Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1253
Биомаркер напряжения миокарда NT-proBNP у больных с абдоминальным сепсисом и септическим шоком
Статья научная
Цель. Изучить динамику и прогностическую значимость NT-proBNP у больных с тяжелым абдоминальным сепсисом. Методы. Проанализировали данные обследования 54 больных (28 мужчин и 26 женщин) в возрасте 64,5 [56,25; 78,00] года с абдоминальным сепсисом или септическим шоком. Тяжесть состояния по APACHE II составила 16,3 ± 0,8 балла, по SOFA - 3 [3; 6] балла. Статистическую обработку данных выполнили с использованием корреляционного анализа, логистической регрессии и ROC-анализа. Результаты. NT-proBNP в течение первой недели пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии превышал нормальные значения: от 2 570 [116,25; 6 559,5] до 4 600 [1 680; 18 200] пг/мл. На этапах исследования уровень биомаркера коррелировал с показателями тяжести сепсиса - оценкой по SOFA, уровнем прокальцитонина и лактатемией, а также со средним артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, инотропным и вазоактивно-инотропным индексами (rho = 0,329-0,433; p
Бесплатно
Биопротезы "Кемкор" и "Перикор" при хирургическом лечении пороков митрального клапана
Статья научная
Представлены непосредственные и отдаленные результаты имплантации диэпоксиобработанных биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в митральную позицию 285 больным. Рассмотрены факторы, влияющие на уровень госпитальной и отдаленной летальности, риск развития клапанобусловленных осложнений. Проанализирован риск дисфункции митрального биопротеза в отдаленном периоде у социально неблагополучных пациентов и женщин репродуктивного возраста. Показана возможность применения эпоксиобработанных ксеноклапанов в митральной позиции при деструктивных формах инфекционного эндокардита (ИЭ).
Бесплатно
Биопротезы "Кемкор" и "Перикор" при хирургическом лечении пороков трикуспидального клапана
Статья научная
Приведены непосредственные и отдаленные результаты имплантации обработанных диэпоксидом биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в трикуспидальное положение у 169 пациентов. Рассмотрены риски неудовлетворительных результатов и структура осложнений в раннем послеоперационном и отдаленном периодах. Также проанализирован риск дисфункции трикуспидального биопротеза у неблагополучных пациентов в отдаленном периоде. Показано, что обработанные эпоксидной смолой ксеностворки можно имплантировать в трикуспидальное положение при лечении деструктивных форм инфекционного эндокардита, а результаты имплантации зависят от степени активности инфекционного процесса и объема поврежденных эндокардиальных структур.
Бесплатно
Биопротезы в сердечно-сосудистой хирургии. 20-летний опыт Кемеровского кардиологического центра
Статья научная
Статья посвящена актуальной теме биотехнологических коррекций патологии клапанов сердца и заболеваний сосудов, отражает современные проблемы этого направления. Проведен анализ одного из самых богатых материалов мировой кардиохирургии по 20-летнему опыту изготовления и использования 356 биопротезов клапанов сердца и 213 биопротезов сосудов в Кемеровском кардиологическом центре СО РАМН. Изучение результатов имплантации биопротезов, консервированных по различным технологиям, позволило сделать вывод о значительном преимуществе авторской оригинальной разработки, при которой стабилизация производится эпоксисоединениями. Такая методика, наряду с улучшением прочностных характеристик биопротезов, позволила значительно снизить частоту неудовлетворительных отдаленных результатов, обусловленных кальцификацией и тромбозом. Разработанная методика обработки биопротезов позволяет расширить возрастные границы биопротезирования клапанов сердца, в том числе у детей.
Бесплатно
Биопротезы клапанов сердца в России: опыт трех клиник
Статья научная
Изучены отдаленные результаты применения эпоксиобработанных биопротезов «КемКор» и «Пери-Кор» в группе из 965 больных, оперированных в 1991-2005 гг. Критерием исключения из исследования являлся возраст моложе 18 лет. Всего имплантировано 1047 биопротезов «КемКор» и «ПериКор»: 713 (68%) - в митральную, 315 (30%) - в трикуспидальную и 19 (2%) - в аортальную позиции. Средний срок наблюдения составил 4,1 г. Актуарные показатели выживаемости составили 70% к 9-му году, показатели отсутствия реопераций, связанных с дисфункцией биопротеза,- 60%. В структуре дисфункций преобладал протезный эндокардит - 52%, первичная тканевая несостоятельность без кальция составила 19,6%, с кальцием - 18,5%. Очевидные различия между клиниками в структуре и количестве осложнений связаны с особенностями подходов к использованию биопротезов. Проблемы послеоперационного ведения больных на амбулаторном этапе, связанные с качеством оказания медицинской помощи, негативно отражаются на отдаленных результатах, что диктует актуальность разработки национального стандарта ведения больных с биологическими протезами клапанов сердца.
Бесплатно
Статья научная
Исследование динамики биохимических маркеров повреждения миокарда и воспалительного ответа после трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с применением полупроводникового лазера «ИРЭ-Полюс-1, 56 мкм» в сочетании с АКШ проведено перед операцией, через 20-24 ч, на 3-и и 7-е сутки после операции. Было выявлено, что уровень кардиоспецифических маркеров и степень их прироста в первые сутки после операции отражают влияние хирургических вмешательств на сердце. Показатели острофазового ответа свидетельствуют о развитии физиологической воспалительной реакции на хирургическую травму, сопровождающейся компенсаторной активацией антиперекисных и антипротеолитических механизмов биологической защиты.
Бесплатно
Статья научная
В группе пациентов работали на дуге аорты при гипотермическом аресте кровообращения и ретроградной перфузии головного мозга, изучались особенности углеводного, липидного обмена и перекисного окисления липидов. Было обнаружено, что перфузионное охлаждение сопровождается гипергликемией активации гликолиза и 55 липолитических процессов. Употребление глюкозы головным мозгом снижается во время глубокой гипотермии и восстанавливается к концу операции (120 минут после сердечно-легочного шунтирования). Активация перекисного окисления липидов начинается на стадии перфузионного охлаждения и достигает максимума при реперфузии. Повреждающий эффект LPO противоположен активацией антиоксидантной системы. Нормализация обмена веществ и перекисное окисление липидов происходит на третий день после операции.
Бесплатно
Статья научная
Проведено рандомизированное исследование 40 пациентов с ИБС, коронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения. Варианты выбора анестетиков (севофлуран vs пропофол) сравнивались по центральной гемодинамике, коронарным перфузионным градиентам, биохимическим маркерам (лактат, КФК-МВ, белок, связывающий жирные кислоты). Использование севофлурана сопровождалось снижением концентрации биохимических маркеров в крови коронарного синуса, лучшими показателями коронарного кислородного баланса.
Бесплатно
Биохимические маркеры постинфарктного заместительного фиброза у мужчин различного возраста
Статья научная
При инфаркте миокарда (ИМ) замещение очага некроза происходит в процессе репаративного фиброза (РФ), протекающего с обязательным вовлечением основных компонентов внеклеточного матрикса. Возрастные особенности клинического течения ИМ, развитие осложнений могут быть обусловлены различной биохимической манифестацией РФ. Было обследовано 72 больных ИМ мужского пола (29-69 лет). Для изучения постинфарктного РФ оценивали содержание основных компонентов ВМ - общий, свободный и пептидносвязанный гидроксипролин в моче, гликозаминогликаны и фибронектин в сыворотке крови. Исследование показало, что течение постинфарктного РФ имеет возрастные особенности.
Бесплатно
Бифуркационные поражения коронарного русла: современные техники эндоваскулярного лечения
Статья обзорная
Бифуркационные поражения - одна из наиболее сложных областей для коронарных интервенций. Бифуркационные поражения составляют 15-20 % атеросклеротических поражений коронарного русла. Трудности лечения данной группы пациентов обусловлены большой вариабельностью анатомических характеристик бифуркаций, множеством подходов к их коррекции, сложностью оценки физиологической значимости изменений в ветвях бифуркации и высоким риском рестеноза в отдаленном периоде. Классификации не позволяют в полной мере прогнозировать исходы у пациентов с бифуркационными поражениями. Provisional-стентирование может применяться в большинстве случаев у пациентов как с ложными, так и истинными бифуркационными поражениями. Цель данной статьи - обзор современных классификаций бифуркационных поражений, рассмотрение методик бифуркационного стентирования, технических этапов их выполнения, а также современной доказательной базы.
Бесплатно
Ближайшие и отдаленные результаты операции росса у пациентов педиатрической группы
Статья научная
Процедура Росса рассматривается рядом авторов как оптимальный вариант при замене аортального клапана у детей раннего возраста и подростков. В работе отражены результаты непосредственного и отдаленного послеоперационных периодов, основная часть материала представлена статистическим анализом факторов риска за этот период в срок наблюдения более 5 лет.
Бесплатно
Варианты клапаносохраняющего хирургического лечения синдрома двустворчатого аортального клапана
Статья научная
«Золотой стандарт» лечения недостаточности бикуспидального аортального клапана, аневризмы корня и восходящего отдела аорты — протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапаносодержащим кондуитом. В силу накопления опыта реконструкции двустворчатого аортального клапана и более выгодных гемодинамических характеристик нативного клапана по сравнению с любым протезом все чаще используются клапаносохраняющие методики реконструкции корня аорты. Цель исследования — определить показания к хирургической коррекции связанной с бикуспидальным аортальным клапаном аортопатии и наиболее эффективный метод оперативного лечения. Представлен обзор литературы по вариантам клапаносохраняющего хирургического лечения синдрома двустворчатого аортального клапана, показавшим удовлетворительные средне- и долгосрочные результаты.
Бесплатно
Статья научная
В биоптатах правого предсердия проведен корреляционный анализ взаимообусловленности изменений ультраструктуры микрососудов и кардиомиоцитов на этапах длительной остановки кровообращения в эксперименте и у кардиохирургических больных, отличающихся возрастом, нозологией заболевания и операционным анестезиологическим пособием. Установлено, что влияние характеристик пропускной способности микрососудов на ультраструктуру органелл кардиомиоцитов зависит от способа обеспечения анестезиологической защиты организма в период открытого сердца и от этапа операции. Выявлено, что при защите с использованием бесперфузионной гипотермии отмечается более высокое, по сравнению с искусственным кровообращением, общее количество корреляционных связей, отражающих взаимозависимость перестройки морфологии коронарных микрососудов и кардиомиоцитов. На каждом этапе операции выделяется механизм выключения капилляров из кровотока, максимально влияющий на ультраструктурные характеристики органелл кардиомиоцитов. В конце охлаждения таковым является выбухание ядра эндотелиальной клетки во внутрисосудистое пространство, в конце тотальной ишемии миокарда - сужение просвета за счет отека эндотелия микрососудов, а на этапе реперфузии их спастическая реакция.
Бесплатно
Ведение пациентов после протезирования трикуспидального клапана
Статья научная
Это первая статья, посвященная протоколу сбалансированного ведения пациентов после протезирования трехстворчатого клапана, который основан на 86 операциях с учетом мирового опыта ведения пациентов с протезами клапанов. Приведенный выше протокол позволяет нам эффективно принимать оптимальные решения в различных клинических ситуациях, связанных с имплантированным протезом клапана.
Бесплатно
Вено-венозное шунтирование при ортотопической трансплантации печени
Статья научная
При проведении операций ортотопической трансплантации печени у 28 пациентов с различной патологией печени применено вено-венозное шунтирование с использованием центробежного насоса «Biopump». Выявлены преимущества и недостатки данного метода. Установлено, что сочетание методик ВВШ и «Cell-Saver» позволяет избежать массивных кровотечений в беспеченочном периоде операции.
Бесплатно
Взаимосвязь малых аномалий развития соединительной ткани сердца с риском внезапной сердечной смерти
Статья научная
Стратификация риска внезапной сердечной смерти является одной из наиболее сложных и актуальных задач кардиологии. В большинстве случаев механизмами развития внезапной сердечной смерти являются желудочковые тахиаритмии - желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков с последующим развитием асистолии. Частота внезапной сердечной смерти является низкой в общей популяции, однако в абсолютных цифрах она намного больше, чем у лиц высокого риска внезапной сердечной смерти. В связи с чем особый интерес представляет выявление дополнительных групп повышенного риска внезапной сердечной смерти в общей популяции и проведение профилактических мероприятий. Ряд исследователей рассматривает соединительнотканные дисплазии с формированием малых аномалий сердца в качестве субстрата для развития аритмии и описывают их возможную аритмогенную роль. Большинство аспектов внезапной сердечной смерти при малых аномалиях сердца, как проявлений дисплазии соединительной ткани, изучено мало. В литературе имеются данные о частоте внезапной сердечной смерти при некоторых четко очерченных заболеваниях соединительной ткани, однако ни один из вариантов малых аномалий сердца не фигурирует в отечественных и зарубежных рекомендациях в качестве причин внезапной сердечной смерти, а такие пациенты не относятся к группе риска внезапной сердечной смерти. Цель обзора заключается в обобщении и анализе результатов исследований, посвященных возможной аритмогенной роли малых аномалий сердца и их вероятному значению в стратификации риска внезапной сердечной смерти.
Бесплатно
Статья научная
Приведены данные о процессах перекисного окисления липидов (ПОЛ) у больных при реконструктивных операциях на аорте и их влиянии на реологические свойства крови. Показано, что при хирургических вмешательствах на брюшном отделе аорты максимальные изменения реологических свойств крови выявлялись в конце операции на пике активации процессов ПОЛ. При гипотермическом искусственном кровообращении ведущим механизмом нарушения реологии крови было нарастание содержания молекул средней массы. При глубокой гипотермии и циркуляторном аресте активация ПОЛ была максимальной, что выражалось в длительных нарушениях как клеточной, так и плазменной составляющей реологических свойств крови.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 225 лиц мужского пола в возрасте от 50 до 74 лет c артериальной гипертонией (АГ). Выявлено, что у пациентов с АГ после 50 лет увеличивается количество желудочковых экстрасистол. Динамическое нагрузочное тестирование у пациентов после 70 лет выявило увеличение частой нагрузочно-индуцированной желудочковой экстрасистолии, ассоциированной с ишемическим смещением сегмента ST. Турбулентность сердечного ритма у больных АГ имеет взаимосвязь с клинико-функциональными и морфометрическими показателями. Значения начала турбулентности (ТО) были взаимосвязаны с индексом массы миокарда левого желудочка, пульсовым артериальным давлением (АД), количеством желудочковых экстрасистол, средним гемодинамическим АД, возрастом и значениями циркадного индекса. Показатели наклона турбулентности сопряжены с индексом массы миокарда левого желудочка, пульсовым АД, количеством желудочковых экстрасистол, со средним гемодинамическим АД, c возрастом и значениями циркадного индекса.
Бесплатно
