Стенин В.Г., Третьяков Е.В., Ленько Е.В., Резепин С.А., Железнев С.И., Сандырева Н.В., Ломакин П.Г., Крашенинников Г.В., Синельников Ю.С., Витязев С.П., Колесников В.В., Склярова Н.А., Пономарев Ф.А., Шишкина Т.Н., Пинегин С.Л., Богатина Э.Д.

Статья

Бесплатно

Баллонная легочная ангиопластика у пациентов с хронической тромбоэмбо-лической легочной гипертензией: непосредственные и отдаленные результаты

Бадоян А.Г., Гранкин Д.С., Крестьянинов О.В., Шарафутдинов У.Ш., Манукян С.Н., Баранов А.А., Хелимский Д.А.

Статья научная

Актуальность. Данные о непосредственных эффективности и безопасности баллонной легочной ангиопластики у пациентов с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией широко представлены в мировой литературе, а о долгосрочных исходах — весьма ограниченны. Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты баллонной легочной ангиопластики у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, завершивших все сессии баллонной легочной ангиопластики. Методы. Мы провели ретроспективный анализ 144 пациентов с диагнозом хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, которым выполнили серию баллонной легочной ангиопластики в одном центре с августа 2015 г. по апрель 2023 г. Собрали и оценили клинические, процедурные данные, включая показатели катетеризации малого круга кровообращения, а также отдаленные исходы выживаемости. Для оценки изменений показателей гемодинамики в легочной артерии до и после баллонной легочной ангиопластики использовали статистические тесты для связанных выборок. Анализ выживаемости проводили по методу Каплана – Мейера, а с использованием одно- и многофакторной логистических регрессий оценили влияние индивидуальных и связанных с процедурой факторов на возникновение смерти в отдаленном периоде наблюдения. Результаты. Всего провели 446 серий баллонной легочной ангиопластики у 144 пациентов. Медиана значения среднего давления в легочной артерии статистически значимо снизилась на 9 мм рт. ст. (с 41 до 32). Внутригоспитальную летальность отметили у 4 больных (0,9 % от количества процедур и 2,7 % от количества пациентов). Из 134 пациентов, доступных для контакта, в отдаленном периоде летальный исход возник у 26 (19,4 %). Общая 1- и 3-летняя выживаемость — 93 и 82 % соответственно. Согласно многофакторному логистическому регрессионному анализу, хроническая обструктивная болезнь легких (отношение шансов 7,8, 95% доверительный интервал [1,86; 36,7], p = 0,006), ишемическая болезнь сердца (отношение шансов 3,78, 95% доверительный интервал [1,28; 11,2], p = 0,020) и динамика среднего давления в легочной артерии (отношение шансов 0,91, 95% доверительный интервал [0,86; 0,97], p = 0,003) независимо ассоциировались со смертью в отдаленном периоде. Согласно ROC-анализу, изменение среднего давления в легочной артерии на 4,5 мм рт. ст. — эффективный предиктор смерти с чувствительностью и специфичностью 0,68 и 0,60 соответственно. Заключение. Баллонная легочная ангиопластика у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией — безопасная процедура со значительным улучшением легочной гемодинамики, однако долгосрочные результаты неудовлетворительные, что подчеркивает сложность данной когорты пациентов и потребность в разработках алгоритмов их лечения и мониторинга.

Бесплатно

Библиометрические показатели журнала в Российском индексе научного цитирования: 2013-2017 годы

Другой

Бесплатно

Биомаркер напряжения миокарда NT-proBNP у больных с абдоминальным сепсисом и септическим шоком

Тюрин И.Н., Раутбарт С.А., Проценко Д.Н., Шурыгин С.Н., Козлов Игорь Александрович

Статья научная

Цель. Изучить динамику и прогностическую значимость NT-proBNP у больных с тяжелым абдоминальным сепсисом. Методы. Проанализировали данные обследования 54 больных (28 мужчин и 26 женщин) в возрасте 64,5 [56,25; 78,00] года с абдоминальным сепсисом или септическим шоком. Тяжесть состояния по APACHE II составила 16,3 ± 0,8 балла, по SOFA - 3 [3; 6] балла. Статистическую обработку данных выполнили с использованием корреляционного анализа, логистической регрессии и ROC-анализа. Результаты. NT-proBNP в течение первой недели пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии превышал нормальные значения: от 2 570 [116,25; 6 559,5] до 4 600 [1 680; 18 200] пг/мл. На этапах исследования уровень биомаркера коррелировал с показателями тяжести сепсиса - оценкой по SOFA, уровнем прокальцитонина и лактатемией, а также со средним артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, инотропным и вазоактивно-инотропным индексами (rho = 0,329-0,433; p

Бесплатно

Биопротезы "Кемкор" и "Перикор" при хирургическом лечении пороков митрального клапана

Караськов А.М., Семенов И.И., Астапов Д.А., Железчиков В.Е., Семенова Е.И.

Статья научная

Представлены непосредственные и отдаленные результаты имплантации диэпоксиобработанных биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в митральную позицию 285 больным. Рассмотрены факторы, влияющие на уровень госпитальной и отдаленной летальности, риск развития клапанобусловленных осложнений. Проанализирован риск дисфункции митрального биопротеза в отдаленном периоде у социально неблагополучных пациентов и женщин репродуктивного возраста. Показана возможность применения эпоксиобработанных ксеноклапанов в митральной позиции при деструктивных формах инфекционного эндокардита (ИЭ).

Бесплатно

Биопротезы "Кемкор" и "Перикор" при хирургическом лечении пороков трикуспидального клапана

Караськов Александр Михайлович, Семенов Игорь Иванович, Астапов Дмитрий Александрович, Семенова Елена Игоревна, Демин Игорь Иванович, Опен Александр Борисович

Статья научная

Приведены непосредственные и отдаленные результаты имплантации обработанных диэпоксидом биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в трикуспидальное положение у 169 пациентов. Рассмотрены риски неудовлетворительных результатов и структура осложнений в раннем послеоперационном и отдаленном периодах. Также проанализирован риск дисфункции трикуспидального биопротеза у неблагополучных пациентов в отдаленном периоде. Показано, что обработанные эпоксидной смолой ксеностворки можно имплантировать в трикуспидальное положение при лечении деструктивных форм инфекционного эндокардита, а результаты имплантации зависят от степени активности инфекционного процесса и объема поврежденных эндокардиальных структур.

Бесплатно

Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. 20-летний опыт Кемеровского кардиологического центра

Барбараш Л.С.

Статья научная

Статья посвящена актуальной теме биотехнологических коррекций патологии клапанов сердца и заболеваний сосудов, отражает современные проблемы этого направления. Проведен анализ одного из самых богатых материалов мировой кардиохирургии по 20-летнему опыту изготовления и использования 356 биопротезов клапанов сердца и 213 биопротезов сосудов в Кемеровском кардиологическом центре СО РАМН. Изучение результатов имплантации биопротезов, консервированных по различным технологиям, позволило сделать вывод о значительном преимуществе авторской оригинальной разработки, при которой стабилизация производится эпоксисоединениями. Такая методика, наряду с улучшением прочностных характеристик биопротезов, позволила значительно снизить частоту неудовлетворительных отдаленных результатов, обусловленных кальцификацией и тромбозом. Разработанная методика обработки биопротезов позволяет расширить возрастные границы биопротезирования клапанов сердца, в том числе у детей.

Бесплатно

Биопротезы клапанов сердца в России: опыт трех клиник

Барбараш Леонид Семенович, Караськов Александр Михайлович, Семеновский Михаил Львович, Журавлева Ирина Юрьевна, Одаренко Юрий Николаевич, Вавилов Петр Александрович, Нохрин Андрей Валерьевич, Астапов Дмитрий Александрович

Статья научная

Изучены отдаленные результаты применения эпоксиобработанных биопротезов «КемКор» и «Пери-Кор» в группе из 965 больных, оперированных в 1991-2005 гг. Критерием исключения из исследования являлся возраст моложе 18 лет. Всего имплантировано 1047 биопротезов «КемКор» и «ПериКор»: 713 (68%) - в митральную, 315 (30%) - в трикуспидальную и 19 (2%) - в аортальную позиции. Средний срок наблюдения составил 4,1 г. Актуарные показатели выживаемости составили 70% к 9-му году, показатели отсутствия реопераций, связанных с дисфункцией биопротеза,- 60%. В структуре дисфункций преобладал протезный эндокардит - 52%, первичная тканевая несостоятельность без кальция составила 19,6%, с кальцием - 18,5%. Очевидные различия между клиниками в структуре и количестве осложнений связаны с особенностями подходов к использованию биопротезов. Проблемы послеоперационного ведения больных на амбулаторном этапе, связанные с качеством оказания медицинской помощи, негативно отражаются на отдаленных результатах, что диктует актуальность разработки национального стандарта ведения больных с биологическими протезами клапанов сердца.

Бесплатно

Биохимическая оценка повреждения миокарда и воспалительной реакции после трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с использованием полупроводникового лазера в сочетании с аортокоронарным шунтированием

Чернявский М.А., Князькова Л.Г., Могутнова Т.А., Караськов А.М., Чернявский А.М.

Статья научная

Исследование динамики биохимических маркеров повреждения миокарда и воспалительного ответа после трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с применением полупроводникового лазера «ИРЭ-Полюс-1, 56 мкм» в сочетании с АКШ проведено перед операцией, через 20-24 ч, на 3-и и 7-е сутки после операции. Было выявлено, что уровень кардиоспецифических маркеров и степень их прироста в первые сутки после операции отражают влияние хирургических вмешательств на сердце. Показатели острофазового ответа свидетельствуют о развитии физиологической воспалительной реакции на хирургическую травму, сопровождающейся компенсаторной активацией антиперекисных и антипротеолитических механизмов биологической защиты.

Бесплатно

Биохимические аспекты реконструктивных операций на дуге аорты в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга

Захаров Сергей Леонидович, Князькова Любовь Георгиевна, Могутнова Татьяна Александровна, Ломиворотов Владимир Владимирович, Чернявский Александр Михайлович

Статья научная

В группе пациентов работали на дуге аорты при гипотермическом аресте кровообращения и ретроградной перфузии головного мозга, изучались особенности углеводного, липидного обмена и перекисного окисления липидов. Было обнаружено, что перфузионное охлаждение сопровождается гипергликемией активации гликолиза и 55 липолитических процессов. Употребление глюкозы головным мозгом снижается во время глубокой гипотермии и восстанавливается к концу операции (120 минут после сердечно-легочного шунтирования). Активация перекисного окисления липидов начинается на стадии перфузионного охлаждения и достигает максимума при реперфузии. Повреждающий эффект LPO противоположен активацией антиоксидантной системы. Нормализация обмена веществ и перекисное окисление липидов происходит на третий день после операции.

Бесплатно

Биохимические и гемодинамические параметры коронарного кровотока как обоснование выбора анестетиков при операции коронарного шунтирования

Барбараш Леонид Семенович, Ларионов Максим Валерьевич, Головкин Алексей Сергеевич, Матвеева Вера Геннадьевна, Иванов Сергей Васильевич, Плотников Георгий Павлович, Хаес Борис Львович, Григорьев Евгений Валерьевич

Статья научная

Проведено рандомизированное исследование 40 пациентов с ИБС, коронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения. Варианты выбора анестетиков (севофлуран vs пропофол) сравнивались по центральной гемодинамике, коронарным перфузионным градиентам, биохимическим маркерам (лактат, КФК-МВ, белок, связывающий жирные кислоты). Использование севофлурана сопровождалось снижением концентрации биохимических маркеров в крови коронарного синуса, лучшими показателями коронарного кислородного баланса.

Бесплатно

Биохимические маркеры постинфарктного заместительного фиброза у мужчин различного возраста

Путятина Анна Николаевна, Ким Лена Борисовна

Статья научная

При инфаркте миокарда (ИМ) замещение очага некроза происходит в процессе репаративного фиброза (РФ), протекающего с обязательным вовлечением основных компонентов внеклеточного матрикса. Возрастные особенности клинического течения ИМ, развитие осложнений могут быть обусловлены различной биохимической манифестацией РФ. Было обследовано 72 больных ИМ мужского пола (29-69 лет). Для изучения постинфарктного РФ оценивали содержание основных компонентов ВМ - общий, свободный и пептидносвязанный гидроксипролин в моче, гликозаминогликаны и фибронектин в сыворотке крови. Исследование показало, что течение постинфарктного РФ имеет возрастные особенности.

Бесплатно

Бифуркационные поражения коронарного русла: современные техники эндоваскулярного лечения

Эралиев Т.К., Хелимский Дмитрий Александрович, Бадоян А.Г., Крестьянинов О.В.

Статья обзорная

Бифуркационные поражения - одна из наиболее сложных областей для коронарных интервенций. Бифуркационные поражения составляют 15-20 % атеросклеротических поражений коронарного русла. Трудности лечения данной группы пациентов обусловлены большой вариабельностью анатомических характеристик бифуркаций, множеством подходов к их коррекции, сложностью оценки физиологической значимости изменений в ветвях бифуркации и высоким риском рестеноза в отдаленном периоде. Классификации не позволяют в полной мере прогнозировать исходы у пациентов с бифуркационными поражениями. Provisional-стентирование может применяться в большинстве случаев у пациентов как с ложными, так и истинными бифуркационными поражениями. Цель данной статьи - обзор современных классификаций бифуркационных поражений, рассмотрение методик бифуркационного стентирования, технических этапов их выполнения, а также современной доказательной базы.

Бесплатно

Ближайшие и отдаленные результаты операции росса у пациентов педиатрической группы

Лукьянов Антон Александрович, Караськов Александр Михайлович, Горбатых Юрий Николаевич, Наберухин Юрий Леонидович, Омельченко Александр Юрьевич, Хапаев Тимур Сагитович, Горбатых Артм Викторович, Сергеевичев Давид Сергеевич

Статья научная

Процедура Росса рассматривается рядом авторов как оптимальный вариант при замене аортального клапана у детей раннего возраста и подростков. В работе отражены результаты непосредственного и отдаленного послеоперационных периодов, основная часть материала представлена статистическим анализом факторов риска за этот период в срок наблюдения более 5 лет.

Бесплатно

Браншированный гибридный протез: экспериментальное исследование in vivo

Шаданов А.А., Чернявский А.М., Сирота Д.А., Ляшенко М.М., Владимиров С.В., Тимченко Т.П., Докучаева А.А., Бородин В.П., Сабетов А.К., Хомушку Д.В., Муртазалиев М.Н., Русакова Я.Л., Кузнецова Е.В., Журавлева И.Ю.

Статья научная

Актуальность. Разработка гибридных протезов нового поколения призвана улучшить результаты хирургического лечения комбинированных поражений дуги и нисходящего отдела аорты. Цель. Оценка биосовместимости нового браншированного гибридного стент-графта. Методы. Разработанный гибридный стент-графт состоит из двух частей: сосудистой части и стент-графтовой части с дополнительной стентированной браншей для реконструкции левой подключичной артерии. Для оценки биологической совместимости имплантировали стент-графт 25 крупным свиньям в позицию нисходящего грудного отдела аорты. Оценивали операционную смертность, послеоперационные осложнения, результаты селективной ангиографии аорты и гистологического исследования через 6 мес. Результаты. Имплантация гибридного стент-графта во всех случаях прошла успешно, без осложнений. В раннем периоде погибли 3 животных, причинами смерти стали дыхательная недостаточность из-за баротравмы легкого, интраоперационное кровотечение и внезапная сердечная смерть. Остальные свиньи дожили до окончания срока наблюдения (6 мес.) без осложнений, после чего были выведены из эксперимента. Длительность перфузии посредством сонно-бедренного шунтирования составила 55 [50; 60] мин. Объем пропотевания крови через сосудистую часть протеза — 2,28 ± 0,23 мл/см2/мин. Объем кровопотери за первый час по дренажам — порядка 70,2 ± 8,9 мл. По данным ангиографии аорты через 6 мес. после операции, основное тело и ветви гибридного стент-графта полностью проходимы. Миграции, деформации или эндоликов не наблюдалось. Результаты анализа гистологических срезов показали наличие конфлюэнтного слоя неоинтимы, непрерывно и равномерно распространенного по всей луминальной поверхности кондуитов, включая боковые бранши и анастомозы. Неоинтима представлена слоями однонаправленных клеток фибробластного ряда, гиперплазирована, ее луминальная поверхность покрыта слоем эндотелиоцитов. Заключение. Продемонстрированы техническая возможность и безопасность применения нового гибридного стент-графта с дополнительной стентированной браншей.

Бесплатно

В поисках истины

Другой

Бесплатно

Варианты клапаносохраняющего хирургического лечения синдрома двустворчатого аортального клапана

Р.Н. Комаров, В.К. Ногинов

Статья научная

«Золотой стандарт» лечения недостаточности бикуспидального аортального клапана, аневризмы корня и восходящего отдела аорты — протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапаносодержащим кондуитом. В силу накопления опыта реконструкции двустворчатого аортального клапана и более выгодных гемодинамических характеристик нативного клапана по сравнению с любым протезом все чаще используются клапаносохраняющие методики реконструкции корня аорты. Цель исследования — определить показания к хирургической коррекции связанной с бикуспидальным аортальным клапаном аортопатии и наиболее эффективный метод оперативного лечения. Представлен обзор литературы по вариантам клапаносохраняющего хирургического лечения синдрома двустворчатого аортального клапана, показавшим удовлетворительные средне- и долгосрочные результаты.

Бесплатно

Васкулярно-паренхиматозные взаимоотношения в правом предсердии при различных способах гипотермии при операциях на открытом сердце в клинике и эксперименте

Казанская Галина Михайловна, Волков Александр Михайлович, Кливер Евгений Эдуардович, Кливер Елена Николаевна, Караськов Александр Михайлович

Статья научная

В биоптатах правого предсердия проведен корреляционный анализ взаимообусловленности изменений ультраструктуры микрососудов и кардиомиоцитов на этапах длительной остановки кровообращения в эксперименте и у кардиохирургических больных, отличающихся возрастом, нозологией заболевания и операционным анестезиологическим пособием. Установлено, что влияние характеристик пропускной способности микрососудов на ультраструктуру органелл кардиомиоцитов зависит от способа обеспечения анестезиологической защиты организма в период открытого сердца и от этапа операции. Выявлено, что при защите с использованием бесперфузионной гипотермии отмечается более высокое, по сравнению с искусственным кровообращением, общее количество корреляционных связей, отражающих взаимозависимость перестройки морфологии коронарных микрососудов и кардиомиоцитов. На каждом этапе операции выделяется механизм выключения капилляров из кровотока, максимально влияющий на ультраструктурные характеристики органелл кардиомиоцитов. В конце охлаждения таковым является выбухание ядра эндотелиальной клетки во внутрисосудистое пространство, в конце тотальной ишемии миокарда - сужение просвета за счет отека эндотелия микрососудов, а на этапе реперфузии их спастическая реакция.

Бесплатно

Ведение пациентов после протезирования трикуспидального клапана

Горбатых Юрий Николаевич, Ленько Евгений Владимирович, Стенин Владимир Геннадьевич, Наберухин Юрий Леонидович, Соловьев Олег Николаевич, Волков Александр Михайлович, Архипов Алексей Николаевич, Тихонова Ирина Игоревна, Ленько Ольга Александровна, Новикова Марина Альбертовна, Иванов Андрей Анатольевич

Статья научная

Это первая статья, посвященная протоколу сбалансированного ведения пациентов после протезирования трехстворчатого клапана, который основан на 86 операциях с учетом мирового опыта ведения пациентов с протезами клапанов. Приведенный выше протокол позволяет нам эффективно принимать оптимальные решения в различных клинических ситуациях, связанных с имплантированным протезом клапана.

Бесплатно

Вено-венозное шунтирование при ортотопической трансплантации печени

Локшин Л.С., Лаптий А.В.

Статья научная

При проведении операций ортотопической трансплантации печени у 28 пациентов с различной патологией печени применено вено-венозное шунтирование с использованием центробежного насоса «Biopump». Выявлены преимущества и недостатки данного метода. Установлено, что сочетание методик ВВШ и «Cell-Saver» позволяет избежать массивных кровотечений в беспеченочном периоде операции.

Бесплатно

1
2
3
4
5
6
7
...
В конец

Журнал