Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
Актуальность. Хирургическое восстановление аортального клапана зависит прежде всего от дизайна створок. Неточная реконструкция клапана может привести к недостаточности или стенозу в послеоперационном периоде. Цель. Анализ средних размеров створок нормального клапана аорты, оценка взаимосвязи различных параметров нормального аортального клапана и морфологических характеристик человека. Методы. Изучили морфометрические характеристики корня аорты на 54 препаратах сердца взрослых людей без патологии клапанного аппарата сердца. Измерили длину окружности вентрикулоаортального (кольца аортального клапана) и синотубулярного соединений. Отдельно для каждой створки аортального клапана - правой коронарной, некоронарной и левой коронарной - измерили: межкомиссуральное расстояние; длину свободного края; длину прикрепления к фиброзному кольцу; высоту. Выявили наличие или отсутствие корреляционной связи между морфометрическими характеристиками корня аорты, створок аортального клапана и возрастом, ростом, весом человека. Результаты. По средним показателям левая коронарная створка имеет наименьшую длину свободного края и прикрепления к фиброзному кольцу. Высота левой коронарной створки максимальна по сравнению с правой коронарной и некоронарной, но различия между створками минимальны (до 0,2 мм), что характеризует левую коронарную как наименьшую. После применения статистических методов не выявили значимых межгрупповых различий между створками. Для всех размеров створок p > 0,05 (межкомиссуральное расстояние p = 0,083, длина свободного края p = 0,331, длина прикрепления к фиброзному кольцу p = 0,056, высота p = 0,518). Обнаружили значимые корреляции между всеми размерами створок аортального клапана и вентрикулоаортальным и синотубулярным соединениями. Более слабую корреляцию установили между всеми размерами створок и ростом человека. Заключение. Использование научных результатов может оптимизировать реконструкцию створок и улучшить функцию аортальных клапанов
Бесплатно
Аортальные аллографты в хирургическом лечении протезного инфекционного эндокардита
Статья научная
Актуальность. Протезный инфекционный эндокардит - наиболее тяжелая форма инфекционного эндокардита, встречающаяся у 1-6 % пациентов с искусственными клапанами сердца. Патология по-прежнему ассоциируется с неблагоприятным прогнозом, высокой госпитальной летальностью. Цель. Оценка результатов протезирования корня аорты аортальными аллографтами у пациентов с протезным инфекционным эндокардитом. Методы. В ретроспективный анализ включили взрослых пациентов с протезным инфекционным эндокардитом аортального клапана, которым было выполнено протезирование корня аорты аортальными аллографтами в период с 2011 по 2022 г. Результаты. Из 15 пациентов, включенных в исследование, ранний инфекционный эндокардит отмечен у 60,0 %. Ведущий возбудитель - Staphylococcus aureus (26,7 %). Ранняя летальность составила 13,3 %. Тромбоэмболические осложнения развились у 2 (13,3 %) пациентов. Медиана времени послеоперационного наблюдения - 48,5 (6-140) мес. Зарегистрирован один отдаленный летальный исход. Выживаемость через 5 лет составила 79,0 %. Возврат инфекционного эндокардита отмечен у одного пациента. Два пациента перенесли повторные операции: один - по поводу ложной аневризмы проксимального анастомоза, второй - структурной дегенерации аллографта. Пятилетняя свобода от повторных операций составила 91,7 %. Заключение. Протезирование корня аорты аортальными аллографтами, демонстрирующими высокую свободу от возврата инфекционного процесса, - эффективный метод лечения пациентов с протезным инфекционным эндокардитом.
Бесплатно
Аорто-дигестивные фистулы: редкая причина желудочно-кишечных кровотечений
Статья обзорная
Аорто-дигестивные фистулы - редкая, но чрезвычайно опасная причина массивных желудочно-кишечных кровотечений с высоким риском летального исхода. Цель обзора - рассмотреть современные принципы диагностики и лечения заболевания. Для поиска научных публикаций использовали базу данных PubMed, поисковую систему Google Scholar, Российский индекс научного цитирования, а также пристатейные списки литературы. Соответствующие теме обзора статьи, опубликованные за последние 25 лет (1996-2021 гг.), определяли по ключевым словам: желудочно-кишечное кровотечение, аорто-дигестивная фистула, диагностика, лечение. Критерий включения - желудочно-кишечное кровотечение, ассоциированное с аорто-дигестивной фистулой. У пациентов с аневризмой аорты или перенесших ее протезирование должна быть повышенная настороженность относительно аорто-дигестивных фистул. Это позволит при желудочно-кишечном кровотечении и исключении других источников быстро верифицировать диагноз и своевременно провести лечение на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием. В неотложной ситуации для быстрого гемостаза у нестабильных больных наиболее оправданно эндоваскулярное протезирование аорты. Радикальным вмешательством следует считать «открытую» реконструкцию аорты in situ с одновременным устранением дефекта полого органа и санацией связанных со свищом очагов инфекции.
Бесплатно
Аортокоронарное шунтирование в лечении больных инфарктом миокарда после тромболитической терапии
Статья
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнение непосредственных результатов применения гибридной методики и этапных стентирования внутренней сонной артерии (СА) и аортокоронарного шунтирования (АКШ) при сочетанном поражении коронарного и каротидного сосудистых бассейнов у пациентов с высоким риском оперативного вмешательства. Определены показания к выполнению гибридных операций. Среди 50 пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и каротидного бассейна были выделены две группы: 1-ю группу составили 30 пациентов, которым первым этапом выполнялось стентирование СА, вторым - АКШ. Во 2-ю группу вошли 20 пациентов, перенесших гибридные операции (одномоментное стентирование СА и АКШ). В группе гибридных вмешательств достоверно чаще встречались пациенты с атеросклерозом аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов (р0,05). Средний койко-день в отделении реанимации (ОРИТ) для 1-й группы составил 2,9±1,9, для 2-й группы -3,9±6,4 (р = 0,42). Средний общий послеоперационный койко-день в 1-й группе составил 10,8±4,5, во 2-й группе - 10,8±5,8 (р = 1). По наблюдаемым рискам развития осложнений, длительности пребывания в ОРИТ и общему койко-дню в стационаре статистически значимых различий между группами не выявлено. В случаях когда у пациентов с сочетанным поражением СА и КА имеются также критические стенозы сосудов нижних конечностей, гибридная методика позволяет выполнить стентирование СА.
Бесплатно
Апоптоз кардиомиоцитов в развитии ишемичеcкой болезни сердца у кардиохирургических больных
Статья научная
Апоптоз кардиомиоцитов является одним из ключевых факторов развития ИБС. Фундаментальные свойства апоптоза - упорядоченность и регулируемость - позволяют рассматривать его регуляторные компоненты в качестве потенциальных «мишеней» в терапии ИБС, а также универсальных маркеров в предикторной диагностике хронической сердечной недостаточности (ХСН). Однако вопрос о начале соответствующей терапии, ее продолжительности и диагностической достоверности ключевых белков-регуляторов апоптоза остается открытым. Исследованы биоптаты миокарда левого желудочка (ЛЖ) 50 пациентов, разделенных по группам на основании величин конечного диастолического объема (КДО). Коронарную перфузию оценивали на основании данных коронаровентрикулографии, выявление апоп-тотических ядер кардиомиоцитов - методом TUNEL, ключевых белков-регуляторов апоптоза - иммуногистохимически. Проведенное нами исследование позволяет говорить о максимальной значимости апоптоза кардиомиоцитов на ранних этапах развития дилатационного процесса в ЛЖ. При увеличении КДО роль апоптоза кардиомиоцитов снижается. Полученные результаты свидетельствуют о важной предикторной роли регуляторных элементов апоптотического каскада и максимальной эффективности терапии ИБС и ХСН на ранних этапах их развития.
Бесплатно
Статья научная
Изучено влияние артериальной гипертензии (АГ) на риск хирургического лечения приобретенных пороков сердца (ППС) у больных старше 60 лет. Протезирование клапанов сердца выполнено у 204 пожилых больных, у 140 из них выявлена АГ. Наиболее часто АГ ассоциировала с ППС со сниженным сердечным выбросом и неэффективной кардиальной компенсацией: митральный стеноз (МС), комбинированный митральный стеноз + аортальный стеноз (АоС), АоС - и была обусловлена увеличением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). При тяжелых стадиях порока любая нагрузка провоцировала развитие гипертонического криза. Артериальная гипертензия, сопровождающаяся гипертоническими кризами, способствовала поражению органов-мишеней, развитию ИБС, атеросклеротическому изменению сосудов головного мозга и других регионов. Указанные осложнения обуславливали высокий риск оперативного лечения ППС и высокую летальность (14,3 %). Несмотря на риск, пожилым больным с ППС и АГ показана хирургическая коррекция порока по жизненным показаниям, так как в дальнейшем возможно проведение адекватного медикаментозного лечения.
Бесплатно
Артериальная гипертензия у детей после коррекции коарктации аорты: проблемы диагностики и лечения
Статья научная
Коарктация аорты - достаточно изученный порок сердца. Наше понимание этого порока менялось с каждым годом: от простого обструктивного поражения аорты до системной дисфункции сердечно-сосудистой системы. В последние два десятилетия отмечается прогрессивное снижение смертности и ранних послеоперационных осложнений у новорожденных и младенцев с коарктацией аорты. Хирургические успехи позволили увеличить продолжительность жизни этих пациентов. Однако данные пациенты с коарктацией аорты имеют высокий риск послеоперационных осложнений в отдаленном периоде, несмотря на успешную коррекцию в раннем возрасте. Обзор посвящен проблемам, главным образом связанным с артериальным давлением. Артериальная гипертензия является наиболее распространенным осложнением с частотой развития до 90% и основной причиной преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний и летальности у этой группы пациентов. Развитие артериальной гипертензии у пациентов после коррекции коарктации аорты, вероятно, является многофакторным и может быть связано с изменением коллагено- эластического каркаса стенки аорты, наличием остаточной обструкции, изменением морфологии дуги аорты, иммуновоспалительными нарушениями, изменениями в регуляции ренин-ангиотензиновых и барорецепторных систем. В представленной статье мы описываем распространенность и патофизиологию артериальной гипертензии у детей после успешной коррекции коарктации аорты, а также рассматриваем проблемы точной оценки артериального давления на раннем этапе развития артериальной гипертензии. Пути диагностики артериальной гипертензии у взрослых пациентов определены, однако мы подчеркиваем необходимость решения проблемы развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей и описываем методы, которые могут предоставить дополнительную информацию для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
Бесплатно
Артериальная гипертензия у пациентов после коррекции коарктации и гипоплазии дуги аорты
Статья обзорная
В настоящее время хирургическая техника коррекции коарктации аорты существенно отработана, летальность является одной из самых низких в группе пациентов с врожденными пороками сердца. Однако частота развития артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний по-прежнему высока, несмотря на отсутствие признаков рекоарктации и деформации аорты. Исследования показывают, такие пациенты имеют структурные особенности микроскопического строения стенки аорты (изменения эластично-коллагенового каркаса), функциональные нарушения (изменения функции барорецепторов) и макроанатомические (геометрические) особенности, обусловленные отличием от нативной формы дуги аорты после операции. В статье выполнен анализ возможных причин возникновения резидуальной артериальной гипертензии после хирургического лечения коарктации и гипоплазии дуги аорты. Высокая частота рецидива артериальной гипертензии остается важной проблемой у пациентов, перенесших коррекцию коарктации и гипоплазии дуги аорты, и требует глубокого изучения патогенеза, а также выбора оптимальной медикаментозной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить непосредственные результаты аутоартериальной реваскуляризации с использованием Y-композитных и in situ кондуитов внутренних грудных артерий. Методы. В исследование включено 76 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым было выполнено коронарное шунтирование с марта 2018 г. по март 2020 г. Были отобраны 2 группы пациентов: в первой группе использовали аутоартериальные кондуиты из внутренней грудной артерии по методике in situ (n = 39); во второй группе использовали аутоартериальные кондуиты с формированием Y-композитной конструкции из внутренних грудных артерий (n = 37). Результаты. Общая характеристика и частота встречаемости послеоперационных осложнений по большинству событий были сопоставимы в обеих группах. В первой группе применение искусственного кровообращения было достоверно чаще, чем во второй- 28,2 и 3,0 % соответственно, p
Бесплатно
Асимптомные аритмии у пожилых пациентов и их выявление
Статья научная
Такие неинвазивные методы исследования деятельности сердечно-сосудистой системы, как суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (Д-Г-ЭКГ-М), оценка параметров турбулентности сердечного ритма (ТСР), чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧЭФИ), нагрузочные пробы (тредмил-тест и велотренажер) пересматриваются. Эти методы позволяют клинически выявить скрытые нарушения ритма, в том числе угрожающие жизни, а также дефекты проводимости у пожилых пациентов. Такой подход является основой для разработки современных методик лечения данной категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование Вопросы безопасности реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения у больных с тяжелой ишемической митральной регургитацией остаются недостаточно изученными. Контроль транспорта и потребления кислорода позволяет оценить одну из сторон безопасности этой методики. Цель Оценить безопасность выполнения этапа реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения при комбинированной операции у больных с ишемической митральной регургитацией по сравнению с аналогичной операцией в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии на основании оценки ключевых параметров транспорта и потребления кислорода. Методы Проведено проспективное рандомизированное исследование с анализом результатов 42 аортокоронарных шунтирований в комбинации с аннулопластикой митрального клапана. Этап аортокоронарного шунтирования выполнялся до вмешательства на митральном клапане по одной из двух методик: на работающем сердце без искусственного кровообращения (Off-pump группа) - 22 пациента и на остановленном сердце (On-pump группа) - 20 пациентов. Результаты После окончания этапа реваскуляризации миокарда в Off-pump группе, по сравнению с On-pump группой, сердечный индекс, индекс доставки кислорода и уровень лактата крови были ниже на 20, 17 и 100% соответственно (p = 0,01; p = 0,02; p = 0,003), а индекс потребления и экстракция кислорода выше на 17 и 94% соответственно (p = 0,016 и p = 0,0001). В Off-pump группе индекс потребления кислорода оставался стабильным на всех этапах операции, а также отмечена тенденция к снижению уровня С-реактивного белка на 10-14-е сут. после операции (p = 0,13). Выводы Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения при комбинированной операции у больных с ишемической митральной регургитацией не нарушает процессов транспорта и потребления кислорода, не усугубляет системного воспалительного ответа и может считаться безопасным методом у данной категории больных.
Бесплатно
Краткое сообщение
Основное внимание в исследовании было уделено связи эндотелийзависимой вазодилатации плечевых артерий с реакцией микроциркуляторного русла на ацетилхолин и гистамин у больных коронарным кальцинозом. Обследовано 23 больных кальцинозом коронарных артерий (средний возраст 59,39±1,51 года). Сосудистую реактивность микроциркуляторного русла на вазоактивные вещества (ацетилхолин и гистамин) определяли с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. Для оценки функции эндотелия плечевой артерии использовали метод реактивной гиперемии. Выявлено, что эндотелийзависимая вазодилатация плечевой артерии напрямую связана с реакцией микроциркуляторного русла на гистамин. Кроме того, есть данные о том, что указанный выше показатель напрямую связан с реакцией микроциркуляторного русла на ацетилхолин. Показатель микроциркуляторной сосудистой реактивности на ацетилхолин, прямо связанный с высоким риском 10-летних летальных исходов, находится в обратной зависимости от эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии у больных коронарным кальцинозом.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. У части пациентов наблюдаются изменения активности клопидогрела за счет полиморфных вариантов rs4244285 (*2), rs4986893 (*3), rs12248560 (*17) в гене цитохрома CYP2C19, влияющих на метаболизм. Также есть данные о снижении эффективности клопидогрела у лиц, имеющих генотип Т/Т в rs2305948 гена VEGFR-2. Тем не менее этот препарат используется в России наиболее широко в силу доступности и наличия дженериков. Цель. Оценить распространенность полиморфных вариантов гена CYP2C19 rs4244285(*2), rs4986893 (*3), rs12248560 (*17) и VEGFR-2 rs2305948, а также факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов бурятской национальности, подвергшихся стентированию коронарных сосудов по поводу острого коронарного синдрома. Методы. В исследование включены 113 пациентов бурятской национальности, поступивших по экстренным показаниям для стентирования коронарных сосудов по поводу острого коронарного синдрома. Пациенты стратифицированы по носительству аллелей CYP20 9 *2, *3, *17 и VEGFR-2 rs2305948. Всем пациентам определены следующие лабораторные показатели: глюкоза крови, липидный спектр, креатинин, скорость клубочковой фильтрации, оценена выраженность атеросклероза коронарных сосудов. Результаты. Определены частоты встречаемости генотипов по данным аллелям. Определены частоты встречаемости гаплотипов (CYP2C19 *2, *3, *17). Обнаружена ассоциация между носительством аллеля дикого типа VEGFR-2 rs2305948 и снижением скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 (х2 = 4,185, р = 0,032), с повышением артериального давления в анамнезе (х2 = 12,593, р = 0,001). Для мужчин выявлена положительная корреляция аллеля С/С VEGFR-2 rs2305948 с числом значимых стенозов коронарных сосудов (R = 0,227, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
С 1999 по 2009 г. паллиативные вмешательства, направленные на «реабилитацию» легочных артерий выполнены у 66 пациентов с атрезией легочной артерии и дефектом межжелудочковой перегородки: I группа (n = 38) - системно-легочные анастомозы; II группа (n = 28) - реконструкция пути оттока из правого желудочка без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки. Возраст пациентов был от 3 дней до 14 лет. Исходно, размеры легочных артерий не имели различий между группами (ЭхоКГ, ангиокардиография) (p>0,05). Госпитальная летальность составила 11 пациентов (16,7%). Ангиокардиография, выполненная у всех повторно госпитализированных пациентов показала двукратное увеличение размеров главных ветвей легочных артерий во II группе (индекс Nakata) (р = 0,003) и увеличение нижнедолевых ветвей легочных артерий в 1,3 раза в I группе (индекс Redy) (р = 0,02). Результаты реконструкции пути оттока из правого желудочка показывают, что данная процедура более эффективна в качестве первичного паллиативного вмешательства с целью роста гипоплазированных главных ветвей легочных артерий и повышения насыщения крови кислородом.
Бесплатно
Атриофасцикулярный тракт у девочки с аномалией Эбштейна и блокадой правой ножки пучка Гиса
Статья научная
Представлен клинический случай 14-летней девочки с аномалией Эбштейна, которой сопутствовал синдром предвозбуждения в виде двух атриовентрикулярных путей и истинного атриофасцикулярного тракта Махейма; последний функционировал в виде анти- и ортодромной тахикардии. Дельтаволна на поверхностной ЭКГ исходно отсутствовала, поскольку спонтанная блокада правой ножки пучка Гиса и сопоставимая скорость проведения между АВ узлом и трактом имитировали нормальный синусовый ритм. Все дополнительные пути были успешно устранены путем катетерной аблации.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить результаты аутоартериальной реваскуляризации с использованием Y-композитных и in situ кондуитов внутренних грудных артерий в госпитальном периоде и через 1 год. Методы. В исследование включили 200 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым выполнили коронарное шунтирование с марта 2018 г. по март 2021 г. Пациентов рандомизировали при помощи метода конвертов на 2 группы: в первой использовали аутоартериальные кондуиты из внутренних грудных артерий по методике in situ (n = 100); во второй — с формированием Y-композитных конструкций (n = 100). За первичную конечную точку исследования принимали повторную реваскуляризацию и количество больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (англ. Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events, MACCE). Результаты. В уровне свободы от основных неблагоприятных сердечных и мозговых событий достоверной разницы не получили: 97,9 % (95% доверительный интервал 92,1–99,5) для группы in situ и 94,8 % (95% доверительный интервал 88,1–97,8) для группы Y-композитных конструкций, p = 0,24. Через 1 год свобода от повторной реваскуляризации составила для группы in situ 97,9 (95% доверительный интервал 92,0–99,4), для группы Y-композитных конструкций 97,9 % (95% доверительный интервал 91,9–99,4), p = 0,97. Достоверно значимую разницу получили в продолжительности операции, которая в группе in situ составила 235 [197,5; 252,5] против 252,5 [225; 290] мин в группе Y-композитных конструкций, p < 0,002. В группе Y-композитных конструкций инфекционные осложнения на грудине были достоверно значимо чаще, чем в группе in situ, p < 0,023. Заключение. Несмотря на гипотетические преимущества бимаммарного коронарного шунтирования с Y-образной конфигурацией, в результатах между группами in situ и Y-композитных конструкций нет существенных различий.
Бесплатно
Аутоперикардиальная неокуспидизация аортального клапана: как это делать?
Статья научная
В последнее десятилетие в широкую кардиохирургическую практику внедряется методика неокуспидизации аортального клапана аутоперикардиальными листками. Большинство практикующих хирургов ассоциируют эту процедуру с такими учеными, как C.M. Duran и S. Ozaki. Накопленный опыт клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко Сеченовского университета позволил оптимизировать существующие подходы к аутоперикардиальной неокуспидизации аортального клапана с целью повышения доступности процедуры. В данной статье мы в деталях представили методику неокуспидизации аортального клапана, раскрыли некоторые технические особенности и доработки, которые позволяют повысить воспроизводимость методики. Описанный подход к выполнению аутоперикардиальной неокуспидизации аортального клапана, отличающийся от оригинальной методики использованием симметричных неостворок и более деликатным шовным материалом, представляется перспективным в отношении повышения доступности и воспроизводимости этого метода реконструкции и требует изучения отдаленных результатов на большом клиническом материале.
Бесплатно
Статья научная
Авторами предложен новый способ хирургического лечения частичного аномального дренажа правых легочных вен по аутопластической технологии, исключающий применение девитализированных пластических материалов. Проведен анализ пяти первых клинических наблюдений, подтверждающих надежность и эффективность коррекции различных вариантов аномального впадения правых легочных вен с хорошими ближайшими результатами. Время окклюзии аорты от 35 мин до 46 мин 30 сек. и короткий восстановительный период от 1 мин до 3 мин 30 сек. свидетельствуют об адекватности хирургического лечения и надежности бесперфузионной гипотермической защиты.
Бесплатно
