Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2333
Гипертрофическая кардиомиопатия - классификация, диагностика и тактика лечения
Статья научная
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - генетическое заболевание сердца, приводящее к ранней инвалидности людей трудоспособного возраста. Внезапная смерть характерна при естественном течении заболевания, особенно у молодых людей [1, 6]. Диагностика основана на проведении электрокардиографии, эхокардиографии, ангиокардиографии, мультислайсной компьютерной томографии и генетического исследования. Хирургическое лечение показано при резистентных к медикаментозной терапии случаях.
Бесплатно
Персоналии
Бесплатно
Глобальный фактор риска заболеваемости студентов — малоподвижный образ жизни
Статья научная
В статье рассматриваются вопросы снижения физической активности студентов. Анализируются статистические исследования отечественных и зарубежных авторов о причинах развития гиподинамии среди учащихся в высших учебных заведениях, риски возникновения заболеваний вследствии малоподвижного образа жизни и пути его преодоления.
Бесплатно
Глубокая блокада шейного сплетения в реконструктивной хирургии сонных артерий
Статья научная
У 190 пациентов с каротидной эндартерэктомией проведена сравнительная оценка тотальной внутривенной анестезии с использованием пропофола, глубокой блокады шейного сплетения и ингаляционной севофлюраном. Исследовались параметры мозгового кровообращения, маркёры мозгового повреждения, состояние высших психических функций. Показано, что для каждого вида анестезии характерны специфичные изменения параметров мозгового кровотока, определяющие уровень нейронального повреждения, что оказывает влияние на состояние высших психических функций, число и характер послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Гнойно-воспалительные заболеваниями кисти: современные особенности комплексного лечения
Статья научная
Представлен опыт лечения 789 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями кисти. Определены показатели, существенно влияющие на тяжесть патологического процесса, выбор тактики лечения и исход заболевания. Объективная оценка состояния и прогноз течения заболевания позволяет подбирать эффективную схему лечения, предотвращать осложнения и определять сроки и объем амбулаторной реабилитации. Совокупность методов клинических, лабораторных, лучевых исследований позволяет дифференцировать лечебную тактику в зависимости от локализации, распространенности очага и тяжести патологического процесса, определить показания к назначению иммуномодуляторов, системной энзимотерапии, непрямой лимфотропной терапии, вспомогательных систем вакуум-аспирации и проточно-промывного дренирования, озоно- и криотерапии. В 71% наблюдений получены хорошие результаты, в 23% - удовлетворительные и 6% - неудовлетворительные, что позволяет рекомендовать разработанный лечебно-диагностический алгоритм в клинической практике.
Бесплатно
Гнойно-септическая кардиохирургия: этапы становления и развития
Статья научная
Изложена история гнойно-септической кардиохирургии.
Бесплатно
Гнойные осложнения ампутаций нижних конечностей при минно-взрывной травме
Статья научная
Количество гнойных осложнений ампутаций нижних конечностей вследствие минно-взрывных ранений (МВР) в последние годы не снижается, развивается у 32,5% пострадавших, что обусловлено выбором нерационального способа первичной ампутации конечности с наложением первичных швов на рану культи, нарушением техники ее исполнения, наличием госпитальной инфекции и тяжелой эндогенной интоксикации, нарушенным лимфатическим дренажом и гипоксией тканей культи, нерациональным ведением больных в послеоперационном периоде. Представлен анализ гнойно-септических осложнений ампутационных культей нижних конечностей у 191 пострадавшего с МВР в современных вооруженных конфликтах и принципы хирургического лечения (особенности ампутаций) боевых повреждений нижних конечностей. Цель: Оценить характер и частоту гнойных осложнений ампутационных культей у пострадавших с МВР нижних конечностей. Сравнить результаты различных видов стандартных ампутаций и ампутаций «по типу ПХО». Методы: Проведен анализ выявления и результатов лечения порочных культей и их болезней у 191 пострадавшего, которым выполнены ампутации нижних конечностей на разных уровнях...
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Диффузное поражение коронарных артерий (КА) ограничивает проведение коронарного шунтирования (КШ) и требует использования сложных коронарных реконструкций (СКР). КШ с использованием СКР в условиях искусственного кровообращения (ИК) демонстрирует удовлетворительные результаты в этой группе больных. Возможности КШ с использованием СКР на работающем сердце малоизучены. Цель: Оценка госпитальных результатов КШ у больных с диффузным поражением КА на работающем сердце и в условиях ИК. Материалы и методы. В исследование включено 164 пациента с диффузным поражением КА, которые были разделены на 2 группы: первую группу сформировали пациенты, перенесшие КШ на работающем сердце (группа 1 - off-pump, n = 82). Вторую - пациенты, перенесшие КШ в условиях ИК (группа 2 - on-pump, n = 540). Выполнена псевдорандомизация, получены сопоставимые группы, выполнен сравнительный анализ госпитальных результатов: возврат стенокардии, повторная реваскуляризация, инфаркт миокарда, сюда же включен летальный исход. Результаты. Большинство обследуемых были мужчины (76,8%), их средний возраст составил 64,5±7,9 лет. На госпитальном этапе летальных исходов в обеих группах не наблюдалось, из значимых сердечно-сосудистых событий диагностировано по одному (1,2%) периоперационному инфаркту миокарда в каждой группе. Острая почечная недостаточность наблюдалась у 2 (2,4%) пациентов второй группы, также у 1 (1,2%) пациента в этой группе возникло периоперационное нарушение мозгового кровообращения. Рестернотомия по поводу послеоперационного кровотечения выполнялась у 1 (1,2%) пациента из первой группы и у 3 (3,6%) второй группы. Заключение. КШ при диффузном поражении КА на работающем сердце демонстрирует сопоставимую эффективность и безопасность и не уступает таковому в условиях ИК.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Грыжа Морганьи-Ларрея в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение диафрагмальной грыжи Морганьи-Ларрея в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, закончившееся благоприятным исходом, благодаря предоперационному комплексному обследованию и выполненному плановому оперативному вмешательству при помощи роботического хирургического комплекса Da Vinci Si. Приведены жалобы, данные анамнеза, клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Описана хирургическая тактика. Также представлены данные контрольного обследования в отдаленном послеоперационном периоде. Грыжа Морганьи-Ларрея является редкой патологией и наиболее оптимальные методики оперативного вмешательства еще обсуждаются. Однако, грыжесечение необходимо проводить в ближайшее время после установления диагноза из-за опасности развития непроходимости или ущемления органов. Необходимо дальнейшее изучение данной патологии для улучшения результатов лечения и совершенствования хирургической техники.
Бесплатно
Два периода и три концепции в истории лечения варикозной болезни вен нижних конечностей
Статья научная
Рассмотрена история лечения варикозной болезни от античности до нашего времени. Произведена периодизация подходов к хирургии вен нижних конечностей. Выделены три последовательно сменившие друг друга системы взглядов хирургического сообщества на проблему варикозной болезни ее лечение и профилактику рецидивов после операций.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: несмотря на имплантацию стентов с лекарственным покрытием последнего поколения и снижение частоты рестенозов и тромбозов стентов, проблема рестеноза в устье боковой ветви остается актуальной. Цель: оценить отдаленные (24 месяца) результаты применения баллонных катетеров с лекарственным покрытием в лечении пациентов с бифуркационными стенозами ствола левой коронарной артерии. Методы. В контролируемое рандомизированное проспективное исследование вошли 150 пациентов, которым выполнялось провизионное Т-стентирование ствола левой коронарной артерии (СЛКА). Методом конвертов пациенты были рандомизированы в 2 группы. В группе 1 (n = 75) – финальная дилатация методом «целующихся» баллонов после провизионного Т-стентирования СЛКА, выполнялась баллонным катетером с лекарственным покрытием (БКЛП) – в боковой ветви бифуркации и стандартным некомплаенсным баллонным катетером (НКБК) – в основной ветви. В группе 2 (n = 75) – финальная дилатация методом «целующихся» баллонов выполнялась некомплаенсным баллонным катетером в основной ветви бифуркации, и комплаенсным баллонным катетером в боковой ветви бифуркации. Пациенты обеих групп дополнительно были рандомизированы в подгруппы «истинных» и «ложных» бифуркационных стенозов (по классификации А. Medina). Критерии включения: бифуркационные поражения ствола левой коронарной артерии по данным внутрисосудистых методов визуализации; диаметр боковой ветви не менее 2,5 мм; подтвержденная ишемия миокарда в бассейне бифуркационного поражения (по данным ФРК, нагрузочных тестов, сцинтиграфии); стабильная стенокардия напряжения II–IV функционального класса или доказанная безболевая ишемия. Критерии исключения: имплантация двух стентов при бифуркационном поражении СЛКА (culotte/ crush); выраженный кальциноз ствола ЛКА; протяженное поражение (более 25 мм); острый коронарный синдром; перенесенные ранее вмешательства на стволе ЛКА; диаметр боковой ветви менее 2,5 мм; отказ пациента от вмешательства. Отдаленные результаты оценивались спустя 24 месяца. Результаты. Отдаленные результаты были отслежены у 133 пациентов. Спустя 24 месяца частота рестеноза в устье боковой ветви была достоверно выше во 2 группе, по сравнению с 1 группой и составила 19,2 % и 8%, соответственно (р = 0,044), (используемый метод: Хи-квадрат Пирсона). Однако при анализе куммулятивный МАСЕ через 24 месяца не удалось установить статистически значимых различий (p = 0,303) (используемый метод: Хи-квадрат Пирсона). Заключение: применение баллонных катетеров с лекарственным покрытием у пациентов с бифуркационными стенозами ствола ЛКА является эффективным и безопасным методом лечения, а в некоторых случая может быть альтернативным вариантом эндоваскулярного лечения, способным снизить металлическую нагрузку и уменьшить частоту рестенозов в устье боковой ветви.
Бесплатно
Двухэтапная резекция печени по методике ALPPS
Статья научная
Колоректальный рак является третьей по значимости причиной смерти от рака в России. При первичном выявлении опухоли у 30-50% пациентов выявляются синхронные метастазы в печени. Двухэтапная резекция печени зачастую является единственной возможностью радикального хирургического лечения пациентов с массивным метастатическим поражением печени за счет предотвращения пострезекционной печеночной недостаточности. Цель: оценить возможность двухэтапных резекций печени по методике ALPPS у больных с метастазами колоректального рака. Материал и методы. Расширенная гемигепатэктомия по методике ALPPS выполнена 18 больным с массивным билобарным поражением печени и планируемым объемом остающейся паренхимы
Бесплатно
Двухэтапная циторедуктивная хирургия при осложнённом прогрессирующем раке тонкой кишки
Статья научная
В статье представлено клиническое наблюдение больной агрессивной формой (индекс пролиферативной активности Ki67 - 70%) рака тонкой кишки (РТК). После установления диагноза в 2017 г. пациентке в онкологическом центре были выполнены радикальное (апрель 2017 г.) и циторедуктивное (февраль 2019 г.) оперативные вмешательства с послеоперационной внутрибрюшной нормотермической химиоперфузией, а также в течение 3 лет проводилась системная химиотерапия. Несмотря на комплексное лечение, в связи с неблагоприятными биологическими свойствами опухоли,констатировано прогрессирование онкологического процесса в виде перитонеальных метастазов. На фоне продолжающейся системной химиотерапии у больной развились жизнеугрожающие осложнения - нарушение тонкокишечной проходимости канцероматозного генеза и некроз рецидивных опухолевых узлов. Тяжесть клинической ситуации определила необходимость применения циторедуктивных технологий при оказании хирургической помощи больной в многопрофильном стационаре скорой помощи. В статье подробно описывается тактика комплексного лечения больной прогрессирующим осложнённым раком тонкой кишки, обсуждаются показания к хирургическому лечению, его объём и этапы, а также оцениваются непосредственные и отдалённые результаты.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: подростковый идиопатический сколиоз (AIS) — это трехплоскостная деформация позвоночника с углом Кобба ≥10° и осевой ротацией. В случаях прогрессирования деформации более >50° в независимости от степени костной зрелости показано хирургическое лечение. В большинстве случаев используется окончательный спондилодез с транспедикулярными системами, который ограничивает рост позвоночника у пациентов с незавершенным костным ростом. Цель: описать хирургическую технику и опыт применение растущей конструкции LSZ в качестве 2-х этапного хирургического лечения AIS. Методы: выполнен ретроспективный анализ пациентов с AIS, прошедших 2-х этапное хирургическое лечение. Пациенты наблюдались в течение использования растущей конструкции LSZ в среднем 40,5 месяцев (диапазон 23–64 месяца) и в течение 4 лет после замены растущей конструкции LSZ на транспедикулярную систему. Для анализа полученных данных использовались методы описательной статистики. Результаты: 11 пациентов (10 девочек, 1 мальчик) со средним возрастом на момент выполнения 1-й операции 12,2±0,87 SD. Все пациенты имели незавершенный костный рост с критерием Риссера от 0 до 2. Средняя кровопотеря 1-й операции составила 145,45±90,7 мл, 2-й операции 209,1±66,4 мл. Среднее время 1-й операции составило 85±16,88 мин., 2-й операции 152,72±17,94 мин. Предоперационный угол Кобб грудной дуги составлял 64,55±3,21°, поясничной дуги — 46±5,52° После установки растущей конструкции LSZ грудная дуга скоррегировалась до 17,63±5,14°, поясничная дуга — до 9,2±5,45°. Перед заменой растущей конструкции LSZ угол грудной дуги составлял 21,1± 4,18°, поясничной дуги — 14±3,61°. После установки транспедикулярной конструкции угол грудной дуги был равен 11,45±4,84°, поясничной дуги — 6,4±4,72°. Итоговый процент коррекции для грудной и поясничной дуг составил 82,1±7,91° и 85,64±5,47°, соответственно. Неврологических и инфекционных осложнений не наблюдалось. Заключение: применение растущей конструкции LSZ позволяет выполнять первичную коррекцию и стабилизацию деформации позвоночника у пациентов с AIS с незавершенным костным ростом, минимизируя риски прогрессирования деформации и не препятствуя нормальному росту позвоночника. Первичное хирургическое вмешательство ввиду своих особенностей выполняется достаточно быстро, с маленькой относительно тяжести заболевания кровопотерей и не нарушая костной анатомии позвоночника, что позволяет выполнить замену данной конструкции с меньшими рисками, в сравнении с другими ревизионными вмешательствами у данной группы пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: подростковый идиопатический сколиоз (AIS) - это трехплоскостная деформация позвоночника с углом Кобба >10° и осевой ротацией. В случаях прогрессирования деформации более >50° в независимости от степени костной зрелости показано хирургическое лечение. В большинстве случаев используется окончательный спондилодез с транспедикулярными системами, который ограничивает рост позвоночника у пациентов с незавершенным костным ростом. Цель: описать хирургическую технику и опыт применение растущей конструкции LSZ в качестве 2-х этапного хирургического лечения AIS. Методы: выполнен ретроспективный анализ пациентов с AIS, прошедших 2-х этапное хирургическое лечение. Пациенты наблюдались в течение использования растущей конструкции LSZ в среднем 40,5 месяцев (диапазон 23-64 месяца) и в течение 4 лет после замены растущей конструкции LSZ на транспедикулярную систему. Для анализа полученных данных использовались методы описательной статистики. Результаты: 11 пациентов (10 девочек, 1 мальчик) со средним возрастом на момент выполнения 1-й операции 12,2±0,87 SD. Все пациенты имели незавершенный костный рост с критерием Риссера от 0 до 2. Средняя кровопотеря 1-й операции составила 145,45±90,7 мл, 2-й операции 209,1±66,4 мл. Среднее время 1-й операции составило 85±16,88 мин., 2-й операции 152,72±17,94 мин. Предоперационный угол Кобб грудной дуги составлял 64,55±3,21°, поясничной дуги - 46±5,52° После установки растущей конструкции LSZ грудная дуга скоррегировалась до 17,63±5,14°, поясничная дуга - до 9,2±5,45°. Перед заменой растущей конструкции LSZ угол грудной дуги составлял 21,1± 4,18°, поясничной дуги - 14±3,61°. После установки транспедикулярной конструкции угол грудной дуги был равен 11,45±4,84°, поясничной дуги - 6,4±4,72°. Итоговый процент коррекции для грудной и поясничной дуг составил 82,1±7,91° и 85,64±5,47°, соответственно. Неврологических и инфекционных осложнений не наблюдалось. Заключение: применение растущей конструкции LSZ позволяет выполнять первичную коррекцию и стабилизацию деформации позвоночника у пациентов с AIS с незавершенным костным ростом, минимизируя риски прогрессирования деформации и не препятствуя нормальному росту позвоночника. Первичное хирургическое вмешательство ввиду своих особенностей выполняется достаточно быстро, с маленькой относительно тяжести заболевания кровопотерей и не нарушая костной анатомии позвоночника, что позволяет выполнить замену данной конструкции с меньшими рисками, в сравнении с другими ревизионными вмешательствами у данной группы пациентов.
Бесплатно
Двухэтапное хирургическое лечение тяжелых форм подросткового идиопатического сколиоза
Статья научная
Обоснование: Тяжелый подростковый идиопатический сколиоз (AIS) - сложная, ригидная, трех плоскостная деформация позвоночника, лечение которой остается спорным. Задачи хирургического лечения данной группы пациентов - получение приемлемой коррекции деформации, улучшение качества жизни пациентов, а также предотвращение прогрессирования деформации.
Бесплатно
