

Стенин В.Г., Третьяков Е.В., Ленько Е.В., Резепин С.А., Железнев С.И., Сандырева Н.В., Ломакин П.Г., Крашенинников Г.В., Синельников Ю.С., Витязев С.П., Колесников В.В., Склярова Н.А., Пономарев Ф.А., Шишкина Т.Н., Пинегин С.Л., Богатина Э.Д.

Статья

Бесплатно

Баллонная легочная ангиопластика у пациентов с хронической тромбоэмбо-лической легочной гипертензией: непосредственные и отдаленные результаты

Бадоян А.Г., Гранкин Д.С., Крестьянинов О.В., Шарафутдинов У.Ш., Манукян С.Н., Баранов А.А., Хелимский Д.А.

Статья научная

Актуальность. Данные о непосредственных эффективности и безопасности баллонной легочной ангиопластики у пациентов с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией широко представлены в мировой литературе, а о долгосрочных исходах — весьма ограниченны. Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты баллонной легочной ангиопластики у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, завершивших все сессии баллонной легочной ангиопластики. Методы. Мы провели ретроспективный анализ 144 пациентов с диагнозом хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, которым выполнили серию баллонной легочной ангиопластики в одном центре с августа 2015 г. по апрель 2023 г. Собрали и оценили клинические, процедурные данные, включая показатели катетеризации малого круга кровообращения, а также отдаленные исходы выживаемости. Для оценки изменений показателей гемодинамики в легочной артерии до и после баллонной легочной ангиопластики использовали статистические тесты для связанных выборок. Анализ выживаемости проводили по методу Каплана – Мейера, а с использованием одно- и многофакторной логистических регрессий оценили влияние индивидуальных и связанных с процедурой факторов на возникновение смерти в отдаленном периоде наблюдения. Результаты. Всего провели 446 серий баллонной легочной ангиопластики у 144 пациентов. Медиана значения среднего давления в легочной артерии статистически значимо снизилась на 9 мм рт. ст. (с 41 до 32). Внутригоспитальную летальность отметили у 4 больных (0,9 % от количества процедур и 2,7 % от количества пациентов). Из 134 пациентов, доступных для контакта, в отдаленном периоде летальный исход возник у 26 (19,4 %). Общая 1- и 3-летняя выживаемость — 93 и 82 % соответственно. Согласно многофакторному логистическому регрессионному анализу, хроническая обструктивная болезнь легких (отношение шансов 7,8, 95% доверительный интервал [1,86; 36,7], p = 0,006), ишемическая болезнь сердца (отношение шансов 3,78, 95% доверительный интервал [1,28; 11,2], p = 0,020) и динамика среднего давления в легочной артерии (отношение шансов 0,91, 95% доверительный интервал [0,86; 0,97], p = 0,003) независимо ассоциировались со смертью в отдаленном периоде. Согласно ROC-анализу, изменение среднего давления в легочной артерии на 4,5 мм рт. ст. — эффективный предиктор смерти с чувствительностью и специфичностью 0,68 и 0,60 соответственно. Заключение. Баллонная легочная ангиопластика у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией — безопасная процедура со значительным улучшением легочной гемодинамики, однако долгосрочные результаты неудовлетворительные, что подчеркивает сложность данной когорты пациентов и потребность в разработках алгоритмов их лечения и мониторинга.

Бесплатно

Бессимптомная церебральная ишемия после стентирования сонных артерий как предиктор когнитивных нарушений

Осипова О.С., Гостев А.А., Бугуров С.В., Игнатенко П.В., Чернявский А.М.

Статья научная

Цель. Сравнить когнитивные функции пациентов с бессимптомными церебральными очагами ишемии и без очагов ишемии головного мозга после стентирования внутренних сонных артерий. Методы. Провели проспективное когортное исследование, основанное на субанализе 100 пациентов из базы данных исследования SIBERIA, которым выполнили стентирование внутренних сонных артерий. Из анализа исключили больных с инсультами в анамнезе или контрлатеральной окклюзией внутренней сонной артерии, с развитием сосудистого события или смерти в течение 12 мес. наблюдения, а также лиц, с которыми был потерян контакт. Пациенты проходили опросник MMSE (англ. Mini-Mental State Examination, краткая шкала оценки психического статуса) до стентирования и через 6 и 12 мес. после процедуры. Все 3 тестирования прошли 39 участников с бессимптомными очагами церебральной ишемии и 36 пациентов без очагов ишемии, выявленных на диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии головного мозга в раннем послеоперационном периоде. Выполнена псевдорандомизация в соотношении 1:1 методом сопоставления склонностей, после этого в группы включено по 30 человек. Первичная конечная точка — развитие предеменции или деменции. Результаты. В группе пациентов с бессимптомными очагами ишемии головного мозга выявили как статистически значимо меньшую медиану набранных баллов по опроснику MMSE (26 [25; 28] против 28 [28; 29], p < 0,001), так и большее количество лиц с деменцией или предеменцией (18 (60 %) против 7 (23,3 %), p = 0,008) по сравнению с контрольной группой через 12 мес. после стентирования внутренних сонных артерий. Бессимптомные очаги церебральной ишемии увеличивали риск развития предеменции или деменции в течение 12 мес. после стентирования (отношение рисков 2,57 [95% доверительный интервал 1,07; 6,15], p = 0,02). Суммарный объем бессимптомных очагов церебральной ишемии головного мозга ≥ 78 мм3 прогнозировал снижение когнитивных функций. Заключение. Бессимптомные очаги острой ишемии головного мозга после стентирования внутренних сонных артерий статистически значимо приводили к развитию когнитивных нарушений в течение 12 мес. после процедуры.

Бесплатно

Библиометрические показатели журнала в Российском индексе научного цитирования: 2013-2017 годы

Другой

Бесплатно

Биомаркер напряжения миокарда NT-proBNP у больных с абдоминальным сепсисом и септическим шоком

Тюрин И.Н., Раутбарт С.А., Проценко Д.Н., Шурыгин С.Н., Козлов Игорь Александрович

Статья научная

Цель. Изучить динамику и прогностическую значимость NT-proBNP у больных с тяжелым абдоминальным сепсисом. Методы. Проанализировали данные обследования 54 больных (28 мужчин и 26 женщин) в возрасте 64,5 [56,25; 78,00] года с абдоминальным сепсисом или септическим шоком. Тяжесть состояния по APACHE II составила 16,3 ± 0,8 балла, по SOFA - 3 [3; 6] балла. Статистическую обработку данных выполнили с использованием корреляционного анализа, логистической регрессии и ROC-анализа. Результаты. NT-proBNP в течение первой недели пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии превышал нормальные значения: от 2 570 [116,25; 6 559,5] до 4 600 [1 680; 18 200] пг/мл. На этапах исследования уровень биомаркера коррелировал с показателями тяжести сепсиса - оценкой по SOFA, уровнем прокальцитонина и лактатемией, а также со средним артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, инотропным и вазоактивно-инотропным индексами (rho = 0,329-0,433; p

Бесплатно

Биопротезы "Кемкор" и "Перикор" при хирургическом лечении пороков митрального клапана

Караськов А.М., Семенов И.И., Астапов Д.А., Железчиков В.Е., Семенова Е.И.

Статья научная

Представлены непосредственные и отдаленные результаты имплантации диэпоксиобработанных биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в митральную позицию 285 больным. Рассмотрены факторы, влияющие на уровень госпитальной и отдаленной летальности, риск развития клапанобусловленных осложнений. Проанализирован риск дисфункции митрального биопротеза в отдаленном периоде у социально неблагополучных пациентов и женщин репродуктивного возраста. Показана возможность применения эпоксиобработанных ксеноклапанов в митральной позиции при деструктивных формах инфекционного эндокардита (ИЭ).

Бесплатно

Биопротезы "Кемкор" и "Перикор" при хирургическом лечении пороков трикуспидального клапана

Караськов Александр Михайлович, Семенов Игорь Иванович, Астапов Дмитрий Александрович, Семенова Елена Игоревна, Демин Игорь Иванович, Опен Александр Борисович

Статья научная

Приведены непосредственные и отдаленные результаты имплантации обработанных диэпоксидом биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в трикуспидальное положение у 169 пациентов. Рассмотрены риски неудовлетворительных результатов и структура осложнений в раннем послеоперационном и отдаленном периодах. Также проанализирован риск дисфункции трикуспидального биопротеза у неблагополучных пациентов в отдаленном периоде. Показано, что обработанные эпоксидной смолой ксеностворки можно имплантировать в трикуспидальное положение при лечении деструктивных форм инфекционного эндокардита, а результаты имплантации зависят от степени активности инфекционного процесса и объема поврежденных эндокардиальных структур.

Бесплатно

Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. 20-летний опыт Кемеровского кардиологического центра

Барбараш Л.С.

Статья научная

Статья посвящена актуальной теме биотехнологических коррекций патологии клапанов сердца и заболеваний сосудов, отражает современные проблемы этого направления. Проведен анализ одного из самых богатых материалов мировой кардиохирургии по 20-летнему опыту изготовления и использования 356 биопротезов клапанов сердца и 213 биопротезов сосудов в Кемеровском кардиологическом центре СО РАМН. Изучение результатов имплантации биопротезов, консервированных по различным технологиям, позволило сделать вывод о значительном преимуществе авторской оригинальной разработки, при которой стабилизация производится эпоксисоединениями. Такая методика, наряду с улучшением прочностных характеристик биопротезов, позволила значительно снизить частоту неудовлетворительных отдаленных результатов, обусловленных кальцификацией и тромбозом. Разработанная методика обработки биопротезов позволяет расширить возрастные границы биопротезирования клапанов сердца, в том числе у детей.

Бесплатно

Биопротезы клапанов сердца в России: опыт трех клиник

Барбараш Леонид Семенович, Караськов Александр Михайлович, Семеновский Михаил Львович, Журавлева Ирина Юрьевна, Одаренко Юрий Николаевич, Вавилов Петр Александрович, Нохрин Андрей Валерьевич, Астапов Дмитрий Александрович

Статья научная

Изучены отдаленные результаты применения эпоксиобработанных биопротезов «КемКор» и «Пери-Кор» в группе из 965 больных, оперированных в 1991-2005 гг. Критерием исключения из исследования являлся возраст моложе 18 лет. Всего имплантировано 1047 биопротезов «КемКор» и «ПериКор»: 713 (68%) - в митральную, 315 (30%) - в трикуспидальную и 19 (2%) - в аортальную позиции. Средний срок наблюдения составил 4,1 г. Актуарные показатели выживаемости составили 70% к 9-му году, показатели отсутствия реопераций, связанных с дисфункцией биопротеза,- 60%. В структуре дисфункций преобладал протезный эндокардит - 52%, первичная тканевая несостоятельность без кальция составила 19,6%, с кальцием - 18,5%. Очевидные различия между клиниками в структуре и количестве осложнений связаны с особенностями подходов к использованию биопротезов. Проблемы послеоперационного ведения больных на амбулаторном этапе, связанные с качеством оказания медицинской помощи, негативно отражаются на отдаленных результатах, что диктует актуальность разработки национального стандарта ведения больных с биологическими протезами клапанов сердца.

Бесплатно

Биохимическая оценка повреждения миокарда и воспалительной реакции после трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с использованием полупроводникового лазера в сочетании с аортокоронарным шунтированием

Чернявский М.А., Князькова Л.Г., Могутнова Т.А., Караськов А.М., Чернявский А.М.

Статья научная

Исследование динамики биохимических маркеров повреждения миокарда и воспалительного ответа после трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с применением полупроводникового лазера «ИРЭ-Полюс-1, 56 мкм» в сочетании с АКШ проведено перед операцией, через 20-24 ч, на 3-и и 7-е сутки после операции. Было выявлено, что уровень кардиоспецифических маркеров и степень их прироста в первые сутки после операции отражают влияние хирургических вмешательств на сердце. Показатели острофазового ответа свидетельствуют о развитии физиологической воспалительной реакции на хирургическую травму, сопровождающейся компенсаторной активацией антиперекисных и антипротеолитических механизмов биологической защиты.

Бесплатно

Биохимические аспекты реконструктивных операций на дуге аорты в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга

Захаров Сергей Леонидович, Князькова Любовь Георгиевна, Могутнова Татьяна Александровна, Ломиворотов Владимир Владимирович, Чернявский Александр Михайлович

Статья научная

В группе пациентов работали на дуге аорты при гипотермическом аресте кровообращения и ретроградной перфузии головного мозга, изучались особенности углеводного, липидного обмена и перекисного окисления липидов. Было обнаружено, что перфузионное охлаждение сопровождается гипергликемией активации гликолиза и 55 липолитических процессов. Употребление глюкозы головным мозгом снижается во время глубокой гипотермии и восстанавливается к концу операции (120 минут после сердечно-легочного шунтирования). Активация перекисного окисления липидов начинается на стадии перфузионного охлаждения и достигает максимума при реперфузии. Повреждающий эффект LPO противоположен активацией антиоксидантной системы. Нормализация обмена веществ и перекисное окисление липидов происходит на третий день после операции.

Бесплатно

Биохимические и гемодинамические параметры коронарного кровотока как обоснование выбора анестетиков при операции коронарного шунтирования

Барбараш Леонид Семенович, Ларионов Максим Валерьевич, Головкин Алексей Сергеевич, Матвеева Вера Геннадьевна, Иванов Сергей Васильевич, Плотников Георгий Павлович, Хаес Борис Львович, Григорьев Евгений Валерьевич

Статья научная

Проведено рандомизированное исследование 40 пациентов с ИБС, коронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения. Варианты выбора анестетиков (севофлуран vs пропофол) сравнивались по центральной гемодинамике, коронарным перфузионным градиентам, биохимическим маркерам (лактат, КФК-МВ, белок, связывающий жирные кислоты). Использование севофлурана сопровождалось снижением концентрации биохимических маркеров в крови коронарного синуса, лучшими показателями коронарного кислородного баланса.

Бесплатно

Биохимические маркеры постинфарктного заместительного фиброза у мужчин различного возраста

Путятина Анна Николаевна, Ким Лена Борисовна

Статья научная

При инфаркте миокарда (ИМ) замещение очага некроза происходит в процессе репаративного фиброза (РФ), протекающего с обязательным вовлечением основных компонентов внеклеточного матрикса. Возрастные особенности клинического течения ИМ, развитие осложнений могут быть обусловлены различной биохимической манифестацией РФ. Было обследовано 72 больных ИМ мужского пола (29-69 лет). Для изучения постинфарктного РФ оценивали содержание основных компонентов ВМ - общий, свободный и пептидносвязанный гидроксипролин в моче, гликозаминогликаны и фибронектин в сыворотке крови. Исследование показало, что течение постинфарктного РФ имеет возрастные особенности.

Бесплатно

Бифуркационные поражения коронарного русла: современные техники эндоваскулярного лечения

Эралиев Т.К., Хелимский Дмитрий Александрович, Бадоян А.Г., Крестьянинов О.В.

Статья обзорная

Бифуркационные поражения - одна из наиболее сложных областей для коронарных интервенций. Бифуркационные поражения составляют 15-20 % атеросклеротических поражений коронарного русла. Трудности лечения данной группы пациентов обусловлены большой вариабельностью анатомических характеристик бифуркаций, множеством подходов к их коррекции, сложностью оценки физиологической значимости изменений в ветвях бифуркации и высоким риском рестеноза в отдаленном периоде. Классификации не позволяют в полной мере прогнозировать исходы у пациентов с бифуркационными поражениями. Provisional-стентирование может применяться в большинстве случаев у пациентов как с ложными, так и истинными бифуркационными поражениями. Цель данной статьи - обзор современных классификаций бифуркационных поражений, рассмотрение методик бифуркационного стентирования, технических этапов их выполнения, а также современной доказательной базы.

Бесплатно

Ближайшие и отдаленные результаты операции росса у пациентов педиатрической группы

Лукьянов Антон Александрович, Караськов Александр Михайлович, Горбатых Юрий Николаевич, Наберухин Юрий Леонидович, Омельченко Александр Юрьевич, Хапаев Тимур Сагитович, Горбатых Артм Викторович, Сергеевичев Давид Сергеевич

Статья научная

Процедура Росса рассматривается рядом авторов как оптимальный вариант при замене аортального клапана у детей раннего возраста и подростков. В работе отражены результаты непосредственного и отдаленного послеоперационных периодов, основная часть материала представлена статистическим анализом факторов риска за этот период в срок наблюдения более 5 лет.

Бесплатно

1
2
3
4
5
6
7
...
В конец

Журнал