Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2404
Статья научная
Обоснование: Диффузное поражение коронарных артерий (КА) ограничивает проведение коронарного шунтирования (КШ) и требует использования сложных коронарных реконструкций (СКР). КШ с использованием СКР в условиях искусственного кровообращения (ИК) демонстрирует удовлетворительные результаты в этой группе больных. Возможности КШ с использованием СКР на работающем сердце малоизучены. Цель: Оценка госпитальных результатов КШ у больных с диффузным поражением КА на работающем сердце и в условиях ИК. Материалы и методы. В исследование включено 164 пациента с диффузным поражением КА, которые были разделены на 2 группы: первую группу сформировали пациенты, перенесшие КШ на работающем сердце (группа 1 - off-pump, n = 82). Вторую - пациенты, перенесшие КШ в условиях ИК (группа 2 - on-pump, n = 540). Выполнена псевдорандомизация, получены сопоставимые группы, выполнен сравнительный анализ госпитальных результатов: возврат стенокардии, повторная реваскуляризация, инфаркт миокарда, сюда же включен летальный исход. Результаты. Большинство обследуемых были мужчины (76,8%), их средний возраст составил 64,5±7,9 лет. На госпитальном этапе летальных исходов в обеих группах не наблюдалось, из значимых сердечно-сосудистых событий диагностировано по одному (1,2%) периоперационному инфаркту миокарда в каждой группе. Острая почечная недостаточность наблюдалась у 2 (2,4%) пациентов второй группы, также у 1 (1,2%) пациента в этой группе возникло периоперационное нарушение мозгового кровообращения. Рестернотомия по поводу послеоперационного кровотечения выполнялась у 1 (1,2%) пациента из первой группы и у 3 (3,6%) второй группы. Заключение. КШ при диффузном поражении КА на работающем сердце демонстрирует сопоставимую эффективность и безопасность и не уступает таковому в условиях ИК.
Бесплатно
Статья научная
Гигантские внутричерепные новообразования, компримирующие и распространяющиеся в различные отделы ликворной системы головного мозга, способствуют изменению динамики и распределения спинномозговой жидкости, что может повлиять на клинические исходы в раннем послеоперационном периоде. Наше наблюдение описывает случай гипердренирования вентрикуло-перитонеального шунта после удаления гигантской петрокливальной менингиомы, а также особенности тактики ведения пациента с подобным состоянием.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Грыжа Морганьи-Ларрея в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение диафрагмальной грыжи Морганьи-Ларрея в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, закончившееся благоприятным исходом, благодаря предоперационному комплексному обследованию и выполненному плановому оперативному вмешательству при помощи роботического хирургического комплекса Da Vinci Si. Приведены жалобы, данные анамнеза, клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Описана хирургическая тактика. Также представлены данные контрольного обследования в отдаленном послеоперационном периоде. Грыжа Морганьи-Ларрея является редкой патологией и наиболее оптимальные методики оперативного вмешательства еще обсуждаются. Однако, грыжесечение необходимо проводить в ближайшее время после установления диагноза из-за опасности развития непроходимости или ущемления органов. Необходимо дальнейшее изучение данной патологии для улучшения результатов лечения и совершенствования хирургической техники.
Бесплатно
Два периода и три концепции в истории лечения варикозной болезни вен нижних конечностей
Статья научная
Рассмотрена история лечения варикозной болезни от античности до нашего времени. Произведена периодизация подходов к хирургии вен нижних конечностей. Выделены три последовательно сменившие друг друга системы взглядов хирургического сообщества на проблему варикозной болезни ее лечение и профилактику рецидивов после операций.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: несмотря на имплантацию стентов с лекарственным покрытием последнего поколения и снижение частоты рестенозов и тромбозов стентов, проблема рестеноза в устье боковой ветви остается актуальной. Цель: оценить отдаленные (24 месяца) результаты применения баллонных катетеров с лекарственным покрытием в лечении пациентов с бифуркационными стенозами ствола левой коронарной артерии. Методы. В контролируемое рандомизированное проспективное исследование вошли 150 пациентов, которым выполнялось провизионное Т-стентирование ствола левой коронарной артерии (СЛКА). Методом конвертов пациенты были рандомизированы в 2 группы. В группе 1 (n = 75) – финальная дилатация методом «целующихся» баллонов после провизионного Т-стентирования СЛКА, выполнялась баллонным катетером с лекарственным покрытием (БКЛП) – в боковой ветви бифуркации и стандартным некомплаенсным баллонным катетером (НКБК) – в основной ветви. В группе 2 (n = 75) – финальная дилатация методом «целующихся» баллонов выполнялась некомплаенсным баллонным катетером в основной ветви бифуркации, и комплаенсным баллонным катетером в боковой ветви бифуркации. Пациенты обеих групп дополнительно были рандомизированы в подгруппы «истинных» и «ложных» бифуркационных стенозов (по классификации А. Medina). Критерии включения: бифуркационные поражения ствола левой коронарной артерии по данным внутрисосудистых методов визуализации; диаметр боковой ветви не менее 2,5 мм; подтвержденная ишемия миокарда в бассейне бифуркационного поражения (по данным ФРК, нагрузочных тестов, сцинтиграфии); стабильная стенокардия напряжения II–IV функционального класса или доказанная безболевая ишемия. Критерии исключения: имплантация двух стентов при бифуркационном поражении СЛКА (culotte/ crush); выраженный кальциноз ствола ЛКА; протяженное поражение (более 25 мм); острый коронарный синдром; перенесенные ранее вмешательства на стволе ЛКА; диаметр боковой ветви менее 2,5 мм; отказ пациента от вмешательства. Отдаленные результаты оценивались спустя 24 месяца. Результаты. Отдаленные результаты были отслежены у 133 пациентов. Спустя 24 месяца частота рестеноза в устье боковой ветви была достоверно выше во 2 группе, по сравнению с 1 группой и составила 19,2 % и 8%, соответственно (р = 0,044), (используемый метод: Хи-квадрат Пирсона). Однако при анализе куммулятивный МАСЕ через 24 месяца не удалось установить статистически значимых различий (p = 0,303) (используемый метод: Хи-квадрат Пирсона). Заключение: применение баллонных катетеров с лекарственным покрытием у пациентов с бифуркационными стенозами ствола ЛКА является эффективным и безопасным методом лечения, а в некоторых случая может быть альтернативным вариантом эндоваскулярного лечения, способным снизить металлическую нагрузку и уменьшить частоту рестенозов в устье боковой ветви.
Бесплатно
Двухплоскостной остеосинтез при ложных суставах и рефрактурах бедренной кости
Статья научная
Актуальность. Переломы длинных трубчатых костей составляют до 49,8% всех повреждений опорно-двигательного аппарата и сопровождаются высоким риском осложнений, включая формирование ложных суставов, рефрактур и хронического остеомиелита. До настоящего времени отсутствует единый подход к срокам и объёму металлоостеосинтеза. Цель исследования. Оценить эффективность разработанной методики двухплоскостного остеосинтеза при лечении переломов бедренной кости и профилактике отдалённых осложнений. Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 126 историй болезни пациентов с переломами бедра, находившихся на лечении в Клинической больнице скорой медицинской помощи (ранее Бишкекский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (БНИЦТиО) в 2019 –2024 гг. Всем больным выполнено оперативное лечение по авторской методике двухплоскостного остеосинтеза. Обследование включало клинический осмотр, рентгенографию в двух проекциях, при необходимости – КТ. Оценивались сроки консолидации, частота осложнений, длительность стационарного лечения и анатомо-функциональные исходы. Результаты. Среди отдалённых осложнений преобладали ложные суставы (49%), рефрактуры (28%) и несросшиеся переломы (23%). Наиболее частыми причинами травм являлись ДТП (48,3%) и бытовая травма (45,3%). Применение двухплоскостного остеосинтеза обеспечило анатомически корректную репозицию и стабильную фиксацию отломков, что подтверждено клиническими примерами. Средний срок пребывания в стационаре составил 8 суток, болевой синдром купировался к 3-м суткам, нормализация клинико-лабораторных показателей – к 5-м суткам. Индекс анатомо-функциональных исходов составил 3,7–4,0 балла, что соответствует хорошим результатам лечения. Выводы. Методика двухплоскостного остеосинтеза является эффективным способом лечения переломов бедренной кости, позволяет сократить сроки повторных вмешательств, ускорить реабилитацию и снизить риск формирования отдалённых осложнений.
Бесплатно
Двухэтапная резекция печени по методике ALPPS
Статья научная
Колоректальный рак является третьей по значимости причиной смерти от рака в России. При первичном выявлении опухоли у 30-50% пациентов выявляются синхронные метастазы в печени. Двухэтапная резекция печени зачастую является единственной возможностью радикального хирургического лечения пациентов с массивным метастатическим поражением печени за счет предотвращения пострезекционной печеночной недостаточности. Цель: оценить возможность двухэтапных резекций печени по методике ALPPS у больных с метастазами колоректального рака. Материал и методы. Расширенная гемигепатэктомия по методике ALPPS выполнена 18 больным с массивным билобарным поражением печени и планируемым объемом остающейся паренхимы
Бесплатно
Двухэтапная циторедуктивная хирургия при осложнённом прогрессирующем раке тонкой кишки
Статья научная
В статье представлено клиническое наблюдение больной агрессивной формой (индекс пролиферативной активности Ki67 - 70%) рака тонкой кишки (РТК). После установления диагноза в 2017 г. пациентке в онкологическом центре были выполнены радикальное (апрель 2017 г.) и циторедуктивное (февраль 2019 г.) оперативные вмешательства с послеоперационной внутрибрюшной нормотермической химиоперфузией, а также в течение 3 лет проводилась системная химиотерапия. Несмотря на комплексное лечение, в связи с неблагоприятными биологическими свойствами опухоли,констатировано прогрессирование онкологического процесса в виде перитонеальных метастазов. На фоне продолжающейся системной химиотерапии у больной развились жизнеугрожающие осложнения - нарушение тонкокишечной проходимости канцероматозного генеза и некроз рецидивных опухолевых узлов. Тяжесть клинической ситуации определила необходимость применения циторедуктивных технологий при оказании хирургической помощи больной в многопрофильном стационаре скорой помощи. В статье подробно описывается тактика комплексного лечения больной прогрессирующим осложнённым раком тонкой кишки, обсуждаются показания к хирургическому лечению, его объём и этапы, а также оцениваются непосредственные и отдалённые результаты.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: подростковый идиопатический сколиоз (AIS) — это трехплоскостная деформация позвоночника с углом Кобба ≥10° и осевой ротацией. В случаях прогрессирования деформации более >50° в независимости от степени костной зрелости показано хирургическое лечение. В большинстве случаев используется окончательный спондилодез с транспедикулярными системами, который ограничивает рост позвоночника у пациентов с незавершенным костным ростом. Цель: описать хирургическую технику и опыт применение растущей конструкции LSZ в качестве 2-х этапного хирургического лечения AIS. Методы: выполнен ретроспективный анализ пациентов с AIS, прошедших 2-х этапное хирургическое лечение. Пациенты наблюдались в течение использования растущей конструкции LSZ в среднем 40,5 месяцев (диапазон 23–64 месяца) и в течение 4 лет после замены растущей конструкции LSZ на транспедикулярную систему. Для анализа полученных данных использовались методы описательной статистики. Результаты: 11 пациентов (10 девочек, 1 мальчик) со средним возрастом на момент выполнения 1-й операции 12,2±0,87 SD. Все пациенты имели незавершенный костный рост с критерием Риссера от 0 до 2. Средняя кровопотеря 1-й операции составила 145,45±90,7 мл, 2-й операции 209,1±66,4 мл. Среднее время 1-й операции составило 85±16,88 мин., 2-й операции 152,72±17,94 мин. Предоперационный угол Кобб грудной дуги составлял 64,55±3,21°, поясничной дуги — 46±5,52° После установки растущей конструкции LSZ грудная дуга скоррегировалась до 17,63±5,14°, поясничная дуга — до 9,2±5,45°. Перед заменой растущей конструкции LSZ угол грудной дуги составлял 21,1± 4,18°, поясничной дуги — 14±3,61°. После установки транспедикулярной конструкции угол грудной дуги был равен 11,45±4,84°, поясничной дуги — 6,4±4,72°. Итоговый процент коррекции для грудной и поясничной дуг составил 82,1±7,91° и 85,64±5,47°, соответственно. Неврологических и инфекционных осложнений не наблюдалось. Заключение: применение растущей конструкции LSZ позволяет выполнять первичную коррекцию и стабилизацию деформации позвоночника у пациентов с AIS с незавершенным костным ростом, минимизируя риски прогрессирования деформации и не препятствуя нормальному росту позвоночника. Первичное хирургическое вмешательство ввиду своих особенностей выполняется достаточно быстро, с маленькой относительно тяжести заболевания кровопотерей и не нарушая костной анатомии позвоночника, что позволяет выполнить замену данной конструкции с меньшими рисками, в сравнении с другими ревизионными вмешательствами у данной группы пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: подростковый идиопатический сколиоз (AIS) - это трехплоскостная деформация позвоночника с углом Кобба >10° и осевой ротацией. В случаях прогрессирования деформации более >50° в независимости от степени костной зрелости показано хирургическое лечение. В большинстве случаев используется окончательный спондилодез с транспедикулярными системами, который ограничивает рост позвоночника у пациентов с незавершенным костным ростом. Цель: описать хирургическую технику и опыт применение растущей конструкции LSZ в качестве 2-х этапного хирургического лечения AIS. Методы: выполнен ретроспективный анализ пациентов с AIS, прошедших 2-х этапное хирургическое лечение. Пациенты наблюдались в течение использования растущей конструкции LSZ в среднем 40,5 месяцев (диапазон 23-64 месяца) и в течение 4 лет после замены растущей конструкции LSZ на транспедикулярную систему. Для анализа полученных данных использовались методы описательной статистики. Результаты: 11 пациентов (10 девочек, 1 мальчик) со средним возрастом на момент выполнения 1-й операции 12,2±0,87 SD. Все пациенты имели незавершенный костный рост с критерием Риссера от 0 до 2. Средняя кровопотеря 1-й операции составила 145,45±90,7 мл, 2-й операции 209,1±66,4 мл. Среднее время 1-й операции составило 85±16,88 мин., 2-й операции 152,72±17,94 мин. Предоперационный угол Кобб грудной дуги составлял 64,55±3,21°, поясничной дуги - 46±5,52° После установки растущей конструкции LSZ грудная дуга скоррегировалась до 17,63±5,14°, поясничная дуга - до 9,2±5,45°. Перед заменой растущей конструкции LSZ угол грудной дуги составлял 21,1± 4,18°, поясничной дуги - 14±3,61°. После установки транспедикулярной конструкции угол грудной дуги был равен 11,45±4,84°, поясничной дуги - 6,4±4,72°. Итоговый процент коррекции для грудной и поясничной дуг составил 82,1±7,91° и 85,64±5,47°, соответственно. Неврологических и инфекционных осложнений не наблюдалось. Заключение: применение растущей конструкции LSZ позволяет выполнять первичную коррекцию и стабилизацию деформации позвоночника у пациентов с AIS с незавершенным костным ростом, минимизируя риски прогрессирования деформации и не препятствуя нормальному росту позвоночника. Первичное хирургическое вмешательство ввиду своих особенностей выполняется достаточно быстро, с маленькой относительно тяжести заболевания кровопотерей и не нарушая костной анатомии позвоночника, что позволяет выполнить замену данной конструкции с меньшими рисками, в сравнении с другими ревизионными вмешательствами у данной группы пациентов.
Бесплатно
Двухэтапное хирургическое лечение тяжелых форм подросткового идиопатического сколиоза
Статья научная
Обоснование: Тяжелый подростковый идиопатический сколиоз (AIS) - сложная, ригидная, трех плоскостная деформация позвоночника, лечение которой остается спорным. Задачи хирургического лечения данной группы пациентов - получение приемлемой коррекции деформации, улучшение качества жизни пациентов, а также предотвращение прогрессирования деформации.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты лечения 20 больных с циррозом печени, большинство из которых с декомпенсированным циррозом класса С по Child-Pugh. Всем больным пункционно под контролем УЗИ был введен криопреципитат в ткань печени. Результаты действия криопреципитата были изучены через 3 и 12 месяцев после введения. Положительная динамика отмечена у 85% больных с циррозом печени, которым был введен криопреципитат в цирротическую ткань. Из них 50% больных класса С по Child-Pugh перешли в класс В и А, 20% из класса В перешли в класс А. У 15% больных с функциональным классом А повышение количества баллов (более 6) не отмечено. Снижение портальной гипертензии через 12месяцев, отмечено у 66% больных, повышение - у 15%. Криопреципитат, веденный пункционно в ткань печени под контролем УЗИ, снижает параметры портальной гипертензии, улучшает функцию печеночных клеток.
Бесплатно
Действительный тайный советник В.В. Пеликан -выдающийся деятель медицины и хирургии России
Персоналии
В статье представлена полная научная биография и отражен вклад в медицину России выдающегося хирурга, ученого, педагога, организатора военного и гражданского здравоохранения, действительного тайного советника В.В. Пеликана (1790-1873). Как хирург, ученый и педагог В.В. Пеликан стоял у истоков сосудистой хирургии России, защитил первую в стране диссертацию по хирургии аневризмы артерий, руководил хирургической кафедрой, создал свою школу, возглавлял крупнейший в России и в Европе Императорский Виленский университет. Как организатор военной медицины, военного здравоохранения и военно-медицинского образования в разные годы В.В. Пеликан руководил Московским военным госпиталем, Медицинским департаментом Военного министерства, Ветеринарным комитетом при этом департаменте, Медико-хирургической академией и Военно-медицинским ученым комитетом, внеся огромный вклад в развитие военно-лечебного и военно-ветеринарного дела, подготовки военных врачей и ветеринаров, обеспечения медицинской помощи в крупных военных кампаниях, борьбе с инфекционными болезнями в Русской армии. В последние годы жизни В.В. Пеликан, возглавляя Медицинский совет при МВД, руководил гражданским здравоохранением России, внеся вклад и в это направление отечественной медицины.
Бесплатно
Дельто-пекторальный лоскут в пластике обширного сквозного дефекта окологлазнично-скуловой области
Статья научная
Представлены результаты пластики обширных и сквозных дефектов окологлазнично-скуловой области с использованием дельто-пекторального кожно-фасциального лоскута на ножке. Отмечается эффективность способа в восстановлении симметричности лица за счет контурной пластики, пластики слизистой выстилки полости рта и носа за счет кожи лоскута, создание избытка мягкой ткани в подглазничной зоне для дальнейшей реконструкции нижней стенки глазницы, а также в пластике дефекта крыла носа.
Бесплатно
Десятилетний опыт мануально ассистированных лапароскопических операций в колоректальной хирургии
Статья научная
Представлен десятилетний опыт выполнения мануально ассистированных лапароскопических операций в колоректальной хирургии в сравнении с традиционными лапаротомными операциями. Авторы приходят к выводу, что несмотря на увеличение продолжительности операции в среднем на 40 минут, мануально ассистированные лапароскопические операции не сопровождаются повышением частоты послеоперационных осложнений, а возникшие осложнения протекают легче и не требуют повторных оперативных вмешательств.
Бесплатно
Диабетический макулярный отек: современные взгляды на патогенез и выбор методов лечения
Статья обзорная
Диабетический макулярный отек (ДМО) - наиболее частая причина снижения зрения у больных сахарным диабетом (СД), наблюдающаяся как в непролиферативную, так и в пролиферативную стадию заболевания. Патогенез ДМО сложен и до сих пор является предметом многочисленных дискуссий и исследований. В работе обсуждается роль сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и тракционного компонента со стороны измененного стекловидного тела в развитии и прогрессировании ДМО. Показана диагностическая ценность современных методов исследования, а также их влияние на развитие взглядов на патогенез ДМО. Продемонстрирована эффективность фармакологических (стероиды, ингибиторы VEGF, ферментный витреолизис), лазерных и хирургических (витреоретинальная хирургия) методов лечения данной патологии, а также актуальность их комбинированного применения.
Бесплатно
Статья научная
В данной статье рассматриваются современные методы оценки риска возникновения пери- и ранних послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений при внесердечных хирургических вмешательствах у пациентов пожилого и старческого возраста с диагностированной ранее ишемической болезнью сердца, а также в группе с возможным наличием асимптомного течения. Визуализация миокардиальной перфузии методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии является высокоинформативным и эффективным методом диагностики, а также оценки выраженности ишемической болезни сердца среди пожилых пациентов при внесердечных хирургических вмешательствах, что, несомненно, играет важную роль при выборе дальнейшей тактики и метода лечения ишемической болезни сердца и профилактики возможных осложнений.
Бесплатно
