Глазные болезни. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Комбинированные операции при рубцовых заворотах век
Статья научная
Цель: оценить эффективность комбинированных операций с использованием аллогенных биоматериалов у пациентов с Рубцовыми заворотами век. Материал и методы. Исследуемую группу составили 45 пациентов (50 глаз) в возрасте от 5 лет до 71 года, с рубцовым заворотом и трихиазом век. Пациентам проведены реконструктивные операции с использованием аллотрансплантата для пластики век, аллосухожильных нитей и аутослизистой губы. Эффективность хирургического лечения оценивали по следующим критериям: положение края века, ширина глазной щели, степень смыкания век, наличие слезотечения. Результаты. В ранние сроки после операции (до 14 дней) у всех пациентов отмечено правильное положение края века и сужение глазной щели (до 7-8 мм), отсутствие лагофтальма. Слезотечение сохранялось у 9 пациентов. В отдаленные сроки наблюдения (до трех лет) у всех оперированных пациентов отмечено полное устранение заворота, восстановление размеров глазной щели, достигнуто полное смыкание век. Заключение. Использование аллогенных биоматериалов в реконструкции век при рубцовом завороте позволяет устранить деформацию века, слезотечение и лагофтальм, восстановить анатомическое положение и утраченные функции века. Результаты данного исследования показали, что для сложных случаев коррекции заворота возможно комбинированное хирургическое вмешательство с одновременным использованием аллогенных трансплантатов и аутослизистой оболочки губы.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность комбинированного оперативного лечения у пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии. Материал и методы. Обследовано 52 пациента с развитой стадией пролиферативной диабетической ретинопатии. В 1-ю группу включили 30 больных с предварительной интра-витреальной инъекцией препарата ранибизумаб, с последующей витрэктомией. Во 2-й группе 22 пациентам проведена витрэктомия без использования блокаторов ангиогенеза. Острота зрения в 1-й группе до лечения соответствовала 0,04±0,02, во 2-й 0,05±0,03. Толщина сетчатки в фовеолярной зоне 1-й группы 358±34 мкм, во 2-й 378±44 мкм; высота комплекса «задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) с фиброглиальной пролиферацией — сетчатка» 670±38 и 710±30 соответственно. Результаты. Острота зрения после лечения повысилась в 4,2 раза (1-я группа); по сравнению с результатами 2-й группы в 2,5 раза. У пациентов 1-й группы интраоперационные геморрагические проявления наблюдались в 36,6% случаях, во 2-й группе у всех больных. Увеличение высоты комплекса «ЗГМ с фиброглиальной пролиферацией — сетчатка» отмечено на 83,3% у пациентов 1-й группы через месяц после инъекции. Высота комплекса в среднем увеличилась до 153±25 мкм, что на 76,6% усилило тракционное воздействие на сетчатку. Регресс неоваскуляризации наступал на 4-8-е сутки после инъекции ранибизумаба у пациентов 1-й группы. Толщина сетчатки в центральной зоне через 10 месяцев после витрэкто-мии уменьшилась до 220±10 мкм в 1-й группе и до 273±14 мкм во 2-й соответственно. Заключение. Применение ингибиторов ангиогенеза, в частности ранибизумаба, в качестве предоперационной подготовки пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии снижает риск возникновения интра- и послеоперационных геморрагических осложнений, что облегчает проведение витрэктомии, позволяет избежать дополнительных витреоретинальных вмешательств, в связи с чем сохраняется положительный функциональный результат.
Бесплатно
Статья научная
Открытоугольная глаукома является одной из ведущих причин необратимой слепоты. Главная проблема глаукомы - ранняя диагностика. Известно, что изменению анатомической структуры любого органа предше- ствуют функциональные нарушения, в том числе нарушения гемодинамики. Разработана методика компьютер- ного колориметрического анализа диска зрительного нерва (ДЗН) с целью объективной оценки его цветности, как одного из критериев определения гемодинамики. Также разработана компьютерная программа для анализа цветности ДЗН с вычислением интегрированного показателя - цветового индекса. Исследована цветность ДЗН у пациентов с подозрением на глаукому, в группе больных с первичной открытоугольной глаукомой и у здоровых пациентов. Данная методика наряду с конфокальной сканирующей томографией ДЗН позволяет объективно в динамике оценивать его состояние при открытоугольной глаукоме. Данные методы необходимо использовать в комплексе для диагностики начальных стадий первичной открытоугольной глаукомы.
Бесплатно
Статья научная
Цель: анализ динамики показателей качества жизни (КЖ) на фоне хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Материал и методы. Исследовали 25 пациентов с диагнозом ПОУГ в возрасте 51–80 лет, которым проведена синусотрабекулэктомия. До операции и через 1 месяц оценивали показатели КЖ по опросникам: MOS SF-36, визуально-аналоговая шкала (ВАШ), VFQ-25, GQL-15, госпитальная шкала тревоги и депрессии. Результаты. Внутриглазное давление (ВГД) снизилось с 37,9±11,0 до 15,6±5,0 мм рт. ст. (р-0,05). Анализ результатов опросников SF-36 и ВАШ не выявил изменений в динамике (p-0,05). По анкете VFQ-25 фиксированы улучшения показателей по шкалам: «социальное функционирование»: с 75±20,0 до 83,7±17,5 балла, «психическое здоровье»: с 47,5±25,0 до 65±15,0 балла, «ролевые ограничения»: с 50,0±37,5 до 76,6±17,5 балла (p-0,05). По GQL-15 показатели до лечения составили 33,6±22,0 балла, через 1 месяц после лечения отмечалось ухудшение показателей до 38,8±23,0 балла (норма не более 15 баллов, p-0,05). По классификации опросника госпитальной шкалы тревоги и депрессии, обнаружены клинически выраженные формы тревоги (13,0±6,0 балла) и депрессии (12,0±3,0 балла), которые в динамике не изменились (р-0,05). Заключение. Анализ КЖ в ходе хирургического лечения глаукомы выявил отсутствие изменений показателей в динамике, несмотря на клиническое улучшение течения болезни (снижение ВГД). Учитывая, что улучшение КЖ пациентов считается важным компонентом в оценке терапии глаукомы, необходима разработка методов по улучшению КЖ пациентов с ПОУГ, получающих хирургическое лечение.
Бесплатно
Комплексная реабилитация пациента после удаления опухоли иридоцилиарной зоны (клинический случай)
Статья научная
Представлен клинический случай оптико-реконструктивного лечения пациента после удаления опухоли иридоцилиарной зоны (ИЦЗ). Через 1 год после проведения блокэксцизии правого глаза больной А. 63 лет обратился в клинику ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» с целью коррекции зрительных функций, где ему проведена оптико-реконструктивная операция (ОРО): факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, внутрикапсульного кольца и иридохрусталиковой диафрагмы. Через 1 год после проведения ОРО рецидива опухолевого процесса отмечено не было, полученные клинико- функциональные результаты оставались стабильными, пациент жалоб не предъявлял. Предложенные сроки выполнения, технические особенности ОРО у пациента с опухолью ИЦЗ в анамнезе создают необходимые условия для повышения функциональных результатов и улучшения качества жизни после органосохранных операций.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработка метода компьютерного анализа аберраций роговицы применительно к задачам лазерной хирургии переднего сегмента глаза. Материал и методы. В результате математического моделирования разработан алгоритм, который реализован в виде компьютерной программы для подбора индивидуальных параметров лазерного излучения в зависимости от оптических характеристик роговицы. Результаты. При астигматизме предложено рассматривать топографические зоны оптического центра роговицы диаметром 3,5 мм и периферические меридиональные зоны. Аберрации на периферии роговицы возрастают на 10 %. При 1-й и 2-й стадиях кератоконуса в 2-3 раза повышается показатель аберраций. При 3-й стадии кератоконуса в некоторых случаях кератометрия и кератотопография технически невозможны. При птеригиуме 2-й и 3-й степени лазерные операции в периферической зоне роговицы невозможны. Заключение. Повышение эффективности лазерных операций обеспечивается прежде всего оптимизацией параметров воздействия на ткани переднего сегмента глаза. Приведены данные о видах аберраций роговицы при различных заболеваниях, которые указывают на необходимость изменения параметров лазерного воздействия. Разработанные диагностические алгоритмы реализованы в виде компьютерной программы и позволяют оптимизировать параметры лазерного воздействия на ткани глаза.
Бесплатно
Компьютерный анализ параметров эпиретинальной мембраны
Статья научная
Цель: разработать алгоритмы обработки видеоизображений оптических срезов сетчатки глаза для количественной оценки степени складчатости эпиретинальной мембраны и параметров центральной ямки. Материал и методы. Объектом исследования являлись видеоизображения сетчатки глаза, полученные оптическим когерентным томографом. Для разработки методов определения степени складчатости эпиретинальной мембраны сформирована математическая модель профиля, состоящая из базового профиля (низкочастотная компонента) и складчатости (высокочастотная часть). Результаты. Разработаны два альтернативных метода оценки складчатости эпиретинальной мембраны сетчатки глаза: метод усреднения и метод, использующий преобразование вейвлета. Разработан алгоритм измерения геометрических параметров центральной ямки: высоты, ширины и соответствия формы. Указанные алгоритмы реализованы в виде программного комплекса. Заключение. Практическое применение разработанного комплекса показало его адекватность, а также целесообразность введения в лечебную практику использования количественных оценок некоторых параметров состояния сетчатки глаза.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить безопасность и эффективность коррекции миопии методом рефракционной экстракции лентикулы роговицы. Материал и методы. Проспективное исследование включало 24 пациента (24 глаза) (возраст 26,8±4,6 года), прооперированных в ФГАУ «НМИЦ “МНТК ‘Микрохирургия глаза’ им. акад. С. Н. Федорова”» Минздрава России по поводу миопии методом рефракционной экстракции лентикулы роговицы. Результаты. Через неделю после операции регистрировалось улучшение остроты зрения (ОЗ) (до 0,9 (0,7; 1,0)), сохранявшееся в течение всего срока наблюдения. Через месяц некорригированная ОЗ составляла 1,0 (1,0; 1,0). Осложнений интраоперационных и послеоперационных не выявлено. Наблюдалось уменьшение средней толщины роговицы с 555,9±28,2 мкм до операции до 464,8±26,9 мкм через неделю после операции (р<0,05). Затраты ткани на 1 диоптрию составили 17 мкм. Заключение. Коррекция миопии методом рефракционной экстракции лентикулы роговицы удовлетворяет современным представлениям об эффективности и безопасности.
Бесплатно
Лечение нистагма периодическим световым воздействием
Статья научная
Приведены сведения о результатах лечения нистагма периодическим световым воздействием. Лечение получили 56 пациентов с различными видами нистагма. После лечения в 85% случаев наблюдалось устойчивое уменьшение амплитуды нистагма. Эффективность лечения повышалась при сокращении временного интервала между повторными курсами лечения. Отмечено, что при расположении источников света вдоль горизонтальной оси, параллельно оси расположения глаз, при вертикальном и ротаторном нистагме световое воздействие может подавлять, например, горизонтальную составляющую нистагма, слабо влияя на его вертикальную составляющую. Показано, что размещение источников света в этих случаях во фронтальной плоскости с возможностью выбора их положения может повысить эффективность лечения вертикального или ротаторного нистагма
Бесплатно
Малоинвазивные методы хирургического лечения кератоконуса (обзор)
Статья научная
Рассматриваются малоинвазивные методы хирургического лечения кератоконуса. Типичные клинические проявления кератоконуса: молодой возраст пациента и прогрессирующее течение; поэтому проблема повышения эффективности лечения кератоконуса, особенно на ранних стадиях с применением малоинвазивных методик, не теряет своей актуальности, что обусловливает многообразие предлагаемых способов и технологий и их модификаций. Обзор показывает высокую активность исследователей, направленную на разработку новых и совершенствование имеющихся малоинвазивных методов хирургического лечения кератоконуса. Значительное количество публикаций посвящено интрастромальной кератопластике (ИСКП) с имплантацией роговичных сегментов. Деятельность исследователей включает как способы формирования интрастромального тоннеля, так и создание новых моделей роговичных сегментов, а также комплексный анализ результатов их клинического применения. Особого внимания заслуживает прецизионность выполнения ИСКП для достижения высоких функциональных результатов и удовлетворенности пациентов полученным качеством зрения. Данное направление представляется крайне перспективным и требует проведения дальнейших изысканий.
Бесплатно
Метод оценки содержания меланина в радужной оболочке глаза
Статья научная
Открытоугольная глаукома является одной из ведущих причин необратимой слепоты. Дистрофические изменения в радужной оболочке и углу передней камеры часто предшествуют нестабильности внутриглазного давления. Разработана компьютерная программа для анализа радужной оболочки глаза человека. Исследовано содержание меланина в радужной оболочке глаза человека на основе цифрового анализа ее изображений. Данная методика позволяет объективно в динамике оценивать состояние радужной оболочки при открытоугольной глаукоме для определения степени ее дистрофических изменений.
Бесплатно
Методы бесшовной фиксации интраокулярных линз (обзор)
Статья научная
В настоящее время нет единой тактики хирургического лечения пациентов с патологией связочного аппарата хрусталика, что обусловлено многообразием подходов к фиксации интраокулярных линз и полиморфизмом клинической картины. В обзоре представлены работы, опубликованные за последние 30 лет и доступные для изучения в основных научных базах: PubMed, eLibrary.ru. Обзор литературы позволил детально оценить преимущества и недостатки хирургических подходов к склеральной бесшовной фиксации интраокулярных имплантатов. В итоговый анализ включено 50 литературных источников.
Бесплатно
Методы исследования центрального отдела зрительного анализатора (обзор)
Статья научная
Сложность организации зрительного анализатора является стимулом для поиска и совершенствования методов его диагностики, позволяющих качественно оценить зрительное восприятие и эффективность переработки информации, полученной в результате работы зрительного пути. В обзоре подробно рассмотрены методы исследования центральных отделов зрительного анализатора, которые предположительно играют ключевую роль в процессах нейроадаптации. Проведен обзор русской и англоязычной научно-медицинской литературы с использованием баз данных: PubMed, Elibrary и Ciberleninka; электронной библиотеки диссертаций и авторефератов disserCat; архивов журналов, таких как «Вестник Российской военно-медицинской академии», «Авиакосмическая и экологическая медицина», «Сенсорные системы», «Вестник РАМН», «Клиническая офтальмология», «Российский офтальмологический журнал», «Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова» и другие. Последний поисковый запрос датирован 14 апреля 2021 г. По изучаемому вопросу отобрано 63 медицинские публикации, из которых выделено 47 наиболее содержательных работ (1965-2021), отвечающих цели обзора.
Бесплатно
Механизмы поражения и морфологические изменения нервной системы при электрической травме
Статья научная
Представлен анализ литературных данных, который раскрывает механизмы поражения и морфологические изменения нервной системы при электрической травме. Подробно рассмотрена роль повреждающего действия электрического тока в развитии патологии нервной системы
Бесплатно
Механизмы развития поражения зрительного нерва у пациентов с гемобластозами
Статья научная
Развитие оптической нейропатии при лейкозах и лимфомах имеет широкий этиологический спектр и может наблюдаться в результате неопластического, инфекционного, компрессионного, ишемического и токсического воздействий. Кроме того, среди пациентов старшего возраста распространены сердечно-сосудистые заболевания и васкулопатогенные факторы риска, при которых увеличивается распространенность ишемических поражений зрительного нерва. Своевременное выявление оптической нейропатии при гемобластозах, проведение дифференциальной диагностики заболевания и выбор оптимального метода лечения позволяют сохранить высокие зрительные функции, улучшить качество жизни пациентов. В работе приведен клинический случай развития односторонней ишемической нейропатии у пациента с клинико-гематологической ремиссией острого миелобластного лейкоза и наличием сердечно-сосудистых факторов риска, а также сердечной недостаточности.
Бесплатно
Механизмы уропатогенности бактерий при хроническом пиелонефрите у детей
Статья научная
Рассмотрены ключевые вопросы патогенеза пиелонефрита у детей. Выделены и проанализированы основные этапы патогенеза данного заболевания: преморбидный, транслокации, колонизации, альтерации, санации и персистенции. Систематизированы ведущие механизмы и факторы уропатогенности (нефритогенности) бактериальных возбудителей пиелонефрита
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить особенности и эффективность современной хромовитрэктомии 25+ Gauge идиопатических макулярных отверстий с использованием эндовитреального красителя BrilliantBlueG. Материал и методы Проанализированы результаты хирургического лечения 45 пациентов (34 женщины, 11 мужчин) в возрасте 58,4 +/-10,3 года с ИМО, которым была выполнена хромовитрэктомия 25+ Gauge с использованием красителя BBG при пилинге ВПМ. Результаты. Применение микроинвазивной 25+ Gauge хромовитрэктомии с использованием эндовитреального красителя BrilliantBlueG позволяет получать высокие анатомические и функциональные результаты в лечении макулярных отверстий в раннем и отдаленном периоде наблюдения. Проанализированы интраоперационные и послеоперационные осложнения, анатомические и функциональные результаты. Заключение. Современная микроинвазивная хромовитрэктомия 25+ Gauge значительно облегчает и делает безопасной и эффективной хирургию идиопатических макулярных отверстий. Микроинвазивная хромовитрэктомия 25+ Gauge с использованием эндовитреального красителя BrilliantblueG с его выраженными контрастирующими свойствами значительно облегчает хирургию идиопатических макулярных отверстий и способствует ее эффективности.
Бесплатно
Статья научная
Цель: анализ микрофлоры конъюнктивальной полости у взрослых в норме и при различных воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза пациентов Кировской области. Материал и методы. В ходе исследования выделены две группы: первую группу составили 24 человека (25 глаз), которые проходили лечение по поводу разнообразной инфекционно-воспалительной патологии глазной поверхности. Группу контроля (вторую группу) составили 29 человек (29 глаз) без инфекционно-воспалительной патологии органа зрения. Проводили взятие материала с последующим посевом на питательные среды. Результаты. Состав микрофлоры у пациентов был одинаков, но в разном соотношении. Исключение составил пациент, у которого высеяли единственный микроорганизм, вызвавший конъюнктивит, Proteus vulgaris; у двух пациентов единственным микроорганизмом в концентрации более 105 КОЕ / мл стал Anaerococcus prevotii. В первой группе наиболее часто выделяемыми микроорганизмами оказались: Candida sp., Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Peptostreptococcus, Propionibacterium granulosum, Klebsiella sp., Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli. Во второй группе чаще встречались микроорганизмы: Candida sp., Klebsiella sp., Staphylococcus aureus, Propionibacterium granulosum. Заключение. В целом состав микрофлоры у пациентов был одинаков, но в разном соотношении, что указывает на условную патогенность микрофлоры конъюнктивальной полости. У большинства пациентов отмечена высокая частота встречаемости и значительная концентрация Candida sp., что можно объяснить особенностями конъюнктивальной микрофлоры жителей Кировской области и влиянием пандемии COVID-19.
Бесплатно
Мониторинг внутриглазного и артериального давления у музыкантов духового оркестра
Статья научная
Цель: выявить возможные глаукоматозные изменения и проанализировать динамику внутриглазного и артериального давления во время игры у музыкантов духового оркестра. Материал и методы. Под наблюдением находились 80 музыкантов в возрасте от 20 до 76 лет, с профессиональным стажем от 5 до 50 лет. Проводились следующие обследования: визометрия, кинетическая периметрия, офтальмоскопия глазного дна, тонометрия по Маклакову, измерение артериального давления (АД) и бесконтактная транспальпебральная тонометрия (Ро). Оценивалась динамика давления во время игры на духовых инструментах. Результаты. В обследованной группе случаев глаукомы выявлено не было. В процессе игры у всех музыкантов на первой минуте отмечался подъем Ро в среднем до 29,25 ±0,53 мм рт.ст. с постепенным снижением через пять минут до 24,12±0,51 и полной нормализацией до 15,57±0,53 мм рт.ст. через 15 минут. Незначительно повышалось АД, приходя в норму через 5 минут после окончания игры. Заключение. В течение первых минут игры на духовых инструментах у музыкантов происходит повышение артериального и внутриглазного давления вследствие активации сим-патоадреналовой системы, что приводит к запуску каскада адаптационных изменений и, как следствие этого, к полной нормализации. Подобные систематические профессиональные нагрузки могут являться фактором, способствующим развитию глаукомы, поэтому очевидна необходимость регулярных профилактических осмотров у офтальмолога.
Бесплатно
Морфологические аспекты восстановления дефекта глазницы крысы биоматериалом на основе эластина
Статья научная
Цель; выявить морфологические аспекты замещения ксеногенного децеллюляризированного эластинового матрикса (КДЭМ), трансплантированного в костный дефект верхней стенки глазницы крысы. Материал и методы. Эксперимент проведен на 60 крысах породы Вистар, которым создавали дефект верхнего края глазницы размером 7x4 мм. В опытной группе (п=30) в зону дефекта был помещен КДЭМ размером, аналогичным дефекту, и зафиксирован шовным материалом (шелк 50 мкм). В контрольной группе (п=30) послойно ушивали мягкие ткани. Иссечение тканей производили через 1, 3 и 12 месяцев. Использовали гистологические, иммуногисто-химические и электронно-микроскопические методы. Результаты. КДЭМ постепенно замещался костной тканью на фоне выраженной реакции CD68+/MMP-9+ макрофагов, свидетельствующих о его резорбции и лизисе. Остеогенез происходил эндесмально, периостально, чему предшествовала центростремительная миграция эндотелиальных почек с последующей дифференцировкой в гемокапилляры и разрастание рыхлой волокнистой соединительной ткани, содержащей прогениторные клетки. Микроокружение, представленное ретикулиновыми волокнами, TGF-M, сульфатированными гликозаминогликанами, могло способствовать дифференциации прогениторных клеток в остеогенном направлении и остеогенезу. В контрольной группе на протяжении всего эксперимента дефект оставался открытым. Заключение. Децеллюляризированный биоматериал на основе эластинового матрикса обладает остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами и может служить адекватным биомиметиком для восстановления костных дефектов.
Бесплатно
