Статьи журнала - Злокачественные опухоли
Все статьи: 1864
Статья научная
Введение. Платиносодержащая химиотерапия (ХТ) остается стандартом первой линии при метастатическом уротелиальном раке (мУР). Поддерживающая терапия авелумабом согласно исследованию JAVELIN Bladder 100 позволила улучшить общую выживаемость (ОВ). Однако пациенты реальной клинической практики зачастую отличаются от участников регистрационных исследований, что ограничивает экстраполяцию данных. Цель исследования. Продемонстрировать отдалённые результаты лечения пациентов с мУР в реальной практике в зависимости от тактики ведения (проведение поддерживающей иммунотерапии или динамическое наблюдение), а также оценить терапию второй линии, назначаемую после прогрессирования в обеих группах. Материалы и методы. В данное ретроспективное многоцентровое исследование включены платинопригодные пациенты с верифицированным мУР старше 18 лет, у которых отсутствовало прогрессирование заболевания после завершения ХТ 1 линии в режиме гемцитабин/ цисплатин (GemCis) или гемцитабин/ карбоплатин (GemCarb). В зависимости от последующей тактики выделены две группы пациентов: получившие поддерживающую терапию авелумабом и оставшиеся под динамическим наблюдением. Лечение продолжалось до прогрессирования или непереносимой токсичности. При прогрессировании выбор режима последующей лекарственной терапии определялся по усмотрению лечащего врача. Первичная конечная точка — однолетняя выживаемость без прогрессирования (ВБП). Вторичная конечная точка — ОВ. Результаты. В работу включено 115 пациентов. Из них 70 пациентов получили поддерживающую терапию авелумабом (61%), 45 пациентов (39%) остались под динамическим наблюдением. При медиане наблюдения 26 месяцев однолетняя ВБП равнялась 37,5 % и 16,7 % в группе авелумаба и наблюдения соответственно. Медиана ВБП составила 6,4 мес. в группе поддерживающей терапии и 3,8 мес. в группе динамического наблюдения (ОР 0,45, 95% ДИ 0,28– 0,73; р = 0,0012). Однолетняя ОВ среди пациентов, получивших авелумаб и оставленных под динамическим наблюдением, равнялась 60,4 % и 53,1%. Медиана ОВ в вышеуказанных группах составила 16,1 мес. и 12,7 мес. (ОР 0,88, 95% ДИ 0,53–1,47; р = 0,65). В группе авелумаба прогрессирование развивалось реже (63% против 87%, p = 0,01), а доля пациентов, получивших вторую линию, оказалась выше (68% против 44 %, p = 0,042). В группе авелумаба при прогрессировании чаще назначали таксаны (56 %) и платиносодержащую ХТ (30 %), а в группе наблюдения преобладала иммунотерапия (76%). Заключение. Полученные данные подтверждают, что стратегия поддерживающей иммунотерапии авелумабом после платиносодержащей ХТ 1 линии при мУР является эффективным подходом в реальной практике.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Внедрение ингибиторов поли-(АДФ-рибоза)-полимеразы (PARP) в клиническую практику значительно улучшило результаты лечения пациенток с распространенным раком яичников (РЯ). Мы провели данное исследование для оценки эффективности поддерживающей терапии олапарибом в первой линии у пациенток с BRCA-мутированным и/ или HRD-позитивным РЯ, а также на эффективность последующего лечения в условиях реальной клинической практики. Пациенты и методы. В исследование включены пациентки с III–IV стадиями по классификации FIGO с серозным или эндометриоидным РЯ high-grade с наличием патогенных мутаций BRCA1 /2 и/или HRD-позитивным статусом с полным или частичным ответом на терапию первой линии, которые получали лечение в 2014–2024 годах. Основной целью настоящего исследования было сравнение выживаемости без прогрессирования (ВБП) пациенток, получавших или не получавших поддерживающую терапию олапарибом. Для обеспечения сопоставимости групп исследования использована методика cardinality matching с соотношением между группами 1:1. Группы были сбалансированы в соответствии с наличием остаточной опухоли после первичного лечения, длительностью бесплатинового интервала после терапии первой линии, проведением вторичной локальной терапии при рецидиве заболевания, лечением препаратами платины при рецидиве и последующим назначением бевацизумаба. Первичной конечной точкой исследования была ВБП. Результаты. После формирования сопоставимых групп в анализ вошло 282 пациентки, по 141 больной в каждом из рукавов исследования. Группы были хорошо сбалансированы по всем исходным характеристикам. Медиана возраста в обеих группах лечения составила 50 лет, без различий в возрасте пациенток, результатах хирургического лечения, распространенности BRCA-мутированного или HRD-позитивного заболевания и ответе на первичную платиносодержащую терапию. При медиане наблюдения 37,2 месяцев медиана ВБП составила 38,0 месяцев в группе олапариба и 13,7 месяцев в контрольной группе соответственно (ОР 0,32; 95% ДИ 0,23– 0,43; p < 0,001). Расчетная 3-летняя ВБП составила 50,9 % и 11,5% соответственно. Медиана ВБП2 составила 49,5 месяцев в группе олапариба по сравнению с 34,3 месяцами в контрольной группе (ОР 0,58; 95 % ДИ 0,39– 0,85; p = 0,005). Заключение. Исследование подтверждает преимущества поддерживающей терапии олапарибом у пациенток с HRD-позитивным и/ или BRCA-мутированным распространенным РЯ в условиях реальной клинической практики.
Бесплатно
Поздние осложнения противоопухолевой терапии. Фертильность. Решение проблемы
Статья научная
Цель исследования: Анализ публикаций о существующих методах сохранения фертильности у пациентов репродуктивного возраста, перед проведением гонадотоксичной противоопухолевой терапии. Материал и методы: Обзор статей, опубликованных в зарубежной и отечественной литературе за последние 10 лет. Результаты: Проблема сохранения фертильности становится более актуальной с каждым годом. На сегодняшний день все чаще поднимается вопрос не только о проведении наиболее эффективного лечения онкологических заболеваний, но и о последующем качестве жизни таких пациентов. Возрастает необходимость развития методов преодоления бесплодия и их интеграцию в оказание помощи онкологическим пациентам. В данном обзоре освещены основные методы сохранения фертильности, их преимущества и недостатки, а также их место в клинической практике. Заключение: Совершенствование вспомогательных репродуктивных технологий, информирование пациентов репродуктивного возраста врачом-онкологом о возможности сохранения биологического материала перед началом противоопухолевой терапии, разработка эффективных стратегий сохранения фертильности являются ключевыми звеньями в комплексном лечении онкологических больных.
Бесплатно
Поиск молекулярных предикторов и прогностических маркеров у больных подногтевой меланомой
Статья
Бесплатно
Поиск молекулярных предикторов и прогностических маркеров у больных подногтевой меланомой
Статья
Бесплатно
Поиск нового противоопухолевого агента с улучшенными свойствами в ряду производных даунорубицина
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ранее было продемонстрировано, что эффективность терапии ингибиторами контрольных точек иммунитета (ИКТ) во 2 линии метастатического рака желудка не выше, чем при лечении цитостатиками, и не зависит от уровня PD-L1 CPS и наличия MSI. В то же время 28% пациентов жили 2 и более лет после начала терапии. Цель. Выделить критерии прогноза общей выживаемости (ОВ) у пациентов, получавших терапию ИКТ во 2 линии. Материалы и методы. Изучены данные 91 пациента с морфологически подтвержденным метастатическим раком желудка или кардиоэзофагеального перехода, у которых было зафиксировано прогрессирование на фоне 1 линии лечения, получавших во 2 линии терапию ИКТ. Медиана времени наблюдения составила 54,2 мес. (28–90 мес.). Характеристики пациентов: мужчины 53,8%, средний возраст 65,7 лет (34,1–85,7), ECOG 2–9,9%, синхронные метастазы 56%, метастазы в печень/ брюшину 69,3%, метастазы в 3 и более органа 17,6 %, CPS > 10–41,8%, MSI 43,5%. Результаты. При проведении однофакторного анализа по 22 показателям негативное влияние на ОВ показали: ВБП 1 линии - 8 мес., уровень ЛДГ > 248 Ед / л, отношение нейтрофилы / лимфоциты (ОНЛ) - 2,35, отношение тромбоциты/нейтрофилы (ОТН) > 168,7. При проведении многофакторного анализа значение сохранили ВБП 1 линии > 8 мес. (ОР 3,541; 95%ДИ 1,186 –10,576, р = 0,024) и уровень ЛДГ - 248 Ед/ л (ОР 4,606; 95%ДИ 1,847–11,484, р = 0,001). При оценке отдаленных результатов у пациентов без или с наличием факторов риска показано, что при отсутствии факторов негативного прогноза мВБП составила 19,7 мес., в то время как при их наличии только 3,4 мес. (ОР 3,47; 95 % ДИ 1,2–10,03, р = 0,022). ОВ составила 33,4 мес. и 5,4 мес. (ОР 4,028; 95% ДИ 1,376 –11,793, р = 0,011) соответственно. При сопоставлении этих групп по основным характеристикам показано отсутствие различий по статусу ECOG, числу органов с метастазами, частоте CPS > 10 и MSI. Выводы. Полученные результаты делают обоснованным предположение, что группа пациентов с ВБП 1 линии > 8 мес. и нормальным исходным уровнем ЛДГ может быть целевой группой для терапии ИКТ во 2 линии метастатического рака желудка. Однако для более четкой валидации этого требуется проведение проспективного исследования.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на современные методы лечения рака желудка (РЖ), выживаемость при местнораспространенных опухолях остается крайне неудовлетворительной, что побуждает к поиску новых терапевтических опций, а также потенциальных предикторных факторов для индивидуализации подходов к лечению. Появление новых молекулярных классификаций РЖ The Cancer Genome Atlas (TCGA) и Asian Cancer Research Group (ACRG) и выделение в них отдельной группы — рак желудка с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI), вызванной дефектом системы репарации ошибочно спаренных нуклеотидов (mismatch repair-deficient, dMMR), открыли путь к новому направлению в лечении — иммунотерапии. MSI статус и экспрессия PD-L1 рассматриваются как предикторы эффективности иммунотерапии при РЖ. Однако вопрос о том, какой из этих 2 маркеров является более точным или необходимо рассматривать их в совокупности, остается неизученным. При этом высокую эффективность терапии ингибиторами контрольных точек иммунитета принято объяснять более частой экспрессией PD-L1 при микросателлитно нестабильных опухолях по сравнению с микросателлитно стабильными. В статье приведено наблюдение высокой эффективности иммунохимиотерапии в виде полной патоморфологической регрессии опухоли у больной местнораспространенным раком желудка с MSI-H статусом после неоадъювантной иммунохимиотерапии, несмотря на отсутствие экспрессии PD-L1, CPS-0. В течение 1,5 лет после лечения пациентка наблюдается в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина без признаков прогрессирования.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Популяционный раковый регистр. Функциональные возможности, задачи и существующие проблемы
Статья научная
Внедрение возможностей использования современных информационных технологий в организационную и лечебную деятельность медицинских организаций системы здравоохранения Российской Федерации (РФ) является одним из важнейших инструментов по реализации государственной политики обеспечения населения качественной медицинской помощью. Информационные системы (ИС) позволяют осуществлять мониторинг и учёт пациентов со злокачественными новообразованиями, отражать данные по диагностике, лечению, представлять различные тематические аналитические отчёты, что повышает оперативность анализа данных, эффективность методов диагностики, что, в свою очередь, позволяет проводить качественное лечение больных злокачественными новообразованиями и осуществлять своевременный контроль за их состоянием.
Бесплатно
Статья научная
Рак молочной железы (РМЖ) - гетерогенное заболевание, для которого характерно наличие или отсутствие гиперэкспрессии рецепторов на поверхности опухолевых клеток, что коррелирует с прогнозом заболевания. Важным является понимание особенностей и механизмов опухолевой прогрессии, полученное, в том числе, из клинического опыта ведения пациентов с РМЖ. Исходя из гормонального статуса опухоли, наличия или отсутствия экспрессии рецепторов HER2 / neu, а также уровня пролиферативной активности определяется тактика лечения. В статье представлено описание клинического случая пациентки с распространенным люминальным А подтипом РМЖ, обоснована последовательная стратегия лечения с учетом клинической ситуации и особенностей течения заболевания. Рациональное назначение эндокринотерапии при гормоноположительном метастатическом РМЖ позволяет достичь длительного контроля над опухолью. На клиническом примере при последовательном назначении противоопухолевых лекарственных препаратов достигнут длительный контроль над опухолью и высокое качество жизни на протяжении всего периода лечения.
Бесплатно
Послеоперационные инфекции у онкологических больных
Статья научная
Послеоперационные инфекции - частое осложнение у онкологических больных, к которому предрасполагают тяжесть состояния больного и большой объем выполняемой операции, наличие иммуносупрессии, связанной с заболеванием и ранее проводимым лечением, и многое другое. В данной статье представлены основные инфекционные осложнения, которые возникают в послеоперационном периоде у онкологических больных, их этиология и алгоритмы этиотропной и эмпирической терапии.
Бесплатно
