Статьи журнала - Сибирский вестник психиатрии и наркологии

Все статьи: 1315

Аномалии преморбидной личности и личностные расстройства ВИЧ-инфицированных

Аномалии преморбидной личности и личностные расстройства ВИЧ-инфицированных

Хритинин Дмитрий Федорович, Новиков Владимир Владимирович

Статья научная

В статье рассматриваются преморбидные личностные характеристики, наблюдающиеся у ВИЧ-инфицированных с психическими расстройствами, обусловленными ВИЧ-инфекцией. Выявлено, что в развитии психических расстройств важную роль имеет фактор преморбидной личности.

Бесплатно

Антиконвульсант с иммуномодулирующими свойствами в терапии алкоголизма: экспериментальное исследование

Антиконвульсант с иммуномодулирующими свойствами в терапии алкоголизма: экспериментальное исследование

Маркова Евгения Валерьевна, Савкин Иван Владимирович, Княжева Мария Александровна, Шушпанова Тамара Владимировна

Статья научная

Введение: согласно современным представлениям, алкоголизм представляет собой комплексное нарушение гомеостаза организма с нейроиммунными механизмами в патогенезе, что обусловливает перспективность поиска новых эффективных и безопасных фармакологических средств коррекции, обладающих нейроимму-номодулирующим эффектом. Материал и методы: исследование выполнено на мышах-самцах (CBAxC57Bl/6)F1 с активным и пассивным типами поведения. Животным в состоянии экспериментального алкоголизма проводилось курсовое (10 дней) внутрижелудочное введение оригинального соединения м -хБГМ. Ориентировочно-исследовательское поведение (ОИП) животных оценивали в тесте «открытое поле». Для оценки интенсивности основных звеньев иммунного ответа мышей иммунизировали посредством внут-рибрюшинного введения эритроцитов барана. Гуморальный иммунный ответ оценивали по количеству локальных зон гемолиза в полужидкой среде. Клеточный иммунный ответ оценивали по интенсивности реакции гиперчувствительности замедленного типа...

Бесплатно

Антипсихотик-индуцированная гиперпролактинемия: фармакогенетические аспекты

Антипсихотик-индуцированная гиперпролактинемия: фармакогенетические аспекты

Иванова Светлана Александровна, Османова Диана Закировна, Бойко Анастасия Сергеевна, Пожидаев Иван Вячеславович, Федоренко Ольга Юрьевна, Вялова Наталья Михайловна, Полтавская Евгения Григорьевна, Тигунцев Владимир Владимирович, Фрейдин Максим Борисович, Корнетова Елена Георгиевна, Семке Аркадий Валентинович

Статья научная

Лекарственно-индуцированная гиперпролактинемия при приеме антипсихотических средств изучена недостаточно. Целью работы является изучение полиморфных вариантов фармакодинамических и фармакокинетических генов при антипсихотик-индуцированной гиперпролактинемии у больных шизофренией. Было проведено комплексное клиническое и молекулярно-генетическое исследование 446 больных шизофренией, получающих антипсихотическую терапию. Генотипирование проводилось по полиморфным вариантам генов HTR2C, HTR3A, HTR3B, HTR6, HTR2A, HTR1A, HTR1B, DRD1, DRD2, DRD2/ANKK1, DRD3, DRD4, CYP1A2*1F, CYP2D6*3, CYP2D6*4, CYP2D6*6, CYP2C19*3, CYP2C19*17, CYP2C19*2, GSTP1. Выявлены ассоциации полиморфизмов генов серотониновых рецепторов HTR2A (rs6312) и HTR2C (rs12858300, rs569959) с развитием гиперпролактинемии. На основе результатов генотипирования и анализа клинических данных разработана фармакогенетическая панель, которую можно использовать в качестве биологических предикторов развития антипсихотик-индуцированной гиперпролактинемии при шизофрении. Полученные результаты исследований показывают, что полиморфные особенности генов нейромедиаторных рецепторов и системы цитохромов являются важным звеном патогенеза побочных эффектов, наблюдаемых на фоне антипсихотической терапии, у больных шизофренией. Перспективным направлением дальнейших исследований представляется изучение генов, гипотетически задействованных в механизмах возникновения гиперпролактинемии: транспортеров лекарственных средств, генов антиоксидантных ферментов и генов нейротрофических факторов.

Бесплатно

Антисуицидальные мотивы подростков Бурятии, совершивших суицидальную попытку

Антисуицидальные мотивы подростков Бурятии, совершивших суицидальную попытку

Лубсанова Светлана Викторовна, Петрунько Ольга Вячеславовна, Доржиева Маргарита Юрьевна

Статья научная

В статье приведены результаты исследования антисуицидальных мотивов в группе подростков, проживающих на территории Бурятии и совершивших суицидальную попытку. Значимые антисуицидальные факторы связаны с ответственностью перед семьей; мотивами, связанными с детьми и выживанием, умением справляться со стрессовой ситуацией. Менее значимыми антисуицидальными факторами являлись такие мотивы, как опасения относительно совершения самоубийства, опасения социального неодобрения и моральные установки, противоречащие совершению суицидальной попытки. Выявлено, что структура антисуицидальных мотивов остается неизменной во всех половозрастных группах сравнения.

Бесплатно

Антитела к дофамину и глутамату как факторы предрасположенности к аддиктивным расстройствам

Антитела к дофамину и глутамату как факторы предрасположенности к аддиктивным расстройствам

Давыдова Татьяна Викторовна, Ветрилэ Л.А., Невидимова Т.И., Фомина В.Г., Мастерова Е.И., Бохан Н.А., Захарова И.А., Савочкина Д.Н.

Статья научная

Цель исследования - изучение содержания аутоантител к дофамину и глутамату в сыворотках крови студентов-добровольцев, проявляющих интерес и имеющих эпизодический опыт употребления каннабиноидов и амфетаминов и не употребляющих или полностью отвергающих психоактивные вещества. В группе риска по формированию зависимости от психоактивных веществ было отмечено существенное снижение уровня антител к дофамину и глутамату по сравнению с группой студентов-добровольцев, не употреблявших психоактивные вещества.

Бесплатно

Антитела к нейромедиаторам - возможные биомаркеры болезни Альцгеймера и депрессивных расстройств

Антитела к нейромедиаторам - возможные биомаркеры болезни Альцгеймера и депрессивных расстройств

Давыдова Татьяна Викторовна, Ветрилэ Лучия Александровна, Захарова Ирина Александровна

Статья научная

Актуальность. Важную роль в разработке технологий персонализированной профилактики, в частности поиска биомаркеров нейропсихических заболеваний, играет изучение молекулярных нейроиммунных механизмов их развития. Согласно современным данным, одним из ведущих звеньев нейрохимических механизмов в их развитии являются нарушения нейромедиаторных систем мозга. В настоящее время выявлена тесная взаимосвязь между нарушением функции нейромедиаторных систем и индукцией аутоантител к ним при различных формах патологии ЦНС. Цель: проанализировать содержание антител к дофамину, серотонину и глутамату в сыворотках крови пациентов с БА в сравнении с уровнем этих антител у пациентов с депрессивными расстройствами. Материалы и методы. Исследование выполнено на образцах 75 сывороток крови от женщин в возрасте 65-85 лет с верифицированным диагнозом болезни Альцгеймера, 32 сывороток крови от женщин в возрасте 45-55 лет с верифицированным диагнозом депрессивных расстройств и 59 сывороток крови от условно здоровых женщин, проходивших диспансеризацию. Антитела к нейромедиаторам дофамину, серотонину и глутамату определяли методом твердофазного ИФА (ELISA). В качестве тест-антигенов использовали конъюгаты нейромедиатора с бычьим сывороточным альбумином (БСА). Конъюгированные антигены дофамина и серотонина с БСА синтезировали с использованием диазотированного белка. Конъюгат глутаматас БСА синтезировали с помощью глутарового альдегида. Полученные данные статистически обрабатывали с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни. Результаты. В сыворотках крови пациентов с болезнью Альцгеймера обнаружено повышенное содержание аутоантител к дофамину, серотонину и глутамату по сравнению с их содержанием в контрольных сыворотках крови от условно здоровых женщин, а также в сыворотках крови от пациентов с депрессивными расстройствами. Сочетание болезни Альцгеймера с депрессивными расстройствами приводит к повышению уровня аутоантител к дофамину, серотонину и глутамату в сыворотках крови по сравнению с их содержанием при депрессивных расстройствах. Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать аутоантитела к дофамину, серотонину и глутамату в качестве нейроиммунных маркеров болезни Альцгеймера.

Бесплатно

Апоптоз при шизофрении: генетические и психофармакологические факторы

Апоптоз при шизофрении: генетические и психофармакологические факторы

Иванова С.А., Гуткевич Е.В., Семке А.В.

Статья научная

Комплексная оценка показателей запрограммированной клеточной гибели была проведена у 10 больных шизофренией, 10 родственников, 20 пациентов с резидуальной шизофренией и 20 психически и соматически здоровых лиц, соответствующих по полу и возрасту обследуемым больным. Выявлено достоверное увеличение апоптоза клеток у больных шизофренией - процента лимфоцитов, экспрессирующих Fas-рецепторы и количества клеток с морфологическими изменениями, характерными для клеточной гибели (конденсация ядра и вакуолизация). Мы не выявили ни одного случая нейтропении и агранулоциотоза у больных шизофренией в процессе фармакотерапии атипичным нейролептиком. Нормализация количества нейтрофилов с признаками апоптоза наблюдалась после проводимой терапии, в то же самое время количество лимфоцитов с фрагментированным ядром статистически не изменялось. Фармакотерапия атипичными нейролептиками не приводит к увеличению физиологической программируемой клеточной гибели. Генетические и фармакологические факторы могут иметь различное значение в индукции апоптоза клеток периферической крови при шизофрении

Бесплатно

Ассоциация генетических полиморфизмов PIP5K2A с шизофренией: обзор литературы

Ассоциация генетических полиморфизмов PIP5K2A с шизофренией: обзор литературы

Федоренко Ольга Юрьевна, Рудиков Е.В., Иванова С.А.

Статья обзорная

Шизофрения - это тяжелое мультифакториальное психическое расстройство, развитие которого в значительной степени предопределено генетическими факторами. В настоящем кратком обзоре приведены данные зарубежной литературы по исследованиям ассоциации различных полиморфных вариантов гена фосфатидилинозитол-4- фосфат-5-киназы тип 2 альфа (PIP5K2A) с шизофренией. Ген PIP5K2A является перспективным геном-кандидатом предрасположенности к шизофрении и заслуживает дальнейшего более детального изучения

Бесплатно

Ассоциация полиморфного варианта RS 6746030 гена SCN9A с болевой чувствительностью у лиц с аддиктивными расстройствами

Ассоциация полиморфного варианта RS 6746030 гена SCN9A с болевой чувствительностью у лиц с аддиктивными расстройствами

Полтавская Евгения Григорьевна, Савочкина Дарья Николаевна

Статья научная

Исследование посвящено изучению взаимосвязи полиморфного варианта гена SCN9A (rs 6746030) с параметрами ноцицепции при формировании аддиктивных расстройств. Материалы и методы. Обследовано 129 лиц: 50 пациентов с зависимостью от психоактивных веществ, 29 лиц из группы риска, 50 человек из контрольной группы. Пороги болевой чувствительности и переносимость боли определялись с помощью запатентованного нами метода тензоалгометрии. Генотипирование полиморфного варианта rs 6746030 гена SCN9A проводили методом ПЦР в реальном времени с использованием конкурирующих TaqMan-зондов. Результаты. Было показано, что в группе женщин, зависимых от ПАВ, с генотипом AG rs 6746030 гена SCN9A обнаружена тенденция к возрастанию эмоционального восприятия верхнего болевого порога по сравнению с носителями генотипа GG (5,5 (4,5-6,5) и 6,0 (4,0-7,0), усл. ед., приведены Ме (25%Q-75%Q); р=0,086). Генотип AG rs 6746030 гена SCN9A и мутантный вариант аллеля A вносят вклад в формирование аддиктивной патологии на этапах формирования зависимости от ПАВ среди лиц женского пола. Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что полиморфный вариант rs 6746030 гена SCN9A может вносить вклад в субъективное восприятие болевых ощущений на разных этапах формирования аддиктивной патологии, связанных с изменением показателей болевой чувствительности

Бесплатно

Астенические расстройства у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию

Астенические расстройства у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию

Буртовая Елена Юрьевна, Кантина Т.Э., Литвинчук Е.А., Чебан А.Ю., Аклеев А.В.

Статья научная

В статье приведена характеристика отдаленной астенической патологии у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию. С использованием клинического, клинико-психологического, инструментального и лабораторного методов оценили спектр астенических расстройств у 140 человек, распределенных в три группы в зависимости от характера радиационного воздействия. Первую группу составили лица, облученные в антенатальном периоде развития, вторую группу - с постнатальным (внешним и внутренним) облучением, в третью группу - лица, не подвергавшиеся хроническому облучению. Полученные данные позволяют предположить, что в основе развития астенических расстройств у облученных лежит органическая патология головного мозга, проявляющаяся соответствующими клиническими, нейрофизиологическими и клиникопсихологическими характеристиками. Непосредственным патологическим состоянием, формирующим астенические расстройства у облученных лиц, являются сосудистые нарушения (гипертоническая болезнь, хроническое нарушение мозгового кровообращения - ДЭП), наличие которых коррелировало с дозой облучения на красный костный мозг и возрастом исследуемых лиц.

Бесплатно

Атарактическая мотивировка употребления психоактивных веществ среди молодежи

Атарактическая мотивировка употребления психоактивных веществ среди молодежи

Белокрылов Илья Игоревич, Аболонин Алексей Федорович

Статья научная

Одной из ведущих тенденций современной наркологической ситуации является повышение удельного веса атарактической мотивировки потребления психоактивных веществ. В большей степени это проявляется для наркотиков и табака, в меньшей мере - для алкоголя. Патопсихологической основой для атарактического потребления психоактивных веществ выступают иррациональная когнитивная установка низкой фрустрационной толерантности и неадаптивный копинг-стиль с низкой способностью к активному разрешению проблем, к отвлечению от проблем на какую-либо деятельность (любимое дело, хобби), к продуктивному взаимодействию с микросоциальным окружением в трудных ситуациях. Наличие атарактической мотивировки потребления психоактивных веществ сопровождается тревожно-депрессивной симптоматикой, что необходимо учитывать при вмешательствах.

Бесплатно

Атипичная депрессия (литературный обзор)

Атипичная депрессия (литературный обзор)

Симуткин Г.Г., Шепенв А.М.

Статья обзорная

о взаимосвязях типических (меланхолических) и атипических депрессий. Приводятся исторические данные открытия и развития понятия атипической депрессии. Содержатся эпидемиологические данные и инструменты для ее измерения. Показаны биологические различия между типическими и атипическими депрессиями. Подробно освещаются современные данные о предикторах, клиническом проявлении и лечении, течении болезни и прогнозе атипической депрессии. Анализируются современные находки о классификации атипической депрессии и дальнейшем развитии этого понятия.

Бесплатно

Аудиовизуально-вибротактильная стимуляция в амбулаторной терапии патологического влечения к этанолу при ассоциированных формах алкоголизма

Аудиовизуально-вибротактильная стимуляция в амбулаторной терапии патологического влечения к этанолу при ассоциированных формах алкоголизма

Афтанас Любомир Иванович, Бохан Н.А., Аболонин А.Ф., Анкудинова И.Э., Евсеев В.Д., Кисель Н.И.

Статья научная

При ассоциированных формах алкоголизма наличие коморбидного экзогенно-органического поражения головного мозга (ЭОПГМ) определяет протрагированный характер компонентов патологического влечения (ПВ) к этанолу в постабстинентном периоде, ограничивает арсенал активной психофармакотерапии и актуализирует поиск немедикаментозных терапевтических стратегий. Проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности амбулаторного применения курса аудиовизуально-вибротактильной стимуляции (АВВС) в комплексной терапии постабстинентных расстройств у 34 больных II стадией алкоголизма (F10.2) с коморбидным ЭОПГМ. С помощью шкал количественной оценки ПВ к алкоголю [1] (HDRS, HARS, PAAS, АSIS и CGI-I) показана терапевтическая чувствительность к АВВС аффективных, вегетативных, идеаторных и диссомнических компонентов ПВ к этанолу

Бесплатно

Аффективные расстройства и синдром отмены при алкогольной зависимости

Аффективные расстройства и синдром отмены при алкогольной зависимости

Овчинников Анатолий Александрович, Наров М.Ю., Киреева А.И.

Статья научная

У пациентов с аффективными расстройствами и синдромом отмены при алкогольной зависимости выделены варианты: тревожно-депрессивный с преобладанием тревожной симптоматики; депрессивный с анергией и пессимистической проекцией в будущее; дисфорический с травматическим детским опытом; ангедонистический, при котором депрессивный фон маскировался ангедонистической симптоматикой. Предложенная клиническая типология аффективных расстройств отражает клинико-описательных компонент искаженного аффективного функционирования пациентов с алкогольной зависимостью и факторы причинности в патогенезе данных расстройств.

Бесплатно

Аффективные расстройства при синдроме раздраженного кишечника: клинический и биохимический аспекты

Аффективные расстройства при синдроме раздраженного кишечника: клинический и биохимический аспекты

Наумова Е.Л., Куприянова Ирина Евгеньевна, Бурковская В.А., Белобородова Э.И.

Статья научная

Обследовано 60 больных с СРК. Психический статус дополнялся исследованиями по опросникам Спилбергера, Цунга. Уровень кортизола в сыворотке крови до и после лечения изучали иммуноферментным методом. Для пациентов с СРК при разных вариантах течения заболевания характерны более высокие уровни кортизола (623,04±145,76 нмоль/л) в сравнении с группой здоровых (319,65±40, нмоль/л) (р>0,000089). Пациенты с СРК с отсутствием снижения настроения (до 50 баллов по шкале Цунга) имели более низкие показатели содержания кортизола в сыворотке крови в сравнении с пациентами со значительным снижением настроения (60-69 баллов по шкале Цунга) (р>0,01).

Бесплатно

Аффективные расстройства у лиц с зависимостью от синтетических каннабиноидов

Аффективные расстройства у лиц с зависимостью от синтетических каннабиноидов

Патрикеева Ольга Николаевна, Овчинников Анатолий Александрович, Кормилина О.М.

Статья научная

В статье представлены результаты исследования аффективных нарушений у пациентов с синдромом вследствие употребления синтетических каннабиноидов. Исследованы уровни тревоги, депрессии, диссоциативных нарушений, алекситимических проявлений среди обследованных лиц. Установлен динамический характер выявленных нарушений.

Бесплатно

Безработица в России и психическое здоровье (обзор литературы)

Безработица в России и психическое здоровье (обзор литературы)

Гычев А.В., Артемьев И.А., Семке В.Я.

Статья научная

В статье представлены данные российских и зарубежных исследователей, отражающие негативное влияние безработицы на психическое здоровье населения на индивидуальном и популяционном уровнях. Показаны особенности формирования пограничных психических расстройств у безработных в условиях современной России.

Бесплатно

Биологические и клинико-социальные механизмы развития аффективных расстройств (итоги комплексной темы НИР ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН, 2009-2012 гг.)

Биологические и клинико-социальные механизмы развития аффективных расстройств (итоги комплексной темы НИР ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН, 2009-2012 гг.)

Счастный Евгений Дмитриевич, Семке А.В., Размазова Л.Д., Симуткин Г.Г., Лебедева Е.В., Невидимова Т.И., Розин А.И., Чернышева К.Г., Шепенев А.М., Шахурова Н.И.

Статья научная

Проведено изучение клинико-динамических, клиникобиологических и социально-адаптационных закономерностей формирования аффективных расстройств в разнородных клинических выборках на разных этапах онтогенеза. Получены данные о распространенности, факторах клинического полиморфизма аффективных расстройств, их типологии, коморбидности и биопсихосоциальных закономерностях формирования аффективных расстройств и суицидального поведения с учетом гендерных и онтогенетических различий. Представлена взаимосвязь функционирования иммунной системы с ноцицептивной, обонятельной и вкусовой системами при аффективных расстройствах.

Бесплатно

Биологические и клинико-социальные механизмы развития шизофрении (итоги комплексной темы НИР ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН, 2009—2012 гг.)

Биологические и клинико-социальные механизмы развития шизофрении (итоги комплексной темы НИР ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН, 2009—2012 гг.)

Семке Аркадий Валентинович, Ветлугина Т.П., Рахмазова Л.Д., Иванова С.А., Счастный Е.Д., Федоренко О.Ю., Лобачева О.А., Гуткевич Е.В., Корнетова Е.Г., Даниленко О.А.

Статья научная

Проведено изучение молекулярно-генетических, психонейроиммунологических и метаболических механизмов клинической динамики и формирования социальной адаптации больных эндогенными психическими заболеваниями. Изучена роль протеинов семейства киназ в патофизиологических процессах при шизофрении. Разработана концепция дисбаланса Th1/Th2 факторов иммунной защиты с изучением полиморфизма генов цитокинов. Определены особенности психонейроиммуномодуляции в клинической динамике и формировании вариантов социальной адаптации при эндогенных расстройствах. Изучено влияние длительной терапии больных шизофренией атипичными нейролептиками на систему иммунитета. Разработаны методы патогенетической диагностики нарушений адаптации, способов терапии и реабилитации больных эндогенными психическими расстройствами.

Бесплатно

Биологические маркеры прогноза формирования, течения и эффективности терапии психических расстройств и алкогольной зависимости

Биологические маркеры прогноза формирования, течения и эффективности терапии психических расстройств и алкогольной зависимости

Никитина Валентина Борисовна, Ветлугина Тамара Парфеновна, Лобачева Ольга Анатольевна, Прокопьева Валентина Даниловна, Лебедева Валентина Федоровна

Статья научная

Психиатрия как наука находится на этапе познания биологических маркеров психической патологии. За последние десятилетия проведено большое количество генетических, нейровизуализационных и нейрофизиологических исследований по их поиску. В настоящее время быстрыми темпами развивается приоритетное научное направление исследований по установлению периферических лабораторных биомаркеров психических расстройств. По сравнению с субъективно оцениваемыми клинико-психопатологическими признакамии синдромами биомаркеры являются более достоверными и надежными показателями. Цель исследования - обобщение результатов исследований сотрудников лаборатории клинической психонейроиммунологиии нейробиологии по поиску биологических маркеров и их роли в формировании, течении и эффективности терапии психических расстройств и алкогольной зависимости. Материал и методы. Проведено клинико-психопатологическое, психологическое и иммунобиологическое обследование больных, проходивших курс стационарного лечения в клинике НИИ психического здоровья Томского НИМЦ. Диагностическая оценка проводилась по основным клиническим критериям МКБ-10. В выборку обследованных вошли пациенты с расстройством адаптации (F43.2) - n=50, паническим расстройством (F41.0) - n=40, шизофренией (F20.00,F20.01, F20.02, F20.6) - n=156, психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя (синдром зависимости - F10.21 и синдром отмены - F10.30) - n=54. Оценивали уровень реактивной и личностной тревожности, выраженность психопатологической симптоматики по шкале PANSS, динамику улучшения психического состояния по шкале CGI. Лабораторное исследование включало фенотипирование иммунокомпетентных клеток по кластерам дифференцировки методом проточной цитометрии, определение гормонов методом ИФА. Полученные данные были статистически обработаны с использованием STATISTICA для Windows (версия 12.0). Сравнение независимых выборок выполнено с помощью U-критерия Манна-Уитни. Результаты. Предложен способ прогнозирования риска формирования панического расстройства на раннем этапе заболевания - на стадии расстройства адаптации - путем оценки у пациентов с расстройством адаптации уровней реактивной и личностной тревожности, определения в крови концентрации кортизола и натуральных клеток-киллеров. Выявлен комплекс клинико-психопатологических и периферических биомаркеров для прогноза эффективности терапии больных шизофренией. Уровни свободного тироксина, карбонилированных белков и ТБК-реактивных продуктов могут быть применены в качестве биологических маркеров прогнозирования длительности ремиссии после проведения антиалкогольной терапии с целью выявления когорты пациентов с неустойчивой терапевтической ремиссией. Заключение. Обнаружены информативные биомаркеры прогноза формирования панического расстройства на ранней стадии заболевания, эффективности терапии больных шизофренией и длительности ремиссии после проведения терапии у пациентов с неустойчивой ремиссией при алкогольной зависимости.

Бесплатно

Журнал