Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2404
Персоналии
Бесплатно
Выполнение контактной уретеролитотрипсии при выраженной гиперплазии предстательной железы
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение пациента с камнем нижней трети левого мочеточника на фоне выраженной средней доли гиперплазированной предстательной железы. К особенностям выполнения лазерной уретеролитотрипсии данной категории пациентов можно отнести трудную визуализацию устья мочеточников, сложность проведения ригидного уретероскопа и высокие риски развития кровотечения во время выполнения оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Высокодозная иммуносупрессивная терапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток (ВИСТ+ТКСК) - новый эффективный метод лечения РС. Представлены результаты комплексной оценки клинической эффективности и оценок, данных пациентом у больных с прогрессирующим (ПРС) и ремиттирующим вариантах РС (РРС) до и в разные сроки после ВИСТ+ТКСК. В исследование включено 93 пациента в возрасте от 18 до 50 лет с верифицированным диагнозом РС. Медиана длительности наблюдения составила 47,2 мес. Для оценки клинической эффективности использовались индекс EDSS и данные МРТ. Для оценки качества жизни использовали общий опросник RAND SF-36. Суммарно положительный эффект ВИСТ+ТКСК (стабилизация и улучшение) в отдаленные сроки после трансплантации достигнут у 95% больных с РРС и у 77,5% - с прогрессирующим ПРС. До ТКСК показатели качества жизни больных были ниже, чем у условно здоровых респондентов. Причем у пациентов с ПРС показатели были существенно хуже, чем у пациентов с ремиттирующим течением заболевания. Через 1 год после трансплантации наблюдалось выраженное улучшение показателей качества жизни: положительные изменения зарегистрированы как в группе с РРС, так и у пациентов с прогрессирующим течением заболевания. Таким образом, с использованием комплексного подхода показан эффект трансплантации не только по данным клинических и инструментальных методов исследования, но и на основании оценок, данных пациентом.
Бесплатно
Статья научная
В исследование включено 103 пациента. Мобилизация ГСК с использованием только колониестимулирующих факторов (КСФ) была проведена 91 пациентам, химиотерапии в комбинации с КСФ - 12 пациентам. Плериксафор использовался у 16 больных. Всем пациентам в день предполагаемого цитафареза исследовали концентрацию CD 34+ периферической крови. Цитафарез начинали, если концентрация CD 34+ превышала 0,01х106 клеток/мл. У 22% больных злокачественными лимфомами с показаниями для проведения ВДХТ и ауто-ТГСК не удается получить достаточное для трансплантации количество CD 34+. Возможным прогностическим фактором неудачной мобилизации является мужской пол пациента.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Согласно докладу ВОЗ по проблемам инвалидности (2011 г.) более млрд. человек или около 15% населения мира живут с какой¬либо формой инвалидности. Доля инвалидов среди населения России составляет около 7–8% и имеет тенденцию к росту, особенно с проведением СВО на Украине. Общее количество инвалидов в РФ к 2023 г. составило 10,9 млн. человек, причём инвалидов из числа взрослого населения – 10,2 млн. чел. По данным ВОЗ (2025) реабилитация наряду с укреплением здоровья, профилактикой заболевания, лечением и паллиативной помощью является неотъемлемой составляющей всеобщего охвата услугами здравоохранения. По оценкам, в настоящее время, патологическими состояниями, при которых может быть показана реабилитация, страдает порядка 2,4 млрд. человек в мире. Каждый третий человек в тот или иной момент своей жизни нуждается в реабилитации в результате врожденных, острых или хронических заболеваний. Потребность инвалидов в технологиях медицинской реабилитации составляет 99,8%. Не смотря на своевременное и качественное оказание медицинской помощи раненым, пораженным и больным при ведении боевых действий остаются не решенными ряд проблем медицинской реабилитации инвалидов с ампутациями верхних и нижних конечностей вследствие боевой травмы с последующим протезированием. Цель клинической лекции ознакомить широкий круг врачей различных специальностей со старой и вновь разработанной реабилитационной маршрутизацией военнослужащих и высокотехнологичным протезированием участников СВО с ампутационными дефектами конечностей вследствие боевой травмы. Основная часть. В основной части клинической лекции подробно представлена концепция высокотехнологичного протезирования и реабилитации. Детально описан алгоритм проведения протезной компании, указаны этапы и сроки протезирования в военно-медицинских организациях. Важное место уделено контролю качества протезирования. Оценка качества реабилитации пациента с ампутациями конечностей должна проводиться комплексно и обязательно должна учитывать следующие основные компоненты качества: структурный компонент, процессуальный компонент и результативный компонент качества. Подробно представлен текущий клиентский путь военнослужащего с ампутациями конечностей из зоны боевых действий до окончания этапа протезирования. Среднее время протезирования составляет 119–225 суток. Возникла большая необходимость в создании новой системы протезирования и реабилитации участников СВО, так как существующая система имеет ряд недостатков и проблем. Представлен новый проект по созданию новой системы протезирования и реабилитации участников СВО, указана цель, задачи и основные ключевые положения. Подробно описан целевой клиентский путь военнослужащего с ампутациями конечностей при новой системе протезирования и реабилитации участников СВО. Среднее время протезирования составляет 65–120 суток. Заключение. С целью эффективного протезирования и реабилитации при новой системе создан Единый центр протезирования Минобороны России (ЕЦПР). Подробно представлена организация его работы. Следует отметить, что ЕЦПР организационно входит в состав Единого центра координации комплексной реабилитации, протезирования и сопровождения военнослужащих с ограниченными возможностями здоровья Минобороны России, при этом ГВМУ МО РФ выполняет ряд задач для эффективного выполнения протезирования и реабилитационных мероприятий с целью успешной работы и функционирования новой системы протезирования и реабилитации участников СВО. Создан универсальный стандарт оказания услуг по протезированию лиц с ампутациями конечностей вследствие боевой травмы.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты показателей амилазы крови (160 исследований) в первые трое суток от начала деструктивного панкреатита у 149 пациентов с целью прогнозирования раннего летального исхода в первые 72 часа от начала заболевания. Выявлено, что при значениях фермента выше 749 ЕД/л прогнозируется ранний летальный исход с Se.- 72,7%, Sp.- 71,8%. Более точным является прогноз на основе многофакторной модели совокупного влияния активности амилазы, концентрации натрия сыворотки крови и относительного количества лимфоцитов по уровню ассоциированного критерия более «-2,52» ( Se.- 71,4%, Sp.- 83,2%).
Бесплатно
Статья научная
При 6 суточной гастродуоденальной аспирации происходит более быстрое восстановление уровня плазмопепсиногена и амилазы. Это интерпретируется как преимущество более длительной аспирации в сравнении с 3 суточной. Более длительная аспирация - до 6-х суток - в сравнении с 3 суточной способствует быстрому восстановлению гомеостаза плазмопепсиногена после резекции желудка по Бильрот I.
Бесплатно
Гастродуоденальные кровотечения. Анализ результатов лечения в условиях районной больницы
Статья научная
Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями (ОГДК) неварикозной этиологии в условиях центральной районной больницы (при отсутствие технических возможностей для проведения эндоскопического гемостаза). Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 472 пациентов с ОГДК неварикозной этиологии, находившихся на стационарном лечении в Белорецкой центральной районной клинической больнице с 2008 по 2018 гг. В этот период в клинике отсутствовали технические возможности для выполнения эндоскопического гемостаза. Результаты. В качестве источника кровотечения ведущее место занимают язвы (50,8%) и синдром Меллори-Вейсса (37,3%). Следом располагаются эрозивные поражения пищевода, желудка и двенадцати перстной кишки (9,3%). Оперативное лечение при язвенных кровотечениях выполнялось в 22,9% случаев, при СМВ - в 4%. Рецидив кровотечения был характерен для язвенной болезни (21,7%) и СМВ (5,7%). Летальность при язвенных кровотечениях составила - 6,3%, при СМВ - 1,7%...
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ комплексного обследования и лечения 99пациентов с критической ишемией нижних конечностей, разделенных на 3 статистически однородные группы. В первой группе выполнялась классическая реваскуляризирующя остеотрепанация (РОТ), во второй поясничная симпатэктомия, а в третьей имплантация клеток аутологичного костного мозга. Гемодинамическая эффективность оценивалась по возрастанию реовазографического, лодыжечно-плечевого и фотоплетизмографического индексов, дистанции безболевой ходьбы, клиническая по улучшению статуса пациентов по шкале Ruterford et аl. Результаты: через 1 год объемный кровоток в ишемизированной конечности после имплантации аутоклеток костного мозга был выше в 2,1 раза, чем после РОТ и в 2,0, чем после поясничной симпатэкмии, магистральный кровоток, соответственно, в 1,6 и 1,4 раза, уровень микроциркуляции на 8,8 и 13,3, дистанция безболевой ходьбы на 19 и 27 метров. Однолетняя клиническая эффективность классической РОТ составила 60,6, поясничной симпатэктомии 42,4, а имплантация клеток аутологичного костного мозга 94. Конечность удалось сохранить у 26 (78,8) в первой группе, у 30 (90,7) больных во второй группе и у 32 (97) в третьей группе. Заключение: имплантация клеток аутологичного костного мозга при III стадии критической ишемии нижних конечностей у больных с отсутствием воспринимающего русла эффективна.
Бесплатно
Статья научная
Цель - изучить гемодинамическую и клиническую эффективность аутотрансплантации клеток костного мозга при критической ишемии конечности в сравнении с реваскуляризирующей остеотрепанацией и поясничной симпатэктомией. Материал и методы. Проведен анализ комплексного обследования и лечения 99 пациентов с критической ишемией нижних конечностей, разделенных на 3 статистически однородные группы. В первой группе выполнялась классическая РОТ, во второй - поясничная симпатэктомия, а в третьей - имплантация клеток аутологичного костного мозга. Гемодинамическая эффективность оценивалась по возрастанию реовазографического, лодыжечно-плечевого и фотоплетизмографического индексов, дистанции безболевой ходьбы, клиническая - по улучшению статуса пациентов по шкале Ruterford et аl. Результаты. Через 1 год объемный кровоток в ишемизированной конечности после имплантации аутоклеток костного мозга был выше в 2,1 раза, чем после реваскуляризирующей остеотрепанации и в 2,0, чем после поясничной симпатэкмии, магистральный кровоток, соответственно, в 1,6 и 1,4 раза, уровень микроциркуляции на 8,8% и 13,3%, дистанция безболевой ходьбы на 19 и 27м...
Бесплатно
Статья научная
Существующие анатомически сложные варианты врожденной недостаточностимитрального клапана с хирургической точки зрения предопределяет необходимостьточной дооперационной оценки анатомии и функции атриовентрикулярных клапанов,а также оценку сопутствующих внутрисердечных аномалий. Проведение интраоперационной оценки насосной функции сердца и внутрисердечной гемодинамикипозволяет оценить эффективность безимплантационных способов вальулопластикии протезирования митрального клапана. Цель - определений показаний и сравнительная оценка эффективностиреконструктивных операций и протезирования митрального клапана при врожденнойнедостаточности в зависимости от полиморфизма изменений клапанного аппарата игемодинамических перегрузок. Проведен анализ изменения гемодинамических параметров и результатовхирургического лечения различных форм врожденной недостаточности митральногоклапана у 61 пациента в возрасте от 4 до 38 лет. Интраоперационная оценка гемодинамики производилась с поцикловым анализом сердечной деятельности. У пациентов, перенесших пластические операции и протезирование клапана с сохранением клапанного аппарата, практически всегда удается при минимальной фармакологической поддержке использовать закон Франка-Старлинга для сохранения адекватногокровообращения и оптимального сократительного состояния, в то время как при протезировании клапана с удалением подклапанных структур необходимо использование адекватнойнагрузки объемом и применение кардиотонических средств. Указанные положительныеизменения обусловлены тем, что благодаря восстановлению нормальной запирательнойфункции клапана посредством протеза при наличии сохраненных подклапанных структур всердечном цикле вновь появляется фаза изоволюмического сокращения левого желудочка.В начале систолы после закрытия митрального протеза и до открытия аортального клапана,вследствие сокращения папиллярных мышц, происходит сближение верхушки левого желудочка и плоскости митрального кольца, что описывает трансформацию полости желудочка,оптимальное растяжение циркулярных волокон и мощное сокращение сердца. Протезирование атриовентрикулярных клапанов с сохранением подклапанныхструктур позволяют добиться адекватную запирательную функцию клапана, нормализоватьгемодинамику и насосную функцию желудочков. У детей при невозможности выполнитьпластическую коррекцию порока рекомендуется имплантировать малогабаритный протез.
Бесплатно
Гемолиз при проведении плазмафереза на фоне дефицита глюкоз-6-фосфатдегидрогеназы
Статья научная
Представлено первое в отечественной донорской практике клиническое наблюдение развития гемолиза эритроцитов при проведении аппаратного плазмафереза у донора со снижением активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов.
Бесплатно
Гемолитические трансфузионные реакции
Статья обзорная
Представлен обзор литературы по проблеме гемолитических трансфузионных реакций. Дана краткая характеристика эпидемиологии этого грозного осложнения переливания крови и ее компонентов. Приведены основные принципы профилактики и терапии различных видов посттрансфузионного гемолиза в условиях растущей потребности в пересадках аллогенных органов и тканей, увеличения продолжительности жизни пациентов, регулярно получающих переливание крови. Сделан вывод о необходимости систематической подготовки врачей для адекватных профилактических и лечебно-диагностических действий при встрече с гемолитической трансфузионной реакцией редким, но серьезным побочным эффектом трансфузионной терапии.
Бесплатно
Гемопюр - кровезаменитель на основе гемоглобина
Статья научная
В России зарегистрирован новый кровезаменитель с газотранспортной функцией - Гемопюр. Это полимеризованный изоонкотический высокомолекулярный (250 кДа) переносчик кислорода на основе бычьего гемоглобина. В обзоре представлены данные о свойствах Гемопюра, история создания препарата, результаты доклинических и клинических испытаний, сведения об опыте клинического применения.
Бесплатно
Гемореологические свойства крови и дисфункция эндотелия при геморрое
Статья научная
Целью исследования явилось изучение функции эндотелия и гемореологиче-ских параметров крови у больных с различными формами геморроя. Обследовано 78 пациентов, из них 66 больных с различными формами геморроя, и 12 пациентов составили контрольную группу. Определяли маркеры эндотелиальной дисфункции (проба с реактивной гиперемией, концентрация десквамированных эндотелиальных клеток), показатели функциональной активности тромбоцитарного звена гемостаза перед и на 7-10 сутки после лечения. В результате обследования выявлены значительные нарушения функции эндотелия в основной группе по результатам непрямой оценки, в то время как количество десквамированных эндотелиальных клеток в основной и контрольной группах достоверно не отличались. Отмечена нормализация количества десквамированных эндотелиоцитов, а также улучшение функции эндотелия по результатам пробы с реактивной гиперемией после лечения. Наблюдалось более стабильное поведение функциональных показателей активности тромбоцитов и высокие темпы их нормализации у пациентов, получавших в послеоперационном периоде флаваноиды. Таким образом, определено место эндотелиальной дисфункции и гемореологических нарушений в развитии геморроя. Обоснована целесообразность использования препаратов влияющих на гемореологические показатели и функциональную активность эндотелиоцитов у больных страдающих различными формами геморроя.
Бесплатно
