Психосоматика. Рубрика в журнале - Сибирский вестник психиатрии и наркологии
Статья научная
Введение. Наличие тяжелой хронической соматической патологии может приводить к развитию психических (в первую очередь тревожных) расстройств не только у самого пациента, но и членов его семьи. Настоящее исследование было проведено с целью изучения особенностей психического здоровья подростков, родители и/или другие члены семьи которых имели соматическую патологию. Методы. Исследование проведено в форме одномоментного когортного анонимного анкетирования. Участниками исследования являлись 1 137 подростков, никогда ранее не обращавшихся за психиатрической и/или наркологической помощью. Результаты. 48,2% респондентов указали на наличие соматической патологии у родителей и других членов семьи. Сам факт наличия соматической патологии у членов семьи не являлся непосредственной причиной развития психической патологии у подростков. Достоверно более высокий уровень непсихотических психических расстройств был выявлен у респондентов, чьи родственники имели тяжелую соматическую патологию (требовавшую постоянного приема лекарственных препаратов или непосредственно угрожавшую жизни) и/или находившихся в неблагоприятных социальных условиях. К неблагоприятным социальным условиям относились недостаточный материальный уровень, алкогольная и/или наркотическая зависимость у членов семьи. Заключение. Высокий уровень депрессивных и тревожных расстройств среди подростков выявлялся при наличии хронических соматических заболеваний у членов семьи в двух случаях: 1) соматическая патология непосредственно угрожала жизни или требовала постоянного приема лекарственных препаратов, 2) имела место неблагоприятная социальная обстановка. Полученные результаты позволяют сделать вывод об актуальности проведения профилактических мероприятий с целью снижения уровня депрессивных и тревожных нарушений среди школьников, родственники которых имели тяжелую хроническую соматическую патологию.
Бесплатно
Особенности реабилитации педагогов с расстройствами адаптации и кардиоваскулярной патологией
Статья научная
В рамках технологии персонализированной терапии педагогов с расстройствами адаптации, сочетанными с соматическими заболеваниями (артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца), были разработаны индивидуализированные дифференцированные лечебно-реабилитационные программы. Описаны клинические профили и варианты течения расстройств адаптации, учитывающие клинические, социально-психологические критерии, индивидуальные психологические характеристики участников педагогического процесса и специфику их труда. Внедрение данной технологии позволит увеличить эффективность ранней диагностики расстройств адаптации, предотвратить их затяжное течение с соматизацией психических симптомов, снизить риск формирования патохарактерологического развития личности и провести психокоррекцию и психотерапию, основанную на анализе социально-психологических критериев.
Бесплатно
Персонализированная терапия онкологических пациентов с нозогенными реакциями
Статья научная
Исследование посвящено вопросам персонализированного психолого-психотерапевтического сопровождения пациентов со злокачественными онкологическими новообразованиями. Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов, перенесших лечение по поводу онкопатологии различной локализации. В качестве основных методов обследования использовались клинико-психопатологический, клинико-динамический, психометрический. Результаты. Состояние пациентов при госпитализации характеризовалось преимущественно тревожно-депрессивной симптоматикой различной степени выраженности в рамках невротических расстройств. В лечении на начальном этапе ведущим методом стала фармакотерапия для снятия остроты тревожных проявлений и установления комплаенса между врачом и пациентом. На следующих этапах лечения ведущим методом стала психотерапия. Использовались методы когнитивно-поведенческой терапии, аутотренинг, нейролингвистическое программирование, визуализация, арттерапия. Положительная динамика состояния пациентов отслеживалась как по редукции клинических проявлений, так и по психологическим шкалам. Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют судить о преобладании у пациентов тревожно-депрессивной симптоматики в рамках диагностированного расстройства адаптации. Выявлены особенности фармако- и психотерапии пациентов, страдающих онкопатологией. Особенно выраженный положительный эффект отмечался при использовании аутогенных тренировок, а также методов визуализации и арттерапии.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Выраженные эмоциональные реакции на заболевание, ошибочное понимание истинных причин болезни, концентрация внимания на снижении функционального состояния организма, низкий уровень личностного контроля являются факторами ухудшения качества жизни и хронификации как соматических, так и психических заболеваний, а у пациентов с соматоформными расстройствами (СФР) они могутбыть связаны с более выраженной психоэмоциональной неустойчивостью и особенностями психопатологической симптоматики. Цель - выявление особенностей представлений о болезни и причинах её формированияи динамики у пациентов с СФР, определение их связи с выраженностью психосоматических жалоб и субъективным психологическим благополучием. Материал. На базе психиатрического (кризисного) отделения ГКБим. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения г. Москвы и отделения амбулаторной помощи частного Медицинского центра «Ирбис» с 2016 по 2020 г. обследовано 100 пациентов 18-68 лет мужского и женского пола с диагностированным по МКБ-10 СФР (F45) и диссоциативным (конверсионным) расстройством)(F44). Методы. Использована батарея психодиагностического тестирования: шкала скрининга соматоформных симптомов, опросник качества жизни и удовлетворенности, опросник восприятия болезни, шкала оценки поведения в отношении здоровья. Обсуждение результатов. У пациентов с СФР, несмотря на формально выражаемую ими уверенность в необходимости лечения, настроенность на терапию поведенческих расстройств и удовлетворенность её результатами, нарушены механизмы понимания формирования, развитияи прогноза болезни. Склонность пациентов с СФР к психоэмоциональным переживаниям объясняет стереотипность представлений о болезни: отсутствие верной трактовки конкретных фактов обусловливает недоверие к себе и другим, установку на длительное течение болезни и переоценку негативных последствий заболевания. При хроническом болевом синдроме и конверсии на фоне жалоб средней степени выраженности отмечаются ошибочное одностороннее понимание реальных причин болезни, выраженное эмоциональное реагирование в виде недоверия к возможному улучшению течения болезни и избегания сотрудничества с терапевтом. Ключевыми причинами, детерминирующими возникновение, развитие и исход заболевания, пациентыс СФР считают различные психологические факторы. Безличная атрибуция болезни чаще встречается у пациентов с недифференцированным СФР. Представление о заболевании как о цикличном и углубляющемся процессе, вызванном чередой неблагоприятных случайных событий и характеризующимся негативными последствиями, преобладает у пациентов с более выраженными жалобами на соматоформные симптомы. Репрезентация болезни как длительный по времени процесс жизненного испытания, с непоправимыми последствиямидля организма, с выраженной эмоциональной реакцией на «опасную» болезнь, проективная атрибуция болезни внешним психологическим факторам определяет худшую удовлетворенность жизнью и социальным функционированием. Для пациентов, уверенных в негативных последствиях заболевания и с выраженной эмоциональной реакцией на него, характерны проявления ипохондрического поведения с преувеличенной сосредоточенностью на себе и личных проблемах. Возможность установить постоянный личный контроль за ходом терапии, адекватное понимание болезни связаны с большей удовлетворенностью здоровьем. Выводы. Представления о негативных последствиях, эмоциональное реагирование, личный контроль, понимание болезни и атрибуция болезни психологическим фактором выступают мишенями для психокоррекционной работы с контингентом пациентов с СФР.
Бесплатно
Статья научная
Психические расстройства у пациентов с онкологическими заболеваниями встречаются чаще, чем в общей популяции, снижая их адаптивность и качество реабилитации. В статье описаны клинические особенности психических расстройств у пациентов с различной онкопатологией (рак легких, желудка, кишечника). Материал и методы. В группу исследования вошло 46 человек. Обследование пациентов проводилось с помощью традиционного клинико-психопатологического метода и количественной оценки депрессивных проявлений (шкала депрессии Гамильтона - HDRS-21). Результаты. Получено следующее распределение пациентов по нозологической структуре: с расстройством адаптации (20% случаев), аффективными расстройствами (11%), органическими психическими расстройствами (15%), донозологическими расстройствами (54%). Тяжесть депрессии, оцененная по шкале депрессии Гамильтона, была сопоставима у пациентов с диагнозами: расстройство адаптации (13,3±1,1 балла), аффективные расстройства (12,8±2,2 балла), органические расстройства (11,3±1,5 балла) (p>0,05), но статистически значимо была более выраженной в сравнении с пациентами с донозологическими расстройствами (6,3±0,4, p
Бесплатно
Статья научная
Множественные психоэмоциональные нарушения ассоциированы с наркоманиями, они же могут выступать в качестве терапевтической мишени при подборе и проведении психотерапии. Нарушение нейроиммунных взаимодействий, характерное для наркотической зависимости, является, в свою очередь, существенным звеном патогенеза СПИД и может служить фактором, обусловливающим ускоренную прогрессию ВИЧ-инфекции у наркозависимых. Данная работа посвящена исследованию психоэмоциональных факторов риска ускоренной прогрессии ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. В качестве экспериментальной психодиагностической методики была выбрана МПВ (Методика Портретных Выборов, адаптированный тест Сонди). Данные клинического катамнеза анализировали за десятилетний период. Редукцию данных проводили методами факторного анализа и экспоненциальной регрессии. В общей структуре данных МПВ выявлен многокомпонентный фактор, достоверно положительно ассоциированный с ускоренным течением ВИЧ-инфекции (десятилетняя выживаемость, скорость падения абсолютной концентрации CD4+-лимфоцитов), что позволяет на основании анализа общей психодинамики личности и внешних проявлений глубинных структур психики у наркозависимых пациентов прогнозировать риск ускоренного прогресса ВИЧ-инфекции и может служить одним из оснований, так же как и клинические показания, для разработки и проведения персонифицированной терапии.
Бесплатно
Статья научная
У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) отмечается высокая частота коморбидных тревожно-депрессивных расстройств (ТДР). Сам факт необходимости коронарного шунтирования (КШ) является для пациентов дополнительным стрессором и в то же время источником ресурсов для мобилизации и улучшения процессов восстановления. Умелое применение лечащим врачом эмпатических техник и коммуникативных навыков позволяет получить доверие и уважительное отношение пациента к врачу, что обеспечивает четкое выполнение рекомендаций, более быстрое восстановление, может снижать риск послеоперационных осложнений и смертности, а также жалоб на медицинский персонал со стороны больных. Работа междисциплинарной команды обеспечивает комплексность и большую эффективность реабилитационных программ для пациентов хронической ИБС с коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами, а также возможность для каждого участника ориентироваться в смежной специальности и взаимно обучаться в команде.
Бесплатно
Психофизиологические характеристики и их динамика у женщин с нарушениями пищевого поведения
Статья научная
Цель: изучение психофизиологических характеристик и их динамики у женщин с нарушениями пищевого поведения. Задачи исследования: провести исследование клинических и психосоматических характеристик обследованных с нарушениями пищевого поведения с учетом длительности и выраженности белково-энергетической недостаточности; выявить особенности умственной работоспособности, основных психических процессов и данных ЭЭГ на разных этапах нарушений пищевого поведения; разработать патогенетические методы лечения. Методы: клинико- психопатологический, катамнестический, метод высокоэффективной жидкостной хроматографии, электроэнцефалографический, РЭГ, экспериментально-психологический, статистический, 30 больным проводилась МРТ головного мозга. Результаты. Изучены отдаленные последствия длительного голодания на примере 460 женщин с нарушениями пищевого поведения (НПП), обращавшихся за помощью на кафедру РУДН и обследованных в 1987-2013 гг. Показаны неблагоприятные последствия длительной белковоэнергетической недостаточности, особенно для растущего организма. Выявлены ранние соматические последствия голодания при НПП. Для оценки эффективности лечения больных нервной анорексией после длительной алиментарной недостаточности, помимо клинического метода и антропометрии, использованы патопсихологическая методика «Сложная дешифровка» Шабалиной, энцефалография, изучение экскреции катехоламинов на разных этапах лечения НПП. Нормализация уровня катехоламинов при выходе из состояния кахексии свидетельствовала о восстановлении общей реактивности организма, нарушенной в состоянии кахексии. Показано улучшение умственной работоспособности и общего состояния обследованных при применении адекватного своевременного лечения. Предложены научно обоснованные принципы терапии, позволяющие избежать осложнений при выходе из длительного голодания.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В настоящем исследовании изучаются распространенность и клиническая картина непсихотических психических расстройств (НППР) при неосложненной беременности и их влияние на течение беременности. Цель: выявление психологических предикторов нарушения психического здоровья при переживании женщинами состояния беременности во втором триместре. Материалы и методы. Работа выполнена на базе КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом № 5» с участием беременных женщин (n=60) со сроком неосложненной беременности 20-40 недель. Критерии включения: отсутствие в анамнезе тяжелой хронической соматической (сахарный диабет, артериальная гипертония, аутоиммунные заболевания) и психической (шизофрения, биполярное аффективное расстройство, эпилепсия) патологии, пороков развития репродуктивной сферы, рубца на матке послеоперативных вмешательств, тяжелой патологии репродуктивной сферы, согласие на участие. Использовались психометрические методы: клиническая беседа, наблюдение, стандартизованное интервью с применением специально разработанной анкеты. Для дифференциальной оценки в группах беременных невротических и неврозоподобных состояний использован опросник невротических расстройств (ОНР). При статистической обработке данных применяли пакет программ STATISTIKA. Результаты считались статистически значимыми при р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: оценить риск возникновения когнитивных нарушений у больных артериальной гипертензией с наличием факторов риска и без факторов риска хронической болезни почек. Материалы и методы. Обследовано 200 пациентов с диагнозом артериальная гипертензия I-II степени и наличием/отсутствием факторов риска хронической болезни почек. Из них 114 женщин и 86 мужчин, средний возраст составлял 55±1,4 года. Сформированы две группы: группа 1 -104 пациента, группа 2 - 96 пациентов. Исследование проводилось с использованием проб 10 слов, 5 фигур, отсчитывание, таблицы Шульте, шкал MMSE и FAB. Результаты. Выявлено, что у пациентов с артериальной гипертензией и факторами риска хронической болезни почек по сравнению с пациентами с артериальной гипертензией без факторов риска поражения почек ниже показатели слухоречевой памяти, концентрации произвольного внимания, скорости умственной работоспособности, а риск возникновения и развития когнитивных нарушений в 1,47 раза выше.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Соматизация характеризуется переносом психологических проблем на уровень телесных ощущений. В связи с ростом соматизации среди пациентов в общеклинической практике повышается доля соматоформных расстройств (СФР) психогенной природы, зачастую протекающих в виде полиморфной симптоматики (вегетативной дисфункции, алекситимии, ипохондрической, астеноневротической, депрессивной, тревожной, обсессивно-компульсивной и др.). Личностный профиль таких пациентов характеризуется дисгармоничностью, эмоциональной неустойчивостью, повышенной ригидностью, тревожностью, утратой самоконтроля. Пациенты с СФР часто имеют отягощенную наследственность по психическим заболеваниям. Улучшение диагностики, терапии и прогноза СФР требует комплексной клинико-психопатологической и психологической оценки состояния пациентов. Актуальностью данной тематики обусловлена исследовательская активность представителей ведущих научных отечественных школ. Цель: сравнить психопатологические профили пациентов с соматоформными расстройствами в первичном (амбулаторном соматическом) и психиатрическом звене. Материал и методы. Из общей (n=200) выборки исследования сформированы две группы: основная (далее - 1-я группа) (n=98) - пациенты, наблюдающиеся в первичном амбулаторном (соматическом) звене, группа сравнения (далее - 2-я группа) (n=102) - пациенты, состоящие под наблюдением врачей-психиатров. У пациентов обеих групп в разные сроки наблюдения был верифицирован диагноз из группы соматоформных расстройств (F45) по МКБ-10 и проведена дифференциальная диагностика с другими психическими расстройствами. Группы сходны по числу пациентов, полу, возрасту, семейному положению, образованию, трудовой занятости. Оценка актуального психического статуса проводилась в соответствии со стандартным клинико-психиатрическим опросом, с учетом анамнеза по данным медицинской документации, опроса родственников. Психометрическое обследование проводили с использованием тестовой батареи психологических шкал (депрессии Бека, тревоги Спилбергера, Торонтской шкалы алекситимии, опросника здоровья пациента PHQ-15). Результаты. Алекситимия, проявляющаяся низкой дифференциацией чувств и телесных ощущений и усиливающая течение соматических нарушений, чаще встречается в 1-й группе и является причиной позднего обращения в врачам-психиатрам. Нарастание алекситимии и изменений личности еще больше повышает самостигматизацию, способствует запуску ятрогений, ухудшает комплаентность и прогноз заболевания. Выявленное большее количество пациентов с проявлениями базовых расстройств (тревожности и депрессии) свидетельствует о частой коморбидности с тревожными и депрессивными расстройствами и отражает особенности личностной структуры пациентов. Заключение. Определены факторы, ухудшающие комплаенс и повышающие риск ятрогенных осложнений: алекситимическая структура личности и высокая личностная тревожность. Зарегистрирована более высокая выраженность тревоги и депрессии во 2-й группе пациентов. Более высокий уровень соматизации во 2-й группе является фактором, не только утяжеляющим течение и прогноз заболевания, но в то же время способствующим контакту пациента с психиатрическим звеном и получению адекватной психофармакологической и психотерапевтической терапии, даже несмотря на формальный характер признания психической природы СФР.
Бесплатно
Стратегии совладания со стрессом беременных женщин с хроническими гепатитами В и С
Статья научная
Под наблюдением находились 153 беременных женщины с хроническим вирусным гепатитом и 34 практически здоровых беременных. В исследовании применялась методика исследования копинг-поведения, разработанная E. Heim. В первом триместре адаптивные поведенческие стратегии у беременных женщин с хроническим вирусным гепатитом статистически достоверно отличались от стратегий контрольной группы. Во втором триместре отличия между беременными с ХВГ и здоровыми женщинами нарастали: страдала не только поведенческая, но и эмоциональная сфера. В третьем триместре совладание со стрессом шло соответствии с данными, отмеченными у беременных во втором триместре. Качественные характеристики совлада-ния осуществлялись через обращение, проблемный анализ, оптимизм и сотрудничество. Неадаптивные стили у женщин с ХВГ проявлялись в поведении активным избеганием, отступлением; в когнитивной сфере - диссимуля-цией, игнорированием и смирением; в эмоциональной сфере - покорностью, самообвинением и агрессивностью. Здоровые женщины активно применяли весь спектр адаптивных стилей на протяжении всей беременности: в поведенческой сфере - альтруизм, сотрудничество, обращение; в когнитивной сфере - сохранение самообладания, проблемный анализ, установка собственной ценности; в эмоциональной сфере - протест и оптимизм. Неадаптивные стили использовались редко: активное избегание в поведении, диссимуляция в когнитивных представлениях. Лишь в эмоциональной сфере нарастало применение неадаптивных стилей перед родами: регистрировалось подавление эмоций, самообвинение, агрессивность.
Бесплатно
Структура связей признаков психического и физического здоровья у больных хроническим гастритом
Статья научная
С помощью опросника SF-36 проведен анализ состояния здоровья у жителей Западной Сибири, страдающих хроническими гастритом (n=225). Для группировки признаков здоровья использовали кластерный анализ и метод многомерного шкалирования. Установлено, что группировка показателей физического и психического здоровья по кластерам у пациентов, проходивших лечение в амбулатории, отличается от таковой у пациентов из стационаров. Показатели здоровья образуют многоуровневые кластеры со сложными взаимосвязями, структура которых четко реагирует на то, какой вид лечения требуется пациенту. Полученные результаты способствуют улучшению качества оценки состояния пациентов с хроническим гастритом и коррекции комплексного лечения этого заболевания.
Бесплатно
Суицидальное поведение и эффективность контроля боли у больных распространённым раком
Статья научная
Приводятся данные литературы о распространенности самоубийств среди онкологических больных. Показано, что уровень суицидов в этой категории пациентов в 2-4 раза выше по сравнению с общей популяцией. Обследовано 406 больных распространенным раком с суицидальным поведением. У 41,4 % человек присутствовали боли умеренной, реже (14,0 %) сильной интенсивности, при средней длительности алгий 2,78±0,33 месяца. К моменту начала обследования в 89,4 % случаев лечение хронических болей носило бессистемный характер. Полного контролирования болей не было ни в одном случае. Среди ведущих мотивов суицидального поведения большинство больных указали прекращение соматического страдания (88,9 %) и избавление от плохо контролируемой хронической боли (86,9 %), что позволяет отнести их к факторам риса. Делается вывод о необходимости повышения эффективности противоболевой терапии, а также подготовки врачей по вопросам паллиативной помощи, более широкого внедрения в онкологическую практику методов психологической поддержки и психотерапии.
Бесплатно
Тактика лечения депрессивного расстройства во время беременности у женщин с потерей плода в анамнезе
Статья научная
На основе анализа психического статуса 72 беременных женщин с потерей плода в анамнезе, страдающих депрессивным расстройством, предложена тактика лечения депрессии во время беременности. По итогам представленного исследования когнитивную психотерапию можно рекомендовать как метод выбора терапии легких и умеренных эпизодов депрессивного расстройства во время беременности. При недостаточном отклике на психотерапию необходимо предлагать альтернативные методы лечения депрессивного расстройства, в частности комбинированное медикаментозное лечение препаратом негрустин в сочетании с когнитивной психотерапией.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматриваются факторы, влияющие на приверженность лечению, наблюдающиеся у больных ВИЧ-ассоциированными психическими расстройствами. Выявлено, что на приверженность лечению влияет комплекс факторов, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, преморбидными личностными, семейными, поведенческими особенностями больных, уровнем их образования и профессиональной включенности.
Бесплатно
Статья научная
Введение: актуальность изучения феномена самостигматизации у больных соматизированными расстройствами (СР) связана с несвоевременным и зачастую поздним их обращением за специализированной психиатрической помощью и последующим неэффективным лечением. Цель исследования: изучение клинических и психологических особенностей самостигматизции больных в динамике соматизированного расстройства, разработка программы дестигматизации. Методы исследования: клинико-психопатологический; психодиагностический (опросник самостигматизации, методика изучения личностной идентичности - МИЛИ); методы статистической обработки данных. Результаты: описаны клинические проявления феномена самостигматизации и ряд психологических особенностей у больных соматизированными расстройствами. В динамике СР эти характерные особенности претерпевают изменения: на начальных этапах это выраженная самостигматизация, опасения и ожидание негативных последствий для себя со стороны социума в связи с диагнозом психического заболевания, изменение привычного поведения, отсутствие планов на ближайшее будущее...
Бесплатно
Статья научная
На основе анализа психического статуса 72 беременных женщин с потерей плода в анамнезе, оценки степени тяжести депрессивного расстройства, в условиях динамической стандартизированной регистрации уровня депрессии по 17пунктовой шкале Гамильтона оценивалась эффективность когнитивной психотерапии, включающей релаксационные техники, работу с убеждениями, жизненными ориентирами, когнитивными картами. Выявлены факторы, влияющие на результативность психотерапевтических методов у женщин с проблемой невынашивания.
Бесплатно
